急救知识(六)眼有异物常见有金属屑、煤渣、砂粒、灰尘、谷类、麦芒、小飞虫等异物进入眼角膜、结膜、甚至深入n艮球。异物入眼后,有不同程度的异物感、疼痛、反射性流泪。眼异物切忌用手揉搓,可闭眼,借反射性眼泪将异物冲出,或用生理盐水、凉开水冲眼,或将眼睛在水中反复眨眼。上述方法无效时,应速到医院取出异物和作进一步治疗。咽喉异物是指吃东西不慎被鱼刺、骨刺、金属物等鲠住咽喉,引起异物感、疼痛、咳嗽、血痰、呼吸困难等,随异物大小、部位习同而发生不同症状。发生咽喉异物时切勿企图以吃(食)菜叶、饭团、镘头等食物将异物吞入胃内,更不应用手去乱抠乱捣,这些错误方法易使局部组织损伤,使异物刺得更深,造成食管刺穿,甚至伤及血管引起大出血,甚为危险。正确方法是令患者张大口,用筷子或金属匙柄轻压舌头,暴露舌根、扁桃体,看清异物后用镊子将异物取出。若异物在喉或食管时,不易取出,危险性大,应让患者保持安静,迅速到附近医院处理。本文系何宝强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
急救知识(四)溺水应迅速将病人送往最近的医院进行救治溺水是人淹没水中,水进入气道而窒息缺氧。溺者全身冰冷, 面色青紫,上腹膨隆,两眼通红。抢救溺水,要迅速将溺者头部抬出水面并拖上岸,除去溺者口、鼻腔的泥沙杂草等,应迅速倒出溺者肺、胃内的水。 方法是: (1)肩背倒立倒水法:将溺者双脚提起,使溺者呈倒立状,用手轻拍溺者背邯。 (2)伏膝倒水法:抢救者应左脚跪地将溺者腹部置于抢救者右大腿上,使其头部 及上肢下垂,抢救者左手将溺水者头部稍抬起使脸朝地面,右手轻拍溺水者腰背部(图l、2)。溺水者呼吸,心跳停止时,应立即进行人中呼吸和胸外心脏按摩,直至呼吸心跳恢复。
急救知识(二)烧(烫)伤 烧(烫)伤是人体触及火、热炉、热锅、热烫斗等干热物所致。烫伤是人体触及沸水、滚汤等湿热所致。强酸强碱可致化学烧伤。 救护1、立即让伤员脱离伤源, 离开烧(烫)环境,除去被燃、被热液浸透或化学物质污染的衣服,以及指环、手镯、皮带、皮靴等束缚性物品。身上仍着火时,切勿乱跑,可浇水或跳入水中,或在地上滚动,或用浸湿后的棉被, 大衣包裹, 以便灭火。 2、小面积的轻度烧(烫)伤在家处理时,可用流动的清洁水或冷开水、盐水冲伤处以降温,然后涂上植物油或蜂蜜或鸡旦清或几士林,以保护创面,防止起泡和感染。已起泡者切勿穿(擦)破,已破者可涂上抗生素软膏,暴露创面,保持干爽,可用灯光照射,以止痛和防止感染,促进愈合。结痂后如有痂下脓,可用消毒的淡盐水或326勺双氧水湿敷揭痴去脓,用抗生素溶液纱布保护刨面。 3、强酸强碱烧伤可用清水反复冲洗伤处, 强酸烧伤可用小苏寸丁水等碱性溶液冲洗,以中和余酸。强碱烧伤可用稀盐酸或食醋冲洗,以中和余碱后包扎伤处。误服强酸强碱时,不得催吐、洗胃,可服相应的中和溶液、牛奶、旦白清、植物油等流汁,以保护食管和胃粘膜。 4、一般烧(烫)伤病人,尤其是化学烧伤的病人,应即送医院治疗,不应留在家中自行处理。
骨质疏松症 一,定义:骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的,但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松,美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会,以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上,骨质疏松才有一个明确的定义,并得到世界的公认:原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。 对骨质疏松症的概念定义的理解和认识: ①骨量减少:应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。 ②骨微结构退变:由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致,表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。 ③骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加,对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折,或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。 二,骨质疏松的临床表现 (1)疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 (2)身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。 (3)骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,它不仅增加病人的痛苦,加重经济负责,并严重限制患者活动,甚至缩短寿命。