[摘要] 结合自己在综合性(三甲)医院从事临床针灸工作20多年的体会,从临床针灸治疗角度诠释经络学说与神经的关系,提出针灸治疗原理应从针灸对脏腑、组织的生物电活动水平方面着手研究,以利当前针灸治疗机理和原理与现代医学更好的相互磨合与结合,其结果将可“互为启发,互为补充”的共同促进经络实质的研究与现代神经学、生理学的发展。[关键词] 临床针灸;经络学说;神经。本文结合自己在(纯西医)综合性三甲医院从事针灸临床工作二十多年,身感现代医学的发展日新月异。虽然针灸事业在建国以后这几十年发展很快,也取得了举世瞩目的成就,但与现代医学相比发展相对滞后。这个滞后决不是我们的针灸治疗(操作)手段落后;而是诠释针灸治疗机理和原理不太符合现代科学的标准。中医经络理论的形成是古人对在针灸治疗疾病实践过程中,朴素地描述所出现的一系列现(征)象的概括性总结,逐渐形成的理论体系。由于近代中国历史的原因,使它孤立于与之关系最密切的—-现代医学神经系统和循环系统等的发展之外,其之所以没有被其他理论所替代,这可能与中医经络理论对生命整体观念的超前性论述;和只有一百年发展历史的现代医学神经系统研究的局限性有关。作为指导临床针灸的经络学说,多年来国家在经络研究方面投入巨大,虽然在经络循经感传的现象客观存在及客观规律研究、以及对经络的各种见解等方面不断丰富和发展。但这仅只是重复经典经络的描述,未发现独立于神经、血管以外的特定组织。在经络的实质研究方面,目前尚无重大突破和实质性进展,用其指导现代临床针灸显得十分艰涩。在针灸现代临床治疗中,虽然电针已经被广泛使用,但是没有现成的传统中医及经络理论诠释。造成这种结果的直接原因就是经络学说经过千年的发展已经达到了一种终极解释,目前其现实表现在经络理论的绝对稳固性,任何新的理论都难以介入。一旦面临其他理论的侵袭,它的反映一是排斥,二是无力涵盖,最终影响了整个理论体系的更新与发展。目前,经络的实质尚无重大突破和实质性进展,它既然是学说就应该切合实际容纳涵盖目前现代医学的基本原理。笔者由于工作环境的关系,不得不利用现有的针灸临床及经络研究文献报道,先西后中、从易到难、循序渐进,对他们(患者、西医同行、针灸教学)解释经络及针灸治疗原理,渐渐地受到了普遍的欢迎和接受。现概述如下:目前在针灸临床上主动选择针灸治疗的病患是最常见的运动系统各种关节、肌肉软组织疼痛。临床上的重点是在针灸治疗方法的选用上,对病痛中医辨证论治“寒则温(留)之;宛陈则除之”,灵活应用各种针灸治疗手段,强调产生改变局部病痛的直接效应,多收到良好的临床效果。针灸治疗大多局部取穴,常常“舍经弃穴”,以阿是穴为主。经络理论在治疗此类疾病的应用体现不突出。从这些病症进行经络的实质研究无疑是‘管中窥豹’。涉及到周围神经受到刺激引起的病痛,即使可用经络循行理论解释病症,然而治疗上仍以取腧穴下分布有神经干的穴位为多。如颈椎病(神经根型)引起臂手麻木,治疗上取颈夹脊穴治疗较为有效[1]。另外,如三叉神经痛决大部分按受累三叉神经解剖分布,采用局部或邻近取穴治疗[2];坐骨神经痛(P、N、P)也是如此类推 [3]。《灵枢》:“夫十二经脉者,内属于脏腑,外络于肢节。”因此,针灸针对五脏六腑疾病的治疗,最能体现经络理论。我们在针灸临床治疗上,把‘经’理解为神经;‘络’理解为血(脉)管,如果再重点强调一下神经与血管的功能一体性即不可分割性,就更相似于经络功能。实际上无论是中枢还是周围神经的传导都是一个电(N突触)——化学(N接头)——电的过程,其神经接头化学过程与血(脉)管密切相关,不可分割。现代医学对于脊髓侧角血管调节中枢的研究表明,其传导通路受阻可导致脏腑组织血供及功能下降。可以说神经及其传导机制代表了经络本色的大部分。十二经脉中,特别最具有‘超前性认识’的经络、腧穴---足太阳膀胱经(穴),其名称和分布与脊髓神经节段植物神经所支配的内脏吻合!膀胱经(穴)所描述脏腑准确性较高,虽然阐述不如现代生物学精确性高,但用其在解释针灸治疗内脏疾病原理上,能使人从现代医学方面容易理解。膀胱经的肺俞穴位于T3棘突下旁开1.5寸处。现代经络研究已阐明肺俞穴与肺脏存在脊神经节细胞轴突联系,肺俞穴虽然阐述不如现代生物学精确性高,但就当时的科学水平和对人类自身的认识已相当的、绝对的了不起了。现代神经解剖学、生理学、病理学……等还不到一百年的历史!而我们目前所应用的有着上千年历史的中医经络理论,在临床上仍然能解释针灸治疗内脏疾病原理,并能使人从现代医学方面解释它的正确性和有效性。我们选用膀胱经以肺俞穴为主,用维生素B族穴位注射,治愈一例银环蛇中毒引起的重度呼吸肌麻痹。并对亚急性变态反应性脊髓炎、脊髓空洞症患者(各一例)进行较长时间膀胱经穴位注射治疗,有效控制了病情进展与恶化,并无任何副作用的出现。这些提示我们,穴位注射膀胱经腧穴不但能治疗相应脏腑疾患,还是促使病变受累脊髓功能的恢复有效方法[4]。足太阳膀胱经(穴)的超前性还体现在,实事求是的对T8棘突下没有命名穴位,这可能与中医至今没有对于人体的胰腺(脏)的论述存在一定的联系。在针灸临床上,中西医最难相互理解的分别是“气”与“电”。古人云“气之与血,异名同类”。如果将“气”理解为“基于脏腑组织的生物电活动水平”。 就不难理解经络学说有“经气”一说,而无“络气”之说。再者,电针的治疗原理融合于经络体系我们就不难理解了。现代医学对人体的电(EKG、EEG)活动研究虽然应用多年,但可以说比较粗浅,如EKG显示的心电低电压、EEG显示的脑α波低波幅,在临床认为“没有”太大意义;那么对于其他脏腑的电活动研究少之又少,更遗憾的是对实质性脏器如肺肝、胰的电活动研究几乎是零,而有研究证明女性排卵过程也伴随有电活动过程[5]。可以肯定是,对这些脏腑的电活动与功能关系的研究是有实际意义的,目前不是缺少研究有效的方法和仪器,而是缺乏对“电活动也是脏器功能活动的重要影响因素”的认识。脏腑的“气”与脏器的“电”活动,这将是中西医间共同“桥梁性”的语言点。分析现代医学对人体脏器电活动研究进展不大的原因,可能和现代医学缺少治疗干预的手段有关,而这正是我们针灸(电针治疗)的长处。安徽开展对胃肠电的研究多年,胃动力研究用于针灸临床研究取得较大的成果。肠电图的研究表明,腹泻的病人“左下腹肠电活动极度活跃”;便秘的病人“右下腹肠电活动极度活跃”。这些结果对我们针灸临床指导治疗腹泻或便秘,无论是取穴还是选择操作、实施治疗方法都有启发性的意义和较准确科学的提示。这样的脏腑、组织的生物电活动水平研究一但有进展,不但是对针灸治疗原的理作出了诠释,还将揭示人体特别是内脏电活动在整个生理功能活动中的作用,这将大大提高我们对人体自身生理功能的的再认识。针灸治疗原理的研究可以从针刺对机体的电活动影响入手。在肌电图(MEG)的检查中有“插入电位、动作电位、静息电位”等,其中与针刺操作有直接关系的是“插入电位”,那么就不难理解针灸的补泻治疗是通过变化的电位沿神经传导到脊髓,再通过脊髓的整合来影响因病变而改变的脏器电活动,从而恢复它的功能。由此可以得知,针灸治疗的最大特点,就是对人体脏腑功能的双向良性调节调节,而药物对神经的作用,可以说多是“矫枉过正”,与其有着本质的区别。从此角度就可理解由多种致病因素造成胃肠机能亢进(肠痉挛)/(肠麻痹),用针灸足三里穴治疗后肠蠕动皆趋于正常,不会象药物产生(肠痉挛)≒(肠麻痹),不存在矫枉过正。再如针灸(卵巢保养)对女性雌激素(E)的影响与药物治疗的区别也在于此。但针灸对神经的作用是促使其趋于恢复正常生理水平上的,影响没有药物力度大,因此,在临床治疗上切忌夸大作用。“虚则补之;实则泻之。”目前,临床上的补与泻手法的定量没有实质性标准,多以接受针灸治疗的病人感受为度。轻柔而不良刺激小的操作为“补法”;重而刺激大的谓之“泻法”。即使是同一个病人也与他的机能状态和医生使用的针具及手法有关,这些可用类似肌电图原理,根据针刺操作产生的电位变化来制定补与泻定量标准。目前,现代医学对植物神经特别是脏腑生物电活动水平,在许多疾病的发生、发展过程中所占影响因子的研究不足;应用现代医学还不能完全解释针灸治疗原理和经络现象,这些正是我们需要重点研究的方向。因此经络研究应立足于现代生理学的已知部分,分析研究其尚未涵盖的针灸经络部分现象,与现代神经学、生理学等学科互动式的研究则是很好的切入点。可以说经络理论是现代神经学研究的资源。当然,针灸治疗原理不能简单地与现代医学原理加减融合,更不能简单的比高低;而应在“互为补充”上找准位置,在“互为启发”上发现突破口,在发挥特色与优势方面提高和发展。这是时代对针灸的要求,也是针灸更好满足社会需求的重要条件之一。世上的事物是在不断发展和更新中完善的,针灸即经络研究也是如此。本文上述经络与神经关系的“假说”,即使今后证明是错了也没有关系,这总比我从事了二十多年针灸临床工作,而对“经络实质”研究一点“不作为”要好,这也是我写此文的初衷和宗旨。参 考 文 献1 闫怀士.温针颈夹脊穴治疗颈椎病75例[J]. 安徽中医学院学报,1999,18(3):39-402 闫怀士,胡安.针灸治疗三叉神经痛现代医学临床研究综述[J].上海针灸杂志 2004,23(8):46-483 殷益洪,闫怀士.膀胱经旁针刺加电针治疗腰椎间盘突出症48例[J].中医药临床杂志,1988,16(4):347-3484闫怀士,邵敏.穴位注射佐治银环蛇中毒案[J]。中国针灸,2008;28(10):718。5闫怀士,刘雨生.针灸促排卵临床概况 上海针灸杂志 2005;24(2):40
一、 胖症状诊断标准:标准体重(Kg)=[身高(cm)-100]╳0.9 实际体重大于标准体重20%。二、 针灸减肥美体的优势:a) 非破坏性的治疗,无任何毒、副作用。b) 疗效可靠持久;适应症范围广泛。c) 缓解身心疲劳,美与健康并举,增加自信,振奋精神。d) 操作方法多样,人文化关怀,人性化治疗。 三、 操作方法、疗程、预后:针灸减肥分为局部减肥和整体减以两大类。操作(1)医者在减肥者肥胖局部先施以手法。(2)再以毫针刺入皮下脂肪层及减肥腧穴。针灸前后1小时禁食,15次为1个疗程,2次后大部分病人食欲下降,4次后体重开始下降,如减肥者配合好,在第1个疗程中等肥胖者可减5斤,2个疗程可减10--15斤。单纯性肥胖治疗效果较好;继发性肥胖也可参照此治疗。四、 生活指导:a) 首先减肥者要认识到肥胖对健康的影响,建立要求减肥的积极心理,树立信心,把减肥看成追求高质量生活的一种乐趣,就更容易获得成功。b) 减肥速度要循序渐进,不要速减,更不能降低体力。c) 针灸减肥可降低食欲,加强代谢,饭食上首先要保证人体必需的营养物质,多摄入高蛋白、低脂肪、低糖的食物,提倡多纤维饮食,临睡前禁食。可配合药膳疗法。d) 可选择一些简单、安全、方便的运动项目如:散步、慢跑、跳舞、游泳、骑自行车等以有助于减肥和保持形体。锻炼以不感到疲劳为度。e) 针灸减肥前使用各种减肥保健品者要停止使用后,方可开始减肥。针灸作为治疗损形疾病的一种方法,它不仅可以减去多余的脂肪而且有收紧局部肌肉作用从而可以达到塑身美体之功效,还可用于亚健康人群的防病保健、缓解疲劳,并且也避免药物减肥所引起的一系列不良反应。
