北京医院呼吸与危重症医学科科普号

卫生部北京医院呼吸内科李小丹：肺心病是不可逆的疾病，也就是说肺心病不能治愈，但可以在一定程度内控制。现在您所说的这个病人存在肺心病，心功能不全。首先要处理的是心功能不全的问题。包括去除诱因，纠正心衰和治疗肺部相关疾病。不知其肺部基础病是什么，您的医生给他（她）都用了哪些药物，所以不知该如何说起。

您是否在为不知如何调节您的无创呼吸机感到无奈？您是否在为不知如何照顾您呼吸衰竭的家人感到烦恼？你是否在为重病出院之后不知看什么门诊而头疼？那您现在不用担心了，为满足广大呼吸衰竭患者的需求，加强呼吸衰竭的管理，改善呼吸衰竭患者的生活质量，延长呼吸衰竭患者的生存时间，我院呼吸与危重症医学科正式开设呼吸危重症专病门诊，神秘的危重症医生从幕后走到台前，第一时间为大家专业地解决危重症相关难题。这是国内首个呼吸危重症专病门诊，全国仅此一家，如有雷同，纯属志同道合。那什么是呼吸衰竭呢？通俗的说，呼吸衰竭就是严重缺氧，可能会同时伴有血二氧化碳升高。主要表现为面色发紫，憋气，喘，活动后气短，气不够用等，这些都跟身体缺氧有关。那呼吸危重症门诊主要治些什么病呢？多着呢，各种疾病引起的呼吸衰竭我们都管，有呼吸科的病，也有其他科的病，包括严重慢性阻塞性肺病、肺纤维化、哮喘、肥胖低通气综合症、睡眠呼吸暂停综合症、肺动脉高压，慢性心衰需要氧疗或无创呼吸机治疗的，运动神经元病（如物理学家霍金同患病）需要无创呼吸机治疗的、重症肌无力需要无创呼吸机治疗的、其他疾病在家使用无创呼吸机或气管切开的。那呼吸危重症门诊主要解决的问题有哪些呢？（1）氧疗方式的选择：根据您的病情，专业地帮您判断您适合使用那种氧疗方法：制氧机、加压湿化氧疗仪（高流量吸氧）或无创呼吸机；（2）家用无创呼吸机、加压湿化氧疗仪（高流量吸氧）的使用、参数调节指导；（3）呼吸衰竭患者家庭护理指导；（4）呼吸衰竭患者稳定期药物治疗的调整；（5）气管切开患者的气道管理及护理；（6）家庭鼻饲患者营养支持及调整；（7）呼吸衰竭患者出院后的定期随访和治疗调整。出诊时间：每周二下午，呼吸危重症专病门诊，可以窗口挂号，微信预约，与您不见不散。

——睡眠呼吸暂停低通气综合症老王老婆非常烦他，不愿和他一个屋睡，因为，老王打起呼噜来吓死个人。 老王胖胖的，肚子又大又圆，脖子也肥得和脸一样粗，他还常犯困，经常是一不留意就看到他打起盹儿来了，要命的是他一睡觉就打呼噜，声音还特别响亮，不比打雷差，在一些公共场合也是说呼噜就呼噜，要多尴尬就多尴尬。更加奇特的是，睡着睡着，老王突然没动静了，不呼噜了，可过了那么十来秒钟，突然一个炸雷似的呼噜从天而降，吓人一跳，然后就又是那一连串烦人的呼噜声。一晚上就听他这么呼啊停啊的，老王老婆根本没法睡觉，更可怕的是在老王不呼噜的时候，老王脸色青紫，浑身乱动，好像有人掐着他的脖子喘不过气来似的，有时就一动不动地挺在那象死过去了，老王老婆吓得赶紧推推他，真担心哪天他一觉睡下就醒不过来了。还有，尽管老王没死过去，可醒着的时候一点精气神儿都没有，对什么都提不起兴趣，记性差透了，他还不到50岁，就象个没用的废人一样了，老王老婆痛苦得不得了。 这样的现象生活中很常见，这是睡眠呼吸暂停疾病。可以到呼吸科睡眠中心来做个检查，便可得到确诊，科学治疗后便可恢复健康与精力，让生活回归应有的乐趣，让工作充满本来的活力。

