庄建新医生的科普号

先天性心脏病传统的治疗方法是开胸手术，痛苦大、损伤重、恢复慢，并遗留瘢痕。 介入治疗是目前世界上治疗先天性心脏病的最先进方法，不用开刀，不需输血，不留瘢痕，痛苦小，恢复快，术后12小时可下地活动，2-3天后可出院，总住院时间一般为5-6天。 我院小儿科现已广泛开展先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄的介入治疗，效果好，积累了丰富的临床经验，技术水平名列全国同行前列。 一般周一为介入手术时间，有欲行介入治疗的患者请提前2-天入院做术前检查及准备。

目前对先天性心脏病治疗方法主要有两种：外科手术治疗与内科介入治疗。一、外科手术：包括以下两种方法：1. 开胸手术：为主要治疗方式，适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但一般需要体外循环及全麻，术中需要切开胸骨和心脏，对身体有一定的创伤，且术中一般需要输血，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。2. 微创封堵：近几年兴起的一种手术方法，切开胸壁和心脏，在超声监测下置入封堵器，手术时间短，不需要输血，术后恢复快，但胸壁仍遗留疤痕。二、介入治疗 介入治疗是目前世界上治疗先天性心脏病的最先进的一种方法，治疗时医生细小的特制的穿刺针穿刺病人血管(通常取右侧大腿股静脉或/和股动脉)，通过特制鞘管，在DSA的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，或用大小合适的球囊扩张狭窄的瓣膜，主要适用于室间隔缺损、房间隔缺损（继发孔型）、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等简单心脏病，手术时间短，一般半小时至1小时，不需要体外循环，学龄期儿童及成人局麻下即可进行，术中不需输血，术后恢复快，12小时后可下地活动，2天后可出院，术后不留任何疤痕。介入治疗适用范围同微创封堵术，但比后者更优越，因为创伤小，不留任何瘢痕。不合并其他需手术矫正的心脏畸形患儿应优先考虑行介入治疗。

动脉导管未闭介入治疗指征1.左向右分流动脉导管未闭，不合并其它需外科手术的心脏畸形；动脉导管直径1mm以上, 年龄≥6个月，体重≥4kg。2.动脉导管未闭外科手术后存在残余分流。房间隔缺损介入治疗指征1. 年龄3岁以上。2. 继发孔型左向右分流型房间隔缺损，直径5mm-36mm，伴有右心室和右心房增大。3. 缺损边缘至冠状静脉窦、上腔静脉、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm, 至房室瓣≥7mm。4. 房间隔伸展径大于房间隔缺损直径+14mm。5. 不合并需外科手术的其他心脏畸形。室间隔缺损介入治疗指征1.膜周部室间隔缺损：年龄≥3岁,缺损上缘距主动脉右冠瓣距离>1.5mm 无主动脉右冠瓣脱垂遮挡缺损口及主动脉瓣返流，缺损缘距离三尖瓣>1.5mm。2.肌部室间隔缺损：右室面直径>2mm伴左心室扩大。3.隧内型室间隔缺损：缺损残端距肺动脉瓣距离>3mm，距右冠、左冠和无冠瓣交界的距离>2mm，伴有不同程度左心室扩大。4.膜周部或肌部室间隔缺损外科术后存在残余分流。肺动脉瓣狭窄介入治疗指征1. 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉瓣压差PG≥30mmHg，最佳年龄2~4岁。2. 重症新生儿肺动脉狭窄。3. 重症肺动脉狭窄伴心房水平右向左分流。4. 轻、中度发育不良型肺动脉狭窄。5. 肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭、继发孔型房间隔缺损或室间隔缺损等先天性心脏病，可同时行介入治疗者。