安徽省中西医结合学会养生学与康复医学学术研讨会征文——重点提示 *“和于术数”来源于《黄帝内经》中养生保健的经典名言。*养生保健、治疗疾病的准则是“法于阴阳”;方法是“和于术数”,直白的说就是“趋利避害”。健康长寿是人类永恒的话题,在读过的许多养生保健经典名言中,都比不上《黄帝内经》中对养生保健的明确论述与精辟问答。今天再次重温仍然具有鲜明的时代感。黃帝曰:余聞上古之人,春秋皆度百歲,而動作不衰;今時之人,年半百而動作皆衰者,時世異耶,人將失之耶。听说远古的人们,可活百岁春秋并动作灵活不减;现在的人,年过半百就有活动困难,是天地世道变了,还是人生活方式方法的失误?太阳还是原来的那个太阳,月亮还是那个月亮,天地没变。可以肯定地说,“半百而衰”是由个人的失误与错误造成的。岐伯對曰 “上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。”这段文字,全面、准确、精辟地叙述出关于养生保健、治疗疾病的内容,实施的法则,就是“法于阴阳”;实施的方法就是“和于术数”。“和于术数”就是回避对健康不利的多种因素;积极创造有利的多种因素来保健治病。直白的意思就是“趋利避害”。1.法于阴阳 (1)当今一讲到“阴阳”,似乎觉得不科学。其实用现代医学解释一下,大家就会觉得有道理了。对于人体功能,简单的说,所谓的“阳”就是指功能亢进。例如高血压,高血糖、甲亢、高血钾,肠痉挛……。“阴” 就是与其相对应的功能下降,低血压,低血糖、甲减、低血钾,肠麻痹……。其实医生天天给病人看病, 目的是使人体的生理各项指标保持动态平衡的范围内,其实质就是在调节体内的“阴阳平衡”。(2)整部《黄帝内经》所要诠释的核心点就是阴阳平衡。简单说就是服从、顺从自然界阴阳变化的规律;追求身体的“阴阳平衡”。人体的正常生理活动,就是体内阴阳两个方面保持对立统一的协调关系,达到动态的相对平衡。如果人体的阴阳能维持这种协调平衡,人的身体才能健康。反之,阴阳的平衡协调被打破,阴阳的偏盛、偏衰是疾病发生、发展,变化的内在原因。治疗疾病就是纠正阴阳不平衡的状态,补其不足,泻其有余,恢复阴阳相对平衡。2.和于术数”(1)和于术数的“术数”有广义、狭义之说。1)广义的“术数, ‘术’指方术,‘数’指气数。即以种种方术,观察自然界可注意的现象,来推测人和国家的气数和命运。故广义的术数是究天人之际,探索宇宙和人生必变、所变、不变的大原理;通古今之变,阐明人生知变、应变、适变的大法则。2)狭义的“术数”就是方法和技术用之“多”种之意思。在中医《黄帝内经》中,介绍养生方面的养生术有很多,实际上可以归纳为一个“和”字,“和”字在《黄帝内经》里有大量的描述。“和于术数”最重要的一个字就是“和”字,这四个字表面上看是要跟术数相“和”,其实质包含中医学理论体系的基本观念:整体观念、辨证论治。(2)“和于术数”的整体观念1)人与自然要“和”的整体观念大自然养育了我们,人是自然的一部分。我们就要保护好赖以生存的自然环境,人不能胜天,只能顺应自然。目前国家“保护大自然及生态平衡”的措施就是具体的表现。大气污染、温室效应等都是人类与大自然不和的产物。现代科技的发展大大改变了人的居住环境和生活习惯,但它对于人类健康是双向性影响着的。发达的现代科学、医学是我们更好地战胜疾病的保证。但是,且不说环境污染,就现代生活中由于高科技带来的“光污染、噪音”也严重影响了人们的健康,被称为现代瘟疫。应用中医“五行学说”,将现代科技成果创造性地融会于中医五行音乐(五音)和五色、五味等诸多对健康有利的方法之中。“和于术数”地进行整体五脏养生调理,保持人体健康,延缓衰老,战胜疾病,走出具有中国特色的养生保健之路道路,这也是本书的中心思想。2)人与社会要“和” 的整体观念。人是不能脱离社会而生存,生活在复杂社会环境中人体的生命活动必然受到社会环境的影响。社会环境包括政治、经济、婚姻、人际关系等多种因素,往往会使人精神压抑、以至紧张、恐惧,从而影响身心健康。目前社会处于转型期,人心浮躁、焦虑这方面的表现尤为突出。因此,我们平时不要这也看不惯,那也觉得不好,对与这些不好的事,不要用心去“气”,要用我们自己认为正确的行动去做,这才是正确的。要以平和的心态去看待不同的事物,要学着去改变自己以适应这个社会发展。3)人与人要“和” 的整体观念。人是生活在群体之中的,不可避免的要与别人打交道。每个人的性格与个性都是不同的,不要老想改变别人的个性和观点,多心平气和为他人想一下。即使有你看不惯的人,“惹不起的可躲的起”。或者至少你也可以告戒自己“我不能以别人的错误来惩罚自己”。孔子曰“君子和而不同,小人同而不和。”君子与他周围的人能保持和谐融洽的关系,但他对待任何事情都必须经过自己的独立思考,不“人云亦云”的盲目附和,这样的处事为人就是“和”。反之,小人则没有自己独立的见解,不讲原则的“人云亦云”,与别人不能保持融洽的关系。4)人与内心的“和”的整体观念。就是指自我心态的和谐。人不要总是拿自己的短处比别人的长处和自己过不去。事业成功否与天时、地利、人和即不能控制的因素有关,不成功者更不能自暴自弃、怨天尤人。内心的不平衡,会使内脏功能失衡而生病。这一点中医经典文献都有诸多论述并反复强调,说一切疾病皆由心情造成有点夸大,而好的心情的确可以治疗各种疾病。人要有追求,这一点没有错,但要正确估计自己的能力,合理地利用能力。这个能力包括身体的和心理的承受能力。对于我们来讲,心理能力要比身体能力难以自我把握,因为每个人都基本上都了解自己的身体能力。比如自己能跑多快,能举起多重的物体;而心理能力不是每个人自己能把握准的,特别是长时间慢性的对心理的各种各样压力,会在不知不觉中影响我们的身体,一旦发现多是不可逆的损害。总之,做超出自身身体和心理能力的任何事,短时间会损害健康,长时间如此就会使人生病。很多所谓的心身性疾病,是与人平时的精神状态有着密切关系。高血压、糖尿病和各种肿瘤疾病的发生虽然原因众多,但现在已经明确与人心理有着密切的关系。这些疾病的产生虽然多是在不知不觉中发生,但从自身心理方面回顾与追述,总能找到心理或心态发生偏差的影子,它就象火车岔道一样是慢慢走偏的,等我们体检发现时,往往已经是形成了不可挽回的固定病态模式,即必须终生服药来对抗它。高血压、糖尿病就是如此的疾病。追求机体(生物医学)、心情(心理医学)和适应社会发展(社会医学)的健康是我们的共同目标。音乐能很好地调节人的情绪,颜色能改变人的心情。本书介绍的中医独特的五音、五色养生保健的内容,看起来通俗易懂,做起来也简单易行,但要真正长期落实到日常与平常之中并非容易。有些人往往是在失去健康的时候,才懂得健康的重要;快要失去生命的时候,才知道生命的可贵。(3)和于术数”的辨证论治第一次看到《和于术数》这个书名,许多人都有种陌生感,待看完全书后,理解了真正用意,就会改变我们养生保健和防病治疗疾病的观念。1)和于术数的养生保健养生保健首先要做到健康的生活方式“食饮有节,起居有常,不妄作劳”。时常关注自己的生活环境和嗜好等方法面面,学会“争取与回避”这就是“和”;不要采用单一方法来保健,这就是“数”。2)和于术数的治疗疾病以高血压为例,“扬汤止沸” 的终生吃降压药是无奈办法;“和于术数”的“釜底抽薪”,是今后防治高血压研究的方向。“和于术数”的防治高血压有两层意思。其一要回避,在我们的日常生活中,要回避对高血压的不利因素,在吃的“五味”中要限盐;回避“五色”中的红色;少听“五音”中的“徵调”音乐等等。其二,要积极创造降压的有利因素,“五味”中要多酸性食物;“五色”中绿、蓝色可缓解压力、降血压;多听“五音”中的“角调和羽调”音乐。高血压病人所吃的降压药,每一片可使高血压降低10–20mmHg。也就是说,如果血压高出正常值40mmHg,可能需要吃两片或两种药来控制血压。话说回来,如果不改变、不回避造成自己血压升高的因素,靠降压药仅仅只是“扬汤止沸”。除了上述外,肥胖减重、戒烟限酒可直接减少降血压药的量。运用干预手段降血压虽然不能摆脱降压药,但可以减少服降药种类、减少用药量,每减少一片药对自身健康都有重大意义。对于其他疾病的治疗也是一样,“争取与回避”的目的,在于求相关疾病的“和”。3.原文解释:(1)“上古之人,其知道者,”简单译成白话意思是说:远古时代能够懂得养生之道的人。道:就是宇宙的客观规律,这个规律是不以人的意志为转移的。(2)“食饮有节”,就是饮食要有节制与节律。其一、有节制,就是要注意每天吃饭总的摄入能量。过去五、六十年前,提倡预防“病从口入”多是指吃了不卫生的食物患上了胃肠道传染病。现在更要强调“病从口入”,因为过量的不合理的饮食会使人们患上所谓的“三高(高血压、高血脂、高血糖)的富贵病”。 其二、有节律就是要求一日三餐要定时、定量。经常夜宵和爱吃零食都是对健康不利的。(3)“起居有常”“日出而作;日落而息”就是告诉人们日常生活工作和娱乐要有规律,不要熬夜娱乐,睡眠更不要“颠倒黑白”。从医学角度简单的讲,白天和夜晚人体内分泌的各种激素是不同的,长期“颠倒黑白”的过日子,势必引起人体内生物钟紊乱,内分泌失调而导致疾病的发生。(4)“不妄作劳”中医对人们在日常生活、工作活动过程中,由各种各样的过度给人体造成的损害早就有精辟的论述。《素问.宣明五气篇》“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤”。提倡“有氧运动”。合理的锻炼要讲究一个“度”字,这是一个变量的度,由每个人当时的身体状况所决定。总之一句话:锻炼以不让人感到疲劳为度。每天能有20分钟的有氧锻炼活动,如此锻炼两周,你的身体素质就会有一个明显的改观。所谓“有氧运动”就是运动时只是心跳略增快,不出现气喘。运动后不感肌肉酸痛,略有疲劳感,休息后可恢复。(5)故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。“形与神俱”,我们脏腑功能与身体外在活动的表现和年龄相符合。就是在有生之年“背不驼,眼不花、耳不聋、活动自如,思维清楚,老而不糊涂,快快乐乐生活每一天。”从而活到自身禀赋所应该活到的寿命期限,根据现代各种方法,推算人类的平均寿命应该在120岁以上。度百岁才去世,这是我们每一个人追求的健康目标。而《黄帝内经》中紧接着的下句话,更具有令我们深思的现实意义。“今時之人不然也,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時禦神,務快其心,逆于生樂,起居無節,故半百而衰也。”此言清楚明白、又含义深广,希望大家结合自己的经历,多读几遍,仔细揣摩,慢慢领悟。---------------闫怀士编著《“和于术数”养生保健讲座》,2009年由人民卫生出版社出版、“新华书店”全国发行,2011年5月此书被“中共安徽省委宣传部、安徽省科学技术厅、安徽省科学技术协会”评为“安徽省优秀科普作品”。
