目前国外一般生物瓣使用约占 30% ,欧洲约占 22% 。我国于 80 年代一度因机械瓣短缺,生物瓣应用约占 70% ,但由于质量控制存在的一些问题,加之 90 年代后生物瓣衰坏病例增多,因此,目前仍以机械瓣使用占多数。人工瓣膜根据使用材料而分为两大类:一是全部用人造材料制成的称机械瓣二是全部或部分用生物组织制成的称生物瓣①机械瓣膜分类:所有机械瓣膜按其血流方式可分为周边血流式(球笼瓣和碟笼瓣)和中心血流式(斜碟式和双叶式)。②生物瓣膜分类:生物瓣可分为两大类,异种瓣与同种瓣。其中异种瓣包括猪主动脉瓣和牛心包瓣;同种瓣包括新鲜同种主动脉瓣、自体阔筋膜瓣、同种硬脑膜瓣。生物瓣膜的优点与缺点:许多研究者比较了hancock和carpent感染性心内膜炎r-edwards两种猪生物瓣膜的特点,总体上,这些瓣膜的短期和长期疗效并无显著差异。在一个随访10年的前瞻性试验中,174例进行二尖瓣或主动脉瓣置换术的病人被随机分配接受hancock和carpent感染性心内膜炎 r-edwards猪生物瓣膜,结果显示:病人的存活率、瓣膜的耐用性及瓣膜相关并发症几个方面均无显著差异。另一试验也证实了上述发现,147例进行二尖瓣置换的病人随机地接受carpent感染性心内膜炎r-edwards或hancock猪生物瓣膜,在10 年时进行随访,发现两组间生存率和瓣膜相关并发症的发生率无明显差别。为了便于植入,以前的生物瓣膜均固定在支架上,使得相对柔软的组织型瓣膜有牢固的基础,但这种支架及缝合环却明显减少了eoa,因此与机械瓣膜相比,组织型瓣膜显得相对狭窄。近来无支架的生物瓣膜引起人们极大兴趣,与其它组织型瓣膜一样,无支架生物瓣膜有良好的血流动力学表现,而且不需抗凝。在一项研究中,对245例植入toronto sv无支架瓣膜(st jude medical)的病人随访3年,发现eoa和跨瓣压差随时间有所改善,而且研究期间左室重量减少了14.3%。与所有的生物瓣膜一样,无支架瓣膜发生的主要故障也是瓣膜返流。200例置入一种无支架主动脉瓣(prima edwards;baxter healthcare)的病人,一年后有27%发生主动脉瓣关闭不全,但只有1例出现三度关闭不全。在另一项非随机化研究中,150例病人分别植入了无支架生物瓣膜(prima edwards)、传统的生物瓣膜或者同种异体瓣膜进行二尖瓣的无支架瓣膜置换较为困难,因为二尖瓣环的形状随心动周期而发生变化,需要额外的外部力来维持无支架瓣膜的功能。这是一个工程学难题,初步解决办法是先用人工腱索把无支架瓣膜固定在乳头肌上。虽已有短期成功的报道,但仍处于试验阶段。最近,另一种已应用的组织型瓣膜是同种异体瓣膜,这种组织型瓣膜(包括主动脉瓣和肺动脉瓣)取自人类尸体,经过抗菌消毒处理和低温保存。同种异体瓣膜有许多优点,包括跨瓣压力阶差低,感染发生率低,可用于活动性心内膜炎病人,但早期可有血栓形成,因此仍需抗凝。移植同种异体瓣膜要比移植支架固定生物瓣膜困难得多,需要一定的外科经验和技巧。在两个随访8年和14年的研究中,分别只有17%和14%的病人因同种异体瓣膜结构性退化而再次手术,主要原因是关闭不全逐渐加重。另外一种同种主动脉瓣置换术采用自体肺动脉瓣移植(ross)手术。手术过程包括:切除病人正常的肺动脉瓣(自体移植瓣膜),置换病人的主动脉瓣,另用冷冻保存的人类肺动脉瓣(同种异体瓣膜)代替已切除的肺动脉瓣。这种手术方式有许多可取之处,首先,两个瓣膜均为组织型,因此勿需抗凝。其次,自体肺动脉瓣移植物无需抗菌消毒和冷冻处理,容易存活及生长,耐用性良好。在一个195例病人参加的研究中,5年后有89%的病人不需再手术。与主动脉瓣同种异体瓣膜置换相比,接受肺动脉自体瓣膜移植的病人有相似的血流动力学表现,以及近期和中期的术后疗效。但肺动脉自体瓣膜移植术存在三个缺陷:首先,在手术范围上,单一瓣膜置换扩大为双瓣膜置换。而且即便自体肺动脉瓣功能良好,也有可能出现组织退化和同种异体肺动脉瓣阻塞现象。其次,即使手术技巧高超,病人入选严格,20年后仍20%的病人需再次手术更换肺动脉瓣。另外,有10-20%的自体瓣膜移植术后的患者出现二级以上的主动脉瓣关闭不全。所以该方法尚需长期随访研究,以确定自体肺动脉瓣置换的安全性与耐用性。常州武进人民医院 咨询电话 0519—85579122
常州市武进人民医院心胸外科蒋锋:手术最佳年龄4~12岁,传统的治疗主要是胸骨反转,但创伤太大,现在我们主要采用nuss手术,在胸腔镜下植入nuss钢板,两年后取出,创伤小,只有侧胸壁两小切口,但主要适用于严重的对称性漏斗胸。
1心悸 心悸是指在心前区感到的心脏咚、咚的跳动。通常正常人在静息状态下不感觉到心跳。但在剧烈的运动后或高度兴奋时,会感觉心跳。然而如在安静的情况下或稍微活动后(如上一、二层楼梯),就感到心跳,这就是异常的了。心悸是所有能引起心脏功能衰竭的疾病的症候,心脏神经官能症也可引起。心脏神经官能症的患者,心脏无器质性病变哼但病人有类似心脏疾病的胸痛和不适等症状。另外还有心跳节律改变(心律紊乱),有时运动后可引起惊恐或紧张。再者,甲亢、贫血等疾病也可引起心悸。所以如何区别心悸是功能性,还是器质性;是心脏疾病引起,还是心脏神经官能症所致呢;这就必须接受医生的全面检查。2气促是指呼吸次数增多而急促。健康人如在剧烈运动后也可引起气促。但心肺疾病的患者,尽管仅作轻微的运动也会立即出现气促。高度贫血者,坐着也会出现气促。出现这种现象,提示这种程度的运动,业已增加了心脏的负担。所以当心脏患病后,稍微运动也会收起气促。