一、概述 肱骨外上髁炎(网球肘)疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。以肘关节外侧疼痛,用力握拳及前臂作旋前伸肘动作(如绞毛巾、扫地等)时可加重,局部有多处压痛,而外观无异常为主要临床表现。 患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。肱骨外上髁炎是过劳性综合征的典型例子,属中医学中伤筋、肘痛等范畴。网球、羽毛球运动员较常见,家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者,也易患此病。 肱骨外上髁炎主要体征是什么? 检查可发现敏感的压痛点。 伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。X射线检查:X射线摄片一般无异常表现。病程长者可见骨膜反应,在肱骨外上髁附近有钙化沉积。 二、病因 前臂伸肌肌腱在抓握东西(如网球拍)时收缩、紧张,过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂,即通常说的肱骨外上髁炎。 1.病因包括 ①击网球时技术不正确,网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。 ②手臂某些活动过多,如网球、羽毛球抽球、棒球投球;其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。 2.发病的危险因素 打网球或高尔夫;从事需要握拳状态下重复伸腕的工作;肌肉用力不平衡;柔韧性下降;年龄增大。 三、临床表现 本病多数发病缓慢,肱骨外上髁炎的症状初期,患者只是感到肘关节外侧酸痛,患者自觉肘关节外上方活动痛,疼痛有时可向上或向下放射,感觉酸胀不适,不愿活动。手不能用力握物,握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点,有时压痛可向下放散,甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿,肘关节伸屈不受影响,但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。 四、检查 在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常,局部肿胀不常见。患者前臂内旋,腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时,即会出现肘关节外上疼痛。 一般不需要拍X线片,必要时可通过X线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。 五、诊断 肱骨外上髁炎的诊断主要根据临床表现及查体,主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛,疼痛可沿前臂向手放射,前臂肌肉紧张,肘关节不能完全伸直,肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重:握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。 六、治疗 网球肘怎么治? 1、急性期: 此时肘关节外侧出现红、肿、热、疼。 限制活动:减少肘部的活动,尽量不做引起疼痛的动作。 冰敷:毛巾包裹冰块放在肘外侧,1天4-6次,1次10-20分钟。冰块避免直接接触皮肤以免冻伤皮肤。 非甾体类抗炎药:起到消炎止痛的作用 护具:在前臂使用护具,限制活动 2、急性期过后: 此时炎症逐渐消失,受伤的肌腱开始修复,疼痛逐渐减轻。 物理疗法:超声波疗法、热疗等 手法治疗:如患肢手法按摩等 康复锻炼:肌腱在修复时会出现瘢痕组织,会影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力。此时应开始进行相应的康复锻炼。 (1)牵拉练习 肘部伸直,前臂旋后,腕极度屈曲,肱骨外上髁处感到牵拉感甚至轻微疼痛。 (2)捏球练习 用患侧手抓捏网球或者橡胶圈,改善手掌手指力量,促进血液循环。20次为一组,每次3组,每天练习2次。 (3)撑皮筋练习 在患侧五指上套一橡皮筋,五指向外展将橡皮筋撑开。20次为一组,每次三组,每天练习两次。 (4)前臂旋转练习 握拳后,患臂向身体外侧展开,从手背朝上翻向手心朝上。20次为一组,每次3组,每天练习2次。 (5)屈腕练习 坐姿,患肘前臂平放于大腿,手腕探出膝盖,手心朝上,轻轻握拳,尽自己最大幅度完成屈腕角度,也可手握小哑铃或是矿泉水进行练习。15次为一组,每次3组,每天练习2次。
