金正日猝死了,对于这个人,本人不能予以公开评价。朝鲜人民的生活已经告诉了我们答案。发生在最高领导人身上的猝死事件已经不少,2010年10月27日,60岁的阿根廷前总统基什内尔因突发心脏病去世,据称当时基什内尔正与阿根廷总统克里斯蒂娜在卡拉法特的住所休假。69岁的金正日据说在火车上发病猝死。我们国家的领导人,伟大的胡耀邦同志也属于急性心肌梗死导致的猝死。猝死可预防吗?这是一个难以解决的大问题。首先,冠心病的一级预防必须做好几件事:控制好血糖、血压、有指征时服用抗血小板药物和他汀类调脂药、活血化瘀类中成药可能也有作用。肯定有益的是B受体阻滞剂,只要有适应症应该最大剂量服用。发病时的状态至为重要。不生气、心平气和,不劳累、劳逸结合,不饱餐、7分饱,不吸烟,少饮酒等都十分重要。处于紧张状态的领导者们发生猝死的概率可能要比普通人高一下。预防是一辈子的事,几人能知几人知而能行?!
患者来信:去年 6 月,丈夫小伟刚过完 43 岁生日的时候,做了心脏支架手术。小伟是家里的独子,上面四个姐姐,加上他的父母,都对他疼爱有加,一个支架手术,全家总动员,轮流到医院陪护,变换着花样做饭送到医院。作为妻子,当时我的感觉就是“靠边站”了。好不容易熬到小伟出院回家,我以为可以尽妻子照料丈夫的责任,并且有属于我们的时间好好和小伟说说话了,规划一下以后的生活,主要是生活方式,我想,要丈夫健康地度过以后的时光,就必须让他认清以前生活方式中非常损害健康的那些东西,比如嗜烟嗜酒,喜欢吃油腻的东西,说服他、帮助他坚决戒除这些不良嗜好。但是,还没容我和小伟单独呆上24小时,七十多岁的婆婆就手提肩扛各种美食,住进我家。婆婆说,我上班忙,就不用操心小伟的事了,她来照顾小伟,直到他彻底恢复健康。我嫁了这个独生子,他的家人经常介入我们的生活早就习以为常,在我孩子小,工作忙的那几年确实解决了我的大问题,没有家务拖累,我继续读书,升迁都很顺利。从这点上说我感谢他的家人给我的帮助,和婆婆的关系也一直很融洽。但这一次,我们却闹得很不愉快。那天晚上十点多,我服侍小伟洗漱吃药后刚想关门睡觉,婆婆说,“要不你和甜甜(我们的女儿)一块睡,我在小伟旁边搭个床,万一他夜里有什么不好,我睡觉轻,你累了一天怕醒不了,这里又没个医生什么的。”我很不情愿,婆婆又说:“快去吧,夜里睡不好明天怎么上班?”说着就径自打开了折叠床,我也只好去女儿的房间就寝。这样的情况持续了两个月,直到小伟完全康复上班,婆婆才打道回府。丈夫的回避,让性爱索然无味我终于可以和丈夫同床共枕了。这间卧室里熟悉的气味,柔和的灯光,让我的心情恬适,情欲渐生,我轻轻拉住小伟的手,和他一起靠在床头上,伸手轻抚他有点凸起的小肚腩,我感到了小伟也激情荡漾。就在渐入佳境的时候,小伟又慢慢的冷却了,我正不知所以,小伟忽然说起了他的支架手术,又说他刚刚人到中年就有了心脏病,他的工作刚有了起色,恐怕以后身体也不容许他拚搏了,我们的女儿也刚刚上中学,在很多年里都要负担她的学业和生活 …… 说了很多,让人感觉他的悲观简直是深入骨髓,我的情绪也跑到了爪洼国,最后说着安慰他的话进入了梦乡。第二天,我坐在班车上回想前一个晚上的情景时,忽然意识到小伟是故意避免夫妻生活的。我能理解他这种心情,有了个支架在身体里,毕竟和从前有些不一样,也许最多的不一样是心理的,他需要一个适应的过程。那段时间,小伟每天吃过晚饭看一会儿电视,早早的就一个人上床睡觉了,等我陪着女儿做完作业,他已经是睡着了的样子,我也只好关灯睡觉。三个多月了我们没有性事,卧室里弥漫着丈夫的气味,躺在他身边,我身体里总抑制不住涌动着欲望,但是,目前的情况我怎么好要求小伟呢?万一他有什么问题,我不就是罪魁祸首吗?我能做的就是让小伟吃好、睡好,并让他心情好,既然他不想做夫妻之事,我也只有耐心等待。“十一”长假女儿去了姑姑家住,休息的第四天下午,阳光柔和,我捧着一本小说坐在阳台上,那里面有一段文字是很优美又很煽情的性爱描写,令我激情澎湃,我扔下书,跑进房间,搂住小伟的脖子,熟悉的体味更让我情不自禁,我嘴里说着,你全好了,可以过正常人的生活了,医生说了,只要不过度就行,不由分说为小伟宽衣解带。这一次,小伟没有躲避,但是很节制,甚至有些不到位,他以前是性欲旺盛的,每次都给我美好的感觉,充分的满足,我们的感情一直都很好,在我等待了四个多月后的这次性爱完全没了曾经的美好和满足。当我们都坐在沙发上的时候,小伟忧心忡忡地说:“以后,咱俩就不做那事了,我四十多岁不年轻了,明年你也40 了,没几年就该更年期了 …… ”我听他一番话,就像嗓子眼里堵了棉花,觉得有好多话要说,又说不出来。怎么一个支架手术把一切生活秩序都颠覆了,把好好的夫妻变成搭帮过日子的伴儿?! 40 岁就老了,不需要性爱了?那么我还有这方面的需要就是老不正经了?!情绪低落了几天后,我想,我必须自救和拯救我的婚姻。于是,我从网上,到处看关于心脏支架后的康复问题,健康正常生活的例证,下载打印拿给小伟看,还把我做过支架的同事带到家里,让他看人家手术后是怎么生活的。