如何看精液报告,为什么谈这个话题呢?因为在门诊上对于精液报告单,病人的疑问很多,经常问,这个项目有影响吗?能不能怀孕,多长时间能怀孕,正常不正常,不正常怎么办?以后是不是永远都不正常了;所以我想在这里向精液异常的男性朋友,一起回答这个问题。主要讲两个大问题,第一,看什么,看精液的哪些项目,第二,如何看,如何看待这些结果。 首先,看精液我们要看什么。 现在的精液报告单往往有几十种参数, 40种、50种,甚至更多的参数,像我们医院的化验单,分析报告单是4张,这么多的信息量,我们到底要看哪些?一般来说,虽然有几十个参数,但我们临床上看的最多不超过10项。 第一,看精液的量。正常的精液量是2到6毫升,如果低于2毫升,就说明精液量有点少了,虽然单位毫升当中精子数量很多,可是就半毫升,总体来说太少了。太少了影响,太多了也会有问题,太多了精液就被稀释了,也影响他的生育。 第二要看外观。精液射出来颜色是什么样的,正常的情况下,有定期排精的男性,精液应当是乳白色的,如果时间长不排精,应该有些淡黄色。如果精液的颜色发红了,就是血精,里面有血了,如果精液里很黄,不是排精时间很长,可能是精液中有炎症感染了,里面有脓了,如果精液的颜色很黄,很稠,有脓细胞了,会出现黄色的精液。常见的就是这两种,一般来说就是乳白色,这个是精液的情况, 第三要看一下PH值。酸碱度正常的情况下PH值是7.2到8.0,偏弱碱性,精液大多数在7.4到8.0之间,如果PH值偏酸了,比如说7.0以下的,常常提示精囊腺和前列腺出现问题了,但是如果要是太高了,也常常提示有炎症的表现。也就是说PH值应该在合理的范围内,过酸和过碱都不好。 第四是看精液的液化情况。液化是很重要的参数。为什么会液化呢?精囊液中含有促进精液凝固的物质,凝固的过程是为了保护精子,其他的杂物进不来,精子也跑不出去。前列腺液中含有促进液化的物质,水解蛋白酶,可促进精液液化,15到20分钟应该液化的,如果超过半小时还没液化,可能有点延迟了,超过一个小时不液化,就是不液化。液化是一个很重要的指标。 第五是看精子的密度。就是说单位体积内精子的数量,我们现在就叫浓度。40年之前,精子的密度要求每毫升6000万,在20年前2000万就可以了,一年前1500万就够了,这个退化主要是与环境、生活方式有关系。现在都坐在那,不去田野里工作了,劳动少了,原来的生活方式发生改变。 第六是成活率。过去要求60%以上,最早的要求70%以上,一年前,世界卫生组织定的一个标准,40%以上就可以了,标准越来越低了。另外就是活力,精子活动的能力,包括快速直线运动,也就是A级,和慢速直线运动,也就是B级。过去要求快速直线运动,A级精子大于25%,A+B大于35%,这是几年前的标准;一年前A+B大于32%就可以了,这是活动的能力。 第七,看精子的形态。正常的形态要求30%以上,后来要求15%以上,一年前世界卫生组织规定正常的形态有4%以上就可以了,这个标准都是越来越低。 目前来说,北京化验精液的医院有这样几种,有些用计算机分析精液,有些是手工的,显微镜底下看的,化验的方法最少有五种以上,检查的结果不统一,在计算机分析的情况下,有些医院用五版的,就是最新的标准,有些医院还是用的四版的,就是原来的标准,所以整个精液的情况比较混乱。 下面谈谈如何看待这些结果。 第一,人的精液质量是波动的,受很多因素的影响。比如说熬夜了,坐的时间长了,发烧了,最近的精神、心情不好了,都对精子的质量有影响,所以即使能够生育的精子,它的质量不是说每次查都是一样的。有一个著名的实验,世界上有一个人,一年当中每星期查一次精液,查了52次,列出一个轨迹图,最高的时候,精子数量是一个亿,最低的时候不到一千万,相差10倍,包括活率、活力,包括畸形都是有波动的,都是在变化当中的。所以针对精液的变化,比如说一个小伙子来了,一查精液不正常,一定是不正常吗?世界卫生组织规定,连续查三次,间隔时间三到七天,部分超过一周,在中国男科大夫中,基本上没有按这样做的,为什么呢?中国的病人都比较着急,你叫他连续来三次,成天就是查精液,病人着急,病人不满意,医生也不满意,所以一般的情况下,觉得有怀疑了再复查一次,没有怀疑了,先按这个进行治疗,然后过一段再查。但是有时候就有一个问题,比如说这次查了,比如说成活率是40%,治疗两周以后一查38%了,怎么治着又下来了,还没上次高,我说是正常的波动,病人不太理解。还有这次精液5000万,下一查500万,这也是一种波动。所以这种情况病人是最不容易理解的,第一次质量差,治疗两个星期一查质量高,病人是比较满意的。所以男性朋友一定要清楚,人的精液的质量是波动的,一次不容易查准,需要多次,一般来说需要三次,如果三次中两次都正常,一次不正常,基本上问题不大。两次都不正常,就一次好一些,有问题的机率要大一些,三次都不正常那肯定有问题,但是精液的波动,病人是最不好理解的。就是说能正常生育的人,现在去查不一定正常,所以要客观地辩证地看这个问题。 第二个,不同医院精液的检查结果,统一性比较差。我刚才说了,在北京,医院检查的方法最少有五种,结果不好对比,可以理解;但是检查的方法都一样,结果也可能不一样,为什么会出现这种情况?不同的医院实验室质控的条件、方法,实验员的技术,取精液的时候,是开始那点,还是后面那点,在看的时候,这个视野和那个视野差别都是很大。怎么比较,在一个医院同样的医生检查,这样的结果有可比性。 第三个,部分医院检查报告的可信度不高。有些病人去做广告的医院化验,一看结果不好,是不是就不能生育了?后来我说复查一下,在我们医院一查,完全正常。不同的医院,一是没有可比性,第二是可信度不高,实验水平、实验员的水平比较差,另外就是人为的。 第四个,不同的结果,对于不同的人,意义是不一样的。同样精液质量不好,对一个小伙子,和一个50岁的男人,他的结果可能意义不一样,为什么意义不一样?一个小伙子一查,说精液有点问题,这时候如果没有复查,就说他一定有问题,太武断了,像这种情况,过一段时间复查一下,小伙子的生活方式改善改善,可能就没什么问题,即使他的精液有些不正常,但不代表他一定不能生育。精液正常,也不一定生育。我曾经发现有些女性容易流产,查男性的精液都正常,做精液精核蛋白的检查,发现精核蛋白不正常。后来我们治疗了一段时间,精核蛋白正常了,就不流产了。所以45岁左右,结婚很长时间了,还没有怀孕,精液是正常的,生育力不一定完全正常,这时候一是要复查,第二要进一步查原因。所以精液检查对不同的年龄段,对不同的人意义是不一样的。 第五,如果不考虑配偶的情况也是容易犯错误的。这份精液拿出来了,说你不能怀孕,结果后来怀孕了,你就说,李主任怎么回事呀!是不是我妻子有问题了?这时候妻子是冤枉的,她没有问题,因为女方的生育能力强的话,可以弥补男性精子质量的不足。如果一个女性40多岁了,月经快停了,精子的质量很正常,也不一定能怀孕,原因是这样:35岁的女人,她的生育能力是25岁的50%,38岁是25%,40岁是10%,42岁是5%,即使她的月经还正常。所以你能不能怀孕,不要说一定行或不行,一定要考虑配偶的情况,不考虑配偶的情况,容易判断失误。 年轻人,精液都正常,能不能判断哪个月能怀上?半年的情况下,只有45%左右。精液质量正常,你不能准确地预测排卵的时间。有时候病人会出现这样的情况,我的精液正常了吗,我说正常了,抓紧时间怀孕了;不,我准备几月份怀孕,明年几月份生,这样就可以要什么属相了…… 总结起来: 1.拿到一份精液化验单的时候,虽然有几十项参数,我们要明白哪些参数是最重要的,它的活力、活率、畸形等等,这些是比较重要的参数,我们重点看这些; 2.就是要客观地判断。精液正常不一定就能够怀孕,不能决定什么时候怀孕,不正常也不能说绝对不能怀孕,不同的医院有差异,不同的实验员有差异,同样一个人,不同的时间点,他的精液结果有差异,所以精液报告是一个非常复杂的问题。所以,对于男性朋友,当你拿到一个报告的时候,不要为不正常而悲,也不要为正常而喜,我们要考虑多方面的因素,要进行综合的判断。(根据2012.08.22李海松在中国生殖健康网进行的讲座整理)
来源:生殖健康网 受访专家--李海松教授主持人:网民朋友们,大家晚上好!今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主任、医学博士,博士研究生导师李海松,话题是前列腺炎应对策略。李海松:今天的话题是前列腺炎应对策略,前列腺炎我们如何认识这个病,前列腺炎是男性非常常见的病,男性一生中某一个阶段有50%的男性受到过前列腺炎的干扰、困扰,就是说有一半的男性得过前列腺炎,所以这是非常常见的一个疾病,前列腺炎不是什么大病,第一没有什么生命危险,第二没有什么严重的后果,心理上不要害怕它,在生活方式、工作方式上,我们要重视,就是说生活方式的调整,前列腺炎是一个生活方式病,比如说喝出来的前列腺炎,吃出来的前列腺炎,做出来的前列腺炎,冻出来的前列腺炎,憋出来的前列腺炎,这些都是与生活方式有关,得了前列腺炎以后,生活方式改变,这是必须要重视的,怎么样改变生活方式呢,得了前列腺炎以后不要喝酒了,不要吃辣椒了,不要整天久坐了,不要着凉,另外心情要开朗,因为抑郁和焦虑的人,前列腺炎的症状容易被放大,特别是一些性格比较内向的,事无巨细,整天想的多的人容易得前列腺炎,所以生活方式要调节,要多喝水,不憋尿。生活方式的调整是治疗的基础,有的人甚至可以治愈。[20:08:55]李海松:心情好了,生活方式也改变了,病人还有症状,怎么办呢?然后就是要选择合适的医院,应该选择哪些医院比较合适呢?我们一般的来说,要选择正规的医院,选择综合医院的中医科,这样的话,中西医结合治疗前列腺炎效果要好一些,如果选择不专业的医院,由不专业的医生进行治疗,疗效也会受影响,并且有些人花了很多钱,治疗效果越来越不好,会导致严重的心理负担。第四就是要选择合适的治疗方法,第五是选择合适了疗程,很多病人是因为疗程不足,没有治好就停了,我们说疗程多长时间呢,慢性前列腺炎一般两三个月左右。第六,当症状消失,或者是检查的结果也恢复正常了,我们认为临床治愈以后怎么办,就是重视恢复期的治疗,恢复期不能随心所欲。第七,当前列腺炎好了以后,不注意的时候,还会再复发,感冒即使注意的,外界太冷了,太累了,抵抗力低了,可能还会再次感冒。感冒以后,除了治疗感冒以外,平时身体也要体质强一些,防止再出现感冒,所以即使完全好了,也要调整体质的亏虚。我们注意了这些问题之后,这样前列腺炎的患者才有一个比较好的结果,才能让大家的心理负担更轻一些,让我们能够笑对人生。[20:20:26]主持人:kinjk 专家好,本人男性28岁。目前未婚。患有严重的阳痿,早泄。射精无力。失眠,梦遗,乏力等症状。之前去过两家医院检查,医生都说是慢性前列腺炎,都住院治疗了,中药也喝了。