“春节就要到了!小的时候,天天盼着过大年。在那个艰苦的年代,过年的时候,小孩子可以吃好的,穿好的,玩好的,还能得到长辈的压岁钱。慢慢长大了,对春节的理解也就更深了,对年的期盼更浓烈了!“春节是爱的缠绵,春节是情的倾诉,春节是亲的团聚,春节是诚的祝福!“作为儿子,祝伟大的祖国昌盛!天下的父母安康!作为父亲,愿八九点钟的太阳光芒万丈!作为学生,谢恩师给我飞翔的翅膀!作为老师,盼莘莘学子青胜于蓝为国争光!我是医生,我最喜欢大家对我的称呼是“陈大夫”。我最想给大家的祝福语就是:自由呼吸,健康吉祥! 2017年1月25日于约旦安曼陈大夫停诊信息陈宪海大夫从1月23日~2月8日停诊,给您就诊带来不便,敬请理解。祝您春节愉快!合家欢乐!万事如意!一个有温情的公众号,一群有爱心的中医人。一起自由呼吸,关爱您的健康!长按上方二维码,关注“一起自由呼吸”公众号您的健康,我的责任!
上图:最美健康守护者合影,中排左七为陈宪海主任,中排左三为赵惠兰护士长“你在我心中是最美”,是年轻朋友们耳熟能详的歌词,也是山东中医药大学附属医院师生对第二届“最美健康守护者称号获得者陈宪海主任和 赵惠兰护士长常说的一句话。传递泉城医界最美正能量!历时2个月,广大市民一人一票评选出的“最美健康守护者”获奖者正式出炉。省城40名卫计人榜上有名。山东中医药大学附属医院肺病科主任医师陈宪海获“省级最美医生”称号,保健科护士长赵惠兰获“省级最美护士”称号。2016年12月22日,济南市卫生和计划生育委员会和济南报业集团主办的第二届可恩口腔杯“最美健康守护者”颁奖典礼在济南报业大厦举行。济南市人民政府副市长巩宪群,济南市卫计委党委书记、主任贾堂宏,济南报业集团党委书记、董事长、社长孙元文,中共山东大学齐鲁医院党委书记张万民、中共山东中医药大学附属医院党委副书记朱琛等领导出席。每位获奖者都有着不同凡响的经历,都有着感人至深的事迹,给观众带来的不仅仅是感动,更是心灵的震撼、灵魂的洗涤。现场反响十分强烈,观众聚精会神聆听,不时报以热烈掌声。整场颁奖典礼围绕“温暖、生动、感人”的风格定位,以极具仪式感、荣誉感、神圣感的颁奖方式,向这些“最美健康守护者”们致敬。山东中医药大学附属医院陈宪海、山东大学齐鲁医院左秀丽、济南市中心医院王磊、原济南军区总医院王海玉、济南市第四人民医院陈晶分别代表“最美医生”、“最美护士”发言。山东大学齐鲁医院左秀丽教授发言:“似轻还重是白袍,不忘初心,不负相托”。这是左秀丽的从医格言。她说,在医院,你的话就是病人最信任的话,当你把病人当成家人,很多关爱和微笑就会变成一种自然而然的流露,你就会理解病人的痛苦,你就能给他最好的安慰和建议。左秀丽说:“站在这里,心怀忐忑,诚惶诚恐。面对荣誉,我感到最多的是责任和压力。很多年前,我写过一篇叫《白衣之美》的文章,那是我看到邻居家的护士姐姐,迈着轻盈步子在病人之间穿梭时,内心的有感而发。1986年,我如愿以偿考入山东医科大学,并在这里完成了硕士、博士学业,百年老校赋予了我稳妥、低调、务实的气质,后来,有机会去了美国和日本,汲取了最先进的科技和理念!”左教授回忆:“过去,小肠镜技术是国内医学领域较为薄弱的环节,我率先在国内开展小肠镜工作,带领山东大学齐鲁医院消化科成长为国内一流科室,并由此形成了小肠内镜的齐鲁标准,被欧美学界所认可。”忆往昔,左教授万分感慨:“多少耐心和细心才对得起生命重托?这是我经常思考的问题。如果每个人都做不到尽善尽美,那么就用一切努力让自己做得更好。我专门为病人开设讲座,刚开始时很多病人不理解,认为我是在卖药,门诊上三五分钟,我根本没法跟你好好交流,你过来,咱们好好聊。就这样,我跟很多病人成为好朋友。无论付出多少,能得到病人的认可是最重要的。”