孙光伟医生的科普号

“咳嗽频繁”、“喘不动气”、“一咳嗽就吐”，有这样症状的小宝宝不少。山东大学齐鲁医院桓台分院新生儿科孙光伟 也经常碰到这样的问话： “听说输水不好，这么小就输水，大夫能不能不输水？” “俺邻居家那个小孩，也长肺炎了，这不推了推，贴了个膏药就好了，哪有这么严重？你给俺开点药吧” “家里还有个老大，得接她放学呀，直接没有空呀，看看再说吧” 有一种肺炎，真不是常挂在嘴上的肺炎 有一种肺炎，真不是这样去应付对待的 有一种肺炎，真不是现在“主流”疗法去干预的 有一种肺炎，仍在儿科疾病中占“三个一”位置：危重患儿第一位；多脏器损害第一位；死亡率第一位。 这就是“婴幼儿重症肺炎” 临床观察证明，患普通型肺炎经治疗后均可痊愈，而对生命威胁较大的还是婴幼儿重症肺炎，指的是1个月到3岁，尤其是3个月内。因各种病原体导致肺部炎症外，还会因低氧血症、高碳酸血症、病原体分泌物及毒素、各种炎性介质等累及其他器官或系统并产生相应的症状和体征，如心力衰竭、抗利尿激素分泌异常综合征、胃肠道功能衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、急性呼吸窘迫综合征等。 为什么婴幼儿长的肺炎这么严重呢？因为 1、婴幼儿气道纤细、腔道狭窄，加之感染后炎症渗出、分泌物增多，容易堵塞气道，导致呼吸衰竭。严重时，因痰液粘稠，堵塞多个细支气管，导致闭塞性毛细支气管炎，遗留严重后遗症。 2、婴幼儿机体代偿能力差，比如：卵圆孔、动脉导管容易重新开放，使循环系统出现异常。肾脏对酸碱平衡的代偿能力差。胃肠道功能不成熟，易出现胃肠道功能紊乱甚至衰竭，出现呕吐、腹胀、腹泻、中毒性肠麻痹等。 3、家长的延误：不同的人，长得肺炎也不同。较大儿童的肺炎可以观察。但是婴幼儿肺炎真不能延误。这是病，还是个不轻的病，得重视，得规范治疗。宁可防止加重，不要拖拉重了治。宝宝受了罪，还花了大钱，还可能遗留后遗症。 既然这么严重，需要哪些关键的治疗呢？ 一、“限制级”抗生素： 比如替考拉宁注射液、美罗培南注射液、万古霉素等。这与国家提倡的严格“限制级抗生素使用”是相悖的。但这是在“抢救生命”，政策先放一边吧。 当今，在发达国家小儿肺炎主要病原体是病毒。而在发展中国家，小儿肺炎的病原体主要是细菌。在我国，单纯病毒性肺炎很少，大多已继发细菌感染。无论是病毒感染继发细菌感染，还是细菌感染混合病毒感染，最后，可能3-4种病原体混合感染，尤其是耐药株的感染在治疗中也是不容忽视的。 总之，危重肺炎，要“重拳出击”，不能跟在病情后面跑。最后，治疗可能追不上病情恶化。 二、人免疫球蛋白： 可以抑制炎症反应综合征，还能增加宝宝的抵抗力，同时有一点的抗病毒作用。 虽是血液制品，具有被传染的风险， 但其有效性是显而易见的。 婴幼儿重症肺炎，“丙球”值得应用。 三、翻身拍背、雾化吸痰、气道冲洗等。 适合每个重症肺炎的宝宝，尤其是痰液粘稠，难以咳出，出现呼吸困难。 操作者手呈覆碗状，双手呈节律性拍背，在背后，从边缘拍向中央，从肺门处节律拍背，促使痰液流向主要气道，便于吸出。 将气管插管插入气道，给予2-3ml生理盐水加抗生素滴入气道，用复苏囊加压，再用吸痰管将痰液吸出，可反复操作，直至呼吸困难缓解为止。 四、NCPAP的使用： 五、气管插管---机械通气治疗： 有下列高危因素的宝宝，一旦出现咳嗽，一定要注意了 1、早产和低出生体重儿 2、出生时窒息和羊水吸入 3、营养不良、佝偻病、贫血 4、经常感冒或患肺炎 5、先天性心脏病等先天畸形 6、3个月以内的小婴儿。

“反复打喷嚏、流鼻涕”、“反复咳嗽、反复喘息、经常长肺炎”、“反复鼻塞、流黄鼻涕、打呼噜”、“反复发热、老嗓子发炎”，家有这样宝宝的爸妈，读了这篇日志，肯定会解决您的疑问。 反复呼吸道感染 （recurrent respiratory tract infections，RRTIs）是儿童十分常见的临床现象。是指1年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。根据年龄、潜在原因及部位不同，将其分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。 反复呼吸道感染的病因包括先天性免疫性疾病、基础疾病、过敏性疾病等。过敏性疾病是导致反复呼吸道感染的最常见病因，而且过敏性疾病因为过敏症状而被误以为反复呼吸道感染，因存在呼吸道过敏症状而易发呼吸道感染，许多患儿往往两者同时存在。一、如何识别宝宝存在呼吸道过敏？1、反复流涕、反复打喷嚏，尤其是在春天、秋天、冬天。2、反复流脓涕、鼻塞，消炎效果不好。夜间打鼾、呼吸节律紊乱。3、反复咳嗽，经消炎治疗无效，尤其是表现为夜间、清晨或活动剧烈后咳嗽明显。当然，细分为过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性细胞增生性支气管炎或肺炎、哮喘。4、眼部发痒、揉眼睛、眼球充血。5、过敏性鼻炎三联征：变应性敬礼征（为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻）；鼻部横向皱痕（因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹，在鼻子的中下1/3处）；过敏性黑眼圈（也叫“着色征”，因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑）。6、反复喘息，尤其是特定环境的突发喘息。急性起病特别严重的喘息，经规范消炎治疗无效的喘息，迁延不愈的喘息。得首先判断是否是哮喘。