脚踝扭伤后何时应该看医生? 我是建议大家在扭伤后都应该去医生那里看看,但是限于现实中的各种因素,很多时候大家不可能崴个脚就往医院跑,所以教大家一些简单的原则。当出现以下情况时,必须要去看医生,而不能再继续忍痛尝试走路。 ① 畸形。踝关节看上去已经和正常形态不一样了(肿胀不算),这种情况高度提示骨折。 ② 有明显压痛,并且按压时能感觉到有骨擦音,就是感觉里面有碎骨头摩擦的声音。 ③ 有骨头从皮肉中刺出来 ④ 踝关节扭伤后立即出现非常严重的肿胀,疼痛剧烈。 ⑤ 踝关节扭伤后肿胀很厉害,当晚或者第二天在周围皮肤出现了大量的瘀青瘀斑。 ⑥ 扭伤已经过去三四天了,仍然持续疼痛、严重肿胀,没法步行,没有缓解迹象。 ⑦ 以前脚踝扭伤过,但是已经过了两三个月了,还是疼痛、肿胀。 ⑧ 很久以前扭伤过脚踝,之后便变得非常容易崴脚,反复崴脚。 踝关节扭伤后,大家一定要记住一个处理原则,简单易记,就是RICE原则。 RICE在这里不是大米的意思,而是R-I-C-E四个字母的缩写。 R——Rest 休息 扭伤后除非非常伤的非常轻微,没什么疼痛感,否则应该立即休息,不要在继续运动或者患脚负重走路等,否则可能会二次损伤加重伤情。 I——Ice 冰敷 受伤之后,会让损伤处正在出血的小血管扩张,出更多的血,渗出更多的组织液,从而肿胀越来越明显。 不仅不能热敷,也不能用红花油、正骨水、活络油、云南白药白瓶等活血药物,原理也是同上,就是因为损伤后软组织血管网被破坏,出血、渗液,血液包含着炎症因子等渗到组织中,诱发炎症反应,产生更多的渗液,进一步加重红肿热痛。这时候如果我们再去活血,那就是火上浇油。 正确的做法就是用冰敷,遇冷后有两个好处,一是能够一定程度上减少出血、减轻肿胀,二是低温可以让伤处周围麻木,从而发挥镇痛作用。 那么细节一点,伤后前2-3天应该冰敷,禁止热敷,不用活血药物,冰敷用冰水袋、冰渣子、冰糕、冰块均可,每次15-20分钟,每2-3小时一次甚至每小时一次均可,注意不要冻伤就行。 C——Compression 加压包扎 扭伤后冰敷的止血效果还不是最好的,因为冰敷10分钟也仅能降低皮肤下2-3cm深度的软组织温度,仅有一定程度上的收缩血管止血的效果,真正止血高效的是加压包扎,一来止血,二来让组织间隙不能容纳更多的组织液,对于防止肿胀等都有非常好的效果。 E——Elevation 抬高患肢 可以将受伤的脚垫高,一定要高过此刻心脏的平面,这样有助于静脉回流,从而利于消肿。 踝关节扭伤的处理原则 最新的理念是什么? 在90年代又更新提出了 PRICE原则,也就是在RICE原则之前,强调P——Protection 保护。 开始强调POLICE原则:也就是不再片片面的强调Rest休息,取而代之的是OL——Optimal Loading最佳负荷,因为医生们发现,由于伤后几周的无针对性的休息,导致了患者伤肢的肌肉萎缩,肌腱韧带关节囊等的挛缩僵硬,影响了患者的功能康复。而强调最佳负荷,实际上就是指导患者要在伤肢开始恢复后,无痛状态下可以进行伤处临近关节的锻炼,甚至是受伤关节的非负重锻炼。这对减少肌肉萎缩,早期恢复关节功能等非常重要。落实到踝关节扭伤上,因为崴脚都是脚踝往两侧扭伤,所以屈伸如果不痛,可以做踝关节的屈伸,也就是踝泵。 如果慢走疼痛不明显,可以少量的步行,但是应该注意穿高帮保护性的鞋子或护具。 在POLICE原则的基础上又增加为Police MM(从男警察变成了警察MM) 第一个M:Modalities 物理治疗,开始强调物理治疗的重要性,这里的物理治疗指的是超声导入、超短波等,不是按摩!不是推拿! 第二个M:Medications 药物治疗 ,开始强调早期药物治疗的重要性,也就是消炎止痛药物(不是头孢、青霉素等抗生素),例如布洛芬、依托考昔等,减轻炎症反应、缓解疼痛、减少炎症渗出,从而加速康复进度。 时至今日,最近的理念就是Police MM原则,也就是扭伤后,保护—早期功能康复—冰敷—加压—抬高—理疗辅助—早期用药。 崴脚后,除了这些应该做的 还有哪些是禁止做的? 光说应该做的还不行,我们还必须要知道那几件事是严禁做的,这就一定要提到HARM禁忌。 