来自山东中医药大学附属医院的最美医生陈宪海教授发言。陈宪海说:“最美医生投票的时候,一位朋友在他的微信朋友圈发了这样一段话:他是谁?非典防治的第一线、地震灾区的废墟旁,有他的身影;雪域高原、偏僻乡村,有他的足迹;救死扶伤的病房、教书育人的课堂,是他的主战场;电视屏幕前、健康大讲堂,人们感激地回味着他的‘肺’腑之言!”陈宪海动情地说:“从事医生职业30多年了,有委屈的泪水,更有成功的喜悦。作为医生,能够得到患者、家属、社会的尊重和理解,就是最大的幸福!记得去年春节的时候,接到一个电话,对方是一位亲切的妈妈。老人和蔼地说:“陈大夫,咱们见过面的,我是章某的妈妈。感谢你救了我孩子的命!过年啦!我给你拜个年!”放下电话,我的心情久久不能平静。老人说的孩子,是我的一位病人,60多岁,因为慢阻肺频繁急性加重,多次住院治疗。年前的这一次,凶恶的病魔差点夺去了患者的生命。90岁的老妈妈对孩子的关爱,对医生的尊重,深深地感动了我!”“今天很受感动!这不仅是一场颁奖典礼,更是一场关于职业道德很好的报告,我们为所有获奖者点赞!”济南市卫生和计划生育委员会党委书记、主任贾堂宏深情地说:“在雪域之顶,在救灾现场,都有这些医务工作者的身影,他们守护着人民群众的健康,他们是从几万名医务工作者中遴选出省市两级、医护两支队伍中的精英,由此省会城市医疗卫生事业大有希望!”贾主任真诚希望左秀丽教授、陈宪海教授等能到市属各级医院交流。贾主任呼吁,社会各界都能理解、尊重和支持医务人员,把“尊重医护人员就是尊重自身健康”的共识分享给大家,形成全社会关心支持卫生计生事业发展的良好局面。医务工作者肩负着救死扶伤、保障人民健康的重要职责,理应担当社会分工、守土担当尽责,做守护人民健康的卫士、做保卫健康家园的勇士,做健康生活方式的楷模!陈宪海接受媒体采访时说:“我把最美医生这一称号做为荣誉,更当做激励!今后的日子,我会更加努力地学习和工作,为人民群众的健康保驾护航!”省中医党委副书记朱琛表示,今天受表彰的医务工作者是近年来医疗战线上涌现出的优秀典型,他们身上所展现出的“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神值得每一个人学习。媒体评说:“最美健康守护者”评选活动已经连续举办两届,评选的最大意义不在于“最美健康守护者”个体,而在于彰显这个最美群体的精神价值给社会和每个公民树立的向上标杆,彰显社会崇高的价值追求。他们是泉城广大医护工作者的杰出代表,他们的“最美精神”、“最美品格”必将成为时代的楷模。
上图:使用空调,要清爽,更要健康!炎炎夏季,酷热难耐。空调无疑是我们消夏的好帮手。陈大夫记得前几年曾看到过一个新闻,说一独居老人天热舍不得开空调出事了。但也有很多人抱怨,用了空调之后,容易感冒了,鼻炎又犯啦,关节很痛啊……很多很多。朋友们就疑惑了:夏天,空调是用呢?还是不用呢?科学使用空调!用空调达到什么目的:要凉爽,更要健康!上图:陈大夫讲如何科学使用空调陈大夫建议:清洗滤网家用空调中的过滤网,是粉尘异物容易存留的部位。陈大夫建议每年秋季停用、第二年夏季开始使用时,最好清洗过滤网,以保持您吸入的空气清新、洁净。。适度通风有些朋友打开空调后,长时间紧闭门窗,他们这样做似乎有道理:保持凉爽的温度,并且省电。陈大夫不同意这种做法。需要强调:使用空调必须注意通风,每天应定时打开窗户,关闭空调,增气换气,使室内保持一定的新鲜空气。注意温差中医讲究整体观念,强调人与自然的统一性。为了消夏,适度降温是可以的。但建议居室的温度设定不要低于26℃。同时,室内温度的设定也要参考室外温度。较大的温差对人体是不利的。陈大夫建议,室内外温差不要大于6~8℃。讲究模式现在空调越来越智能了,也越来越人性化了。空调的操作也越来越简单了。