[摘要] 结合自己在综合性(三甲)医院从事临床针灸工作20多年的体会,从现代物理学角度诠释艾灸疗法,提出“波粒二象性”的艾灸治疗原理,使我们在新的高度重新认识艾灸和隔物灸治疗,为艾灸治疗机理的研究提供思路与方向。[关键词] 艾灸疗法;波粒二相性;隔物灸。针灸已有上千年历史,为人类的健康所做出的贡献举世公认。当今科技飞速发展,现代医学更是日新月异,随着我国加入WTO,针灸与现代医学接轨是摆在我们面前最迫切的任务。在当前医疗过程中,十分强调患者的知情权。西医治疗往往有明确的作用点,如对病理靶点的抑制、或阻断、或增强的作用,同样的疾病病理用同样的药物,有万变不离其固的清晰治疗原理。与现代医学相比,对于针灸治疗原理的研究与解释相对滞后。这个滞后决不是我们的针灸治疗(操作)手段落后,而是目前诠释针灸治疗机理和原理不太符合现代科学的标准。过去在所有科学和医学不发达的时代,用朴素的中医理论解释与治疗疾病可以得到大家的认可。而目前,再仅仅应用传统中医阴阳、脏腑、经络理论,解释临床针灸包括艾灸疗法的治疗原理,只能限于中医同行可以理解,这不但限制了与西医同行的交流,也使当代的患者难以接受。本文结合自己在综合性(三甲)医院从事临床针灸工作30多年的体会,在西医学基本原理的“互为启发”下,从现代物理学角度诠释艾灸疗法,提出“波粒二象性”的艾灸治疗原理,不但得到同行普遍认可,也为对艾灸和隔物灸治疗的机理研究,提供了新的思路与方向,将会使我们在新的高度重新认识艾灸治疗。现概述如下:现代物理理论的“波粒二象性”(wave-particle duality),是指某物质同时具备波的特质和粒子的特质。在不同条件下分别表现出波动或粒子的性质。1、 艾灸疗法“波的性质”现代物理学已经证明, 活的人体本身是一个天然的红外辐射源体,同时也不断地吸收外界的红外光。并且人体通过辐射热交流,保持机体与外界环境的平衡,维护人体内各系统器官的正常功能。针灸研究发现,人体穴位与非穴位区红外辐射光谱差别较大;对传统艾灸和人体红外辐射光谱的分析比较发现,艾灸与人体穴位区的红外辐射光谱有惊人的一致性,这提示了,艾灸必须作用于人体穴位,才能发挥其治疗效果。艾灸的热辐射能波谱在0.8—5.0μm之间。当艾灸的红外光作用于穴位组织时,组织吸收光能将其转化为生物能储存在ATP分子中,随着ATP的水解,ATP转化为ADP,并释放能量,同时产生超微弱光子辐射,释放的能量作为生命活动的能源,借助于反馈调节机制,纠正病理状态下能量/信息代谢的紊乱功能,以调控/调动机体的各项功能,而达到恢复正常机能的目的。艾灸治疗过程中,艾叶燃烧发出光波谱(频率)能量的温度对组织的渗透性强,即吸收性强、生物效应高,可直接增加局部组织的能量代谢作用,这就是艾灸治疗疾病的原理之一。艾灸的温度是可以简单模仿的。近些年研制出的仿灸仪器,就是通过研究分析艾叶燃烧发出的热频波谱,模拟艾灸产热波的频率与温度,研制出的仿灸仪器如神灯(TDP)、红外线灯,收到良好的临床疗效。2、艾灸疗法“粒子的性质”从当代物质燃烧的物理理论得知:“物质在燃烧前,加热到一定温度,会四散逸出每个物质所特有的微小粒子,这种分散的微小粒子是物质特性的最小单位,保持着这种物质特有的化学生物性质。”犹如我们一进入厨房,闻到某种菜特有的微小粒子,就可以知道锅里正在烧什么菜一样。这种粒子是特有的,并具有相应的化学生物作用。因此,如果是在炒辣椒,辣椒的微小粒子能把我们的鼻涕、眼泪都刺激下来。同样,艾灸疗法过程中,艾叶还没有燃烧之前,在加热过程中,艾的特有粒子就已经逸出,并且这种粒子具有艾叶药性特有治疗作用。这就是艾灸疗法“粒子的性质”。目前,对中药的有效成分的研究已经取得一定的成果,如通过水、酒精介质提取出药物有效单体,丹参的有效成分是“丹参酮”;人参的有效成分是“人参皂甙”。虽然科学研究已经知道物质燃烧会产生其特有微小粒子的现象,但是还没有进一步研究这种特有微小粒子的科学手段。3、艾灸疗法的“波粒二象性”本文所诠释艾灸疗法的“波粒二象性”,其一,就是艾叶燃烧发出相应光谱波能的温度,具有热的治疗作用;其二,艾叶在加热过程中,四散逸出具有艾叶特有药理作用的粒子,与热辐射波能一起改变疾病的转归。艾灸疗法这种热(波)与药(粒子)的双重作用就称为“波粒二象性”。 这样就不难理解艾灸治疗中,隔物(药)灸的特有的治疗原理了。理解了艾灸疗法的“波粒二象性”,将会使我们在新的高度重新认识隔物灸治疗。4、间接隔物灸间接隔物灸是将纯净的艾绒,用手搓捏成圆锥形的艾炷。在艾炷与皮肤之间用某种药物隔垫开,然后点燃艾炷施灸。根据物质燃烧的物理理论,药物加热时,会逸出药物特有的微小粒子,并可以有效的穿过皮肤组织,通过相应的腧穴而发挥独特的治疗作用。根据所用隔垫的药物不同,其治疗作用也不相同。《针灸学》教材中介绍常用的间接灸有以下几种:(1)隔姜灸:是用鲜姜切成直径大约2~3厘米、厚约0.2~0.3厘米的薄片(如一元硬币大小),中间以针刺数孔,以利透热。然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处,再将艾炷放在姜片上点燃施灸,当艾炷燃尽,再易炷施灸。灸完所规定的次数,以使皮肤红润而不起泡为度。隔姜灸具有“散寒止痛、温胃止吐”作用。治疗风湿(痹)疼痛,虚寒性腹泻,虚寒性腹痛呕吐有良好的作用。(2)隔蒜灸:用鲜大蒜头,切成厚约0.2~0.3厘米的薄片,中间以针刺数孔,置于应灸腧穴或患处,然后将艾炷放在蒜片上,点燃施灸。待艾炷燃尽,易炷再灸,直至灸完规定的次数。隔蒜灸具有“解毒杀菌”作用,大蒜所含有的大蒜素具有很强的抗菌作用,治疗未破溃的疮痒肿毒尤为有效。(3)隔盐灸:用纯净的食盐填敷于脐部(只适用于脐部),或于盐上再置一薄姜片,上置艾炷施灸。隔盐灸治疗急性腹泻(水泻)虚脱非常有效。(4)隔附子饼灸:将中药“附子”研成粉未,用酒调和做成直径约3厘米、厚约0.8厘米的附子饼,中间以针刺数孔,放在应灸腧穴或患处,上面再放艾炷施灸。隔附子饼灸具有“温肾补阳”作用,治疗各种阳虚症,阳痿、早泻,具有抗衰老作用。胡椒、陈皮、厚朴、麻黄等3、 艾灸疗法的研究方向讨论:先人们经过长期的医疗实践,反复选择使用不同的材料,最终确定了艾叶作为艾灸治疗的主要材料。艾灸治疗不只是单纯利用燃烧产生的温度,还考虑到艾叶本身的药物作用。为此,也拓展了艾灸治疗的范围,并进一步发明了利用其它药物的各种隔物(药)灸疗法。了解了艾灸疗法“波粒二象性”,得知艾灸治疗是通过温度和艾草药性双重作用于人体穴位,发挥其治疗效果的。艾灸研究需从两个方向着手,缺一不可。我们知道:“光(热)具有波动性(光谱)和粒子性”。 回顾艾灸治疗的研究文献,决大多数的报道,只是对艾灸所产生温度的热辐射“波”研究。艾灸产生的光谱(频率)能量,生物组织吸收性强、生物效应高。目前,虽然艾灸的替代品(灸疗仪)已有不少,但疗效不尽人意。究其原因,这些仪器可能只简单模仿了艾灸所产生的温度这一单一变量对人体的影响。而艾叶及其它中药所具有的独特药性治疗作用的微小粒子,由于目前的科学技术手段,还没有能力分析这些逸出的微小物质粒子,更谈不上利用艾灸所产生的药物治疗作用了。因此,目前的艾灸的替代仪器产品,不能完全代替传统的艾灸疗法。物质受热即将燃烧前会释放大量粒子,不同的物质释放不同的粒子,艾叶具有药样治疗作用,其燃烧的释放粒子也会具有相同的治疗作用。以这些为切入点,研究探讨艾灸治疗对机体产生良好作用的机理,将会使我们在新的高度重新认识艾灸治疗。参考文献(略)
[摘要] 目的 通过对比分析现代针(灸)刺治疗手段与方法的效应。方法 将传统针刺与现代针刺手段与方法对比分析。结果 电针、穴位注射等现代针刺方法是提高针灸效应的有效方法。结论 提高针刺治疗效应是提高针灸效益的唯一出路。[关键词]针灸治疗效应;针灸治疗效益的思考acupuncture( moxibustion ) treatment effect and benefit to thinkYan Huaishi(Anhui Provincial Hospital Department of acupuncture and moxibustion, Hefei230001)[ Abstract ] objective through the comparison and analysis of modern acupuncture ( acupuncture therapy moxibustion ) means and method effect. Methods of traditional acupuncture and modern acupuncture instruments and methods contrast analysis. Results acupuncture, acupoint injection and other modern acupuncture method for improving effect of acupuncture is effective method. Conclusion acupuncture treatment effect is the only way to improve the effectiveness of acupuncture and moxibustion.[Key words] acupuncture effect; acupuncture treatment benefit in笔者在省级三等甲级医院工作,深深感受到当今现代医学发展比任何时代都快,医疗技术的更新日新月异。虽然“中医针灸”被列入世界非物质文化遗产名录项目得到保护,如果针灸效应不能随科技发展得到很好的提高,仍然将有被列为“古董” 样,只能看不能用的危险。要提高针灸临床技术水平,首先要高效应、低损伤方向变革。本文从将传统针刺与电针、穴位注射等现代针刺方法对比分析,认为提高针刺治疗效应是提高针灸效益的唯一出路。