患者：化验、2007.1,24CT报告：两肺陈旧性肺结核（空洞形成）口服防疫部门的三联药，其余未做过任何治疗．２００７，７月份ＣＴ报告：两肺上叶，右肺下叶继发性肺结核病灶．之后还一直口服三联药，未用肌注药．现在自觉症状：还有低烧感觉，别的不明显．现在该如何治疗？卫生部北京医院呼吸内科李小丹：判断结核是否治愈的标准主要在于痰检是否阴性。如果您治疗超过1年，同时您的痰结核培养或痰涂片找结核菌（每月至少查1次）两年均为阴性则考虑治愈。但如果空洞未闭合，则需要观察3年，因为正常情况下如果结核菌都清除了，而您自身修复能力正常的话，空洞会自行闭合。所以您首先要做的事是坚持用药，其次是加强营养，至于之后评估的事，我想您的医生会及时给您建议的。谢谢！

患者：我才23岁 6月10日在医院查出是肺部感染，但是当时医生开的甲磺酸左氧氟沙星片，告诉我可以在附近诊所打点滴，在附近诊所打的点滴是先锋之类的具体的我不清楚了，三天没见效，又去医院，开回点滴的是 头孢西丁纳7天的输完渐点效果，但是现在医生说我可能产生抗药性就又换了氟罗沙星葡萄糖注射液，盐酸氨 溴索葡萄糖注射液五天已经打完，在此期间点滴的时候出现盗汗，现在不发烧已经有三四天了吧，不咳，几乎无痰，有的非常少一天能咳三四口痰。痰里无血，白痰里有铁锈色！ 6月26 X线报告 检查部位：胸部正位 影像所见： 双侧胸廊对称，所见肋骨形态、走行及骨质结构未见明显异常。右下肺透过度减低，右下肺纹理增重，右侧叶间裂增厚，纵隔未见明显增宽，双侧肺门未见明显异常增大，心影不大，形态未见明显异常，左侧膈面平滑，左侧肋膈角存在，右侧膈面清晰，右侧肋膈角变钝。 诊断：右下肺炎吸收期 右侧胸腔积液 这个病到底是什么病知道的说说好吗?现在心里压力特别的打，害怕是结核，我已经做了痰检三天后出结果， ：对了我是乙肝小三阳 问题补充：还有今天医院的医生给我开了7天的药甲磺酸左氧氟沙星片，头孢羟氨苄片。这药对我现在有什么用啊？还有这段时间我瘦了，食欲也不好。睡眠也不好，心里压力特别的大？？希望大家帮帮小弟说的仔细一点！！第一次6月10胸片CR，双侧胸廊基本对称，右上肺及下肺近肋膈角处纹理粗重，可见片状模糊影，心膈未见明显异常， 初步印象：右肺渗出病变，建议治疗后复查！ 6月21胸透显示：右下肺纹理增重，模糊。 印象：右下肺炎！卫生部北京医院呼吸内科李小丹：希望在看到我的回复时你已经不再为自己的病情担心了。一般而言结核的好发部位在上肺，当然下肺也不是不可能。不过根据你所介绍的情况来看，个人觉得还是普通细菌性肺炎。一些肺炎，由于自身免疫反应较强可以出现少量渗液，随着病情的好转可以慢慢吸收。当然，要排除结核还需要做其它的很多检查才行，比如PPD皮试、血沉、痰培养，必要时可能还需行纤维支气管镜检查。望今后多注意身体，别再生病了;)