HARM的翻译是有害的,刚刚好,其实这也是四个词的缩写, H——Heat 热敷/活血药 A——Alcohol 酒精擦涂/饮酒——因为也会活血 R——Run 继续跑动运动 M——Massage 按摩推拿——这是很多人的误区,觉得伤了就得按摩按摩,殊不知,你不是在放松,而是在加重损伤。 为什么踝关节没有骨折 但是过了两三月还是没有好? 很多人脚踝扭伤后最担心的是骨折,其实,还有可能比骨折更可怕的事情,那就是韧带断裂。 骨头因为血供丰富,即使骨折了,只要对关节面影响不大,不至于有严重的后遗症,但是韧带断裂往往容易被忽视,造成后遗症状。而踝关节扭伤更多的时候是韧带的损伤,撕裂甚至断裂。
平时在工作中经常遇到来康复的病人经过康复训练后肢体的恢复挺好的,但是语言的恢复不是很理想。今天也接到一个电话问诊的病人,说她的母亲大面积梗塞,治疗了一段时间后肢体功能恢复的可以,就是说话还是不可以,下面我来给大家介绍一下脑卒中后说不了话该如何康复? 突然说不了话了一般有两种情况:第一就是失语症,第二是构音障碍。对失语症来说,根据它的部位分为感觉性失语(自发言语流畅,但错语较多,命名有严重的障碍,复述能力较好,但有学语现象,即虽然不知道对方在说什么,却反复重复对方所说的话),还有一个就是口语表达障碍,也就是运动性失语(口语表现为非流畅性,自发言语少,对刺激往往会做出相应简单的反应,音读、命名能力有个体差异,复述较好),还有就是命名性失语(自发性找词困难,对人的名字等也有严重的命名困难,有错语,常常为迂回语言,说话内容空洞)及一些混合性失语,根据它的症状来命名。 失语症和构音障碍的一个最大的区别:失语症是大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损,引起的思维障碍,所出现的一种症状,比如说话说不清楚了,听不明白了,反复重复对方说的话--感觉性失语;说的话能听懂,但是听不明白--运动性失语;还有就说话可以就是对物体的命名不行--命名性失语;如果同时存在两者或两者以上就是混合性失语。构音障碍是由于神经病变,与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。它可以分为痉挛性、弛缓型、失调型、运动过强,弱型、混合型!这就是两个非常明显的区别,康复治疗也是不同。 失语症的感觉性失语和运动性失语是用不同的方法去康复治疗的,感觉性失语侧重的就是让他听,因为他听理解不了了,那么我们就侧重在听;运动性失语侧重在口语表达,因为他听之可懂,说不流利;一般来说失语症的康复治疗,它是从简单到复杂,循序渐进的过程。而构音障碍,往往是神经肌肉的功能差,或者说不协调引起的,那么我们进行相应的神经肌肉功能的训练,比如像声带麻痹了,往往就是声带控制的喉返神经有问题,或者声带肌有问题,我们可以进行发音的训练或者用神经肌肉电刺激,刺激声带,促进这个功能的恢复。一般病情稳定了,不再进展了,我们就可以进行失语症的康复治疗,一般效果还是比较明显的,相当一部分病人可以恢复到一个比较理想的状态。 训练过程中存在的问题:一般病人突然的发病,不能接受现实,情绪波动很大,影响了语言治疗的效果,不利于进一步康复。一般病人突然发病后性情有很大的改变,变得暴躁和不通情达理。家人对患者的预后充满希望,认为患者今后能够完全恢复正常,还能像以前一样生活,工作。家属对病人的期望过高,要求过高,这样患者的压力很大,情绪波动明显,不利于恢复。所以家属在平时和病人沟通时,要引导病人,不要给病人太大的压力,以免影响病人的恢复。
有时候来了个偏瘫的病人,首先你问他康复主要想解决什么?有的说你让我站起来走路就行,因为只有这样我才能生活自理,要不然你得家人伺候,自己上不了班,所以偏瘫虽然有各种极其复杂的功能障碍,对人的生活自理影响也是最大的。哪怕我不能说话了,我可以自己照顾自己,但是你偏瘫了你动不了了,下不了床,给家庭,社会造成了非常大的影响。 过去认为偏瘫后神经细胞坏死了就过不了了,就自己回家养着吧!但是现在我们有了新的认识,大脑不是一成不变的,它是可以重新塑造,经过一定的康复治疗以后,功能可以重新组合。一般的偏瘫病人,经过3个月左右的康复训练,有一半以上的病人可以站起来,甚至可以走了,并且基本上能够生活自理的。所以康复治疗还是很重要的,特别是中壮年,经过一系列的康复治疗病人最后能够生活自理,回归家庭,最后能回到自己的工作岗位。所以康复治疗对于偏瘫病人的治疗还是比较重要的!!