1 针刺与电针1.1古代毫针以“粗”字为特点从现有的历史资料看,最早的针灸针是石制的,《山海经》曰“有石如玉,可以为鍼(针)”。这是石针的最早记载,它又称为“砭(bian)石”,汉代《说文解字》曰“砭,以石刺病也”。随着人类社会发展和生产水平的不断进步,使用的针具也不断的相应改进,由石针到由兽骨制成的骨针还有竹针……。随着金属冶炼的发展出现了铜针、铁针,当然还有金针和银质的针灸针,而它们的共同特点就是“粗”。北京历史博物馆收藏的几根古代的铜质针状如织毛线衣的针,直径约3-4mm。如果在现代用这样粗针具,针刺眼部、耳部一些腧穴肯定是不适用的。现代的针灸针是由不锈钢丝制成,1934年由日本的针灸医生首先应用于临床,目前我们临床上常用的针灸针其特点就是一个字“细”,常用直径0.18--0.35mm,并且韧性良好,不容易折断。1.2毫针由粗到细的思考1.2.1花样繁多针刺手法的继承问题目前针灸界流行所谓“名医时代”,实质上他们只是处于临床经验发展阶段的地位,其理论性和可推广性不强。这一模式的一个致命缺点是技术与人不可分离,掌握着花样繁多、特定针刺手法的特定人,一但离世,则其技术也随之消失,别的人只得从头来发展同样的技术,这也是阻碍针灸发展的障碍之一。针灸要实现现代化,必须跨越这一模式,将从个别到一般的归纳模式转变为从一般到个别的演绎模式,是针灸更好满足社会需求的重要条件之一。这是这个时代对针灸的要求,也是我们这代针灸工作者的责任。而电针仪的使用,就比较好的解决了这一问题的一个方面。1.2.2毫针的改进,大大扩展了治疗空间。《针灸甲乙经》、《针灸大成》等针灸名著中所述针刺操作与禁忌、包括治疗部分的内容,由于粗针治疗所存在客观的局限性。这要求我们要带着审慎的眼光去看待,因为那时使用如此粗造的针具,所记载治疗疾病的操作方法,我们不应该要求全盘照葫芦画瓢继承了。当然近代针灸杂志所叙述的针灸治疗方法与操作,如针刺的深度、角度、可完全照搬套用。1.2.3毫针由粗到细,治疗效应的主观比较不锈钢丝针的应用可以说开创了针灸治疗的崭新时代,彻底改变了古代针灸治疗的种种局限性,如针刺操作时的疼痛、断针和局部感染等问题。但是, 毫针由粗到细的改变,针刺治疗刺的激量即针刺效应似乎有所下降。 直观的看,古代的粗针再加上传统繁多的针灸操作手法,操作时虽然会产生较强的刺激性疼痛,但刺激量、针灸效应一定比细针强。反过来说就是,我们用现代的不锈钢丝细针,即使完全按照古代针灸书所述的操作方法做,也不会达到粗针的治疗效应,这是一个不用争讨的实际问题。1.3.3毫针由粗到细,治疗效应的客观比较应用现代肌电图检查,可从电生理角度,比较毫针粗与细的针灸产生的效应,具有可重复的精确性、可重复性和客观性。临床针刺操作手法花样繁多,从作用与效应的角度概括归纳起来,无非是“补与泻”的作用。在临床上,可以从接受针灸治疗病人直观描述的感受度,简单分析出补与泻。针刺操作手法慢、轻、幅度小;病人所感受到的不良刺激小的操作,称为“补法”。相反,快、重、幅度大的操作手法,使病人所感受到的不良刺激大的操作,谓之“泻法”。这些“补与泻”操作手法,可用现代电生理学肌电图的检测方法,来量化的、客观的、可重复的显示。 现代医学的肌电图(MEG)检查中,有“插入电位、动作电位、静息电位”等人体肌电图指标。其中,类似针灸操作产生电的情况,可用“插入电位”指标来描述与理解。所谓插入电位就是当针电极插入肌肉的瞬间,可产生短暂的动作电位爆发。即当针(电极)插入肌肉时,可产生相当大的,由机械刺激引起的一串动作电位;并且“粗电极针较细电极针会产生更大的动作电位”;大提插(类似泻法)的动作所产生的电位比小提插(类似补法)的动作所产生的动作电位大;电位并随操作停止而(静息)消失。说插入电位是爆发性的,这是因为这种外源因素产生的电位是毫伏(mV)级的;比人自身运动产生的动作电位微伏((uV)级大的多(1 mV=1000uV)。“粗针较细针、重插入比轻插入”所产生更大的动作电位现象,可以解释:粗的针灸针比细针、泻法比补法产生(动作电位大)治疗效应大。针灸治疗原理之一,可以这样推测:“补与泻”所做的“提、插、捻、转”操作也可产生较大的、类似“插入电位”电活动。这个电活动可直接通过这些穴位下的神经,将电信息传入脊髓内,经脊髓的上行神经传导通路进入大脑。通过对脊髓和大脑的调节整合作用来影响因病变而改变的脏器电位,从而改变恢复它的功能,并产生对不同层面的针刺效应。当然这一切作用的产生,都要求在病人神经系统特别是周围神经系统完整的前提下实现。因此,针灸治疗原理的研究方法之一,可从针刺对机体的电活动影响反映出来。为了提高当代针灸的治疗效应,目前结合现代科学技术创造了许多高科技的针法,如电针、激光针微波针、电磁针等,但是现实在由于没组织系统、正规的论证,没有理论的支持,从而限制了它的发展。2、增加针灸治疗效应的方法之一——电针现代科学的特色之一是标准化,具有可重复性,减少人为因素的影响。一门学科作为科学技术,应当不仅能为某一个体所掌握,还要可以推广到更多的个体所掌握,即要有可证实性、可证伪性、可重复性和普遍实用性。现在临床上已经普遍使用的电针治疗仪,就符合标准化的这些要求。2.1刺激电量可测量。回顾我们发表的文献报道,电针治疗仪临床应用的电量 [1]如下表:痛症中风(硬瘫)软瘫上肢3.2V7.2V9.2V下肢0.5V9.2V—16.V(头皮)12.3V现代电生理学表明:人自身运动产生的动作电位是微伏((uV)级;(类似针刺手法操作的)插入电位是毫伏(mV) 级;而电针治疗仪所使用的电量是伏特(V)级的。从电压的换算率(1V=1000mV;1mV=1000μV ;1V=1×106μV)就可得知电针的刺激效应有多大了。可以肯定的说,电针治疗仪的刺激量远远大于传统针灸操作各种手法的刺激量。并且从临床上看,电针作用人体的电量虽然大,但疼痛度却比针刺手法操作产生疼痛度低,患者更容易接受。2.2电针刺激电量的大小有规律可循:1)一般面部小与额部;上肢小于下肢。2)针刺穴位(三维)下离神经干的远近有关;如刺激电量:腰肌>坐骨神经。3)疾病的病情好转,电刺激量会下降。临床使临床应电刺激量的大小原则:(1)以患者不难受为度(2)以患者肌群收缩为度2.3类似针刺手法的刺激输出频率和波型可调:有研究发现,电针“连续波”可使大脑产生内啡肽,有止痛、针刺麻醉的作用;疏密波可使大脑产生胆碱,能增加局部能量代谢、促进血液循环作用。目前,电针治疗方法在临床已经广泛使用,其操作精确、可重复和可控性都是科学性的具体体现。但电针治疗的基础研究,特别是和经络理论的结合研究急待加强。3增加针灸治疗效应的方法之二——穴位注射穴位注射疗法是近现代西医学所常用的药物注射法与中医学针刺法相结合而形成的一种全新疗法。它是根据所患疾病的不同,按照穴位的治疗作用和药物的药理作用,选用相应的经-穴及药物的药理作用,将适量的药液注入穴位,通过针刺和药物的双重作用,激发经络穴位,充分发挥经-穴和药物对疾病与人体的综合效应,进而调整和改善机体机能与疾病组织的病理状态,使体内的气血畅通,阴阳调和,从而达到防治疾病的方法。我们根据注射药物的不同,将穴位注射治疗效应分为三大类3.1提高穴位的刺激量我们应用穴位注射治疗腹部手术后呃逆,收到良好的效果[2]。所选择的药物是对机体影响不大的维生素类。特别是对手术后出现呃逆的患者,考虑到手术后患者病情危重、复杂多变,选用维生素做为穴位注射药物的安全性高,目的是把药物的副作用降低到最小。另外,患者手术后出现呃逆,轻者影响休息,加重心理、生理负担,严重者影响手术切口愈合。此时需立即、有效地制止呃逆。足三里穴位注射的维生素B6,在体内形成吡哆醛磷酸脂,参与氨基酸的代谢,治疗各种原因造成胃肠道反应所引起的呕吐[4]。内关穴位注射的维生素B1在体内与焦磷酸形成焦磷酸硫胺,在糖代谢中发挥重要作用,维持心脏、神经和消化系统的正常功能;它们不会对手术患者机体功能产生不良影响,且内关穴下有正中神经通过,维生素B1对神经有益而无害。从临床观察来看,腹部手术后呃逆的常规胃复安肌肉治疗没有针灸治疗效果好(P﹤0.01)。穴位注射比常规针(刺)灸的针感刺激强度大,作用较体针持久,比体针见效快,治疗术后呃逆效果显著(P﹤0.05),结果显示随治疗次数增加而有效率提高,且穴位注射操作时间较常规针刺治疗(一般25分钟)短,一般二、三分钟即可完成,不防碍手术后病人其它治疗方案的实施,方法简单易于掌握,便于推广。除手术后呃逆外,我们多年应用此方法,治疗其他各种疾病出现的呃逆病人,包括肿瘤患者化疗后呃逆等顽固性呃逆也很有效。没有任何潜在的危险与禁忌症,也没有出现任何不良反应。这类穴位注射,以提高刺激量、提高针灸效应为主,所选用的药物则为辅。3.2提高穴位局部的药物效应作用我们根据干扰素药理学特点,结合针灸穴位注射,适应于对典型的皮肤带状疱疹[3]及Ramsay-Hunt综合征急性期的治疗,也可用于眼、耳带状疱疹。干扰素的主要生物学活性:干扰素具有广谱的抗病毒作用,但并不是直接灭活病毒,而是抑制病毒的复制。干扰素有“启动”活性,即用小剂量干扰素处理细胞后,对随后病毒或其它诱生剂诱生干扰素的反应性增加了。从干扰素的药物动力学来看,由于干扰素的药物动力学与抗生素不同,干扰素静脉注射半衰期短;肌肉注射半衰期相对长;局部用药(局部注射)效果较好。针灸的穴位注射干扰素能更有效地治疗一些病毒感染性疾病。本治疗用干扰素结合针灸穴位注射方法,取得的良好疗效,证实了干扰素药物动力学的主要特点。此方法适应于对典型的皮肤带状疱疹及Ramsay-Hunt综合征急性期的治疗,对比肌肉注射治疗方法,起效时间早,症状和体征消失快,治愈时间缩短,表明优于常规肌肉注射治疗方法,值得临床推广应用。这类穴位注射,以提高药物效应为主,提高针灸刺激量为辅。3.3提高穴位的双重作用过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴,中医认为本病的病因病机以禀赋特异,肺、脾、肾虚损为主要内因,卫表不固,腠理疏松,外邪乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞致鼻塞、鼻痒、喷喷、流清涕。现代医学研究认为,过敏性鼻炎是由于机体对某些反应原敏感性增高而出现鼻黏膜局部的Ⅰ型超敏反应;并与患者鼻黏膜自主神经系统、交感副交感神经功能失衡有关。现代医学采用的治疗方法多只解决其中一原因。要么用抗组织胺类药物,对症治疗;要么是神经切断手术治疗,而手术又难为多数患者所接受。我们所开展的“自体血鼻旁穴位注射治疗过敏性鼻炎”项目,就是针对这两个因素而制定的治疗方案。一方面通过刺激“迎香”穴位下的神经,对过敏性鼻炎起到了较单纯针灸更强的效应的作用。另一方面可使鼻附近引起局部自身溶血现象,在机体内产生组胺样物质, 增加体内白细胞的总数,并增强巨噬细胞的吞噬功能,使机体免疫力加强;使局部炎症组织中的钾离子减少,钙离子增加,有利于炎症的吸收并减少对组织的刺激作用;降低各种刺激引起的超敏感反应,抑制变态反应和毛细血管扩张,降低血管通透性,起到抵抗(局部)过敏的作用。过敏性鼻炎在这样穴位注射的双重治疗作用下,而获得的临床疗效,较单纯针刺和局部(喷吸)抗过敏药有很大提高。参 考 文 献1 闫怀士、邢江淮、唐魏、顾新建等。电针治疗痹、瘫、痿证51例刺激强度的初步分析 安徽中医学院学报1993;12(1):442 闫怀士 、柏亚平 .穴位注射治疗腹部术后呃逆41例 安徽中医学院学报 2010;29(6):453 闫怀士. 穴位注射干扰素治疗带状疱疹疗效观察 上海针灸杂志 2010;29(12):780
