肝纤维化是慢性肝病发展为肝硬化的中间环节。近年来对于肝病的研究揭示,多种慢性肝病共同的病理学基础是肝纤维化,其发生机制是机体对炎症的修复反应,如同疤痕形成于创伤一样。慢性肝病患者若不经过及时的诊断、合理的治疗,病情反复发作,其中10%~15%的人5~10年后发展成为肝硬化。以致于发生门脉高压、腹水、肝性脑病甚至肝细胞癌等严重并发症。如果能阻滞或逆转肝纤维化进展,将会提高患者的生存质量,在很大程度上改善肝病的预后。因此,尽早实施肝纤维化的治疗是防止肝硬化发生的重要措施,中医提倡“未病先防,既病防变”。但须注意的是肝纤维化病人往往没有明显的临床特征,无症状或仅有轻微的乏力,食欲不振,肝区不适等,B超影像学可早期发现“肝表面欠光滑,有少许小结节”等。未必有蜘蛛痣或肝掌,因为肝功能正常或轻微异常,易被病人或医生忽略。我们坐专家门诊时,经常碰到一些患者由于经济困难或工作繁忙,长期疏于检查和不接受正规的治疗,或听信个别媒体医药广告的误导,多走了一些弯路,错过了治疗的最佳时机,等到有严重不适时再来我院就诊,已是肝硬化或肝癌了,追悔莫及已为时已晚。所以,早发现、早诊断、早治疗是非常必要的。对于肝纤维化的治疗中西医结合有着明显的优势,能针对病因,有的放矢。首先祛除肝纤维化的始动因素,如病毒性肝炎(最常见的是乙肝和丙肝)要在有经验的专科医生指导下正确的进行抗病毒治疗,常用的有干扰素、拉米夫定、阿德福伟、恩替卡韦等。酒精性肝病要戒酒,药物性肝病要停止使用可疑药物,胆管疾患要积极治疗原发病等。此外还要根据患者的临床表现及实验室检查结果采用中医的辨证施治,或疏肝理气、或活血化瘀、或益气养阴、或软坚散结,大都能取得较为满意的疗效。但药物不是万能的,还要改变不良的生活习惯及生活方式,忌劳累、戒烟酒、调情志、适度节制性生活,方能事半功倍。值得提出的是抗肝纤维化治疗不是一朝一夕的事情,要长期坚持,且忌短期行为。
济南市传染病医院 袁成民 我国是一个乙肝病毒感染人数比较多的国家,据报道有1.2亿乙肝病毒携带者,现患肝炎病人有3千万之众,每年被肝癌夺去生命的患者达30万之多,触目惊心,肝癌的预防刻不容缓! 我作为一名中西医结合肝病专家,每天都接触不少的乙肝患者,在这些患者中,病情轻重不一,有的病情尚处于轻浅阶段,有的病情较重,已处于肝硬化失代偿期,部分患者已发生肝细胞癌,丧失了最佳的治疗时机。究其原因是患者重视程度不够,对肝癌的危害性知晓率偏低有关。当我面对一些年轻的肝癌患者时,往往心情沉重,扼腕痛惜,觉得有必要对病人开展系统的防治教育。 关于疾病预防的重要性,使我不由得想起古代名医扁鹊给齐桓公看病的故事:扁鹊进见齐桓公时,扁鹊说:“您有病在皮表,不治疗恐怕要加重。”桓公说:“我没有病。”扁鹊退出后,桓公环顾左右的臣僚说:“医生总是喜欢给没有生病的人治病,以此来炫耀自己的功劳!”。过了十天,扁鹊又去拜见,说:“您有病在筋脉,不治疗将会更重。”桓公不理睬,扁鹊离去。又过了十天,扁鹊又去拜见,说:“您的病在肠胃,不治疗将更加严重。”桓公还是不理睬。扁鹊出去后,桓公又不高兴。又过了十天,扁鹊望见桓公,转身就跑。桓公特地派人去询问原因,扁鹊说:“病在皮表,药物热敷可以治愈;病在筋脉,针刺能够治愈;病在肠胃里,火剂汤能够治疗;病到了骨髓,那是掌管生死的神所管辖的地方,已经没有什么药物可以到达,现在桓公的病已深入到骨髓里,我因此也无能为力了。”又过了十天,桓公全身疼痛,派人寻找扁鹊,(扁鹊)已经逃往秦国去了。不久桓公就病死了。这一故事说明一切祸患在开始发生时都是极其细微,难于觉察的。要避免疾病加重或恶化,必须见微知著,及早加以预防。桓公之病正是经历了这样一个由隐匿向显著发展的过程。