在空调的诸多功能中,、温度、风向、风力是最常用的。而在夜间,睡眠模式更体现了空调设计者和制造者对我们的殷殷关切。更为实用的,陈大夫发现有的空调,在睡眠模式下,随着时间的延长,其设定的室内温度是逐渐升高的,而这种升高,又顺应了人在睡眠时的生理变化。上图:气温骤降是寒邪!寒邪会伤人的!进出注意有位朋友,在家电商场呆了2个小时,出来后,立即在烈日炎炎的室外投入到繁忙的工作中。不长时间,出现了头痛、恶心、浑身疼痛。同样的,也有的朋友,大汗淋漓地跑到空调房间,在运转着的空调出风口下一阵猛吹,似乎爽歪歪,结果,出现了高热、寒战等症状,被送往医院就诊。因此。陈大夫提醒:进出空调房间,要注意缓冲。走廊、大厅门口等就是缓冲的场所。中医很重视六淫致病。所谓“六淫”,实际上就是六种正常气候的超范围变化。例如:寒,是冬天的气候,但寒过了,就会对人体造成伤害。暑热,是夏天的气候,过了,也会危害健康。如果我们合理使用空调,会减少暑热太过对身体的伤害。但空调用过了,是不是寒就来了。夏天过寒,属于“非其时而有其气”,是造成疾病的重要因素。我们张伟院长用数年的时间,对寒邪致病的问题进行了深入系统的研究,取得了令人瞩目的成果。张院长的研究提示:寒邪,不但是指绝对温度,还包括以往容易被忽视的相对温度,即温差。气温骤降就是寒邪!大家看看,从烈日炎炎的室外,到凉风习习的空调房间,是不是气温骤降啊。所以,陈大夫在多个场合,提醒朋友们,千万不要过度贪凉啊!辨识体质朋友们都知道,中医治病有一个术语,叫辨证论治。就是说,人的疾病是千差万别的,即使同一种疾病,表现的症状也不完全一样。这是为什么呢?还有,生活中,我们发现,有些人喜欢吃温热的食物,一吃生冷,就腹泻;而有些朋友只要吃上一次火锅,就会口舌生疮。这又是为什么呢?实际上,出现这些现象的背后,有一个核心,就是体质!形成不同体质的因素有先天、年龄、性别、精神、生活条件及饮食、地理环境、疾病、体育锻炼、社会因素等。体质因素与发病有很大的相关性,个体体质的特殊性,往往导致对某种致病因子或疾病的易感性。国医大师王琦教授根据中医基本理论,结合临床体质调查,提出了九种临床体质分型设计。在这里,陈大夫列举三种体质,符合或比较符合这三种体质的朋友,用空调时,注意:时间不宜长,温度别太低,睡觉关空调!这三种体质是:以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征的气虚质;以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征的阳虚质;以容易过敏为主要特征的特秉质。另外,婴幼儿、老年人、特殊生理时期的妇女,以及慢性病患者、免疫低下者更不要过度贪凉啊!以上啰嗦了那么多,其实,就是一个目的,给各位朋友提个醒:科学使用空调,要清爽,更要健康!上图:关注健康生活,一起自由呼吸
中国中医药报记者 林晓斐在山东中医药大学附属医院药房外,一个叫刘畅的小伙焦急的等候取药,“今天可算能满载而归了!”他高兴地说,“上次来晚了没买到,这一批终于没错过。”原来,刘畅是为患有慢性阻塞性肺疾病
人人都有咳嗽的经历。有人认为,咳嗽不是大问题,抗抗就过去了。也有人觉得,咳嗽就要用止咳药。更多的人相信,咳嗽就是呼吸道有炎症,就要用抗生素。……上述观点有一定道理,但都不全面。关于咳嗽,您应该知道:咳嗽亦敌亦友50岁以上的人都知道这句话:“谁是我们的敌人,谁是我们的朋友,这个问题是革命的首要问题。”实际上,在健康与疾病方面,也存在着识别敌友的问题。首先,咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。如果这种反射削弱或消失了,异物就会很容易进入我们的呼吸道。