初春季节是带状疱疹高发期,上了年纪的中老年群体接连中招。今年73岁的刘阿姨感觉手臂上疼痛难忍,疼得睡不着觉,在皮肤科、骨科治疗了半个月也不见效,经人介绍来到我院疼痛科。韩松主任检查后发现,患者右侧手臂上的水泡已经消退,但仍有不起眼的几个泡印,并伴有特殊的神经痛。疱疹消了为何手臂疼痛却丝毫不减?对此韩松主任解释说,门诊确实有大量的老年人因带状疱疹治疗不当,导致带状疱疹后神经痛,且痛感明显,难以忍受,其实这已经不是皮肤疱疹痛,而是病毒侵蚀神经,留下的后遗神经痛。 入院治疗后,患者刘阿姨的手臂疼痛减轻。带状疱疹后“遗留”的疼痛,医学正规诊断名称为“带状疱疹后神经痛”。韩松主任介绍说,季节变化时,人体抵抗力下降,带状疱疹常不经意中发生,因为很多患者和医生对带状疱疹缺乏了解,又常出现贻误疾病治疗。很多患者的疱疹起在后背、屁股等不容易观察到的皮肤处,患者忽视但神经痛却很明显。这样的病情更容易误诊误治。带状疱疹是病毒感染了神经,继而繁殖到皮肤,出现皮肤水泡、血疱、红疹等。因为病毒破坏神经,病人常有很强的神经痛症状,在老年人群中表现尤为突出。带状疱疹病毒感染后,10%的患者疼痛时间超过一个月,如得不到及时治疗或治疗不当,疼痛可在疱疹消失后仍然存在,有的病例疼痛甚至超过数十年。带状疱疹后神经痛发生率与发病年龄、体质状态等有关。小于40岁患者很少发生,60岁以上患者发生率为50%,70岁以上患者发生率为75%,约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年以上,可于皮疹出现前或伴随皮疹出现。患者刘阿姨就是这种情况,“能挺就挺过去了,要不是疼得睡不着觉,一般我们都不爱住院花钱。”正是因为这种讳疾忌医的心态,导致不少老年患者误诊甚至错过了最佳治疗时机。“带状疱疹的疼痛治疗工作尽早进行,而且越早治疗效果越好。”韩松主任说,很多患者一旦发生了带状疱疹后遗痛,皮肤科又没有有效措施,疼痛难忍时,常常无所适从。其实,依据卫生部相关规范文件治疗,带状疱疹疼痛采取口服和注射药物,精细微创神经介入治疗,都会取得较好的治疗效果。
X光:像把面包压扁了看X光会穿过人体,遇到被遮挡的部位,底片上不会曝光,洗片后这个部位就是白色的。就像一片面包或一块棉花,看不到里面的纤维纹理,但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X光片。CT:像把面包切片看CT的检查原理是X光会分层穿过人体,之后通过电脑计算后二次成像,就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看,经计算后可以显示出更多的组织信息。B超:像挑西瓜前敲一敲B超的原理是用超声波穿透人体,当声波遇到人体组织时会产生反射波,通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样,边敲边看显示病灶情况。核磁共振:摇一摇再看核磁共振(MRI)的显影原理如下所述。核磁共振机使用较强大的磁场,使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致,这时磁共振机的磁场突然消失,身体中水分子的磁力线方向,突然恢复到原来随意排列的状态。反复多次施加磁场又突然消失,核磁共振机会得到充分的数据并运算后成像。简单说就相当于用手摇一摇,让水分子振动起来,再平静下来,感受一下里面的振动。所以,核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。四种影像方式分别应用于何种检查?就诊时,医生常会开各种各样的影像学检查单:超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实,医生是依据不同病情选不同影像检查的。1、外伤骨头—粗看X光片、细看CT、核磁看不清各种外伤,如果怀疑伤到了骨头,优先选择X光照片,检查结果快速易得。若要进一步观察,可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清,一般不选择。2、颈椎腰椎—最佳选核磁、次选CT颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根,要想更好观察这些软组织,最优选择就是核磁。同样,对于关节、肌肉、脂肪组织检查,核磁也是首选。3、胸部—粗看X光片,细看CT,看肺不要选核磁X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等,可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰,对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片,特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断,应用非常有限。4、腹部盆腔—除肠道外,一般超声都能查腹腔器官受呼吸影响较大,进而影响到CT、核磁成像,而超声不会因此受影响。同时,超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。但是超声受气体干扰很大,对于肠道等含气较多的器官,超声诊断准确率会降低。5、心脏—排除冠心病用CT,看心功能用超声常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超所提供的信息已经较为充分,又简单易行。用CT可检查冠状动脉,但冠脉CT检查辐射量较大,不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射,但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。
肩周炎疼痛的部位在哪里? 大多数肩周炎患者自觉肩部疼痛发生于三角肌区,也即锁骨外1|3,肩峰和肩胛岗外1|3的下方约一个半手掌大小的区域内。而临床检查时的压痛点则根据不同的病因有所不同。撞击综合征,
带状疱疹的主要表现为皮肤的疱疹。轻症的可能为红丘疹。典型病人则表现为皮肤的成片疱疹,病情越重,往往疱疹越重,疱疹数量多,疱疹大。开始时,疱疹内液可为清液,逐渐可变为脓疱或者血色疱。 治疗疱疹,可以采
甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%一7%;而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%一70%。甲状腺结节多为良性,恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是