它由皮表至筋脉,再由筋脉而至肠胃,一时虽未造成彻骨之痛,但病情却仍在不断的进展,以致由肠胃而至骨髓,病入膏肓,终于使桓公陷入了无可挽回的绝境。桓公的悲惨结局告诉我们,认真听取意见,尤其是听取富有远见卓识的意见,是十分重要的;而固执己见,刚愎自用则是取祸之端,试想齐桓公若是听取了扁鹊的建议,即使在病入肠胃之时,也还有救治的余地,决不至于丧命。由齐桓公患病联想到慢乙肝到肝硬化再到肝癌的发展历程,多半是患者自身的原因,不听医生的建议疏忽治疗造成的。 来自于患者的原因,这里面包含着慢性HBV携带者和现患肝炎病人对自己的疾病可能出现的不良结局缺乏认知,忽略了系统检查和规范治疗。更有甚者有病乱求医,被不良广告忽悠,走了不少弯路,花了不少的冤枉钱,耽误了最佳的治疗时机。当然也不排除因经济困难而无力治疗的患者。这些患者当中有的起初从未做过任何检查而浑然不知,直至肝脏出现癌变才如梦方醒。有的病情轻浅,平时身体并无明显不适,往往忽视经常性的检查和规范用药,使肝炎在不知不觉中发展成肝硬化甚至肝癌,追悔莫及已为时已晚。“冰冻三尺,非一日之寒”,一旦出现癌变,生命的进程将变得屈指可数了,这对于家庭和社会都将带来消极的影响。 作为医生,有责任和义务告知患者要充分了解自己的病情,对自身有一个宏观上的动态把握,树立“未病先防,既病防变”的科学理念,做到定期检查,规范用药(保肝、护肝、抗病毒、抗肝纤维化等)。特别是对那些有肝癌家族史,且B超影像提示,肝脏表面多发性小结节,肝组织不均质的高危人群显得尤为重要,我把这种情况称为“癌前病变”,其癌变率约15%-20%。人无远虑,必有近忧,告诫患者力争每2-3个月做一次B超检查,一个月做一次肝功能和甲胎球蛋白检测,一旦发现可疑病变,尽早实行CT强化检查,以做到早发现、早诊断、早治疗。尤其是CT或B超检查,在肝右后叶发现较大结节时,则隐忧更大,因为这个部位是肝癌的好发部位。这样做能够把肝癌的发生阻滞在萌芽之前,切实达到未雨绸缪,防患于未然的目的。 此外,患者还要养成良好的生活习惯和生活方式,起居要有规律,清晨散散步呼吸新鲜空气,改善肝脏的供氧。睡前泡泡脚改善肝脏的供血,有利于肝细胞的代谢。饮食且勿肥厚滋膩,以清淡、易消化、绿色环保食品为主,不要吃霉烂变质的食品,戒烟戒酒,心胸豁达而不拘小节,节制性生活。对于从事体力劳动的乙肝患者,更要避免体力过量透支,保持足够的抗病能力。肝脏结节较多的病人,尽早应用中医中药抗肝纤维化,定能取得理想的效果。 采用中西医结合抗病毒和抗肝纤维化,双管齐下,相辅相成,且能做到优势互补。目前,已知中药黄芪、党参、灵芝、蚤休、莪术、壁虎等有调节机体免疫和抗癌变的作用。值得临床医生参考选用。 总之,预防肝癌的意义要大于治,因为肝癌是难以治愈的,只能有限的延长患者的生存时间。据不完全统计,我国原发性肝癌患者五年生存率不到5%(包括已接受肝叶切除、肝移植、介入栓塞、射频消融)。祖国医学早有防病的论述:不治已病(患病)治未病,不治已乱(暴乱)治未乱……夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井(打水井)、斗(打仗)而铸兵(兵器)、不亦晚乎!说的就是这个道理。我完全相信乙肝患者只要能按上述要求去做,定能降低肝癌的发生率,提高自己的生存质量。