据我国统计,老年人骨折发生率为6.3%-24.4,尤以高龄(80岁以上)女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折(Colles骨折)多见,老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS,脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 (4)呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿,肺功能随着增龄而下降,若再加骨质疏松症所致胸廓畸形,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 一旦症状产生,造成体型改变,对爱美的人是一项打击,加上疼痛、行动不便、骨折手术的医疗支付等,对个人、家庭及社会更是极大的负担。目前医学界还未有安全而有效的方法,帮助已疏松的骨骼恢复原状,因此,预防保健很重要,不可轻忽"护骨"的工作还未轮到你,也不可认为自己年迈来不及了,保住骨本永远不嫌迟。 三,骨质疏松可分为三大类: 第一类为原发性骨质疏松症,它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型,Ι型为绝经后骨质疏松,见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松,多在65岁后发生。 第二类为继发性骨质疏松症,它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。 第三类为特发性骨质疏松症,多见于8~14岁的青少年或成人,多半有遗传家庭史,女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。 四,治疗。1)骨质疏松的运动处方 骨质疏松症是老年人中的常见病,多发病。有资料统计,45岁以上的妇女,近三分之一患有轻重不同的骨质疏松;而75岁以上的妇女,骨质疏松症的患病率高达90%以上。 骨质疏松症除了骨痛、抽筋等症状以外,还有一点需要值得注意。骨质疏松症导致骨的脆性增加,容易发生骨折。所以骨质疏松症应该积极诊断与治疗,千万不可掉以轻心,任其发展。如果您出现上述不舒服后,应该去医院就诊治疗。 全身不舒服,腰腿乏力,莫名其妙地骨头痛。医生再经过详细的检查诊断患有骨质疏松症后,可以适当地服用一些止痛药和补钙药。另外,还需要作一些配合,比如保证足够的睡眠,每天晒1小时的太阳,每天运动锻炼半小时或更长时间,对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步、打太极拳、做各种运动操,有条件的话可以进行游泳锻炼。晒太阳与运动锻炼先是时间短一些,然后慢慢增加,延长锻炼时间。吃菜不应挑食,应该吃低盐、清淡膳食,注意营养要丰富。每天应保证1瓶牛奶。如果按照上述方法治疗了2个星期,骨痛、抽筋没有得到缓解。你可以再去找医生开一些针药,帮助调节你身体内部骨钙含量。 对骨质疏松症患者而言,这种病确实不能只靠打针、吃药。它是一种慢性病,是随着我们每个人年老后慢慢发生的。这种疾病的发生与我们缺少运动很有关系,千万不要小看了运动在防治骨质疏松症中的重要作用。人体的骨组织是一种有生命的组织,人在运动中会不停地刺激骨组织,骨组织就不容易丢失钙质,骨组织中的骨小梁结构会排列得比较合理,这样骨质疏松症就不容易发生。 有研究发现,经常参加运动的老人,他们的平衡能力特别好,体内骨密度要比不爱运动的同年纪老人的骨密度高;并且他们不容易跌跤,这就有可能有效地预防骨折的发生。 骨质疏松症并不可怕,只要我们医生和病人一起配合好,一定能解除你的烦恼和痛苦。 2)药物治疗,目前治疗骨质疏松症的药物有下列五种: 1.荷尔蒙补充疗法:雌激素加上黄体素,可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫,则不需要黄体素。 2.阿伦膦酸盐(alendronate):商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用,同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。 3.降钙素(calcitonin):借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收,对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退,脸潮红、起疹子、恶心与头昏。 不过,只要停止药物治疗,骨质流失速度会开始加快,因此必须长期治疗。 4。钙剂和维生素D:联合用药效果较好。 5、骨肽制剂,是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品,对骨质疏松有特效。 绝经后骨质疏松症是绝经后妇女的高发病症,国外有统计资料表明在60岁以上妇女发生的危险率为58%。它与卵巢合成的激素水平降低有关,由此造成骨痛、骨折,严重地影响了妇女的生活质量,增加了妇女的残疾率和死亡率。由于其发病机理尚未完全阐明,因而药物的治疗都有一定的局限性,且长期服用西药容易给患者带来许多副作用。 一项中老年人保健针灸的科研成果发现,艾灸可以提高健康老年人血清中雌激素的含量。