二、呼吸道过敏易出现的四大相关疾病：1、打鼾：医学研究知道，任何发音都需要通过口腔、鼻腔和咽腔中各种肌肉的活动，当气流通过各种肌肉形成的形状各异的腔隙时才会出声。人们在讲话时靠气流冲击喉部的声带（两块小肌肉）中间的空隙发音，然后由唇、舌、颊、颚部肌肉搭配形成各种形状的空腔，使声音通过时发出不同的声母和韵母，才组成语言。人在睡眠中唇、舌、颊、颚部肌肉不可能随意搭配形成各种空腔了，但始终留出一个大的通道——嗓子（咽部），如果这个通道变窄了、变成缝隙了，那么气流通过时就会发出声音来，这就是打鼾。呼吸道过敏时导致咽后壁淋巴组织增生、鼻腔水肿空间变小、扁桃体肥大等导致打鼾。2、鼻窦炎：过敏因素即变应性因素导致鼻窦粘膜水肿，或继发细菌、病毒等病原体感染。分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎易被家长忽视，往往因头痛、鼻塞、打鼾来诊。3、哮喘：呼吸道过敏严重的后遗症。使用哮喘预测指数可以预估哮喘发生的可能性。哮喘预测指数：主要指标：家族哮喘史或过敏史；孩子湿疹史。次要指标：过敏性鼻炎；非感冒性喘息；血中嗜酸性细胞>0.4..具备1项主要指标和2项次要指标既是哮喘预测指数阳性。如果6个月发生两次严重喘息，或1年内出现4次以上的喘息，同时哮喘预测指数阳性，就得考虑给予哮喘控制措施。4、抽动症：包括短暂性抽动障碍和抽动-秽语综合症。病因尚未阐明，但研究报道提示可能是由于遗传因素、神经生理、生化代谢以及环境因素在发育过程中相互作用所致的结果。在临床中，多数抽动患儿有呼吸道过敏症状，如咽结合膜炎刺激引起眨眼或鼻炎出现吸鼻、面肌抽动，当局部原因去除后，抽动症状持续存在。TS与溶血性链球菌感染有关，抽动症儿童有抗神经元抗体，该抗体的出现与既往呼吸道感染溶血性链球菌舞蹈症有关。呼吸道过敏的患儿因呼吸道反复出现感染导致三、呼吸道过敏需要做哪些检查？1、食物不耐受：是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（Ⅲ型变态反应），可引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状与疾病。目前，只有齐鲁医院桓台分院能检查食物不耐受。2、过敏原检测：过敏原特异性IgE在各个年龄阶段都可进行检测。适用对象：RRTIs少伴发热者；呼吸道症状以反复咳嗽、喘息为主者；以鼻部症状喷嚏、清涕、鼻痒为主者。注：过敏原特异性IgE对于辅助判断患儿是否存在对某种过敏原过敏并引起呼吸道症状有一定参考价值3、肺功能测定：适用对象：反复下呼吸道感染者。长期反复下呼吸道感染可能影响肺功能，喘息性疾病也会影响肺功能。肺功能检查除了有利于帮助了解疾病严重程度之外，也有利于鉴别疾病性质。检查科室位于一楼儿科门诊肺功能检测室。4、副鼻窦片或副鼻窦CT：对诊断副鼻窦炎有较高的价值。四、常见呼吸道过敏疾病的诊疗规范1、过敏性鼻炎2、咳嗽变异性哮喘3、慢性鼻炎---鼻窦炎4、上气道综合症5、哮喘还在为宝宝反复生病烦恼的妈妈们，看看这个日志。肯定会对您有所帮助的。正确识别呼吸道过敏，帮宝宝自由呼吸新鲜空气。

腹泻是婴幼儿的常见问题，也是宝妈们热衷于讨论的问题。99%的婴幼儿有腹泻问题，同时有宝宝睡眠质量差，易哭闹。甚至伴有腹胀、血便。腹泻处理不好，会影响宝宝的生长发育，甚至会影响运动和智力。山东大学齐鲁医院桓台分院新生儿科孙光伟 腹泻最常见的原因是生理性腹泻、蛋白或乳糖不耐受、感染等。还有其他的病因。 一、想要搞清楚宝宝的腹泻原因，我们得先要了解一下与腹泻有关的基础知识：1、对脂肪的消化、吸收能力较差：婴儿期胆汁分泌较少；新生儿胰腺所含脂肪酶活性不高，直到2-3岁时才接近常人水平。2、婴幼儿时期胰液及其消化酶的分泌易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑制，发生消化不良。3、肠道细菌：胎儿肠道是无菌的，生后数小时细菌即侵入肠道，主要分布在结肠和直肠。正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，具有参与免疫调节，促进肠道营养代谢作用等。但正常菌群脆弱，易受许多内外因素影响而致菌群失调，导致消化功能紊乱。4、乳糖酶：胎儿发育时期最迟达到成熟水平的酶。几周的胎儿体内可测出乳糖酶活性, 到26~38周, 该酶活性增加30~40%, 出生时及新生儿期活性最高。未成熟儿和小样儿由于此酶活性的发育过程延迟, 处于暂时性低乳糖酶活性状态。5、乳糖酶易损害：乳糖酶位于小肠绒毛远端, 其活性在空肠中最强，在十二指肠和未端回肠则低。各种引起小肠绒毛广泛损伤的疾病都可导致继发型乳糖不耐受症，常见于婴儿期。比如：肠道感染尤其是轮状病毒感染、蛋白质-热量营养不良、蛋白过敏等。6、生理性腹泻:为乳糖不耐受的一种特殊型。推测其不是由于乳糖酶缺乏, 而是由于输入乳糖总量增多, 使小肠内乳糖酶超负荷, 尚有一部分乳糖不能分解, 由粪便排出, 热卡已够机体的需求, 长期腹泻而不发生营养良。7、乳糖的功能：为我们人体提供能量，而且其自身分解的半乳糖是脑细胞和神经细胞最重要的营养物质，长期缺乏半乳糖会造成婴幼儿智力低下、发育迟缓等。而且婴幼儿大脑发育的关键在一岁之前，过了这个关键期之后就算给婴幼儿补充再多的乳糖酶也于事无补，因为这个过程是“不可逆转”的，所以这个将极大地伤害婴幼儿。钙的代谢过程中可以促进小儿对钙的吸收。乳糖分解生成乳酸，乳酸可以促进钙的吸收。8、婴儿易发生蛋白不耐受：一个月以内的新生儿因为身体里有从母体带出的蛋白酶，所以能够分解蛋白酶。但一个月以后，自己体内产生不了蛋白酶，无法分解乳汁或牛奶中的奶蛋白，加上大肠也没有发育好，所以出现奶蛋白不耐受，使其损伤肠壁。9、吃奶粉便秘的原因：奶粉中含钙量较大，易与食物中纤维等形成凝块，导致大便干结。 