常州第二人民医院肝胆外科科普号

由于胰腺炎患者常常会伴有血尿淀粉酶含量升高，因此很多人就将血尿淀粉酶的检查结果当做是胰腺炎的特异指标。那么血尿淀粉酶高就一定是胰腺炎吗？血尿淀粉酶与胰腺炎是什么关系？1、有研究表明胰腺并不是唯一合成淀粉酶的组织，如某些胆管疾病、肠道梗阻、异位妊娠、外科手术患者其血、尿淀粉酶也会相应增加。所以血、尿淀粉酶与病情严重程度并非线性相关，以血、尿淀粉酶单一指标来诊断急性胰腺炎和判断病情是不可靠的，需与其他指标联合使用。2、另外，在急性胰腺炎发病的初期(通常2—12h内)即可检测到血淀粉酶升高，而血淀粉酶升高2h后尿淀粉酶的水平则才逐渐升高，而2~3天后又会自动降解。当胰腺组织广泛坏死时，胰腺分泌能力下降，患者的血、尿淀粉酶水平反而会降低或正常，也就是说，越重症的胰腺炎可能淀粉酶越低。

轻症胰腺炎数天即可治愈，但重症胰腺炎可能需要3个月甚至更长的时间。正如坚硬的骨骼一旦骨折愈合后，仍会因外力再次骨折，胰腺炎也是如此。胰腺炎症状控制不代表已经被破坏的组织恢复如初，而通常胰腺炎患者的不良习惯较难改变，当诱因再次出现，胰腺炎的复发几率较常人会高很多，这也是我们一再强调患者出院后要去除病因并控制饮食的原因。本文系秦锡虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在急性胰腺炎发病的初期(通常2—12 h内)即可检测到血淀粉酶升高，而血淀粉酶升高2 h后尿淀粉酶的水平则才逐渐升高，而2~3天后又会自动降解。当胰腺组织广泛坏死时，胰腺分泌能力下降， 患者的血、尿淀粉酶水平反而会降低或正常，也就是说，越重症的胰腺炎可能淀粉酶越低。另外，有研究表明胰腺并不是唯一合成淀粉酶的组织，如某些胆管疾病、肠道梗阻、异位妊娠、外科手术患者其血、尿淀粉酶也会相应增加。所以血、尿淀粉酶与病情严重程度并非线性相关，以血、尿淀粉酶单一指标来诊断急性胰腺炎和判断病情是不可靠的，需与其他指标联合使用。本文系秦锡虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

胰腺炎的治疗，根据其病情的轻重而有所不同。原则上轻症胰腺炎均采用内科治疗，重症胰腺炎需内外科协同治疗。目前普遍认识是不主张在发病2 周内对重症胰腺炎手术治疗, 延期手术一是为了防止手术诱发多器官功能衰竭，二是为了让胰腺及胰周坏死组织出现分界。本文系秦锡虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

轻症胰腺炎患者不需要补充营养，重症胰腺炎患者在急性炎症期后可以通过鼻肠管将营养液直接灌入小肠内补充营养。胰腺炎恢复期，肠功能基本恢复后，可以进食清淡、低脂饮食，就像幼儿添加辅食，应该遵循“从简单到复杂，由少到多”的原则，补充益生菌、乳酸菌及燕麦纤维等有助于减少并发症。本文系秦锡虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

