庆阳市中医院科普号

2023年4月17日是第35个“世界血友病日”,活动主题是“人人可及：预防出血”，旨在提高全社会对血友病的关注和支持，科学防治出血，优化防治策略，提高规范诊疗能力和照护管理水平，促进人人享有治疗的机会。

膝关节置换术、髋关节置换术是20世纪人类最成功的器官移植手术，进入21世纪，随着材料科学的发展，人工膝关节也得到了长足发展，各个厂家都在不断更新膝关节的设计，出现了设计各异的膝关节产品，下面给大家介绍一下目前膝关节的分类：

今天用小针刀成功的治好了一个2岁左右的患儿。该患儿20天左右的时候患过化脓性脑膜炎，导致肌张力高，肌肉长期痉挛。患儿足跟无法着地。我决定用小针刀配合上田疗法治疗。方法如下：患儿皮肤常规消毒，铺单，嘱患儿家长帮忙固定。局部麻醉后，用小针刀严格按照四部进针法进刀，纵向分离，横向切割1到2次。患儿术后10分钟左右，就可下地活动，创伤小，留血少，效果好。大概费用在500元左右。术后患儿家长说“顶大事了”。

椎间盘突出症分膨岀、突出、脱出三种。当机体衰退或长期坐姿、弯腰、暴力等，均可导致椎间盘退变。椎间盘纤维环尚未破溃，而向周围均匀膨大，为椎间盘膨出；如果椎间盘纤维环已破溃，其中髓核部分突入椎管，为椎间盘突出；椎间盘纤维环完全脱入椎管，叫椎间盘脱出。均可出现被压侧颈、腰痛及上、下肢相应部位抽痛，麻木，肌力减退。CT可作出定性诊断。 初发单侧颈、腰痛，确诊为椎间盘膨出或突出，可用牵引、按摩，卧硬板床，锻炼腰背肌力量，注意坐姿及休息等保守治疗，可痊愈。对于反复出现腰腿抽痛，且有上、下肢肌力减退、麻木、神经反射减弱，甚或不能引出，确诊为椎间盘突出或脱出，手术摘除病变的椎间盘，解除脊髓、神经根压迫，为受损神经提供良好的恢复空间，是为有力的治疗方案。

我的家乡是甘肃省庆阳市环县，这里是一个充满乡土气息的地方。春节过后，人们都陆续回到城市工作，但是我的脑海里总是浮现出春节期间的欢快景象。春节期间，人们纷纷返乡，与家人团聚。街道上挂满了红灯笼，家家户户都贴着对联，喜庆气氛浓郁。我们一家人一起包饺子、看春晚，享受着温暖的家庭时光。春节假期结束后，大多数人都回到了工作岗位。然而，家乡的宁静和温馨仍然让我难以忘怀。我开始怀念家乡的美味，那里有美味的擀面皮、羊肉泡馍和凉粉。家乡的一切都是那么亲切，那么美好。在城市中忙碌的工作和生活有时会让我感到压力，但是只要回想起家乡的宁静，我就能重新获得力量。家乡的人们勤劳善良，那里有着深厚的文化底蕴和淳朴的风土人情。家乡始终是我内心的港湾，无论我走到哪里，家乡的一切我都会铭记在心。我会珍惜每一次回到家乡的机会，去感受家乡的温暖和熟悉，为自己充电，重新出发。

在漆黑的夜晚，无声的走廊又一次变得鲜活起来。今晚，我接了一个急诊，处理一起急性心肌梗死。望着那从深黑中浮现的红线，我知道，在时间的流沙中，每一秒都可能决定生死。转向望向横卧在手术台上的病人，他神情紧张且眼神求助，我知道，在这个时刻，他的生命交给了我。手中针管滑过温暖的皮肤，在一片静默中轻轻推动了人生的车轮。胸前那块敏感而硕大的器官就在我的调控之下渐渐安定下来。那一刹那，我的世界仿佛静止了片刻。夜已深深，在冷冽的月光下退出病房。寂静走廊只有脚步声和心跳声交织。突然间对面光亮倒影过来一个呼喊我的名字："医生..."病人家属低着头深深地鞠了一躬。这个时候我才意识到，虽然这条道路艰难崎岖，但这也正是我选择这个职业的原因。就像前方的道路仍然充满未知，然而信念终究会驱使我勇往直前。灵魂是没有颜色的，但我愿赋予它一种颜色，那就是坚守。坚守着那份对生命的尊重和热爱，坚守着那份专业的执着和痴情。感慨人生，在微小又巨大的生命奇迹面前，我们都只是平凡中挣扎的小人物，可是善待每一次生命的交锋，使我们变得伟大。望向窗外的天空，星光似乎在闪烁着属于生命勇士们的赞歌。明天，依然会有走不完的路和解不完的谜。依旧尽职尽责，在这黑暗中坚守那一线光明。如同心脏在胸中跳动，在无数次与时间赛跑后不断向前。因为我们都懂得那些珍贵——那些关于生与死、关于信任与责任、关于医者仁心的珍贵。望向朋友圈闪动的小图标，心中默默地希望，人们能感受到我的故事，与我一同分享这份人类生命的辉煌与神奇。

