阿敏是我的挚友,见我热衷于传统中医,特许我到中药铺学习。中药铺几乎点了药店的三分之一,约有四百余味中药,药味在广州来说是相当齐全的,连人中黄、人中白都有。我虽学中医十五载有余,但对中药的认识仅限于书本,虽然也识得党参、沙参、枸杞、麦冬等常用药味,但至了中药铺才知道,我认识的中药不足五十味,想想用药如用兵,我居然对平常所用的中药长什么样不熟悉,真是惭愧万分。中药的形状气味中包涵了许多的知识。连翘像心,可入心经,而清心热,清营汤中有用。熟地、山药、黄精者都是多汁质粘之品,能补精补阴。附子、半夏质脆硬,为阳药。藿香、青蒿、薄荷都是质轻、芳香之品,走上走表,能透表解热。平素常用蝉衣,素不知也有蝉花,初看以为蝉花是蝉蜕了皮留下的东西,原来二者根本不是一个东西,秋季来临,蝉钻入土中,逐渐变成蝉蛹,在羽化前被冬虫夏草菌类寄生,当生活备件适宜时,就开始萌发成菌丝体,吸收虫体的营养,最终虫体被菌丝体完全占有而只剩下一个躯壳。万物复苏时节,菌丝体又从营养阶段转化为有性阶段,渐渐从顶端开花分枝,故而得名蝉花。其味甘寒,归肝经,主治外感风热;发热;头昏;咽痛;疹出不畅;小儿惊风;目赤肿痛;翳膜遮睛;夜啼等。你看,蝉衣与蝉花的功效还有点相近,但二者相去甚远,中医太博了!当然,稀奇的中药别名几乎让我这个“老”中医出尽了丑了,真是中医无正字。冼皮、仙姜、川太、毛姜、卜子、大力子等。才去了半天,让我汗颜不少,我仍需努力!
冬至之后,去年潜藏的阳气开始上升,立春将至,到了过敏性疾病多发的季节,在岭南地区,过敏性鼻炎尤其常见。特别是小儿的过敏性鼻炎。中医在临床上喜欢选用苍耳子散加减来治疗,收效尚可,但容易反复。其实治疗小儿过敏性鼻炎有其独特的方法,一般来讲,鼻炎多从脾肺论治,肺开窍于鼻,脾为肺之母,小儿脏腑稚嫩,肺为娇脏,不耐寒热与辛燥,因此像苍耳子、辛荑花、麻黄等辛甘之品要少用,多用润肺健脾之品,这样治疗才能持久。临床中,我多外用与内服同用。外用借鉴碧云散(鹅不食草5克,川芎5克,细辛5克,辛荑花5克,青黛5克,磨粉,每日少许吹鼻两次。),内服鲜淮山50克,薏苡仁50克,百合30克煲粥及肉均可,坚持半月,疗效满意!
近几日,觉左腕关节酸痛不已,局部无红肿,忆近期无外伤之弊,何缘疼痛?思之后,决用中医调治。本人属肝血不足挟虚寒体质,观舌淡苔薄白,脉细滑,局部无红肿,桂枝芍药知母汤不中,乌头汤亦不恰,应是血虚失养,寒湿内滞之征。拟方如下:骨碎补15克,狗脊15克,威灵仙10克,黄芪15克,鹿衍草15克,防己10克,白芍25克,全蝎5克,薏苡仁30克,木瓜15克,枸杞15克。全方温肾除痹,通络止痛,养肝祛湿。服第一剂,觉疼痛加剧,第二剂服用一次后觉症状变化不大。吾友精通西学,断我为痛风,要求我运用西医治疗,我婉拒。等第二剂药服完,第二日醒来,痛减若消,三剂药后苦疾告终。吾喜形于外,顿感任何事需要坚持。思之前方,配伍得当,临床中吾治疗老年患者的关节疼痛,效如桴鼓!各位患支可照方服用,本方安全、口感好!