实际上做过这种手术后,生活质量提高了,精神和身体都更健康了。在我的道理和温情攻势下,小伟对自己的身体有了些信心,我们开始两周或更长的时间有一次性生活,当然,小伟还是很有节制,总是克制自己,不让自己太过激情勃发,虽然不尽如人意,还是聊胜于无。 都是心脏支架惹的祸12月下旬持续一周的大风降温天气,小伟感冒发烧去医院打吊针,这一次感冒没好利落,又因为洗澡时停电浴霸也就凉了,又开始咳嗽流鼻涕,我婆婆又来我家帮忙。那天在楼下碰见邻居赵姐,赵姐一脸坏笑着说:“我说怎么都半老徐娘了还这么水嫩的样子,像个小妖精,闹了半天是老公滋养的你啊!”听得我一头雾水。聊过之后才知道,原来是我婆婆跟她婆婆说:“我家媳妇水蛇腰大屁股,这种女人一天到晚想摽这男人干那种事,都是她弄得我儿子把身体毁了,做了心脏支架还不放过。”我婆婆到我家来住下也是蓄意而为,目的就是阻止我们同房。赵姐的话让我又生婆婆的气又难为情。做婆婆的掺合我们过日子也罢了,还要干涉我们的性生活,还说给别人听,让我怎么做人呢?婆婆走了我和小伟谈,讲道理,讲我的想法,委屈,需要,小伟低着头懦懦地说,他妈是为他好,到此,我彻底明白了小伟是怎么从一个性欲旺盛的人变成了禁欲者的。后来的日子,虽然还有性爱,却是日渐稀少,小伟坚持不温不火的状态,勉强能把事情做完。半年的时光,我的丈夫判若两人,他的荷尔蒙哪去了? 44岁的男人,作了一个心脏支架就远离性爱了?这样的性生活,我也渐渐地失去兴趣。小伟并不觉得我们之间有什么问题,他的心思都在如何保养自己上面,完全不顾及我这个有七情六欲的正常健康的妻子的感受。我的内心常常感到焦躁和无奈,却找不到解决的办法 ——被婆婆一说,在闺中女友前再也不敢谈及一点和性有关的事,饶是这样我还总是疑神疑鬼是不是都看我是当代潘金莲?原来可以释放心结的渠道不复存在,曾经那么满足温暖的家也面目全非了,哎 …… 都是心脏支架惹的祸。 丁医生点评:支架置入是当前治疗冠心病的最重要最有效的措施之一。冠心病患者接受介入治疗越来越普遍。就本文案例我想谈谈冠心病(包括支架置入)患者的性生活问题。我们在讨论此问题之前,先看看中年以后的男性在性生活方面会出现哪些生理性改变。男性在进入中年以后,自发性勃起次数减少,勃起所需的刺激强度增加,勃起的硬度减弱,勃起的持续时间缩短,不应期延长。这是无器质疾病的正常男性的生理现象。对于有心血管疾病,接受过支架置入等有创治疗的患者而言,在生理和心理两方面产生对性生活和谐的不利影响。其一,心血管疾病与男性性功能减退有一定的相关性;其二,严重的心血管事件可能带给心脏病患者负面的性心理影响。有调查表明,心肌梗死后有1/4之一的患者不再有性生活,同样有1/4的患者性生活没有变化,约有一半的患者性生活的次数和质量下降。心绞痛对性生活的影响与心肌梗死类似。文中的男主人翁属于冠心病患者中的大多次――性能力下降。治疗心血管疾病的药物也会对性生活产生影响。接受支架置入的患者一般需要使用β受体阻滞剂如倍他乐克等,可引起性欲的下降而导致勃起功能障碍,少数患者出现阳萎。心血管疾病常用的钙拮抗剂和ACEI等虽无直接的致性功能障碍作用,但通过降低血压,减少会阴部血液供应可能引起因会阴局部供血不良引发勃起功能障碍。长期使用利尿剂的心血管病人因为低钾(如噻嗪类利尿剂)引起全身无力、导致阴茎勃起不坚。另一类利尿剂如螺内酯有抗雄性激素的作用,导致阳萎和男性的乳房发育。心血管疾病对患者的心理产生较为严重的负面影响。从普通人到病人,从健康到面临可能随时有生命危险,使心血管疾病的患者对待人生和生活的态度发生了改变,其价值取向也较以前为低。与生存的质量相比较,生命的长短显得更为重要;心脏病患者都知道“心脏安全”就是“生命安全”,如果“性爱”可能不安全,与“生命安全”比较,“性福”当然可以完全不要。这是很多心血管患者的真实心理状态――他们害怕性生活,害怕性生活可能带给他灭顶之灾!接受支架置入后的小伟内心的深处有这一份担忧。介入治疗如支架置入等可以开通狭窄的冠状动脉,改善冠心病患者的心肌血供,减少心绞痛的发生,提高冠心病患者的生存质量。介入治疗(支架置入)本身不会影响患者的性生活,但支架置入的措施强化了患者心中“患心脏病”的意识,使他们提高了“性生活对心脏不利”的警惕,使他们主动要求性生活的激情下降。明白了小伟为何主动地减少性生活次数,其激情降低的原因后,我们再来看看如何帮助这对夫妇,使丈夫的担心与妻子的“性福”能达到和谐的统一。丈夫内心有担忧,怕性生活影响心脏,妻子不理解丈夫,怪罪于置入丈夫心脏中的那枚支架。我们已经知道支架没有问题,问题在丈夫的担忧。性生活会增加心脏病患者的危险吗?评价性生活的危险不能不看看性生活的运动量。男性达到性高潮时其平均氧耗量在3.3METs,由于人体的差异,约在2-5.4METs之间。