摘要:就肝纤维化的实验研究、临床理化指标及近年开展的抗病毒治疗三个方面存在的问题进行了论述。指出了还原论思路的局限性,并就克服这些局限性提出了自己的看法。认为动物实验应体现中医的思路,用中医的整体观、系统论的联系性原理指导实验研究;临床理化指标应纳入“证”的范畴,即将西医的某个异常的理化指标概括进中医的某个“证”之内,为辨证施治提供依据;抗病毒不能代替整体治疗,主张用系统工程的方法去考察疾病和治疗疾病,把注意的中心放在人的整体水平上。关键词肝纤维化实验治疗系统论要素质研究思路The researching method in hepatic fibrosis of type B hepatitis should be adjustedYuan Chengmin(Jinan Municipal Contagious Hospital 250021 Jinan China)Abstract:This paper involves discussing the experimental study of hepatic fibrosis,clinical physical signs and the indexes from laboratory examinations as well as antiviral therapy in recent years.It offers the limitations of reductionism and talks about how to avoid these limitations by holding that experimental studies should be made based on holistic concept and system theory in Traditional Chinese Medicine(TCM);clinical physical signs and the indexes from laboratory examinations should be put into the category of syndrome in TCM,that is,they should be generalized in terms of the syndrome in TCM in order to provide the evidence for syndrome differentiation and treatment;treatment based on holistic concept can not be replaced with antiviral therapy,and practitioners should emphasize the general conditions of human body when diagnosing and treating diseases by means of the methods of system engineering.Key words:hepatic fibrosis;experiment;treatment;system theory;key factors;approaches to study近些年来的研究证实,乙肝肝纤维化在慢乙肝向肝硬化发展的过程中,是一个不可忽视的中间环节,防治肝纤维化的研究日渐增多,智者见智、仁者见仁,在研究方法上也取得了一些重要进展,但也存在着明显的局限性和片面性,最为突出的是受还原论思路的影响,偏重于微观细节,而缺乏必要的整体性观点和思路,特别是不能自觉地遵循中医的观点和思路方法进行研究和防治,亟待从研究思路和方法上进行调整和改进。1.动物实验应体现中医的思路目前,肝纤维化的实验研究主要是动物模型的方法,通常以大白鼠作为实验对象,用人血清白蛋白、猪血清、二甲基亚硝氨、四氯化碳等复制肝纤维化的动物模型,造成肝细胞损伤、变性、坏死、纤维组织增生,然后用鳖甲、丹参、黄芪、汉防己、三七等药物进行治疗,观察其抗肝细胞损伤、坏死、纤维化的作用。