二、通过以上的掌握，我们会得出如下结论：1、因婴幼儿对脂肪消化功能差，所以，宝妈们少吃很油腻的食物，易导致脂肪泄。2、补充益生菌有利于促进消化蛋白和乳糖，减轻消化系统的症状。3、因出生时乳糖酶活性很强，故断奶年龄之前的婴幼儿不会有“乳糖不耐受症”。除非患儿存在损害乳糖酶的原因，如蛋白不耐受、肠道感染尤其是轮状病毒感染、脂肪泄、菌群失调、超过5天的腹泻等。4、当患儿存在乳糖不耐受时，规避乳糖不是正确的办法，比如长时间吃无乳糖奶粉就是错误的，因为乳糖是人体必需的，而是应该寻找办法促进乳糖的消化和吸收，比如：添加乳糖酶，同时寻找和治疗导致乳糖不耐受的病因。如有肠道感染，就给予对因治疗；蛋白不耐受，就吃特配奶粉如适度水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉等。5、吃奶粉治疗腹泻，是愚蠢的，只是利用了奶粉的害处，而且容易导致过敏。吃无乳糖奶粉治疗腹泻，是种规避乳糖的行为，因缺乏乳糖，会影响宝宝的大脑发育。6、生理性腹泻，是不需要治疗的。如果治疗，千万不能通过吃奶粉来治疗腹泻。 三、什么情况下考虑蛋白不耐受和乳糖不耐受？蛋白不耐受的处理方案：1、母亲禁止吃蛋、奶、坚果、海鲜等，同时每天补充钙剂500毫克；2、母亲禁食2周，如无明显改善或如果吃奶粉的宝宝，请吃深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉（3-6月），过渡到部分水解蛋白奶粉（3-6月），最后正常饮食；3、宝宝口服益生菌；4、如同时存在乳糖不耐受，可口服乳糖酶治疗。乳糖不耐受的处理方案：最好的办法是补充乳糖酶，而不是规避乳糖。同时治疗病因，如感染、菌群失调、蛋白不耐受等。当然，因肠道感染导致乳糖酶一过性降低，可口服无乳糖奶粉等待乳糖酶慢慢恢复。四、其他导致腹泻的原因：1、生理性腹泻：多见于稍胖宝宝，无危害，化验大便正常。一般至4-6个月，逐步好转。如果宝妈焦虑，肛周湿疹明显，宝宝经常哭闹不安，可母乳+无乳糖奶粉+益生菌喂养，前两者比例根据大便情况调整。如无其他异常，也可继续全母乳喂养+益生菌。 2、感染性腹泻：多见于细菌和病毒感染，大便常规+大便潜血阳性，考虑细菌感染，可给予抗生素+蒙脱石散治疗，5天后复查，如有效，给予蒙脱石散+益生菌至正常；如无效，给予更换抗生素继续治疗，治疗10-14天仍无效，考虑蛋白不耐受、先天性疾病如“克隆恩病”，如果同时有严重生长迟缓，更要考虑先天性疾病。病毒感染性腹泻，多起病急，易出现发热、腹泻明显、脱水等，给予补充液体、抗病毒、对症治疗等，7-10天自愈，如持续10天以上无效，考虑伴发了乳糖酶破坏了，可给予葡萄糖酸锌+复方谷氨酰胺治疗，同时添加无乳糖奶粉治疗。 3、胃肠道功能紊乱：多见于疾病、母亲饮食不适当所致，母亲饮食不易过甜、过咸、过油腻等。低钙血症也可导致腹泻，伴有易惊、夜间难以入眠。正常新生儿出生14天后给予维生素AD预防低钙血症，早产儿出生后即给予维生素AD预防低钙血症，查血中钙和25羟维生素D测定可明确诊断和指导维生素AD的剂量。 4、饥饿性腹泻：宝宝吃不饱也可以出现腹泻。母乳不够、母乳营养不充足等导致宝宝摄入能量不足，会导致肠道吸收能力下降导致腹泻。 5、先天性疾病，如“克隆恩”等：如已排除以上疾病，并伴有生长迟缓、血便、严重腹泻，得进行结肠镜检查以明确诊断或排除。

随着二胎的全面放开，高龄产妇越来越多，高危产妇越来越多，早产儿随着逐日增多，已成为新生儿科主要救治对象。新生儿专业的诊疗技术非常成熟，早产儿成活已不成问题，但存活后的生活质量是否应该得到重视？ “虽然长得慢、长的小，但挺精神”，“怎么养都行，还有长不大吗？”这种观念是否应该摒弃了？ 答案是肯定的。抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界。莫让早产儿成为家庭和社会的负担。 引用省立医院于主任的授课内容，让大家更清晰地了解早产儿存活后可能存在的问题： 如何做到提高早产儿的生活质量，减少甚至杜绝生长发育延迟、运动精神异常、学习困难、自闭症等问题？ 一、加强早产儿的早期营养支持可以减少宫外生长发育迟缓，加快体格生长，促进智能发育。 Stephens等观察了124例极低体重儿的早期营养摄入对体格生长于神经运动发育的影响。能量摄入由第1周的60kcal/（kg.d）逐渐增至第4周的105kcal/（kg.d）;蛋白质摄入由1.8g/(kg.d) 增至第4周3.5g/(kg.d)。随访至校正月龄18个月时，1/3的早产儿生长落后（小于第10百分位）；29%的早产儿智力发育指数低于70分，经Logstc多元线性回归分析，出生后第1周的能量和蛋白质摄入与18月龄时的智力发育密切相关。第1周没提高能量摄入10kcal/(kg.d)会增加智力发育指数4.6分；每增加蛋白质摄入1g/(kg.d)会增加智力发育指数8.2分，而且较高的蛋白质摄入会减少生长落后的发生。 2、另一项针对极低体重儿的研究，将研究对象按住院期间的体质量增长速度12-21g/(kg.d)分为4组，随访至校正月龄18-22个月，并对其体格生长指标、神经运动发育、心理智力水平等进行测试和评价，发现随着早期生长速度的递增，脑性瘫痪、运动或智力发育指数<70分、神经系统检查异常的发生率显著降低。 平均体质量增长速度21g/(kg.d)早产儿中，神经系统异常率为29%；平均体质量增长速度12g/(kg.d)早产儿中，神经系统异常率为55%； 提示“早产儿出生后住院时期也是营养影响大脑发育的关键窗口期”、“胎儿期与早产儿出生后住院时期”宜采取积极的营养支持策略，保证理想的体质量增长，以满足大脑发育的营养需养。 