如果一个心血管疾病的患者在常规运动耐量试验中,能够耐受5-6METs的运动量,则表明该患者在性生活中发生心血管事件的危险是极低的,性生活安全。小伟要做的一件事是找心血管专科医生测一下他的运动耐量,来评价他在性生活时是否安全。心脏病患者出现“性趣”下降是一种正常情况,但心脏病患者也完全可以有和谐满意的性生活,这需要进行性生活的康复训练。首先要保持一种乐观的心态。支架置入后,狭窄的冠状动脉已再通,不必再担心“有病的心脏”,从“心脏的阴影”中解放出来。同时进行适当的体育锻炼,体育锻炼可以改善患者的运动耐量,改善心功能,也可以改善性功能。最后,也是最重要的一点,夫妻间的情感交流必不可少。妻子要理解丈夫的“隐忧”,并主动分担,陪同就医,解除其“隐忧;并且陪同运动,多鼓励,帮助丈夫恢复体力。丈夫也要理解40岁女性在性生活方面的正常需要。古语有“三十如狼、四十如虎”的说法,虽不十分准确,但这个年龄的女性的确有不少“性趣昂然”,渴望有美满的性生活也是正常生理需要。夫妻间的多交流、多沟通、多关心,有助于性生活的和谐,有助于支架置入后的心脏病患者放下心中的“包袱”,在夫妻生活轻装上阵,获得满意愉悦的性生活。小知识--关于MET关于MET,来自英语Metabolic Equivalent,又称为代谢当量。由于运动量大小与氧耗量呈平行关系,所以将氧耗量作为运动量的计量单位。以每分钟每公斤体重耗氧量3.5毫升定义为1个代谢当量(1MET),相当于休息平静呼吸时。代谢当量(MET)常用来作为运动量的计量单位。3-4代谢当量(即3-4METs)相当于打高尔夫球的活动量,5-7METs相当于打乒乓球时的运动量,>9METs相当于较重的体力活动量。
因陈旧的诊断方法及临床医生诊疗水平所限,将非冠心病误诊为冠心病的病例时有所见,因不典型的胸闷不适的表现将冠心病误诊其他疾病的病例则少见。患者张女士,71岁,因“反复胸闷、气促伴心慌、乏力3年,加重2月”于2004年4月10日入院。1998年体检心电图发现偶发室性早搏(室早),遂就诊于某医院心内科,诊断为“冠心病?”。因患者无任何不适感觉,未予治疗。2000年开始偶发心悸,心前区轻微憋闷感,未予诊治。2001年8月10日早晨,突发气促,胸闷、心慌、乏力、多尿、头晕,就诊于该院急诊,发现血压160/100mmHg,心电图正常。遂按“高血压”处理,症状很快消失。以后仍有类似症状出现,并有胸部闷热感,可忍受。后反复测血压正常。2002年3月7日晨,上述症状又发作,经神经内科就诊,诊断为“焦虑症”。开始用黛安神,佳乐定、谷维素、丹参滴丸等治疗。后又因心悸就诊于心内科,认为没有冠心病,属于神经官能症,该科建议住中医科,给予中药治疗,病情好转。2002年5月11日晨,又一次因上述症状就诊于急诊,心电图正常,建议继续中药治疗,并转诊心理科。2002年8月17日,就诊于心理科门诊,开始接受建议服用“赛乐特”。服该药2小时后,患者出现阵发性胸部灼热、全身烦热、心悸、气促、头面大汗出、口干舌燥、全身乏力,心率110bpm。心电图示“窦性心动过速”,未见ST段及T波改变。心肌酶及其他生化检查未见异常,因患者伴随腹泻,遂转送到消化内科,治疗后康复,随后一直在心理科门诊服用上述药物。2004年3月7日开始,睡醒后不适,症状同2001年,再次入心内科。入院后行24小时动态心电图(Holter),超声心动图(UCG)均未见异常;运动平板试验提示V5V6导联ST段下移0.1mV,运动中无心绞痛发作。认为冠心病的诊断依据不足,以焦虑症进行治疗,3月8日开始服“百忧解”,服后病情逐渐加重。开始时胸闷心悸2~3天发作一次,后每日发作数次,连续治疗43天,因治疗无效转入我院。既往情况:传导性耳聋病史50余年,慢性胃炎病史3年,否认其他病史。入院症见:神清,精神差,情志抑郁,懒言、乏力,少许头晕头痛及胸闷,口干少饮,耳聋,无发热,无心悸、气促、汗出,纳眠差,二便调。入院时BP:145/65mmHg,神清,精神疲倦,消瘦,心界不大,心率72次/分,律不齐,可闻及早搏,约2个/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,其他未见异常。入院心电图:偶发室早,无ST-T改变。TCD:双侧颈动脉硬化并右颈总动脉内钙化斑形成。颈椎X片:颈椎退行性病变,C3/4、C4/5、C5/6椎间盘变性。UCG:左室心肌向心性肥厚、心尖部前侧壁小范围变薄,运动低平。Holter:频发室早,偶发室上性早搏,短阵房性心动过速,未见明显ST-T改变。血脂、血糖、血尿酸、心肌酶、肌钙蛋白均正常。 入院诊断:“1.胸闷查因,冠心病?;2.高血压病1级;3.慢性胃炎;4.老年性焦虑症;5.传导性耳聋”。患者入院后反复发作胸闷不适,症状与入院前相似,24小时内约发作4-6次,每次持续时间不等,以清晨睡醒后为甚,多次在发作时查心电图及心肌酶无改变,服胸硝酸酯类及针刺合谷、内关可缓解。