滨州医学院附属医院口腔科科普号

病例中伴随牙齿发育畸形问题，加重加快了病情发展。畸形舌侧沟好发于上颌侧切牙，由内釉上皮和Hertwig's上皮根鞘内陷产生的沟。发病率高达5%，有的舌侧沟可延伸到根面，甚至到达根尖区（如上图所示），早期多无症状，这种情况如不定期检查牙齿及时发现，到晚期会反复脓肿出现窦道，治疗效果检查多半就只能拔牙了。

牙周病是主要发生在牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨的一种慢性疾病，表现为牙龈红肿出血、口臭、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动或脱落。 牙周病的发生是由：微生物引起的感染性疾病，存在于龈下的菌斑是引起牙周病的始动因素，菌班钙化成牙石，牙石始终被细菌覆盖，刺激牙龈发炎，并形成牙周袋，加重牙周炎症。食物嵌塞也是导致局部牙周组织破坏常见原因。还有就是不良修复体，错牙合畸形，不良习惯(磨牙症、吐舌)、吸烟，人内分泌影响、遗传、血液病、营养等因素致病。 总之牙周病是多因素疾病，且危害甚大，是导致牙齿缺失的主要疾病，应得到人们重视。 治疗牙周病首先应彻底清除牙石，即洁牙，局部刺激消除了，牙周情况将有很大改善。再经过精细、合理的调牙合，戒除不良习惯。患者还应注意口腔卫生、定期（半年左右）主动洁牙，使口腔长期保持清洁卫生，预防牙周病发生。 专家提醒患者，牙周疾病有一些常见的症状，当患者自我检查，发现这些症状的时候，应尽早就医，根据情况进行相应的治疗。这些症状包括：轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎；照镜子如果发现有牙龈红肿，一碰就出血的情况，说明可能也有牙龈炎；牙齿有不同程度的松动，牙缝变大，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎；有口臭说明可能有牙周炎。 专家特别提醒患者、女性孕前、青少年以及糖尿病、高血压等慢性病患者应是定期到医院进行口腔检查，进行牙周疾病预防性治疗的重点人群。牙周病是口腔两大常见病之一。因此，牙周病的预防甚为重要。大体上讲，牙周病的预防可从五个方面进行：1、.养成良好的口腔卫生习惯。⑴、每天认真有效地刷牙二次，特别要注意清除牙齿及边缘处的牙菌斑；⑵、使用牙线和其它的洁牙用具清除牙齿邻面的牙菌斑；2.、吃健康的食物，如肉类、鸡蛋、豆制品、奶制品、各种蔬菜和瓜果等。3、.吸烟是牙周疾病的加重因素，提倡戒烟。4.、牙周疾病的自我察觉。⑴、刷牙时牙刷上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎；⑵、照镜子时发现牙齿红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎；⑶、牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎；⑷、有口臭说明可能有牙周炎。 轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙，不过宜采用软毛保健牙刷刷牙，刷牙用水可采用温盐水。每次刷完牙后，可继续用温盐水含漱数分钟。如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。5、.定期检查。⑴、定期进行口腔检查，最好每6个月1次；⑵、定期进行洁治（即洗牙）。医生用特殊器械清除附着于牙齿上的牙结石，每年不少于一次。牙周病的患者，建议每个季度或半年就洁牙一次。

