傅豫川医生的科普号

二胎放开后，很多患者朋友问我：“我们的第一个孩子是唇腭裂，是您的病人，如果我们再生二胎还会是唇腭裂吗？”最多来咨询的就是经产前诊断后的年轻父母，准备中止妊娠，特别想知道下一胎唇腭裂的再发风险。在唇腭裂孕妇前来咨询时，常会就留与不留的抉择上让我给他们一个建议。我的回答多半是给他们讲一些事例。事实也是如此，我的患者中有很多父母在生第二台时也没有发生唇腭裂。但也有一个典型的事例是我每次都要讲的，产前诊断为单侧不全唇裂，他们放弃了；二年后又拿着产前诊断书来了，是比较严重的单侧完全唇腭裂，又放弃了；第三次怀孕是双侧完全唇腭裂，这次他们却没有再放弃了……唇腭裂的发生同时受到遗传和环境因素的影响，胎儿的染色体异常，单基因缺陷，遗传易感性，母亲在孕期的致畸源暴露等因素都可能导致唇腭裂的发生。在大多数患者中，我们无法确定某一种具体的导致唇腭裂发生的原因，但唇腭裂的再发风险（recurrence risk）是可以评估的。唇腭裂的再现风险通常由一系列因素决定。因此，各个家庭的再现风险是不同的，这取决于家庭成员中患唇腭裂的人数，以及这些人的血缘关系、种族、性别、畸形类型等。再发风险的评估过程一般首先由遗传学家或遗传咨询师与孕前父母详细交谈和问卷调查，记录其种族、生活地区、生活环境、生活习惯及健康状况，采集包括家族遗传病史、医疗史、生育史、婚姻史、环境因素和药物、化学物接触及特殊反应情况等，再根据采集到的信息，进一步进行唇腭裂再发风险的估计与预测。遗传的概率是再发风险评估的重要内容，遗传方面最基本的是判断患者的唇腭裂为综合征型还是非综合征型。综合征型唇腭裂通常由于单基因突变导致，再发风险是比较高的。非综合征型唇腭裂多由遗传易感性和环境因素的共同作用而导致，其发生可能遵循“多因子阈值”的遗传模式，也就是说非综合征型唇腭裂的发生没有明显的显性或隐性的区别，而是与多个基因相关；每一个基因单独的作用比较小，但是存在累积效应。当这些基因累积到一定程度超过了某一阈值，就会协同导致非综合征型唇腭裂的发生。目前，已有基因检测介入唇腭裂再发风险的预测。其通过对准备受孕的夫妇易感基因的检测和综合分析，为患者提供更加精准的唇腭裂发生风险的概率，以提前介入预防的措施。遗传咨询和再发风险的评估需要注意以下问题： 1. 首先考虑其他家庭成员是否存在相似的症状。如果存在，则需要了解有多少家庭成员有相似症状，这些家庭成员之间血缘关系如何，以及症状的具体表型。遗传咨询师通常会收集直系亲属的信息，而当临床医生怀疑患儿的畸形为某一个特定遗传原因引起时，遗传学家则会在收集、评估直系亲属情况的同时，将范围拓宽至其他旁系亲属。即使无法收集完整信息，家庭成员的照片也可能在评估过程中起到很大的作用。 2. 唇腭裂的类型和畸形严重程度也需要被考虑到。通常，家庭中唇腭裂类型是趋于一致的，但严重程度可能在个体之间有区别。这种趋势是可以理解的，因为如果家庭成员之间共享某些致唇腭裂基因，那这些家庭成员就倾向于患同一种唇腭裂类型，而严重程度也因个人含有基因的多少而产生量效关系。 3. 可能需要一些实验室检查。当唇腭裂畸形被怀疑为某种综合征的一部分时，首先通常会进行染色体检查（核型分析）。核型分析主要是看染色体的形态、结构和数量，并非检测某个特定基因，只需要少量的血液即可完成检测。同时，分子学检测也可以被用于检测已知的致唇腭裂形成的特定基因，但分子学检测并不是用于筛查的常规工具，而是作为确定或排除某一诊断。就目前来说，综合征很大程度上依靠与文献上，以及电脑数据库中照片和描述的特征比较来鉴定。因此，这个过程是高度可视化的，照片的记录是极其重要的。本文系傅豫川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