野生动物总在挑战中彰显自我，赢取“王位”，人亦如此，医生亦如此。年轻医生总爱挑战外科，外科医生总爱挑战肝胆外科，而肝胆外科医生眼中，胰腺外科更象“皇冠上的明珠”，按国际上不成文的标准，能否独立完成“胰十二指肠切除术（Whippie）”是衡量外科医生成熟与否的标志，每年完成12例以上才能算是优秀的外科医生。北京协和医院院长、中华医学会外科分会会长赵XX院士就亲自兼任全国胰腺外科学组组长，充分凸显了胰腺外科的无上魅力。我从医三十载，执着于肝胆外科，对胰腺外科倾注了大量精力，小有成就，四年前在国内首创“胰头下部切除术”，蒙赵院士亲授“金手指奖”，自认为对胰腺疾病了如指掌，什么急性胰腺炎、慢性胰腺炎、良性肿瘤、交界性肿瘤、腺癌、囊腺癌……统统不在话下！然而，一个月前，病房喻主任来电，告知有个病人，诊断为“沟槽状胰腺炎”，询求治疗方案。我懵了，沟槽状胰腺炎……？我闻所未闻，何谈建议？喻主任马上给我启蒙，我又上网查了些资料，终于知道：沟槽状胰腺炎（groove pancreatitis，GP）是慢性胰腺炎的一种特殊类型，1973年德国学者Becker第一次诊断并命名，1982年Stolte具体描述了其特征，即病变局限在胰头背部、胆总管下段和十二指肠之间所谓沟槽区域的节段性慢性胰腺炎。多见于40~50岁男性，零星发病，迄今国内外只有少数报道，发病机理不明，可能与长期饮酒有关。由于该病特殊的解剖部位，其临床表现和影像学表现与胰头部的肿瘤极其相似，术前鉴别诊断很困难，术前误诊率极高。我们研究了病人的资科，这是中年男性病人，饮酒数十年，每天消耗黄酒十多袋，胰头沟槽区低密度病灶，十二指肠和胆总管炎性改变，肿瘤指标不高，可以明确诊断为沟槽状胰腺炎。然后我们开始设计手术方案，根据检索，目前国内外所报道的沟槽状胰腺炎均采用了Whippie手术，但是这个手术需要切除十二指肠、胆总管、胆囊、胰头、空肠一小段及半胃，从胃到空肠，光光只计算所切除的消化道长度就有50cm左右，对机体的创伤极大，对于一个只有3cm大小的节段性慢性炎症来说“量刑”过重！就好比为了拆除常州站一个货场，竟然把整条沪宁铁路都拆了！能不能创造一个既能减小病人创伤又能切除病灶的新手术？我们想到了既往所做的“胰头下部切除术”，该手术用于切除胆总管下方与十二指之间的胰腺，本次病灶位于胆总管上方与十二指之间，是否可以反其道而行之？为此，我们又多次反复研究，学习讨论胰头沟槽区及周边的解剖，特别关注该病人的动静脉血管和胰管走行与分布，最终决定试行胰腺沟槽区局部切除。2015年5月28日，经过4个小时的努力，我们非常精确地完整切除了病人沟槽区的胰腺组织，成功保留了十二指肠、胆总管、主胰管等重要结构，用最小的创伤去除了病灶，最大限度地保护了病人，10天后，病人顺利康复出院。一个月来，我常常回忆反思这个病例，《尚书》云：满招损、谦受益！面对奥秘莫测的人体，任何一个专家教授的知识都是有限的，只有用永不满足的态度去求索无边无涯的未知，医术才能不断进步，学术才能不断发展。学无止境、艺无止境，与广大同道共勉！ 2015年6月25日

近日完成一例腹腔镜肝癌切除，术后恢复顺利，术后一天即可下床活动，术后一周出院。现作报道。患者情况：女性，58岁，肝炎后肝硬化，第六段小肝癌2.8cm，为B超定位下穿刺活检病理证实为肝细胞肝癌。一般情况尚可。1 探查肿瘤位置及腹腔内情况，无腹腔内转移2分离右三角韧带3 标志肿瘤切除线----膈面标志线4 标志脏面切除线5 Ligasure 切肝6 肝断面分离出管道结构予以钛夹夹闭7 Ligasure切肝断面情况，左侧为双极电凝，止血效果比较好。8 止血的另一个方法就是采用电凝棒，功率开刀100-120瓦，对于渗血的效果更好。9 这是切除第六段后的肝断面。

男性患者，慢性胰腺炎，胰管结石伴胰管扩张。MRCP提示胰管内多发结石，胰管扩张达1.5厘米。1 找到扩张胰管，穿刺确认2 全程切开23 取石4 分支胰管内结石5 胰管与空肠Roux-en-y吻合—下壁缝合6 上壁缝合7 取出之结石

今天手术，是一个50岁的壮年男子，自认为身体“健康”，患胆结石二十多年，由于没有症状，所以一直未作处理。最近有点不舒服才来就医，结果手术发现胆囊已癌变，并且有转移。 手术台上，我一直感叹，一条年轻生命，因为小小的疏忽而将过早终结！ 去年我也写过类似的博文，这样的悲剧一幕一幕反复重演！为什么？ 只要提早一点点，只要做一个简单的胆囊切除手术，这一切就可避免！ 我就象穿越剧里的先知先觉者，大声疾呼，却没人相信，悲乎！ 2012-3-9