牙周炎，一个非恶性的相对缓和的健康杀手，它对人类健康施出的温柔一刀，虽不致命，却足以让大多数人后半生的生活质量遭遇滑铁卢，生不如死谈不上，但一定会是苦不堪言，后悔莫及。因为其危害本是可以避免的，早期干预和行为改变，基本上可以防止晚期牙周炎的无牙窘境。如果早期牙周炎患者拒绝治疗和忽视口腔卫生管理，那么，最终无牙颌会是一个大概率事件。 （@西安牙医老聂 供图） 这是一个三十多岁的小伙子牙周炎的最终归宿——全口牙松动，拔除。在口腔大夫那里，这些病例已经司空见惯了，一句话形容：看起来，他们一颗牙也不缺，其实，已经一颗牙也不在了！ 正因为如此，牙周炎才被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。最关键的是，每一个人都有可能遇上。 一，什么是牙周炎 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症，最通俗的说法就是牙床发炎了。发病年龄以35岁以后较为多见。最初表现为牙龈炎，牙龈红肿出血，如果牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨而发展为牙周炎。由于早期既不疼痛也不松动，绝大多数人都容易忽视其危害，待有症状时已经比较严重，甚至已不能保留牙齿。 二，牙周炎的病因 首先认识一个基本概念——牙菌斑。牙菌斑是指粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成。每个人都有牙菌斑，区别只在量的上面，每天正确高效地刷牙可以让牙菌斑维持在不致病的水平，否则将导致牙菌斑堆积，钙化，逐渐形成牙结石。 一旦牙结石达到相当程度，将不可避免地刺激牙龈发炎，刷牙出血，这时单纯依靠刷牙或口服消炎药已经无法去除病因，而偏偏多数人在这个阶段执念于“消炎”，失去牙龈炎的最佳干预治疗机会，牙龈炎持续进展，从量变到质变，产生牙周袋，牙槽骨吸收，牙齿松动，口臭，即形成牙周炎。 三，牙周炎易感因素 总体而言，不认真刷牙以及无视牙结石危害，牙龈炎极度拖延，是牙周炎的重要致病因素，可发生于任何人。除了少数侵袭性牙周炎与遗传及系统疾病有关而并非牙结石致病以外，其余多数牙周炎基本都是始动于牙结石尤其是龈下结石。同时，有几类易感人群值得高度重视：孕妇，烟民，糖尿病患者和牙列不齐者。 妊娠本身不会引起牙龈炎症，只是由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的牙龈炎症加重。因此，妊娠期龈炎的直接病因仍然是牙菌斑，随着分娩后激素水平回归正常，龈炎整体上会减轻，但如果不彻底清除牙石菌斑，仍会有局部牙周炎产生，那种“生一个伢，掉一颗牙”的说法，终极因素仍然是口腔卫生状况差，牙菌斑控制欠佳所致。也就是说，它并非必然现象，完全是可控的。 抽烟是牙周炎的重要易感因素，烟民的口腔卫生状况一般较差，烟斑更易于沉积菌斑，牙石量普遍高于常人，而且烟雾中的化学成分会对牙周组织造成慢性损害，长期抽烟的人成骨细胞活性降低，牙槽骨萎缩加速，这些综合因素造成牙周炎进展快且治疗难度加大。 糖尿病和牙周炎则是双向影响，目前的研究已经证实牙周炎成为糖尿病的第六大并发症，同时牙周的炎症对糖尿病的代谢有负面影响而形成恶性循环，糖尿病患者牙周炎控制难度比烟民更大，多数人就诊是以重度牙周脓肿为主要症状并伴强烈口臭，半数牙甚至全口牙松动屡见不鲜。 值得一提的是，在中国，如果一个超级烟鬼得了糖尿病，即意味着全口牙丧失逐渐走上日程，因为，能够同时做好控烟控血糖控制口腔卫生“三控”的幸运人，属于稀有人群。而更悲催的是，抽烟本身也是糖尿病的易患因素，中国作为烟草大国，牙周炎防治状况极为严峻。 牙列不齐者由于口腔自洁作用较差，不整齐的牙之间更易藏污纳垢，牙菌斑和结石极易沉积导致牙龈肿胀反复发炎，时间一长牙周袋产生，牙槽骨破坏即牙周炎形成。 图为大量龈下结石刺激导致牙龈广泛充血肿胀，牙齿松动，局部已形成牙龈瘤，治疗上比单纯牙周炎复杂。 四，牙周炎的预防 能长期有效地控制牙菌斑即能预防牙周炎，首先，早晚正确地刷牙是必要条件，其次，每半年至一年进行一次全口洁牙（超声洗牙）是重要的辅助手段，记住，定期洗牙并不是针对牙周炎患者，而是——@所有人！