唇腭裂序列治疗的整个程序由各个基本环节共同组成。在这个程序里，每个病人应该在合适的时候接受恰当的治疗，而病人的畸形往往不同，所以需要拟定个体化的治疗计划。有的患者出生前超声检查之后前来就诊，有的患者出生之后发现了唇腭裂前来就诊，甚至有些患者在接受了其它非序列个别治疗内容之后才来进入序列治疗程序。而唇腭裂序列治疗的临床实施，则从首次多学科会诊后才真正开始。唇腭裂序列治疗时间表是在多学科会诊的基础上制定的。应根据患儿的具体情况（包括全身情况和局部的畸形状况）制定适合该患儿的治疗内容和治疗时间。患者的评估及治疗顺序应该与患儿总的生长发育、医疗以及心理健康需求相一致。协调员应向患儿家属详细解读治疗时间表，并建立联系，提醒和督促患者及时就诊。对初次就诊时已经错过最佳治疗时间的患者，则即刻进行会诊，制定相应的治疗计划，对于治疗时间表则需要进行适当的调整和补充，以尽快的进入序列治疗的环节。唇腭裂序列治疗的时间表(time table)应该是从唇腭裂孩子出生到整个治疗计划完成过程中，每项必须的治疗内容在患者不同的年龄阶段的具体时间安排。由于多年来唇腭裂治疗的很多观点一直存在着争议，各自治疗中心根据自己的观点和技术，其内容各有取舍，时机也有差异，因此各唇腭裂中心的治疗内容和时间表是不一样的，也无法统一。具体的治疗时间表要根据各中心的技术、特点、理念、条件和经验进行制定。 对于病例个案的治疗时间表是在多学科医生会诊讨论之后，根据该患者的畸形情况和特点所制定的具体的治疗时间表。该表格除了治疗内容外，还应该包括就诊的时间、地点、主治医生及联系方式等。唇腭裂中心、各接诊医生、孩子父母各保存一份，建立联系，以保证序列治疗计划的按时实施和完成。 治疗时间表的修订应贯穿整个序列治疗的各个阶段中，其决策应该在多学科会诊的基础上进行，并可邀请家长和患者共同参与。

腭裂修复术的目的是整复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合功能，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复必要的条件。腭裂手术年龄多大较好？腭裂修复术的手术年龄问题多少年来一直存在争议，焦点问题就是语音、牙颌发育和手术安全性三个方面。早年，由于手术和麻醉技术都比较落后，手术常常要进行3～4个小时，术中还需要输血，而麻醉是乙醚吸入或局麻加强化或络氨酮静脉麻醉，风险很大，手术年龄多在5～6岁进行。另外，顾虑到早期手术会对牙颌发育有一定影响，也不主张早期手术。但多数医生认为，早期手术可获得软腭肌群较好的发育，重建良好的腭咽闭合，有助于患儿比较自然地学习说话和养成正常的发音习惯。早期手术对颌骨发育虽有一定影响，但并不是唯一的因素，即便晚做或不做手术，腭裂患者仍存在上颌骨发育不良的倾向。而颌骨发育不良可通过以后的正畸或外科治疗获得良好的效果。随着麻醉技术和手术技术的提高，手术年龄在逐渐提前。现在观点认为，腭裂修复术的主要目的是恢复正常的腭咽闭合功能，以恢复孩子正常的语音，而手术对颌骨发育的影响不应做为延迟手术的理由。因此，在语言前期接受腭裂修复术目前已是多数医师推崇的观点，目的就是在腭裂患儿开始学说话的时候能够有一个正常的腭咽闭合条件。正常孩子开始学习说话的年龄是18个月左右。理论上，我们就应该在18个月之前还给腭裂孩子一个正常的腭咽闭合功能。