还做了阴经背侧神经阻断手术。都两年多了,现在还是那样。本人特别苦恼,再此请教专家给支招,本人感激不尽,谢谢,谢谢两次都是做了一些检查,然后不知道什么仪器治疗的。做过前列腺液化验,好像是白细胞多,卵磷脂少。李海松:针对这个病人,他现在的症状是阳萎、早泄,射精无力、失眠、梦遗、乏力,这些都不是前列腺炎的症状,前列腺炎的典型症状是什么呢,一是排尿的症状,第二是疼痛的症状,这个病人的这些症状并不是前列腺炎的典型症状,所以这个病人说,去过两家医院检查都说是慢性前列腺炎,这个病人可能有慢性前列腺炎,为什么呢?28岁没有结婚,正常情况下,20多岁的人性欲很强的,但是他说没有正常的性生活,不排泄,容易憋出来前列腺炎,但没说他的饮食、爱好,生活方式、工作方式,就这样的一般20多岁,没结婚的,一直憋着的话容易出现前列腺炎,自慰的程度和频率如果不正确的话,也会容易出现。前列腺炎一般不需要住院,中药也喝了,不知道喝什么中药,特别做的阴茎背神经阻断手术,这个手术医学界争议非常大,正规医院一般不做。说是治早泄的,但是疗效比较差,有些做完以后还有副作用,所以做阴茎阻断术,正规医院一般是不做的,现在的病人,我觉得不是前列腺炎的问题,第一它的心理压力比较大,现在心理上要放松,这个没什么严重的后果,不会有生命危险。现在的问题主要是什么症状,阳萎、早泄,性生活的问题为主,所以说现在的治疗主要是治这些,而不是治什么前列腺炎,因为前列腺炎没什么症状,他做了一些检查,不知道用什么仪器治疗,绝大多数是不需要仪器治疗的。至于说化验的结果,前列腺液中白细胞的多少,卵磷脂小体的多少,实际上与前列腺炎的严重程度没有什么关系,仅供参考,所以不要盯着白细胞,所以这位朋友,假如说要治疗的话,按我说的七大策略,调整好心态,调整好生活方式,选择一个合适的医院,我建议找当地最大的公立医院,如果不行可以到北京来,治疗的时候中西医结合治疗要好一些,可以吃中药,也可以用西药,但是目的是治疗性功能,性功能好了,心情也好了,前列腺并没有什么问题,所以不要管前列腺的事,不要怕化验的结果,化验的结果是仅供参考,综合治疗以后要提高信心,我希望这位朋友第一正确的治疗,性功能改善,与女朋友成家,可能一切就好了,按照我说的策略,应该会有比较好的效果。[20:26:36]主持人: sgt 腰不舒服和耳鸣是不是肾虚啊?李海松:有些朋友到医院看病,就说是腰疼,腰疼到男科去看了以后,我就给他做一些检查,后来发现男科并没有什么问题,就是腰肌劳损,或者是有椎间盘的问题,腰椎的问题,或者是其他方面的问题,并不是男科的问题,我说你为什么来男科看,他说腰疼不是肾虚吗,这是误区,腰疼的原因有几十种,比如说急性腰扭伤,男性腰肌劳损,腰椎的椎间盘病变,突出、膨出,还有骨质疏松,退行性病变,还有泌尿系统的结石,输尿管结石,这些都可以引起。女性盆腔的疾病也会引起腰痛,所以腰痛可以由几十种原因引起,并不一定都是肾虚,腰疼的原因有肾虚,有湿热,有血瘀,有寒湿,还有气滞血瘀,所以腰疼是不是肾虚,不一定都是肾虚。他是不是存在着肾虚,可能存在肾虚,但有其他的因素存在。第二个是耳鸣,肾虚可以引起耳鸣,但耳鸣也不一定都是肾虚,中医的观念来说,肝火旺盛,可以出现湿热,气滞血瘀、阳亢,都可以出现,并不是都是肾虚,如果出现这些不舒服了,应该先到医院查清原因,如果排除了其他器质性病变,可能还存在肾虚的话,用中药调理效果才能够好。[20:30:19]主持人:yaw 前列腺炎怎么保养好,怎样才能有效的治愈?李海松:前列腺是膀胱前,尿道从中间穿过,前列腺还有一个管道穿过,叫射精管开口到前列腺,尿液、精液都通过前列腺,从尿道排出来,所以前列腺担负的功能很多,它是排尿的器官,产生精液的一部分前列腺液,前列腺液占精液的三分之一左右,又是储存精液的部位,射精与生育都有关系,所以它的功能很多。功能多,影响的地方也多,我刚才讲的,如果调整生活方式,其中有几条,不吃辣椒、不喝酒,不着凉,不久坐,不憋尿,心情舒畅,还有性生活有规律等,这个是防止前列腺炎的原因。前列腺本身就比较小,发育不好,前列腺从西医的观点来看,它是需要雄激素支配,从中医的观点来说,它需要肾气维系它,平时要保养前列腺炎,除了不刺激之外,还要给他一些营养,吃一些西红柿、南瓜子,葵花子,吃一些海产品,牡蛎、鱼、虾等等,都含有微量元素锌,西红柿里含有番茄红素,对前列腺有保养的作用,这样对前列腺就比较有好处,从长远来说,对前列腺会非常好,这样不容易发生前列腺炎症,怎么才能够有效的治愈,前列腺炎的治疗没有一个非常特效的药,特别是慢性前列腺炎,没有一个特效的药,所以就综合治疗,为什么要综合治疗呢?因为每个人,每个前列腺炎患者发生的原因,发生的类型,发生的程度都不一样,他反应的症状都不一样,所以我们提出来一句话叫前列腺炎是千人千面,最有效的治疗,就是个体化的辨证论治,这是最合适的。[20:37:52]主持人:tyr 无症状前列腺炎怎么治疗,时间长了会不会有其他危害啊??李海松:无症状的前列腺炎不用治疗,一型,急性细菌性前列腺炎言,二型,慢性细菌性前列腺炎,三型又有慢性非细菌性炎症性,慢性非细菌性为炎症性,第四型就是无症状型前列腺炎,无症状型前列腺炎怎么样发现的呢?它是在病人出现不能生育了,不育的男性,或者是一些前列腺增生的男性,做活检的时候发现有炎症,不育的时候查精液的时候发现有炎症,最后按前列腺炎治疗,精子的质量可以改善。你是前列腺炎没有症状,但是精液出现问题了,影响了生育了,影响了正常的性生活了,这个时候才可以治疗,平时无症状型前列腺炎不需要治疗。[20:40:23]主持人:qwsa 细菌性前列腺炎食疗,会不会影响性生活??李海松:饮食疗法不会影响性生活,前列腺炎的病人,哪些不能吃,辣椒、酒,刺激性的食物不能吃,哪些可以吃,西红柿、牛奶、南瓜子、葵花子,都可以适当的吃,对于前列腺炎有好处的,对性生活也有好处,所以并不会影响性生活,所以这位朋友问的问题,食疗不会影响性生活。[20:41:40]主持人:喝热水 喝酒前列腺炎能治好吗,你说我该怎么办?李海松:每个前列腺炎患者对酒精的反应不一样,有些人喝酒就会出现前列腺炎症状的加重,有些人少喝一些酒,不会引起症状加重,我在思考什么原因呢?就是因为个体化,有些人喝一斤酒没事,有些人喝一两酒就醉了。如果喝酒了前列腺炎症状加重,就不要喝了,否则的话,前列腺炎是治不好的,要想把前列腺炎治好,最好把酒戒了。[20:46:33]主持人: 经手人 我的精液是黄色的,夹杂白色絮状物。影响生育吗?李海松:正常的精液是淡黄色,正常经常排精的话,精液的颜色应该是乳白色,如果精液是黄色的,有可能是有炎症了,到医院化验一个精液,结果就出来了,有没有白细胞,有没有脓细胞,精液液化不液化,这些都出来了,这样一检查就比较明白了,根据检查的结果来判定影响不影响生育。[20:47:30]主持人: 哪算 慢性前列腺炎多年,现在B超显示为前列腺体积增大,结果为前列腺增生;就是我的病情现在为前列腺增生合并前列腺炎吗?李海松:前列腺炎和前列腺增生,如果年龄超过50岁以后我们才考虑前列腺增生,如果你是20多岁、30多岁,即使前列腺大,我们也不认为是增生,可能还是前列腺炎,超过50岁的男性,他可以既有前列腺增生,也有前列腺炎合并,如果超过50岁了,可能是前列腺增生合并前列腺炎。[20:48:54]主持人:南三条 轻度前列腺炎怎么治能治好,最近家里都很关心,劝我吃药?李海松:主要是看症状,有些轻的,症状不明显,通过生活方式调整,心理的调整,饮食的调节就可能会好,因为它有自愈的倾向,如果症状比较明显,吃药要好的快,如果没什么症状,就把生活调整好就可以了,但是一定得坚持。[20:50:13]主持人: 莹莹 弱精症:1;睾酮低 2;精液不液化 3:前列腺增大但我没有一点前列腺炎的症状,晚上不要上厕所弱精常规检查A级13.27 B级9.29 ;B超提示前列腺增大 ;血常规显示睾酮低;做了一次腔道介入;结果还是不理想李海松:睾酮低可以导致弱精,也可以导致不液化,这位朋友如果确实睾酮低的话,可以用雄激素治疗,包括精液不液化,也可以用雄激素治疗,体积增大并不是前列腺增生,前列腺大的问题不要管它。可以用中药调理,如果再去输液,做这个仪器,那个仪器的治疗,可能还不好,建议这位朋友到正规大的医院去看一下,特别是看一下中医,效果要好一些。[20:52:46]主持人:业火 自己最近尿频,感觉阴茎里有东西,你们好,我最近不知道怎么了,老是想撒尿,觉得里面有东西,自己有一年的手淫史吧,最经手淫时,总是洗澡的时候,手淫后,然后用热水洗洗,是不是有感染啊,自己在网上查了,说是前列腺,自己挺害怕的,自己就去药店拿的叫荡涤灵的药,但是自己吃了两天觉得效果也不好,怎么办啊,谢谢了,还有手淫到底有害吗,谢谢了,谢谢了李海松:不要自己给自己看病,不要乱吃药,还是要到医院看一下,到正规的医院看一下,看到底有没有问题,是不是有尿道炎,或者是有前列腺炎,按照规范的治疗就行了,问题不大。[20:55:10]主持人:545 前列腺炎患者的日常保养,会不会影响性生活??李海松:前列腺炎的日常保养,就是别吃辣的,别喝酒,别冻着,别整天压迫着它,不要整天有阴茎勃起充血,这样的话,就不会发生前列腺炎。如果注意这些了,不仅不会影响性生活,只会改善性生活,所以要想改善性生活,就要重视前列腺的保护。[20:56:48]主持人:男低音 前列腺炎吃药有用吗,经常性的憋不住尿。?李海松:前列腺炎吃药就有很好的效果,不需要输液,也不需要做仪器治疗。经常的憋不住尿,有两种情况,一种是不稳定性膀胱,膀胱比较敏感,有一点尿就马上要挤出去。还是要去医院,需要吃药的话还是要吃药的。[20:59:32]主持人:花生糖 我昨天中午房事后 觉得小腹有坠胀感 就去医院做了前列腺炎B超检查 结果查出前列腺有增大现象 请问这个检查结果会不会是受到了房事影响的呢?李海松:小腹坠胀可能是性生活的问题,前列腺一充血,时间长了,会出现充血性前列腺炎,就会出现小腹痛,甚至阴茎根部痛,会阴部痛,就会有坠胀、不舒服的感觉,这时候做B超,B超只能看到前列腺炎的大小,B超不能诊断前列腺炎。这样的情况不一定吃药,歇几天不过性生活,慢慢就好了,性生活要有规律,不要短时间太多,如果还不行,可以吃点药,这个不是增生,也不是有什么严重的后果,不用害怕。[21:03:25]主持人:田径运动 前列腺炎引起早泄好治吗,说起来自己都不敢相信会这样,平时身体不错的。?李海松:这位朋友可能是有点早泄,早泄不一定是前列腺炎引起的,前列腺炎可以跟早泄有一定的相关性,但不是说所有的前列腺炎都是早泄,能不能治好,前列腺炎能治好,早泄也是能治好的。第二个,平时身体体质跟性功能有时候有分离的现象,有些人是运动员,身体都非常好,我为什么阳萎呢,为什么不能生育呢,所以性功能与体质有分离的现象。