其作用远远胜过预防传染病的疫苗。洗牙能高效地清除菌斑牙结石，维持牙龈健康状态，将牙周炎的始动因素消灭于萌芽状态，即达到有效预防的目的。另外，对于牙周炎易感人群，牙龈未退缩者需要掌握牙线的使用，已经退缩者选择牙间隙刷或冲牙器辅助护理。“老掉牙”并不是一种自然状态，六七十岁的老人里面，有人一颗牙也没有，有人一颗牙也不缺，生活习惯和口腔卫生意识和自觉性起决定作用。 另外，女性备孕前请一定全口洁牙！这是目睹一个又一个孕妇备受牙龈炎甚至牙龈瘤之痛苦而得出的吐血教训。 五，牙周炎的治疗 牙周炎的诊断一旦确立，即预示着漫长而繁琐的序列治疗即将面对，比早期单纯的牙龈炎治疗要复杂得多，花费也不在一个档次，疗效也因人而异，因为涉及到个人长期的口腔卫生管理与维护水平的差异，这也是我歇斯底里地呼吁预防胜过治疗的原因。在治疗方案上，首先，全口超声洗牙（龈上洁治）仍然是基础治疗，但远远不够，更专业的龈下刮治，深牙周袋的处理和微创手术比如牙龈翻瓣术，松牙固定术（临时或永久固定）等等手术方式与手术时机的选择，牙周炎不同分期的不同处理，因为涉及过于专业，除了牙周专科医师以外的其他牙医甚至很多都从未涉足此领城，在此不再详述。 在中国，关于牙周炎的治疗是个非常沉重的话题，这种沉重，既有患者因素，也有医生因素，需要分开来谈。首先说说患者因素，主要是患者观念与意识普遍差强，我们临床接诊的牙周炎患者，相当比例的人在主诉完后，就开始询问：“医生，这个吃什么消炎药最好？” 而正是这种“有炎必消”的思想根深蒂固，加上大量非专业人士的“千错万错，消炎不错”的黄金法则误导，以及各种缺乏循证的传统神药泛滥，令中国牙周炎患者的规范化治疗观念严重滞后于发达国家。 中国海量的牙周炎患者催生了这样的神药广告铺天盖地，且不说它们没有循证医学支持，就是通过循证验证的牙周临床常用药“派丽奥（盐酸米诺环素软膏）”，也是在牙周治疗去除菌斑牙结石以后的辅助用药，没有哪种神药能根治牙周炎，“西医治标，中医治本”理念用于牙周炎的治疗毫无科学性。需要说明的是，牙周炎，它不是上火，不是上火，不是上火，治本的方法不是祛火，不是各种品牌的“牙周宁，口炎清，牙周康，洁齿液，蜂胶，固齿膏...”，更不是神药牙膏，而是控制牙菌斑。 再谈谈医生因素。目前，中国庞大的牙周炎患者数量和极低的牙周专科医师数量是一对看似尖锐实则平稳的矛盾，远远不象儿科医师缺乏带来的就诊荒那么激烈，除了少数知名口腔院系的牙周专科患者集中以外，很多医院口腔科的牙周专科患者稀少，甚至少数三甲医院口腔科没有牙周专科医师，乡镇医院就更为稀罕。保守统计，十个牙医里面可能只有一个牙周专科医师或者更低，那么，患者去哪儿了？ 原因之一，低就诊率，固执地长期依靠传统神药或神药牙膏治疗，或认为牙周炎不是大病，能拖就拖，拖到牙松动了再拔了镶新牙也无所谓了。原因之二，低转诊率，除了幸运地首诊到牙周专科医师以外，大量患者看牙，更多是首诊于其他牙医，这就涉及到是否转诊的问题，医生的主观意识和患者心理，真的是一言难尽，有的牙医直接转诊，而患者却不愿花时间与精力赴上级医院牙周专科治疗，这种情况并不少见，反馈于医生即造成其缺乏转诊的主动性，或者说，渐渐地更多去凭直觉判断，从患者牙周炎的程度判断其口腔卫生管理能力，治疗依从性甚至经济能力再决定治疗方案及转诊。 一个无奈的现状是，牙周炎患者阶层普遍伴随口腔卫生意识低下，也很难有主动去获取口腔健康知识的能力，同时经济状况欠佳，更准确地说是，缺乏投资口腔健康的意愿，尤其是，由于牙周炎患者自身的懈怠，很多是在急性牙周脓肿发生时才就诊，而此时无论看哪个牙医都会给予消炎对症处理，这本身无可非议，但消炎后待牙周脓肿消退了，能转到牙周专科继续跟踪治疗的人并不多，而且患者和医生双方似乎都更迁就于满足这种简单处理模式，毕竟，患者消肿了，医生也不麻烦，费用也低廉，确实也解决了患者的临时痛苦，而牙周炎的序列治疗，也因此无法普及开来。