一、概述艾灸艾灸治疗方法历史悠久,多年来,其治疗范围仍如古籍记载基本没多大变化。虽然艾灸的替代品(灸疗仪)已有不少,但疗效不尽人意。纠其原因,这些可能只简单模仿了艾灸的温度。我们知道:“光(热)具有波动性(光谱)和粒子性”。现已证明,艾灸的辐射能谱在0.8—5.0μm之间,而人体是一个天然的红外辐射源,同时也不断地吸收外界的红外光。人体的这种辐射热代谢将保持机体与外界环境的平衡,维护人体内各系统器官的正常功能。穴位与非穴位区红外辐射光谱差别较大,而艾灸必须作用于人体穴位才能发挥其治疗效果。对传统艾灸和人体红外辐射光谱的分析比较发现,艾灸与人体穴位区的红外辐射光谱有惊人的一致性[1];艾灸产生的光谱(频率)能量,生物组织吸收性强、生物效应高。粒子是物质在加热过程中,在燃烧之前的某一温度下,物质逸出特有的粒子,这种四散逸出的粒子,还具有这种物质的特有的性质。也就是说,艾叶在加热还没有燃烧之前,艾的特有粒子就已经逸出,这种艾叶特有的粒子具有艾叶特有的治疗作用。这样就不难理解艾灸治疗中隔物(药)灸的特有的治疗原理了,只是目前科学技术还没有能力分析粒子的手段。艾灸是对经络中的经脉、络脉或两者作用。从临床上看,艾灸主要对络脉起作用。其一、现代研究发现,对血管作用较大,血管主要是由平滑肌组,艾灸对平滑肌有舒张作用。艾灸治疗原则“寒则温之”,可直接提高局部组织的血液循环,可直观的看到局部皮肤毛细血管扩张,加速无菌性炎症的吸收。对颈椎病和各种关节炎有很好疗效。其二、艾灸多用局部取穴,很少循经取穴。从临床上看,艾灸对平滑肌为主的内脏,子宫、(小)肠道、呼吸道治疗效果较好;对肝、脾实质脏器效果差。艾叶燃烧发出的温度对组织的渗透性强,即热频率的组织亲和力高,可直接增加局部组织的能量代谢作用。我们将以此为切入点,研究探讨艾灸治疗对机体(络脉)产生良好作用的机理。二、艾灸治疗在临床上的应用1、急性期的哮喘病患者,用艾条温和灸背(肺)部腧穴治疗,可有效改善肺血液循环;缓解支气管平滑肌收缩、痉挛;减轻气道黏膜水肿和气管分泌亢进,使气道内产生的白痰和黏液栓子减少,有效地促进肺部炎症的吸收,从而改善哮喘病的咳嗽、咳痰、气喘一系列临床症状。同样原理,在哮喘病缓解期,也能很好地改善肺循环,提高患者肺组织的自我修复能力与抗病能力,可有效地治疗各种慢性呼吸道炎症[2]。我们实验研究发现,艾灸治疗能有效地降低病毒感染小鼠模型的肺病变程度即肺指数。改变感染小鼠平均存活时间、延长生命率,提示该方法对流感病毒FM1株感染小鼠具有肯定的保护作用。为临床治疗此类疾病提供了可靠的实验室依据[3]。2、艾灸可以治疗各种原因引起的腹泻。艾灸治疗可减缓肠蠕动,缓解肠系膜血管痉挛,增加肠吸收,从而有较强的止泻作用。此方法在临床上不但对老年人的慢性腹泻“五更泻”效果明显,还适用年轻人,甚至对婴幼儿腹泻也很有效并无用药副作用之忧。婴幼儿腹泻“温和灸法”治疗方法:医生左手食指中指张开,轻放在患儿 “神阙”穴( 肚脐)旁边,一是防止患儿哭闹乱动烫伤肚皮;二是通过医生手指感受艾灸温度。如果腹泻患儿不愿吃食物,可加灸“中脘”穴(胸骨剑突与肚脐连线中点)。如果患儿腹泻次数过多便又过稀,可加灸“气海”或“关元”穴(肚脐与耻骨联合连线中点,偏上一点)。 每一次治疗约20分钟,患儿肚皮发红为度。一般治疗1、2次即可有效,腹泻症状轻者即可治愈[4]。3、针灸促排卵随着体外受精、人工授精等现代助孕技术的进步,由卵巢内卵泡发育不良和排卵系统功能失去正常,而引起排卵功能障碍导致的不孕更加受到人们的关注。我们和本院生殖中心合作,利用艾灸加电针促排卵,取得很好效果。① 温和灸“气海、关元”,可直接、有效促使妇科慢性炎症的吸收;改善盆腔内微循环的血供状态,提高对组织(卵巢、子宫)的营养作用[6]。局部组织吸收光能将其转化为生物能储存在ATP分子中,随着ATP的水解,ATP转化为ADP,并释放能量,同时产生超微弱光子辐射,释放的能量作为生命活动的能源,这也是艾灸治疗作用于络脉的原理之一。②电针促排卵的机理有两个方面:其一为局部的刺激作用,在小腹部所取的穴位均靠近子宫/卵巢,在治疗中用比深刺、重手法强的电流刺激,可能对成熟卵泡表面的卵巢胞膜产生一定的物理刺激,使成熟的卵泡易于破裂,从而诱发排卵。回顾有关文献,证明针灸对促排卵有较好的临床效果,有效率和副作用均明显优于西药促排卵。针灸治疗此病多选用腹部局部取穴:关元(中极)、卵巢(子宫);治疗方法多用针刺(电针)。用快速、准确的实时超声确认临床效果,简单易行的BBT方法进行监测排卵。实验室方面检测患者的生殖激素FSH、LH、E2等,并证实了针灸治疗对这些激素呈双向的良性调节作用。所综述的文献未见报告有发生“卵巢过度刺激综合症(OHSS)”,针灸是可作为配合现代助孕技术的安全、有效手段[5]。参考文献[1] 丁光宏,沈雪勇,诸君浩.中医灸与人体穴位区红外辐射光谱特性研究[J].中国生物医学工程报,2001:15(4):33[2] 闫怀士.《和于术数养生保健讲座》.人民卫生出版社,2009;55[3] 闫怀士.艾灸抗小鼠流感病毒性肺炎的实验研究[J].上海针灸杂志 2006;25(7):43[4]闫怀士.《和于术数养生保健讲座》.人民卫生出版社,2009;64[5] 闫怀士,刘雨生 针灸促排卵临床概况 上海针灸杂志 2005;24(2):40
[摘要] 目的 观察穴位注射干扰素治疗带状疱疹的疗效。方法 将76例带状疱疹患者随机分为治疗组39例和对照组37例,治疗组采用穴位注射干扰素治疗,对照组采用干扰素肌肉注射治疗,进行临床疗效对比观察。结果 临床观察,治疗组有效率92.3%;对照组有效率70.2%。两组临床观察止疱、结痂、止痛比较有显著性差异(P<0.01)。结论 穴位注射干扰素治疗带状疱疹,可明显减轻病痛,缩短病程,提高治愈率。[关键词] 带状疱疹;干扰素;穴位注射Observations on the Efficacy of the Point Injects Interferon Treats Herpes Zoster Yan huaishi .Department of Acupuncture and Moxibustion,Anhuiprovincial hospital,Hefei 230001,china[Abstract] Objective Observe the curative effect that the point injects interferon treats herpes zoster Methods Divide into 39 treatment groups and 37 control groups 76 cases of herpes zoster patient at random, the treatment group adopt point inject interferon treat,the control group adopt interferon intramuscular injection treat, carry on clinical curative effect to compare with and observe. Results Clinical observation, treat group to be 92.3% efficient; Control group 70.2% efficient. Two groups of clinical observation relatively have a significance difference (P<0.01) to stop blister, form a scab, stop the pain. Conclusion The point injects interferon treats herpes zoster, can obviously lighten the illness, shorten the course of disease, improve the cure rate.[key words] Herpes zoster; Interferon; The point is Injected 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性疱疹性皮肤病。这种病毒有亲神经的特点,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛。发病沿神经走向,呈条带状故称“带状疱疹”;还可侵犯头、面、耳并引起面神经麻痹时称为Ramsay Hunt综合征。笔者近几年来,运用穴位注射干扰素治疗带状疱疹39例,并与对照组37例肌肉注射干扰素治疗相比较,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 76例患者均为本院门诊和住院病人,按带状疱疹诊断标准[1]明确诊断;带状疱疹皮损不超过5天;无严重的心、肾等器质性疾病和糖尿病、红斑狼疮、皮肌炎等自身免疫性疾病。剔除标准:带状疱疹皮损超过5天;妊娠及哺乳期妇女;有严重心肺疾病;中枢神经系统合并症;皮损局部继发感染(细菌、真菌)。76例患者按随机原则分为2组,治疗组39例,男21例,女18例;年龄(52±6.4)岁;病程(3.3±1.1)天; 其中Ramsay Hunt综合征13例。对照组37例,男21例,女16例;年龄(53±6.0)岁;病程(3.5±1.2)天; 其中Ramsay Hunt综合征11例。