女,63岁2005-03-22 首诊 三年以来多发口腔溃疡,口干,疲倦,此次舌边溃疡一周,大小便可,舌光舌滑,脉细偏弱。分析:脾气虚弱之虚火上炎,脾气虚弱之阴火上乘,心不主令,阴火代之,治宜补脾气泻阴火。北芪15 党参15 甘草6 知母15 栀子10 谷芽30 2005-03-25复诊:患者服用二剂后,舌变消淡红,溃疡周边无充血发红。北芪30 党参15 甘草6 知母15 栀子6 谷芽30 三剂 2005.03.28复诊已愈,加用四君子汤三剂调脾胃,巩固疗效。
中医对慢性发热有独特疗效,平时临床间中接手,只要细心辨证,遣方用药,大多能有好的结果。现发其中一例与大家共享。黄某, 男性, 64岁,因“反复发热半年”来诊。患者2014.7.26出现发热,高达40℃度,大多波动在38-40℃度之间,反复发热不退,曾二次入院,经系统检查,除CA199:500U/ml外,均无明显异常,不知其故。因持续发热不退经人介绍于2015.1.12来诊,来诊发热已近半年,体温38℃,发热多于午后发作,3-5时甚,入夜稍退,面红,伴腹胀,纳呆,偶发呃气,口干、口臭,手足软,大便粘滞不爽,小便正常,舌红苔黄厚腻,脉滑实。辨患者发热虽半年,仍以邪实为主,发热反复往来,腹胀、口干、口臭,大便粘滞不爽、舌红苔黄厚腻,脉滑实,为少阳与阳明并病,治疗小柴胡汤合解表里、半夏泻心汤辛开苦降中焦阳明之湿热,两方合方加减治疗。处方:柴胡20,半夏15,黄苓15,黄连10,党参15,甘草5,枳实15,干姜10,石膏30, 三剂2015.1.15 复诊,发热仍未退,口干,但腹胀减,纳好转,仍舌红苔黄厚腻,脉滑实。原方加沙参30,再进五剂。2015.1.20复诊,午后仍发热,但热轻,37.6℃左右,原方去干姜,加生地15克,五剂。按此方加减治疗,前后共服用21剂热退。随访3月无发热。
家里附近有4个药店,由于医院排队看病的人多,所以我平素喜欢开方后直接到药店买药。A药店,在一次抓药时将白蔹当白薇,还对我说白薇就是白蔹。B药店,将羚羊角骨的价钱算成了羚羊角丝,在我的百般要求下,勉强打了结算清单,指出收费错误时,药店工作人员告诉我,两者价钱一样,我差点晕倒。C药店的将炙麻黄当成麻黄给我,被我当场批评时,还对我说麻黄与炙麻黄是一样的。以上只是我的一些小经历,在这里,我不是说药店不好,她们的存在,极大的方便了百姓,但却存在人员的参差不齐。药是大事,与健康有关,我希望药店的工作需要严肃谨慎。提醒各位患友,买药时应该细心些!我想起我家医训中讲过:医者神圣事,至善尚至尊。。。。。。看病容易识病难,卖药简单配药繁!
老师约我周六爬白云山,嘱我带好伞与水、毛巾、厚衣服。周六一早,我见雷雨欲交,近闻台风过境,恐是天气不好,正思付要不要打个电话确认今天还要不要去,没想到老师的电话先来了,问我准备好了吗,嘱让我一定要吃饱早餐。心想,老师近二十年坚持运动,年近七十,身体还那么好,真是令我们后辈惭愧。老师今天与我讲了许多的玄外之因。一、养生要趁早,年轻才有养生的资本,等你走不动了,或者身体已经损坏了,就不叫养生了,只能叫保养了。年轻人,总是沉溺于聚会、工作、懒散,对于锻炼总是托辞,只是怕等到明白养生的重要性时已经晚了。二、你们年轻人很好学、很努力是好事,大家为了中医都很拼命,但是心急吃不了热豆腐,医生的身体不舒服,心情就好不到哪里去,心情不好就很难静下心来看病,不但疗效不好,医患关系也会紧张,工作不上顺心了,也会影响身体与心态。因此老师总强调:打铁还需自身硬。中医本身是一种修行,学的中医首先在自己身上实践,一个天天生病、打针、吃药的医生有什么说服力呢。三、养生是一种坚持与实践,年轻的中医最好不要轻与患者谈一些自创或臆想的养生方法,也许按照你的方法自己都活不过多少年,何来指导他人。如果你的行为能带动周围的人一些去实践才是真的。由此,我不禁想到为什么有那么多的人跟老师一起爬山了。