胆囊癌是真正的癌中之王，其生存率极低，一年生存率不足5%，数年前，上海中山医院肝胆外科的著名专家余**教授，因为慢性胆囊炎、胆囊结石接受手术，手术中发现为晚期胆囊癌伴肝转移，被迫放弃手术，术后数个月就不幸逝世。一个肝胆外科的专家，对自身的疾病都无法在最佳时间洞察，充分说明胆囊癌既难以诊断，又难以治疗。 去年岁末的一个上午，我的诊室走进来几个就诊者，其中一位中年妇女，看上去50岁左右，中等个子，匀称的身材，清爽的外貌，干练的身姿，你根本想不到她会是一个病人。接过她递来的病历本，患者姓吴，让我难以置信的是年龄一栏上竟填写着61岁，“保养得真好”我不由得暗暗称奇。 “有什么不舒服”我问 “这是片子” 她拿出几张CT片递给我，我仔细观看起来，一下子怔住了。CT显示胆囊底部癌变、肝转移，并有肝门及腹腔淋巴结广泛转移；再看她的化验单，血液中肿瘤指标很高，经验告诉我这是个晚期胆囊癌病人，寿命在3～6个月之间。我实在不忍将这残酷的事实告诉这位女士，于是我委婉地将病情告知了患者家人，希望他们认清事实，接受现实，冷静面对。我认为手术只能切除一部分肿瘤，无法根治，反而会降低免疫力，所以弊大于利，可以试试其他方法，如中医中药、化疗、免疫治疗等。不过，鉴于胆囊癌对化疗不敏感，不要抱过高希望。即使如美国的兰迪·鲍许教授那样放弃治疗也是可以接受的。 病人并没有自我放弃，她在肿瘤医院先用特罗凯+健泽进行一个疗程的化疗，一个月后复查，肿瘤生长迅速、肿瘤指标直线上升。说明该次化疗无效！隔壁床位的病友也一一离她而去！此时，吴女士还是没有放弃，第二个月，她再次进行了化疗，这次化疗增加用药剂量，并加用了顺珀，结果肿瘤有所缩小。在此利好消息鼓舞下，吴女士又坚持了几次化疗，尽管反应很大，白细胞和血小板也极度减少，但今年5月CT显示肝脏病灶已从5cm缩小到1cm，腹腔淋巴结也从多枚鸡蛋大小团块融合状态变成散在孤立状态，奇迹！这是我经手的胆囊癌对化疗最敏感的一例。 我决定为她实施手术治疗，好比伊拉克战争，前期的空中轰炸已起到良好效果，必须及时转为地面战争，最终一举推翻了萨达姆的独裁政权。 6月29日上午，在充分的准备后，我们为吴女士进行了胆囊癌根治以及腹腔淋巴结清扫术手术，此手术的难点有两个：一个是肝转移灶紧密生长在肝门静脉右前支和右肝管之间，如果损伤了这两根管道，就要被迫实行右肝切除术，而经历了半年大剂量化疗的病人是承受不起这样巨大的手术的。但是，如果不能清除这枚转移灶，它就会成为“革命的火种”，很快“星星之火可以燎原”；二是清除淋巴结，这些淋巴结位于腹主动脉、下腔静脉、腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃左动脉、左右肝动脉、冠状静脉、门静脉、肾静脉和胆总管的周围。历时二个小时，我们顺利地摘除了肝内病灶，保住了肝内的大静脉和大胆管，并彻底清扫了所有肿大的淋巴结，手术顺利结束。如今吴女士正在康复中。 一个人，在突然间跌落进万丈深渊，是选择放弃，还是以积极的心态想法自救？面对难以抗拒的命运，面对艰难险阻，是自怨自艾，还是自强不息？从吴女士的身上，我找到了答案，那就是“永不言弃”的精神！就是不放弃生存的权力，不放弃求生的机会。面对视死如归的勇者，死神也会退避三舍；如是主动缴械的弱者，魔鬼就会步步紧逼。巴尔扎克说：“苦难，对于天才是一块垫脚石，对于能干的人是一笔财富，对于弱者是一个万丈深渊。” 现实生活中，我也遇到过这样一些病人，一旦得知自己得了癌症，整天哀声叹气，丧失了生活的信念，有的甚至自杀了。殊不知肿瘤患者的心态是极其重要的，惟有坚定信念、永不言弃，积极治疗，才能最终战胜病魔。