生活方式的改变、人均寿命的延长、媒体网络各种通便广告的轰炸,便秘离大众的生活越来越近。 门诊中,也有很多便秘患者前来就诊。但有个特点,大部分就诊前已经自行服用类似肠*茶、*荟胶囊很久,这给治疗就加上了很大的难度。 便秘可以简单分为两大类,一种是器质性便秘,比如既往腹部手术引起肠粘连从而产生便秘或者肿瘤引起肠道狭窄产生排便困难;另一种就是功能性便秘,这是大部分便秘患者的原因,比如肠道蠕动减慢或者盆底肌肉功能不协调。 器质性便秘往往需要手术解决原发病,从而使便秘症状得到缓解。 那功能性便秘很难治吗?其实,大部分时候不难。功能性便秘也能细分出不同类型,比如分为出口梗阻性便秘,慢传输性便秘。如何可以知道自己是哪种?如果觉得有便意,但就是无法排出,很大可能就属于出口梗阻型;如果吃了类似火龙果,含植物色素的食物,3天以后才发现红色的粪便排出,那很大可能就是肠道动力不足,属于慢传输型便秘。 临床上治疗便秘的药物种类非常多,但大部分患者仅仅通过放松心情,多饮水,多吃膳食纤维,增加运动,增加益生菌的摄入,就能明显改善症状。 如果是顽固性便秘,就需要患者有耐心和信心,通过调整其他通便药物,来缓解症状。
其实,在美国、德国、日本等西方国家,痔疮的治疗理念和国内截然不同,90%的患者首先接受的是痔疮胶圈套扎治疗,痔疮胶圈套扎治疗无效才会选择手术治疗,手术切除痔疮的比例一般低于10%。西方国家60余年的治疗经验证实,痔疮胶圈套扎术具有:微创、痛苦少、不需要麻醉、不需要住院、安全可靠的。 什么是痔疮套扎治疗?? 痔疮套扎治疗的工作原理是切断痔疮的血液供应。在短暂和无痛的过程中,一个小的橡皮筋被放置在内部痔疮的正上方,那里很少有疼痛敏感的神经末梢。这会导致痔疮缩小,通常在24小时内就会脱落。? 痔疮套扎治疗前我该做什么准备?? 由于手术是在门诊进行的,所以不需要禁食、排便或麻醉。我们检查你的健康情况,以确保痔疮治疗过程安全。? 痔疮套扎治疗后我该怎么办?? 一般情况下,患者在术后立即恢复正常活动。我们建议尽量避免举重、剧烈运动或类似的活动。你可以在第二天恢复充分的活动。大多数病人都有坠胀感,但没有疼痛感,这种感觉在几个小时内就消失了。你可以在手术后立即进行正常的排便。
《一间专注痔疮套扎治疗的外科诊所的创建记事》 诊所,通常指私人开业的医生诊治病人的场所。 公立医院的在职医生能开办私人诊所,得益于国家鼓励、支持医生多点执业政策的实施。过去短短几年里,成千上万的诊所、医生集团如雨后春笋般涌现出来。 一千个人眼中有一千个哈姆雷特,诊所也是如此。在我们这个日趋开放、包容、理性、多元化的社会当中,曾经饱受大医院挤压的诊所生存空间,似乎有了些许拓展的可能性,但有些诊所处境窘迫确是不争的事实。为了生存,一些诊所不得不走为正规医院所不齿的旁门左道。作为一名在公立医院工作三十年的外科医生,对此我已司空见惯。 托尔斯泰说:“世界上只有两种人:一种是观望者,一种是行动者。大多数人都想改变这个世界,但没人想改变自己。” 我本身就是一个矛盾体。 首先,我是一个行动者。我在2006年创建了深圳市人民医院的肛肠外科,我和我的团队开始践行“患者至上”的治疗理念。我们坚持采用获得国际公认、安全、合理的治疗方法去为我们的患者解除病痛。我本人多次去国外权威肛肠外科中心进修学习,对发达国家肛肠外科的治疗理念和人文背景有较深入的理解,在国内,我们是这种理念的传播者。我和我的团队在2015年执笔编写了《痔胶圈套扎治疗中国专家共识》,我本人忝任中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会痔套扎治疗专家组组长,这些事情成了我们职业生涯中聊以慰藉的精神源泉。 同时,我也是一个观望者。出于历史原因,肛肠外科在国内门派众多,江湖水深。仅以肛肠外科最常见的疾病——痔疮为例,其治疗方法、流派众多,数不胜数。居高不下的手术治疗率和新技术的滥用,使得广大患者饱受不必要的痛苦,甚至承担难以令人接受的手术风险。