近年来,我国慢性病发病率呈快速上升趋势。据统计,我国慢性病死亡占总死亡人数的比例高达86.6%,心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的近70%,其中脑卒中发病年轻化趋势加剧,近50%的中风患者为40-64岁的中年人群。而脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复的程度。越早进行康复训练,患者功能恢复越好。 然而许多患者很容易在康复治疗中犯一些错误,从而错失最佳的康复机会。 这十大错误,是患者常犯的: 错误一过早开始肌力训练 有不少病人家属认为,中风偏瘫就是肌肉无力,可以通过在家自己训练皆可以恢复肌力和功能。其实没那么简单,中风偏瘫有别于周围神经损伤所致的肌无力,它不仅存在肌力的问题,更重要是其运动模式发生了改变,单纯的肌力训练根本不足以恢复其功能,因此中风偏瘫康复目的不能以是否恢复肌力为标志,过早开始肌力训练不仅无益于康复,有时反而会加重痉挛影响康复进程。 错误二相信偏方能治病 有不少患者曾幻想:要是有一种药,一吃就好,那多好啊。正是由于这种想法,相信某些民间偏方、灵丹妙药。实际上,任何想凭借偏方而帮助自己康复的想法是不可取的,也是不可能的。实际上,这些偏方缺乏科学配比,对患者康复不但没有帮助,反而会加重病情,延误患者的恢复,甚至危及生命,适得其反。 错误三康复是后期的工作、可有可无 有一部分医生和病人由于对康复了解不够,认为康复是后期的工作、是可有可无的,认为只有待患者神志清醒,能够起坐、进食后,才能开始康复。其实偏瘫的康复宜尽早开始,在病人生命体征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经症状不再发展48小时后,在神经内外科病房药物治疗的同时,就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。 错误四康复是医生的事,与家属关系不大 有不少病人家属错误地认为康复是医生的事,只要病人在医院接受治疗就万事大吉了,与自己关系不大。其实在偏瘫患者的康复过程中,家庭,或者说家属担当着一个十分重要的角色。一方面家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是偏瘫患者战胜残疾最有力的支持;另一方面偏瘫患者的穿衣、进食、如厕等日常生活能力的训练在家庭中不仅可行。 错误五脑中风急性卧床期宜静养不能动 中风急性期康复是治疗中一个重要部分,但常被临床医师和家属忽视,而重点放在药物治疗上,强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行诸如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗,以预防褥疮,避免或减少今后痉挛的发生,消除"废用综合征"出现的可能。为以后全面的功能康复打下良好的基础。 错误六喜欢在患侧上肢静脉输液 有的病人和家属认为患肢反正不会动,用来静脉输液正好合适。这样做,健侧肢体是自由了,却给患肢的康复带来了的问题。由于患肢血液回流本来就差,加之渗液和活动受限,易引起手背水肿和粘连,增加肩手综合征发生的危险性。 错误七强行练走路或爬楼梯 有些病人和家属心急,患肢略能动,就急于求成,迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练,导致患者走路画圈、震颤等。其实病人和家属的心情可以理解,但方法不可取。要知道欲速则不达,不注重基本动作的训练,漠视患者运动模式所处的阶段,强行练走路或爬楼梯,极易损伤膝关节,引起疼痛的发生,加剧错误模式的固化,导致系统训练的停滞。 错误八过分依赖医生,依赖被动治疗 有些患者病后变得敏感而脆弱,表现为对医生和家属的过分依赖性,缺乏康复训练的主动性,认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗,自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言,主动训练比被动治疗要强上十倍。康复的第一大原则就是主动训练。 错误九未能把康复动作贯彻于日常生活中 有些偏瘫患者在医院里训练时,能如质如量地配合医生完成各项训练项目,但回到病房或家中就忘了所教的,未能把康复动作贯彻于日常生活中。其实在医院康复训练的时间毕竟有限,而功能障碍的恢复过程又是缓慢的,需要较长时间的反复训练、反复刺激才能使功能恢复到一个相当的程度。这一矛盾的解决只有靠患者把康复训练动作贯彻于日常生活中,形成习惯,才有可能加快和巩固康复效果。 