患者：前两个月我因胸腔积液被诊断为结核性胸膜炎，治疗方案为：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每天服药一次。现在胸腔积液已经完全吸收了，但吃药以来尿酸一直增高，现在已经达到850了，其他肝功能等检查正常。请问李大夫，我的治疗是否合理？是否要调整治疗方案？尿酸高要如何处理？卫生部北京医院呼吸内科李小丹：您好，您的治疗方案适用于大多数结核患者。目前您的主要问题是尿酸升高，您用的药物中可能引起尿酸升高的药是吡嗪酰胺。不知道您所说的尿酸850，其单位是什么，因为不同的单位意味着尿酸水平也不同，所以也不知道850究竟是高了多少，高到什么程度。如果是轻度升高，我认为暂时不需要换药，如果确实很高，可以考虑将吡嗪酰胺换掉。由于尿酸升高是药物的不良反应，因此停药后应该会自行下降，暂时不需要特殊处理，除非有相关的症状。

患者：一年四季嗓子痰多且黏：我自己不抽烟，但别人抽烟我也痰多，而且嗓子更难受。如果夏天吃冷饮，痰就更多。这种现象已有10年。不知道是什么病？如何治疗？卫生部北京医院呼吸内科李小丹：您的症状属于慢性咽炎，总的说来所有的慢性炎症都很难去根，但是可以在一定范围内控制。首先您需要通过休息、饮食、适当的锻炼来增强自身的抵抗力，平时还要预防因为感冒而引起的症状加重。如果不幸加重了，就要及时治疗，应用相关的药物，必要时可能还需要服用抗生素。总之，10年的病想要在短期内解决不容易，需要时间慢慢改善症状。如果您年龄偏大，可能需要的时间就更多。谢谢。

支气管哮喘是一种慢性的反复发作的气道炎症性疾病。哮喘发作常常有各种各样的触发因素（也称诱因）。识别和控制诱因，是预防和治疗哮喘的重要步骤。避免和控制诱因能够预防发作，减轻症状，减少药物的用量，因此称之为哮喘的非药物性二级预防。所以大家应当尽可能多地了解哮喘诱因，积极防治哮喘。哮喘发作的常见诱因变应原室内：室尘螨、动物变应原（如猫、狗、鸟类、野生小鼠和大鼠等的唾液、鸟、粪便和皮屑释放变应原）、蟑螂变应原、真菌（霉菌和酵母菌）室外：花粉（如早春树木花粉、晚春和夏季禾草花粉、夏秋野草花粉等）、真菌（霉菌和酵母菌）职业性致敏物质种类较多，与具体职业相关空气污染如香烟烟雾、燃煤油炉烟、燃木烟、炒菜油烟、家用喷雾剂及有刺激性气味儿的化妆品、室内装修材料的气味儿等呼吸道感染病毒感染（如感冒）运动和过度通气天气变化如严寒、冷冻、高湿度、雷阵雨、天气变化造成的急性污染等二氧化硫食物及食品添加剂如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶；腰果、芝麻、桃子；食物添加剂、防腐剂、着色剂和漂白剂等药物阿司匹林、阿司匹林的复方制剂和其它非甾体类抗炎药（如APC、克感敏、速效感冒胶囊；去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得等）β－受体阻滞剂（如心得安、氨酰心安、倍他乐克等）过度的情绪激动如大哭、大笑、生气、害怕和惊恐等鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉胃食管返流月经期或月经前期 总之，引起哮喘的原因有很多，需要我们哮喘患者在生活中留心观察，细心体会，及时和准确地找到原因将最大限度地减少哮喘发作，甚至可能因此摆脱哮喘困扰。祝愿每个哮喘患者健康快乐！