1. 小儿心律失常常见有哪些类型？ 早搏、心动过速、心动过缓、窦性停搏、传导阻滞等。2. 小儿心律失常的症状主要有哪些？ 胸闷、心慌、心律不齐等。3. 小儿心律失常如何治疗？ 心律失常类型不同，治疗方法不同。偶发早搏不需特别处理，经消炎、营养心肌治疗后大多会消失，频发早搏需口服抗心律失常药物，首选普罗帕酮（心律平），无效者换用倍他乐克或胺碘酮等。心动过缓或传导阻滞者需应用肾上腺皮质激素（地塞米松、甲基强的松龙或泼尼松）等。4. 小儿心律失常有哪些护理措施 住院期间一般需心电监护，注意观察孩子表现，有异常情况立即报告值班医生，出院后或轻型者在家注意让孩子休息好，勿受凉，勿与感冒等感染病人接触，防止交叉感染，预防病情反复。5. 小儿室上性心动过速的原因是什么？常见症状有哪些？如何治疗？可以用射频消融治疗吗？ 阵发性室上性心动过速多为先天心脏传导系统发育异常所致，常见症状有心慌、胸闷、烦躁、哭闹、出冷汗、面色苍白等，心电图可确诊，注意部分病人心动过速发作后心电图可有ST-T波改变及心肌酶升高，而不能诊断为心肌炎。轻者发作短时可自行恢复，不需用药；持续半小时以上不恢复者需尽快到医院住院，应用抗心律失常药物（普罗帕酮或胺碘酮）转复心律，频繁发作者需行射频消融术根治，最好6岁以上，这样风险小，成功率高（95%以上），但术后约5%病人可复发。