姑息治疗带来的即是牙周炎的慢性进展，这里面既没有医疗黑幕，也并非丧失医德，一切都显得既合情合理，又不可理喻。 牙周炎患者的就诊率低，因素绝不是单一的，当牙周炎患者出现多数牙松动后，有一种观念非常普遍——等牙全部掉光了再镶一口假牙。殊不知，全口活动义齿，功能比天然牙相差一大截，咀嚼效力并不高，使用也不方便，当然，全口种植义齿也是一种选择（如图），可以较好地恢复咀嚼功能，然而，并不是每个无牙患者，都拥有“口腔里开一辆奔驰”的财力。 (@种牙匠黄建生 供图） 相比之下，牙周炎的预防比起治疗来说，简单高效而廉价。正确地早晚刷牙，定期洗牙，以及等同于赚钱赚健康的果断戒烟，为什么不能深入每个人的心里呢？美国和日本，洗牙是列入医保项目，对于政府来说，那是一笔不小的投入，但是，国民健康收益却极其显著。我们的健康中国，也正在不断完善，我们也看到了实质性的进步————以前，医学科普难入基层，因为那里的人群更容易接受诸如“洗牙会把牙齿洗松排"的伪科普，那里长期驻扎着更加亲民更能深入人心的东西，这本身就是一个冷酷的现实。 而现在，我们看到，一切都在往好的方向发展，监管正在加强，国家正在努力，至少，能给到我们一点点信心，虽然路还有很长很长......

第一步：刷牙齿外表面 将牙刷头与牙齿表面成45°角，斜放并轻压在牙齿和牙龈的交界处。轻轻做小圆弧状来回刷，上排的牙齿向下、下排的牙齿往上轻刷，确保每个牙齿的表面都被刷到，并注意轻刷牙龈； 第二步：刷牙齿咬合面 将牙刷倾斜，与咬合面垂直，力度适中来回刷。建议选择保健牙刷，保健型牙刷的动感刷毛可发挥不同部位的独特作用，分别深入清洁牙面及牙间缝隙；灵活纤薄的刷头，令难以触及的后臼齿也被清洁干净。 第三步：刷牙齿内侧面 牙齿的内面最容易藏污纳垢，也是最不好刷到的地方。刷上下前牙的内面时，应将牙刷竖起来，利用牙刷前端的刷毛沿牙缝上下以小圆弧刷动。 第四步：轻刷舌头表面 由内向外轻轻去除食物残渣及细菌，让您的口气保持清新。

（一）早晚刷牙: 早晚用含氟牙膏刷牙，每天至少要刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要，养成刷后不再进食的好习惯。提倡用水平颤动拂刷法刷牙。 （二）饭后漱口: 以精油为主要活性成分的漱口液，有广谱灭菌作用，每天使用，可有效减少牙菌斑达56%。含氟漱口液可以预防龋病。洗必泰漱口液适于牙周病患者使用。使用冲牙器能更有效的清除牙间隙附着物。 （三）使用牙线/牙间隙刷: 牙间隙最容易滞留菌斑和软垢，刷牙时牙刷刷毛不能完全伸及牙间隙，如果在每天刷牙的同时，能够配合使用牙线或牙间刷等帮助清洁牙间隙，可以达到彻底清洁牙齿的目的。

健康长寿之道：人要活百岁，合理膳食占25%，其它活动占25%，而心理作用占到了50%！《黄帝内经》记载：百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气结，惊则气乱，劳则气耗……现代医学发现癌症、动脉硬化、高血压、消化性溃疡、月经不调等，人类这些65%-90%的疾病与心理压抑感有关，因此，这类病被称为心身性疾病。 医学研究发现人的下丘脑-垂体-肾上腺这三点一线形成了人体的应激反应中心。碰到危机时它们分泌压力激素作用下，身体的各种资源被重新调配，减少消化与免疫方面的供给，将重心放到心脏的供血和肌肉的运动中去，让我们迅速应对危机。如果人整天焦躁不安、发怒、紧张、贪婪、做坏事等，令压力激素水平长时间居高不下，人体的免疫系统将受到抑制和摧毁，心血管系统也会由于长期过劳而变得格外脆弱。一个人在大发雷霆时，身体产生的压力激素，足以让小鼠致死。因此压力又称毒性激素。 如果人是快乐的，大脑就会分泌多巴胺等类的益性激素，益性激素让人心绪放松，产生快感，这种身心都很舒服的良好状态，可使人体各机能互相协调平衡，促进健康。科学家发现，勤于思考的人的脑血管经常处于舒展状态，从而保养了脑细胞，使大脑不过早衰老。脑子活动时总是把较多的葡萄糖送到脑中最需要的地方。在安静时，老年人和青年人相比，脑内葡萄糖利用率较低，但用起脑来，脑最活跃的地方所得到的葡萄糖并不低于青年人。所以，用脑活动可促进脑的新陈代谢，延缓衰老。 因此，锻炼健康的人们永远记住：锻炼身体，莫忘练心，只有愉悦的心情，才是生命健康的核心效果！正如瑜伽经开篇阐述，瑜伽核心是学会控制心意的波动！