为明确患者的焦虑症诊断,对患者进行了焦虑自评量表(SAS)测查,SAS评分为21分,排除焦虑症。因患者胸闷不似典型心绞痛发作,临床诊断未能排除冠心病,于2004年4年14日行冠状动脉造影(CAG)检查。结果显示左冠脉前降支近端位于第一对角支开口处局限性70%狭窄;左主干、回旋支、右冠均无狭窄,血流通畅。遂在前降支直接置入支架一枚,支架释放后无残余狭窄。术后患者停用一切抗焦虑药物,胸闷减轻。术后2周出院,已无胸闷发作。述评 焦虑症和冠心病在老年女性中的发病率均呈快速增长趋势。因焦虑症多有心悸、心前区或左胸疼痛、胸闷、气短、紧束感,伴心情紧张、出冷汗、面色苍白等症状而就诊综合医院的心内科或急诊科,因而将焦虑症误诊为冠心病的病例较多。老年心肌缺血并不以劳累性心绞痛为特征,常因症状不典型漏诊误诊。本例患者因症状不典型,发作时无缺血性ST-T改变,并且未行CAG检查,故出现了冠心病的漏诊。焦虑症的诊断没有进行SAS检查,心理科的医生仅根据经验做出诊断,从而出现了误诊。从本例患者的诊治经过可知,对于老年患者,冠心病临床症状不典型且实验室检查结果又不足以诊断冠心病的有条件的医院,建议行冠脉造影检查,以避免误诊和漏诊,减少心脏事件的发生。
近期抽空与家人去看了一场电影,这是数年来第一次与她两个一起去看电影。冯小刚的“唐山大地震”。9点后的电影厅里人并不少,2个小时的时间,气氛沉闷,没有任何笑声。数次,眼泪悄悄流下。32年,一个女子为了其在地震中失去的“大强”还有“登”在坚守;下一代的故事中,未婚先孕的前卫。她说:“陪伴就是爱”。这种深刻的话,以前是不可能从她的口中讲出的。回来时,我发现,这也是我们认识多年来少有的几次看电影最愉快的一次。再回想,多年来,聚少离多,没有真正深沉地为对方想过,总那么自私地关注着自己,不花心思不费时间不去陪伴。人,很容易去的。以前常说,“以后有的是机会”。其实,所谓的机会并不多。珍惜吧。生命和爱!家人永远是生命中最重要的,有时间抽时间陪陪家人,哪怕最单纯的陪伴就是最深沉的爱。学会去爱他人,学会去陪伴。
持续高温天气,急诊室里,中暑患者明显增多。中暑是一个与气温、室温相关的季节病,是可以预防的。现就中暑的识别与预防予以简介,希望对大家有所帮助。中暑是指长时间在高温、日照或热辐射的作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。中暑的原因有很多,不仅包括在室外的日晒,也包括长时间在高温环境中生活或作业,环境温度的升高,通风减少均可导致散热减少而引起中暑。有人以为中暑一定是在阳光下、室外环境中,在家中是不会中暑的,这是误解,在家中不通风也没有空调的环境,也可以中暑。老年人、儿童、有慢性病或体质较差的人容易出现中暑。 中暑的预防最为重要。现介绍几种方法。★高温出行避烈日 夏日出门记得要备好防晒用具,最好不要在10点至16点时在烈日下长时间停留或行走,这个时段的阳光最强烈,发生中暑的可能性是平时的10倍!夏日出门时建设使用遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜,有条件的最好涂抹防晒霜。★适时补充足量的水中暑的机制之一是散热不足,体内的水不足。因为大量出汗容易出现体内的缺水,补充水,尤其是矿物质水最为重要,避免使用纯净水,碳酸饮料也不宜多饮,茶水、运动饮料或含有氯化钠及钾盐的饮料适量补充。足量的水可以减少中暑的发生。注意2点:不要等口渴了才喝水,因为口渴已表示身体已经缺水了,要根据气温的高低,比平时多喝1至2升水;出汗后人体容易缺钾,使人感到倦怠疲乏,适量补钾非常重要,含钾茶水是极好的消暑饮品。★携带防暑药物防暑降温药品,如十滴水、仁丹、风油精等一定要备在身边,以防应急之用。★水果消暑夏天的食的蔬菜,如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高;新鲜水果,如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80%至90%,都可以用来补充水分。★保持充足睡眠 夏天日长夜短,气温高,人体新陈代谢旺盛,消耗也大,容易感到疲劳。充足的睡眠,可使大脑和身体各系统都得到放松,既利于工作和学习,也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时,最佳起床时间是至6时左右。★个人特色方法中药代茶饮:金银花5g、菊花5g、甘草10g、麦冬10g、花旗参5g,出门前用500-1000ml的容器泡开水代茶饮用,可防暑。