错误十患肢的恢复是没有规律可循的 一般来说,偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快,下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如—般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先,逐渐地肘关节、腕关节恢复,而手指功能的恢复则相对较慢,其中拇指的功能恢复最慢。当然,有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因,也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。
腰腿疼痛指的是脊柱脊髓外科门诊常见病症。腰部疼痛主要包括劳损性疼痛(软组织疼痛),间盘源性疼痛, 风湿性疾病。腿部疼痛主要包括腰间盘突出症、关节炎、血管性疾病、 风湿性疾病。 引起腰痛的病因有多种,最容易出现混淆的就是腰椎间盘突出症和腰肌劳损。 腰椎间盘突出症是腰椎间盘髓核向外突出压迫伴有炎症的神经而引发或加剧疼痛,而腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的无菌性炎症。 这是两种疾病但可能同时存在,临床上以腰肌劳损更常见。如果长时间得不到有效的治疗,就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用,从而引发椎间盘的病变。而如果腰椎间盘突出导致腰部姿势发生改变,也可能引起腰肌劳损,或者使既有的腰肌劳损加重。 当出现腰痛时我们可以从几个方面进行具体区分。 1、通过“病史”比较 腰椎间盘突出 多与外伤有关,往往是急性发作,常有慢性腰痛病史。腰肌劳损 起病缓慢,病史较长。 2、通过“好发人群”比较 腰椎间盘突出 一般发生在20~40岁之间,青壮年发病比例约占80%。多见于男性,过于肥胖或过于瘦弱的人易发生腰椎间盘突出;劳动强度较大、常伏案工作及经常站立的人员等也较多见。 腰肌劳损 重体力劳动者腰扭伤,若没有及时治疗或处理不当,会引起腰肌劳损;运动员或长期从事剧烈运动的人群,在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤;长时间坐位学习,或是在办公时的坐姿不良,也会形成慢性腰部肌肉劳损。 3、通过“症状”比较 腰椎间盘突出和腰肌劳损在症状上有一些相似性,比如两者都会出现腰酸背痛等症状,但是两者又是完全不同的两种疾病。 4、通过“影像学”比较 利用X线片、CT检查或磁共振检查来鉴别。 腰肌劳损临床表现主要以腰痛为主,检查脊柱外形一般正常。而腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X线片可见腰椎侧弯、相应椎间隙变窄、两侧不等宽以及骨赘形成等。CT或磁共振检查则可发现腰椎间盘的退变,明确腰椎间盘是否突出。 5、通过“治疗”比较 腰肌劳损采用按摩、针灸和射频等方法治疗有效。腰椎间盘突出症治疗起来比较困难和复杂,通常采用阶梯治疗,如急性期抗炎、脱水、微创(射频、激光、低温等离子消融)等,必要时手术治疗。总之,腰痛是个常见的健康问题,几乎所有人都曾在某个时刻尝过腰痛的滋味。只有鉴别出腰痛的原因,才能进行有效治疗。
误区一:脑卒中发病突然,无法预防 误区二:我年轻,不会得卒中 误区三:血压没问题,卒中不用提 误区四:颈动脉筛查=脑卒中筛查 误区五:药物都有副作用,保健品更安全 误区六:他汀类药物在血脂达标后即可停用 误区七:脑卒中治愈后很少复发 误区八:脑卒中康复要靠「养」 在日常生活中,人们经常会有这样的判断和误解: “老年人每年输液疏通血管就能预防卒中!” “脑卒中是老年病,年轻人不会得卒中!” “我每天倒走1万步,还吃保健品,脑卒中就可以预防了” …… 你真的了解脑卒中吗?对于脑卒中,是不是有一些认知上的误区?那么就来看看和脑卒中相关的八大误区吧! 误区一:脑卒中发病突然,无法预防 在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作(俗称小卒中),表现为: 突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不流利,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失,非常容易被病人及家属忽略。 如果一旦出现上述先兆症状,常常预示着脑卒中可能会来临,因此必须及时到医院求治,千万不可延误时间! 