大家都知道,患有中风的老人,容易患肺部感染,就与其咳嗽反射降低有很大关系。从这个意义上讲,咳嗽还真是我们的朋友,有利于防止异物就如呼吸道,从而在一定程度上防止了呼吸道疾病的发生。但是,咳嗽又是很多疾病的信号。并且,频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。在这种情况下,咳嗽就是我们的敌人了。既然咳嗽和人类的关系是亦敌亦友,因此,当人们出现咳嗽症状时,一定要分析原因,找出导致咳嗽的原因,从而采取恰当的治疗措施。咳嗽病因多多中医有一句话,叫做“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。作为临床最常见的症状,咳嗽病因繁多且涉及面广,其相关的疾病并不局限于呼吸系统疾病,也并非仅仅是内科的问题,小咳嗽背后可能有大问题。首先,咳嗽最常见于呼吸系统疾病。例如,大家都知道的,感冒、流感、急慢性支气管炎、支气管扩张,还有肺炎、肺间质纤维化,说得再吓人一点的,肺癌,等等,都会出现咳嗽的症状。但上述疾病通过医生的检查,多能在一定时间内作出诊断。纠结的是,很多人因为长期咳嗽,到医院就诊,进行相关检查,包括胸片、CT都做了,没有发现明显的异常。现代临床上,把咳嗽时间大于8周,胸片或CT检查没有明显异常的咳嗽,称为“慢性咳嗽”。下面重点说说慢性咳嗽。鼻病也咳嗽有一种慢性咳嗽,叫“鼻后滴漏综合征”。这种疾病的表现是,除了咳嗽、咳痰外,还有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感、嗅觉障碍等。对于这种类型的咳嗽,除了按照医生的嘱咐治疗外,日常用辛夷花、藿香泡水代茶饮有一定的辅助治疗作用。只咳不喘的哮喘还有一种长期不愈的咳嗽,被称为“只咳不喘的哮喘”,学名叫做“咳嗽变异性哮喘”。主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。这种病还很常见,由于现在这个季节风大,昼夜温差较大,且空气中花粉等过敏原较多,来医院就诊者这类患者也比其他季节要多一些。由于这种咳嗽的发作往往有一些诱因。因此,建议在日常生活中,注意环境控制,出门时可戴口罩,卧室内注意通风,不要铺地毯,咳嗽发作期间禁用海鲜类食物。“胃咳”也不少见有些朋友除了咳嗽外,还有时感觉烧心,泛酸,打嗝,出现这种情况,就要考虑是不是“胃食管反流性咳嗽”了。这种咳嗽发生的原因主要是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管和咽部,属于胃食管反流病的一种特殊类型,其发病机制相当复杂。对于这种类型的咳嗽,调整生活方式显得非常重要。例如,体重超重患者应减肥,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物,避免饮用咖啡类饮料及吸烟,枕头不要太低,等等。药物也会引起咳嗽医学的进步使得人们对高血压的认识更深入了。越来越多的高血压患者通过规范的治疗使血压得到有效地控制。但需要注意的是,有些治疗高血压的药物,会引起刺激性的咳嗽,成为“药物性咳嗽”。如果您或者您周围的朋友有长期咳嗽的情况,且发生时间与服药时间有相关性,一定要到医院就诊,请专科医生判断服药与咳嗽的关系,必要时调整降压药物。关于咳嗽,还有很多需要大家了解的。陈大夫也在不断学习。有机会再和大家继续聊咳嗽这个话题。