所以，必须重视早产儿出生后早期的营养支持。需要在医院内完成。 早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础。 “永不放弃”是我们儿科医生的座右铭。 二、 定期随访接受“科学指导”和以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存质量、改善其预后的有效方法 1、正确判断早产儿生长： 利用生长曲线进行评估：校正6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第25百分位；早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长曲线呈平行趋势；头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后。 早产儿出院后应达到以下条件： 体重增长 校正月龄 < 3个月 20～30克/日 3～6个月 15克/日 6～9个月 10克/日 身高增长 >0.8cm/周 或 ≥25百分位 头围增长 校正月龄 < 3个月 >0.5cm/周 3～6 个月 >0.25cm/周 2、强化喂养的原则及方式、各种奶类的选择原则： 出院后强化营养，母乳+母乳强化剂，早产儿出院后继续强化营养的目的是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。 强化的时限：根据目前循证医学的原则，大多数专家推荐应用至校正月龄3个月到6个月。理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长和头围）均达到校正月龄的第25百分位，即可转换为纯母乳或婴儿配方奶喂养。 需要强化的早产儿：极（超）低出生体重儿；有宫内外生长迟缓表现；出生后病情危重、并发症多；出生体重<2000 g而住院期间纯母乳喂养者；完全肠外营养>4周；出院前体重增长不满意[<15g/（kg·d）。 母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿。 早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日总量的1/2，作为母乳的补充。 早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。 使用建议：胎龄<34周的婴儿:出院后使用PDF喂养，并持续至3-6个月。胎龄34-36周的婴儿：出院后使用PDF喂养直至胎龄40-50周 婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。 如何转奶：建议用替换顿数的方法；每增加一顿新配方（减少一顿老配方）观察1-2天，了解有无不良反应如呕吐、腹泻、便秘如反应良好，则按此步骤继续增加。 3、正确识别喂养不耐受： 4、早产儿添加辅食的注意事项： 胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月。 添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。 在1岁以内，奶是主食，辅食量不能过多，但花样要多，按照不同月龄的营养需求逐渐添加辅食种类，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。 5、微量元素的添加： 我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》:早产/低出生体重儿生后即应补充维生D8001000 U/d（1粒维生素AD+1粒维生素D），3个月后改为400 U/d（1粒维生素AD），直至2岁。补充量包括:食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。 铁剂的补充：早产/低出生体重儿铁储备低，生后2周需开始补充元素铁24 mg/（kg.d），直至校正年龄1岁。该补充量包括:强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。 6、重视神经发育测定，早发现、早干预。 早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质基础。 “永不放弃”是我们儿科医生的座右铭。祝愿所有的早产儿健康成长！

一、湿疹是否需要治疗？山东大学齐鲁医院桓台分院新生儿科孙光伟山东大学齐鲁医院桓台分院新生儿科孙光伟“很多宝宝都有湿疹，是正常现象，不需要治疗，自己就好了”。这种说法纯粹是错误的。大家不了解，湿疹的意义。1、湿疹在很多疾病的诊断中，属于诊断标准之一，比如：过敏性鼻炎、过敏性哮喘,第一标准就是有无湿疹史、有无家族过敏史等。所以，湿疹代表宝宝对什么东西过敏，甚至是个过敏体质。过敏体质的宝宝，容易患免疫系统的疾病：如鼻炎、哮喘、反复感冒、反复腹泻、抵抗力低下等。2、湿疹的原因包括内因和外因：内因，指的是宝宝本身是个过敏体质，当宝宝摄入了过敏的食物或发生了感染等，导致从内到外的皮肤损害。；外因，指的是外界的致敏物质接触皮肤，突破了皮肤的屏障，损伤了皮肤。如果皮肤持续损伤，这些致敏物质会持续不断地通过皮肤，进入宝宝体内，会改变宝宝的免疫系统，形成过敏体质或加重过敏体质。所以，积极治疗湿疹，增强了皮肤屏障的保护作用，过敏会减轻；积极治疗过敏，湿疹会减轻。3、湿疹可以使得宝宝睡眠差、性子急、易烦躁等，影响生长发育和性格情感发育。所以，湿疹肯定是需要治疗的，无论是防止短期危害还是长期危害。