误区二:我年轻,不会得卒中 有些人觉得,我年轻,没有家庭史,血压也不高,身体也不胖,每年都体检,所以不会得卒中。 其实脑卒中并非中老年人的专利,很多数据表明,越来越多的年轻人也被脑卒中侵袭。我国脑卒中的发病平均年龄是66岁,但是小于45岁的患者已接近全部患者的1/5,这个比例还是很大的。 部分年轻人一些不良的生活习惯,如熬夜、抽烟、喝酒、过度劳累、肥胖、高脂高糖饮食等生活方式都会使脑卒中在年轻人中高发。 误区三:血压没问题,卒中不用提 很多人都知道高血压患者容易得脑卒中,高血压是脑出血和脑梗死的非常重要的危险因素,但却不是唯一的危险因素。 脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄,以及先天发育不良等其他一些危险因素的存在,即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中,只是发病的几率要比高血压患者少很多。 另外,血压过低时,血管不能正常扩张,血液循环减少,会致脑血管发生痉挛,也有可能引发缺血性脑卒中。 误区四:颈动脉筛查=脑卒中筛查 经常在门诊听到患者说,颈动脉检查等于脑卒中筛查,颈动脉有斑块就会发生脑卒中。 脑卒中筛查是一个综合的过程,脑血管、颈动脉等检查只是其中的部分,是否发病还需要它具不具有危险因素。颈动脉有斑块不一定会发生脑卒中。 同样,脑血管检查没问题,也并不意味着不会得卒中。有统计显示,1/5的脑血管病其实来自心脏,先有房颤,和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常,并不意味着你不会患脑血管病。 误区五:药物都有副作用,保健品更安全 很多人看到药物说明书上写的副作用很多,发生副作用的可能性也多,实际上,不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。 治疗脑卒中的药,很多人担心长期吃对肝脏有损害,但是事实是,目前并没有因为使用他汀类药物出现身体损害的病例,因此不要被说明书吓到了。 另外,有人笃信吃某些特殊的食物,或者用犀牛角梳子梳头,或者每天在公园里倒走1万步,可以预防脑卒中,还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。 这些真的能预防中风吗? 对于养生保健来说,有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物,包括我们常说的纳豆、卵磷脂等,真正有效的不多,最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。 误区六:他汀类药物在血脂达标后即可停用 他汀类药(如立普妥、辛伐他汀等)不仅仅是降脂药,也是抗动脉粥样硬化的药物。 抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效,若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂,上述情况都会引发卒中再次发生。 因此,如果没有其他禁忌症,一般他汀类药物应该长期坚持服用。 误区七:脑卒中治愈后很少复发 恰恰相反,脑卒中的特点之一就是容易复发,而且复发率高达25%。 这是因为,所谓脑卒中的治愈,仅仅是临床症状消失,而某些卒中实际上是一些内科疾病的合并症,只有将这些内科疾病有效控制,比如高血压、糖尿病或动脉硬化、高血脂病、肾脏疾病等,才能减少卒中复发。 因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发。 误区八:脑卒中康复要靠「养」 很多卒中患者及家属都错误地认为卒中早期只要住上院、打上针、吃上药就可以治好卒中导致的偏瘫等症状,往往等上1个月、2个月甚至3个月后,等到手脚关节都僵硬了、肌肉萎缩了、关节疼痛了才想到要进行康复治疗,其实已经错过了最佳康复时机。 而正规的康复治疗训练开始得越早,康复效果越好。 一般来说,脑梗塞患者只要神志清楚、生命体征稳定,病情不再进展,48 小时后即可进行康复训练。 大多数的脑出血患者的康复治疗在病情稳定的前提下,7~14天就可以进行了。 而静养不仅影响偏瘫患者的运动功能的恢复,而且很容易造成废用综合征。