中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床研究【摘要】目的 ：观察中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床疗效。方法:将152例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为治疗组和对照组各76例，早期均进行吸氧、镇静、利尿、降颅压、有效控制惊厥等对症支持治疗，病情稳定后对照组给予注射用脑蛋白水解物和单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液静脉滴注， 治疗组在对照组治疗的基础上运用中医辨病辨证依据加用中医、中药并指导早期康复训练。 结果：2组患儿在治疗中均未见明显不良反应。总有效率治疗组为92.1%，对照组为78.9%，两组比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）。结论：中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切。【关键词】中西医结合 早期康复训练 新生儿缺氧缺血性脑病【Abstract】Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine and early rehabilitation training in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 152 cases of hypoxic ischemic encephalopathy were randomly divided into treatment group and control group, 76 cases in each group. In the early stage, oxygen inhalation, sedation, dieresis, intracranial pressure reduction, control of seizures and other symptomatic support therapies were given in both of the groups. In the stable stage, patients in the control group were given cerebroprotein hydrolysate for Injection and monosialo four hexose ganglioside injection. In the treatment group, besides cerebroprotein hydrolysate for Injection and monosialo four hexose ganglioside injection, patients were given traditional Chinese medicine treatment basing on pattern differentiation and early rehabilitation training guiding. Results There were no severe adverse reactions in either group. The total effective rate was 92.1% in the treatment group, and 78.9% in the control group, the difference of which was statistically significant (P<0.05).Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine and early rehabilitation training in the treatment of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy is effective.【Keywords】 integrated medicine; early rehabilitation training; neonatal hypoxic ischemic encephalopathy新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可遗留有不同程度的神经系统后遗症，如智力低下、癫痫等，是足月儿脑损伤的最常见的原因。由于现在孕产妇的饮食结构单一，缺少运动，体质欠佳，容易出现胎儿宫内窘迫，围产期窒息，造成新生儿缺氧缺血性脑病的发生，不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的原因之一。新生儿缺氧缺血性脑病的治疗不仅包括新生儿期的治疗，更重要的是新生儿期后的治疗和早期的康复训练。现代医学以脑蛋白注射液、单唾液神经节苷酯静脉注射营养脑细胞为主，治疗方法较单一，疗效有限，缺乏中医辩证论治及早期康复训练方法。本研究查阅了新生儿应用中药治疗方面大量的资料，以中医整体观念为指导思想，参照经典著作，结合现代医学生理病理，提出了我们自己的辩证分型依据、治疗方法，选用了配伍相对简单，适应症明确，疗效确切的中药组方，进行了长达3年的临床疗效观察、总结，取得的了确切的临床疗效。现报告如下：1、临床资料：1.1一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月住院收治的152例中、重度HIE患儿为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组各76例。治疗组男50例，女26例，年龄为1-6天，平均（3.8±1.5）天，体重1.7±3.6kg，平均（2.5±0.8kg），入院时间3-12h，平均（6.4±1.2h）,中度38例，重度38例，对照组男49例，女27例，年龄1-7天，平均（3.5±1.6）天，体重1.6±3.7kg，平均（2.8±0.5kg），入院时间4-15h，平均（6.8±2.3h）,中度40例，重度36例，两组患儿胎龄、出生体重、身长、头围、性别、窒息程度,以及中、重度HIE的构成比例及其父母的文化水平等无显著差异(P＞0.05),具有可比性。1.2纳入标准：以中华医学会儿科学分会新生儿学组 (2005年修订) 的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准为基础，［1］制定本次研究的纳入标准：①所有患儿均存在明确的可引发胎儿宫内呼吸窘迫的分娩异常史、中、重度宫内窘迫表现、分娩时发生明显的窒息史等，且诊断均符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。②出生时Apgar评分在7分以下。③头颅CT检查确诊, ④均排除先天性、遗传性及代谢性疾病。2、治疗方法对照组:早期进行吸氧、镇静、利尿、降颅压、有效控制惊厥等对症支持治疗［2］，病情稳定后及时给予注射用脑蛋白水解物（生产厂家：海南通用同盟药业有限公司，商品名：尤尼泰，规格：30mg/支）和单唾液酸四己糖神经节苷脂注射液（齐鲁制药有限公司，规格：2ml:20mg/支）治疗，每次20mg+5-10%葡萄糖30ml中静脉滴注，每日一次，7-10天一个疗程，停药后约10-15天再进行第2个疗程治疗，一般进行3-5个疗程。治疗组：在对照组治疗的基础上运用中医辨病辨证依据加用中医、中药。中医证治分类：（1）急性期：①气滞血瘀，肝失所养:治法：理气活血，养肝熄风。方药：丹参5g当归5g羚羊角8g、钩藤3g用法：水煎浓缩，少量多次，喂服或者鼻饲，每日一剂。②气滞血瘀，神失所养。治法：益气活血，养血安神。