受此启发,研究人员根据祖国传统医学理论,并结合现代医学对绝经后骨质疏松症研究成果,认为绝经后骨质疏松症的根本原因是“肾虚”,再加上后天失调等原因而发生骨质疏松,治疗以补肾为主,结合健脾法。采用双能X线骨密度测量仪(DEXA)和有关生化检测指标观察临床效果,并设药物对照组进行疗效对比。经治疗,病人骨痛等症首先得到了缓解或消失,生化指标明显改善,6个月后骨密度检测有不同程度的提高,第2至第4腰椎及股骨上端骨密度明显增加 五,预防 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若,治疗收效很慢,一旦骨折又可危及生命,因此,要特别强调落实三级预防。 1)一级预防:应从儿童、青少年做起,如注意合理膳食营养,多食用含Ca、P高的食品,如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶(250ml含Ca300mg)、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”,坚持科学的生活方式,如坚持体育锻炼,多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料,少吃糖及食盐,动物蛋白也不宜过多,晚婚、少育,哺乳期不宜过长,尽可能保存体内钙质,丰富钙库,将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究,对有遗传基因的高危人群,重点随访,早期防治。 2)二级预防:人到中年,尤其妇女绝经后,骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查,对快速骨量减少的人群,应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗,同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗,以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D(罗钙全)及钙预防骨质疏松症,注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病,如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 3)三级预防:对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca),促进骨形成(活性Vit D),骨肽口服制剂(骨肽片)的药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术,实行坚强内固定,早期活动,体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失,提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律,但受着激素调控(主要有PTH破骨:雌激素、CT成骨;Vit D3双向调节)、营养状态、物理因素(日照、体重)、免疫状况(全身体质、疾病)、遗传基因、生活方式(吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪)、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响,若能及早加强自我保健意识,提高自我保健水平,积极进行科学干预,退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的,这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益。
妈妈补钙 宝宝健康 女性在怀孕期间,身体会流失大量的钙,因为胎儿发育所需要的钙全部来源于母体。也就是说,孕妇体内现有的钙有相当一部分要进入宝宝体内。如果孕妇钙摄入不足,就会对胎儿及孕妇自身产生较大的影响。轻度缺钙时,机体会调动母体骨骼中的钙来保持血钙的正常。严重缺钙时,孕妇会出现腿抽筋的现象,甚至引起骨软化症。母体钙缺乏还会对胎儿的生长发育产生不良影响,出生后容易出现颅骨软化、骨缝宽、囟门闭合异常等异常现象。 你知道吗?湿疹、喉喘鸣、夜惊、夜啼、抽筋、腹痛、佝偻病、出牙迟、龋齿、厌食、大脑活动欠佳、烦躁、好动症……宝宝的这些疾病,可能与妈妈在怀孕期和哺乳期缺钙有关。 因此,要想拥有个聪明可爱的宝宝,就要在妊娠期打好健康的基础。 一个成熟胎儿体内约含钙30g。考虑到在孕早、中、晚期,胎儿日均积累量分别为7mg、110mg和350mg,加上母体钙代谢平衡对钙的需要量为300mg/日,以及人体对食物钙的吸收率为30%,因此,2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》对孕中期妇女钙的推荐值为1000mg/日,孕晚期为1200mg/日。然而调查显示,我国孕妇的实际膳食钙摄入量为500~800mg/日。按此标准,目前我国许多孕妇的钙摄入量是不足的。当然,由于每个孕妇的饮食习惯不同,其钙的实际摄入量也是有所差异的,所以,孕妇对钙的补充应因人而异。 合理补钙有讲究 一是食补。