在安静的情况下有的人也出现非常快的呼吸,在女性大约在13-17岁常发生,显然是神经性疾病。心悸、气促虽然是心衰的早期症状,但不管是什么人如果从事某种程度以上剧烈扣即出现心悸、气促,这是值得注意的。总之是心脏负担与心脏功能间较量的问题。如果心功能健全者,则可在超负荷的情况下才出现心悸、气促,但心功能弱者,尽管是低负荷下也可引起心悸、气促。但在神经官能症时,引起的心悸斗气促与心脏负担和心功能无关系。3呼吸困难、哮喘引起呼吸困难的疾病主要有心脏疾病、肺的疾病、呼吸道的疾病,其次是脑的疾病,贫血、糖尿病、尿毒症等。因心脏疾病引起的呼吸困难于通常是缓慢发展的。开始在安静时没有呼吸困难,轻度运动后出现气促,一度出现后,将来在同样强度的运动后均可引起气促,在此时期应尽早的接受医师的检查,并进行彻底的治疗。病情进一步发展,病人常常在夜间睡眠时突然出现阵发性的呼吸困难,表现端坐呼吸伴有喘鸣,称为心源性哮喘。如果持续时间长,病人会感到非常痛苦写出汗,面色很难看,并可吐出粉红色泡沫血痰,此为急性肺水肿的症状,此时必须尽快地入院治疗。4浮肿浮肿是心脏疾病发展到某种程度后的主要症状之一。另外诸如肾脏病、脚气病、贫血、营养不良、结核病和癌晚期均可引起浮肿,但肾疾病的浮肿从颜面开始,而心源性的浮种则多数从足背开始。心脏与肾脏的疾病往往同时共存,所以心脏病的患者也可早期出现颜面水肿,因此仅根据求肿出现的先后,不能确定是哪个器官的疾病。另外,还可以见到不明原因的反复水肿。心源性水肿,多表现为膝以下的肢体局部凹陷性水肿,以午后为明显,早晨消退。随着病情的恶化,水肿整天都存在,而且范围增大,从大腿内侧波及腹壁、阴囊、侧胸壁,严重时可出现腹腔内和胸腔内积液。心源性水肿早期多伴呼吸困难。运动时有呼吸困难和足部水肿,应首先考虑是心脏病和贫血,但要明确诊断,还需尽早的接受医师的诊治。5.心绞痛疼痛多在前胸部中央,呈绞窄剧痛,疼痛轻重程度不一,有些疼痛尚可忍受,有些则痛不欲生。重时疼痛可影响到左肩或整个左上肢,有的还可以出现右胸和背部的疼痛,稍严重者,可反复发作,一般持续1-2分钟到5分钟,但有的持续到20-30分钟,有时也可持线1-2夭。有的在运动和劳动时发作,也有在安静时、甚至在夜间睡眠时发作。给心脏肌肉输送血液的冠吠动脉病变时,可引起心绞痛。长时间高血压时可引起冠状动脉硬化。严重的梅毒性心脏病也可以引起冠状动脉硬化。因为不管是什么病所引起的心绞痛,都是危重的疾病,所以必须接受医师的治疗,必须预防再次发作。另外,也有引起类似症状而心脏本身无异常的疾病,这就是心脏神经官能症。此症并非严重的疾病,治疗方法与心绞痛绝对不同,但鉴别则非常困难,要通过专科医师作心电图和运动负荷试验等检查后方能确定。6.心律失常正常情况下,心脏搏动节律是规则的,如果节律紊乱就称为心律失常。心律不齐时触摸挠动脉就可以知道。如果要精确的了解就必须作心电图检查。心律失常可为心脏疾病所致,但在无心脏病时也可发生。▲呼吸性心律不齐 在年轻人中,当触摸挠动脉时,可以发现脉搏随着呼吸改变出现反复变快或变慢,深大呼吸时跟着心律不齐出现,此称为呼吸性心律不齐,与心脏疾病无关。在缓慢性深呼吸时可以观察到这种现象:当深吸气时脉搏变快,在大呼气时脉搏有变慢的倾向。心率每分钟超过一百次称为窦性心动过速,如每分钟少于六十次称为窦性心动过缓。正常人根据心脏所需承受的负担大小而自动调节心跳的快慢。例如在拼命奔跑时,年轻人的心率可达到每分钟150次,在发烧时由于新陈代谢的加快心率也会增快,通常每升高一度体温,心率增加10次。当睡眠时心率可下降每分钟40-50次,这也没有什么稀奇的。健康人在日常生活中,心率大多在每分钟50-100次之间进行调节。▲早搏(期前监缩)睡眠不足或过童吸烟时,可出现脉搏结滞(停顿),这称为期前收缩(早搏)。早搏持续出现时,患者会感觉到心脏咚咚的姚或感到心跳紊乱,此时会有心跳暂停的感觉,常常被认为是非常严重的心脏病,以致成为心脏神经官能症的根源。早搏在健康人中偶然也会出现;这是无害的。但早搏也可作为心脏病所致的唯一症状。热性病或热性病后、高血压和动脉硬化时,如果出现期前收缩,最好对心脏作详细的检查。若早搏仅在安静时才会感到,一般无太大的角险性,但在运动或心脏负荷加大时才出现心悸、脉搏暂停、心前区不适,则需高度重视。▲心律绝对不齐心脏瓣膜性疾病和甲亢的,另外还有冠状动脉病变的老人可出现心律绝对不齐。心房收缩快而紊乱,完全象发抖一样,从平常不收缩部位开始,称为"心房纤颤"。这种快速的心房收缩,不能完全传到心室,因为是完全无规律的传导,所以脉搏也不规则。发作中脉搏(心室收缩)比较规则,心室率约每分钟150次、而心房率为每分钟300次,称为2:1房扑。心房纤颤和心房扑动突然发作时,病人会感到心悸和胸闷。这种症状长期存在时会逐渐习惯,病人本身无异常感受,这种现象是很常见的。心房纤颤一度出现后,多数患者持续一辈子,所以有人称房颤为"永恒性不整脉"。但某些患者可短期内出现后又可自行消失,反复不断,多数患者难以治愈,有些经奎尼丁和普鲁卡因眈胶等药物治疗后可恢复正常。另外还有用直流除颤器对心脏进行电休克的治疗方法,但对于有瓣膜病变的心房纤颤,用这种方法治疗后,虽然当时心房纤颤消失,但不久后又再出现。因为心衰较心律失常更严重,所以当有心功能衰竭时,首先治疗心功能衰竭,给予洋地黄类强心药。总之对于这些疾病,需经常接受医师的诊查,限制活动,给予必要的持续治疗。▲阵发性心动过速不是经常而是突发的,难以数得清的快速脉率,所以称为悴发性的心动过速。