方药：丹参5g、当归5g、人参3g。用法：水煎浓缩，少量多次，喂服或者鼻饲，每日一剂。③阳气衰脱、虚极生风。治法：益气活血，回阳救逆。方药：人参5g、附子2g、苏合香油1g。用法：水煎浓缩，加入苏合香油1g，少量多次，喂服或者鼻饲，每日一剂。（2）恢复期：肾虚髓空：治法：健肾益脑。方药：六味地黄汤加味：熟地5g、山药3g、山萸肉3g、茯苓3g、泽泻3g、丹皮2g、鹿茸2g、益智仁2g、丹参3g、制首乌2g、人参3g、郁金2g。药物加减：阴虚加生地、枸杞子滋阴补肾；阳虚加巴戟天、肉苁蓉温肾壮阳；肢体无力加黄芪、白术健脾益气；抽搐加天麻、僵蚕祛风通络。4、早期教育及康复训练0～3岁小儿脑处于快速发育的灵敏期，可塑性强，因此对HIE患儿尽早开始感知刺激和动作训练可促进脑结构和功能代偿，有利于患儿的恢复和减轻后遗症。［3］依据北京协和医科大学鲍秀兰教授的早教光盘内容，［4］每天1次，每次20min，在吃奶后1h左右，在温暖舒适播放柔和音乐的房间，患儿沐浴后全身擦上按摩油接受全身抚触，穴位按摩，及与人的亲密交流［5］。日龄3d、14d、28d做NBNA评分。出院后由接受过指导的母亲继续做抚触按摩及早期康复训练［6］，生后3个月内每月复查，中、重度患儿继续治疗2个疗程，每个疗程10d，每月1次，抚触按摩及早期康复训练不间断。分别于3、6、9、12、18个月时作智能发育测定，采用首都儿科研究所出长发育研究室研制的[0-6岁小儿神经、心理发育诊断量表]，用发育商（DQ），智力指数（MI）≥85为正常，70～84为可疑，<70预后不良。5、观察指标与统计学方法5.1观察指标评价2组患儿治疗前后神经行为评分（NBNA）及发育商（DQ），治疗结束时观察比较2组临床疗效。5.2统计学方法：采用SPSS14.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例数（频率）表示，率的比较采用x2检验。6、疗效标准与治疗结果6.1 疗效标准：显效：治疗1个疗程患儿的呼吸恢复平稳、面色恢复红润、哭声响亮，心率在100～120次/min之间，恢复原始反射，肌张力接近正常；无效：治疗两个疗程以上患儿的临床症状及体征未改善甚至加重。6.2 2组临床疗效比较：2组患儿在治疗中均未见明显不良反应。总有效率治疗组为92.1%，对照组为78.9%，两组比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）。2组临床疗效比较 例（%）组 别 n显效有效无效总有效治疗组 76对照组 7650（65.8）24（31.6）20（26.3）36(47.4)6（7.9）16(21.1)70（92.1）60（78.9）与对照组比较，p﹤0.056.3 2组治疗前后NBNA评分比较 2组治疗后NBNA评分均较治疗前明显改善（p﹤0.01），治疗组NBNA评分改善较对照组更显著（p﹤0.01）。 2组治疗前后NBNA评分比较(`x±s) 分组别 治疗3d治疗14d 治疗28d治疗组 32.1±2.6 34.8±4.3 36.1±3.2对照组 27.3±3.3 29.6±3.6 31.9±3.46.4 2组治疗前后DQ评分比较2组治疗后DQ评分均较治疗前明显改善（P﹤0.01），治疗组DQ评分改善较对照组更显著（P﹤0.01）。2组治疗前后DQ评分比较(`x±s） 分月龄 组别 n 大运动 精细运动 适应能力 语言 社交行为 总均值3 治疗组 76 89.5±8.2 90.3±9.6 87.5±10.8 91.6±8.2 88.4±6.9 89.5±8.7对照组 76 80.5±9.9 81.4±9.8 78.6±6.2 81.5±10.6 81.3±5.6 80.6±8.46 治疗组 76 95.9±7.8 98.5±5.5 98.8±4.3 96.7±8.6 101.4±7.2 98.2±6.7对照组 76 86.7±6.8 87.7±6.3 84.5±5.6 87.4±4.5 91.7±6.8 87.6±6.09 治疗组 