[21:06:14]主持人:天然 中药治疗前列腺炎效果咋样,心里一直很纠结啊,该怎么治疗呢??李海松:中药治疗前列腺炎效果不错,与生活方式有关的疾病,中药治疗效果还是比较好的,建议积极的采取中医治疗,会有比较好的效果。细菌性前列腺炎还是要用抗生素,有些细菌性的要根据细菌培养的结果,炎症性的,必要的时候也是要应用抗生素,效果才比较好。[21:06:58]主持人:软化水 请问前列腺多大才是正常,我的是 37 30 23 我今年25岁.白细胞12-15/HP脓细胞2-4HP颗粒细胞2-5HPCT为阳性。李海松:他的前列腺大小是正常的,别考虑自己有问题了,前列腺液的检查仅供参考。至于说衣原体阳性,我建议再复查一次再说,最好是换一个公立的医院再查一下,如果还是阳性,就按阳性的处理。[21:08:25]主持人:很坚决 前列腺的症状好象都没有,不过就是一喝水没半个小时就要小便,,喝了几杯就要去几次,,去的时间都在半个小时左右,,比如今天喝了7杯水就差不多要去9次这样请问这正常吗,,如果某天很少很水。一 天差不多去4次,怎么知道自己有没前列腺?李海松:喝水多,尿的多,每个人都这样,有没有前列腺炎,有症状再去想,没症状不要管它。所以没事不要折腾它,折腾的结果,严重的时候会出现幻觉性症状,一想就会出现症状,忙起来就没症状,所以不要这样。[21:12:59]主持人:合金 请问医生西药治疗前列腺炎有时大便时都感觉有精液样的东西从尿道口溢出,水喝得少时,尿黄并有点痛,请问怎么用药。谢谢李海松:那是尿道分泌物,不是精液,它是尿道球腺,解大便了,腹压增加,压迫尿道球腺,就分泌物从尿道口流出来。[21:15:02]主持人:家事如天 男性肛交对前列腺有好处吗?我认为应该是有好处的啊 ,可是查了那么多资料都没有找到答案,?李海松:肠道黏膜比较脆弱,容易损伤,对前列腺来说也起不到按摩前列腺的作用,并且这种感染的机会会增多,所以并没有好处,应该说目前没有证据证明有好处。[21:15:41]主持人:累 慢性前列腺炎的治疗方法和费用(每天约多少钱)男年龄,52 无明显不适,阳痿早泄 前列腺液检查 :卵磷脂小体20 白细胞20-30李海松:是不是细菌性前列腺炎,他没有说细菌培养的结果,不一定是细菌性的。第二,白细胞高,没说症状,没有明显的不舒服,这个不需要治疗。[21:17:36]主持人:海松 听说前列腺有问题会引起早泄症状 是这样的吗 我以前做爱10分钟 现在5分钟 有这个可能吗 一般多少时间才算正常呢李海松:前列腺炎可以引起早泄,但不一定都引起早泄,一般来说,2到8分钟就算正常,2分钟以内可以叫射精过早,1分钟之内叫早泄,早泄的概念比较乱,世界上对早泄的概念,一是没有插入阴道就射精,二是插入了半分钟之内射精,三是女方不满意,大多数时间不满意,这个标准世界上的争议是最大的,对于女性来说,女性达到高潮常常需要10分钟左右,男性做到2到8分钟,这样就会有时间差,一般建议男性提前好性前戏,提前让女性预热,因为男女的性反应是不一样的。一般多长时间正常,每对性伴的时间不一样,大致2到8分钟已经算正常。[21:20:41]主持人: 勿相忘 前列腺按摩会不会损伤逼尿肌?尿道括约肌?前列腺按摩会不会损伤逼尿肌?尿道括约肌?我现在膀胱没多少尿就有尿意,尿多时尿意也不强烈。我查过前列腺液没有前列腺炎,按摩前列腺后拉尿就难受,当时按摩时很痛,我觉得伤了神经或肌肉.那我现在怎么办?都已经一个月了还没恢复?阴茎勃起不好,而且没什么快感?以前可是非常好的啊!李海松:前列腺按摩肯定不会损伤逼尿肌,也不会损伤尿道括约肌,为什么要前列腺按摩,还是考虑有前列腺炎,这是一个过程,一般来说他太重视了,可能是心理因素引起的,这位朋友心理压力很大,与这个没关系,建议这位朋友采取心态调整,生活方式调整,采取一些药物,选择合适的医院,采取合适的方法治疗,应该很快就会有比较好的效果。[21:22:22]主持人:灰矮人 请专家帮我看看我的前列腺B超结果:前列腺液常规是卵磷脂++,又去做了B超:外腺大小34×22×16,容积6ml,体积正常,形态不规则,包膜完整,内部回声尚均匀。精囊:大小正常,形态规则,内部透声佳。超声印象:前列腺增生。请问:1、我的前列腺炎到底严重么,有多严重? 2、我做了尿道分泌物检查,淋球菌,衣原体,支原体都是阴性,这是否说我是无菌性的前列腺炎啊? 3、尿道分泌物的检查和前列腺液的细菌检查是否就是同一项目啊?我做了尿道分泌物检查,是否就不必做前列腺液细菌检查了么?李海松:不能诊断前列腺增生,没有症状,B超不能诊断前列腺炎,所以既没有前列腺炎,也没有增生,至于说卵磷脂小体两个加号,这个没什么意义,尿道分泌物检查都是阴性,阴性说明尿道没有什么问题,没症状就不能诊断前列腺炎,尿道分泌物检查和前列腺液细菌检查不是一回事,没必要查。[21:25:25]主持人:呐 请问一下做一次体外短波治疗前列腺炎的费用大概是多少? 效果好吗?李海松:我们这里不做,效果不一定好,费用不知道。现在前列腺炎的治疗,有些医院很多的治疗手段,绝大部分是不需要采取物理手段的,我们那治疗前列腺炎一个月就是一千左右,要是再加上早泄,有阳萎,精液不正常了,那就会超过两千,一般来说是一千元左右就行了。[21:29:21]主持人:yoka 女人阴道瘙痒有白色碎纸东西房事后我龟头周围也痒得了什么病用什药呢?李海松:可能有两种,一种是霉菌性阴道炎,感染之后出现白色的分泌物,还有一种就是滴虫性的阴道炎,一个是痒,再就是豆腐渣样的。这种情况我建议这位朋友要同时治疗,外用一些抗真菌的药,男女同治,如果又有滴虫的话,吃一些甲硝唑、替硝唑这一类的就可以了。主持人:各位网友,感谢您的收看,由于时间的关系,今天的直播到此结束的,非常感谢李海松老师的解答,各位网民朋友们,晚安。[21:30:54]
《老同志之友》 作者:王 彬 男性更年期综合征是中老年男性的一种常见疾病,但容易被漏诊,甚至被误诊为性功能障碍。50岁后,男性性腺结构和功能会由盛到衰,易出现性功能减退、体能下降、易疲劳、食欲减退、注意力不集中、烦躁不安、失眠、潮热、阵汗等症状,影响工作效率和生活质量,也给其家庭带来烦恼。 中医认为,衰老的根本原因在于“肾虚、血淤、肝郁、湿热”。治疗男性更年期时,应以补肾益精、活血化淤、疏肝解郁、清利湿热为主。 这类患者应该在专科医生指导下,服用一些补肾、疏肝、活血的中药,并配合小剂量口服雄激素治疗。
中国生殖健康网 访谈嘉宾:王 彬 主持人:网民朋友们,大家晚上好!今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主治医师、医学博士王彬,话题是关于前列腺炎的三个困惑。 王彬:今天探讨的主题是关于前列腺炎的三个困惑。大家都知道,前列腺炎是男性的常见病和多发病,发病率是非常高的,也给患者朋友和家庭带来很大的负担。但是很多朋友对本病缺乏正确的认识,他的诊断和治疗都存在很多的误区。所以说接下来我就围绕“前列腺炎是什么?它从哪里来?要到哪里去?”展开探讨。 第一,前列腺炎是什么?前列腺炎是什么样的一种病?像高血压病、糖尿病,这些疾病的诊断是有客观的实验室检查作为依据的。但是前列腺炎是一个综合症,目前国际公认的诊断标准是美国国立卫生研究院的诊断标准,是通过症状诊断的。临床常见的症状分为两大类:第一大类是疼痛类症状,第二大类是排尿类症状。疼痛症状主要表现为前列腺炎周围区域的一些疼痛,常见的有小腹部的疼痛,会阴部的疼痛,肛门的坠胀,有些患者还有腰骶部的疼痛,或者是大腿内侧的疼痛。排尿类症状就是尿频、尿急、尿疼;尿等待、尿不尽;异常的尿道口分泌物,最常见的是晨尿的时候,大便干燥的时候出现豆浆样的白色分泌物。 这个病如果病程太长的话,可能会出现早泄,时间长了也会伴有勃起功能障碍的问题。前列腺炎造成疼痛症状,在性生活过后会加重,所以患者总有性生活后不适的体验,慢慢的身体就有自我保护,就不过性生活了,就不经受疼痛的过程了。还有的患者关心前列腺炎会不会造成不育,因为他们在小诊所就诊,医生告诉他,得了这个病就生不了孩子了,前列腺炎有可能对生育造成影响的环节,是造成精液不液化。[20:08:44] 王彬:为什么要做前列腺液检查,这里有两层意思,如果卵磷脂小体减少,提示有前列腺炎,如果白细胞超标的特别多,我们考虑是不是细菌性的。血常规是为了鉴别有没有急性的前列腺炎,如果有发热、寒战,有非常剧烈的疼痛,还有排尿症状,考虑可能有急性前列腺炎,所以要查血常规。还有50岁以上的老年患者,会查前列腺B超,看是否伴有前列腺增生。最主要是通过问诊,问出这些症状,问出病史,我们就能诊断了。需要强调的是,前列腺炎不是性病,也不是绝症,仅仅是局部一个很常见的疾病,不用太担心。[20:11:27] 王彬:第二,前列腺炎从哪里来?我们认清了前列腺炎,患者就会问了,我的前列腺炎是怎么得的,有的患者很委屈,说我这么年轻,又很老实,更没有干过坏事。大家一提到炎症,可能就以为是细菌感染,其实只有不到5%的患者是由关细菌感染引起的,1%是急性细菌引起的,另外95%就不是细菌引起的。 无菌性的前列腺炎是生活方式的疾病,比如说前列腺的解剖位置决定了,我现在就坐在我的前列腺上,腺管就被压迫,局部的血流情况不好,就会造成无菌性的炎症,这就是坐出来的前列腺炎。第二类是吃出来的前列腺炎,现在生活都丰富了,一天吃好几顿,往往离不开辛辣刺激的食物,这会对前列腺、尿道造成刺激,会引起前列腺组织的充血、水肿,会导致无菌性的炎症。第三类就是喝出来的前列腺炎,主要是指喝酒,酒精会使我们的血管扩张,酒精也会使前列腺局部的血管扩张,造成前列腺腺体充血,引起前列腺炎。第四类就是憋出来的前列腺炎,最常见的就是憋尿,长时间的憋尿,会导致尿液的反流进入前列腺内部,会引起炎症,会形成钙化灶。另外,尿道的下三分之一是有细菌的,正常的排尿会对细菌有冲刷作用,但是喝水少,排尿少,对尿道的冲刷作用降低,就会造成有菌性的炎症。第二就是憋精,男性如果没有条件过规律的性生活,前列腺就会经常有充血。阴茎勃起就是阴茎的充血,在阴茎充血的时候,前列腺也会充血,如果有排精的话,前列腺的充血在半个小时之内就会消退,如果没有排精的话,充血就需要12到24个小时才能消退,长时间的充血,就会造成前列腺周围区域的不适。第五个是冻出来的前列腺炎,很多男士爱美,天气变化的时候,要风度不要温度,就被冻着了;夏天贪凉,人在受凉的时候,交感神经兴奋,血管收缩,前列腺液排泄不通畅,这样造成了前列腺炎。在倒春寒的时候,我们的门诊量就会剧增,就是冻出来的前列腺炎,在着凉之后,可能会有感冒、发烧,这样也会加重前列腺的症状。[20:17:00] 王彬:第三,前列腺炎要到哪里去?这句话有两层意思,第一层意思就是,得了前列腺炎改怎么办呢?大家最关心的是前列腺炎的治疗和预后。每个人都会问,这个病到底能不能根治?我们说前列腺炎是可以治愈的。