实验中所采用的病理模型和药理学指标都是西医的,鲜有报道应用中医模型和药理学指标进行复方药理研究。这些研究方法产生的一批新药、方剂应用于临床,有的并没有达到预期的效果。这就暴露了这种研究方法尚存在一定的局限性和片面性。第一,把认识的重点放在部分而忽略了整体性。中医学认为人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间在结构上是不可分割的,在功能上相互协调、相互为用,在病理上相互影响。每一脏腑都统一于人的整体,受着整体的支配、制约、调节,任何脏腑的病理变化都与全身脏腑、气血阴阳的盛衰密切相关。肝脏作为人的主要器官之一,必然地统一于人的整体,肝纤维化的病理变化不可能是孤立的,必然地与人的整体调节失调有关,与肝脏和其他器官相互作用关系的失调有关。因此,应当把肝纤维化的防治放到整体的背景中,不但要注意肝脏本身的病变和治疗,还要注意引起或影响肝纤维化的整体背景因素的控制和调节。关于肝纤维化的病理实验研究,在思路上不应孤立地研究肝纤维化的微观病变,应当同时研究引起或影响肝纤维化的整体背景和因素。第二,片面地注重实体因素,忽视了相互作用关系。由于受还原论思路的影响,现有的研究在注重“部分”的时候,特别注重的是可以分离提纯的实体性因素,如病毒、基因、特异性致病因子等,研究和掌握这些内容是非常必要和迫切的,但从研究思路上来看,却是非常不够的,因为引起和影响肝纤维化的因素并不仅仅是这些,除了这些实体因素之外,还有许多非实体因素,即相互作用关系。肝纤维化从发生到发展是多种因素参与的结果,不能孤立地看待哪一个方面,其中既有病毒的因素、机体的免疫状态,又有遗传体质、不良的生活方式、情志的波动等,是这些因素相互影响、相互作用,使肝细胞长期处于慢性损伤的过程中,损伤与修复交替进行,纤维化是一个很长的病理变化过程。从系统论的观点来看,一个系统质量的好坏,不仅取决于它的要素的质量,而且取决于各种关系的质量。一个系统发生疾病可以基于或表现为要素与要素之间、要素与系统之间、系统与环境之间的关系异常,不能孤立地看待要素是否有病,应把它放在各种固有的联系中,从各种关系的变化来看待要素的变化,来看系统的变化,这是系统方法的一个重要准则[1]。医学发展的历程也证明了上述观点的正确性。过去大都可以定位在“实物”的疾患无不处于十分复杂的因果关系中,因而换个角度讲这些疾病都是“关系”病。例如,在慢乙肝的长期发展进程中,往往会影响到肾的气化功能(尿量、尿质的改变);影响到肺的宣降功能(咳嗽、气急);影响到胃的受纳(恶心、纳差);影响到脾的运化(乏力、水肿)。前两者西医学分别称之为肝肾综合征、肝肺综合征,后两者亦可冠名为肝胃综合征、肝脾综合征。由此可以推测在肝脏和诸脏器之间存在着未知的“信息反馈通道”。所以孤立地从肝细胞、胆管、门静脉这些“实物要素”不可能阐明全部机制。如果不能恰当地处理好那些“关系”,就很难进行理想的治疗。现代研究已明确体液与细胞、细胞与细胞、组织与组织、器官与器官、系统与系统之间的相互关系是疾病发生的根本病理所在[2]。因此说单纯依靠在实验室复制的个别“模型”是和现实当中的病人“模型”有很大差距的,难以概括出寒、热、虚、实、气、血、阴、阳的全貌,这样就自然而然地陷入“盲人摸象”的狭窄天地,难免会“一叶障目,不见泰山”,不可避免地导致实验成果和临床应用的偏差。第三,单纯地用部分的微观的改变来解释肝病,忽略了肝所从属的整体对于肝病的下向性作用。