二、湿疹的正确治疗：1、单纯湿疹:不伴有溢奶、腹泻、腹胀、鼻塞等“蛋白过敏”症状的。外因在起作用。可以，给予外用药治疗，如曲咪新乳膏和复方咪康唑乳膏等，同时，注意护理，穿纯棉的衣物，不养花、不养动物，不用化妆品等。如果，这样处理后，不减轻，仍然反复，说明宝宝有”蛋白过敏“的因素参与，就需要处理”蛋白过敏“。2、“蛋白过敏”导致的湿疹：除了湿疹外，还有喂养问题（溢奶、腹胀、腹泻、经常哭闹、长时间不排便等）、呼吸问题（鼻塞、分泌物、反复感冒）等。内因是主要问题。除了外用药处理皮肤损伤外，还有解决“蛋白过敏”。3、湿疹需要与奶癣、脂溢性皮炎鉴别：湿疹一般不会长在腹股沟。但三者的处理方式是一样的。所以，鉴别没有太多的意义。三、怎么判断”蛋白过敏“？怎么检测过敏源？解决“蛋白过敏”？为什么要高度重视“蛋白过敏对宝宝的危害”？“蛋白过敏”导致身体受损，出现过敏的症状。解决的主要方式是”规避致敏蛋白“。主要是三类致敏：lgE介导、lgG介导、细胞介导。所以，只有搞清楚这些，才能准确的“规避蛋白”及治疗。1、食物过敏原检测：点刺实验，不适合小婴儿，所以，采血查lgE，是合适的。当然，也可以做个笔记，仔细观察什么食物加重湿疹或消化问题，做好记录和规避。2、食物不耐受：lgG介导的。是慢性过敏的主要原因。因发病缓慢，很难通过观察找到相应的食物，所以，只能化验血液确诊。如果需要检测，食物不耐受是必须要查的。过敏源可以通过日常记录明确的，查与不查可以商榷。3、具体处理：母亲禁止吃蛋、奶、坚果、海鲜、豆类等或禁止吃查到的致敏食物（母亲可以吃蔬菜、水果、肉等，同时，补充钙铁锌，也可以适当吃氨基酸奶粉补充营养）。吃奶粉的宝宝，必须吃氨基酸奶粉。2-4周，好转，继续。如无好转或逐步加重，出现腹泻严重、湿疹严重、大便带血、生长迟缓等。需要断母乳，只给予氨基酸奶粉治疗。一般流程：氨基酸奶粉吃3-6个月，转化为深度水解蛋白奶粉3-6个月，转化为部分（适度）水解蛋白奶粉。随后，变为正常饮食。如宝宝过敏症状消失稳定后，可以对致敏物质少量吃，逐渐形成免疫耐受。如吃了后又出现症状的，就需要严格禁食。但宝宝过敏症状存在期间，需要严格禁食的。四、腹泻：常见“蛋白过敏”，继发“乳糖不耐受”。确诊办法：检查“尿半乳糖”尿半乳糖测定样本要求： 1. 根据受试者体重：按每公斤体重10ml鲜牛奶计算（成人按每人每次485ml计），奶粉同鲜牛奶方法，母乳喂养者吸奶计量（每公斤10ml）后喂食。 2.受试者排空尿液，饮尽鲜牛奶（母乳），在饮奶后的2小时内不要进食和饮水。 3. 受试者排去饮奶后第一小时的尿液，收集饮奶后第二小时的尿液，用于检测。 4. 检测前一天，受试者不得食用富含VC的食物、药物。注意：请在白天留取标本送检；受条件限制晚上无法检测，请勿留取标本。

新生儿出生后72小时以后，7天内，要进行足跟采血筛查，其中一项就是TSH。目的是排除“先天性甲状腺功能低下”。最常见的异常。 先天性甲状腺功能低下（简称先天性甲低）是引起儿童智力发育及体格发育落后的常见小儿内分泌疾病之一，也是可预防、可治疗的疾病。由于先天性甲低患儿在新生儿期可无特异性临床症状或者症状轻微，对新生儿进行群体筛查是早期发现先天性甲低的主要方法。 当新生儿筛查提示TSH异常时，家长需要按照要求进行再次筛查或直接化验“甲功三项”以排除或明确诊断。 如果甲功三项出现“FT4低、TSH高”，诊断为“先天性甲状腺功能减退症”；如果出现“FT4正常、TSH高”，诊断为“亚临床甲状腺功能减退症”（高ＴＳＨ血症）。后者是最常见的问题，也是经常咨询的问题。 “ 亚临床甲状腺功能减退症（高ＴＳＨ血症）”的部分患儿会发展到甲低症状，所以，提倡给予短期、小剂量左甲状腺素片替代治疗。以免影响体格及智力发育。并做好定期复查。 新生儿科孙光伟主任表示：足跟筛查阴性并不能完全排除甲低。个别新生儿可能出现ＴＳＨ延迟增高，特别是早产儿，因下丘脑－垂体－甲状腺轴反馈建立延迟，可能出现ＴＳＨ延迟升高，为防止新生儿筛查假阴性，可在生后２－４周或体重超过２５００ｇ，重新采血复查测定甲功三项。 如果一个新生儿出现黄疸较重或黄疸小腿延迟、嗜睡、少哭、哭声低下、纳差、吸吮力差、皮肤花纹（外周循环差）、面部臃肿、前后囟较大、便秘、腹胀、脐疝、心率缓慢、心音低钝等，还应该检查“甲功三项”排除“甲状腺功能低下”。以上内容仅供家长了解并缓解焦虑，具体情况需具体分析，请到新生儿科专业诊治

今天，查完房，走进办公室不到5分钟，一个男人小心翼翼地走进办公室。一脸的焦虑。我立即站起来，用鼓励的眼神和语气，问道：您有什么事吗？坐下说。 “大夫，我小孩长黄疸，是不是危害挺大呀，有点害怕，我想想问问，黄疸到底怎么回事？” 这样的问题，几乎每天都可以听到和反复的答复。甚至，有些家长带孩子去几家医院咨询，力求解决心里的疑虑，还有的家长利用网上学到的一知半解去和医生探讨。 但像这位父亲表现的如此担心自己的孩子，以及在问答中表现的如此客观、科学、理性。还是比较少见的。 宝爸： “我听说孩子都有黄疸” 医：“这不一定，有的宝宝就没有黄疸。黄疸还分生理性黄疸、病理性黄疸。一般来讲，出生2周之内出现黄疸，指数不超过12.9，并且，吃奶好，没有嗜睡、惊厥，考虑生理性黄疸。如果超过2周仍有黄疸或2周内超过12.9，有时候，指数不高，但吃奶差、嗜睡甚至惊厥、脱水，就得考虑病理性黄疸” 宝爸：“那为什么会有病理性黄疸？” 医：“这就说什么原因导致黄疸不退，多见于5类病因：1、溶血：多见于母子血型不合或RH阴性母亲生的二胎，这个通过“新生儿溶血病筛查”就可以确诊或排除了；2、感染：分细菌和病毒感染，细菌感染多见于皮肤破溃、脐炎、泌尿系感染，这个通过查血常规、降钙素原、尿液分析就可以搞清楚了。