76 99.6±7.3 99.8±8.1 99.2±7.7 98.6±6.5 103.3±6.8 100.0±7.3对照组 76 87.8±6.5 88.3±6.8 86.5±8.3 88.9±7.2 91.5±8.9 88.6±7.512 治疗组 76 105.8±9.8 105.6±7.6 99.7±8.8 99.8±9.3 105.2±7.3 103.2±8.5对照组 76 89.5±9.6 86.7±10.5 87.3±7.8 89.6±5.4 90.1±5.2 88.6±7.718 治疗组 76 106.5±8.4 107.8±9.5 103.2±7.6 101.4±8.8 105.3±10.3 104.8±8.9对照组 76 89.1±9.6 87.5±10.3 89.1±9.5 89.8±5.4 89.6±4.6 89.0±7.97、讨论新生儿缺氧缺血性脑病中医古代医籍中无本病病名，根据其临床表现可归属于胎惊、胎痫、惊风、囟填、昏迷等病症范畴［7］。目前各类教材及专业书籍对于新生儿缺氧缺血性脑病的辩证分型和治疗过于繁杂［8］, 本研究将本病辩证分为急性期和恢复期两期，根据临床观察及研究，结合本病病因---窒息缺氧而导致的一系列临床表现：兴奋或抑制，将急性期分为三型：（1）气滞血瘀，肝失所养；（2）气滞血瘀，神失所养（3）阳气衰脱、虚极生风三型；气滞血瘀，肝失所养型理气活血，养肝熄风；气滞血瘀，神失所养，理气活血，通窍养神。二者治疗的重点皆在理气、活血，只不过有养肝和养神的细微之分，目的在于气机条达，血运通畅，肝有血养而肝风自熄，或神有血养而神窍自开，如此使得气机畅，血运旺，肝脉条达，神识聪明，而疾病愈。阳气衰脱、虚极生风则治以益气活血，回阳救逆为主。恢复期均以健肾益脑为主，促进脑功能恢复。新生儿期各个器官的功能均不成熟,尤其是肝脏的解毒功能与肾脏的排泄功能低下,对药物的吸收、分布、代谢、排泄各个过程都有影响，中药材质量受品种、采收时机、炮制、贮存、煎服方法等多种因素影响。所以必须熟悉和了解药物动力学特点，严格掌握用药指征和方法，做到安全合理用药。综上所述，中西医结合及早期康复训练治疗新生儿缺氧缺血性脑病取得了确切疗效，机理研究也较深入，但临床上大样本观察较少，尚待进一步大样本多中心前瞻研究明确其治疗时机和疗程等，寻求更安全合理治疗方案。今后应从以下几个方面进行研究：（1）开展大样本的临床研究，增加可重复性；（2）以中医理论为指导，开发新的药物，进一步提高疗效；（3）根据肾藏精，精生脑髓的理论，开展补肾药治疗本病的研究。8、【参考文献】［1］中华医学会儿科学会新生儿学科组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度 中国当代儿科杂志，2005，7（2）:97-98.［2］北京儿童医院诊疗常规（新生儿诊疗常规） 总主编倪鑫 主编陈永卫 齐宇洁 人民卫生出版社2016年6月第2版［3］鲍秀兰.挖掘儿童潜能始于零岁.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，30-31，254-255.［4］鲍秀兰.塑造最佳的人生开端.北京:中国商业出版社，2001，222-223.［5］王爱华，纪红，王家勤，等.新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的临床研究.实用儿科临床杂志，2001，16（1）:36.［6］朱建幸，王德芬，浓月华，等不同抚触方法对新生儿生长发育的影响-多中心临床研究.实用儿科临床杂志，2000，15（4）:193-194.［7］ 普通高等教育教材，中西医结合儿科学（2011年8月第二版）主编罗世杰 副主编 张卉，陕西出版集团陕西科学技术出版社［8］新生儿缺氧缺血性脑病中医辨证分型初探《现代中医药》2002. 04陕西中医学院附属医院儿科 张卉 刘乾生 赵满香