什么是隐形矫正 隐形矫正技术是根据每个患者的具体情况，确立矫治方案后，通过专用的、先进的计算机软件模拟矫正过程，并用弹性透明医用高分子材料为每一个过程制作一个矫治器，整个矫治过程就是通过换用这一系列矫治器实现矫治目的。在每次戴用时，牙齿都会有受力的感觉，并向该矫治器设计的位置移动。每两周更换下一副矫治器，牙齿就会从初始的畸形状态逐渐移动至正常排列状态，从而达到矫治效果。 隐形矫正的适应症 矫治个别牙错位、牙列拥挤、牙齿不整齐、牙间隙、前牙反合(地包天、凹面型)、前牙深覆盖(龅牙、凸面型)、前牙深覆合(或深覆盖)、下颌短缩面型、双颌前突、口唇前突和前牙开合(窄长面型)。还有希望进行个性化设计的人比较适合用无托槽隐形矫正。 隐形矫正特点： 1、 由于矫治器透明、光滑的特质，其隐蔽性很好，戴用时美观、舒适，解决了求美者对矫治过程中美观的顾虑。 2、由于矫治器可以自行摘戴，口腔卫生易于维护，从而杜绝牙损伤与牙病变。 3、没有托槽与弓丝，不会造成食物残留，更加没有口腔黏膜摩擦的烦恼，极大程度地减少了不适感、异物感。 什么是传统矫正 传统牙齿矫正方法是通过传统牙颌畸形矫正器在牙齿上粘结称为托槽的小片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正目的。但由于牙面上有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。 传统牙齿矫正的缺点： 1、由于牙齿上有很多矫治装置，给人以“铁嘴铜牙”的感觉，有碍美观，尤其为爱美人士，演艺界人士，播音员等特殊人群难以接受。 2、牙齿被矫治器固定了，不能自行摘戴，不易维持口腔卫生 。 3、托槽和弓丝上容易残留食物碎渣，在口腔滋生细菌，破坏口腔生态平衡;容易和口腔黏膜产生摩擦，造成不适感、异物感。 4、托槽凸起粘在牙齿表面，容易摩擦口腔黏膜产生溃疡，引起疼痛。 传统矫正的优点： 1、适应症比隐形矫正广泛。 2、矫正时间比隐形矫正短。 3、价格较为实惠。 您适合哪种矫正方式呢? 是否可以选择隐形矫正？ 需要专业矫正医生检查以后再决定

牙龈出血一定要重视！ 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视， 待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，引起重视。 牙龈出血其实就是牙周炎的前期，如果你不重视，那么牙周炎就会继续发展下去。牙周炎不仅发病率高，而且危害极大。所以牙周炎千万不能轻视。一旦患有牙周炎应该如何治疗呢。 （一）局部治疗 1.针对局部刺激因素 可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。 2.牙周袋的处理 牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。 3.松牙固定 牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。 4.牙周脓肿的处理 脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。 （二）全身治疗 增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。 总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。