2组患者年龄、性别、病程、病情等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性.1.2 治疗方法治疗组辨皮疹分布选择两个穴位,胸背部的带状疱疹, 根据皮疹分布下的神经走向,取带状疱疹分布同一神经节段上下的膀胱经穴位。如疱疹从背带状分布至平肚脐,这是胸神经第十节段分布区,则取第九、十胸椎棘突下旁开1.5寸的“肝、胆俞”穴,其它部位病变选穴则以此类推。Ramsay Hunt综合征取“翳风”穴等。选择穴位的进针部位不能有疱疹分布。穴位处用2.5%碘酒和75%酒精严格消毒, 一次性使用无菌注射器,注射重组人干扰素α-2b(安徽安科生物工程股份有限公司生产)100万IU,每穴注射1ml;每日一次,共治疗10天。对照组肌肉注射同一类型、相同剂量的干扰素,每日一次,共治疗10天。对疱疹皮损严重者,局部外搽2%龙胆紫。1.3 观察项目及指标[2] 主观症状:包括局部疼痛、瘙痒和烧灼感发生和消失时间、程度。客观症状:皮损水疱个数水疱结痂情况、红斑颜色、红班面积。按四级评分法,同时观察新水疱停止出现的时间、水疱开始减轻和消退时间、开始结痂和结痂全部脱落时间。参照表1标准进行计分,在治疗前、开始治疗后的第3、7、14天进行观察。疗效判断分为痊愈、显效、有效及无效4级。痊愈:疗效指数为100%;显效:治疗指数下降60%~99%;有效:治疗指数下降30%~59%;无效:治疗指数下降<30%。治疗指数= (疗前积分-疗后积分)/疗前积分×100%。总有效率包括痊愈和显效病例。表1 带状疱疹主观及客观症状评分标准症状及体征 0分 1分 2分 3分主观症状 疼痛 隐约感觉到症状 轻度,经常感觉到症状, 中度,经常感觉到症状, 瘙痒 无症状 可以忍受,不影响日常生活 可以忍受,但影响日常生活烧灼感客观症状 水疱数(个) 0 <25 26~50 >50 水疱变化 少量干燥痂皮或 水疱干涸结痂干燥 水疱溃破结痂 泡液混浊或溃破轻度渗出 色沉及色减斑 红斑颜色 无 淡红色 潮红色 潮红伴肿胀红斑面积(cm2) 无 <10 10~20 >302 结果2.1 两组症状、体征消退时间比较 见表2组 别 止疱时间 脱痂时间 止痛时间 皮损痊愈时间治疗组 1.31±0.58 6.24±3.52 3.45±2.12 11.9±3.21对照组 2.12±0.68 8.59±4.29 7.68±3.82 13.87±3.64t 5.57 2.06 5.93 2.50 P <0.001 <0.01 <0.001 <0.012.2 两组疗效比较 见表3组别 n 痊愈 显效 好转 无效 总有效率%治疗组 39 29 7 2 1 92.31)对照组 37 17 9 7 4 70.2注:与对照组比较1) X2=4.61 P<0.052.3 不良反应 治疗组29例和对照组26例患者,注射治疗后当天出现一过性低热(体温<38.5OC)伴肢体酸楚,大多第二天自行消失,有24例仅口服一次“消炎痛”片。3 讨论中医把带状疱疹病称作“串腰龙”、“缠腰火丹”,认为这种是因为肝胆火盛及脾湿郁久,外感毒邪而发。现代研究表明,当人体免疫力下降时,潜伏在神经细胞中的病毒就会大量繁殖,使神经节发炎、坏死,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛。这种病毒有亲神经的特点,发病多数总是沿神经走向,呈条带状,故称“带状疱疹”。干扰素具有广谱的抗病毒作用,但并不是直接灭活病毒,而是抑制病毒的复制。国内已应用干扰素治疗带状疱疹的相关文献报道[3],与本文对照组(肌肉注射)疗效相似。由于干扰素的药物动力学与抗生素不同,干扰素静脉注射半衰期短;肌肉注射半衰期相对长;局部用药(局部注射)效果较好的特点,近年来应用外用干扰素局部治疗的方法逐渐增多[4]。穴位注射疗法是近现代西医学所常用的药物注射法与中医学针刺法相结合而形成的一种全新疗法。它是根据所患疾病的不同,按照穴位的治疗作用和药物的药理作用,选用相应的经-穴及药物的药理作用,将适量的药液注入穴位,通过针刺和药物的双重作用,激发经络穴位,充分发挥经-穴和药物对疾病与人体的综合效应,进而调整和改善机体机能与疾病组织的病理状态,使体内的气血畅通,阴阳调和,从而达到防治疾病的方法。本治疗用干扰素结合针灸穴位注射方法,取得的良好疗效,证实了干扰素药物动力学的主要特点。此方法适应于对典型的皮肤带状疱疹及Ramsay-Hunt综合征急性期的治疗,对比肌肉注射治疗方法,起效时间早,症状和体征消失快,治愈时间缩短,表明优于常规肌肉注射治疗方法,值得临床推广应用。参 考 文 献[1]赵辩.临床皮肤性病学[M].第3版.南京:江苏科技出版社,2001.253—255[2] 刘毅均,高晖,闫小丽,等. 重组人干扰素α2b注射液治疗带状疱疹疗效观察[J].天津药学,2004,16(1):34[3] 张良志,徐小丽,任太。干扰素α2b与聚肌胞治疗带状疱疹疗效研究[J]。天津医药,2004,32(1):49[4] 鞠梅,赵兴云,陈昆,等.外用重组人干扰素α2b凝胶带治疗带状疱疹的随机、双盲、安慰剂对照临床研究[J].中华皮肤科杂志,2005,38(11):717作
穴位注射治疗腹部手术后呃逆的临床观察闫怀士 柏亚平(安徽医科大学附属省立医院,合肥 230001 ) [摘要] 目的:寻求对腹部手术后出现的顽固性呃逆针灸治疗有效方法。方法:将腹部手术后出现顽固性呃逆的患者随机分为A组、B组和C组三组。结果:A组有效率98%。B组有效率85%,C组有效率54%。A组明显优于B、C两组(P﹤0.05,P﹤0.005)。结论:穴位注射是治疗术后出现顽固性呃逆的有效手段之一。[关键词] 穴位注射;手术后呃逆clinical observation on postoperative hiccups treate acupoint-injectionYan huaishi ,Bai yaping (Anhuiprovincial hospital, Hefei230001,china)ABSTRACT Objective To search for an effective method on postoperative hiccups. Methods 117 cases hiccups are divided into A group, B group and C group stochastically, carried on the curative effect comparison. Results A group of effectiveness 98%. B group of effectiveness 85%, C group effectiveness 54%. A group surpasses B, the C two groups obviously(P﹤0.05,P﹤0.005)。Conclusion acupunct- injection is one of the effective method which tests to postoperative hiccups KEY WORDS acupunct- injection; postoperative hiccups腹部胃肠、胆肝等脏器手术后患者常常出现频繁呃逆(膈肌痉挛)。呃逆轻者增加手术创口疼痛,影响伤口愈合;重者导致手术缝合口挣裂,严重影响患者康复。在我们科室收到的院内急会诊中,术后呃逆患者占大多数,笔者采用穴位注射维生素B1、B6,治疗术后呃逆效果极为满意,现报道如下1临床资料2002年至2008年,接收到我院普外科急会诊单,腹部手术后出现顽固性呃逆患者117例,男性105例;女性12例。年龄30~73岁;平均63.5岁。术后呃逆最短2天,最长6天,平均3.4天。根据会诊单接诊医生的随机不同,将患者分为A组(穴位注射组)41例和B组(单纯针刺组)39例;C组(药物肌注组)37例,采用不同的方法治疗。三组患者治疗前临床资料比较见表1,经统计学处理(P﹥0.05)无显著差异。三组患者治疗前临床资料比较 表1组别 例数 恶性肿瘤 引起术后呃逆的可能原因胃肠减压管 腹部引流管 肛门未排气A组 41 34 38 27 30B组 39 30 35 25 29C组 37 28 33 26 252 治疗方法2.1 A组(穴位注射组)取穴 内关穴、足三里穴(双侧穴位)。药物 维生素B1规格2ml:100mg,天津金耀氨基酸有限公司,批准文号:国药准字H12020613。维生素B6规格2ml:0.1g,南京金陵制药厂,批准文号:国药准字H32021843。一次性使用无菌注射器,规格:2ml 0.6×25,河南宇安医疗器械股份有限公司,执行标准:GB15810-2001。操作 穴位处用2.5%碘酒和75%酒精严格消毒。内关穴进针深约1.5cm(位于正中神经处),当患者感到手指发麻要回退2mm,回抽无血,每穴注维生素B10.8ml。 足三里穴进针深约2.5cm(位于胫神经处), 每穴注维生素B61ml。2.2 B组(普通针刺组)取穴同上,分别用“华佗牌”一次性使用针灸针¢0.3 mm,用长度40~60 mm的毫针,分别针刺内关和足三里穴,得气后留针半小时并间歇行针。2.3 C组(药物肌注组)药物 胃复安规格1ml:10mg,上海禾丰制药有限公司,批准文号:国药准字H31021522。每次胃复安10mg常规肌肉注射治疗。2.4 疗效标准参照文献[1]制订。3组患者均治疗一次后观察一天,呃逆停止者为有效;仍有呃逆者继续用同样方法治疗再观察一天,最多重复治疗三天仍有呃逆者为无效。3 治疗结果见表2表2 三组患者治疗次数与有效[例数(%)]的比较 组别 例数 一次有效 二次有效 三次有效 无效A组 41 30(73) 38(93) 40(98) 1(2)B组 39 20(51)a 27(69)c 33(85)﹡ 6(15)C组 37 7(19)b 12(32)d 19(54)﹟ 18(46)注:a与C组比较,(X2=7.33; P﹤0.01)有显著性差异;b与A组比较,(X2=20.83; P﹤0.001)有极显著性差异;c与A组比较,(X2=5.96; P﹤0.05)有显著性差异;c与C组比较,(X2=8.87; P﹤0.005)有极显著性差异,d与A组比较,(X2=28.1; P﹤0.001)有极显著性差异;与A组比较﹡P﹤0.05,#P﹤0.005;B组与C组比较P﹤0.01。三组治疗结果经R×C表卡方检验(X2=29.97;P﹤0.005),三种方法治疗呃逆的有效率不同。R×C表的分割比较,A组与B组(X2=5.28, 0.25﹤P﹤0.1)有效率差异无统计学意义;A组与C组(X2=35.14,P﹤0.05)有效率有差异,A组有效率98%优于C组54%;B组与C组(X2=16.1, P﹤0.05)有效率有差异,B组有效率85%优于C组54%。