1.体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等，均不能做此检查。但体内植入物经手术医生确认为非磁性物体者可行磁共振检查。 2.要向技术人员说明以下情况：有无手术史；有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等；有无假牙、电子耳、义眼等；有无药物过敏；近期内有无金属异物溅入体内。 3.不要穿着带有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。 4.检查前需脱去除内衣外的全部衣服，换上磁共振室的检查专用衣服。去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。 5.检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片、以前的磁共振片等。 6.腹部（肝、脾、肾、胰腺、胆道、输尿管等）检查者检查前禁食4小时，并于检查前注射654-2一支。 7.磁共振泌尿系造影(MRU)者检查前口服速尿20mg。 8.做磁共振检查要有思想准备，不要急躁、害怕，要听从医师的指导，耐心配合磁共振应用的范围很广，对颅脑、脊髓等疾病是当今最有效的影像诊断方法。可早期发现肿瘤、脑梗塞、脑出血、脑脓肿、脑囊虫症及先天性脑血管畸形，还可确定脑积水的种类及原因。磁共振在显示脊髓先天异常、脊髓空洞症及硬化症、推管瘢痕等均有独到之处。 磁共振成像在显示间盘脱出、退行性病变等也是非常清晰，间盘脱出压迫神经根也可显示得一清二楚。磁共振可勾划轮廓清晰的心脏各房、室间隔，心瓣膜及心肌的图像。因此，先天性心脏病及各种心肌病均是磁共振检查的适应汪。 磁共振也可用于检查子宫、卵巢、膀胱及前列腺的肿瘤，并可对癌肿进行分期，对肝脏、胰腺等的肿瘤也可清楚的显示出来。

竹叶石膏汤治温病痉证摘自2014-6-11中国中医药报□ 孙林 甘肃省庆阳市中医医院 周某，男性，14岁，2010年6月10日初诊。 患者于1个月前感冒发烧，引发病毒性脑炎，在某市级医院住院治疗20天。出院时各项体征基本正常，无头晕、咳嗽、咯痰等症；但四肢及头部无规律性震颤抽搐仍未改善，偶尔有自觉性发烧，测体温正常。为了进一步治疗，寻求中医诊治。 刻诊：患者头及四肢无规律性震颤抽搐，双眼睑跳动；小便黄，大便调，无头晕、纳差、嗜睡、失眠、无步履不稳等症状，无颈项强直症状。查体：生命体征平稳，舌红苔薄黄，脉细数。辅助检查：血常规正常，头颅CT未见异常信息，脑电图提示脑电位信号正常。 诊断：痉症。温病后期、余热未尽。 处方：竹叶石膏汤合益胃汤加味。 组方：生石膏30克(先煎)，竹叶10克，党参15克，麦冬12克，制半夏8克，干姜3克，生地15克，玄参20克，玉竹8克，天花粉10克，知母6克，大枣3枚、青蒿10克（先煎），制鳖甲20克，丹皮6克，桃仁8克，炙甘草6克，焦三仙各15克。5剂，水煎服，日1剂。 6月16日复诊：服上方后，患者头及四肢无规律性抽搐消失，偶尔有午后发热现象，体温36.5℃；食可，眠佳，二便调。查体：舌红苔薄黄，脉细数。治疗守原方基础上加减治疗。 组方：生石膏30克(先煎)，竹叶10克，党参20克，麦冬12克，制半夏8克，干姜3克，生地15克，玄参20克，玉竹8克，花粉10克，知母6克，大枣3枚、青蒿10克，丹皮6克，柴胡10克，川芎8克，炙甘草6克，焦三仙各15克。5剂，水煎服，日1剂。 5剂尽后，经过电话随访，患者不适症状消失，精神、饮食、睡眠均好。 按：痉证是指由于筋脉肌肉失却濡养而不能自主所引起的，以项背强急、四肢搐搦，甚至角弓反张等为主要表现的各种疾病的总称。临床上常以筋肉拘急挛缩为其共同的证候特征，可表现为卒然口噤、四肢抽搐、角弓反张，亦可仅表现为某些或某个脏腑、经络的拘挛、强急。本证以症状命名，随可单发，但尤多并发他病过程中。 《素问·至真要大论》“诸暴强直，皆属于风”，说明风邪是导致痉症的重要因素。《金匮要略·痉湿暍》详细描述了痉病的临床特征，“身热足寒、颈项强急、恶寒、时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张。”