早期虽然也可有发作的预感,但通常是不知不觉中突然开始,终止时也是非常突然。深吸气或用重力后有时可停止。发作时出现心律紊乱、心慌,呼吸困难,持续30分钟以上时,可感到尿急。极少数病人可引起严重的症状,如持续时间不长一般无害。发作时有些人自己并不知道。阵发性心动过速者,心脏本身大多数无任何疾病,有的也可能因预激综合征所致。在有心脏病的情况下发作时,尤其是伴有心肌病变者,可导致室性心动过速等极为严重的状况,所以必须立即治疗。在治疗上,可用奎尼丁、普鲁卡因酷胶、利多卡因等药注射。对无害性的发作(室上性心动过速),经采取压迫眼球或用力按摩颈动脉窦以及拉舌头后,大多数病人可以停止。有时可以使用直流电除颤器除颤。▲心源性晕厥(阿一斯氏综合征)典型的表现为突然昏厥,心音消失且伴有抽擂,面色苍白或紫。引起阿一斯综合征的病因,临床上除心室静止及心室纤颤而致心跳骤停外,尚有因其它短暂的心律失常而诱发者包括心率非常缓慢疾病,如每分钟仅30-40次者。虽然在运动员中,平常心率每分钟仅有50次者大有人在,但每分钟40次以下则属异常。老年人通常因心脏传导系统病变、冠状动脉硬化,以及梅毒后遗症所致,年轻人多见于风湿热,因为这些病常见房室传导系统受到破坏而引起房室传导阻滞。有时因精神紧张也可引起一过性晕厥。另外,在老年人中也可发生心房没有跳动的窦房传导阻滞。严重的窦房传导阻滞时可导致心室收缩暂短的停止,脑血流也随之停止而出现神智丧失、抽擂。在这种情况下,立即给予留医治疗,入院后详细地了解心脏房室传导阻滞的原因,以确定有效的治疗占使用人工心脏起搏器是有效的,体外临时起搏器常用于抢救,对于器质性严重房室传导阻滞者,可在病人的身体内置放长久人工起搏器。在前面心脏结构一节,我们已粗略地谈到心脏传导系统里有窦房结和房室结。通常心脏的兴奋从窦房结发起,然后传给房室结,再经房室束从心房传到左右心室,所以房室束也分为左右束支,这些柬支的某一支病变时,通常出现右束支阻滞或左束支阻滞,这种状态一般心脏不会停止,只有左右束支同时阻滞时(即房室传导阻滞),方能导致心跳骤停。右束支阻滞常见于健康人,也可见于心脏疾病的患者,所以有必要接受医师的全面检查,以排除心脏疾病的可能,心电图对左右束支阻滞有诊断的价值。▲心跳停止心脏几乎没有血液射出的状态称心跳停止。是危及生命的状态。若心跳停止持续10秒钟,则因脑供血不足而出现意识丧失,持续5分钟以上,生命就难以恢复。所以为了抢救生命,必须尽早进行心肺复苏。心跳停止,心室完全没有收缩,处于心室静止的状态和心室纤维颤动(无效收缩)。此时心音和脉搏消失,也压为零,意识丧失,有时伴全身抽播,接眷呼吸停止,形成所谓:阿一斯综合征。在入睡的人,出现呻吟,面色紫绪,触不到脉搏。心脏骤停的先兆,在有些人可是眩晕和无力。大多数病人都是突然发病的,大多是心脏梗塞、严重房室传导阻滞、心肌炎等严重的心脏病所引起。跳停止多见于心室纤颤时,由于没有立即得到除颤而致死,所以一旦发现昏厥、意识丧失和抽搐、以及面色青紫时,如果无颈动脉搏动或心脏跳动,应立即叩击心前区,一般在心室纤颤早期经叩击后,大多数病人可以恢复心跳。如果经心前区叩击心跳仍不能恢复时,有必要进行心肺复苏(心脏按摩和人工呼吸)。在全身痊孪无意识期间,在病人牙齿问垫给棉花卷,以免咬伤舌头。如有呕吐时,应把头侧向一边,以免呕吐物误入呼吸道,下领向上提(头向后仰),以免舌根后坠阻塞气道。如果心肺复苏有效,能够维持生命数十分钟,然后尽早进入有ccu和Icu设备(有能够持续心电图监护和专门医疗设施的病房和专门收集冠状动脉疾病的病房)的医院留医。Icu病房除具备能持续对病人进行心电图和电压等监测条件外,还必须具有维持心脏和呼吸功能的设备及抢救治疗条件。7心功能不全疾病造成心脏功能急性和慢性的衰竭。▲急性心功能不全常见于先天性或后天性心脏病者,由于过度劳累或合并肺部感染以及心肌梗塞严重发作时发病,有些急性传染性疾病如肠伤寒、肺炎等在发病过程中也可以引起急性心衰。其表现为:急性痛苦面容、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,意识有不同程度的模糊、脉搏及心跳变弱,有时脉搏可摸不到,多数人有呼吸困难、呼吸浅而快、咳嗽,咳出泡沫血痰等。处理绝对卧床休息,身体不要活动,体位以病人感到舒适为宜。不论平卧、半卧或坐位都不能违背这个原则。对意识模糊者,给予头低、足高位。注意身体保暖。但因心源性哮喘,病人病情逐步恶化时,应尽早地住院治疗。在医师到来之前,有条件者应给予吸氧。如果心健停跳,则需立即进行体外心脏按压。▲慢性充血性心力衰竭早期病人仅在轻微的运动后出现心悸、气促,随着病情的发展,病人在安静时也会出现呼吸困难、咳嗽,夜间阵发性呼吸困难(表现为夜间睡眠时因呼吸困难而惊醒,接着端坐呼吸,并出现哮喘、咳嗽及咳泡沫血痰等)。多数病人因肝脏痕血肿大而感到右上腹胀满、食欲不振、尿色浓且尿量少、浮肿、夜尿较昼尿多。由于该病是心脏病变以后引起嗅相应部位的充血,故称为充血性心力衰竭。如左心室的功能低下时,除左房充血外,出现肺痕血水肿。许多心脏疾病发展都会出现左心衰,其中以心瓣膜疾病明、高血压病、心肌梗塞、心肌病等为多见。治疗对于重症者必须住院治疗,对于轻症者可以在门诊治疗。但不管轻、重都必须接受医师的诊治。目前民间没有什么有效的治疗方法。治疗原则是:尽可能保证足够的休息,通过多方面的注意以减轻心脏的负担。通过强心利尿、增强心脏的收缩力,从而将身体内潴留的多余的水铺排除体外。因为该病的病程很长,长达数十年,所以对于医生和患者都必须费有毅力。