立秋是进入秋季的第一个节气。秋季是收获的季节,人们在这个金色的季节里尽情享受着“秋高气爽”的惬意和事业成功的喜悦。可能有些朋友会忽视一个问题,秋季这一人体阳消阴长的过渡时期,同时也是很多疾病发病或加重的季节。遵循中医“天人相应”和“治未病”理论,采取科学的养生方法,才能有效地预防疾病的发生和加重,真正地享受健康的幸福生活。根据中医理论,就四时与五脏的关系来讲,秋内应于肺,肺在志为悲(忧),悲忧易伤肺,肺气虚则机体对不良刺激的耐受性下降。秋季主收,燥为秋季之主气,而肺为“娇脏”,不耐寒热,肺通过鼻与外界相通,故更易被秋燥所伤。所以,在进行自我调养时要顺应自然规律,遵循养生纲要,“使志安宁,以缓秋刑,收敛神气,使秋气平;无外其志,使肺气清,此秋气之应,养收之道也。逆之则伤肺”。初秋时节,气温虽然有所下降,但酷暑的余威还不时呈现出来;人们刚刚经过湿热的暑天,体内的湿浊还未完全消除。尽管有“秋冬进补”的说法,但如果大量进食补品,特别是过于滋腻的养阴之品,会助湿生痰,影响肺的宣降功能,还可能加重脾胃负担,使长期处于“虚弱”的胃肠不能一下子承受,导致消化功能紊乱。因此,在初秋,以“清补”为要。所谓“清补”,就是适当食用一些具有清肺、健脾、利湿的食物或药物,一方面,可以起到补益调理作用,另一方面,还可以使体内的湿热之邪从小便排出,以消除夏日酷暑的“后遗症”。例如,有一味中药,也是常用的食物--莲子,其性平、味甘涩,入心、脾、肾经,具补脾止泻、益肾涩精、养心安神之功效,既能祛余暑,又能滋补强身,是秋天适时补品,中医认为,脾属土,肺属金,按照五行学说,培土可以生金。因此,健脾的食物对肺脏是有保护作用的。其食用方法很多,如银耳莲子羹、百合莲子羹等都很受大众喜爱,并且,银耳、百合都是补肺润肺常用的食品,同时,也是常用的中药。再如,莲藕,也是大众非常熟悉的食物。生藕能清热生津止渴,熟藕能健脾开胃养血,对慢性肺病的咯血也有很好的辅助治疗作用。民间有“暑天宜生藕,秋凉宜熟藕,生食宜鲜嫩,熟食宜壮老”的说法,确是养生经验的总结。而用具有良好化湿浊、健脾胃作用的白扁豆煮粥或煎汤服,最适合在初秋时节食用。至于补而不滞、不热不燥、能补气、又养阴、通调肺脾肾的山药,更是我们山东人喜爱的清补食品。虽然说燥为秋季之主气,但初秋时节,降雨增加湿度大,天气闷热,食品、衣物很易发生霉变。误食霉变的食物会造成消化道的病变。但大家容易忽视的一个问题是,霉菌孢子会引起肺的严重疾病—霉菌性肺炎。特别是老年人、小儿、患有慢性疾病者以及免疫缺陷的人群,更易患病。从这个角度来讲,立秋时节,保持环境清洁、通风,注意卫生消毒;防止霉菌孳生是秋季养肺的一个重点。立秋养肺还要注意科学使用空调。尽管秋老虎不时来袭,但和夏季相比,初秋的昼夜温差相对较大。所以,空调开放时间不易过长,夜里最好不开。人在旅途,车厢内空调温度较低,而人们路途劳顿,若在途中瞌睡,更容易感受寒邪,引发肺病。在这里提醒初秋时节经常外出的朋友们,一定要备件“避寒”的长袖上衣。“春捂秋冬”反映的古人的生存智慧。“秋冻”是说秋季气温稍降,不要过早过多地增加衣服。适宜的凉爽刺激,有助于锻炼耐寒能力,在逐渐降低温度的环境中,经过一定时间的锻炼,能促进身体的新陈代谢,增加产热,提高对即将到来的冬季低温的适应力。同样道理,季节刚开始转换时,气温尚不稳定,暑热尚未退尽,过多过早地增加衣服,一旦气温回升,出汗着风,很容易伤风感冒。“秋冻”并非人人适宜,老年人、儿童、慢性病特别是慢性呼吸病、心脑血管病患者不宜“冻”,即使一般人群也一定要注意“冻”的适度,盲目“秋冻”不可取。中医特别关注情绪对健康的影响。前面说过,在多事之秋,悲忧最易伤肺,而养肺的方法也有多种,“笑”便是有效的一种。中医有“常笑宣肺”的说法。而现代研究也证明,笑对机体来说的确是一种最好的“运动”,尤其是对呼吸系统来说,笑能使肺扩张,改善通气功能,清洁呼吸道,使呼吸更通畅。总之,肺为“娇脏”,需要主人的呵护。而立秋又是养肺护肺的重要时点。真诚地祝愿朋友们身体健康,自由呼吸!