从均衡饮食结构入手,不仅是最安全最合理的补钙方式,也更易为人们所接受。孕妇可多吃些含钙丰富的食物,如奶和奶制品、动物肝脏、蛋类、豆类、硬果类、虾皮、芝麻酱、紫菜、海产品、山楂及一些绿色蔬菜。但要注意饮食搭配,防止钙与某些食品中的植酸、草酸结合,形成不溶性钙盐,以致钙不能被充分吸收利用。含植酸和草酸丰富的食物有菠菜、竹笋等,所以,不要将这些菜与含钙丰富的食物共烹。 二是药补。如果通过食品还不能满足身体所需,可在医生指导下服用补钙产品。目前国内常见的补钙产品及钙含量为:碳酸钙40%,氯化钙27%、碳酸氢钙23%、柠檬酸钙21%、乳酸钙13%、葡萄糖酸钙9%。一般来说,钙制剂标明含钙量有两种方式:一种是含钙化合物的量;另一种是含钙元素的量。在购买钙产品时,应注意产品包装上标明的以钙元素计算的钙含量。但单以钙含量作为选择钙制品的标准是片面的,还要兼顾其溶解度、吸收利用度以及价格、口味等。如维生素D是钙磷代谢最重要的调节因子之一,因此在钙片中应适量添加维生素D,以增加钙吸收。但要注意服用钙片后不宜立即饮茶或用茶水服用。此外,孕妇补钙要适量,摄入钙过多会影响铁等其他营养素的吸收,可致孕妇便秘和高钙血症,甚至导致结石。 如果妈妈每天都能保证摄入充足的钙量,对宝宝好处多多: 1.预防佝偻病。 先天性佝偻病表现为,新生儿囟门增大,前后囟相通,并常伴有低钙惊厥。这种婴儿的母亲常在孕期有腰酸背疼,小腿抽筋,手足发麻等低钙血症症状。因此,母亲合理补钙有利于新生儿预防佝偻病。 2.预防湿疹。 也称“奶癣”,它的发病原因有许多种说法,但近年来的研究认为,血管低钙性痉挛、局部供血不足会引起皮疹、皮肤粗糙、皮屑多。钙有抗炎和降低血管通透性作用,钙剂的补充在治疗湿疹方面具有其他药物达不到的功能。 3.预防喉喘鸣。 喉喘鸣是指新生儿或2—3个月的婴儿呼吸时发出“呼噜呼噜”的喘鸣声。它是由于缺钙引起喉软骨软化所致。如果妈妈及时补钙,就能减少这一病症的发生。 4.减少夜啼。 宝宝老在夜间啼哭,可是又没有其他疾病,其实,这是因为宝宝缺钙,如果宝宝的钙摄入量充足,夜啼的症状就会得到有效控制。 5.预防夜惊。 由于半岁以前宝宝的大脑神经系统发育不成熟,控制能力较差,导致睡觉时易出现夜惊现象,这也是由缺钙引起。钙量充足的宝宝很少发生这种现象。 6.减少抽筋。 宝宝在睡觉时,经常不由自主地抽动一下,通常认为这是宝宝在梦里被吓着了,或者是因为长身体,其实这是一种抽筋,也是由缺钙引起。发生这种情况,说明妈妈需要补钙了。 7.预防腹痛。 宝宝腹痛的原因很多,最常见的是功能性腹痛。最近研究发现,功能性腹痛主要是由缺钙引起,缺钙导致神经兴奋性增加,发生肠痉挛而导致腹痛。而补钙,则能治疗这种腹痛。 8.避免出牙迟。 正常的宝宝4—6个月就能长出新牙,而缺钙的宝宝到了一岁甚至两岁都不见新牙,或者长牙的次序混乱,牙齿的釉质粗糙。妈妈如果能在孕期和哺乳期补好钙,能减少类似症状。 9.缓解好动症。 多动症的产生,是由于宝宝大脑发育不完善,神经细胞及神经纤维之间还未很好的绝缘,大脑过度敏感。而钙能维持神经系统的正常联络,降低神经系统的兴奋性,起到镇静作用。因此,不想宝宝太过于“好动”,关键在于补钙。 10.促进大脑发育。 孕期是胎儿脑部发育成长的关键时期。脑细胞的生长、代谢以及脑部的正常运作都离不开钙。因此,钙对于新生儿智力发育与神经系统十分重要,补钙能增强胎儿将来的智力发育。 由此可见,孕产期妈妈钙质充足与否,对宝宝的一生都会产生重大影响。中国营养学会推荐的孕妇和乳母的钙适宜摄入量为1000-1200mg,而全国营养调查表明,每天膳食中人均摄入钙量仅为389mg左右,跟推荐适宜摄入量相差大约611-811mg。因此,孕产期妈妈需要额外补充钙制剂,以满足自身及宝宝发育的需求
1)病因治疗:①维生素D和钙缺乏症,补充钙和种类合适的维生素D;②肾性酸中毒,碳酸氢钠、枸橼酸钠等纠正酸中毒;③原发性甲状旁腺亢进,切除病变甲状旁腺;④多发性骨髓瘤,相应的化疗方案。 (2)对症治疗:对绝经后和老年性骨质疏松症,治疗方法主要是对症。性激素治疗:对老年女性骨质疏松,可用补充雌激素的方法防治;钙的补充:正常人每天需钙10毫克/千克体重,骨质疏松者每天需钙17毫克/千克体重,以维持钙平衡,可从饮食中补充,如鸡汤、排滑汤、牛奶、虾皮、豆腐、青菜等均为富含钙食物,也可使用钙片,每晚睡前服钙1次;维生素D:对单纯的骨质疏松无效,若伴有骨软化症,可加用维生素D,同时与补钙、性激素合用;无机磷酸盐:它可改善骨折后的骨质疏松;降钙素:它能抑制破骨细胞的活性,缓性骨质分解代谢,可降低血钙,刺激新骨形成;骨痛治疗:止痛药、降钙素等。 (3)抑制骨转换率升高的治疗:常用雌激素、降钙素、氨基二磷酸盐等三种抑制骨吸收药。雌激素适用于绝经后骨质疏松症;降钙素适用于骨质疏松症患者,包括骨转换率高者;氨基二磷酸盐适用于绝经后骨质疏松症患者、老年男性、长期药用糖皮质激素者。 (4)抑制继发性甲状旁腺功能亢进的治疗:主要是供给适量钙和合适的维生素D来纠正低血钙。补充元素钙每日至少800毫克,补充维生素D成人每日400单位,老年人每日600单位,肾脏羟化功能差者阿尔法D。每日0.25~0.5微克。 (5)物理疗法:理疗的种类很多,如超短波、远红外线、中药离子透人等,能促进肌肉筋膜等软组织的无菌性炎症的吸收,缓解肌肉紧张,从而消除疼痛。理疗适用于骨质疏松症出现腰背或其他位疼痛的病人。 (6)综合治疗:目前骨质疏松症尚无一种特效的治疗方法,必须坚持综合治疗,才可能有效地改善骨代谢,减少骨丢失或增加骨量,缓解和减轻临床症状。现代医学对骨质疏松症综合治疗的常用方法有5种:药物疗法、运动疗法、物理疗法、营养疗法、外科疗法。