但手术之后患者并不能即刻行使正常的腭咽闭合功能，伤口的愈合、瘢痕的软化、神经的传导以及运动的控制和协调，至少需要半年左右时间恢复，因此我们把腭裂手术的时间放在学习说话之前的半年，即1岁以前。近年，Ysunza(2010)做了一个临床研究，他对出生后6～12个月不同手术年龄术后孩子的腭咽闭合功能的恢复做了一个比较，结果是越早手术腭咽闭合功能恢复的越好。但另一方面，手术年龄越小，对颌骨发育的影响就越大。于是，比较推崇的腭裂手术年龄是8-10个月，目的就是即能保证良好的语音发育，又能将手术对颌骨发育的影响降到最低。本文系傅豫川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

唇腭裂患儿在乳牙列期的颌骨畸形主要表现是上颌牙弓塌陷和扭转，是因为单侧唇腭裂外侧的小骨段是游离的，与犁骨和鼻中隔没有接触，而健侧骨段与梨骨和鼻中隔接触，鼻中隔的发育可潜在性地影响健侧骨段的位置，最终使小骨段内陷，前颌骨区向上向外扭转。 在新生儿期接受过PNAM矫治的唇腭裂患儿，乳牙列期的治疗主要是充分利用生长潜力达到阻断性或引导性矫治，即保持PNAM的治疗效果，诱导颌骨的正常发育。对伴有颌骨畸形的唇腭裂患儿，乳牙列期矫治目的主要是矫正上颌牙弓的塌陷和扭转，内容包括侧向扩大和前方扩大。矫治方法有开展型方弓丝固定矫治，上颌开展铺弓固定矫治，螺丝扩弓固定矫治，Quadhelix矫治器，Cleat矫治器，分裂簧矫治器，无簧矫治器等。治疗过程中要考虑抵抗不良肌力，使矫治的力扩展到上颌骨腭突及牙槽突。唇腭裂患儿乳牙期的早期矫治时间从4岁开始，矫治内容主要包括上颌前方牵引、上颌快速扩弓等，旨在纠正颌骨矢状向及水平向不调，引导其协调发育。纠正前牙反合——上颌前方牵引组成：口外牵引装置即面罩：对下颌、髁突施以向后向上的力；口内上颌夹板式合垫（邻间钩固位）：口内合垫使用玻璃离子粘接剂粘接在牙齿上，阻止牙齿的移动；口外弹性牵引皮圈：通过皮圈连接牵引钩与口外面罩，实现前牵引。后牙反合的纠正——上颌快速扩弓器。乳牙列期仍有生长潜力，后牙反颌应在此期行功能性矫治。病例展示病例一：LSH，女性，右侧唇腭裂、牙槽突裂病例二：DST，4岁，右侧唇腭裂、牙槽突裂病例三：ZJQ，男性，第二鳃弓综合征病例四：LTQ，男性，4岁，右侧唇裂、牙槽突裂唇腭裂患儿乳牙期的早期矫治的意义在于去除星星之火以防其燎原。扩弓治疗的效果快；改进恒牙的排列；解除前部牙槽区的锁结；增进语音的发音；使患者及早获得正常的舌姿势和鼻呼吸。

1. 唇腭裂患者家长尽快与唇腭裂治疗专业团队取得联系，接受检查和评估，获取唇腭裂喂养和初级护理知识。专业团队的解惑和指导可以更好地缓解家长突如其来遭遇的压力和难题。2. 新生儿的喂养和生长发育评估十分重要。确保在出生后第一个月内能够每周评估营养的摄入、体重增长情况，定期检查孩子的体重和身高，明确孩子生长有无异常。3. 有些唇腭裂患者可能伴有先天性心脏或其它异常，当孩子哭闹时脸色发紫、憋闷时，可以进一步进行心脏检查。没必要常规检查超声心动。最常见的先天性心脏畸形是房间隔缺损，小于5mm的缺损在7-8个月时多能自愈。4. 当腭裂患者明显为小下颌，要注意孩子的呼吸问题。如果改变睡眠姿势（如侧卧或俯卧），一般可以有效缓解孩子呼吸不畅现象。如不能缓解，则有可能需要气管插管、气管切开、下颌骨牵引等治疗。约30%小下颌腭裂患者伴发喉软化，吐奶、呛咳、喘鸣现象严重，注意喂养方法。多数喉软化可在1岁半到2岁期间自愈。