一般来讲,只要使用的治疗方法正确,坚持两到三个月的规范治疗,再配合一些不良生活方式的改变,就可以治愈。 前列腺炎治疗的第一条,不是吃药,也不是做什么治疗。第一条就是要改变不良生活方式。90%以上都前列腺炎都是不良的生活方式引起的,我们改变了不良的生活方式之后,50%以上的前列腺炎可以自愈。有的患者的疾病拖的时间久了,还要经常喝酒吃辣椒,那么就要讲这个病怎么治了。刚才讲了,95%以上的前列腺炎是非细菌性的,5%是细菌性的。西医和中医我们分开讲,西医就是使用抗生素,一般来讲,急性是需要输液做点滴的,只要不是急性的,慢性的口服抗生素就足以应付了。但是用抗生素的时候有一个原则,一定要规范、足量、足疗程的使用,一般至少得4周。一种抗生素最多只能用14天,所以我们在医生的指导下交替着使用。而且不同种类的抗生素,对前列腺炎的敏感性也不一样,所以必须在医生的指导下正确的使用抗生素。此外,针对下尿路的症状,还可以用一些α受体阻滞剂,对症处理。这样做能解决一部分问题,还有一部分解决不了,所以我们得配合中药的治疗,中医就是讲辨证论治,针对患者的体质,我们号号脉,看看舌,辨证施治。对于疼痛为主的病人,一般服药一到两周,肯定症状缓解很明显,对于尿频的患者会相对难一点,但是经过正确的治疗,也是可以治愈的。[20:21:25] 王彬:第二层意思就是,得了前列腺炎要到什么样的医院去求治。我们建议,觉得自己得了前列腺炎的朋友,还是找大一点的医院,最好能去正规的医院。去医院挂男科,男科医生主要是琢磨这个问题的,如果没有男科,挂泌尿外科也可以。如果还是解决不了问题,有条件的话可以来大城市的大医院。
中国生殖健康网嘉宾:李海松教授 主持人:网民朋友们,大家晚上好!今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主任、医学博士、硕士研究生导师李海松,话题是ED误区知多少? 李海松:我们在临床工作中遇到的ED误区太多了,总结了一下,大致有十几个误区。 第一个误区就是有些小伙子偶尔一次性生活完成的不好,感觉到精神紧张,过度疲劳的时候,就认为是ED了,这种阴影持续不去,一直影响着他,每次过性生活就害怕,再过的时候就每每想起来这一次,结果害怕过性生活。实际上正常的男性,因为有时候在工作、生活、心情、身体状态比较差的情况下,偶尔一两次性生活的失败,勃起不好了,硬度不好了,维持的时间不够了,这是正常现象。特别是在有些年轻的,没有结婚的男性,在婚前因为性经验、知识的缺乏,有时候会导致偶尔一次失败,而这些并不是真正的ED,只要把这个忘了,把这种阴影给忘掉了,以后就能有正常的性生活,所以这种情况不能叫ED,偶尔一两次不行,并不是ED。 第二,非常多的男性认为手淫会导致ED。其实现在很多的研究发现,自慰和ED之间没有什么关系,现在出现ED了,是什么原因呢?主要是他的精神因素导致的,而并不是手淫本身导致了ED,它们之间没有联系。但是ED的原因是因为他精神上的过度紧张,认为与这个有关,是精神因素导致的ED,而并不是自慰导致的ED。美国有一个著名的性学专家曾经说过,经常手淫的男性不容易出现性功能的问题,而不自慰的男性才容易出现问题,所以ED与自慰没有绝对的关系,所以不要认为划等号,认为自慰导致的ED。 第三个,有的人吃药了无效,吃伟哥、艾力达、希爱力等等,我说你吃了以后都干什么了,我吃了以后就睡觉了,看它能不能起来,结果就不行,这也是一个误区,认为服药不用刺激就能导致勃起,这样看着它,反而心理压力大,因为无论是万艾可,还是艾力达,还是希爱力,所谓的伟哥这一类的药吃了以后,必须在有性刺激的情况下才会发挥作用,而没有性刺激常常不能充分的勃起,所以认为不刺激就能勃起,如果不勃起了就是无效,这也是一个误区。 第四个误区,有人吃了半片伟哥无效,就认为药物无效,就是药量不够认为无效,有些ED一年,有些三年,有的十年八年的患者,这种ED就像一个人躺了三年、五年都不活动,你想一下,他的胳膊、腿是不是要萎缩了,这时候叫你吃点饭,赶快起来活动,参加万米决赛,你说能行吗!偶尔的一次吃了不行,你得调养一个阶段,那么才能够恢复,如果不调理一个阶段,那么它还不能出现疗效,如果一次没效,吃第二次、第三次,我们发现有些人需要吃到第五次,甚至第十次才会有效,有些病人很多年,从来不勃起,阴茎也萎缩了,萎缩以后就缺血、缺氧,我们的阴茎也符合用进废退的原则。吃药也得这样,你得让它恢复,所以药量不够,吃一次就认为无效,这也是一种误区。 第五,就认为ED完全是心理因素引起的,没有器质性的因素,我就是这段时间压力大了,我太累了,我没病,以前都挺好,就是最近累了,不认为是器质性有问题,而实际上恰恰相反,我们现在发现很多的ED患者,他是器质性因素引起的,器质性因素最少超过50%以上。所有的器质性因素,常常有不同程度的心理影响,也就是说ED的患者心情不是非常好。 第六个误区,认为年龄大了都会ED,年龄大引起的,衰老引起的,不需要治疗。其实ED就是一个病,不论是40岁,还是50岁,既然是一个病都需要治疗,因为ED常常是其他疾病的早期信号和局部标志,ED不治疗可能影响其他疾病的治疗,所以ED是需要治疗的,不是说年龄大了都ED,我们经常遇到70多岁的男性,性功能还挺好的,并没有吃药,不需要治疗,所以并不是年龄大了都ED,如果ED了,如果有性需求就需要治疗。 第七个误区,只要出现ED了,就认为不是男人了,得了ED是一个耻辱的事,是一个很让自己没面子的事,感觉自己没有阳刚之气了,其实这也是一个误区,得了ED就像得了冠心病,得了高血压,得了糖尿病一样,它就是一个疾病,你说得了高血压、糖尿病,还能认为自己不是男人吗,实际上ED就像这些病一样,有了ED男人还照样是男人,只是这个病对你心理会有一定的影响,但是男性还是男性。 第八个误区,性交过度频繁影响ED,如果不过性生活,我不想不做,可以积攒起来,可以保持性功能,这个是错误的,是一个误区,因为ED就像我们的吃饭,就像我们的力气一样,并不能积攒起来,不能积攒起来,他会出现一个什么问题呢?饭不能三天的饭一起吃,不能三天不干活,把三天的力气集中在一天里释放出来,这不是这样的,真正的因为过度性交,过去我们说房劳过度,导致ED情况非常少,而大多数情况,越做的少,禁欲的时间越长越容易出现ED,这是一个误区。 第九个误区,这个病上网查一下,自己给自己看,自己买药就可以治愈了,自己当自己的医生,病人去的以后,我在网上看了,我就是ED,我对照网络上,对照报纸看了,我认为我是肾虚,但是我搞不清是肾阳虚还是肾阴虚,就想让你判断一下,我自己买药就行了。这是一个误区,因为ED绝对不是那么简单的,它是多种疾病造成的一个结果,按中医的理论,它既有肾阳虚,也有肾阴虚,同时还有肝郁、血瘀、湿热,不是单一的那么简单。我们整天研究这个病的专家,仍然有些问题还解决不了,何况自己买药治疗。 第十个误区,觉得ED无所谓,我不治疗也行。ED是什么?它常常是多种器质性疾病的早期信号和局部标志,他标志着你可能是高血压,可能是糖尿病,可能是心脏病,可能是动脉硬化,可能是高血脂,可能是抑郁症等这些疾病的早期信号,如果不治疗ED,其他的疾病不容易被发现,我们每年通过ED检查的时候发现几十例的糖尿病、高血压、高血脂症等等,所以积极治疗ED,可以加强对于原发病的治疗,而ED是整个人健康的晴雨表,是冰山一角,我们可以发现海平面下面巨大的冰山,所以治疗ED有好处。 第十一个误区,有的人说喝点药酒,可以助性,社会中都认为,酒可以乱性,好像喝酒性能力就提高了,这是一个非常大的误区,酒是这样的,酒对性功能的影响是一个伤害性的,喝酒以后容易出现雄激素的下降,而雌激素上升,通过对雄激素的影响,可以导致ED的发生,同时因为喝酒,让人的控制力差了,常常没有反应的。所以酒能助性的观念是错误的,包括药酒,并不能提高阳痿的治疗效果,甚至越喝酒越阳痿。 第十二个误区,认为西药不能用,认为是刺激性的药物,是能够伤肾的药,用了以后就伤肾了,这是误区。我们现在常用的西药,比如说PDE-5抑制剂的万艾可、艾力达、希爱力,这些药就是扩血管的药,扩张的是阴茎海绵体的血管,我们扩张我们的脑血管、心脏的血管,扩张我们的全身血管治疗心脏病,治疗脑血管病,治疗高血压,我们并不害怕伤肾,我们扩张阴茎海绵体的血管就能伤肾吗?所以认为这些药伤肾是错误的,是误区。 第十三个误区,认为西药吃了以后容易产生耐药性,这是错误的。现在研究发现,长期小剂量,按疗程的应用一些西药,包括PDE-5抑制剂,包括雄激素,用了以后部分的患者可以治愈的,吃上一年半年以后,即使不吃,有40%到50%的患者仍然可以勃起,可以正常过性生活,如果不吃药,什么时候不吃什么时候不行,可能越来越加重,而长期应用是有一定好处的,就像我们经常用药扩张我们心脏的血管,扩张我们脑部的血管,这些都是有好处的,所以并不会产生耐药性。有的人说刚开始吃半片,后来吃一片才有效果,这是因为随着年龄的增长,你的病情越来越重,并不是出现的耐药性的问题。 第十四个误区,ED是一个病,我吃几天就好了,以后就一劳永逸的,我们叫做期望值太高,认为很快就能治愈,上一次做了一个节目,题目就是《ED能治愈吗?》其中我们的观点是少部分是能够治愈的,主要是心理性的和一些境遇性的,包括蜜月性的,大部分都可以改善,如果是器质性的,由高血压、糖尿病、心脏病引起的,既然不能治好心脏病、高血压、糖尿病,我们的ED也只能用药来改善,不用药的时候,不会一劳永逸。所以认为很快就能治愈,期望值太高,我吃几天就好了,这是一个误区。 第十五个误区,中药不吃,西药也不吃,我食补,能不能彻底治愈。我们说什么叫食物,食物是当饭吃的东西,作为我们食品的东西不是治疗的药物,食物是可以经常吃的,而药物是治疗疾病的,既然可以正常吃的食物,那么它最多对ED可能会有一定的好处,但是靠食补来治愈ED,来除根是不可能的,它只能改善一些,并不能治疗疾病。我们的食品,包括功能食品是不能宣传疗效的,它是不能治病的,治病还是需要靠药物。功能性食品有什么好处呢?可以针对你的身体状况,疾病的情况,有一定的辅助的改善作用,而不是治疗性的,所以希望通过食品,通过食补来把这个疾病治好,这也是不现实的,是一个误区。 当然还有其他的误区,我们今天谈的是ED认识中的15个误区,希望引起我们男性朋友的重视,我们今天关于这个问题就讲到这里。