首先,要注意休息"除身体外还必须注意思想的安静。通常要卧床休息,病情较轻时,可以间歇卧床休息。平卧感呼吸困难时,应给予病人舒适的半卧位。饮食方面:有水肿的病人,要限制盐的摄入量,重症者每日应限制在2克以内(酱油10升左右),豆酱的量也大体一样,水份也要相应地限制。应给予病人易于消化的食物,一次不宜食得太多,应少量多餐。最近因有较好的利尿药,所以对于食盐的限制似乎有放松的倾向。另外,在病情危重时,排便排尿应在床上进行,排大便时切忌用力过大,否则是非常危险的。对于大便秘结,应尽可能地使大便软化而易于排出。一般给予泻药及灌肠。限制会客的时间、禁止交谈,谢绝一切拜访。强心剂的使用,通常给予洋地黄类药物。使用方法较为复杂,因有效量和中毒量非常接近,所以不易自己掌握,必须在医师的指导下用药。如在服药过程中出现疲乏无力、头晕、眼花、恶心呕吐、腹泻、手足发热或发冷、脉搏变慢而紊乱时,多为中毒的表现。此时必须立即停止用药。这种情况多见于注射用药,或在使用洋地黄类药物的同时服用了排饵利尿剂,而又忘记补充足够的饵盐的情况。出现这种情况时,心功能仍很弱,这时可给予多巴盼町胶或多巴胶等药物
中华中医药学会医学博士 庄乾竹 在寒冷的冬季,高血压患者除了防寒、运动、服药外,还应做好饮食调养。 冬日患者饮食上应遵循的原则有:限盐,每日食盐摄入量低于5克;控制热量摄入,每顿吃八成饱即可;少吃动物脂肪;多吃新鲜果蔬;增
[应用解剖] 室间隔缺损可与其他先天心脏畸形,如大血管转位、法乐四联症、完全型房室共道等并存,单纯室间隔缺损根据缺损的解剖部位可分为四类: 1.嵴上或(肺动脉)干下缺损 从右室看位于右室流出道(或漏斗部)、室上嵴之上,紧贴肺动脉瓣之下。从左室看位于主动脉右冠瓣与无冠瓣之间,紧贴瓣膜之下;有时位于右冠瓣中心部之下,也有位于左、右冠瓣交界附近的。缺损常呈圆形,边缘多为肌肉组织,但上方可与主、肺动脉瓣环紧贴,成为缺损的上界。主动脉右冠瓣常因缺乏瓣环支持而脱垂到缺损孔,造成主动脉瓣关闭不全,偶尔还可造成右室流出道轻度梗阻。 2.高位或膜部缺损 最多见。约占室间隔缺损的80%。从右室看位于室间隔膜部、室上嵴的下后方;有时可延伸到流入道、流出道或室间隔小梁部位,形成膜部周围缺损,常被三尖瓣隔瓣或其腱索部分覆盖。从左室看刚好位于主动脉无冠瓣与右冠瓣之下。缺损常呈椭圆形,小到数毫米,大到3cm以上;有时缺损周缘有完整的纤维环,有时下缘为肌肉。房室之间的膜部周围缺损可形成右房左室通道,应予区别。 3.房室道或隔瓣后缺损 缺损位于膜部缺损下后方的右室流入道,室间隔的最深处,三尖瓣隔瓣之下,与隔瓣之间没有肌肉组织。常呈椭圆形或三角形,周缘有时为完整的纤维环,有时部分为肌肉组织。因缺损被三尖瓣隔瓣覆盖,手术时较难发现,易被遗漏。这一部位与完全性房室共道的部位相似。 4.肌部缺损 这类缺损可位于肌部室间隔的任何部位,包括流入道、流出道或右室小梁部位。缺损边缘为肌肉,经常多发,大小随心肌舒缩而变动。由于有多数肌小梁覆盖,常不易看清,但从左室看则可以清楚看清缺损。希氏束的走行与膜部或膜部周围或隔瓣后缺损关系密切,修补手术时缝针容易损伤传导束,造成传导阻滞;与干下和肌部缺损则距离较远,缝针不易损伤。 室间隔缺损经常与主动脉瓣脱垂造成关闭不全或右室流出道狭窄合并存在,有时也与动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等畸形合并存在。 [适应证] 1.小室间隔缺损可能在10~12岁以前自动闭合,有人不主张过早手术;但因这类病人的手术几乎没有死亡的,而如果不予手术,不但将使父母和病人因存在心脏杂音而产生精神负担或入学困难,还有发生细菌性心内膜炎或心瓣膜炎的危险,故近来亦列入手术适应证。 2.有心脏增大和大量左向右分流者。 3.婴儿有较大室缺、肺动脉高压、左心衰竭、反复肺感染、肺动脉压上升及生长发育不良者应及早手术。 4.室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术。 5.有肺动脉瓣狭窄或流出道狭窄者室缺多半较大。狭窄明显者可出现右向左分流,应一并手术。 6.有肺动脉高压,肺动脉压/主动脉压<0.75者可以手术,但术后高压不能全消。 [禁忌证] 肺动脉压/主动脉压>0.90者禁忌手术。肺动脉压/主动脉压为0.75~0.90者术后远期效果不佳。 [手术步骤] 1.显露心脏,建立体外循环。 2.心脏切口 ⑴经右室切口:常用。在心外检查震颤部位,与冠状血管平行,斜行切开右室心肌。注意保护冠状血管,不得损伤。 ⑵经右房切口:从右房通过三尖瓣进行较低位置的室缺修补,或高位膜部缺损,具有左室右房漏者,显露相当满意,而心脏负担较经右室切口轻得多,对有肺动脉高压者尤为有利。 ⑶经肺动脉切口:通过肺动脉瓣修补干下型缺损。 ⑷经左室切口:肌部缺损,尤其是多发、筛板状缺损,右室切口显露不佳者可作左室切口,清楚显露缺损。 3.显露缺损部位 用牵引线和拉钩轻柔拉开心壁切口,仔细寻找缺损部位。如被腱索或乳头肌覆盖,可绕粗丝线轻柔牵开。如找不到缺损口,可请麻醉师扩肺,使肺内血液进入左心室,并从缺损口涌入右室,从而发现缺损。 4.修补缺损 补片修补:如果缺损较大,直径在1.5cm左右,左向右分流量较多,肺动脉压较高,应该用涤纶片修补。以修补膜部缺损为例: ⑴间断褥式缝合后下缘:显露全部缺损后,用3-0或4-0双头针涤纶线加垫片先在后下缘离边缘约0.5cm处沿边缘方向作3~4针褥式缝合,每针宽3~4mm。缝针不要穿透室间隔全层,深度达室间隔厚度的一半即可,以免损伤传导束。