疾病的发生、发展不是一朝一夕偶然形成的,是伴随着很多的原因,涉及到地理、环境、年龄、性别、生活习惯、季节气候、社会地位、经济收入、遗传种族等多方面。无论是按照病变的本来面貌,还是按照中医的整体观点,肝纤维化的病理研究应当把这些方面包括进来,肝纤维化的实验研究和动物模型同样应当包括这些方面。但目前的研究并不包括这众多的致病因素,对于病理机制的演变缺乏整体的研究和认识,所实验的动物模型与真实的病人状况并不吻合,与实验方药的整体效应也不吻合,因而尽管使用的是中药方剂,但实验的效应往往与中医理论的解释难以吻合。所以,用“局部病变模型”来代替“整体病变模型”,或用部分病变的实验结果来解释或确认某个方药对整个机体病变的疗效和敏感性未免有点牵强。总之,上述问题的局限性产生的原因是思路问题,有关肝纤维化的实验研究主要是运用分析还原思维,其实质是认为整体等于组成它的各要素之和。把所考察的对象还原为孤立的要素,只要对某一个单一要素进行分析、弄清其特性和规律就可以进行综合,其结果往往事与愿违。因此要克服实验研究的局限性就必须立足于中医的整体观念、辨证施治,把研究转移到系统论的思路上。有的学者已经把中医的系统理论引入中医病理模型的制造,如研究高血压病的阴虚模型、阳虚模型、阴阳两虚模型、实火模型等,使高血压的实验研究有了一个良好的开端[3]。2临床研究的理化指标应纳入“证”的范畴肝纤维化的临床研究多在临床用药和治疗中进行,中医药在肝纤维化的治疗中表现出较为明显的优势,无毒副作用,且疗效稳定。但是,中医人员在临床研究中虽然能够自觉地运用传统的中医基本理论进行辨证,正确地遣方用药,但用药后的临床疗效判断标准则自觉不自觉地采用西医的疗效标准。一个治则、一个方药对疾病的治疗究竟有没有效果或效果大小,则往往根据西医的某些理化指标作为判定标准,过分强调了部分对整体的决定性作用,在某些病人虽然理化指标有所改善,但临床症状没有根本好转。有些人判断中医对肝纤维化的治疗效果,单纯地强调结合血清纤维化指标、肝功生化、B超影像学等是否有所恢复,忽略了中医关于该病治疗效果的判断指标,这种中西医结合的方式往往是结而不合、汇而不通,淡化了中医的特色。在现代科学发展的今天,吸收一些现代医学检查方法和手段来充实和提高,加强中医的辨证思维能力固然重要,但如果研究的思路、方法不对则往往走入误区。为此在临床研究方法上要有所改进。第一,应在中医辨证和西医辨病上寻找一个最佳结合点。可以将西医的一些实验室检查的理化指标利用中医的辨证思维改进一下,当某个病人出现某种理化指标的异常时,可以概括为中医的某个“证”;换言之,当中医的某个“证”出现的时候,就会出现西医的某个理化指标的异常。例如,慢乙肝患者肝功能检查提示直接胆红素升高、病毒学提示HBVDNA复制活跃,临床辨证多属于湿热蕴结肝胆;白球比例倒置、胆碱脂酶下降、肝组织穿刺结果纤维化分期进展、五项指标定量e抗原拷贝数较高,多属气虚血瘀,正虚邪恋;反之亦然。治疗前后的临床症候及理化指标的变化为验证辨证论治的正确与否及合理地应用中药提供了客观依据。第二,可尝试将一部分现代辅助检查结果作为辨证的依据。可以考虑把血清学、生化学、病毒学、免疫学、B超影像学、X线钡餐透视等理化指标的改变,作为中医的某个病或某个证的“症候”,把这种“症候”作为辨证的依据,增强中医辨证的针对性和准确性。例如,肝纤维化患者经B超证实“早期肝硬化”,测量肝门静脉、脾静脉均增宽(可看作为肝脾之气耗散,不能固摄收敛所致);此外还有肝区隐痛、乏力、两目干涩等临床症状,可综合辨证为气阴两虚,用益气养阴法进行治疗。这样做既能保持中医自身的特色,又不为时代发展所抛弃,逐步显示出在中西两医并存过程中中医自身的优势。3.