1.小儿心肌炎的表现有哪些？心肌炎是儿童常见的心脏疾病，临床表现轻重不一，预后大多良好。发病前1～3周常用呼吸道或消化道病毒感染史，如感冒、肠炎等，多有轻重不等的前驱症状，如发热、咽痛、肌痛等。轻型患儿可无明显自觉症状，仅表现心电图异常。不同年龄段儿童临床表现不一。小婴儿可表现为吃奶差、烦躁、哭闹、嗜睡、恶心、呕吐等，幼儿可有懒动、长叹气等表现，较大儿童常诉胸闷、心慌、头晕、乏力、心前区痛或不适等，听诊心音低钝，心动过速或过缓，心律不齐，心电图可表现为频发早搏、阵发性心动过速、明显ST-改变或传导阻滞等，重者24小时内可突然出现心源性休克、心功能不全或严重心律紊乱，称为暴发性心肌炎，表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤发花，四肢湿冷、趾指端发绀、脉搏细弱、血压下降、闻及奔马律等，甚至可出现抽风、昏迷，危及生命，需要争分夺秒地进行抢救。2.小儿心肌炎要做哪些辅助检查？各种检查的特异性表现是什么？怀疑心肌炎时，应做以下检查：（1）血清心肌酶谱和心肌肌钙蛋白测定：血清肌酸激酶（CK）早期多有升高，其中以来自心肌的同工酶CK-MB特异性强，且敏感性高，CK-MB升高是诊断心肌炎的一个主要指标。血清谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）及乳酸脱氢酶（LDH）在急性期也可升高，但恢复较快，其中乳酸脱氢酶特异性较差，许多疾病如感冒、肠炎、肺炎、发热等都可引起其升高，故不能单纯以心肌酶一项指标升高作为诊断心肌炎的依据，需要结合临床症状、体征、心电图及超声心动图检查结果综合考虑。肌钙蛋白I或T早期可升高，是诊断心肌炎的另外一个主要指标。（2）血沉、抗链球菌溶血素O（ASO）和C反应蛋白(CRP)测定：病毒性心肌炎患儿血沉、ASO和CRP一般正常，如异常需排除风湿性心肌炎。（3）心电图：常有以下几种改变：①ST-T改变：以R波为主的2个或2个以上导联（I、 II、 aVF、V5）ST段下移或抬高，T波低平、双向或倒置，具有动态改变且持续4天以上；②QRS低电压；③房室传导阻滞或窦房阻滞、束支传导阻滞；④各种类型的频发早搏，以室性早搏最常见，也可见阵发性心动过速、房性扑动、房性颤动等；⑤窦性心动过缓。（4）动态心电图：有明显心律失常如频发早搏、传导阻滞者需要进行动态心电图检查，以观察早搏次数、心率次数、传导阻滞类型及发生时间等，以指导治疗。（5）超声心动图：轻者可无异常，异常者常表现为心脏扩大（早期常表现为左房扩大）、心肌动度减低，可合并心包积液(心包内液性暗区深度超过2mm) 。（6）病原学检查：有条件的医院可行病原学检查，寻找病毒感染的依据，早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义，恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1:128以上均有诊断意义。应用聚合酶链反应（PCR）或病毒核酸探针原位杂交法自血液中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。3.小儿心肌炎如何治疗？常用的药物有哪些？一旦确诊为心肌炎需采取以下措施：（1）休息：急性期应休息到热退后3～4周，病愈前勿参加体育活动，有心功能不全和心脏扩大者应绝对卧床休息。（2）营养心肌及改善心肌代谢的药物：静脉滴注维生素C、磷酸肌酸或1,6-二磷酸果糖，一般用2周，重者（暴发性心肌炎）可用3～4周，停止输液后改服维生素C和1,6-二磷酸果糖（常用瑞安吉）。口服辅酶Q10可保护心肌，每次10mg，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，餐后服用，疗程2-3月，注意部分患者长期服用可致皮疹，停药后消失。（3）维生素E：为抗氧化剂，小剂量应用，每次5mg，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，疗程1月。（4）抗生素：急性期静脉滴注青霉素（青霉素过敏者选用头孢类或其他类抗生素）以清除体内潜在的细菌感染病灶，防止心肌炎复发或转为慢性心肌炎或心肌病，疗程7～10天。（5）黄芪：可口服黄芪颗粒，有抗病毒、调节免疫等作用，每次4克，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，疗程1～2月。（6）肾上腺皮质激素：一般病例及轻型病例不主张应用，合并心源性休克、心功能不全、心脏明显扩大、严重心律失常（高度或III度房室传导阻滞、室性心动过速）等重症病例仍需尽早应用，有抗炎、抗休克作用，可提高抢救成功率。可静脉应用地塞米松、甲基强的松龙或氢化考的松，病情缓解后改为泼尼松口服。（7）抗心律失常药物：合并心律失常者需根据以下不同情况及时处理。 ①频发早搏：按照心肌炎常规治疗早搏频发不消失者可加用抗心律失常药物，首选普罗帕酮（心律平）口服，每次5～7mg/kg，每6小时1次，2～4周后逐渐减量，维持量每次3mg/kg，每 8小时1次，总疗程一般2～3月，个别病例减量后早搏复现，需用至半年以上。普罗帕酮无效者可选用倍他乐克（0.5～1.5mg/kg，分2～3次口服，注意血压和心率）或乙胺碘呋酮（10～15mg/kg，分2～3次口服，注意监测甲状腺功能）。用药期间定期做心电图检查，预防传导阻滞等不良反应发生。 ② 室上性心动过速：可静脉应用用普罗帕酮（心功能低下者勿用，以防加重病情）或乙胺碘呋酮转复心律。 ③室性心动过速：多采用利多卡因静脉滴注或推注，每次0.5mg～1mg/kg，无效者20～30分钟后可重复应用，总量不超过5mg/kg。 ④房室传导阻滞：可静脉应用地塞米松或甲基强的松龙，消除心肌局部水肿，改善传导功能。心率慢者可静脉注射异丙肾上腺素或口服山莨菪碱（654-2）、阿托品。（8）人血免疫球蛋白：重者心肌炎（暴发性心肌炎）可用，有中和病毒抗体、提高免疫力等作用，可提高抢救成功率，一般1～2g/kg，缓慢静脉输注，2天内用完，但需注意心功能，以防短期内快速滴注而导致肺水肿和心力衰竭。4.小儿心肌炎有什么注意事项？饮食上有什么要注意的？ 患有心肌炎的儿童需注意休息，勿参加体育活动，以减轻心脏负担，根据医生的医嘱定期复查。饮食要清淡、易消化、富于营养，多吃新鲜蔬菜和水果。

各位家长： 您们好！ 如果您的孩子在当地怀疑“心肌炎”，请放心来就诊，我将以热情的服务、尽可能少的花费让能满意。请尽量上午9点前来到，以便抽血化验心肌酶和肌钙蛋白、做心电图及心脏超声确诊。 祝您的孩子健康成长！