中国生殖健康网访谈嘉宾:李海松教授 主持人:网民朋友们,大家晚上好!今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主任、医学博士、硕士研究生导师李海松,话题是“ED能治愈吗?”李海松:今天的话题是ED能否治愈。现在的中青年男性,由于工作紧张,过度疲劳,经济压力等各方面的原因,导致心情不好,突然发生ED,不能完成勃起,不能完成性生活,但夜间勃起常常存在,甚至夜间勃起还挺好,就是清醒状态时胆怯、害怕,性交的时候不能勃起,我们把这一类ED叫做功能性ED,或者叫心理性的ED。除此以外,还有器质性的原因引起的ED,可以分为内分泌性的,比如说雄激素缺乏,雄激素的下降导致不能正常的在中枢进行启动,也影响了阴茎海绵体、血管神经的发育,这种叫内分泌性的ED。如果泌乳素水平过高,比如泌乳素瘤,也可以出现内分泌性的ED;当然也包括糖尿病、甲状腺疾病引起的ED,这种ED就是内分泌性ED。还有是因为神经的损伤,比如说神经内科的一些疾病,像肌肉的问题等等,支配它的神经发生病变了,脊髓空洞了,或者是因为外伤、手术导致神经出现损害了,这种情况我们叫神经性ED。神经性的ED就是大脑皮层这种神经的性冲动不能通过神经传达到阴部神经,不能传达到海绵体神经导致勃起。还有一些,我们平时见的最多的是血管性的ED,而血管性ED中最常见的是动脉性ED。阴茎海绵体中有非常丰富的血管,叫海绵状血管,阴茎不勃起的情况下,阴茎海绵体供血每分钟是15毫升左右,如果勃起,每分钟可以向阴茎海绵体供血达到90到120毫升左右,如果动脉硬化了,海绵体的血管发生病变,就不能有效的扩张,血液不能进入海绵体,就不能把阴茎撑起来,阴茎撑不起来,就会发生疲软,这种情况非常常见。最常见的像高血压、动脉硬化、心脏病等引起了海绵体血管的硬化,特别是有些血栓形成,阴茎海绵体的内径只有1到2个毫米,冠状动脉是3到4毫米,如果发生了动脉硬化,发生血栓了,最细的血管最容易最早出现堵塞,这时候阴茎海绵体就会出现不能充分的扩张,导致勃起障碍,导致ED。 当然还有一些药物,镇静的药物,催眠的药物,抗精神病的药物,降血压的一些药物,还有一些利尿的药物,还有植物类的药物,比如说雷尼替丁、法莫替丁等等,这类的药都会对勃起有影响。还有糖尿病的ED,糖尿病对神经和肌肉都有损害。我们临床上判断ED的时候,如果是功能性的ED,长期不能有效的勃起,阴茎海绵体就持续处于疲软状态,海绵体的供血、供氧减少,就会慢慢的萎缩,我们叫非用性的萎缩。因为功能性ED的日久可以发展到器质性的,器质性的ED也常常合并精神的问题,所以临床上常常是混合性的ED。 我们了解了ED的类型,接下来看一下哪些类型是可以治愈的,而哪些类型是不容易治愈的。首先我们看心理性的ED,或者叫功能性ED,如果非常年轻,生理上没有什么问题,内分泌、神经、血管各个方面没有问题,偶尔因为心情不舒畅,比如因为没有得到提拔,没有评上职称,做生意赔了,或者是跟同事关系不好,夫妻感情不好,紧张、劳累等,原来挺好,突然出现勃起困难了,我们叫功能性ED。这种ED如果及时用药,让它恢复勃起功能,又马上可以重新进行正常性生活,他的心理障碍慢慢被解除了,这种ED常常就能够恢复,因为没有器质性的问题。比如说最常见的一些蜜月性ED,也是功能性的ED,或者叫心理性的ED,因为刚结婚,在蜜月期,两个人不能好好配合,又加上紧张、劳累,所以第一次失败了,再一次就非常紧张,心理压力很大,心理压力很大的情况下第二次又失败了,最后一查生理方面都没有问题,这种时候我们给他及时的应用PDE-5抑制剂,同时进行心理疏导,马上获得有效的勃起,能够正常的完成性交,这样一来,他的心理负担解除了,也能正常过性生活了,没有压力了,整个蜜月期都能完成性交了,以后即使不用药也恢复了,这种我们认为可以叫做治愈。这种情况下我们要急则治标,常常用一些作用比较强的,像万艾可、艾力达、希爱力这些药,能够迅速的恢复勃起功能,勃起功能恢复了,心理障碍也就解除了,常常就能恢复,我们认为这种ED是可以治愈的。更多的是混合型的,既有器质性的,又有功能性的问题,而这种器质性的ED,要想治愈,困难是比较大的,为什么器质性ED困难比较大呢?比如说我们的内分泌性ED,随着年龄的增长,比如说雄激素水平低,有些人就先天的,他的雄激素水平就偏低,虽然年龄的增长,他的雄激素水平越来越低,我们用了雄激素以后,可能恢复他的勃起功能,但是把雄激素停了,他的勃起功能仍然不能维持,因为雄激素内源性产生的越来越少,我们外源性补充了才正常,不补充,就不能内源性的产生。所以很难评价临床完全治愈,治疗的周期就要很长,我们常常需要三个月,半年,甚至一年以上的时间进行治疗,但是长期坚持治疗,也有部分能够恢复的,因为长期坚持用雄激素,或者是用一些中药综合治疗,它的内分泌得到调整了,也有恢复的情况。泌乳素瘤,我们把瘤子拿除了,有部分也是能好的。另外动脉硬化是个渐进的过程,血管动脉硬化的发生导致冠心病,高血压,有糖尿病等等,这些都加速了全身性的动脉硬化,全身性的血管硬化的情况如果不能逆转的话,我们也很难逆转阴茎海绵体的动脉硬化,如果逆转不了,严格意义上说,治愈ED是不可能的,因为ED只是全身动脉硬化的一个局部表现。神经的病变,静脉性的ED,有些药物性的ED,我们换一个药常常能够改善,比如说换降压药,有些可以改善勃起功能状态,但是不管选择哪种药,高血压本身对ED有影响,而降压药也有影响,只是影响的程度轻重而已,所以很多的器质性的疾病,如果全身性的其他的原发性疾病没有完全解决的话,单纯就ED论ED,就不好说彻底治愈。回到开始的观点,ED是一个疾病,部分ED是可以治愈的,大部分只能改善:我们用药能让它勃起,能过性生活,需要长期用药,因为不长期用药的话,ED原发的病因不解除的话,单纯说把ED治愈,这是不可能的。所以我们说ED能不能治愈,这就是我们的观点:少部分能治愈,大部分是不能完全治愈的,我们今天的话题就谈到这里。
主持人:网民朋友们,大家晚上好!今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主任李海松,话题是ED的治疗思路与方法。李海松:今天我想跟大家谈的话题是ED治疗的思路与方法。ED是我们非常熟悉的疾病,就是男性勃起功能障碍,过去叫做阳痿。很多人都不爱戴阳痿的帽子,所以现在都不用阳痿这个带有侮辱性的名词,而改用ED,勃起功能障碍这个名词,可能更容易被大家接受。ED就是勃起功能障碍,是属于性功能障碍的一种。性功能障碍包括性欲障碍、勃起障碍和射精障碍。性欲障碍包括性欲低下,或者是性欲亢进。勃起障碍又分异常勃起,就是说起来了下不去,持续4小时到6个小时以上,这叫异常勃起。还有一种是起不来,就是勃起障碍。勃起障碍又分虽然能勃起但是硬度不够,或是硬度还行,不能维持,能插入,不射精就疲软的,这些都叫ED。有些人会问:我这个不是阳痿,能勃起,肯定不是阳痿,但是硬度不好,或者是硬度还行,但是还没开始性生活就软了,或者刚插入就软,这种情况肯定不是阳痿。我说这就是阳痿,就是ED,就是符合我们所说的三个条件,要么是起不来,要么是起来了硬度不好,要么就是维持的时间短,这就是勃起障碍的条件。除了勃起障碍,还有射精障碍,比如说早泄,就是过早的快速的射精,还没插入,一触即泄,或者是虽然插入了,但是很快,不超过半分钟,或者是一分钟就射精,这个就是叫早泄,或者是射精过早。还有是不射精,性交持续一个小时以上也不射精,最后都没情绪了。还有是逆行射精,有射精的感觉,但没有精液射出,精液跑到膀胱里面了。还有是射精痛,射精的时候会有疼痛的感觉。我们今天晚上要讲的就是勃起障碍,就是起不来,硬度不好,不能维持。它是一个什么样的病?我们怎么样治疗呢?要讲治疗,首先明白它是一个什么样的病,它是一个特殊的病,虽然不威胁人的生命,但是严重影响生活质量。我们遇到一些男性朋友说,生活都没意思了,虽然我现在有钱,有地位,有房子,有车子,但是生活没意思了,没性功能了,因为我们常说的,食色性也,性是本能,吃饭是人的本能,人不能吃饭了,生活就欠缺一些,如果没有性了,也是一个遗憾。它是一个特殊的病,需要不需要治疗呢?需要治疗。但是即使到了今天,我们谈色论性已经经过多年的普及,仍然有相当多的男性朋友没有治疗。中国的男性,阳痿的患者,只有4%的人寻求治疗,那个时候没有伟哥,很多人羞于启齿,经过这些年的普及,我们有10月28号的男性日,这种活动的开展,我们采取了一些推广、普及宣传工作,知晓率高了,但是男性ED患者就诊的比例能占到多少呢,15%,已经比原来超过4倍了,但是还有80%以上的ED患者没有看没有治疗,所以对这个病的认识要有一个心理认识,它是一个什么样的病?它是影响生活质量的一个疾病,特殊的一个疾病。那么不治疗会有什么危害呢?ED是男性健康的晴雨表,如果出现ED,就说明身体健康出现了问题,有功能性的,有器质性的。功能性的比如说情绪上、精神上出现巨大的刺激以后,他会出现一些暂时不能勃起,比如说,在夫妻高潮的时候惊吓了,在某些重要的考试面前,会出现这些情况。第二个就是器质性的,由于各种原因,由于血管的原因、神经的原因,药物、外伤,内分泌的原因,可以导致器质性的ED,器质性ED至少占一半以上,当然了器质性ED也常常有精神压力,它是其他疾病的早期表现和信号。为什么这么说呢?ED的常常是高血压、糖尿病、心脏病、更年期综合症,以及动脉硬化这些疾病的早期信号,还没有查出来这些病的时候,先有了ED,ED以后,平均两年半以后,常常会查出来这些疾病,所以它是其他疾病的信号,所以要引起重视。我们治疗的话,首先有两条原则。第一,以病人的意愿为导向。就是说病人想治了,你才能给他治,并且是我要吃药行就不做手术了,吃药不行也不想做手术,你不能勉强他,不能强行的治疗。这个病是以病人的意愿为导向的。第二个,要根据不同的原因与类型,采取不同的治疗方法。有哪些原因和类型呢?有功能性的,有器质性的。功能性主要是心理性的原因引起的,器质性有血管性,里面分动脉性和静脉性,还有神经性,内分泌性、药物性、外伤性等等,这些都是器质性的,原因不同,治疗的手段也不一样。我们治疗的手段有哪些呢?我们治疗的手段目前认为是三线,有一线的治疗,有二线治疗,有三线治疗,也就是说我们治疗的时候首先要选一线的治疗,一线的治疗效果不好了,我们才选二线的治疗,二线治疗效果不好我们再选三线治疗,你不能一来就三线治疗,所谓三线治疗就是做手术,比如说安假体,不能来个病人都安假体。治疗上,99%的病人都是一线治疗就可以解决问题。一线治疗都有哪些内容呢?一线治疗包括心理疏导,精神性的我们通过心理疏导,不要想那么多,不要有压力,考试考上了就迎刃而解,把事情想通了,就没事了。但是很多病人的心理状态不是说一下就好的,况且我们的医生病人太多,没有时间做心理疏导,我们常常用药物治疗。药物治疗里有中药,有西药。一线治疗中还有负压吸引,就是说有些年龄大的,吃药不适应,又不适合做手术,可以采取负压吸引的方式,就是一个器具,咱们都见过拔火罐,把阴茎套在负压器具上,抽取空气,通过负压阴茎就起来了,把阴茎根部束起来,防止血液过度的回流,这时候阴茎处于勃起状态,这时候就可以进行性交了,性交以后,把阴茎根部的束缚去掉,就可以了,一般老年人可以在家里进行操作。不管是心理疏导,药物治疗,负压吸引,都是一线治疗,一线治疗是无创的。