1. 唇腭裂患者家长尽快与唇腭裂治疗专业团队取得联系，接受检查和评估，获取唇腭裂喂养和初级护理知识。专业团队的解惑和指导可以更好地缓解家长突如其来遭遇的压力和难题。2. 新生儿的喂养和生长发育评估十分重要。确保在出生后第一个月内能够每周评估营养的摄入、体重增长情况，定期检查孩子的体重和身高，明确孩子生长有无异常。3. 有些唇腭裂患者可能伴有先天性心脏或其它异常，当孩子哭闹时脸色发紫、憋闷时，可以进一步进行心脏检查。没必要常规检查超声心动。最常见的先天性心脏畸形是房间隔缺损，小于5mm的缺损在7-8个月时多能自愈。4. 当腭裂患者明显为小下颌，要注意孩子的呼吸问题。如果改变睡眠姿势（如侧卧或俯卧），一般可以有效缓解孩子呼吸不畅现象。如不能缓解，则有可能需要气管插管、气管切开、下颌骨牵引等治疗。约30%小下颌腭裂患者伴发喉软化，吐奶、呛咳、喘鸣现象严重，注意喂养方法。多数喉软化可在1岁半到2岁期间自愈。

唇隐裂又叫微小型唇裂，在常规分裂上属于不全唇裂的范畴。Yuzuriha和Mulliken将单侧隐性唇裂按照畸形程度分为Minorform、Microform和Mini-Microform三类。分类的依据是双侧唇峰至鼻小柱底部中点的高度差。高度差>3mm者为Minorform唇隐裂高度差<3mm< span="">者为Microform唇隐裂高度差为0者为Mini-Microform唇隐裂这种分类依据并没有考虑患侧裂缘唇峰点和健侧裂缘唇峰点的水平落差，于是准确地说，应该是健侧唇峰点和健侧裂缘唇峰点到鼻小柱底部中点的距离高度差更为准确。一般来说，Minorform唇隐裂可采用旋转-推进并联合红唇部单臂Z改形术进行整复，但切口及手术范围较不全唇裂可适当减小。Microform唇隐裂采用单臂的Z改形术，并注意人中的再造。需要强调的是，在进行设计单臂Z改形术时，下降健侧裂缘唇峰的横切口应尽量靠近白线，最好不要>1mm，如是才能让此术痕更为隐蔽。Mini-Microform唇隐裂，因为双侧唇峰位于同一平面，可以直接采用梭形切口进行关闭。对于鼻畸形相对明显的患儿，采用鼻底部梭形切口或“V-Y”推进法修复鼻畸形。而口轮匝肌的重建，可以通过前庭粘膜肌肉切口径路进行整复，也可待患者长大后，确认有人中嵴凹陷的具体情况后再行手术修复。在临床上，患者父母常常会和医生讨论“内切”或“外切”的问题。其实这种“内切”或“外切”的概念是不确切的。也许，他们认为的“外切”就是常规的唇裂修复手术，“小外切”就是小的Z改形术或梭形切口，那么“内切”又是什么呢，至今我也不是太明白。因为单纯的红唇口腔粘膜（不包括干性粘膜，因为干性粘膜就是“外切”了）切开是解决不了唇隐裂畸形的问题的，即便通过口腔粘膜的切口的径路整复了口轮匝肌。但了解患者“语言的含义”对医患间的沟通是有必要的。个人认为，对于唇隐裂的修复就像二期整复手术一样，要根据畸形的特点来进行设计，但又不象二期整复那样多变。唇隐裂的畸形特点还是有其规律性的，于是在设计上还是应该遵循一定规则的。

中耳炎和腭裂有直接的关系，腭裂的孩子患中耳炎的机率要比正常人高很多，因为从耳朵内的中耳到咽喉，有一条通道叫咽鼓管。咽鼓管可以让中耳的分泌物引流到咽喉中，维持鼓膜内外两侧的压力平衡。腭裂患者的上腭有缺陷，软腭的肌肉分布不正常，使得咽鼓管咽口的开闭合功能失常，中耳产生负压，所以经常有中耳积水（又称渗出性中耳炎）的问题产生。根据统计，1岁左右的腭裂患者，中耳积水的比例高达95％，是常见的并发症。中耳积水的症状主要有听力减退或耳内有肿胀感。但因幼儿大多不会表示，所以父母一般都不会察觉。除非积水发生感染，变成急性化脓性中耳炎时，才会有发烧或是耳道有分泌物流出现象。