各褥式间断缝针之间的距离要小,以免出现间隙,修补不全。褥式缝线之一除穿过室间隔肌肉之外,同时应穿过三尖瓣隔瓣根部贴近瓣环部位,使室间隔与三尖瓣之间不致遗漏空隙。 ⑵缝涤纶片:将各间断褥式缝式穿过比缺损稍大的涤纶片后下缘,分别收紧、结扎牢靠(因涤纶线较滑,线结应打6个)。除保留最上和最下一针缝线外,剪除多余线头。 5.连续缝合 用一长线将缺损其余边缘与涤纶片连续缝合,上、下线头与保留的间断褥式线头结扎。结扎前应予扩肺或向左室灌水排气。在三尖瓣隔瓣部位均应在根部,紧靠瓣环缝合;最上一针瓣根部缝线应与室上嵴一起穿过、拉紧,以免中间留有空隙。 直接缝合:如缺损较小,四周有完整的白色纤维环存在,且肺动脉压不高,可作直接缝合。 ⑴间断褥式缝合:根据缺损大小,先作1~2针带垫片褥式缝合,每针均穿透纤维缘,不予结扎。 ⑵8形或连续缝合:同样在纤维环作8形或连续缝合。一般1、2个8形缝合即能包括缺损全长。缝合后即予扩肺或将左室内灌水排气后结扎。 ⑶结扎褥式缝线:最后将间断褥式缝线结扎。 6.检查修补是否彻底 如在建立体外循环时已作左房或左室引流,可经引流管注入盐水,观察修补部位有无残留缺损,溢出盐水。如无引流管,可请麻醉师扩肺。如发现缺损部位仍有盐水或血涌出,说明尚有残留缺损,即应在溢血部位加作褥式或8形缝合,直至不再有溢血为止。 7.缝合心肌切口 如作心房或肺动脉切口,可用无创伤针线连续褥式加连续单纯双重缝合关闭切口;如作心室切口,可同样用连续褥式加连续单纯双重缝合,也可用来回双重连续单纯缝合关闭切口。遇有漏血时,可用干纱布轻轻压迫止血。如漏血较多,压迫不能止血时,可加作间断单纯或褥式或8形缝合。 8.复跳、拔除管道、缝合胸壁切口。 [术中注意事项] 1.室间隔缺损修补术的关键之一是迅速找到缺损部位。必须熟悉各类缺损的解剖部位。如对所见孔洞怀疑,可轻柔将血管钳尖探入,探查钳尖是否进入左心室。注意缺损是否被三尖瓣覆盖或部分覆盖。注意缺损左侧是否与主动脉瓣窦贴近。注意有无纤维膈位于流入道与流出道之间,而误将该膈膜中央的孔作为室间隔缺损,予以缝合。在此类情况不清的情况下,必须确定找到三尖瓣以后才能开始修补缺损。 2.在修补干下缺损和膜部缺损时,应特别注意缝针不要伤及主动脉瓣,不然将造成主动脉瓣关闭不全。 3.在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时,尤其在缝合缺损后下缘时,必须特别注意避免损伤房室传导束。缝针不应靠近后下缘而应离开边缘0.5cm以外穿入,针刺深度不应超过室间隔厚度的一半,褥式线方向应与缺损缘平行,以免损伤沿室缺后下缘、近左侧心内膜下走行的传导束。 4.修补于下缺损时必须用补片缝合,以避免直接缝合造成肺动脉瓣或主动脉瓣扭曲,形成关闭不全。在缝补片时,如果缺损上缘紧贴肺动脉瓣环,间断褥式缝线可从瓣膜上面经瓣环穿入瓣下,再穿过补片后回到瓣上,线结在瓣上结扎。 5.肌部缺损常因被右室肌索覆盖,形似多孔缺损,修补十分困难[图8-1]。可以作左室冠状血管旁切口[图8-2],即易发现实为单个大缺损,可用补片修补[图8-3~4]。因肌部的传导束已分成多数小支,在左侧修补不致造成传导阻滞;而且左室压力高于右室,使补片与室间隔紧贴,不易残留缺孔。 6.高位室缺可并发主动脉瓣脱垂,引致关闭不全。可同时切开主动脉壁,进行瓣膜悬吊术,予以纠正。在老年人,瓣膜悬吊术效果常不彻底或持久,宜作人工瓣膜移植术。 7.补片可以完全用连续缝合,也可完全用间断缝合。 [术后处理] 特别应注意有无传导阻滞。一旦出现,应即试用异丙基肾上腺素1mg静脉点滴,以提高血压,解除心肌缺氧。如无效,应即安装起搏器,控制心跳,直至恢复窦性心律为止。
胸部损伤时,无论是闭合性损伤或开放性损伤,肋骨骨折均属常见,约占61%~90%。其中4~7肋最高发。局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重,有时伴有胸闷、气急、呼吸困难;伤处可有骨擦音、骨擦感。多根多处肋骨骨折可出现“反常呼吸运动”(连枷胸),是导致和加重休克的重要因素之一。疼痛以及胸廓稳定性受破坏,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺不张、肺部感染,甚至呼吸衰竭。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤,还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但是,对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现。目前较先进的64层多排CT经扫描后三维肋骨重建可较准确的反映损伤情况。骨折除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外,还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤。肋骨骨折的治疗方法:单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果,且能改善呼吸和有效咳嗽机能。半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。但是,因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮肤过敏等并发症,故而除在转送伤员才考虑应用外,一般不应用,或应用多头胸带或弹力束胸带,效果更好。