有人说,支气管哮喘诊断很简单,从病名就可以做出诊断了。实际上,支气管哮喘的诊断有时是很困难的,很多患者经过了漫长的诊断过程才做出了明确的诊断。究其原因,是因为,哮喘的症状是复杂多样化的,哮喘的“非典型”症状在很大程度上增加了该病的诊断难度。下面,让我们认识几种哮喘的“非典型”症状。1、只咳不喘的哮喘大家一看小标题,就知道了,有时候咳嗽也是支气管哮喘的症状。在临床上,有一个病名,叫“咳嗽变异性哮喘”,其特点是刺激性咳嗽,即在气道受到刺激后易出现咳嗽,比如遇到异味刺激的时候、早上起床的时候、温差大的时候、剧烈运动以后、大哭或者大笑以后,就会咳嗽或咳嗽加重。还有部分患者,每到某个季节或节气,就会频繁的咳嗽,也就是说,咳嗽有较明显的季节性。这些朋友还有一个特点,就是往往伴有过敏性鼻炎等相关疾病。很多朋友受到咳嗽的困扰,长期服用抗生素等药物,不但增加了经济负担,而且,严重影响了身体健康,对生活、工作也造成了不利影响。如果您或者您周围的朋友患有咳嗽且符合上述特点,一定要到医院就诊,请医生看看是不是咳嗽变异性哮喘。2、不咳不喘,也可能是哮喘在很多人的印象里,哮喘的症状就是发作性喘息,看了上面的文字,朋友们知道了又有一种只咳不喘的哮喘。其实,还有一种哮喘,不咳也不喘,唯一的临床症状就是胸闷。浙江大学医学院附属第二医院沈华浩教授10多年前接诊一例疑难病患儿,3年来一直有持续胸闷症状,一天24小时要求家人不停地搓胸,被多家医院诊断为“精神障碍”,后来通过气道反应性等特殊检查确诊为哮喘。2005年6月8日CCTV《走进科学》栏目专题报道了该病人诊治的曲折故事。经过10年系统研究,沈教授带领的课题组发现临床上的确存在一类病人没有典型的喘息症状,而以胸闷为唯一临床表现的哮喘病人,在世界上首次发现并提出了胸闷变异性哮喘的概念。全面分析临床资料发现,这种类型的哮喘表现出一些与典型哮喘相似的特征,如气道高反应性、可逆性气流受限等。由于此类型的哮喘以胸闷为唯一症状,而导致了该病的漏诊、误诊率极高。临床医生建议,胸闷患者,尤其是反复发作、夜间好发、可自行缓解以及有过敏病史或过敏家族史者,都要考虑胸闷变异性哮喘并进行排查,若肺通气功能正常,应再增加气道激发试验。哮喘是常见病、多发性,典型的哮喘容易诊断,但哮喘的“非典型”症状使得哮喘的诊断变得困难,相应地,也影响了哮喘的临床防治效果。除了上面提到的咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘外,哮喘还有一些特点需要引起医生、患者的注意。例如,患者症状与其月经周期有关、在月经前期或月经期症状加重的月经性哮喘;以运动为单独诱发因素引发哮喘发作的运动性哮喘。有些疾病与支气管哮喘关系密切,例如,过敏性鼻炎。10年前,第七个世界哮喘日的主题是:重视哮喘,认识过敏性鼻炎。通过该年度的宣教活动,使医生和公众加深了对“支气管哮喘过敏性鼻炎:同一气道同一疾病”理念的理解。相信,通过参与世界哮喘日宣传活动,公众对于支气管哮喘的认知程度会有明显的提高,对于哮喘的“非典型”症状的重视程度也会相应地提高。
以下文字及照片转自新华网-新华访谈。【主持人】:各位网友大家好,欢迎走进新华访谈。随着秋冬季节的来临,天气是冷暖多变,昼夜温差也逐渐加大,而且天气也是特别干燥。这些原因都会导致呼吸道抵抗能力下降,而且
每个人都有过咳嗽的经历,许多人认为咳嗽只是小毛病,觉得可能是着凉了,多加点衣服、吃点药也就挺过去了。一些医生在临床上遇到咳嗽病人,也往往只考虑呼吸系统疾病,据广州呼吸病研究所调查:64% 的慢性咳嗽患者曾误诊为“慢性支气管炎或支气管炎”,平均误诊时间为 5年,最长者达 20年以上。许多病人常年经受慢性咳嗽的困扰,反复使用各种检查,用尽了各种抗生素,仍然治疗无效,造成极大的医疗资浪费,同时带给病人身体的痛苦和经济上的压力。大量难以治愈的咳嗽患者也长期困惑着临床医师。由于咳嗽而带来的危害以及咳嗽的复杂病因,正逐渐被关注。继美国、欧洲和日本之后,中国制定的第一部《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》于2005年11月正式发布。指南既反映了目前咳嗽诊治研究的最新进展,又有比较鲜明的中国特色,指南一经发布,即受到国内专家和同行的广泛关注。事实上,咳嗽涉及呼吸系统的不同部位:如鼻、气管、肺、胃等,也涉及到不同的系统,如:呼吸、消化、心血管、神经系统等。因此,临床各科,特别是呼吸科、消化科、耳鼻喉科、急诊科都会遇到咳嗽的诊治问题。咳嗽产生的原因也是非常复杂的,除了常见的感染和炎症因素,过敏、返流、药物也是重要而不可忽视的因素。