首先明确一下腰间盘的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种方法。 1.保守治疗对于病情较轻的,年龄不太大的,初次发作或患病时间较短的腰间盘突出症的患者通常采取非手术治疗。一般采用绝对卧床休息、牵引、理疗、髓核化学溶解等保守治疗方法。 大约90%以上的患者通过上述治疗方法都能达到缓解病情或治愈,因其方便,对患者创伤较小,费用低,所以几乎是腰椎间盘突出症首选的治疗方法。 对于这种病情较轻的腰间盘突出症患者,如果发病后不引起重视,听之任之,不及时治疗,就会使病情加重,腰间盘的纤维环破裂加大,突出的髓核加重对神经根和脊髓的刺激和压迫,从而使症状加重。日积月累,造成腰椎管的狭窄。保守治疗的疗效就会大大减低,可能会达到不做手术就无法挽回的地步。 相反,如果在患病初期,得到及时有效的治疗,就有可能在腰间盘膨出阶段将疾病消灭于萌芽状态,使尚未完全破裂的腰间盘纤维环达到愈合,从而减轻疾病的进展甚至治愈,也就可以免除手术痛苦了。 2.手术治疗对于患病时间较长的、经常发作的、经保守治疗无效的或首次发作、病人疼痛剧烈,难以忍受的以及神经长期受压引起的肌肉萎缩、力量下降和合并椎管狭窄的患者,通常需要手术治疗。 如果不及时手术,神经和脊髓长期受压,时间过久,神经就会变性,即使手术也很难修复了。
腰间盘突出是现在比较常见的疾病之一,每个人或多或少的都会有这个症状,尤其是中老年人,尤为严重。 那么腰间盘突出一般会出现哪些症状呢? 酸:腰部发酸,治疗及时则较容易康复,而如果治疗不及时,则会导致疼痛。 痛:是常见症状。因疼痛不敢翻身、不敢走路、不敢搬东西。 胀:许多腰突患者也会感觉到腰腿发胀的情况。 麻:脚趾、脚面还有脚底板有麻木的状况,说明腰间盘突出已经严重。 腰椎五块骨骼,腰椎间盘突出则可发生在腰椎的各个节段,但临床上以腰4~5、腰5~骶1为腰椎间盘最易突出的部位,其中以腰4~5最为常见,腰5~骶1次之,前者占总数的60%左右。这种现象的原因主要有生物力学和解剖的因素。 那么,那些危险动作会引发腰椎间盘突出呢? 长期直立工作 危险原因:长期直立工作会导致腰肌紧张,导致腰椎长期受力增加,腰椎间盘突出风险增加。比如商场的售货员就是腰椎间盘突出症的好发人群,就是因为长期站立工作导致腰背部肌肉紧张。 工作时采用脚下踩踮脚物,并双脚轮替,可以增加腰椎前凸,同时缓解腰背部肌肉紧张。如果长期站立后觉得腰背部不适,要主动打断,做一些腰部伸展的动作。 “老妇人”坐姿 危险原因:“老妇人”式坐姿窝在沙发或凳子上会导致腰椎前凸减少,椎间盘压力增加,长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。但这个姿势却是很多人都比较喜欢的姿势,每次上课的时候讲到这一点,都会看到大家齐刷刷的坐正。 坐着的时候保持上身挺直,收腹,下肢并拢。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。 睡姿不良 危险原因:平躺时,如果颈腰部无支撑,会导致腰背部肌肉紧张,这也是为什么很多人睡沙发或软床后会觉得腰部很难受,这一点我自己深有体会,每次在办公室的软沙发上睡过后都会觉得腰部很空很难受,所以很有发言权。 尽量选择硬床垫,平躺时膝盖下面垫一软枕,以便髋关节和膝关节微屈,腰背部肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘突出的风险。 单手提重物 危险原因:单手提重物会使身体整体倾斜,椎间盘的受力双向不均匀,肌肉紧张度也不一样,对椎间盘的危害很大。 尽量双手提相同重量的物品,保证躯干平衡和腰椎受力均匀。 跑步姿势不良 危险原因:跑步是很多人喜欢的运动方式,但不正常的跑步姿势尤其是弓背向前倾的姿势会导致椎间盘受力明显增加,再加上跑步颠簸的脉冲式压力,会对椎间盘的风险较大。 尽量保持上身挺直,且跑步频率放慢,穿气垫鞋,减少对椎间盘的脉冲式压力。 穿高跟鞋 危险原因:高跟鞋使人的重心过度前移,必然造成骨盆前倾,脊柱弯曲增大,腰椎受力的集中,容易造成椎间盘损伤。 尽量穿平底鞋,如果特殊场合必须穿高跟鞋,尽量将重心放在脚跟而不是前脚掌。 需要扭腰的运动 危险原因:高尔夫球挥杆、乒乓球拉弧圈球都需要腰部发力带动手臂,这样的常态性的扭腰运动对椎间盘长期造成扭转和挤压,是椎间盘突出的高危动作。 有腰椎间盘突出的患者尽量避免需要扭腰的运动,正常人在运动中也要做好腰部保护和预防。 弯腰搬重物 危险原因:直接弯腰搬东西,会导致腰椎间盘突然受力增加,很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出,很多患者就是在弯腰搬重物后症状加重的。 单膝跪地,尽可能将重物靠近身体,利用手臂举起重物至大腿中间,然后以保持背部笔直的方式地站起;起身后重物要尽量贴近身体。 