对此现状,渺小的我无力抗争,只能观望,虽然我也偶尔会发出一些“被人唾弃”的声音。 诚知此事非,又过知非年。观望还是行动,这是一个问题。 改变不了环境,就改变自己。我和我的团队决定做行动者,做真实的自己,竭尽所能去为患者们做些我们应当做的事情,我们没有时间和借口去拖延了。 于是我们创建了自己的诊所,我们选择痔疮这种常见病作为我们诊所的主要治疗项目,同时选择“痔疮套扎”作为我们治疗痔疮的首选方法。在国内,这样的诊所应当是比较少见的。 为什么要这样做?这和我的专业经历有莫大的关系。我曾经在日本、德国、美国进修学习肛肠外科,也在其他西方国家接受过痔疮治疗的专项培训。在这些国家,痔疮的治疗理念和国内截然不同,大部分患者首先接受的是痔疮套扎治疗,痔疮套扎无效者才会选择手术治疗,手术切除痔疮的比例一般低于百分之十。对于合适的痔疮患者,这是国际公认的首选治疗方法。西方国家60余年的治疗经验证实,痔疮套扎具有:微创、痛苦少、不需要麻醉、不用住院、安全可靠的优势。我们曾经在深圳做过一项调查:知道痔疮套扎的患者人群占比只有8%,知道痔疮套扎可以在诊所内完成的比例只有2%。这种信息不对称的状况,无疑会剥夺一部分痔疮患者的知情选择权利。在公立医院里,受制于繁重的工作强度,我们和患者们沟通的时间和深度实在有限。所以,我们需要一个属于我们自己的、舒适的、宽裕的空间。 诊所的创建初衷就是想营造这样一个空间。在这里,我们可以有时间同患者们充分交流,同时把这种痔疮治疗理念告诉给大家,医患共商,选择最合适的治疗。我们希望,借助我们这间小小的痔疮诊所的存在,让大家知道在痔疮的治疗中除了手术等方法以外,原来还有这样的一种选择。我们同时也希望,通过痔疮套扎这种安全、微创的治疗,我们陪伴你,让痔疮离你远去。 现在,我们已经站在体制外——这个不同以往的舞台上了,该怎样去演示自己?实现医生自我价值固然重要,但这并不能代表医疗的核心价值。克利夫兰诊所提倡的Patients First——患者至上,是我们永恒的追求。 前路漫漫,虽然我们还不知道未来眼前会出现怎样的一番风景,我们谨记:当克己、慎独。天地之间,物各有主,苟非吾之所有,虽一毫而莫取,这是我们团队为人处世的基本原则。 Time will tell。 我相信时间的玫瑰。 王东 知非杂记之一:诊所建成有感所记 2018年12月4日
在门诊时,很多病人是因为肛门瘙痒前来就诊,以女性患者为多。 轻症的肛门瘙痒,仅表现为肛门偶尔出现瘙痒,查体肛周皮肤未见明显变化,通过生活习惯的改变,局部的药物治疗,症状能有效的缓解;但很多患者前来就诊时,肛周皮肤已经发生粗糙、褶皱变多、苔藓样、皮肤色素退化,这种肛门瘙痒症治疗起来就非常棘手。 为什么会出现肛门瘙痒症呢?它是一种局限性的神经机能障碍性皮肤病。分为原发性和继发性的。继发性的肛门瘙痒症有明显致病原因,容易治疗。比如因为痔疮而引起的肛门搔痒症,通过治疗痔疮,而是肛门瘙痒得到有效缓解;原发性的肛门瘙痒症,也叫做不明原因引起的肛门瘙痒症,治疗起来相对困难,就需要通过多种药物配合来达到缓解的目的。 如果首次出现肛门瘙痒的症状,我们应该怎么做呢?第一,你可以先判断是肛门局部瘙痒还是全身瘙痒,除了肛门部瘙痒,会阴部是否瘙痒;第二,你可以检查一下是不是最近天气闷热,裤子不透气或内裤是不是有过敏;第三,你可以检查一下肛门周围是否有外痔皮赘,肛门是否容易潮湿。 对于偶发的肛门瘙痒,你可以加强清水冲洗肛周,少吃辛辣,看瘙痒症状能否得到缓解。如果无法缓解,建议到医院肛肠外科就诊。