http://www.sina.com.cn2009年02月10日09:52新华社-瞭望东方周刊 松溪医院医患冲突追踪 护士给不听话的小孩打针时,第一次打不进去就会遭致家长的辱骂,第二针如果还打不进去,家长就会直接给护士甩过来一巴掌 《瞭望东方周刊》特约撰稿周范才 | 福建松溪报道 在同事眼里“老实巴交”的外科医生朱宗友,怎么也想不到自己会卷入到又一场“医闹”之中。 2008年12月18日晚上,福建松溪县医院收治的一名重度摔伤病人在该院去世。朱宗友是当天晚上的值班医生,他远远没有想到的是,这名患者的死引发了一场震动松溪全县的风暴,因不满患者家属对医生的围攻,松溪县医院全院职工接连两天走出病房、上街抗议。 一场原本普通的医患纠纷 2008年12月17日下午5点左右,家住松溪县郑墩镇林屯村的罗唤付从4楼摔下,当场休克。虽经医生多方抢救,罗唤付还是在第二天晚上8点去世。 几乎与此同时,围绕罗唤付的死是属于医疗事故还是抢救无效的议论,开始在家属之中发酵。 让家属们心存疑虑的主要是两点,一是对松溪县医院救治的不满。罗唤付的儿子罗文福对《瞭望东方周刊》称,他看见打点滴的父亲连着吐了两三回,每次叫护士,护士都说是正常现象,“后来我发现不对劲,去叫医生,医生七八分钟后才到。” 罗文福的堂姐夫陈伦也表示,该院医护人员的服务态度让他们始终耿耿于怀。一个可以证实的事实是,罗文福在17号晚上收到了当天接诊医生邱胜财签署的“病危通知单”,但日期却写成了“2008年12月21日”。 松溪县医院院长游洪龙也向《瞭望东方周刊》承认,日期确实是当班医生给写错了。 另一是对该院医生“篡改病历”的质疑。在罗唤付去世后,罗文福的舅舅叶文春先是跑到医生办公室,值班医生朱宗友说病历在护士那里,而护士又说在医生手上。 叶文春告诉《瞭望东方周刊》,就在他返回找到朱宗友时,发现他在病历本上写着什么。 罗文福向本刊记者展示当天父亲救治时的记录单,输液记录上“氨基酸”一项被涂掉,在一旁的空白处写着“止血敏”。游洪龙对此的解释是,“护士在誊抄医生诊治记录时抄错了而进行的修改,根本不存在改病历的问题。” 松溪县委副书记董清芳事后也向《瞭望东方周刊》透露,听说此次医疗纠纷后,县委书记曹聪当即指示卫生局调查清楚是否属于医疗事故。董清芳介绍,他们一共为家属选定了五家医院进行医疗事故鉴定,让他们“随便挑”,但家属最终放弃了。 12月31日,当本刊记者来到罗文福家里时,家属们也表示,“涂改病历”只是一场误会。 白大褂走上街头:医护人员持续两天集体抗争 白大褂走上街头 然而,正是这一误会最终酿成了该院医护人员持续两天的集体抗争。 18日晚上,就在罗唤付去世不久,正在医生办公室填写当班记录的朱宗友遭遇了冲过来讨要病历的家属。见势不妙的朱宗友迅速跑进医生值班室,并把门反锁。 随后,门很快被踢开了。就在此时,迅速赶来的民警拦在了门口。据松溪县医院院长游洪龙透露,门外当时聚集了大概有二三十人。 此时,罗唤付的遗体依然躺在病床上,家属已经点起了蜡烛,并开始在病房烧纸祭奠。双方在警察的阻隔下,僵持了整整一夜。 第二天早上,同事朱宗友被围堵了一夜的消息迅速在医护人员中传开,大家开始聚集到对峙的门口要人。“医生老被人欺负。”松溪医院财务科职工许庆伟告诉《瞭望东方周刊》。 许庆伟介绍,“感觉被人骑到头上”的医护人员见现场民警只是阻隔双方,没有采取强力措施,引发了大家的不满,开始想到了要靠自己的力量讨要说法。 很快,医护人员就自发跑到街上制作了标语,还有人撕开病床上的床单手写了数条横幅,要求“还医生公道”。 聚集起来的医护人员连白大褂都没有脱下,簇拥着朱宗友,走出医院,走到街头,一路举着横幅到了松溪县委门口。松溪县医院原党委书记郭传镇向《瞭望东方周刊》介绍,当天估计有近百人在县委门口聚集,直到当天下午6点多才自行散去。 第二天,余怒未消的医护人员开始更大规模的聚集,只是地点换到了医院门口。郭传镇介绍,这天现场估计聚集了三四百人,全医院没有人接诊。 但对该院职工“集体罢工两天”的说法,医院职工并不认同。许庆伟透露,这两天内住院病房依然有医护人员在值班。 “我们也有拳头” 据许庆伟介绍,全院医护人员集体抗争的诉求很简单,“要求一个正常、安全的工作环境。” 许庆伟称,之前患者家属有纠纷还只是闹事,但现在开始发展到“拳打脚踢”了,这让该院医护人员觉得不能再忍气吞声下去。事件发生后,许庆伟在自己的博客上写着:我们也有拳头! 20号下午,见事态依然没有平息,松溪县委书记曹聪、副书记董清芳等人赶赴松溪县医院,召集全院职工开会。郭传镇介绍,当天,参与抗争的医护人员代表在大会上向县委书记直陈,医院工作环境恶劣,医生社会地位太低,工资福利待遇低下,此外还称医院领导无方、管理不善。 县委书记曹聪当场宣布了四点处理意见。 首先是成立医患矛盾调处中心;其次承诺将医院列为2009年“平安松溪”建设的重点单位;再就是关于待遇问题,承诺只要上面有相关政策文件,立即在医院执行;同时要求医院解决自身问题,关键还是要立足自身发展,依靠服务开拓市场。 其后几天,董清芳和分管副县长、县委宣传部长又找医院各科室主任一一谈话,“整整谈了两天”。 