如果这些治疗无效了就有二线的,二线的包括直接在阴茎海绵体上打针,通过注射一些扩血管的药物,让阴茎海绵体的血管扩张,一扩张就可以勃起的,我们常用的是前列腺素E1进行注射治疗,但是这个打的时间长了,病人就不能坚持了,因为注射的时候疼痛,打的时间长了,阴茎海绵体也会出现疤痕,30%的人会有疼痛,注射超过一年以后常常有疤痕,不超过2年,病人就放弃了,所以主要是我们做检查的时候打针用。还有是尿道里给药,直接把药物挤到尿道里头,通过尿道吸收,这时候会勃起,但是这个方法用的越来越少,因为尿道还是有刺激的,病人不舒服的情况下,即使勃起了也不爱做这个事,所以说二线用药目前用的越来越少。但是有些病人比较年轻,吃药不行,还是要维持生活质量,这时候怎么办呢?吃药不行,注射坚持不了多长时间,尿道给药以不舒服,我们有三线治疗,就是做手术,手术过去有静脉的手术,还有动脉的手术,目前主要是在海绵体植入假体,在阴茎海绵体里植入一个柱状的球囊,然后有个泵,当需要勃起的时候,一打开关,水进入阴茎海绵体假体的囊中,这时候阴茎勃起,过完性生活,阴茎疲软,但是目前来说,接受起来,没办法了才用这一招。面我讲一下最常用的药物治疗,首先讲一下西药,西药治疗ED最常用的药有这样两类到三类,第一类就是PDE5抑制剂,我一说伟哥大家都清楚,就是选择性的扩张阴茎海绵体血管的药物,它里面有三种药,第一是万艾可,就是伟哥,它是最早上市的,它是扩血管的,这样阴茎就勃起,这个是上市最早的,有十多年了,老百姓的知晓率是最高的。第二种就是艾力达,跟万艾可类似,但是起效的时间更快一些,10分钟就可以起效,作用也比较强一些。还有一个是希爱力,希爱力的特点是时间最长,能达到17.5个小时的半衰期,全部药物的作用时间能达到30多个小时。这三个药第一都有效,第二都是吃了以后很容易出现勃起。吃这些药有个特点,必须要有性刺激。第二类,雄激素低下的,单纯用PDE5抑制剂不行,雄激素低需要用雄激素,比如说吃十一酸睾酮,病人有想法了,也能勃起。还有一些其他的西药,比如说有些是其他的扩血管的药,有些是改善性欲的药,可以作为一个选择,但是最常用的西药是这两类。除了西药以外,我们更多用的是中药,中医对ED的认识,发生ED与肾虚、血瘀、肝瘀、湿热有关系,分的类型可以分五种,肾阳虚、肾阴虚、血瘀、肝气郁结、湿热阻络,中医治疗是根据病人不同的类型选择中药进行辨证论治,我们常用的一些补肾的药、活血、舒肝的药,对ED的治疗都是有一定效果的。肾虚引起的,我们要补肾治疗,肾虚是一个方面,还有其他的原因,治疗的时候要综合判断,是单纯的肾虚,还是合并了血瘀,还是肝郁,还是湿热,是肾阳虚、肾精亏,还是肾气不足,具体的要根据医生的指导下做治疗。至于说食物当中,有些食物,中医认为药食同源,比如说虾、鳝鱼、海参、海马等等,这些都是有好处的。还有狗肉、羊肉,都是作用比较强的,还有鸽子肉、麻雀肉,这些都是有用的。植物中,吃一些韭菜,干果,硬壳的果实,核桃仁、花生仁,坚果一类的,这些为什么有用呢,中医认为这些都是补肾的,现在认为,里面含有一些微量元素,比如说锌,对性功能都是有好处的,对生育也有好处。适合用中药的时候,辨证用中药,除了提高性功能之外,对人整个体质是有好处的。中药调理作用更强,并且有治本的作用,但是西药更快一些。如果比较顽固性的,比如说器质性的,很严重的,该用西药必须用西药。一定要在医生的指导下,正确的选用治疗方案,效果才可能会更好一些。
今天我给大家带来的题目是前列腺炎的诊治策略。为什么要讲这个题目呢,因为前列腺炎是太普遍,太重要的一个疾病,在所有医院的男科病人中,前列腺炎患者所占的比例是最高的,我们称之为男科第一病。然而现在在网上,或者是其他一些媒体当中存在着对前列腺炎认识的许多误区,有些甚至是非常严重的误导,因此我们有必要要谈一下遇到前列腺炎以后应当怎样诊断,怎样治疗,有哪些策略。 首先,前列腺炎的诊断是以症状,特别是疼痛症状为核心的,而不是以前列腺液中白细胞的多少,B超的检查为核心。就是说有症状了才能够诊断前列腺炎,而没有症状的时候,我们会遇到无症状的前列腺炎,可以不治疗。有的人说做B超前列腺稍大,回声不均匀,就是前列腺炎;这是误导。我们要明确的告诉大家,B超不能诊断前列腺炎,它只能鉴别有没有其他的问题。而前列腺液中白细胞的多少,最多只是一个参考;前列腺液有白细胞,不一定有前列腺炎,白细胞多,不一定前列腺炎的症状或病情就会比较重。所以第一个要知道的策略是,前列腺炎诊断以症状为核心,而不是以B超、前列腺液检查为核心。 第二,排除能够引起前列腺炎症状的其他疾病。比如有患者说阴囊坠胀、疼痛,体格检查发现精索静脉曲张。有人说尿疼,尿道灼热,最后一查,尿液有白细胞,前列腺液正常,这是尿道炎而不是前列腺炎。有的人说尿频,你要注意超过50岁的男性,要注意前列腺增生,因为前列腺增生也可以出现尿频,前列腺增生也常常合并前列腺炎。尿频还可能由泌尿系结石,膀胱结石,膀胱结核引起。另外耻骨炎会出现阴茎根部、耻骨部位的疼痛,但这些都不是前列腺炎,所以诊断前列腺炎一定要排除能够引起前列腺炎症状的其他疾病。 第三,对于前列腺液的认识。前列腺液的检查,白细胞的变化是比较多的,因为前列腺按摩取液时我们有时候会按到发炎的导管,前列腺液当中的白细胞数量就很多,或者是成堆,或者是满视野,有时会按到没有发炎的导管,前列腺液就是正常的,所以前列腺液中白细胞要客观的进行评价,高不一定是病情重,少不一定是病情轻,它会有一个正常的波动。如果做前列腺液细菌培养,培养出来的细菌不一定来自于前列腺;因为前列腺液要经过尿道,所以培养出来的细菌有可能来自于尿道,对这个认识一定要清楚。 第四个,我们治疗前列腺炎的目标是什么呢?消除症状,改善生活质量或者是提高生活质量,尽可能的治愈,这是我们对前列腺炎的治疗目标。也就是说不是把前列腺炎的所有症状都消除,把前列腺液的所有检查结果都变成正常,因为前列腺的炎症是慢性的炎症,是与生活方式有关的,不是说所有的前列腺液当中的白细胞和磷脂小体都能完全恢复正常。只要没有什么症状,对生活质量没有什么影响,就可以接受。有些患者追求根除,要求以后再也不得前列腺炎,而这个是一个误区。我们知道前列腺炎是炎症性疾病,只要这个器官存在,就有再次发生炎症的可能。就像扁桃腺,如果不摘除的话,这次好了,下次也还会有;气管炎,这次气管炎治好了,下次感冒以后还会得气管炎。所以治疗的目标是消除症状,提高生活质量,不是一劳永逸。 第五个策略,药物治疗必须在患者改善生活方式的基础上进行。也就是说不改变生活方式,单纯靠一些特效药物或特效的治疗方法就把前列腺炎彻底治好的想法是不科学的。一方面你积极的进行治疗,另一方面你照样喝酒,照样吃辣椒,照样久坐,照样骑车去压迫,那么疾病的治疗就会大受影响,常常不能达到满意的效果。 第六个策略,前列腺炎不是什么严重的疾病,一般的治疗方法,如口服药物常常就会有比较好的效果。除了口服药物,我们还可以辅助运用一些外治方法,比如栓剂、灌肠、热水坐浴,常常能有比较明显的效果。前列腺炎的治疗不需要花费很高,不需要输液。有些花费很高的治疗方法反会对人体造成新的损害,并且浪费大量钱财。 第七个策略,要避免长期大量静脉应用抗生素。临床发现某些医疗单位或者医生对前列腺炎采用静脉输注抗生素的方法进行治疗,连续用四周,除了静脉给抗生素以外,还给以一些有创治疗、理疗,每天都要做,每天费用一千元左右,更高的甚至在两三千左右,而实际上治疗前列腺炎一个月一千多元钱就够用了。前列腺炎的有创治疗常常会造成新的损害。比如尿道的有创治疗可导致尿道狭窄,射精管处梗阻,所以在前列腺炎的指南上有这样的规定,对于未婚未育者不推荐应用有创治疗,理疗方法也是不推荐的。第八,前列腺炎的治疗需要三个月左右,有些患者在三个月之内就可以治愈,而有些需要三个月以上,甚至更长的时间才能治愈,甚至有的治疗的周期超过半年。不要相信什么用新方法可以两周治愈,这是宣传的语言,是不科学的。 第九,前列腺炎是复杂的,每个病人都不一样,我们叫千人千面。有些病人说我怎么会是前列腺炎呢,我没有尿频尿急,只有会阴部小腹部的疼痛;而有些人就是尿频,怎么就是前列腺炎呢,因为每个人的表现是不同的。治疗的方法没有特效的,我们常常需要采取综合的治疗,我们的生活方式要改善,我们要用一些药物,我们要用一些外用的方法,综合的治疗才会有比较好的效果。 第十,要注意精神因素。前列腺炎患者常常病程较长,痛苦无法诉说,只能默默忍受,再加上有些媒体、医院误导,夸大危害,病人容易出现一些心理上的障碍。比如说有些患者会出现,我这个前列腺炎,我睡不着觉,吃不下饭,以后还要影响性功能,要影响生育,要断子绝孙,非常恐惧,这样一来,很多患者会出现心理因素。前列腺炎的病人,60%有抑郁,30%有焦虑,所以治疗前列腺炎的时候,一定要对它有个正确的认识,就是说前列腺炎是一个小病,常见的多发的,男人当中,50%都得过的病,就是男人特殊的感冒,不是什么问题,一定要解除心理负担。 前列腺炎的病人,上述的十种策略是每个前列腺炎患者要了解的,正确的了解,才能事半功倍,如果不了解这些,受误导的话,将会出现很多的一些问题。
早泄诊断与治疗指南(2022版)中华医学会男科学分会早泄诊断与治疗指南编写组随着人民对美好生活需求的日益增长,早泄相关领域诊疗进展迅速。中华医学会男科学分会积极因应时代变化,组织了新一版早泄诊疗指南的编写。编写组群策群力,集思广益,在编写中力求吸收世界先进研究、应用进展内容的同时,更多增加中国原创临床研究成果,注意保持中国特色。同时,对指南的部分结构进行了调整,偏重临床诊疗,适合广大男科医生临床应用,力求编写一部有证据、读得懂、用得上的指南,希望能为临床工作者诊治早泄提供有益的指导与帮助。1早泄的定义与分类1.1早泄的定义早泄是常见的男性性功能障碍,必须包含3个要素[1]:①较短的阴道内射精潜伏时间(intravaginalejaculatorylatencytime,IELT);②缺乏射精的控制能力;③由上述两方面对患者和(或)性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。国际疾病分类11版(ICD-11)和精神障碍统计及诊断手册-V(DSM-V)对早泄均有最新修改的定义[2]。国际性医学会(ISSM)于2013年4月,基于循证医学基础制定了《ISSM2014年版早泄诊治指南》[3],进一步明确了原发性和继发性早泄的定义:①从初次性交开始,往往或总是在插入阴道后1min左右射精(原发性早泄),或者IELT有显著缩短,通常<3min(继发性早泄);②总是或几乎总是不能延迟射精;③消极的身心影响,如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。这也是本指南的推荐定义。