持续高温天气,急诊室里,中暑患者明显增多。中暑是一个与气温、室温相关的季节病,是可以预防的。现就中暑的识别与预防予以简介,希望对大家有所帮助。中暑是指长时间在高温、日照或热辐射的作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。中暑的原因有很多,不仅包括在室外的日晒,也包括长时间在高温环境中生活或作业,环境温度的升高,通风减少均可导致散热减少而引起中暑。有人以为中暑一定是在阳光下、室外环境中,在家中是不会中暑的,这是误解,在家中不通风也没有空调的环境,也可以中暑。老年人、儿童、有慢性病或体质较差的人容易出现中暑。 中暑的症状不具有特异性。根据临床表现的轻重,中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,它们之间没有严格的界限。 ★先兆中暑的症状:头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调。 体温正常或略有升高。 治疗方法:转移到阴凉通风处,补充水和盐分,短时间内即可恢复。 ★轻症中暑症状:出头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。体温升高,在38度以上。治疗方法:到医院补液治疗。如及时处理,往往可于数小时内恢复。 ★重症中暑症状:中暑中情况最严重的一种,如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型:热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 重症中暑均可表现为意识障碍和休克的症状,迅速危及生命,当迅速送医急救。
持续高温天气,急诊室里,中暑患者明显增多。中暑是一个与气温、室温相关的季节病,是可以预防的。现就中暑的识别与预防予以简介,希望对大家有所帮助。中暑是指长时间在高温、日照或热辐射的作用下,机体体温调节障碍,水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。中暑的原因有很多,不仅包括在室外的日晒,也包括长时间在高温环境中生活或作业,环境温度的升高,通风减少均可导致散热减少而引起中暑。有人以为中暑一定是在阳光下、室外环境中,在家中是不会中暑的,这是误解,在家中不通风也没有空调的环境,也可以中暑。老年人、儿童、有慢性病或体质较差的人容易出现中暑。 中暑的症状不具有特异性。根据临床表现的轻重,中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,它们之间没有严格的界限。 ★先兆中暑的症状:头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调。 体温正常或略有升高。 治疗方法:转移到阴凉通风处,补充水和盐分,短时间内即可恢复。 ★轻症中暑症状:出头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。体温升高,在38度以上。治疗方法:到医院补液治疗。如及时处理,往往可于数小时内恢复。 ★重症中暑症状:中暑中情况最严重的一种,如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型:热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 重症中暑均可表现为意识障碍和休克的症状,迅速危及生命,当迅速送医急救。
我国慢性疾病的流行现状非常严峻,看完下面的资料后,你一定会得出一个结论:鼓励孩子学医吧,有饭吃。* 高血压病人有2亿,血脂异常患病率18.6%,约1.6亿* 糖尿病病人约有9240万,包括糖尿病前期1.4亿* 中风病人有700万,心肌梗死病人有200万* 心力衰竭病人有420万,每年约有54万人猝死,平均每天1480人* 慢阻肺患者约2700万,每年因本病而死亡150万人* 乙型肝炎病毒携带1.2亿人,丙型携带0.38亿人,罹患肝炎的总人数近2亿人* 活动性肺结核患者总数为523万,其中传染性肺结核患者总数为134万* 恶性肿瘤已经成为我国第1位死因的疾病
广东省卫生厅有一部副厅长廖新波,向来以敢言著称,虽然偶有失当或争议内容,总体而言,是体制内难得一见的良心官员。他无情抨击医疗行业的各种极端可耻个案,同时,也把一般领导不愿讲的真话说给大家听,如最近他说“误诊”问题。没有哪个医生没有误诊过,除非他不是一个医生;同样,没有哪个没有没有漏诊过,除非他不是医生。误诊与漏诊天天在发生。这是事实。误诊的原因是多方面的,其中一个重要的原因是疾病有一个过程,当疾病的典型特征没有出现时,确诊是困难,给误诊留下了系统性机会。漏诊更常见,胆囊有结石,没有做胆囊B超一定不能发现;有尿路感染,没有查尿常规一定漏诊。公众不必为误诊和漏诊大惊小怪,公众应该关注并配合医生进行应该进行的相关检查,以求确诊,并且需要有耐心,等待确诊的时机。误诊与漏诊并不可怕,可怕的是误判后误治,误治才会导致医疗损害。NO MEAT,NO TREAT!