县委书记的表态受到了该院医护人员的支持,尤其是县委领导承诺“以后不会出现打了人没人管”的局面后,许庆伟感觉“非常实在”。 一所困境中的医院 事实上,类似的医患冲突在松溪医院是家常便饭。 据许庆伟介绍,最为离谱的是,曾有死者家属直接把尸体抬到院长办公桌上讨要说法。更有甚者,护士给不听话的小孩打针时,第一次打不进去就会遭致家长的辱骂,第二针如果还打不进去,家长就会直接给护士甩过来一巴掌。 据院长游洪龙介绍,仅2008年该院就发生了医疗纠纷七八起,一共赔偿了56万。游洪龙还指着斑白的头发无奈地表示,“我55岁了,经常要弯下腰向人家赔礼道歉。” 在松溪医院工作了近30年的许庆伟也称,最近这10年来,松溪医院的医护人员被殴打的次数不下50次,而且这几年还呈现出愈演愈烈之势。 让松溪医院更为难过的是,在花费巨额资金“摆平”医疗纠纷的同时,医院收益也开始日渐缩水。 游洪龙介绍,松溪医院目前的收益支柱主要在药品、住院、门诊病人三大块。但据其透露,几年前药价虚高时,医院的收益明显,但最近几年实行药品集中招标采购,规定药品的最高售价,让“以药养医”开始逐渐成为过去。 与此同时,尽管作为该县最大的综合性医院,松溪医院却在与近年雨后春笋般涌出的私立医院、私人诊所等的同行竞争中处于劣势。 据了解,松溪医院2008年的整体收益在1800万元左右,但据游洪龙介绍,该院维持正常的开支平衡需要收益保持在2500万元以上。 收益的低下也直接影响着该院医护人员的收入。 根据规定,医护人员每个月的岗位津贴应为60元,但据郭传镇透露,松溪医院仅仅兑现了15元。许庆伟还介绍,该院在节假日每上一个班给20元,而夜班补贴仅为4块钱。 已经有38年医龄的院长游洪龙拥有主任医生的高级职称,工资每月为2560元,这也是松溪医院少有的高工资。 松溪医院是“事业单位,企业化管理”,需要完全自负盈亏。游洪龙介绍,县财政每年仅按床位数补贴该院45万元,但松溪医院“光职工的一个月工资就需要66万元”。困境下的苦果:松溪县医院医护人员存在消极情绪 困境下的苦果 无法否认的事实是,因为工作环境的脆弱和待遇的低下,让松溪县医院医护人员在工作态度上多少存在一些消极情绪。 据郭传镇介绍,2007年11月份,一名42岁的肠癌患者在福州进行手术后,回到松溪医院进行观察治疗。在定期复查中,该院竟然将同一份抽检血样给出了两份检验结果。 家属取走数据正常的检验单后,乐观地出院回家修养,直到两个月后复查时才发现检测数据完全搞错了。为此,松溪医院不得不承担了该患者后续治疗的所有费用。郭传镇称,加上给家属的赔偿,松溪县医院一共为此花费了19万元。 此外,据郭传镇介绍,在以往的多次医疗事故纠纷中,不管有无过错“几乎从未处理过医生”。 尽管如此,院方管理上的“网开一面”还是没有能够留住医生,连年来,松溪医院医生始终在持续外流。 郭传镇给本刊记者罗列了一份外流医生的名单:该院医务科长叶文浩因整天处理医疗纠纷,烦不胜烦,去了龙海市某医院;外科主任叶性璞早在三四年前就去了南平市某医院。 类似的还有妇产科、B超室等诸多科室的医生护士。许庆伟也介绍,该院主治医生郑良山在随120接诊一车祸病人时,现场诊断伤者已死,家属认为是他不想抢救,随后对其追打。一气之下,郑良山辞职回家养起了猪。 流失的医生大多是科室主任及副高以上的职称。 同时,松溪县医院医生不断流失的情况下,又很少有新鲜血液补充进来。在松溪医院先后担任党委副书记、书记近14年的郭传镇介绍,这几年新进的人大多是在药剂、化验等岗位,七八年来没进过能上手术台的重点大学本科以上学历的毕业生。 松溪医院曾经有过辉煌的过去。据称,当时该院的医生常对患者说的一句话是:我如果看不来的病你就不要去地区了,直接去省里吧。 “还是得靠医院自身的发展” 追究这一事件的起因,游洪龙认为不过是当班医护人员一句话的事,“对病人家属耐心多解释两句,可能什么事也没有了。” 游洪龙说,事后,他多次在会议上告诫大家要注意工作态度,要求“笑脸相迎、耐心解释”。 松溪县委副书记董清芳也坦承,松溪医院的管理上存在着问题。他对松溪医院领导班子闹事就给钱的做法深为不满,认为其“工作方法过于简单”。 一个不容忽视的事实是,就在事件发生前半个多月,松溪医院原院长刘丹松因涉嫌犯罪被逮捕。 刘丹松自1999年起就担任松溪医院院长,今年44岁,是一位年轻的主任医师,据称业务素质过硬。但在担任院长的近十年中,却因贪污贿赂问题被惩处。 2008年11月底,因为一医药公司爆出贿赂丑闻,南平市有多家医院领导牵涉其中,刘丹松正是其中之一。 董清芳也承认,在目前的情况下,要完全避免医疗纠纷并不现实,“一年有一两起是可以接受的。” 他透露,在松溪县医院职工集体抗争后,为了加大政策扶持力度,从2009年开始,松溪县将取消该县三家私立医院的新农合报销资格,以引导更多的患者到松溪县医院就诊。 此外,本刊记者多方证实的一个事实是,松溪医院因修建住院大楼拖欠包工头款项被上诉到法院,法院已判决松溪县医院及时支付拖欠款项,否则将冻结医院的银行账户。 “真要冻结账户,职工的工资就没法发了,到时职工肯定会更加不满。”游洪龙称,“以目前医院的状况根本无力执行判决,冻不冻结就看县委、县政府的意见了。” 然而,这一窘境让松溪县委、县政府也很无奈。“我们不可能把医院这一摊子全部接过来吧?”董清芳认为,从长远来讲,“还是得靠医院自身的发展。”-