主脉是“按之紧如弦，直上下行”。 其病因不外乎三：外感六淫所致；误治亡津所致；产后血虚、汗出中风所致。清代温病学家提出了“热盛伤津，肝风内动”致痉的观点，如叶天士在《临证指南医案》中说“五液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉”，又说“津液受劫，肝风内鼓，是发痉之源”。 本案例的患儿是由于感受温热之邪，温邪耗伤阴液内盛而动风；温热之邪留恋，日久暗耗阴津，导致经脉失养，虚风内动而表现出一系列的经脉失养，动风之症状。初诊辨证为：温病后期，余热未尽。然病机本质存着热邪耗津，津液耗伤不能荣养经脉所致，处方用药合理，切中病情要害，清热同时滋阴以达到息火的目的。也符合温病学治疗的“顾护津液”原则，即“留得一份津液，便得一份生机”。

摘自2012.3.12.中国中医药报□ 孙林 甘肃省庆阳市中医医院患者男性，48岁。2010年7月15日初诊。乙肝病史确诊7年，自述平时疲乏，不思饮食，肝区隐隐胀痛不适，3年前超声提示肝硬化失代偿期，门静脉内径14mm，脾脏52mm，当地中医诊所予中药治疗。近1月来自觉疲乏加重，纳差，肝区疼痛不适，面黄暗而无光泽，腹胀如鼓。查体：移动性浊音阳性、肝区叩击痛阳性、脾脏触诊不理想，下肢无水肿，小便黄、大便调。舌绛，苔厚而燥，脉弦细而数。辅助检查超声提示：肝硬化失代偿、肝内占位、门静脉内径14mm；脾脏肿大：58mm；腹水大量。肝功能提示：ALT：158U/L、AST：88U/L。生化AFP：562。证属痰瘀互结，给予龙葵五苓散加味。处方：龙葵30克，黄芪30克，云苓20克，桂枝15克，泽泻10克，猪苓30克，炒白术30克，当归15克，丹参30克，党参30克，莪术10克，枳实15克，焦三仙各20克，醋制鳖甲30克，薏苡仁30克，香附20克，川芎15克，藿香15克，黄连8克，干姜6克，制半夏10克，陈皮15克，炙甘草6克。5剂，水煎服，日1剂。二诊：上方服1剂，尿量增多，日约5000ml，服2剂，自觉腹胀缓解，纳食稍有好转。5剂尽，精神好转，食欲增，腹水减。面色微黄，腹柔软，移动性浊音阳性，肝区叩击痛阴性，舌绛，苔腻微黄，脉弦细。小便量多，大便调。治疗当守上方，去干姜，减量：桂枝10克，黄连3克,加桃仁10克，生姜、大枣引。5剂，水煎服，日1剂。三诊：腹水渐消，食欲可，精神渐佳。面色黄有光泽，腹部柔软，锁骨中线和肋缘下5寸处可触及脾脏，移动性浊音消失，肝区稍有不适，叩击痛阳性，舌红，苔薄腻，脉弦细。初诊方基础上加减变化，处方：龙葵30克，黄芪30克，云苓12克，桂枝10克，猪苓20克，炒白术30克，当归15克，丹参30克，党参30克，枳实15克，焦三仙各20克，醋制鳖甲30克，薏苡仁30克，香附20克，川芎15克，山药15克，制半夏10克，陈皮15克，茵陈30克，垂盆草15克，白芍20克，黄连3克，炙甘草6克。生姜大枣引。5剂，水煎服，日1剂。四诊：经过半月治疗后，腹胀消失，食欲佳，精神可，二便调。肝区叩击痛弱阳性，移动性浊音阴性。舌红，苔薄白而润，脉弦细而有力。经本院超声提示：肝硬化失代偿，门脉内径14mm；脾脏肿大：50mm；腹水消失。三诊方去猪苓，加半枝莲15克，赤芍20克。3剂共研为粉末，每次9克，日3次，凉开水冲服，以巩固疗效。按：肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴。本案患者由于长期的病理原因，导致肝脾肾受损，气滞、血瘀、水饮停腹中。病理性质总属本虚标实，初期肝脾先伤，病久累及肾。用药当攻补兼施，龙葵五苓散针对邪实用药，利水渗湿，配以党参、黄芪、山药、薏苡仁健脾益气；枳壳、川芎、香附、陈皮调理气机；当归，丹参，赤、白芍活血，同时配理气药增加活血作用；醋制鳖甲软坚散结、消癥化积；茵陈、垂盆草、半枝莲清热解毒兼燥湿；少佐黄连防化热；甘草调和药性，补中益气；生姜、大枣调和营阴，亦取生姜能行能散之性，发散积聚之水气。全方扶正祛邪兼顾，活血理气同用，健脾疏肝纳肾并重。用药准确合理，故有良效。