一则新闻让人不能不说一下。 一位在广东省妇幼保健院住院的孩子家长在孩子住院期间全程录音被报道。见以下位置http://news.sohu.com/20111101/n324155386.shtml。 我也曾有此经历,在给病人看病时病人拿着手机录音,我提醒他,他有权录音,但不利于他与医生建立较好的医患关系,将直接导致医患之间的信任关系解体。这位患者还是接受建议停止了录音行为,随后的诊疗过程比较顺利。 在被患者或家属录音时,其实这是一种取证行为,是为以后的医疗纠纷提供证据的行为,是对医生极不信任的一种行为方式。医生的任何医疗行为都会从规避责任的角度来内审自己,医生对患者所进行的任何诊断与治疗方案均征求患者本人或家属的意见,不仅会延误时间,更因为不愿成为被告在治疗方案选择时一定是最安全的方式。实际上,医疗活动中并无最安全的方式,所谓最安全,其实也是最无用的方法,疗效可想而知。这也是为什么大部分的“特殊人物”虽然权高位重,但却得不到好的医疗效果的原因,正是因为他的至高无上的权力害了他自己,如曹操。 这个案例极为个别,却是当前我国医患关系紧张、不信任的一个缩影。我不能不想起一位对医学根本无知的卫生部长讲的一句话:“医患关系紧张最主要的责任是医生”!这位卫生部长已经回到他的本行是玩钱去了,他在做卫生部长的数年间,医患信任关系呈大幅下降态势,他以及让他成为卫生部长的体制才是最主要的原因。人民没有享受到经济发展的成果、大量本应用于改善民主的公款被用于基建、被用于购买汽车、被用于吃喝,如果说用于医疗,也只是用于公费医疗全免患者,而我们的普通百姓大部分的医疗费用需要自己来承担。更因为医生不能得到机会去学习提高,致使基层医护人员的业务水平极其低下,老百姓根本不能相信基层医疗机构的医疗服务质量,他们即使没钱也拼命挤往大医院,看病难看病贵因此而产生。 医生是最应该被信任的。因为你要把不能告诉配偶、父母的话向医生倾诉,把你的生命和健康交由医生处置,你不信任他,你何以能做到以上,你不能做到以上,何人能知道你真实的病情,为你制订最佳的诊治方案?!不相信医生,难道可以相信钱?!有些病钱有帮助,有些病即使再多的钱也无用,如乔布斯如此快速地离去!一到医院去看病,就想着收集证据,结果一定是所有的证据都会帮助患者得不到最好的医疗效果,这一点恐怕与收集证据的初衷相违背。 去看医生就相信他,把生命与健康托付给他,因为他专业,因为他敬业,因为这份信任他一定会尽最大的力量去帮助你,让你恢复健康,挽救你的生命。你不信他,他要做的就是如何保护自己,不要成为你的被告。 我很为这位父亲遗憾,他的第一步就错了,孩子的病其实不难治,难的是医生不相信他,不敢为他的儿子做有效的决策,难的是医生不可能能真心实意地去帮他的孩子,他的孩子已经成为父亲的证据,医生在千方百计地想着如何避免这个证据让医院和医生成为被告。多么可悲呀!这能怪谁呢?有人也许还会说“我录音就是防止你不认真不负责”。哎!!! 家长全程录音 医生步步惊心 广州“录音门”引发热议,本报记者分别对话患方、院方,披露矛盾双方真实心迹。省卫生厅副厅长感叹:谁来化解? 羊城晚报记者 夏杨 实习生 李越 医患关系紧张。深圳有个“八毛门”,广州最近也出了个“录音门”。 患儿小涵在广东省妇幼保健院住院期间,其家长录音、录像,全程记录诊疗过程,还找院外医生求证诊疗方案。此事经羊城晚报报道后(见9月27日《手足口病患儿的ICU“惊魂”》),引起社会持续关注。近日小涵病情恶化,治疗效果不佳,此事再次受到关注。 10月31日下午,广东省妇幼保健院负责人接受记者采访,一一解释“不信任”事件的各个疑点。患儿小涵的父亲徐先生则在接受羊城晚报记者采访时直言:虽然事情尚未说清楚,但现在孩子身体多项功能损伤,有生命危险,他最关心的是儿子的病情。 事件 回放 家长全程录音录像 医生步步要求签字 做煤炭生意的山东人徐先生,40岁才生下儿子小涵,现在儿子一岁半,是全家人的心肝宝贝。然而9月20日,孩子发烧,诊断为手足口病;9月22日送到了省妇幼保健院。检查后,小涵立即被送进ICU(重症医疗监护室)抢救,还要做腰椎穿刺术、CT,并上呼吸机。 “孩子进来时活蹦乱跳,怎么一下子就要进重症监护室?”患儿家长徐先生心生疑窦,认为有过度治疗的嫌疑。据他回忆,当时医生说小涵肺部出现纹理,非常危险,但他复印了病历给广州的其他儿科医生看,也找北京的专家咨询,被问到的医生专家都说“病情没那么严重”。 这让徐先生对医院失去了信任。他对医生的诊断和来往电话都录了音。9月24日,孩子病情有所好转。9月29日,医院认为小涵已达到治愈出院标准,建议出院继续康复治疗。但徐先生未办理出院手续,因为他认为,孩子还不能出院,只是先回家休养更好。于是医院同意让孩子回家休息。 10月8日,小涵又发烧、咳嗽了,第二天就返回医院救治。