新的《指南》对继发性早泄的定义给出了客观的数据来界定,并注明该定义仅适用于阴道内性生活类型,不包括口交、手淫及同性之间的性生活。1.2分类通过对几个版本的早泄指南尤其是DSM-V、ISSM修订版及ICD-11的归纳整理,将早泄分为以下4类:原发性早泄、继发性早泄[3]、自然变异性早泄[4]、主观性早泄[5]。该分类涵盖了不同的病理生理学基础,有利于为患者提供不同的治疗方案。见表1。2早泄对生活质量的影响在性交过程中,早泄患者较难达到放松的状态,他们对性生活和性关系的满意度不及射精时间正常的男性,性生活频率也更低[6-8]。目前关于早泄对患者及性伴侣的生活质量影响的研究虽然在设计方法、评估手段上存在差异,但是一致表明早泄给患者和性伴侣带来更明显的个人苦恼情绪[9]。早泄对患者的自信心、自尊心及两性关系存在负面影响,对患者的心理可能带来焦虑、尴尬甚至抑郁情绪[6-10]。早泄甚至在一定程度上成为单身男性寻找新伴侣的阻碍之一[11]。2.1女性性伴侣对早泄的影响女性性功能障碍可能增加性伴侣发生早泄的风险[12],也已有较多证据显示早泄可能对女性性功能产生负面影响[10,13-14]。早泄患者的性伴侣发生女性性功能障碍的风险更高,其性欲、性唤起、性高潮等方面均受到一定影响,从而降低其对性生活的满意程度,继而产生对性关系的苦恼情绪。女性性伴侣的不满和双方整体生活质量受影响已经成为早泄患者就诊的一个重要原因[15]。因此临床医生应将早泄视为伴侣双方共同的问题,女性性伴侣共同参与早泄患者的治疗过程是较为重要、但非必须的一个因素。2.2早泄的流行病学与病因学2.2.1流行病学早泄作为一种“最常见的男性性功能障碍”,有报道其患病率为20%~30%[8,16-19]。但不同流行病学研究报道的早泄患病率差异巨大,主要原因在于既往长期缺乏早泄的准确定义,早泄涉及个人隐私,其敏感性影响调查结果的可靠性,个体和文化差异导致对早泄的认知不同。从目前较低的早泄就诊量分析,早泄患病率不太可能高达20%~30%。基于两项关于普通男性人群IELT的5国(美国、英国、土耳其、荷兰和西班牙)研究数据和ISSM的早泄定义,满足IELT为约1min的原发性早泄患病率很可能不超过总人群的4%[20-21]。由于多数早泄男性未寻求治疗,故早泄患病率和就诊量之间存在显著差异。就诊早泄患者中36%~63%为原发性早泄,16%~28%为继发性早泄[22-23]。2.2.2病因学经典理论认为早泄具有心理因素或人际关系基础,很大程度上是由于焦虑或早期仓促性经验导致的调节性改变。近20年来,已经初步建立了早泄病因学的体细胞和神经生物学假说。目前解释早泄的多种生物因素包括:中枢神经系统5羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)神经递质紊乱,阴茎头敏感性过高、遗传变异、ED、前列腺炎、甲状腺疾病、心理因素、内分泌因素等[24-30]。3早泄的诊断与评估3.1病史早泄的诊断主要依据病史,特别是性生活史[31-32]。详细询问病史可以区分原发性、继发性、自然变异性和主观性早泄。询问内容应包括:IELT、早泄发生的时间(从第一次性生活开始一直都早泄或某个时间点后出现早泄)和是否为自然变异性(在某种特定环境下或和某一特定伴侣)。此外,还应注意射精的控制力、双方的满意度、性刺激程度、对性活动和生活质量的影响、药物的使用和滥用的情况[33]。病史采集时需要询问勃起功能、性欲、性高潮等其他性功能特征,也需要询问排尿状况、会阴部疼痛等症状,与ED、慢性前列腺炎等疾病相鉴别,同时注意ED和慢性前列腺炎经常合并早泄,注意在这些患者中询问早泄情况。3.2IELTIIELT的定义:即阴茎插入阴道到射精开始的时间,可以通过秒表测量。在日常门诊工作中,自我评估的IELT(eIELT)或秒表测量的IELT(sIELT)均可用来的区分早泄类型[34-35],但针对正常男性性生活时间的评价中,eIELT较sIELT有过高的趋势,不推荐直接替代应用[36]。单用IELT还不足以定义早泄,因为早泄患者和正常人在IELT上存在显著的重叠[34]。在早泄的三要素中,IELT对自我控制有显著的直接影响,但是对相关个人苦恼和性交满意度无显著影响[37],但是秒表测量的IELT仍是临床试验必需的。最近国内有学者研究发现射精前阴道内抽动次数(numberofintravaginalthrustsbeforeejaculation,NITBE)对早泄的评价要优于IELT,但有待于临床更多研究来证实[38]。3.3早泄评估问卷目前常用的有3种问卷,分别是早泄简表(theprematureejaculationprofile,PEP)、早泄指数(theindexofprematureejaculation,IPE)、早泄诊断工具(prematureejaculationdiagnostictool,PEDT)[3,39-41]。这3种量表中,PEDT使用更为广泛。国内一项多中心研究发现,PEDT量表具有良好的内部一致性、信度和效度,对我国早泄患者有良好的预测能力[42]。由于早泄定义三要素中,早泄患者有苦恼困扰挫折与人际关系困难,因此早泄患者常常伴有心理异常,对于早泄患者的心理健康问卷也很有必要。1010例早泄患者采用PEDT、IIEF-5、广泛性焦虑障碍量表(GeneralAnxietyDisorder-7,GAD-7)和抑郁快速筛查量表(PatientsHealthQuestionnaire-9,PHQ-9)等量表,发现早泄患者中82.07%伴有焦虑症状,74.68%伴有抑郁症状[40]。有条件的单位可以选择性应用各类心理量表,对于伴有严重心理疾病的早泄患者,建议到专业精神或心理医师处进一步评估和处理。3.4检查3.4.1体格检查重点是男性外生殖器和第二性征检查,是否伴随包皮过长、包茎、阴茎头包皮炎、阴茎弯曲畸形、阴茎硬结症等生殖器异常。另外还应该检查其他血管、内分泌和神经系统,排除其他慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、慢性前列腺炎等。3.4.2实验室检查有文献报道,血清睾酮水平与早泄严重程度存在明显正相关性,特别是游离睾酮在早泄患者可以升高[43]。黄体生成素、泌乳素、促甲状腺素等其他激素水平也有一定影响[44]。PE患者血清5-HT浓度明显低于正常男性[45]。3.4.3辅助检查3.4.3.1阴茎神经电生理检查使用阴茎神经电生理检查可以测定会阴部各类感觉阈值、诱发电位、阴茎交感神经皮肤反应,可以辅助判断阴茎头、阴茎背神经、交感神经兴奋性[46-48]。3.4.3.2阴茎生物感觉阈值测定[27]可以初步判断阴茎头、体部神经反应性,但检测时应尽量除外主观因素。3.4.3.3球海绵体反射潜伏时间测定特异性较差。3.4.3.4经直肠超声检测精囊[49-51]增大的精囊使精液更易入后尿道,从而产生更大压力,进而加速射精。有研究发现早泄与精囊平均宽径呈正相关。3.4.3.5脑功能磁共振检查(fMRI)[52-54]通过fMRI来测定大脑某些区域活动度及脑皮质厚度可能有助于早泄的诊断。3.5早泄的诊断流程见图1。3.6早泄诊断的循证水平与推荐级别见表2,3。 4早泄的治疗4.1概述在明确诊断与分类的基础上,医生指导下与患者及配偶共同制定治疗目标及治疗方案。早泄治疗的目标是延长射精时间,提高控制力,改善性生活满意度,不应该简单追求射精时间的延长,也不能忽视伴侣间感情及身体的交流。与患者和其伴侣讨论治疗期望,轻松和谐、消除焦虑有助于提高早泄治疗的效果。早泄的治疗方法包括:药物治疗、行为治疗、性心理干预,综合治疗对提高疗效和依从性应受到更多关注。早泄患者应在医生指导下进行自我健康管理,进行长期治疗。治疗方案尽可能个性化,如治疗初期和病情较重时可以多种治疗联合使用,病情好转和稳定时可以减少或减量治疗。治疗的调整应该在不影响疗效的前提下,依次梯度减少,最终达到以最小的代价获得最大的治疗效果。病情出现反复时可恢复或调整治疗。规律性生活和规律给药有助于早泄的治疗。继发性早泄以治疗病因为主,可同时针对早泄进行药物治疗。主观性早泄和自然变异性早泄,原则上先进行伴侣指导和教育,主观性早泄当患者及伴侣要求强烈时,也可进行口服药物治疗。早泄药物治疗时应考虑生育的需求[55-56]。4.2心理和行为治疗从临床经验角度,早泄的治疗,患者及配偶的心理辅导及教育应排在首要位置,所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理教育或辅导[57-60]。性心理指导的内容包括[57-60]:①早泄在普通人群的患病率以及平均IELT,以消除早泄的误区;②描绘和谐满意的性行为过程从而提高早泄患者及其伴侣的性兴趣,同时鼓励患者和伴侣之间保持良好的关于性生活的沟通。这些指导策略目的是为了让早泄患者有信心尝试医疗干预,减少焦虑,并改变以往对性生活的错误认知,同时改善与伴侣的沟通模式。经典的行为治疗包括动-停法和阴茎头挤捏法[61-62]。挤捏法:指在患者射精前,伴侣用手挤压阴茎头。尽管目前许多研究表明药物治疗的疗效明显优于单纯的性心理-行为治疗,但其在早泄的治疗中仍占据不可或缺的地位,因为该方法为无创治疗,对患者不造成任何伤害或痛苦,不需要考虑患者是否有既往病史,也没有药物治疗所带来的不良反应,同时还促使患者与伴侣之间建立和保持良好的性关系[63-64]。当然,该疗法也存在一定的局限性,如非即时起效,治疗周期长,需要双方配合等。同时由于目前的研究缺乏对照组及长期随访,使性心理-行为治疗的远期疗效缺乏数据支持,因此后续需要更完善的随机对照研究来进一步证实[65]。4.3药物联合心理-行为疗法虽然单用心理-行为疗法的疗效尚未有足够的证据支持,但是已有多项比较药物联合心理-行为疗法与单纯药物疗法的对照研究支持联合疗法的优越性[55-56,66]。这些研究中使用的药物种类存在差异,包括达泊西汀、帕罗西汀、西酞普兰、氯米帕明等,但是联合疗法均在改善IELT及相关量表评分上相较单纯使用药物发挥更显著的作用。在ED的治疗中,已经有证据显示药物联合心理-行为疗法的疗效优于单纯药物疗法或者单纯心理疗法[67-68]。见表4。4.4药物治疗4.4.1达泊西汀达泊西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂(serotonin-selectivereuptakeinhibitor,SSRI),能结合阻断突触前膜上的5-HT再摄取受体,增加突触内5-HT浓度,达到延长IELT的作用。达泊西汀具有快速的达峰时间(Tmax1~2h)和短的半衰期(24h后清除率为95%)[69],是一种能被快速吸收和清除而适合按需治疗早泄的药物[70]。