预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽、经常坐起和辅助排痰,必要时行气管内吸痰术。适量给予抗菌素和祛痰剂。对于连枷胸的处理,除了上述原则以外,尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。肋骨骨折多可自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理,对各种合并伤的处理以及防治并发症,尤其是呼吸衰竭和休克。反常呼吸运动的处理:1.包扎固定法:在胸壁软化区施加压力或用厚敷料覆盖,外加胶布或弹力胸带固定;2.牵引固定法:用巾钳夹住软化区中央处肋骨或肋骨下穿钢丝后用绳带吊起,固定于外支架或经滑轮重物牵引;3手术固定法:切开后手法复位骨折端,然后用钢丝、克氏针、多孔钢板或爪型接骨板固定;4.呼吸内固定法:气管插管,呼吸机正压呼吸治疗。肋骨骨折治疗的常见误区:1.受伤入院检查胸部除了骨折其他没什么情况,应该没事。胸部创伤伤及胸壁或胸内任何器官,凡有伤口与胸膜腔沟通者,均可产生血胸或血气胸,出血或漏气较慢时,伤后检查可无阳性发现,数小时或几日后逐渐明显,出现症状。故伤后应随诊1~3月。2.伤后除了疼痛其他没什么不舒服,不用住院。住院检查可以发现肋骨骨折的并发伤如血气胸等,关键是下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,尤其是有包膜下血肿迟发性破裂最为隐蔽、凶险;疼痛以及胸廓稳定性受破坏,血气胸的发生,可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而逐渐出现下呼吸道分泌物梗阻、肺不张、肺部感染,甚至呼吸衰竭。伤后全面的检查、治疗还是必要的。3.肋骨骨折一定要开刀。肋骨骨折多可自行愈合,治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。治疗的重点在于对连枷胸的处理,对各种合并伤的处理以及防治并发症,尤其是呼吸衰竭和休克。手术固定可用于多根多处骨折时消除反常呼吸运动。
1.什么是先天性心脏病?先天性心脏病是出生后就具有的心血管疾病,包括:房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,法乐氏四联征等。2.如何分类?分类:1)非紫绀型先心病:患儿通常无青紫表现,一般是在体检时发现心脏杂音儿就诊。如:动脉导管未闭,房、室间隔缺损,部分型肺静脉畸形引流等。2)紫绀型先心病:患儿出生后即刻或以后逐渐出现紫绀。3.先心病是否有遗传?先天性心脏病有一定的遗传因素存在,但有遗传因素不一定发病,它还与环境因素、妊娠早期的感染、用药,射线的照射等因素有关。4.先天性心脏病术前如何护理?术前:1)合并有其他疾病:如肝肾功能损伤,急性传染性疾病,感染性皮疹等。发现异常应及时就医,治愈后再去医院行心脏手术治疗。2)防止呼吸道感染:患有动脉导管未闭,房、室间隔缺损等先天性心脏病患儿要预防肺部感染。一旦感染要积极治疗。3)紫绀型先心病患儿:要控制患儿活动量,多休息,多饮水,避免剧烈运动和哭闹。5.术后如何护理?术后:1)术后要预防感染2)三至六个月内要限制剧烈活动和重体力劳动3)饮食以普食,半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主,少量多餐,勿暴饮暴食。尤其控制液体入量(1-5岁儿童入量20-40ml/小时,5-10岁儿童入量40-80ml/小时,10-14岁80-120ml/小时)4)尊医嘱按时服药,不可随意停药,增减药物用量5.一般术后3-6个月可以去上学,手术后尊医嘱去医院复查。6.术后的检查?术后复查要尊医嘱,一般来说手术后3-6个月要复查心电图,胸片,心脏彩超等。如果无异常一年后再复查,2年后无异常就不需要复查了。 7.如何调理营养?饮食以普食,半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主,少量多餐,勿暴饮暴食,限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。8.术后何时打疫苗?一般术后患儿精神、体力基本恢复正常(3-6个月),无免疫缺陷,不伴有其他疾病,均可接种疫苗。9.先心病有哪几种治疗方法?区别?先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间相对较长,还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄,价格较高,但无创伤,术后恢复快,无手术疤痕。10.什么是先心病最佳治疗时间?手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。一般简单先天性心脏,建议1--5岁,因为年龄过小,体重偏低,全身发育及营养状态较差,会增加手术风险;年龄过大,心脏会代偿性增大,有的甚至会出现肺动脉压力增高,同样会增加手术难度,术后恢复时间也较长。对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好,不受年龄限制。11.先心是否有愈合可能?