由于上述复杂情况,治疗应该是多途径,多方面的,单纯地使用抗生素难以取得良好的疗效。咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,占慢性咳嗽发病率的29%,主要由于患者存在气道高反应性,当过敏原刺激气道时,会引起局部的超敏反应,使气管、支气管痉挛产生反射性咳嗽,且易发展为哮喘。这类患者的典型临床表现有以下几点:一、通常为刺激性干咳,以夜间或凌晨为主,常伴有胸闷症状,无呼吸困难,一般无痰,不发热;二、持续时间超过两周,并常常由呼吸刺激物如冷空气、灰尘、油烟及大笑等诱发,有时也可由过度疲劳或精神过分紧张而导致;三、有家族或本人过敏史;四、有比较明显的季节性,春、秋季发作频繁;五、用一般的止咳化痰药或抗生素治疗无效;六、哮喘的特异检查气道反应性测定阳性。咳嗽变异型哮喘的治疗与典型支气管哮喘相同,最有效方法是联合应用糖皮质激素和吸入β2受体激动剂,大多数患者需吸入小剂量糖皮质激素。中医治疗该病有较好疗效。根据临床特点,中医辨证属肝之阴血亏虚,血燥生风,阴虚风动,内风上扰,摇钟而鸣。治宜柔肝熄风,肃肺降逆,方选过敏煎加味,药如乌梅、白芍、柴胡、防风、五味子、钩藤、地龙、桑白皮、杏仁、炙甘草等。有些CVA患者咳嗽发作或加剧常与情志波动有关,女性患者又与月经周期关系密切。症见呛咳少痰,阵阵加剧,胸胁胀满,烦躁不安,口苦咽干,苔薄白或薄黄,脉弦。证属肝郁气逆,木叩金鸣。治宜疏肝理气,降逆止咳。方选小柴胡汤合逍遥散化裁,药如柴胡、黄芩、清半夏、当归、白芍、薄荷、香附、枳壳、桑白皮、炙甘草等。肝郁化火,木火邢金者,守上方加丹皮、栀子、黛蛤散清肝泻火化痰;化火伤阴明显者,守上方加知母、贝母、沙参养阴润肺止咳。鼻后滴流综合征指因过敏性或非过敏性鼻腔炎,引起分泌物倒流到鼻后和后咽部,甚至反流到声门或气管,从而产生慢性咳嗽、咽异物感等一系列症状。占慢性咳嗽发病率的近20%。这类患者的典型临床表现有:一、阵发性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;二、多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉”的感觉,并频繁清喉,通俗的说,就是由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感,人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽;三、有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状;四、有的患者还会声音嘶哑,甚至讲话也会诱发咳嗽;五、有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。鼻后滴流综合征的原因主要有季节变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致;血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。对非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎和普通感冒等病因导致的咳嗽,可用第一代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)治疗;对于过敏性鼻炎引起的咳嗽,则应选用第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑等),同时鼻腔内喷入糖皮质激素,此类鼻喷剂有丙酸倍氯米松、布地奈德和糠酸莫米松等。中医辨证多属气虚不固,营卫失和,清窍不利。治宜益气固表,调和营卫,清咽利窍。方选玉屏风散合桂枝加厚朴杏子汤加减,药如黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、厚朴、杏仁、蝉衣、辛夷、苍耳子等。若患者鼻塞、头痛明显者,守上方加苏叶、白芷、细辛辛温通络;若咳痰稀薄量多者,可酌加苍术、半夏、陈皮燥湿化痰;若伴有倦怠乏力、畏寒肢冷者,可守上方酌加党参、仙茅、仙灵脾益气温阳。若患者鼻窦炎反复发作,流黄稠浊涕明显者,守上方加黄芩、鱼腥草、败酱草清热利湿解毒。胃食管反流性咳嗽通常因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,而导致咳嗽。占慢性咳嗽发病率的10%—20%。