医院要做胸透等检查,但徐先生拒绝了,只同意做手指验血。医生的治疗建议得不到家长认可,感到很为难。 随后小涵病情迅速恶化,出现高热、皮疹、肝脾肿大、黄疸、多脏器功能损伤等,病情疑难复杂,治疗效果不理想。省妇幼请来了中大孙逸仙纪念医院的李文益教授、南方医科大学珠江医院曾其毅教授等广东地区儿科著名医生一起会诊,诊断为传染性单核细胞增多综合征和噬血细胞综合征,并伴随多种感染。然而患儿对治疗反应不佳,病情控制不理想。 基于此前的经历,这次孩子住院,徐先生和妻子非常谨慎。孩子每天的体温、喝水情况、咳嗽、小便、吃水果情况,都全程记录。医院为小涵会诊,徐先生也要求参加。会诊时,他详细做笔记,和医生的通话也都录音。对此,医院表示,医生们压力很大。 10月23日,双方的不信任达到了顶峰。那天,由于医院工作人员疏忽,搞错了小涵的用药知情同意书(是用旧模板写成的),上面显示患儿“巨细胞病毒阳性”,需要使用更昔韦洛,并且还有“应家长强烈要求”等字眼。后来才知弄错了,用了别的孩子的模板。“医生还让我签知情同意书,出了事谁承担责任!”徐先生还反映,医生总是找他签字,有推卸责任的嫌疑。 10月31日,省妇幼保健院副院长陈运彬和儿科主任王波接受记者采访时表示,患儿小涵经前期救治,目前病情稍稳定,不像之前那样剧烈波动了,但仍极其危重,有生命危险。 对话 家长 “我也觉得很悲哀” 患儿父亲表示:目前不想多说了,只关心孩子病情 在陆续请来广东省内知名儿科专家后,省妇幼保健院昨日又请来了上海儿科医学中心的王莹教授前来为小涵会诊。 孩子生命垂危,作为父亲的徐先生已经不再有前几日那样激烈的情绪反应。10月31日他接受羊城晚报采访时情绪很低落。他表示,目前对此事不想多说了,只关心孩子的病情。 “我要对孩子负责” 羊城晚报:你自己选择来这个医院治疗,为何又对医院不信任? 徐先生:我跟医院其实没什么,孩子在这里住院,我能怎么样?只是之前我对医院的一些说法感到不解。现在我也不说什么了。上午医院还告诉我,现在社会都来关注这件事,怕对治疗有影响,我现在也只关心孩子的病情了。 羊城晚报:你之前怎么想起来要做录音?有没有想到你的不信任会给医生情绪带来影响?录音会对医生造成心理压力,可能会影响到对孩子的治疗? 徐先生:之前我感觉医生说的一些情况不怎么合适,毕竟是嘴上说的东西,我要对孩子负责,就做了录音。我还就此事与王主任(儿科主任王波)进行过沟通,医院认可我的做法,并说能起到监督作用,帮助改善他们的工作。没想到后来变成这样,我也觉得很悲哀。 羊城晚报:怎么悲哀,你觉得是造成了什么影响? 徐先生:我现在不想说,现在还是尽力救我儿子吧。 “我对医院没误解” 羊城晚报:你说治疗过程中医生老是找你签字,你觉得是因为你录音而引起的吗? 徐先生:之前刚来时有些问题我提出疑问,医院说这是他们的规程,如果我不认同,就不要在这里治了。比如我曾提出上呼吸机是否导致了免疫力下降。好多问题说不清。对我个人来说,现在孩子还在医院抢救,我不好再说什么。 羊城晚报:要求上海医生来会诊,是你提出来的,还是医院提出来的? 徐先生:是我提出来的。广东省内该请的专家都请到了,但一直没有结论,病因至今不明,病情还在加重,我非常着急。所以我向医院建议,能不能找一些国内有名的专家来会诊,查明病因,救救孩子。医院说可以。 羊城晚报:你现在对医院还有“误解”吗? 徐先生:我对医院没有误解,现在我的想法就是救孩子。不管是因为工作失误也好,是别的其他原因也好,只希望能尽快把孩子的病治好,尽快恢复到之前活泼健康的状态。我之所以选择到这个医院来治疗,肯定是相信这个医院的。进来后发生了这么多事情,感觉孩子状态越来越差,多器官损伤,有生命危险,作为家长,我特别心痛。院方 “为你服务你却提防” 患儿医生坦言:压力很大,已经40天没睡好觉了 对“录音门”事件的诸多细节,医院如何解释?院方认为:徐先生的多疑和不配合延缓了治疗进程,对孩子的康复非常不利。 有没有过度治疗? 羊城晚报:患儿家长反映:孩子刚来医院时活蹦乱跳的,为何直接送进了重症监护室?还要做腰椎穿刺术?到底有没有“过度治疗”? 陈运彬(副院长、儿科主任医师):患儿需不需要进ICU,应由当事医生作判断,因为他有第一手资料。院外医生没有看过病人,判断不一定准确。 王波(儿科主任,广东省手足口病医疗救治专家组组长):一般人看来,孩子刚进医院还是活蹦乱跳的,但是在医生眼里,那时孩子的病已经很重了。手足口病的特点就是很隐蔽,一旦发病又非常迅猛,要以分秒来计,能否在10-18个小时的黄金时段开展救治是十分重要的。 刚入院时,我就发现这个孩子右上肢肌无力,持物不稳,这就意味着可能出现高危情况。后来按照我们的治疗方案,小涵很快恢复了,也证明医院当初的诊断和治疗方案没错。