病毒感染多见于宫内病毒感染或乳汁病毒感然，这个比较复杂，有个发展的规律，1月内多表现为黄疸不退，出了月子，发现有些宝宝出现肝功能损害，这个也不用太担心，能治好的病，就是得定期复查，3个月后就没什么问题了；3、肝酶活性低下：多见于早产儿、低体重儿、生其他病的，还有些先天性肝酶活性低，包括4种综合症，这个就不细说了；4、母乳性黄疸：分为早发性母乳性黄疸和晚发性母乳性黄疸。只要吃母乳，大约2-3个月消退。母乳性黄疸，是不需要断母乳，可以断5天母乳来确诊一下。当然，母乳性黄疸并不都是不需要治疗，如果黄疸指数过高，如超过15，就需要降黄疸治疗，毕竟黄疸对身体有害；5、先天性发育畸形和代谢病：这个比较少见，每年碰不上一个。先天性发育畸形只要常见”先天性胆道闭锁“，我们碰上过2例，去北京做了手术，预后挺好。当然，我们也得小心，避免误诊。听了这么多，也不用太担心，毕竟，除了第5种不好治，其余都能治好。” 宝爸：“还这么复杂，怎么弄清楚这些事？” 医：“肯定得进行相应的辅助检查，才能搞清楚，这个不像感冒，一看就明确了。小宝宝，表现的不典型，而且生理特点决定变化快，肯定得需要检查呀“ 宝爸：”黄疸对孩子有什么害处？“ 医：”黄疸是血管内的胆红素增高了，胆红素随血液会循环到各个脏器，会对脏器造成损害，主要是脑子、肝脏、心脏等。“ 宝爸：”听说过，有长黄疸，长傻了的“ 医：”嗯，其实，长傻了的，也不一定单纯黄疸的事，因为黄疸背后的病因也很重要，这个病因能导致黄疸，肯定也会损害其他部位，所以，寻找病因很重要。因为新生儿的血脑屏障不完善，不能很好的保护脑子，胆红素会透过血脑屏障进入脑细胞，引起”胆红素脑病“，导致不良后果。可能大家都认为不良后果指的是不能走道、不能说话、智商不高。其实，还包括其他的一些表现，比如：抽动症、多动症、学习障碍、情感障碍、自闭症、听力受损等，这些疾病的病因中，都谈到了围产期的损害，而黄疸是围产期的常见损害。” 宝爸：“奥，总觉得，看着孩子没什么问题就行” 医：“怎么说呢？随着社会的发展，对人的素质要求越来越高了。比如：听力受损，不单指听不见，还包括用仪器检测，是否存在低频、高频受损，将来，对特殊专业就有限制，比如空军等。就拿我们身边的例子来说，学习能力重要不重要，我们桓台的两个石化，汇丰和金城，非大专不要，如果存在学习障碍，将来找工作都困难，他们为什么讲究学历，因厂子也在转型，现在都是电气化，需要智商、操作能力、学习能力，不再需要劳力工作，不像以前四肢发达就行。” 宝爸：“不可能黄疸的孩子都能留下这些毛病吧” 医：“这个对，真不一定都留下毛病，每个人的体质也不同。但是，谁能判断，哪个孩子会没有事，哪个孩子会有事，只能都规范处理。医学本身就是概率医学，建立规范处理的目的就是防治那些不良后果。对孩子，谁能断定自己的孩子就没事，去冒险。反正，医生得严守规范，不能马虎” 宝爸：“你说这个对，我以前就干过厂子的安保，那么小心，对可能出现问题的地方，都要多看两遍，就是为了避免事故，一旦出了事故，估计老板也得进去。既然制定了制度和章程，自然是为了以防万一。” 宝爸：“照蓝光有害吗？晒太阳行不行？” 医：“在教科书上，蓝光是治疗黄疸最简单、最安全的办法。可能社会上传是“烤孩子“，实际上，蓝光没有热量，谈不上烤。晒太阳，才不安全，太阳光中，除了蓝光，还有其他的光线比如紫外线，对皮肤有害，加上宝宝的皮肤很嫩，更容易损伤，再说了，这大冬天，你怎么晒，不怕感冒吗？” 宝爸：“孩子还没落户，没有保险，能用他妈的农合吗？” 医：“不能用妈妈的，宝宝的也能报销。国家对小婴儿放了个期限。只要3个月内落下户，来医院开上“住院证明”，再去当地医保处办上“临时医保”就可以报销了。而且，不输液。短则3-5天，长则5-7天。黄疸一天不退，就一直在损害身体，褪黄如褪热，刻不容缓。“ ”这都明白了，谢谢医生“。

婴幼儿漾奶是儿科门诊常见的疾病之一，有些是生理性的。还有部分是病理性的，叫胃食管返流病，多有进奶少、生长迟缓、激惹明显、哭闹不安等症状，让家长非常焦虑。胃食管反流是指胃及（或）十二指肠内容物反流入食管。在小儿十分常见，分为生理性和病理性2种类型，绝大多数属于生理性，且反流不重，随着年龄的的增加反流逐渐减轻，至1岁左右自然缓解，不会引起不良后果，多见于新生儿和小婴儿喂奶后发生的暂时反流及婴幼儿的功能性反流（或称易发性呕吐），不引起病理损害。什么是病理性漾奶呢？若反流较重或持续存在，或合并进奶少、激惹明显、反复哭闹不安、生长缓慢等症状，个别还合并吸入性肺炎、窒息及影响正常生长发育等，即为病理性，也称为胃食管反流病。 病因1、生理特定：防止胃内容物反流的机制包括食管的正常蠕动、唾液冲洗作用及胃食管交界的解剖结构，当防御机制下降时，胃内容物即可反流到食管而致食管炎；2、食物不耐受或过敏：常见的蛋白过敏和乳糖不耐受；3、发育畸形：幽门肥厚、十二指肠隔膜等先天畸形； 临床表现婴幼儿胃食管反流的临床表现轻重不一，主要与反流的强度、持续时间、有无并发症以及小儿的年龄有关。婴幼儿胃食管反流通常有以下4种表现：1.反流引起的症状呕吐为典型表现，大多数患儿生后第1周即出现呕吐，多数小儿虽未经临床治疗可在6个月至1年内自行缓解，实际上这部分患儿属生理性反流范畴，临床不需特殊治疗。仅少数患儿表现为反复呕吐，并逐渐加重。年长患儿可有反酸、打嗝等表现。2.反流物刺激食管引起的症状反流物损伤食管黏膜使之发生炎症变化。婴幼儿症状不典型，可表现为易激惹、睡眠不安、拒食和喂食困难，年长儿可表现为烧心、胸骨后痛、吞咽性胸痛等症状，重者可出现呕血或吐咖啡样物，此类患儿多有贫血。3.食管以外的刺激症状蛋白过敏的宝宝，同时出现湿疹、鼻塞、打喷嚏、腹胀；乳糖不耐受同时出现腹泻、水便分离、大便酸味、屁多等。部分患儿因吸入反流物可反复出现呛咳、哮喘、支气管炎和吸入性肺炎等呼吸道感染症状，反流引起的哮喘无季节性，常有夜间发作。