“抗病毒”不能代替整体治疗本世纪以来,现代医学应用核苷类药物进行抗乙肝病毒的治疗,最常用的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。治疗的目标是通过抑制病毒复制,改善肝功能,最大限度地阻滞肝纤维化的进展,对于提高生活质量,延长病人生存时间具有不可忽视的作用。但是,这种疗法并不能彻底清除体内的病毒,长期用药可出现HBVDNA变异,导致耐药毒株的产生,从而使药物失去疗效,肝炎再发,甚至加重而威胁生命。这种治疗的困难局面已成为目前医疗模式下不可逾越的障碍,不得不促使我们转换思路,另辟蹊径。上述治疗方法的不足之处在于过分强调和夸大了抗病毒的治疗作用,忽视了“宿主”自身因素对抗病毒疗效的影响。“外因是变化的条件,内因是变化的依据,外因通过内因而起作用。”“正气存内,邪不可干。”因此,在治疗上调整机体的状态及其他与肝炎的发生有关联的因素都应考虑在内。所以,要从目前的这种困境中走出来,就必须把目光转向中医的系统思维,寻找解决问题的更科学的思路和方法。第一,运用系统工程的方法来考察疾病。把注意的中心放在人的整体水平,把“人的健康与疾病”作为全部思考的立足点和着眼点,由此出发运用分析、辨识方法,揭示与“人的健康与疾病”有关的所有因素,其基本线索是要素(器官、细胞、分子)是否正常,要素之间、要素与系统之间的关系是否正常,人与环境之间的关系是否正常。考察这些关系的质量,不仅注意是否出现了结构性、器质性病变,而且要注意一般功能过程中有序性、稳定性、自组织性的异常状态。要全面衡量和评价所有这些因素的影响,而不能孤立地看待、片面地强调某一个因素的作用[1]。近年的研究证明,肝纤维化的起始阶段是在肝实质受损伤时,肝细胞、内皮细胞、Kupffer细胞、血小板均可通过旁分泌因子经细胞内信号传导通路,活化一系列核转录因子,促进肝星状细胞表型的改变,使细胞外基质产生增多,降解减少,最终导致肝纤维化[4]。因此,正确把握众多要素之间的关系,对肝纤维化的防治至关重要。第二,在治疗疾病时既要重视局部又要照顾到整体。注意协调“系统”与“要素”之间的关系,以努力追求整体最佳——人的健康为目标,全面分析与整体最佳有关的各个因素与环节,着重抓住对于实现整体最佳有决定意义的关键性因素和环节进行调节和控制。药物治疗的靶向目标以肝脏为主,兼顾他脏(脾、肺、肾)。同时配合应四时、畅情志、调饮食、远房帷、慎起居、戒烟酒,以消除致肝纤维化发生的多种因素,阻断肝纤维化的进展,逆转肝纤维化。对所调节、控制的因素和环节应达到的水平的要求,不是它各自在孤立状态下的“最佳”水平,而是为满足整体最佳所需要的“最佳适宜”状态。正如爱因斯坦所说:“如果人体的某一部分出了毛病,那么,只有很好地了解整个复杂机体的人,才能医好它,在更复杂的情况下,只有这样的人才能正确地理解病因。因此对于医师来说,普遍因果关系的深刻知识具有头等重要的意义”(《爱因斯坦文集》)。总之,在抗肝纤维化的研究中无论采取什么样的方式和手段,都不要忽视了祖国医学的整体观念、辨证论治、天人相应的这一传统的辩证法思想,以系统科学的思想武装自己的头脑,开拓自己的思路,以保证其研究方向的正确性,使肝纤维化的研究规范化、标准化。参考文献[1]祝世讷.系统中医学导论.武汉:湖北科学技术出版社,1989.117,29[2]匡调元.中医病理研究.上海:上海科学技术出版社,1980.20[3]邝安堃,龚兰生主编.高血压在中国.长沙:湖南科学技术出版社,1989.42[4]王宝恩,张定风主编.现代肝脏病学.北京:科学出版社,2003.520袁成民1961年12月,男,山东济宁人,2003年7月毕业于山东中医药大学中医内科专业,医学博士,副主任医师,主要从事肝病的研究。