四肢骨折术后功能锻炼方法1. 骨折早期的功能锻炼:在伤后2周内,锻炼的方法是在关节不活动的情况下,主动地使肌肉收缩和舒张,以锻炼肌肉。锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、伸屈足趾。 2. 骨折中期的功能锻炼:伤后3~6周,此期可作较大幅度关节活动,但不利于骨折连接和稳定的活动,仍须限制。 3. 骨折后期的功能锻炼:6周后要通过全面的肌肉关节锻炼,逐步恢复肢体功能,对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。 4. 骨折后功能锻炼须循序渐进,功能锻炼活动范围由小到大,次数由少到多,活动强度以不感到剧烈痛为准。
1. 1 X线平片检查1. 1. 1 髋关节CE 角的测量 CE 角(centre edge angle),即股骨头中心到髋臼外上缘连线与髋臼外上缘垂线的夹角,又称中心边缘角。正常成人CE 角在20~ 25°之间,< 20°为髋臼发育不良;3 ~ 17 岁儿童及青少年< 15°为髋臼发育不良。当髋臼发育不良时,股骨头易发生半脱位或脱位。股骨头与髋臼有联系,但Shenton 线不连续者,为髋关节半脱位或不全脱位;股骨头与髋臼脱离联系者为脱位。股骨头由正常位到半脱位、再到脱位的过程中,CE 角由正值逐渐减少,甚至变为负值,这间接地反映了髋臼发育不良的程度。但同时CE 角受股骨头位置的影响较大,特别是股骨头脱位严重时,其测量值误差更大,有时甚至无法测量。婴幼儿股骨头骨骺未钙化时,CE 角亦难以测量。1. 1. 2 髋臼指数(acetabular index) 的测量 在婴幼儿髋臼Y形软骨未骨化,髋臼外缘至Y形软骨中心的连线,与两侧Y形软骨中心连线相交的倾斜度,称髋臼指数。新生儿髋臼指数为25. 8~29. 4°,6 个月的婴儿约为19. 4~23. 4°。一般认为髋臼指数> 30°,提示髋臼发育不良。1. 1. 3 Koehler 泪滴 在骨盆正位X 线平片上,相当于髋臼前下部位置,可见一水滴状影像。该影像由髋臼壁(外) 、小骨盆壁(内) 及髋臼切迹半弧形影(下) 联合形成。髋臼发育不良时“, 泪滴”模糊。1. 1. 4 ACM角( Idelberger 角) 的测量 在骨盆正位X线平片上,从髋臼上下缘(A、B 点) 连线中点(M 点) 向髋臼中心(C点) 做垂线,再连接髋臼上下缘至中心点,形成髋臼上缘至中心点连线与上下缘中点垂线间的夹角,称为ACM 角或Idel2berger 角。正常值为40~50°, > 50°可认为髋臼发育不良。1. 1. 5 髋臼角(Sharp 角) 的测量 Sharp1 提出了一种新的测量方法,以了解髋臼的发育情况。在骨盆正位X 线平片上,从一侧髋臼外缘定点作同侧“泪滴”切线,与双侧“泪滴”下缘连线延长线的夹角,称为髋臼角(又称Sharp 角) 。正常成人髋臼角为39~ 42°, > 45°考虑为髋臼发育不良。国内马瑞雪等4 对国人的髋臼角进行研究后认为,男性在32~44. 5°之间,女性在34. 5~ 47. 5°之间。故认为国人女性髋臼角> 48°时,才可考虑为髋臼发育不良。由于髋臼角只考虑骨盆一个因素,不考虑股骨头这一因素。因此,它不受股骨头位置的影响,相对误差较小,并且易于测量。1. 1. 6 髋值(Hip value) 的测量 Tǒnnis提出用髋值对髋臼发育不良严重程度进行评价。髋值< 15 为正常,16 ~21为轻度畸形, > 22 为严重畸形。如髋值> 30 ,预计在35 岁以后髋关节可出现严重的临床症状。但其测量方法较烦琐。11117 髋臼前倾角的测量 国内学者朱天岳7 通过对国人骨盆标本的测量,得出正常成人站立和行走时,髋臼前倾角为4~20°,男女无显著差异,髋臼前倾角消失考虑为髋臼发育不良。112 CT检查 双侧髋关节CT横扫,可以了解髋臼前倾角及髋臼对股骨头的覆盖率。Kim 与Wenger6 利用三维CT 成像技术研究了髋臼发育不良,并记录了四种发育不良类型: I 型为Shenton 线不连的髋臼微小缺陷; II 型为髋臼前上方缺陷;III 型为髋臼前中方缺陷; IV 型为髋臼球形缺陷。三维CT 成像对于X 线平片很难分辨的III 型和IV 型缺陷可以提供有价值的、明确的诊断依据。1. 3 磁共振成像(MRI) 为三维成像,可同时观察髋臼前倾角、髋臼外展角及髋臼对股骨头的覆盖率。由于其分辨率高,还可观察关节软骨、关节囊及韧带等。对髋臼发育不良的软骨及软组织诊断价值较高。在这一方面明显优于CT成像。Aoki 等8 对比了MRI、双向关节造影术及手术后结果得出结论,MRI 在检测髋臼盂唇部的畸形时更有价值。