一谈到肩部疼痛,可能很多的人都会首先想到肩周炎,但其实很多疾病都可能会导致肩部疼痛,不能混为一谈,延误治疗。 肩关节疾病当中,发病率最高的是肩袖损伤,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。经统计,肩袖损伤约占肩关节疾病的30%-40%。肩袖(从肩关节前、上和后面包裹肱骨头,加强肩关节稳定性的肌腱结构称为肩袖组织)损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄呈正相关,肩袖撕裂的症状与肩峰撞击综合征类似,但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。 而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点,而此附着点先天就是血供较少,因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂时症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。 肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛,活动障碍,功能受限,有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多,除此之外,肩关节疾病还有许多,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。 常见的附近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研讨结果表明,有颈椎疾患的患者发作肩周炎的可能性极大,并且肩周炎患者也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功用的显着下降。颈椎疾患诱发肩周炎的缘由不太明白,可能是因为脊神经根受刺激后肩臂部痛苦或肌肉痉挛构成的肩部活动削减,或颈椎疾患的神经系统功用失调,特别是自主神经劳累所构成。 其他附近部位的疾病还包含心脏病、胆囊疾病等。心脏疾病如心肌梗死、心绞痛有时也会向左肩部放射,而被误诊为肩周炎。胆囊疾病如胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射,也可能误认为是肩周炎。有较多的临床调查结果表明,患偏瘫、神经麻木等神经系统疾病的患者肩周炎发作率较高。这与肌肉力气下降,运动削减有关,如帕金森病患者肩周炎的发作率高达12.7%,高发的缘由明显地与运动削减有关。 糖尿病、甲状腺功用亢进或甲状腺功用减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切,尤其是糖尿病患者,他们兼并肩周炎的发作率可达10%~20%。因而内分泌功用失调也是肩周炎的诱发要素之一。 引起肩关节疼痛的疾病可以说涵盖了多个系统,其治疗方法也有很大的区别,因此应到相关医院确诊后进行有针对性的治疗。 肩周炎是一个非常古老的概念,随着时代的发展,这样的不严谨的称谓应该逐渐需要被取代。
骨关节炎是中老年人群中常见的关节疾病之一,在超过60岁的人群中患病率达50%,在超过75岁的人群中患病率高达80%,日前,大连海港医院疼痛科韩主任做客李家街道锦苑社区,给社区的居民讲解骨关节炎的防治。 “关节是人体的轴承,而骨关节炎侵害人体关节,危害严重。”大连海港医院疼痛科韩松主任表示,据世界卫生组织统计,目前全球人口有10%的医疗问题源于骨关节炎,其已成为老年人致残的头号杀手。 来自国内的一组统计显示,无症状骨性关节病的发病率为53%,它在30~39岁人群中的发病率为11%,40~49岁人群中发病率为27%,而在50~59岁人群中发病率达62%。 骨关节炎易发于人体的负重部位,比如膝、髋关节、腰椎,而膝关节是发病的“重灾区”。骨关节炎临床表现为关节疼痛、活动受限、关节肿大。年龄因素、外伤和运动过度、职业和关节的过度使用,肥胖及遗传和某些先天性疾病等,是骨关节炎发病的主要诱因。 韩主任建议骨关节炎患者可以通过减肥、有氧锻炼、减少不合理的运动、关节功能训练、物理治疗等非药物治疗的方法来改善病症,同时,可以使用拐杖、助行器等减少受累关节负重。 “如果非药物治疗无效可以选择药物治疗。”韩松表示,比如可以根据病情采取局部药物治疗、全身药物治疗、关节腔注射、使用改善病情类药物及软骨保护剂等。而一旦出现半月板撕裂或关节腔内存在游离体,则有可能需要实施关节镜手术。
疼痛是人人都有过的感觉和体验,然而对于疼痛的全面的科学定义,却很少有人知道。1979年国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义是:“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤,
骨刺在医学上称为“骨赘”,又称骨质增生,是一种常见的风湿性疾病,多见于中老年及重体力劳动者。 软骨被破坏后,软骨膜过度增生而产生的新骨,经骨化后形成骨赘,这是骨性关节炎病理过程中的一种代偿反应。增生的
治疗腱鞘囊肿方法步骤1 平时注意保护腕关节、足小关节等处,避免劳损,特别是像在办公室上班,使用电脑频率较高的白领,更要时时注意劳逸结合,多放松手腕,以免长期慢性损伤使滑膜腔内的滑液增多形成囊肿。 2 腱鞘囊肿的囊内充盈的是液体,可用针头抽取出透明的胶冻状物,因此可以用按压施力,将囊肿挤破,让其自行痊愈。这种方法比较简便,但是根治效果不佳,常常会有复发的状况。 3 将手腕或足面向着长有囊肿一侧的对侧屈曲,比如长在手腕背侧就将手心朝下屈曲,使得囊肿表面的皮肤绷紧,即囊肿壁也变得紧张。用手指推动囊肿块左右活动数分钟,与周围的粘连解除,然后拇指用力将囊肿推向一侧挤压,听到响声后,说明囊肿已破。这时让患者经常按摩囊肿之前存在的部位,以免复发。 4 有些囊肿的波动感不是很强,质地比较硬,如果单纯用手指挤压未必能够将其挤破。这时可以换种方法,先将囊肿外的皮肤进行消毒,然后用小号针头扎入囊肿中,这时要感觉一下是否有穿透囊壁的落空感。当穿刺成功后,拔出针头,再用拇指将囊内容物用力挤压排出。再行按摩,使囊肿消失。 5 除了按摩的方法,在排出囊内容物之后,还可以向囊腔内注射激素药物,常用的有醋酸泼尼松龙,之后用绷带加压包扎。在药物和包扎的作用下,囊壁之间会进行粘连,进而消失。 6 对于无法用按摩、穿刺、药物注射的囊肿,或者是复发多次的囊肿,非手术治疗既然无效,就只能进行囊肿切除术。更多内容详见网站腱鞘炎专题