四、当快至山顶时,突然乌云下压,大雨要至,我建议到亭中避雨,老师说:这个亭是避不了雨的,它建在山口,一会儿一起风,亭里会飘雨,在老师的带领下,我们急行了十分钟,到了转角的一个亭中避雨,进亭不久,大雨滂沱而至。老师问我有何体会,我说大自然的力量很神奇。老师说:多亲近大自然,你会发现自己很渺小,你就不会自大与自傲,这样学中医才会沉淀,叫你们看书,几天就看完,叫你们学去认药,死记硬背一大堆,都自己以为天下第一,医不三世,不服其药,我看你们的简介中也称治奇难杂症,我不是说年轻人不行,我只是给你们说了一个道理。不一会儿,雨变小了,老师说:走吧。老人家撑开伞,第一个冲时了雨中
昨日值班,饭后,两学生邀我断其体质,见其诚恳,加之最近温习《濒湖脉学》,欣然以试。前女,约21岁,形体偏瘦,脸上数个粉刺,脉相示:双寸浮滑,双尺弱,双关无明显特征。见其无恶寒、鼻塞、流涕症状,基本排查无外感之弊。通过脉相分析,我认为是上热下寒、上实下虚的体质。而上热下寒,多见于心肾不交,中土不运,相火不降,心火亢于上,而胞宫寒于下。心火亢于上,多见失眠、烦闷、口苦、口舌生疮等症状,宫寒主要有痛经。诊毕,此女相告:经常口腔溃疡,睡眠尚可,平素经痛厉害。见我能说出痛经及口腔溃疡,遂求方治疗,见期舌苔偏淡,舌尖偏红,勉拟一方:党参15克,茯苓15克,白术12克,炙甘草5克,玄参20克,银柴胡15克,肉桂3克后下,小茴香15克,牛膝15克。四君子汤为底,健脾益气,厚土伏火。玄参清无名之火,佐似银柴胡甘微寒而清热。小茴香辛温散中焦之寒,肉桂温下焦,散胞宫之寒而引火归元,牛膝化瘀而引血下行。上方补中带清,散中有收,应能起效。次女,体质偏伴,脉相示:双脉沉紧带滑。脉沉紧提示有里寒,滑主痰湿。伤寒论的苓桂术甘汤证中有脉沉一说。痰湿与脾胃有较大的关系,拟断中焦虚寒。此证多见:四肢不温,头眩短气,遇冷则易腹泻,也可有宫寒。此女大感意外,告诉我,近几日腹泻异常,喝水都可以引起腹泻,这正是脾胃虚寒,中焦失运,不能化火溢精,升清降浊失常,才会腹泻。建议服理中丸或四神丸缓缓收功。二者均有脾胃虚弱,前女乃土弱不伏火,虽有寒症,却是上热下寒,相火不降之征,次女则是单纯脾胃虚寒,中焦失运,阳失温化,痰饮内阻所致。
昨日戊时,老师来电,有一蛇窜疮患者前去就诊,遂叫我一同面诊。老师观其脉证,细察病情后,先予以外法处处理,再开方用药,嘱咐饮食宜忌,患者满意的离去。虽素知老师治疗此病灵验,但亲眼所见,却是第一次。随后同老师闲聊,他告诉我要想在中医上有所成就,就必须做到执着与平淡。老师年青的时候特别能吃苦,白天看病,晚上翻阅历代医案,勤求古训,搏采众方。经过数十年的坚持学习,老师才有了目前的造诣。想想我现在,经常看电视、上网、聚会。偶治好一二个病人,就沾沾自喜,遇到难题,总是想到去询问及求助于老师,钻研精神差,喜欢拿来主义。要想得到一些东西,必须就要失去一些东西。与老师接触,我更深的理解到了,必须多舍弃一些物质的东西,多追求一些精神与灵魂的进步,只有这样,才能将中医学好。前辈谆谆教诲,后学应不待扬鞭自奋蹄!
中医特别强调辨证论治与个体化治疗,这认为是中医的特色之一。但在临床实际工作中,对于错宗复杂的症状与体征,往往难以找到主线,这时专病专方就能起到意想不到的效果。中医也被称之为汤药先生,这可能就是指专病专方而言,而一些民间所谓的秘方就是专病专方的体现。我接触了许多的秘方,要么简单的要使,一至二味药即可,要么就复杂的要命,数十味药不等,但都有一个共同的特点,那就是寒热攻补的偏性不大,相对平和,尽量适宜各种体质人群。比如,我岳父所传承的崔氏发神B(专利号:96115757.7),主要由双花、黄芩、血竭、白芷、辟虺雷、茉莉花、扶移、栀子马齿苋等数十味中药组成。其主治解痉平喘、止咳祛痰、活血化瘀、镇痛止痒、祛风散结、解毒消肿、生发等。也许这些组成在中医看来,有些大包围的味道,但其临床疗效却是可靠的,所以中医的发展,除了辨证论治外,专病专方也应重视。