在新生儿，反流可引起突然窒息甚至死亡。个别出现口腔溃疡及牙病、中耳炎等，而反流症状却不明显。4.并发症及其他（1）食管狭窄：患儿常逐渐出现吞咽困难，进干食后噎感，进一步发展进流食也困难。或出现食物嵌顿。（2）出血和穿孔：反流性食管炎可引起少量渗血，有的表现便隐血阳性或缺铁性贫血，弥漫性食管炎或食管溃疡时可发生较大量出血。偶尔，严重的食管炎或Barrett's食管溃疡、可并发食管穿孔。（3）Barrett's食管：为长期慢性胃食管反流的并发症，症状为咽下困难、胸痛、营养不良和贫血。其中部分患儿可发展为食管癌。（4）生长停滞与贫血：因呕吐及食管炎引起喂养困难而摄食不足，从而导致营养不良和生长停滞是婴幼儿GERD的重要合并症。食管炎较重时可引起慢性失血性贫血。 检查食管钡餐造影可适用于任何年龄，但对胃储留的早产儿应慎重。X线上所见的胃食管反流程度与反流性食管炎的严重程度并不平行。检查前禁食3～4小时，分次给予相对正常摄食量的钡剂，若5分钟内出现3次以上反流可诊断。 治疗1.一般治疗小儿尤其是新生儿、婴儿的胃食管反流治疗中，体位与饮食喂养十分重要。（1）体位治疗患儿体位以前倾俯卧30位最佳（包括睡眠时间）。（2）饮食治疗针对蛋白过敏的喂养调理。乳糖不耐受应用乳糖酶治疗。喂养可采用黏稠厚糊状食物，少量、多餐，以高蛋白低脂肪餐为主，能改善症状或减少呕吐次数，晚餐后不宜再喝饮料以免发生反流，避免应用刺激性调味品和影响食管下括约肌张力的食物和药物。2.药物治疗近10年来发展很快，主要药物为促胃肠动力剂与止酸剂两大类，合用对反流性食管炎疗效更佳。3.手术治疗对内科系统治疗无效，有严重的并发症如食管狭窄等及有神经系统障碍的患者可考虑手术治疗。常用的手术：①Nissen手术即360全胃底折叠术；②Belsey4号手术为240胃前壁部分折叠术。手术治疗近期效果良好，但远期效果尚不肯定。

主持人： 观众朋友您好，这里是“桓台新生儿之家”,欢迎收看今天的健康讲堂，今天我们邀请到的是齐鲁医院桓台分院新生儿科主任孙光伟和我们一起聊聊关于儿童哮喘的话题。每年5月第一个星期二是“世界哮喘日”。哮喘 是全球最常见的慢性疾病之一，据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。估计中国哮喘患者近2000万。哮喘是一直以来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1/3-1/2的人可迁延至成人。现今很多国家哮喘发病率超过10%，我国哮喘近年来持续增长，发病情况也不容乐观。2000年进行调查，初步摸清了我国城市儿童哮喘“二年患病率”（近两年有哮喘发作的比例）为0.5-3.34%，全国平均为1.54%。这个数据还是很可怕的，那么请问孙主任，哮喘患者的治疗现状怎么样呢？孙光伟： 你好，观众朋友们大家好。目前，哮喘患者的治疗现状并不乐观。据对北京、广州、上海等城市的调查显示，哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。在一年内，有33%病人看过急诊，16%曾住院，25%（20%）仍有缺勤（缺课），42%从未做过肺功能监测，哮喘控制情况不能令人满意。各地成人及儿科的呼吸及哮喘专家、医务人员一起，正在为哮喘患者的康复努力艰苦地工作，病人只要通过及时正确的诊断，进行以吸入糖皮质激素为主的长期规范化治疗和管理，哮喘是完全可以控制的，哮喘患者完全可以拥有一个健康和丰富多彩的生活。主持人： 既然哮喘的发病率逐年增长，那么，儿童哮喘能不能预防？具体都有哪些方法？孙光伟： 哮喘肯定是能预防的。主要包括“三个层面的预防”，“三部曲的终止”。随着对哮喘的发生发展过程及相关危险因素的不断了解，目前认为胎儿期和儿童早期环境及其他相关危险因素暴露对哮喘的发生发展起关键性作用。因此，哮喘的早期防治应从胎儿期和儿童早期开始，从三个不同层面进行，包括：（1）一级预防：从胎儿期及婴幼儿期开始，预防其发展为变应性体质， 促进免疫系统的正常发育； ；主要是指对具有变应性疾病家族史的婴幼儿采取环境控制等干预措施，观察其能否有效预防变应性体质的发生。（2）二级预防：防止具有变应性体质的人群尤其是婴幼儿发展为哮喘；主要包括对患有变应性皮炎和变应性鼻炎的儿童进行长期规范治疗，观察其对进一步发展为哮喘的预防作用。（3 ）三级预防（ 早期干预）：在哮喘发病起始立即进行干预，旨在安全地减轻哮喘症状和有效控制发作，同时 减轻气道病理性免疫损伤和异常修复过程，促进肺 部的正常生长发育。指对早期、轻度哮喘患儿尽早给予长程规范治疗，防止迁延发展为成人慢性持续性哮喘。主持人： 是不是可以这样认为：如果我们重视了一二级预防，也做到了，也起到作用了，那么就会大大降低哮喘的发病率？孙光伟： 这是肯定的。我们先从一级预防说起。 预防过敏----从生命第一天开始：“孕期-产时-婴儿”孕期----给胎宝宝一个低敏环境： 孕妈妈的过敏反应会影响到肚子里的小宝宝，为了保护宝宝出生后远离过敏风险，孕妈妈需要保持预防的态度并采取必要的措施；无论本人或丈夫是否是过敏体质，都希望各位孕妈妈认真对待防过敏建议：1、 生活在灰尘之外：房间每天通风换气，减少各种室内污染；2、 消除有害物：动物毛，主要为猫的。猫的毛、排泄物、汗及口水都是过敏原，且猫的过敏原会附着在所有地方，很长时间才能消失；烟草，不制造过敏，但会加重过敏的反应。孕期最好戒烟，越早越好，被动吸烟比主动吸烟更加有害，请准爸爸能扔掉香烟；3、 需要避免高危食品吗？