-)var $tag='罗京,健康,养生,癌症,中年男性';var $tag_code='737ebf9ee7be72b0a53bdaabd292e0d0'; 央视播音王子“国脸”罗京英年早逝,引发了社会对中年男性的健康关注。我国“英年早逝”悲剧大都发生在40~55岁年龄段的中年知识分子。中国死亡率最集中的年龄段目前是30岁-50岁。知识分子的平均寿命只有53岁,比全国平均寿命低17岁,中年知识分子死亡率超过老年人的两倍,英年早逝者91%是因为后天自身因素。五十岁以上的男人有“九死一生。” 1. 累死。学名叫“过劳死”。事业蓬勃,到处开花。著名画家陈逸飞去世,终年59岁。引发一片惋惜之声,因为他才59岁。与中国人目前72岁的平均寿命相比,他走得太早了。陈逸飞一向以敬业著称,据陈逸飞的好友透露,陈逸飞除了忙于电影以外,他旗下的逸飞集团最近也正忙着搬家,为此他费了不少心思。而且集团内部目前也正在进行人事大变动和改组,这些事情陈逸飞也常常亲历亲为。另外,陈逸飞的公司也在做上市的准备,这也让他忙得够呛。 一项针对城市中年男性健康状况调查显示,有66%的人失眠、多梦、不易入睡;经常腰酸背痛者占到62%;一干活就喊累的占58%;爬楼时感到吃力或记忆力明显减退的有57%;皮肤干燥、面色晦暗、脾气暴躁、焦急者为48%。 2.猝死。学名叫心源性猝死。著名特形演员古月、著名相声表演艺术家侯耀文皆因心脏病猝死. 男性45岁以后,女性55岁以后或女性绝经期早而无雌激素代替治疗者;高胆固醇血症,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,心脏病家族史等,以上人群是高发人群平时要特别注意,高度重视,基础病要及时治疗,控制好,一旦出现胸骨后或心前区不适,压迫感、饱胀感、挤压感持续较长时间(大于15秒),疼痛向颈、腭、肩、背或臂放射;胸部不适伴有乏力、面色苍白、出汗、恶心、气短等,频死感;也有些不典型症状如上腹痛、牙痛、咽部紧缩感等,当以往有胃痛、牙痛的患者出现与以往不同的上腹痛、牙痛时,能想到可能是心肌缺血而及时诊治,减少死亡率。一旦发生心肌梗塞,本人随身携带硝酸甘油含化,同时要早到达医院,已出现猝死,心脏骤停的要立即进行心脏复苏并送医院,做到除颤,急诊溶栓,必要时做心脏介入,及时有效的抢救,成活率达50%以上。避免再一个“古月”悲剧的发生。 3. 抑郁症自杀死。张国荣(香港歌星)死因:跳楼自杀身亡。他是患了严重的抑郁症,受病情影响而死。抑郁症是一种常见的精神疾病,它不能说明你心胸狭窄,也不能说明你品质低劣或意志薄弱。在抑郁症患者的名单中,有很多历史名人:亚伯拉罕林肯(美国第16任总统)、西奥多罗斯福(美国第32任总统)、文生梵高(荷兰后期印象派画家)、文斯顿邱吉尔(英国首相)、玛丽莲梦露(美国影星)。 4.癌症病死。罗京、傅彪的病逝,再次让癌症成为健康焦点 5.紧张而死。五十岁男人,上有八十岁老父老母,下有等着结婚生孙子的子女。我打的时,常爱与司机聊天。每年北京都有出租车司机爬在方向盘上突然死亡。关键是欠老板五千元“份子钱”。每天睁开眼欠二百元。坏心情是癌魔“向导”。易患乳腺癌的小白鼠放入不同转速的笼子,转速越快,小白鼠越紧张,免疫系统功能越弱;转速最快的小白鼠,它们的肿瘤长得最快,体积最大。在另一项实验中,把有遗传病症体质的小白鼠分别放在不同环境中饲养,结果发现,在有压力的环境中的小白鼠有 92%长了肿瘤,而没有压力的小白鼠只有7%长了肿瘤。 6.不注意饮食而死。五十岁的工作狂,吃饭是一天中最不重要的事。最可以忘的是吃饭。大多数的癌症都不是因一次或几次偶然接触致癌物质引起,而是由于长期的不良生活习惯,生活环境及不合理、不科学的饮食卫生习惯导致的,这其中饮食与癌症的相关性更加显著。 大量文献表明,食物的癌症的发生之间存在着密切的关系。癌症发病原因与饮食有关者男性占30-40%,女性更甚,达50%以上,例如,已经证实,高脂肪饮食(特别是牛肉与猪肉)能增加乳腺癌、结肠癌,肾癌及其他生殖系统癌症的解除性。碘的缺乏或过多会使甲太腺癌发生率上升。然而,大量的报道可能使您对日常所需的食物及不可避免的环境污染物怀有各种各样的戒备心理,整日提心吊胆。或由于种类报道所提及的可能致癌物太多,反而使您不知所措,干脆不加任何防范,听天由命。其实这些都是没有必要,不可取的。 7.睡眠不足而死。五十岁的工作狂,有几个十点休息的?一般情况下,人体对睡眠的要求是青壮年一夜睡7小时-9小时,少年幼儿增加1小时-3小时,老年人减少1小时-3小时,这是不同年龄段对睡眠量(时间)的要求。睡眠低于这个大概时间,而且常常感到提不起精神的,是在提示你睡眠不足了。睡眠对人很重要,研究指出:每晚睡眠不足4小时的成年人,其死亡率比每晚能睡七八个小时的人要高180%。而另有研究认为:睡眠不足对健康的危害是迅猛的,睡不够的人衰老速度是正常人的2.5-3倍,危害已经大大超过吸烟。 8.心跳过快忙死。快节奏的生活方式,紧张压抑的心情,都会导致无故心动过速与高血压。日本名古屋大学医学部的一位学者发表自己的研究成果,揭示了心跳与寿命的关系。人类一生的心跳次数在安静时为15亿次,考虑到活动的因素,人类一生的心跳次数约为20-23亿次。在哺乳类动物中,不问具体的种类,他们心跳的次数大致都是一个定数。把心跳数与寿命的关系用算式表示为:寿命(分)=20-23亿 (次)/ 每分钟的心跳数 。心跳的次数与寿命是成反比例的。总之,一分钟的心跳速度越快,寿命就越短。 9.过激娱乐或锻炼而死亡。据说:某部队干休所,一批批老干部退下来,早上锻炼的都相继死亡,好几个心源性猝死的。懒床的部活得长寿。某单位组织旅游,半路上员工老王因身体不适,独自离团回宾馆休息,没想到两天后被服务员发现死在了宾馆。老王的家人认为旅行社未尽到保证团员人身安全的承诺,昨天和旅行社在西城法院对簿公堂,索赔29万余元。还有爬山摔死的,游泳呛死的,歌厅唱死的,找小姐累死的…… 以上九种死亡,告诉中年男人要关注健康,不要太累了,要及时刹车了。不要象小沈阳说的那样:“人死了,钱没花了。”