这类患者的典型临床表现有:一、胸骨后有烧灼感,就是通常说的烧心症状,伴有反酸、嗳气、胸闷,出现一些不典型症状,如慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等;二、咳嗽大多发生在白天和直立位;三、咳嗽多以干咳为主,且持续很长时间;四、轻者咳少量白色黏痰,重者出现呼吸困难、脓痰、咳血、胸痛等症状,或无明确原因夜间发热和盗汗;五、咳嗽常与进食相关,在食用高脂肪类食物、咖啡后加重。这类患者的治疗应从调整生活方式入手,肥胖者最好减肥,平时避免吃得过饱,做到少食多餐,避免睡前饮食,少吃酸性、油腻食物,少喝咖啡等饮料,还要戒烟,睡觉时可以把床头升高,或把枕头垫高些。从中医角度分析,究其病因病机,盖因胃病日久,土壅木郁,木气生酸,肝胃失和,气机升降失调,肺气上逆而作咳;析其病变部位及传变规律,乃原发于胃,累及于肝,后传于肺。证属肝胃不和,肺失清肃。故本病论治,当以肺为标,肝胃为本;止咳为标,降逆为本。法宜疏肝和胃制酸,肃肺降逆止咳。方选加味左金丸合旋覆代赭汤加减,药如柴胡、白芍、黄连、吴茱萸、旋覆花、代赭石、厚朴、郁金、枳壳、苏子、炙杷叶等。除上述类型的咳嗽外,咳嗽还有很多病因,如感染后咳嗽、变应性咳嗽、药物性咳嗽等等。病因诊断是慢性咳嗽诊治的关键,其诊断应重视病史,根据病史选择有关检查,检查由简单到复杂,先常见病,后少见病,降低患者的诊断成本。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。中西医结合治疗是慢性咳嗽患者的最佳选择。
咳嗽,中医有外感咳嗽和内伤咳嗽之分,外感咳嗽多为起病急,病程短。外感咳嗽的中成药应用有寒热之分。风寒咳嗽症状:咳嗽咳痰,痰稀色白量多,并伴恶寒无汗、头痛、骨节酸痛、鼻塞、流清涕,或有发热等。用药:选用通宣理肺丸、蛇胆陈皮液功用:前者解表散寒,宣肺止咳;用于风寒外感引起的鼻塞、咳嗽等症。后者顺气止咳,温肺化痰;用于感冒、支气管炎引起的咳喘、痰多等症。风热咳嗽:症状:咳嗽不爽,痰黄或黄白而稠,伴身热,汗出不退,微恶风寒,头痛鼻塞,口渴咽痛或声音嘶哑等。用药:选用川贝枇杷糖浆、急支糖浆。功用:前者清热宣肺,化痰止咳;用于感冒咳嗽及支气管炎。后者清热化痰,宣肺止咳;用于急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等呼吸系统疾病。风燥咳嗽:症状:干咳无痰,或痰少而粘,咳痰不爽,或痰中带有血丝,咳甚则胸痛,伴有咽干鼻燥,或咽喉痒痛,恶风发热等。本型咳嗽多发生在秋季。用药:选用枇杷叶糖浆。功用:清肺润燥,止咳化痰;用于肺热燥咳,痰少咽干。内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程长,并常伴脏腑功能失调症状,属邪实正虚。多见以下三型:痰湿阻肺:症状:咳声重浊,咳嗽痰多,痰白而稀,晨起为甚,伴有胸闷脘痞,胃纳不振,神疲懒言,头身困重,大便时溏等。用药:选用半夏糖浆、桂龙咳喘宁胶囊。功用:前者止咳化痰;用于慢性支气管炎所致的咳嗽痰多。后者止咳化痰、降逆平喘。用于痰湿阻肺复感风寒引起的咳嗽、气喘、痰涩涎盛等症。痰热壅肺:症状:见咳而气急,痰多色黄质稠,甚或痰中带血,伴有口鼻气粗,口苦咽干,或咽痛,或胸闷等。用药:选用蛇胆川贝口服液。功用:清肺,止咳,除痰;用于肺热咳嗽,痰多。肺肾亏虚:症状:多见于长期反复咳嗽或伴喘息者。遇冷或劳累后咳嗽发作或加重,咯痰无力,易感冒。用药:选用金水宝胶囊。功用:补益肺肾,秘精益气;用于肺肾两虚,精气不足所致的久咳虚喘,神疲乏力等。另外,对咳嗽患者如何自选中成药提几点建议。1.中医将咳嗽分为很多类型,重要的是要弄清自己的咳嗽症状如何?如咳嗽是否有痰?咳痰是什么颜色?咳嗽痰量多少?有无恶寒发热?等等。2.购药时应仔细阅读药物说明书,了解注意事项。如,孕妇慎服肺力咳、半夏露,糖尿病病人禁用急支糖浆、川贝枇杷膏,高血压病人慎用含麻黄的药物如通宣理肺丸、半夏露,脾虚便溏者不宜服用鲜竹沥。含有罂粟壳的镇咳药主要用于长时间比较剧烈的频繁干咳者,不适用于急性咳嗽,更不宜长期应用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和司机、年老体弱者等群体应慎用,或在医生指导下应用。3.咳嗽是一种临床症状,可见于多种疾病,如果自行购药服用三天无效,或者在服药期间出现咳嗽加重、发热、胸痛、咯血等现象,应及时到正规医院就诊,不可盲目更换药物或自行加大服药剂量。4.40岁以上且长期大量吸烟者,出现刺激性呛咳,或咳嗽、咯血,应到医疗条件较好的医院系统检查,不要自行购药治疗。本文系陈宪海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。