4 讨论腹部手术的患者,在后术出现呃逆可能由多种原因造成[2]。①手术过程中膈肌受到各种手术操作的刺激。②术后受创伤组织渗血(渗液)对膈肌的刺激。③硬膜外等麻醉使胃肠蠕动减弱,肠道内产生气体,加之腹带加压包扎致使腹压增加对膈面产生的刺激。④术后从鼻经食道插入胃肠减压管等各种不良刺激了迷走神经和膈神经(C3-5)所致。中医认为此类患者系中焦手术,重伤了气血,抑制了胃肠功能,如再加上插管等刺激,更使胃肠气机紊乱,肠气不通,气郁上逆胸膈,气机逆乱上冲而呃逆。膈肌位于胸胁、肚腹之间,针灸《四总穴歌》“肚腹三里留,胸胁内关谋”。足三里属足阳明胃经,能振奋脾胃阳气,调节胃肠气机,激发被抑制之气机,有醒脾胃,促运化,导滞通便的功能。有实验证明,在足三里穴进行针灸治疗,可使小肠蠕动波增强,大肠运动机能增强,能显著提高胃肠蠕动的频率,促进术后患者的胃肠功能恢复。内关属手厥阴心包经,穴下布有正中神(C5-7),针灸治疗可调节膈神经中枢的过度兴奋。此穴具有疏通心气,理气宽胸和胃,利膈镇逆止呕等功能。两穴合用,共同缓解对膈神经的刺激,为治疗呃逆之症常规首选穴位[3]。患者手术后出现呃逆,轻者影响休息,加重心理、生理负担,严重者影响手术切口愈合。此时需立即、有效地制止呃逆。考虑到手术后患者病情危重、复杂多变,选用维生素做为穴位注射药物的安全性高,目的是把药物的副作用降低到最小。笔者多年应用此方法,治疗其他各种疾病出现的呃逆病人,没有任何潜在的危险与禁忌症,也没有出现任何不良反应。维生素B6在体内形成吡哆醛磷酸脂,参与氨基酸的代谢,治疗各种原因造成胃肠道反应所引起的呕吐[4]。维生素B1在体内与焦磷酸形成焦磷酸硫胺,在糖代谢中发挥重要作用,维持心脏、神经和消化系统的正常功能;它们不会对手术患者机体功能产生不良影响,且内关穴下有正中神经通过,维生素B1对神经有益而无害。从临床观察来看,腹部手术后呃逆的常规胃复安肌肉治疗没有针灸治疗效果好(P﹤0.01)。穴位注射比常规针(刺)灸的针感刺激强度大,作用较体针持久,比体针见效快[5],治疗术后呃逆效果显著(P﹤0.05),结果显示随治疗次数增加而有效率提高,且穴位注射操作时间较常规针刺治疗(一般25分钟)短,一般二、三分钟即可完成,不防碍手术后病人其它治疗方案的实施,方法简单易于掌握,便于推广。除手术后呃逆外,此方法也适用于其他各种原因引起的呃逆,肿瘤患者化疗后呃逆等顽固性呃逆也很有效。参 考 文 献1 常洪霞,侯蕾,冯燕.印堂穴位注射治疗顽固性呃逆的临床观察[J]中国针灸,2005,25(3):169-1702 潘美洲,左传同,张刚.腹部术后呃逆79例防治分析[J].山东医药,2005,45(15):25 3 陈竞.针刺内关足三里治疗腹痛48例[J].中国针灸,2005,25(8): 563-564.4 陈孝治.药物处方手册[M].长沙:湖南科技出版社,2006,1065-1069.5 陈玉华,王海平,洪秀瑜.穴位注射疗法的机制研究进展[J].上海针灸杂志,2005,24(11):44-46.
延髓麻痹是常见的神经系统疑难危重症,大约10余种疾病可以合并本症,其中脑血管缺血性疾病并发尤为多见。吞咽障碍是延髓麻痹的主要症状,是关系到患者病情发展与预后的关键环节。笔者从96年,综合有关两项科技成果[1,2]经验与取穴,采用针灸电针治疗37例效果良好,报告如下1临床资料全部病例均来自我院,治疗组为1996年至今我科对院内会诊的病人。对照组为同时期在神经内科进行住院治疗的病人。全部依据文献[3]脑血管病诊断标准,均行头颅CT或MRI检查确诊。治疗组男性15例,女性6例;年龄49~82岁,平均68.7岁;病程10~30天,平均16天。对照组26例,男性19例,女性7例;年龄52~77岁,平均66.5岁;病程6~20天,平均13天。两组一般情况经统计学处理,差异无显著性意义(P﹥0.05),具有可比性。见表1。两组病情比较-------------------------------------------------------------------------------------------------------------组 别 例数 平均年龄 病程 (天) 双侧多灶脑梗塞/延髓梗塞--------------------------------------------------------------------------------------------------------------治疗组 27 68.7 10~30 16 / 5对照组 26 66.5 6~20 19 / 7---------------------------------------------------------------------------------------------------------------2治疗方法2.1.1治疗组,电针治疗取穴①夹廉泉双穴;开音穴双穴。②风池穴双穴;供血穴双穴。合并常规用药同对照组治疗。2.1.2电针治疗操作方法:①夹廉泉穴位于廉泉穴左右各0.5cm,根据患者胖瘦选用0.25×40~60mm毫针,针尖指向舌根直刺[1]。开音穴[2] 位于下颌角下一横指,在前一横指处。用0.25×5mm毫针,避开颈动脉,针尖指向舌根斜刺。左右两边两穴位分别接上电针连线。②风池穴在胸锁乳突肌和斜方肌上端之间的凹陷中,用0.25×50mm毫针,针尖指向舌根直刺。供血穴在风池穴下2cm平嘴角沿线处,用0.25×50mm毫针,针尖指向喉结直刺。左右两边两穴位分别接上电针连线。电针G6805用疏密波,刺激强度,用医者食指摸到两穴间肌肉轻度收缩为度,每次治疗25~30分钟,每天治疗一次,6次为一疗程。2.2对照组治疗,神经内科常规用脑血管扩张剂和神经细胞营养剂静脉滴注,每日一次,一周为一疗程。两组均观察3个疗程后统计疗效。3疗效观察3.1疗效标准 临床治愈:恢复正常饮食,饮水无呛咳;显效:可正常饮食,饮水偶有呛咳;无效:治疗前后无变化。3.2治疗结果(见表2)见表2 两组疗效比较---------------------------------------------------------------------------组 别 例数 临床治愈 显效 无效 有效率(%) ------------------------------------------------------------------治疗组 21 17(81) 3(14.2) 1(4.8) 97.2对照组 26 10(38.5) 6(23) 10(38.5) 61.5 ------------------------------------------------------------------------------从表2可以看出,治疗组与对照组间临床治愈率与有效率差异均有非常显著性意义(均P﹤0.01),说明治疗组疗效明显优于对照组。无效病例,去皮层醒状昏迷,痴呆状态。4.典型病例 患者姓朱,男,78岁,住院号:712380。病史:患者有高血压7年;2-型糖尿病5年,近半月反复出现“视物成双”。08年5月1日突发言语不利伴四肢乏力9小时经MIR诊断“脑梗塞”入院治疗。3天后出现饮水呛咳,予以鼻饲管进食,20天后病情稳定,拔除鼻饲管仍然不能进食,复查MRI示:两侧脑室旁、基底节区及脑干见多个斑点状长T1长T2异常信号。复插鼻饲管后随请我科会诊。查体:患者有强哭强笑症状,双眼球运动良好,口软腭上抬受限,咽反射消失,伸舌不全、偏右,左上下肢肌力Ⅳ,右上肢肌力0级,下肢肌力Ⅰ级,双掌下颌反射(+)。予以电针治疗5次后拔除鼻饲管能进食,仍有饮水偶呛咳,继续治疗6次后饮食正常,后续肢体康复治疗。5.讨论延髓麻痹也称球麻痹,包括真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。真性延髓麻痹是指由于延髓神经核本身或其发出的神经病变,其所支配的咽喉横纹肌功能受损所致。本文治疗组无效的一病例为进行性延髓麻痹型即运动神经元病,多见于脑干梗塞。假性延髓麻痹则是由于支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的,双侧咽喉肌群功能麻痹,以双侧脑血管发病多见,与延髓本身无直接关系。但两者的临床症状却十分相似,主要症状是吞咽障碍。吞咽障碍,症在咽,病位在脑。本文所取穴位位于颈项部,是分析了高氏[1]和冯氏[2] 的两项科技成果经验与取穴原理后所制定。针刺(电针)治疗直接作用于舌、咽喉部,通经活络、利咽开窍,并可间接充脑益髓。从现代医学方面来说,电针颈项局部双侧穴位,刺激双侧舌咽、迷走和舌下神经,其兴奋可传导到双侧中风病灶中心区的外周即半影响区,促使处于电衰竭状态的脑细胞(神经元)的复苏,或/和促进残留部分神经原通过功能重组,以新的方式代偿失去功能的神经,从而形成新的传导通路,提高受损吞咽反射的灵活性。促使病人进食吞咽功能的恢复,从而避免误吸,防止肺部并发症的发生,更重要的是保证病人机体能及时得到足够的营养补充。 综上所述,针灸治疗延髓麻痹吞咽障碍是基于坚实的神经生理学、病理学基础上的临床经验总结,用此法治疗可收到标本兼治,事半功倍的效果。参 考 文 献1 高维滨.神经病针灸新疗法.北京:人民卫生出版社,2002:4182 冯伟民.针刺“开音穴”配合川芎热敷方法治疗脑梗塞后言语障碍30例.浙江中医学院学报,1988:22(3):413 中华神经精神科杂志编委会.各类脑血管病诊断要点。中华神经科杂志,1996;29(6):379