由于短效SSRI药物达泊西汀具有起效快,安全性和耐受性可以接受,已在全球多个国家和地区被批准用于按需治疗早泄,是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。达泊西汀治疗初始剂量建议为30mg,可于性交前1~3h用一杯水送服,每天最多服药1次,一般4周内6次使用后评价。达泊西汀已经在6081例受试者参加的三期临床试验中证实其治疗早泄的有效性和安全性,发现达泊西汀现有剂量(30mg和60mg)IELT分别延长2.5和3.0倍,早泄P总分及各项指标也都明显改善;而对基线IELT<0.5min的患者,能增加IELT达3.5~4.3倍[35,71]。接受达泊西汀30mg或60mg治疗后恶心、头晕、头痛、腹泻、嗜睡、疲劳和失眠的发生率分别为17.3%、9.4%、7.9%、5.9%、3.9%、3.9%、3.8%,不良反应的发生率具有一定的剂量依赖性[35]。尽管血管迷走神经性晕厥在三期临床试验中的发生率很低,在上市后的研究中也未发现晕厥事件[72],但在开始治疗前仍应进行直立性反应检查(平卧和站立位血压和脉搏),如确定或怀疑具有直立性反应病史,则应避免使用达泊西汀。现有数据尚未发现达泊西汀对生育有不良影响[72]。4.4.2其他SSRI1970年应用帕罗西汀治疗早泄文章的发表后,早泄的认识进展巨大[73]。SSRI能延迟射精从而治疗早泄,口服长效SSRI增加突触间隙5-HT,使5-HT1A和5-HT1B受体脱敏。射精延迟可能出现在用药几天后,但通常须给药1~2周才能起效,因为受体脱敏需要时间。常用的SSRI包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀和舍曲林,所有这些药物具有共同的药理作用,但没有获批治疗早泄。SSRI被认为能增加IELT2.6~13.2倍。帕罗西汀的疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林,舍曲林优于氟西汀,然而氯米帕明的效果与舍曲林、氟西汀无显著差异。在各种药物的剂量(帕罗西汀20~40mg,舍曲林25~200mg,氟西汀10~60mg和氯米帕明25~50mg)和疗效无显著关系。尽管SSRI有效性可以维持几年,但快速耐药反应可能发生在6~12个月[8,35,73]。SSRI常见的不良反应包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻和出汗,这些症状通常轻微,并在用药2~3周后逐渐改善[73]。此外,性欲降低、性感缺失病、不射精症和ED也有报道。因为可能发生SSRI停药综合征,应注意交代避免突然停药或快速减量[74]。另外,尝试备孕者应避免使用SSRI,已有的数据提示其可能对精子有不利影响[75-76]。需要注意的是,合并抑郁症的早泄诊疗建议首先征求专科医生意见。4.4.3局部麻醉剂外用局部麻醉剂可降低阴茎头敏感性,延迟IELT,从而延长性高潮到达时间来治疗早泄。目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型,成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合,一般在性生活前5~10min使用,涂抹或者喷雾于阴茎前端、系带周围。常用的有复方甘菊利多卡因乳膏/凝胶,利多卡因/丙胺卡因喷雾剂等。一项meta分析表明,含有利多卡因(25mg/g)和丙胺卡因(25mg/g)的局部麻醉剂乳膏比安慰剂延长IELT到约6min。Mark等[77]应用一种新型利多卡因喷雾剂PromescentⓇ(中文名称普门神),发现它能够快速渗透皮肤起效,且可维持1~1.5h,经过2周的治疗,保持不影响感觉并且IELT显著延长,且伴侣双方性生活质量评分显著增加。近期一项前瞻性、单中心、随机对照研究研究显示,复方甘菊利多卡因凝胶性生活前5min使用即可起效,具有起效快的特点;而且麻醉效力适中,多数患者无明显阴茎麻木感,不影响性体验,具有较好的耐受性[78]。局部麻醉剂常见的不良反应包括阴茎麻木、ED、过敏反应等,及伴侣阴道不适感等[79]。有生育需求应避免使用外用局部麻醉剂。4.4.4其他药物治疗4.4.4.15型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)对于伴有ED的原发性早泄或者ED继发早泄患者应当使用PDE5i联合早泄治疗药物。有研究表明,在中枢神经系统内,PDE5i可能通过增加NO/cGMP水平抑制中枢交感神经冲动外传从而抑制射精[80]。在外周,PDE5i可能通过NO/cGMP信号通路抑制人精囊、输精管、前列腺和尿道的收缩反应从而抑制射精[81]。有一项随机、双盲、安慰剂对照的研究,比较了西地那非与安慰剂对男性早泄的影响:尽管IELT并未得到明显改善,但西地那非增加了信心,增强了射精控制的感觉和总体性满足感,减轻了焦虑,并减少了射精后再次勃起的难治时间[82]。另一项随机对照试验研究也证明,每天1次使用5mg他达拉非6周可有效改善PROs,并且对早泄患者有很好的耐受性[83]。几项开放性研究和meta分析表明,对应早泄合并或不合并ED患者,与SSRI或PDE5I单一疗法相比,SSRI和PDE5I的联合使用可能更有效[84-86]。应注意联合治疗的不良反应,Bai等[83]和Sun等[84]进行meta分析后显示,联合治疗更有效,不良反应发生率也更高,但多数是可接受的。4.4.4.2α1肾上腺素能阻滞剂多项临床研究显示α1肾上腺素能阻滞剂如赛洛多辛(Silodosin)、多沙唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪能够使50%~67%患者主观延迟射精,对治疗早泄具有一定疗效,分析认为可能在于降低精道交感紧张,从而延迟射精[85-88]。最近报道赛洛多辛是对达泊西汀无反应或不耐受的早泄患者是一种有效的挽救治疗方法,但还需要设计全面的安慰剂对照研究来进一步评估其早泄治疗的实用性,也要注意其不射精、逆行射精等药物不良反应[89]。4.4.4.3曲马多具有阿片受体激活以及5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制双重作用,多项meta分析指出,曲马多可以改善早泄症状,但是由于成瘾和其他不良反应(恶心,呕吐等)的风险,推荐在其他疗法失败后可以考虑使用曲马多。同时曲马多不能与SSRI联合使用,因为存在致命性的5-HT综合征可能性[90]。综上所述,药物治疗包括获批准适应证的早泄治疗方法,如按需服用达泊西汀(一种口服短效SSRI)、局部应用利多卡因乳膏或喷雾剂(局部脱敏剂),或者其他SSRI(每日/按需SSRI等)。早泄药物治疗推荐等级见表5。4.5中医药治疗早泄在中医学中称为“见花谢”、“鸡精”,隋·巢元方《诸病源候论》中就有:“肾气虚弱,故精溢也”的记载。中医学认为早泄的发生与脑、心、肾、精室等功能失调有密切的关系,其中脑、心主司神明,肾主闭藏,共同调控精室开阖,“脑-心-肾-精室轴”失调可致精室藏泄失司,导致本病。中医治疗以辨证论治为基础,还可配合外治法如针灸、中药外洗等手段[91]。4.5.1辨证治疗4.5.1.1肝气郁结型证候特点:情志不畅,会阴部或者睾丸不适,口苦咽干,胸胁胀满,舌紫黯,脉弦。治则:疏肝理气。推荐方药:柴胡疏肝散、逍遥丸等加减。4.5.1.2肾气不固型证候特点:射精无力,腰膝酸软,面色无华,夜尿频多,舌淡白,脉沉弱。治则:补益肾气。推荐方药:伊木萨克片[92]、金锁固精丸加减。4.5.1.3肾阴虚亏型证候特点:性欲亢进,五心烦热,头晕耳鸣,潮热盗汗,舌红苔少,脉细数。治则:滋阴潜阳。推荐方药:左归丸、大补阴丸加减。4.5.1.4下焦湿热型证候特点:小腹或会阴部胀痛,小便黄赤,阴囊潮湿,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉弦数。治则:清泻湿热。推荐方药:龙胆泻肝汤、八正散加减。4.5.1.5心肾不交型证候特点:心烦心悸,失眠多梦,腰膝酸软,潮热盗汗。治则:交通心肾。推荐方药:交泰丸、天王补心丹加减。4.5.1.6肾虚肝郁型证候特点:腰膝酸软,胸胁胀痛,心情抑郁,性欲低下、健忘、头晕耳鸣,胸闷善太息。治则:补肾疏肝。推荐方药:翘芍方[93]。4.5.2外治法4.5.2.1针灸疗法针灸治疗主要强调心肾同治,针刺取穴以心肾经、任督脉为主,重视调神的作用。选用主穴:肾俞、气海、关元、三阴交、内关、神门,若伴肾阴亏虚加大赫、太溪,若湿热下注加中极、阴陵泉,肾阳虚加命门、阳池,肝气郁结加太冲、合谷,每日或者隔日1次针灸,行捻转补泻法,留针30min,也可以配合艾灸疗法,操作简便,容易实行[94]。4.5.2.2中药外用常用五倍子、蛇床子、丁香中药[95]水煎后用热气熏阴茎头部,待温度适宜后浸泡阴茎,每日1次或使用酒精将药物浸泡3~7d,取上清液贮存,性生活前30min喷涂于阴茎头部、冠状沟部、包皮系带等部位,要求喷涂均匀,使其自然吸收,性生活前用水清洗干净。20d为1个疗程。4.5.3中西药联合治疗可以考虑在中医药治疗的基础上进行中西医结合治疗,如达泊西汀联合伊木萨克片、翘芍方、柴胡疏肝散和疏肝益阳胶囊等,有证据显示达泊西汀联合中医药的治疗效果更优,安全耐受性良好[95-96]。4.6手术治疗参照中国阴茎背神经选择性切除术专家共识[1],早泄的手术治疗主要指阴茎背神经选择性切断术,其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节,减少感觉传入、提高患者感觉阈值,从而达到延长IELT,提高患者及其伴侣性生活满意度。该手术的适应证为原发性早泄患者,稳定性伴侣、规律性生活6个月以上,心理状态稳定,且具备如下条件:①勃起功能正常;②阴茎头兴奋性/敏感性升高;③性生活严重影响夫妻感情;④自愿放弃保守疗法,手术治疗意愿强烈者。由于患者阴茎背神经个体局部解剖变异,因此该手在术后疗效和并发症存上存在较大差异。阴茎背神经选择性切断术是一种不可逆转的神经破坏性手术,目前该手术的疗效还缺乏足够的循证医学证据,应认真分析患者病情和客观检查后,审慎选择[97-98]。早泄诊断与治疗指南编写组成员
又是毕业时分,我科研究生孙松和卫元章经过20余载寒窗苦读终于拿到硕士学位圆满毕业,并都找到了满意的工作,投身到中医男科事业。孙松毕业后去北京昌平区中医院外科工作,卫元章去焦作人民医院中医科工作。黄宾虹先生曾说:“何物羡人,二月杏花八月桂,有谁催我,三更灯火五更鸡。”在这里祝两位学生一路顺风、前程似锦! 孙松和导师李海松教授合影男科师兄弟合影