得了病的人都希望“能去根儿”，但实际上很多疾病，不能完全治愈。不过只要做到很好的管理，大部分疾病还是能被很好地控制的，哮喘就是其中之一。哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，这种炎症是长期存在的，也需要长期管理。如何让哮喘患者提高生活质量，最大限度地减少发作次数是每个哮喘患者所关心的问题。哮喘的长期管理目标很多哮喘患者对到底达到什么程度才算是达到治疗目标了，有什么客观指标等问题还不完全了解。管理目标具体分为已下几点：(1) 少或没有症状，包括夜间症状；(2) 最少的哮喘发作；(3) 没有因急诊去看病或去医院；(4)最低限度地需要快速缓解药物；(5) 体力活动和运动不受限；(6)肺功能接近正常；(7)最少或没有药物副作用。哮喘的预防和管理内容认识哮喘不同的发展阶段，人们对哮喘的认识也不同，最新概念强调哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病。在哮喘发生发展的过程中，有大量不同种类炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与；气道高反应性是哮喘的主要特征；典型表现为发作性喘息、咳嗽、咳痰和肺内可闻及呼气相哮鸣音。不是所有的哮喘都会出现喘息，象早期变应性哮喘则是以咳嗽为唯一症状；哮喘不都因过敏而诱发的，有些是由上呼吸道感染、剧烈运动、药物等诱发的。不少患者因缺乏这些知识而没能得到及时诊治，耽误了病情。避免接触过敏原和化学刺激物哮喘患者大多由于接触某种或某些过敏原而导致哮喘发作，检查过敏原应从三个方面着手：（1）病史：了解患者的起病情况、发病季节、室内外环境、饮食习惯、有无饲养动物、职业接触史，以寻找可能的过敏原。（2）体内过敏原皮试（3）体外血清特异性IgE测定哮喘的常见诱发因素有上呼吸道病毒感染，变应原，如尘螨、动物皮毛、蟑螂、花粉、霉菌、烟草烟雾、空气污染，剧烈运动、情绪变化和接触化学刺激物、药物等。只对某些特定过敏原过敏而引起哮喘的患者须留心观察，并做到心中有数，尽可能地避免接触过敏原，达到预防哮喘发作的目的。但大部分患者为敏感体质，对多种过敏原均有反应，脱敏治疗虽有减轻过敏性哮喘症状或减少哮喘发作频度的作用，但由于过敏原试剂种类有限、治疗方法繁琐，特异性差等原因，，临床效果目前还不够理想。病情的监测哮喘患者大概都不会忘记医生总是建议做肺功能检查。肺功能就像人们体检时抽血查肝、肾功能一样，也需要监测。通过肺功能检查，可协助诊断诸如哮喘、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等相关疾病，还可以观察病情变化，判断治疗效果和预后。不同之处是肺功能检查不用抽血，而只要“吹吹气”。当然，吹气可不象平常呼吸那么简单，要按照医生的要求有节律、尽全力吹气，否则会影响医生判断与治疗。肺功能检测指标主要有“一秒量（FEV1）”、“一秒率（FEV1％）”、“气道峰流速（PEF）”。一般来说长期、反复发作哮喘的患者这些指标则会逐渐下降。所以做肺功能检查旨在监测哮喘是否急性发作，哮喘控制得好不好以及哮喘的严重程度。规律用药哮喘患者应了解常用药物的作用、剂量、用法及副作用。有些患者及家属常问“什么时候能够减药或完全停药？”部分患者往往因把握不好减药、停药时机，使好不容易控制了的病情出现反复。特别是对吸入皮质激素类药物，很多患者存有恐惧心理，其实吸入激素由于局部药物浓度高，作用强，副作用少而剂量小，是目前最安全有效的哮喘治疗方法，口服激素一般不作为首选。当然也不是所有的哮喘患者都必须使用激素，具体治疗方案医生会根据病情的严重程度来制订。此外，还有很多患者一喘就想着用抗生素，经研究发现哮喘急性发作原因多与病毒感染有关，而抗生素对病毒是无效的，不要滥用抗生素，需要时应在医生的指导下使用。总之，哮喘的治疗不是一朝一夕的事，哮喘应以平和的心态去面对，以最大限度地减少哮喘症状，提高其生活质量。