有时幼儿会因耳朵不舒服而时常用手抓耳朵，此时也要怀疑耳朵是否有问题。渗出性中耳炎如果不治疗，久而久之，鼓膜会结疤而硬化，如再加上经常的化脓性中耳炎，则鼓膜受损的程度会更加严重，而造成永久的听力障碍，进而影响到发音的异常与语音的发育。耳鼻喉科医师可以用耳镜来检查鼓膜是否不正常，或是作听力检查看是否有听力障碍。另外可作鼓室图检查，可以测出早期的中耳病变。治疗方法是保守治疗，或配合腭裂修复术，在全身麻醉下放置中耳导气管，以促使积聚在中耳腔的浆液或粘液引流出来。术后宜避免耳道进水，以免引起化脓性中耳炎。中耳导气管通常在一年内会由鼓膜自动排出，有些人会因此再次发生中耳积水，则需再次治疗。本文系傅豫川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

当孩子接受了腭裂修复术之后，这是家长十分关心的一个问题。其实，腭裂手术效果的评估涵盖很多方面，软腭运动、腭咽闭合、手术瘢痕、腭瘘的发生等，其中最重要的一个指标就是腭咽闭合功能的恢复情况，这是一个非常专业的内容，非语音专家难以评判。因此，请孩子的父母不必急于介入这方面的了解，听从医生的安排即可，包括复诊时间颌检查内容等。发生了奶液从鼻孔返流出来也不必惊慌，除了腭咽闭合问题、腭瘘、牙槽突裂以外，还有可能是术创愈合的时间还不够长，腭咽闭合功能或协调性还没能完全恢复的暂时表现。腭瘘和牙槽突裂不是一回事，腭瘘可以发生在术创的任何部位，多见于悬雍垂、硬软腭交界和硬腭部，而牙槽突裂是门齿孔前区域牙槽突原来就存在的。根据手术医生的观点，并不是在腭裂修复术时都进行牙槽突裂龈粘骨膜瓣的修补，如果没有修补，腭裂术后依旧会有液体会从鼻孔返流。如发生有腭瘘，父母也无需紧张。畸形程度的不同，医生在施术时会有考虑性选择。“顾后不顾前”是腭裂修复术的一般经验，也就是说，在畸形比较严重，为了恢复语音清晰所必须的腭咽闭合，会将组织大量后移，宁愿接受前部发生腭漏的风险。另外，腭瘘也是有大有小，并不是所有的腭瘘都需要早期修复。有研究表明，腭瘘对语音的影响与瘘孔所在的部位无关，而与瘘孔的面积密切相关。当瘘孔直径大于5mm时，便会出现明显的鼻音化语音。所以，对小于5mm以下的腭瘘可以暂时不予修复，延期手术对颌骨发育的干扰有一定意义。小的软腭或硬软腭交界处的腭瘘多半在半年以后会逐渐闭合，或是不影响语音，只有在1年以后腭瘘依然存在并影响语音者才需要考虑修补手术。本文系傅豫川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、在宝宝全麻未完全清醒前要密切关注宝宝的呼吸，如出现呼吸困难应及时告诉医护人员进行处理。这点对小下颌的宝宝尤为重要，甚至在肿胀消退之前都要严密观察宝宝的呼吸。2、术后当天24 小时内，口内可能会有少量渗血或唾液里带血，这是正常的。如有明显出血，请找医生处理。3、术后可以保持之前的喂养方式，不限制奶瓶喂养或母乳喂养。但在奶瓶喂养时，应尽量避免奶嘴碰及伤口。可以在奶瓶盖的上方再加套一个奶瓶盖以缩短奶嘴的长度，减少奶嘴进入口腔的深度。2 周后可以正常使用普通奶嘴。4、术后2 周内严格流质饮食，流质包括牛奶、豆浆、米汤、鱼汤、鸡汤等不含渣滓的液体。术后2--‐4 周半流质饮食，半流质包括粥、鸡蛋羹、面条等。术后1 个月可以象正常宝宝一样喂养。每次进食后要给宝宝喝温开水，保持口腔清洁。5、没有一个宝宝手术后不哭闹的，哭闹对腭裂伤口的愈合究竟有没有影响，目前尚未见报道。所以家长不要过于担心哭闹会使伤口裂开。