前言:我们医院和包括国家其他的公立医院,原则上不在新闻媒体上做广告,更不允许花钱做医疗广告。目前充斥在各种媒体上的合法与非法医疗广告占据了医疗市场的“话语权”,使众多患者在治疗疾病时听信广告,造成误治和经济损失的事件屡屡发生,这些已引起国家有关部门的重视同时也应该引起我们的反思。 我们生活在这个信息传媒信息“大爆炸”的时代,再先进的医学科技成,如果果锁在保险柜里也仅仅是几张废纸而已,“好酒也怕巷子深”。另一方面,随着广大群众生活水平的提高,他们也迫切需要防病、健康、保健方面的知识。把最先进、最科学的防病治病的医学知识,传播给大众是我们医生义不容辞的责任,积极配合各类新闻媒体做医学科普宣传也是我们的必修课。下面就近几年协同新闻媒体开展中医、针灸科普教育的体会向大家汇报一下: 一、学习掌握新闻价值要素是和新闻媒体合作的必要条件俗话说“隔行如隔山”,要想很好的和新闻媒体合作,就要虚心学习新闻创作的基本知识,掌握新闻的基本要素。(一)新闻价值要素是指新闻事实自身具备传播价值的主要因素,也叫新闻价值标准,它是新闻传播者对新闻事件进行选择的主要依据。一般说来,构成新闻价值的要素包括:真实性、新鲜性、重要性、接近性、显著性和趣味性。各要素之间的关系并不是并列均等的。真实是第一位的,是新闻的生命,它包含在各个要素之中,有的新闻新鲜性强,有的新闻接近性强,还有的趣味性强。当各要素都很丰富都很强时,这个新闻的新闻价值就越大。无论哪个要素或强或弱,真实性和新鲜性是必须具备的。对于我们从事针灸临床工作的医生,不论是科研成果、医学论文还是医学新闻报道,其真实性关乎人的健康性命,所以医学报道真实性更是第一位的。另外,在选题和写作技巧上也要注意新闻价值的五大因素:1、重要性重要性包括思想性、指导性、针对性,与广群众的健康利益关系越大的事实,新闻价值越高。具体到医学就是对最新医学科研成果的宣传。卫生系统最具“权威”的报纸是卫生部主办的《健康报》,针灸方面的科研成果在《健康报》报道上后,再在省市级报纸上刊登宣传就很容易实行了。1996年我主持课题“哮喘病缓解期患者血清干扰素活性水平的研究”获安徽省科技成果,随即配合该报特约记者撰写了“干扰素对防治哮喘有积极作用”一文,在《健康报》第一版做了报道,紧接着安徽省、市十多家报纸电视台做了宣传报道(见表1)收到了良好的效果。2、显著性越是不平凡的人物、越不平凡的地点发生的越不平凡的事情,新闻价值越高。例如(表2)《新安晚报》“爱让她的心脏再次跳动”的报道的一件“不平凡的事情”。 就是基于我在《中国针灸》发表的论文(穴位注射佐治银环蛇中毒案 2008;28(10):718)做为真实性基础上的,新闻显著性的具体体现。虽然宣传的主题不是针灸,报道中提到的针灸治疗的作用更使人信服,收到了较好的宣传效果。3、时新性(新鲜性更好)时间越近、发生的事情新鲜感越强,新闻价值越高。包括时间性和新鲜性。这要求我们经常关注新闻媒体报道的社会热点,当各种减肥方法受到百姓热议关注时,我们及时提出了“绿色”针灸减肥着一概念并在媒体上大力宣传,收到了良好的经济效益和社会效益。4、接近性与受众越贴近、关联度越大的事实,新闻价值越高。我们平时的大量针灸临床工作多是重复性劳动,针对新闻媒体对新闻的上述特点,这就要求我们对社会大众特别关心的健康问题与疾病有足够的关注,要密切关注广大群众需求和医疗上疾病普的变化,抓住热点,宣传针灸优势。5、趣味性受众读者越感兴趣的事实,新闻价值越高,这一点在医学(针灸)科普写作上很重要。趣味性在严谨的医学论文中是体现不出来的,深奥的医学词汇对非医学专业读者往往是最大的交流障碍。因此,把复杂的医学理论如何通俗话,使文章对普通大众具有可读性、有趣性,具有吸引力,这些是我们写作基本功和水平的具体体现。二、“厚积薄发” 努力提高科普写作水平是和新闻媒体合作的必备基础许多记者和普通读者一样,对医学理论了解比较少,对针灸知之更少。这就要求我们在提供给记者针灸临床素材的同时,最好对医学专业性强的问题,我们自己能提供一份有关较详细的文稿,多数情况下记者多是全文采用。这样一来写新闻稿就成了我们的“必修课”。俗话说:“背会唐诗三百首,不会做诗也会诌”。提高写作水平最直接的“速成法”方法就是做“报贴”。我们在平时看报时,多留心、细心揣摩医学文章,对自己认为重要的医学文章分类做成报纸剪贴。卫生部主办的医疗专业“健康报”,我坚持看了十多年,特别关注“传统中医版”,对有关重要的针灸文章全部做了“报贴”。同样对其他报纸有关健康的版面也予以足够地关注,文章看多了,自然就能看出写医学报道的技巧与窍门。作为医生发表论文是必须的,如果仅仅按晋升要求而凑几篇论文,这对写作水平提高的意义就不大了。应该是平时注意积累临床资料,成熟一篇就写一篇、发表一篇;每一篇文章的发表都能感到“成就感”,这才是良好写作习惯的体现。发表论文的过程,本身就是提高写作水平的过程。每一篇论文从构思到草稿;撰写成文到投稿;编辑回修到最后定稿。如此反复多次的修改过程就是直接提高写作水平的最佳过程。我作为第一作者在医学专业CN学术刊物上发表论文二十七篇,都是从事针灸临床工作二十多年的经验总结,从没有为了晋升而“揠苗助长”编造论文,从而保证了每一篇论文都经的起时间的考验和大家的检验。所以,我把所发表全部论文的全文都挂放在我们医院的网站上,供学生学习;供同行参考;供患者查阅。这一作法得到了医院的肯定,在对外交流与宣传上也收到了良好的效果,我平时向别人介绍自己,常用的口头禅是“上我们医院网站,就可以全面了解我……”。与此同时,还要要养成经常“点滴”写作的习惯。所谓“点滴”就是我们平时在工作学习或和同行交流中,捕捉到的点滴灵感和“碰撞火花”,哪怕是一句话都将它们及时、分类输入电脑中储存起来,这些“点滴”的写作,不一定都要成文发表,这可以作为今后写作的源泉。俗话说“集砂成塔,集腋成裘”。“厚积薄发”最典型的例子是在接受《合肥晚报》记者访谈中充分表现出来的。当时《合肥晚报》记者采访我,她每提问一个问题,我就从电脑中调出“点滴” 写作的相关文章回答她……。仅经过四十分钟“ 复制与粘贴”,她就顺利写成了“怀揣西医手持银针的追梦者”一文草稿。就这样,我在“茶座”花四十元请她喝杯茶,得到了《合肥晚报》一整版(价值四万版面)的报道。三、针灸宣传要横向平面的普及与纵向深度研究的报道相结合(一)、重视医学科普宣传、关注医疗疾病普的变化作为针灸医生,医学科普宣传是我们的职责之一。在普及广大群众预防疾病的同时宣传针灸,提高大众对针灸的认识,大力宣传针灸的有效性和针灸的“无害”性更是的份内之事。随着社会的进步人民生活水平的提高,疾病普也发生了变化,过去讲“病从口入”多指吃了不卫生的食物患上了胃肠道传染病。现在更要强调“病从口入”,过量的不合理的饮食会使人们患上所谓的“三高(高血压、高血脂、高血糖)的富贵病”。我们针灸减肥项目的开展前,在查阅了大量医学针灸减肥资料后制订了一整套减肥程序,其治疗原理和原则首先是得到了本医院内分泌科医生的认可。在参加了“上海针灸学会首届针灸减肥学术研讨会”得到同行认可后,主动联系新闻媒体进行针灸减肥“绿色”优势宣传,取得了良好的经济效益和社会效益。目前,科学的生活方式日益受到人们的追求。中医养生保健理论有许多成熟的理论和方法,我们遵循“治未病”的理论,结合现代科技,重提“和于术数”的养生观点。这样的重提不是重复过去,有着深远历史背景与现实意义。过去,由于科技水平的限制,晚上照明仅有油灯,不可能有对健康有害的现代“光污染”现象;乐器也只是极少数人拥有,音乐的五音养生不可能普及。因此“五音”、“五色”的治疗方法只能限于理论。现代科技的发展使这些方法已经变为现实,但“五音”、“五色”这些对于人类健康有着双向性的影响,且不说环境污染,就现代生活中由于高科技带来的“光(色)污染、噪音”严重影响了人们的健康,被称为现代瘟疫。因此,应用“五行学说”,将现代科技成果创造性地融会到中医五行音乐(五音)和五色、五味等诸多对健康有利的方法之中;尽量回避对自己健康不利的因素。指导人们“和于术数”地进行整体五脏养生调理,保持健康、延缓衰老、战胜疾病。为此,2006年我应安徽人民广播电台编辑的邀请,做了16集,每集20分钟的中医“和于术数”养生保健讲座。讲座播后受到好评,随即将讲座内容汇编成《和于术数—养生保健讲座》一书(约15万字),由人民卫生出版社09年元月出版向全国发行。正是有了这本书的出版,我今年当选为“安徽省直机关健康教育宣讲团”成员,巡回在全省46个厅局单位做“健康教育讲座”。从目前已进行的六个单位反馈意见看,“深受大家欢迎,普遍反映良好”, 讲座在收到了良好的社会效益同时也宣传了针灸。(二)重视针灸科研工作,拓展针灸领域。医学科学的先进性,由其纵向的深度研究所体现。现代医学注重治疗的实验室证据,这是科学进步的一面。传统针灸几千年以来,由于受到当时科技水平的局限,谈不上实验室研究,只能注重宏观临床疗效的研究。而当今科技特别是医学科学迅猛发展,如何从科学的实验室角度证实并提高针灸治疗疾病的有效性,是摆在我们这代针灸人身上的不可推卸的责任。出于这样的目的,要求我们要时刻关注医学科技的发展进程,积极利用现代医学科技手段,在证实针灸的有效性的基础上,更重要的是研究如何进一步提高针灸临床的疗效,以保持针灸治疗的先进性和可持续地发展。现代医学认为的“哮喘病不可治愈”,传统针灸综合方法治疗哮喘病虽然取得较好的疗效,但治疗的科学性即实验室研究较为滞后,直接影响了疗效的进一步提高。针对针灸界和患者普遍的这一共识,我们90年代初和安徽医科大学微生物教研室密切合作,运用当时最为先进的“干扰素”理论和检测手段开展科学研究。对“哮喘病缓解期患者血清干扰素”进行检测并对针灸综合治疗前、后进行动态观察的实验室研究,并取得了令人满意临床疗效和实验结果。此项研究在1996年获安徽省科技成果,我们随即对此项科研成果,做了全方位、立体的许多报道(见表2)。紧跟现代医学发展前沿,努力提高针灸水平,拓展针灸领域,巩固其在现代在“医林”中的地位是我们这代针灸医生的使命。大力宣传针灸,积极与新闻媒体协作是我们的必要手段。四、 主动建立与新闻媒体的联系;摆正宣传的“社会效益,个人利益”关系。新闻媒体,不管是平面的报纸,还是立体的广播、电视都是国家严格管理的舆论工具。对外发布新闻消息都有一套严格的程序,对陌生人提供的新闻题材,一般要经过几道审查程序才能见报宣传。我们临床医生工作可以接触到各种人群,平时有意识的交几位新闻媒体的朋友,主动让他们了解我们的工作和为人。当我们在日常工作中,敏锐地捕捉到针灸临床工作的点点闪光点即有价值的针灸“新闻题材”时,就可以直接找到他们,往往可已取得“事半功倍”的宣传效果(见表1)。因此,主动建立与新闻媒体的联系,这一点对我们宣传工作顺利的开展也很重要。新闻媒体和医院一样也讲究“社会效益和经济效益”,为了社会大众的需求,做公益方面的宣传是新闻媒体应尽的义务。他们时常会主动找到我们要求做健康方面的宣传。做公益方面的宣传对于个人而言,往往我们付出的“劳动”,可能可能得不到相应的“回报”。因此,我们要摆正“社会效益和经济效益”的关系,且不可算计眼前一点“嗡头小利”而失去与新闻媒体合作的机会。 因此,每当有新闻媒体来联系时,我和他们探讨的话题,总是如何更好的做好节目,以求使每一期宣传收到最大的“社会效益”,从不谈拿多少报酬。当然从长远的意义上说,重视每一次节目宣传的社会效益,尤如免费的“软”广告,首先带来的是医生的社会知名度的提高。说句实话,我做“广播讲座”和出版书,目前是没有多少经济效益;但广大患者对我的信任和同行的认可,则是无价的长期效益!