我所讲的肝病,是指急、慢性肝炎,肝硬化,肝癌等疾病。由于肝病的病程较长,病情且易反复,所以注意调养就显得十分重要。尤其中西医结合调养肝病具有明显的优势。1 精神调养 精神调养对于肝病患者来说尤为重要。如古代一个叫章潢的人在《图书编》一书中写道;“善于养肝的人,要避免情绪上的大起大落(暴怒或大悲)”《素问·上古天真论》指出:“人要顺应自然,消除妄想,保持心理平衡,就不会得病”。这都说明减少不良的精神刺激,防止过度的情志变化,是防治疾病的重要环节。肝主疏泄,喜条达,恶抑郁,精神活动是重要的致病因素。只有在肝的疏泄功能正常,气机调畅的情况下,才能气血和平,阴平阳秘。如果肝的疏泄功能失调,气机不畅,就可以引起情志方面的异常变化,从而导致肝病的复发或加重。因此肝病患者注意精神调养更为重要。要树立战胜疾病的信心,尤其应戒躁,戒怒,正确对持疾病,确立开朗,达观的信念,并嘱其家属对患者要安慰和体贴。注意精神方面的呵护,情绪上的调养,取得家属的密切配合,至关重要。 2 饮食调养 肝病自始至终与脾胃有密切的关系,病人常见嗳气、食欲差、腹胀、乏力、便溏稀或干结等脾胃失调的症状。脾虚失运,水湿停留又会影响肝脏的疏泄功能,因此饮食调养显得十分重要。如在肝炎急性期,一般表现食欲差,恶心、呕吐较为明显,所以在饮食上就要以食清淡易于消化的食物为主,所谓清淡就是勿过咸、勿过辣、勿过油腻,如米粥、豆制品、新鲜蔬菜之类。进人恢复期后,病人的消化道症状基本消失,就可以根据自己平时的饮食习惯,适当地增加营养,除了避免饮酒外,其它饮食不必过多的限制。但不可多嗜辛辣而伤肝助热,多进油腻或生冷不洁之物以损伤脾胃,特别是动物脂肪,肝病患者不宜多吃,以免碍脾助湿。可经常服用一些对肝病有助恢复的食物,如红枣大米苡薏仁汤,赤小豆红枣粳米汤等。肝硬化病人,为保证蛋白质的供给,可多吃些瘦肉、鱼(泥鳅为好)、蛋清、奶制品、豆制品等含优质蛋白质的食物。若合并食道和胃底静脉曲张者,更要注意饮食的调养,禁食或慎食油炸食物,面包及含有碎骨的肉类,如不易剔刺的鱼、鸡类食物。不宜吃含纤维多的蔬菜,如韭菜,芹菜,油菜及有老梗的叶菜。腹水病人要少食盐,否则水邪更易潴留,加重病情。可吃些利尿消肿的食物,如冬瓜,西瓜,小豆,苡仁,绿豆等。总的来说,肝病患者脾胃功能差者,宜选用淡薄清滋有助消化,以及增进食欲的食物来配合调理,待消化功能渐有恢复时,再逐渐增加补益作用较强而味厚的食品。3 劳逸结合 注意休息是治疗肝炎的基本措施之一,但要视病情、分阶段而定,—般的原则是早期需多休息,恢复期则需要适当的活动。这是因为肝脏是人体新陈代谢的重要器官,在休息状态下,可使身体的消耗减少,从而有效地减轻肝脏的负担,有利于身体健康的恢复。如《素问·五脏生成篇》中记载:“故人卧血归于肝”。如不注意休息,就会使身体的消耗过大,也会增加肝脏在代谢方面的负担,不利于肝病患者的康复。同时人在卧床时,肝动脉和肝静脉流入肝脏的血液比站立时多,从而能改善肝脏的营养和氧气的供给,有利于肝病的恢复。还应适当地鼓励参加一些体育锻炼,如太极拳、气功等。运动可使气血流畅,体力增强,只要把握得当,对促进病体的恢复将大有裨益,不过在锻炼过程中,应遵守循序渐进的原则,并且持之以恒,才能收到预期的效果。 4 起居有常 肝脏病人的抵抗力都较弱,容易伤风着凉,可因“感冒”而进一步损害肝脏功能,导致病情迁延反复或加重,这在临床也属多见。所以,应注意平时的生活起居,以防避外邪侵袭,做到“起居有常,不妄作劳,故能形与神俱”“春夏养阳”“秋冬养阴”。就是要使生活有一定的规律,人要妥善安排休息、活动等作息时间,还应注意一年四季的不同,对起居作息时间适当加以调整。