6、不允许宝宝将手指或玩具等放入口中，1个月内勿使用吸管，以防伤及伤口导致穿孔或复裂。7、宝宝刚接手了手术，抵抗力较低，保持居住环境清洁、通风，酌情增减衣物，防止宝宝感冒、发烧，如出现腹泻、咳嗽、发烧等不适，请及时到医院看儿科医生。8、术后2 周内不宜打预防针。9、 术后伤口上可能会有白色的附着物或出现异味，这是奶渍或食物残渣粘附在线头上，时间长了可出现异味。多喝清水可使粘附在线头上的残渣冲洗掉。即便冲洗不掉也不会有什么影响，当缝线脱落之后，异味也就消失了。 10、腭裂手术我所使用的都是可吸收缝线。这种缝线在一段时间内就可以逐渐吸收脱落，不用拆线。时间大约1 个月左右。11、 手术中有可能会在口内两侧做松弛切口。当看到口内两侧有创面或“洞”时，不必惊慌，这是正常现象，会很快愈合。患儿两侧的松弛切口内根据情况有时会放置可吸收的止血海绵或纱布进行止血，如尚未吸收之前发现脱落，可以取出。个别情况下也会填塞碘仿纱条，这在出院之前医生会帮你拆除。12、有些宝宝，家长会发现上腭部不平整，担心会有问题。这种现象可能与畸形的程度和术式的选择有关。我是根据不同的畸形程度和畸形特点来选择不同的术式的，不全腭裂和完全腭裂我会选择兰氏或两瓣法，松弛切口和硬腭粘骨膜瓣的后推都可能造成上腭部的一些不平整，可能是暂时的，随着组织的愈合修复会长平或有所好转，但这不会影响语音。13、腭裂术后穿孔是腭裂手术常见的并发症，多与手术技术、伤口感染和体质较差有关。你的孩子是我亲自做的手术，技术我还是自信的，应该不是问题。即便如此，我的病例穿孔偶尔也有发生。如果发生穿孔，更应该注意口腔卫生，不宜即刻处理，请及时和我联系并微信发照片给我。半年或一年后复诊，根据情况选择相应的治疗措施。多半情况下，软腭和硬软腭交界处的穿孔是可以逐渐自行愈合的，但需要的时间比较长，有的甚至需要近一年的时间。14、有些宝宝在手术之后会打呼噜，这与术后水肿和腭部修补后咽腔缩小有关。不必恐慌，当水肿消退后，打呼噜的情况会逐渐消失。15、手术1 个月后开始肌功能和腭咽闭合功能的训练。主要是训练宝宝吸和吹的能力，因为腭裂孩子在手术之前一般是不会吸和吹的。用嘴巴呼气是说话的基本条件，所以在说话之前最好能培养宝宝吹的意思和能力。16、有些宝宝手术后没见穿孔，依然还会流质从鼻孔流出，家长很担心是不是手术没有做好。这有两种可能：一是腭咽闭合功能的恢复大约需要一年左右，在没有完全恢复腭咽闭合功能之前可能偶尔还会有流质通过咽腔返流到鼻腔，在感冒时尤为明显；二是完全唇腭裂宝宝，牙槽突裂尚未修补，依然存在着口腔与鼻腔的通道，吞咽时可能会导致液体从鼻腔返流。17、有些家长看宝宝的小舌头（悬雍垂）不明显，或是形态不好看或是偏斜，担心影响说话。不用担心，影响语音清晰度的是腭咽闭合功能，这些问题与腭咽闭合无关。18、有些家长会问我，孩子将来会不会发生“地包天”，这个问题此刻回答不了，因为每个唇腭裂孩子的生长发育轨迹是无法预测的。我只能告诉你，即便将来发生了“地包天”也是可以治疗的，多数仅仅通过正畸手段就可以得到矫治。19、还有些家长会问我，“手术成功吗？将来孩子说话会和正常人一样吗？”我只能说，手术我尽力了，将来孩子说话是否能够完全正常，需要等孩子语音发育完成以后由语音师做全面的评估才能判定。此刻说将来可能如何如何都是预测，没有实际意义。20、“孩子还不会说话”也是家长焦急的问题。孩子的语言发育有早有晚，如果二岁以后还不会说话，才算语言发育延迟。需要说明的是，腭裂本身只会影响宝宝的语音清晰度，并不会影响宝宝会不会说话，但一定要排除听力和影响语言发育的其它方面的问题。