先心病一般是无法自行愈合的,均需通过手术或者介入的方法根治。但是对于缺损口径小于0.5cm的室缺或房缺,可以无需治疗,它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。但由于孩子存在心脏杂音,对将来升学、就业、婚姻有一定影响,而现在手术又非常成熟,有些家长由于这些社会因素还是选择手术。还有一些小的缺损,比如干下部位的室缺,由于靠近主动脉瓣,就是小于0.5cm,也需要积极手术治疗。对于缺损口径大于0.5cm的患儿建议行手术治疗。12.一般我院先心病住院时间?一般简单先天性心脏病我院住院时间为10—13天左右,由入院后行手术前的相关准备、手术及术后的恢复这三个阶段组成。对于合并有肺动脉高压的患儿,部分手术前需行右心导管检查及扩管治疗,对于法乐氏四联征等复杂的先天性心脏病患儿手术前部分需行选择性心血管造影检查,并且术后恢复时间都稍长一些,因此总的住院时间可能相应延长。 另外平时家长关心的问题:13.何为先心美容术?先心美容术是指侧开胸(腋下开胸)。侧开胸适用于房间隔缺损、动脉导管未闭及部分室间隔缺损的患儿。正中开胸需切开胸骨,而侧开胸无需切开胸骨,对胸廓的破坏小,且伤口在侧面,不影响美观。14.手术后是否就不在容易感冒了?手术后的半年内仍然比较容易感冒,这是由于做完手术后儿童抵抗力下降引起的。半年后感冒会较手术前明显减少。15.手术后固定胸廓的“钢丝”是否需要取出?“钢丝”不需要取出,它不会儿童身体及生长发育产生任何影响。
这是个大家经常讨论的问题,也是患者们经常咨询的问题。换瓣膜原则上对于60岁以下比较年轻的建议换机械瓣膜,对于60岁以上的一般来说主张换生物瓣膜,机械瓣膜要求换了之后一辈子吃抗凝药。 毕竟是金属的,放到人体之后尽管材料改进了,耐磨损性强。但是容易形成血栓,所以每天要吃抗凝药防止血栓形成,对血流阻力较大。机械瓣的优点是用的时间长,原则上可以用四五十年,这是它的最大优点。不利的因素就是要终生吃抗凝药,如果吃抗凝药又要经常化验血,不化验血的话,吃多吃少了不合适。在偏远山区需要化验血的,吃多了吃少了容易出事,边远山区的病人可能不一定合适。生物瓣最大的优点一般情况下术后吃抗凝药半年就不用吃了,但是预期寿命、设计寿命没有机械瓣膜长,过去是十年,现在改进工艺以后一般可以到15年、20年,寿命相对来说预期可能比机械瓣短一点。但是不一定,这是预期,也可能有一些病人三四十年也没坏,也可能有些病人机械瓣说是四五十年,也可能几年坏了,因为毕竟是人造的。还有一点就是不如机械瓣牢固。 换了机械瓣膜,如主动脉瓣与二尖瓣,是否今后不要再换了? 一般就这两个瓣膜来说,是不需要再换了,但还要看个人的情况。如果换的是生物瓣,也许二十年后需要换。尽管换的是机械瓣,也有可能由于种种原因,比如外伤或者是本身的特殊情况,瓣膜零件坏了再换,这种可能性也是有的,一般来说不用再换了,所以不用过分担心,听医生的就可以了,定期复查。 每个人都有特殊情况,比如你已经六七十岁了,建议你用生物瓣。你如果年轻,建议选机械瓣更好一些。 生物瓣优缺点 由生物材料制成的生物瓣膜分为牛心包缝制的瓣膜和经过加工制成的猪主动脉瓣膜、同种瓣。这些瓣膜在制作的过程中均经过化学方法加以处理,使其没有异种的抗原性,并且变得柔韧、耐用。尽管如此,生物瓣膜的寿命仍然不如自体的瓣膜,因此在使用10年左右,瓣膜逐渐出现退行性病变,常需要第二次手术,这是生物瓣膜的最大缺点。但是生物瓣膜的优点是形状、血流方式与人体瓣膜十分相似,并且不需要长期服用任何药物,特别是抗凝药物,从而没有药物引起并发症的危险。与瓣膜相关的并发症如血栓形成、血栓栓塞的发生率也较机械瓣膜低。本文系王强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌以咳嗽、血痰、胸痛、体重减轻为主要症状。传统治疗方法采用肺癌常规根治术。我科的特色治疗采用肺癌根治切除,术中放射粒子置入,术中肺动脉置入化疗泵。这种治疗对于中晚期肺癌手术无法达到根治,对于残留肿瘤组织术中放射粒子置入及术中肺动脉置入化疗泵可有效杀死残留肿瘤细胞,更好的提高病人的生存率。肺癌根治术肺癌根治术是当前世界公认的非小细胞肺癌首选的治疗方法。手术的目标是彻底切除肺部原发肿瘤病灶,清除肺门及纵隔淋巴结,尽可能保留健康的肺组织。最常用的术式是肺叶切除或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫,称之为肺癌根治术。其中,全肺切除术后会使病人丧失劳动能力,并发症高,死亡率高,应尽量避免。最近发展起来的新术式,如支气管袖状肺叶切除术和支气管、肺动脉双袖状肺叶切除术,以及目前尚处于起步阶段的自体肺叶重植术可以减少一部分全肺切除术,对高龄、心肺功能欠佳的病人扩大了手术适应证,更好地保留健康肺组织,被称之为保肺性肺癌根治术。胸外(锁骨上、腋窝)淋巴结转移或对侧纵隔淋巴结转移或远处脏器(肾上腺、骨、脑、肝、对侧肺等)转移,或全身状况差,是手术疗法的禁忌证。直径小于1厘米的肺内微小肺癌,手术切除后5年存活率可达75%以上。I期肺癌手术5年存活率为50%-60%,IIa期19%-34%,IIb及IIIa期23%-25%,IIIb期6%-20%,IV期1%-5%。根治性切除术后5年存活率42%,姑息性切除术17%。我科可以开展各种肺癌根治术,手术成功率居国内领先水平。纵隔肿瘤纵隔内组织和器官较多,胎生结构来源复杂,所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有原发的,有转移的。