徐先生据此称“过度治疗”,是不太客观的说法。 羊城晚报:院方弄错了知情同意书,是造成患儿家长不信任的“顶点”,如何解释这件事? 王波:当时小涵出现发热、皮疹等情况,院外专家来会诊建议使用更昔洛韦加强抗病毒力度。因工作人员疏忽,知情同意书使用了旧模板,书有“巨细胞病毒阳性”字样。这件事医院确实有失误,但更正很及时,家长是在正确的文本上签字的,对治疗没造成任何影响。 两次入院无关联? 羊城晚报:第一阶段,小涵因手足口病入院,治疗后好转,医院要其出院,为何很快他又病了?并且很重?两次病有没有关联? 王波:第一次住院治疗,效果不错,很快就恢复了。之所以让小涵出院,因为医院认为,他已经康复了。小涵前期的手足口病和返院后的病没有直接相关性,但由于小涵为重症手足口病患者,因此前期的病可能导致其抵抗力下降、免疫系统紊乱而更易受到病毒感染。 羊城晚报:小涵第二次入院时病情迅速恶化,治疗并不见效,为什么?患儿家长质疑:为何治疗多日连病因都没有找到? 王波:目前的诊断是明确的,但病因复杂,具体是哪一种病毒还在检测中。由于每个人对于病毒的免疫功能不一样,因此院方做了很多排查,也只能确定为是一种病毒感染。目前小涵的病情危重,其病情发展趋势是向好还是向坏,还不能确定。 录音录像行不行? 羊城晚报:患儿家长反映:刚开始他录音、录像,是得到医院认可的。为何医院又认为给医生带来了很大压力? 王波:患儿家长处处录音录像,我压力很大,从接触这个事情起,已经40天没睡好觉了。 陈运彬:从法律上来讲,患儿家长要录音录像,是合法的,可以录,但结果是医生们很尴尬。如果平时说话都要录音,这也太缺乏信任了。家属抱怨医生老躲着他,其实医生也是人啊,为你服务,你却时时提防,心里会很不舒服。 尤其是专家会诊,是各位专家各抒己见、畅所欲言的时候,医学本身就存在很多争议的,专家出现分歧也很正常,这对制定正确的诊疗方案是有利的。如果患者家属出席会诊,家属不太了解专业内容,同时可能会对专家发表意见造成一定的影响,有的专家有些话就不愿意说了。说到底,这对患者不好。医院会把会诊结果告知患者和家属,但会诊过程最好不要参加。 羊城晚报:家长反映,老是找他们签字,是不是推卸责任? 陈运彬:诊疗要签名,是医院常规办法,并非每一步都要签名,只是贵重的药品、风险大的诊疗是要家长知情、同意的。患儿小涵的父亲徐先生感觉被要求签字多,正因为小涵的病情很危重,而不是因为医院专门对他故意如此。前段时间五胞胎婴儿抢救期间,婴儿家长每天都要签字,也是一样的道理。 省卫生厅副厅长廖新波: 谁是谁的敌人呢? “患者一开始就想到医生要敛财,医生一开始就想到患者要闹事,这样的‘病’如何治呢?” 对这起典型的医患不信任事件,广东省卫生厅副厅长廖新波早已关注,并且还曾通过手机短信进行调解。 廖新波在给小涵父亲徐先生的短信中说:“经了解,情况确实比较严重。已经由顶级专家会诊,治疗上基本没有很大争议。原因是病毒感染后引起的免疫功能障碍,造血系统也有一些问题。我意见是:会诊已做,只能听医生的,相信医生不会把孩子往死里医。我会要求医院科学地、负责地处理。” 刚刚画上句号的深圳“八毛门”事件,引起医患双方和媒体反思。对有类似之处的“录音门”,廖新波说,医患双方应该是朋友,而不是互相提防的敌人。他说,虽然现在医疗行业有不正之风,但要相信大多数医生是有职业道德的,不会存心害孩子。 廖新波还说,儿科诊疗比较复杂特殊,由于小孩子自身不会表达,家长又往往不懂医疗知识,所以必须借助一些必要的检查去诊断病情,希望家长能够理解支持,不要动辄扣上“过度治疗”的帽子。医院也要加强与患者的沟通,共同对付病魔。 10月31日一大早,廖新波在其新浪微博上继续探讨此事:“医生的医疗行为到底该听谁的?”对于这场医患之间的暗战,他质疑道:“为什么医患要‘战’呢?谁是谁的敌人呢?患者一开始就想到医生要敛财,医生一开始就想到患者要闹事,这样的‘病’如何治呢?” 廖新波指出:看病录音、会诊录音,最后是谁的损失呢?医生没有“见病勇为”的敬业,处处“明哲保身”,句句“外交辞令”,事事“签字为证”,谁悲哀?比如:“腰穿”、“骨穿”能值几个子呢?但对于判断神经系统病情变化和造血系统的变化是最有效、最传统、最常规的手段,医生都不能自主决定,这不是从一个侧面说明医疗环境的恶劣吗?谁来化解呢? 中午时分,廖新波发出一条博文《医生的医疗行为到底该听谁的?》。他在文中说,医学是一门不确定的科学,谁也不能保证每个病人在穿刺的过程中百分百不出现不可预料的意外,这种意外是谁的错?谁来承担后果?医师是应该有一颗对生命敬畏的心,但不应该是揣着如何不被患者讹的心态工作。医患关系日益恶化谁之过?医师难道不是受害者?他在文末写道:希望矛盾恶化的初期,大家共同关注,大家一起讨论,在医学的问题上,并没有谁赢,也不知道谁输! 夏杨、李越