春夏两季,气候温暖,万物充满生机,应该相应增加—些活动时间,使阳气畅和。秋冬两季,气候转凉,万物趋于结实收藏,此时便注意防寒保暖,并可适当减少活动,让阴精更多地在体内增长贮存。 祖国医学十分重视性生活的节制,认为“肾为先天之本”,并认为“肝肾同源”肝藏血、肾藏精,肝与肾的关系是精与血的关系。肾精滋养于肝,才能使肝功能正常,肾精也要在肝血的供养下,使血化为精,才能泉源不竭。若房事过度,肾精耗损,可导致肝血不足, 肝血不足又可引起肾精不足,正气削弱不利于肝病的恢复。因此,在肝病的急性期或有明显肝功能损害时,性生活必须禁止,而在肝功能基本恢复或病情稳定阶段,也应加以节制,以保证更好地休养生息,早日恢复健康。此外,合理用药也是非常重要的。当疾病恢复到一定程度,就应该逐渐停止药物治疗而借助饮食来加以调养。 总之,对待疾病积极地进行治疗,选用理想的治疗方法,是争取早日康复的一个方面,使疗效得到充分的发挥,同时必须密切注意患者在精神、饮食、生活、起居等诸多方面的调养。对肝脏病人讲究调护调养是非常必要的.如果病人良好的调养习惯得以逐渐形成,将有助于疗效的巩固和提高。
脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪代谢功能紊乱,导致脂肪在肝细胞内贮积,其贮积量超过肝脏重量的5%以上或者组织学上有50%以上的肝细胞脂肪化时即称为脂肪肝。据报道我国脂肪肝的患病率为17%左右,其中90%的为非酒精性脂肪肝,脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,约2.5%~5%的患者可发展为肝硬化。因此,脂肪肝的防治已刻不容缓。脂肪肝形成的主要原因有:嗜食肥甘、过量饮酒、超重、糖尿病、高脂血症、药物损伤,从而导致肝脏对脂肪的摄取、合成、运转、利用障碍。脂肪肝的临床表现,一般来讲轻度脂肪肝没有症状;中、重度脂肪肝可有食欲不振、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、呕吐及腹泻等症状,严重时可发生黄疸、腹水、出血倾向、肝功衰竭及脑病。目前,脂肪肝患病率最高的人群为在商界摸爬滚打,小有成就的公司老板、经理,伏案劳作得不到充分休息的办公人员。我建议这部分人群在百忙中抽出点时间到医院定期体检,以防患于未然。脂肪肝常用的检查手段有B超、CT、肝功能检查、肝活检等,综合判断即可确诊。做到早发现、早诊断,只要治疗及时,无后遗症。脂肪肝的治疗首先要抓住病因,有的放矢。如酒精性脂肪肝只要及早停止酗酒,脂肪肝很快好转;善嗜肥、甘、煎、炸之品者要清淡饮食;体肥超重者要科学、适度减肥;糖尿病、高脂血症要积极治疗原发病;药物损伤要停用损肝药物。不要因为脂肪肝尚在轻浅阶段而忽略防治,导致脂肪肝向中、重度发展,治疗的难度增加。正所谓“人无远虑、必有近忧”。其次是药物治疗,中西医结合可优势互补,取效甚佳。譬如:抗氧化、促肝代谢,抗肝细胞损伤的还原性谷光甘肽,水飞蓟宾;中药有丹参、决明子、泽泻、山楂、草决明、大黄等。药物治疗的目的是尽早控制病情的进展,即所谓“未病先防,即病防变”。但药物治疗不是万能的,一定要辅以改善不良的生活方式及生活习惯。此外,还有饮食治疗,饮食应当以高蛋白、低脂肪为原则,着重维持各种氨基酸的平衡,并补充各种维生素,维生素主要从蔬菜、瓜果、麦麸中摄入,同时应限制糖类及辛辣刺激性食品的摄入。总之,脂肪肝作为一种现代社会的生活方式病,应引起人们的高度重视。本文系袁成民医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。