上周有位60岁左右女性来门诊就诊,跟我诉说这两年以来,每次排便时的痛苦经历。虽然每次能感受到便意,但到厕所时却无法将其排出,越使劲越疼,尤其是大便稍微不够软,那排便更是令其恐惧。曾经到其他医院就诊过,做纤维结肠镜发现息肉,切除息肉后症状也未见好转。 在我详细询问病史,并做检查后发现其实这位女性患有了中老年女性常见的因直肠前突而导致的出口梗阻性便秘,所以才会出现她自己描述的令人畏惧的排便过程。 那什么是直肠前突?直肠前突是指膨胀的直肠前壁进入阴道后壁。直肠前突是由于直肠阴道膈(直肠和阴道之间的组织)变薄和盆底肌薄弱,这是一种很常见的缺损,但大部分妇女并没有症状。很多原因可以导致盆底肌薄弱,引起直肠前突。这些因素包括阴道娩、阴道分娩时的产伤、会阴侧切术、真空吸引生产、便秘病史、排便费劲、妇科或直肠手术史。 大部分轻度的直肠前突患者并没有症状,往往是在体检中发现的。当直肠前突很大时,才表现出有一个明显的肿物突向阴道,其他直肠症状包括排便困难,需要压迫阴道或阴道于肛门之间的组织来协助排便、便秘、便意增多、直肠疼痛。有时,粪便卡住在直肠引起排便困难。 所以当大家在自己通过食物、生活习惯改变、锻炼,排便困难仍然无法得到缓解,请到专业医院就诊来获得更好的治疗意见,改善生活质量。
痔疮的发病原因与每天换洗关系不大,主要还是咱们提到的不良排便习惯或生活习惯等因素会造成肛管附近的静脉压力升高,进而导致静脉肿大和静脉壁变薄。肛管内的静脉肿大形成内痔,因肛垫下移,在肛门开口处附近的静脉肿大形成外痔,内痔和外痔通过静脉互相融合则形成混合痔。 如果排便时经常很用力或长时间坐在马桶上,且平时有久坐和不运动的习惯,就会导致此处组织内静脉压力上升,发生膨胀和牵拉,最终引起痔疮。 孕妇在妊娠的后6个月容易发生痔疮,这是因为骨盆部位的血管压力增加。而分娩时用力产下婴儿则可能使痔疮更为严重。 体重超标、长期饮酒和食用刺激性食物都可能诱发痔疮的发生。随着年龄的增长,痔疮也会进一步加重。所以痔疮的预防主要是保持良好的排便习惯,不久坐久站减少肛门部压力。 但注意肛周清洁可以减少因痔疮导致的肛门瘙痒的发生。很多痔患者发现自己肛周皮赘脱出,排便后粪渣残留,用纸巾擦拭效果不佳,容易引起肛周瘙痒,建议可以用冲洗马桶清水冲洗。
随着二胎的放开,更多的女性加入妊娠的群体。在我的门诊,也更多的妊娠期或产后遇到肛肠科疾病困扰的女性前来就诊。 为什么怀孕期间会容易发生痔疮?首要原因就是随着月份的增加,腹压增加,而且怀孕期间,盆底充血,导致肛管静脉丛充血脱出,引起痔疮;其次,怀孕期间,胃肠道蠕动减慢,饮水量不够,容易发生便秘,排便时间延长,又进一步加重痔疮。 作为肛肠科医生,我还是建议女性在怀孕前医院肛肠科就诊,排除肛管疾病,比如肛瘘、肛裂、痔疮,并进行围产期肛门护理的辅导,顺利度过围产期。 那么,如果怀孕前就有痔疮,是否需要手术治疗?就如我之前文章所说,不管是否需要怀孕,大部分痔疮都不需要手术切除的,很多保守治疗就能达到满意的效果。如果怀孕前检查,痔疮症状已经比较严重,怀孕的话容易出现嵌顿或者出血瘙痒,会建议处理完痔疮后再妊娠。 所以,在孕前,做好肛门疾病知识的普及和肛门疾病的排查,对围产期肛门疾病的预防发生有很积极的作用。
肛瘘诊治指南 疾病简介: 肛瘘是常见的肛门部疾病,肛周脓肿通常发生在直肠周围的各个间隙,并最终在肛门附近的体表形成肛管或直肠下段与会阴部皮肤相通的肉芽肿性管道,称为肛瘘。 分类: 肛瘘经Parks分类可分为:①括约肌间瘘(intersphincteric fistula)、②经括约肌瘘(transphincteric fistula)、③括约肌上瘘(suprasphincteric fistula)、④括约肌外瘘(extrasphincteric fistula)。 初步评估: 肛瘘是肛周脓肿的后遗症。早期有肛周脓肿的表现,慢性期有反复脓性或脓血性分泌物排出,伴有或不伴有疼痛、瘙痒、肛门不适感。直肠指诊和肛门镜检查可以帮助诊断。病史应当包括括约肌功能、手术史、相关疾病史等。查体应当关注手术切口瘢痕、局部异常、瘘管外口等。可以选择电子计算机断层扫描(CT)、超声、磁共振成像(MRI)、瘘管造影检查。 治疗: 肛瘘的治疗目标是尽可能减少括约肌损伤,消除肛瘘内口和上皮化瘘管。 (1) 简单、单纯性、低位肛瘘可以采用肛瘘切除术或瘘管切开术。 (2) 高位、复杂型肛瘘可以采用肛瘘切除或/挂线术。 (3) 保留括约肌肛瘘手术已经在临床上广泛使用,手术效果好,术后复发率有待进一步提高。