研究表明：严格禁止孕妇吃致敏性高的食物对婴儿是否成为过敏性体质的影响微乎其微；孕期均衡的营养，食物的多样性，可在一定程度上减少今后宝宝发生过敏的可能；如果一种食物导致孕妇有过敏症状，就不能继续进食；4、 增强肠道免疫力：肠道是人体最大免疫器官，肠道健康直接关系到人体免疫力的高低；孕妈妈维护好肠道健康，能促进营养物质的吸收，增强机体免疫力，大大降低孕期腹泻所引起的流产及早产的风险；产时的免疫保护： 剖宫产加大了婴儿发生过敏性疾病的风险；剖宫产儿暴露于特定的医院无菌环境，加上母亲术后抗生素的使用，使婴儿接触环境中有益菌群的机会减少，因而，剖宫产儿肠道双歧杆菌等有益菌定制晚，且数量少；临床研究显示：剖宫产儿患腹泻及食物过敏的风险增加。婴儿期良好的生活习惯，营造绿色低敏环境：穿 吃 玩 形四个方面穿---该给宝宝穿什么？被褥应以柔软、温暖、清洁、无刺激性为首选条件；新衣服或被褥应先清洗过再使用，避免布料中的化学染料、浆剂引起宝宝过敏反应；三四个月起逐渐培养宝宝大小便习惯，避免粪尿浸泽皮肤，引起糜烂；吃---饮食大计，建立过敏第一道防线：宝宝从出生至6个月之内，母乳是最佳也是必须的选择；对于母乳不足或不能接受母乳喂养的所有婴儿，在岀生后6个月内，可以添加或使用适度水解的牛奶蛋白为基础的配方奶粉。但是，早期出现过敏症状（湿疹、溢奶、腹泻等）的宝宝，母亲要注意控制蛋奶坚果海鲜豆类等的摄入，奶粉需要按照氨基酸奶粉3-6个月-深度水解蛋白奶粉3-6个月-适度水解蛋白奶粉的顺序让宝宝产生免疫耐受，严重者需要断母乳，只吃氨基酸奶粉；宝宝6个月时开始逐渐添加辅食，从少到多，从细到粗，从稀到稠，从一种到多种；已引起宝宝过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、坚果和鱼类，应尽量延后添加；玩---玩具的选择：宝宝的玩具以材质安全，易于清洗为首要条件，最好以木材、金属制作为好，尽量不要选择塑料、橡胶、厚长绒毛、皮毛、人造革等制作的玩具；行---防止将过敏原带回家：家人外出回家后，最好换上家居服，不要将外穿衣服带进卧室；春季家中最好少开窗户，可定时通风，防止远距离播散的花粉进入家中，春季宝宝外出时，可带口罩，可有效避免大量花粉颗粒进入呼吸道主持人： 一级预防几乎包含了生活中的每个细节。这些事项可以说近于苛刻了。您觉得大多数妈妈们能够重视能够做到吗？孙光伟： 家里有哮喘和鼻炎患者的，体会到了痛苦，都会重视的。做好预防，即可避免精力和财力的浪费，更重要的是避免家人的痛苦，提高生活质量。希望大家都能做到吧。关于二级预防，我归纳为“过敏三部曲的终止”主持人： 什么是过敏三部曲呢？孙光伟： 过敏三部曲，从湿疹到气喘的辛酸演进史。对有过敏体质的宝宝来说，发病状况随着年纪而有不同的表现症状，即所谓的3A。打头阵的是异位性皮肤炎（Atopic dermatitis）也是湿疹，再来是过敏性鼻炎（Allergic rhinitis）、过敏性气喘（Asthma）接力登场，整个发病过程被称为过敏三部曲。虽然不是每个有过敏体质的宝宝都会完整经历过敏三部曲，但有较高的风险却也是不争的事实。注意孩子的状况，提高警觉，适时就医，力求终止三部曲。主持人： 经常听到，湿疹不需要治疗，会自愈的，这种说法，您认为对吗？孙光伟： 这种论调，经常听到，也听到过有些病人说，老大小的时候也有湿疹，现在挺好。刚才，我们也说到，湿疹是“三部曲”的开始，将来有可能会继续进展到呼吸道过敏，比例大约30-80%。所以，还是应该重视湿疹的科学治疗，及时终止过敏历程。我们这个公共号里有湿疹的规范治疗，大家可以看一下。主持人： 哪些症状提示存在过敏性鼻炎？孙光伟： 反复流涕、反复打喷嚏，尤其是在春天、秋天、冬天。反复流脓涕、鼻塞，消炎效果不好。夜间打鼾、呼吸节律紊乱。眼部发痒、揉眼睛、眼球充血。过敏性鼻炎三联征：变应性敬礼征（为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻）；鼻部横向皱痕（因为用手反复向上揉鼻导致的鼻部皱纹，在鼻子的中下1/3处）；过敏性黑眼圈（也叫“着色征”，因为鼻甲肿大，压迫，导致下眼睑的静脉回流不畅，出现淤血、扩张，表现出眼眶下水肿和发黑）。如果结合给予过敏源试验阳性，那诊断更明确。专家共识及规范都一直认为“鼻炎与哮喘是同一呼吸道、同一疾病”的观念，所以，鼻炎一旦确诊，一定要给予规范的治疗，防止继续发展到哮喘。主持人： 有些宝宝，一生病出现喘憋，甚至一年几次需要住院。也有宝宝持续咳嗽喘息很长时间。这些是不是可能是哮喘？孙光伟： 这个问题非常好。为什么这样说呢？虽然在一些哮喘宝宝身上得不到规范治疗，但在一些宝宝身上出现过渡诊断哮喘，过渡治疗的情况。所以，需要医生认真鉴别。鉴别的内容主要包括：一是哮喘前期的疾病，就是有些疾病会发展成哮喘，这些疾病病理过程与哮喘相近，如果得不到规范治疗，会发展成哮喘。比如：毛细支气管炎、咳嗽变异性哮喘、喘息性支气管炎、哮喘性肺炎、支原体感染等；二是慢性咳嗽的疾病：上气道综合征、迁延性细菌性支气管炎、迁延性肺炎、慢性肺炎、支气管扩张等。这些都需要专业大夫进行相应的辅助检查，甚至实验性治疗才能搞清楚。主持人： 是的，哮喘的诊断是个复杂的过程，只有严谨的思路才能明确诊断。对于家长来讲，什么情况下怀疑孩子可能存在哮喘呢？孙光伟： 喘息：频繁发作性喘息，尤其是在睡眠或出现诱因（病毒性感冒、活动、大笑、哭闹、吸入烟雾或空气污染）时出现喘息症状； 咳嗽：反复或持续的干咳，可能在夜间加重或伴随喘息和呼吸困难，没有呼吸道感染期间，运动、大笑、哭闹或吸入烟雾时咳嗽； 呼吸困难或气促：感冒、运动、大笑或哭闹时出现； 活动减少：不能像其他儿童一样奔跑、玩耍或大笑，走路时想要家长抱。当孩子存在以上情况时，一定要及时就医。避免延误。主持人： 好的，感谢孙主任细致的讲解，也希望对家长朋友们带来帮助，今天的节目就到这里，朋友们再见