可在日常生活中提举物体的动作不可避免,而这些习以为常的生活动作对于腰椎的负荷已足以引起损伤,因此在进行提举动作过程中我们要注意如下内容: 物品靠近身体 提举物品时,应使物品靠近身体,这样可以减小物品重心到脊柱运动中心的距离(既杠杆阻力臂Lp)减小,这样自然可减少腰椎弯曲力矩的大小,最终腰椎间盘内的负荷也就越低。 避免弯腰 在提举重物时,我们上半身的不同姿态(直立和弯腰)对腰椎负荷也有明显影响,当我们弯腰提举时,物品自身的重量加上身体上半身的重量所产生的总的弯曲力矩(192.5Nm)要明显大于直立持物时的数值(69Nm),同理弯腰持物较直立持物对腰椎负荷也就更大。因此要避免弯腰提举物体。 屈膝挺背物体靠近身体 研究表明,以直接弯腰(192.5Nm),屈膝挺背物体靠近身体(151Nm),仅屈膝弯腰物品位于膝盖前(212.5Nm)三种方式提举物品时,椎间盘所受负荷以屈膝挺背同时物体靠近身体是相对最小。综上,提举物品时,弯腰使用腰部力量将重物提取是错误的。这种错误提举方式是很多急性腰椎间盘突出和急性腰部肌肉拉伤扭伤的发病机制,因此尤其要加以注意,正确提举姿态为:使物体尽可能靠近身体,屈膝挺背下蹲提起重物,再用腿部力量站起。 当我们罹患腰椎疾病(如椎间盘凸出症)时又应该注意什么呢?研究表明在有良好支撑条件下躺下来(腰椎放松姿势),椎间盘内负荷最小,而在放松站立时次之,但当坐在椅子上腰背无支撑时,椎间盘内负荷则会增高,如果按本文2条目中进行调整则间盘内压也会处于较低水平。因此,当您患有腰痛等问题时要记住,能“卧”着,不坐着,站有站“相”,坐着有“样儿”。 首先明确一下腰椎间盘的治疗方法分为非手术治疗和手术治疗两种方法。 对于病情较轻的,年龄不太大的,初次发作或患病时间较短的腰间盘突出症的患者通常采取非手术治疗。通常采用绝对卧床休息、牵引、理疗、髓核化学溶解等保守治疗方法。 大约90%以上的患者通过上述治疗方法都能达到缓解病情或治愈。因其方便,对患者创伤较小,费用低,所以几乎是腰椎间盘突出症首选的治疗方法。 对于这种病情较轻的腰间盘突出症患者如果发病后不引起重视。听之任之,不及时治疗,就会使病情加重,就会使腰间盘的纤维环破裂加大,突出的髓核加重对神经根和脊髓的刺激和压迫。从而使症状加重。日积月累,造成腰椎管的狭窄。保守治疗的疗效就会大大减低。达到不做手术就无法挽回的地步了。 相反,如果在患病初期,得到及时有治疗,就有可能在腰间盘膨出阶段,消灭疾病于萌芽状态。使尚未完全破裂的腰间盘纤维环达到愈合。从而减轻疾病的进展甚至治愈。也就可以免除手术痛苦了。 对于患病时间较长的、经常发作的、经保守治疗无效的或首次发作、病人疼痛剧烈,难以忍受的以及神经长期受压引起的肌肉萎缩、力量下降和合并椎管狭窄的。通常需要手术治疗了。如果不及时手术,神经和脊髓长期受压。时间过久,神经就会变性。即使手术也很难修复了。
闪腰这事儿不少见, 可是,闪腰之后怎么办? 我们所说的“闪腰”,也就是急性腰背扭伤其实很常见,尤其是体力劳动者或者参加运动或劳动而又未做好活动准备的人尤为多见。 没有做好准备活动,运动姿势、劳动方式不当,运动或劳动时相互配合不当,还有一些意外,跌落、滑倒、交通意外生活意外都可以导致“闪腰”。 被迫体位:最为多见而且轻重不一,严重者还可能卧床不起,一般腰背部扭伤的病人虽可起床下地活动,但会被迫保持一种向扭伤一侧屈曲的姿势。 实际上,这是我们“聪明”的身体在进行防卫性反射,以保护患侧肌群免于收到拉力。 疼痛:损伤后会出现疼痛,大多十分剧烈,并随着局部活动、振动而加剧,平卧后可减轻。 活动受限:活动时会明显加剧疼痛,因而会造成明显的活动受限。 肌肉痉挛:受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而发生痉挛。 腰部制动: 严重损伤者,应嘱其卧床休息2~3周, 原则上不应少于7~10天,而后进行石膏腰围固定3~4周。中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式,石膏固定一般持续3~4周。对病情较轻者,休息数天后,再带一般腰围、 胸背支架或简易腰围起床活动即可。 需要注意的是,手法推拿及各种促使腰部活动的疗法,对早期及损伤严重者不适用,以免延长病程或转入慢性。 活血化瘀: 各种促进局部血循环及清除创伤代谢产物淤积的疗法,如:理疗、活血化瘀的药物、针灸、局部按摩等。 封闭疗法: 对急性扭伤,疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者,可采用封闭疗法。 康复锻炼: 急性腰背扭伤约3~4周后损伤处即逐渐愈合,可开始腰肌功能锻炼,以求及早恢复肌力。 早期锻炼不宜过多,无明显疼痛后再逐渐增加活动量。 对症处理: 在病情需要的情况下,遵照医嘱可以服用止痛、镇静及安眠药物。