原发肿瘤中以良性为多见,但也有相当一部分为恶性。纵隔肿瘤可引起以下症状:(1)呼吸道症状:胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时,则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致,咯血较少见。(2)神经系统症状:由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状:如肿瘤侵及可引起声音嘶哑,可产生胸痛或感觉异常,引起肢体瘫痪。(3)感染症状:如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时,则出现一系列感染症状。(4)压迫症状:食管,气管受压,可出现气急或下咽梗阻等症状。(5)特殊症状:患者咳出皮脂物及毛发。除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症,均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状,由于会逐渐长大,压迫临近器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以采取手术为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移,则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。
食管癌以进行性吞咽困难、体重减轻为主要症状。传统的治疗方法:中上段食管癌以往多采用三切口根治方法,手术创伤大,并发症多。我科现在中上段食管癌采用右胸单切口,经食管裂孔游离胃的方法。这种治疗方法优点在于右胸单切口手术创伤小,病人恢复快,并发症少。 食管癌是较常见的一种恶性肿瘤,多发生在40岁以上,病理类型多系鳞癌,部分为腺癌。诊断要点 :1.早期咽下食物梗噎感,胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。继之表现为进行性的吞咽困难。2.查体可有消瘦,或左锁骨上淋巴结肿大。3.X线检查可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬,充盈缺损或宪影,晚期可有食管腔狭窄或梗阻。4.带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞。5.食管镜可发现病变,并可取活组织检查。治疗原则:食管癌应早发现、早诊断、早治疗。 1.手术疗法:行食管癌根治术。手术适应症:①早期食管癌。②中朔中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内,侵及部分肌层,全身情况好者。③中期病变范围在5cm以上,侵及肌层、无明显远处转移、全身条件允许,可采用术前放疗与手术综合治疗。④放射治疗后复发,病变范围尚不大,无远处转移,全身情况良好者。手术禁忌症:①临床及 X线造影示食管癌病变广泛累及邻近器官,如气管、肺、纵隔者。②已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者。③有严重心、肺或肝功能不全者。④严重恶病质者。 2.放射疗法:①与手术疗法综合应用。②有手术禁忌者的单纯放疗。③上段食管癌手术复杂,多采用放射疗法。 3.药物治疗:应用中药和抗癌药物缓解晚期患者症状。贲门癌 贲门癌是消化道常见恶性肿瘤。一般指癌中心在胃食管连接线上下2cm之内的癌。由于胃食管连接部位黏膜肥厚,淋巴管丰富,无幽门样屏障结构,从而有利于癌细胞浸润。而且贲门癌往往分化程度低,恶性程度高,低分化腺癌及黏液腺癌比例远高于胃中下部癌,向食管侧侵犯能力强。 经腹贲门癌根治术是经腹腔切口行贲门癌根治术,由于经腹游离食管可达6-7cm,吻合器的广泛应用使尽可能长地切除食管成为可能,因此经腹手术可以说多能满足手术需要。由于胃的上部肿瘤主要的淋巴结转移是向下为主的,所以对于贲门部的肿瘤只要食道下段没有累及应该首选经腹部切口,可以充分的暴露,可以进腹切除5CM的食道,还可以清扫食道裂孔旁的淋巴结及相应区域淋巴结清扫彻底,有利于提高长期无瘤生存期。另外贲门癌多主张行全胃切除术,全胃切除的生活质量和5年生存率明显优于近段胃切除术,也支持经腹手术。 此外,由于肿瘤病人相对高龄,往往合并有其它疾病,而且大多营养状况较差。因此就耐受麻醉手术能力而言经腹手术相对于经胸手术有明显的优越性。 经腹手术在近期并发症尤其是肺部并发症(包括肺炎、肺不张)和胸腔积液以及围手术期死亡率方面明显低于经胸手术,而这些并发症有时是十分严重的,甚至是致命的。至于经腹手术在手术后恢复时间、以及治疗费用和病人痛苦上,与经胸手术对比更有其无可争议的优势。总而言之,经腹手术从手术的彻底性、可行性和降低围手术期并发症发生率、死亡率各方面看是完全可行的,而且总体远期疗效并不逊于经胸手术。因此,对贲门癌的手术治疗在手术径路上,应以首选经腹手术为宜。贲门癌手术(包括经胸、经腹手术方式)是我科常规开展的手术,我们根据病人的具体情况结合实际,认真分析,因人制定、因病制定和选取当前最好选择手术方式,以提高疗效。本文系王强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。