李健东医生的科普号

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《保护听力 终生受益》 疫情期间不能出门的朋友们 我将在 2月26日下午两点在目睹直播 与李院长面对面聊聊耳朵那点事儿！

从医以来，大大小小国际国内的医学会议参加了几百次，各种开幕式见识了不少，印象深刻的并不太多，但第三届欧洲耳鼻咽喉科大会的开幕式，不只是拉开一场学术盛宴的序幕，它还是一次高水平音乐艺术的享受，更启发我对中国历史文化传承的思考，其创意非常值得我们国内准备办会的同行借鉴。 这次会议于2015年6月7-11日在捷克首都布拉格的会展中心举办。我们每个正式注册的代表都领到了一套资料，里面有一张开幕式的免费入场券。这是一张印刷精美的4开折页，咋一看很像一张剧院的节目单，打开折页，它真的是节目单！最醒目的地方印着晚上演出的曲目、曲作者、乐队及指挥的名字，主席简短的欢迎词被印在折页背面。难道今天晚上的开幕式是个音乐会吗？ 擦亮皮鞋，打好领带，带着疑问，我提前15分钟到达了会场。舞台正中果然摆好了乐队的座椅，观众席已有3-4成入座了，人们还在陆续进场，让我庆幸的是，衣服穿对了，大多数男士们身着正装，他们的女伴和女性代表们绝大多数身着晚礼服。会场里球鞋T恤范儿的不多，而且遗憾的是，我认识他们中的大多数。 6点整，会场灯光暗了下来。乐队成员鱼贯入座。他们的身后是一块巨幅屏幕，上面开始播放布拉格的旅游形象宣传片，3分钟的时间内，令人目不暇接的画面切换展现出一个古老又充满现代活力的中欧都市。这时，一束射灯照亮了舞台的一角，我们的大会主席出场了。 大屏幕首先播放了捷克总统泽曼对本次大会的祝福，在大家的掌声过后，Betka教授开始致欢迎辞，他的幻灯片不多但干货十足，不到10分钟的时间对欧洲和捷克耳鼻咽喉科的发展历史做了简要梳理。接下来是几个大会奖项的颁发，本次大会把特别贡献奖颁给了三个教授，其中Myer教授并不是欧洲范围内的，他来自美国的匹斯堡，此奖以感谢他对欧洲头颈外科医生的培养做出的卓越贡献。从这个奖项的设立和操作上，可以看出欧洲人宽泛的视野和气度，或许将来的某一天，我们中国人的某一位也能站在这样的领奖台上。医学奖项表彰的是对人类文明发展的贡献，我个人认为其含金量要比一个奥运金牌要高很多，我们国家更应该加强褒奖各种应用专业的“优秀运动员”。 掌声过后，Betka的表情突然严肃起来，他隆重地介绍了今晚的音乐指挥施瓦洛夫先生和克拉罗夫爱乐管弦乐团，然后他话锋一转，说今天晚上要和大家介绍一个病人，这个病人就是19世纪捷克著名作曲家Smetana斯美塔纳。 随着Betka教授对斯美塔纳生平的娓娓道来，幻灯片开始出现斯美塔纳童年时的照片、他和父母的合影、4岁学琴8岁作曲的文献记录，此时乐队奏出了一小段施美塔纳少年时期创作的音乐片段，清新舒缓的旋律让人耳目一新，这么个音乐神童我怎么早不知道呢? 24岁的斯美塔纳赶上了捷克反抗奥匈帝国的革命浪潮，这个爱国青年热血沸腾，写出了《自由之歌》，此时乐队奏出了该曲的大合唱部分，激昂的乐曲顿时充满了整个会议大厅。 1年后斯美塔纳结婚了，幸福的婚姻生活让他灵感大开，我的耳朵马上又被一个个欢快的波尔卡舞曲占据了。 突然乐曲转为忧伤，Betka教授介绍说：40岁的时候，斯美塔纳出现了耳鸣，烦人的声音让他消沉。此时的大屏幕出现了斯美塔纳日记的手稿和他在布拉格就诊的病历，他甚至专门谱写了一段描述自己耳鸣的曲子，150年后的今天，乐团忠实地把他的耳鸣演绎了出来，从曲子中我听出，斯美塔纳的耳鸣是高调的，他那时应该已经有高频听力下降了。 再过了几年，斯美塔纳出现了耳聋，这对一个音乐家是多么残酷的遭遇啊，幻灯片展示着他在柏林、维也纳等大牌医生那里就诊的病历记录，但是这些被写进耳科发展史的前辈们，没有一个人对他的耳聋有办法，斯美塔纳把愤怒写进了乐章，Jan解释，没有人知道刚才这几个不和谐的颤音是故意加进去的还是因为作曲家听力下降而无法分辨出来的。 50岁的时候，斯美塔纳全聋了，他被迫辞去了指挥的工作，但他依然以惊人的毅力和深厚的功底坚持创作了3部大部头的作品，还有那脍炙人口的《伏尔塔瓦河》。 和贝多芬不同，斯美塔纳的双耳全聋伴着严重的耳鸣，不堪其扰的他终于崩溃，1884年5月12日，60岁的斯美塔纳死于布拉格的一家精神病院。死后他被尊为捷克民族音乐的奠基人，他的作品风格影响了德沃夏克等后来的一大批捷克作曲家。 Betka教授说，根据这些珍贵的文献，我们推断出了斯美塔纳耳聋的原因，而且现在的医学技术已经能够医治他的耳聋了。 晚上8点，开幕式最后以德沃夏克的《自新大陆》乐曲准时结束，宏伟的乐章把我们从对斯美塔纳的抱憾中解放了出来，对Betka教授的精彩发言和艺术家们的精彩演出，代表们报以经久不息的掌声。 在回酒店的路上，我一直在思考，讲者从一个著名音乐家的耳聋这样一个扣人心弦的主题入手，按着时间顺序，通过日记、演出门票、病历甚至乐谱手稿，将患者病情进展及其对心理的影响逐渐展示给我们，在深深同情斯美塔纳的同时，还激起了我作为一名医生一定要为患者解决病痛的责任感。这样切题又充满文化底蕴的开幕式我们中国人能办得到吗？是的，我们现在的中国不缺钱，能办一些光鲜花哨的事，但是我们还有100年前的病历吗？我们还有100年前的日记吗？10年文化大革命，有多少宝贵的资料、典籍被付诸一炬，我们的历史在哪里？我们的文化传承又在哪里？也许，从今天做起，老实做人，诚实做事，踏踏实实地积累100年后，我们也能办出这样令人感动的开幕式。本文系李健东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

后疫情时代首大耳鼻喉医院就诊需知：您需要具备下列条件1.7日内新冠肺炎核酸阴性证明2.4周内胸部薄层CT，报告需正常3.当日健康宝绿色4.行程码无异常5.一般情况下，我们不认可外院抽血化验结果。6.住院期间禁止探视，儿童、老人等特殊患者必要时可陪护，固定1名陪护家属，同进同出原则，陪护需按要求持7日内核酸阴性证明，住院日当日健康宝，入住后避免外出。7.我们秉承专业、诚信、领先的原则，为您提供快速、优质的医疗服务。

201402发表在www.facialent.net上和国家电网的网络媒体上 2014新年伊始，北京电力医院耳鼻咽喉科做了一项微创手术——耳内窥镜下鼓膜肿瘤切除及鼓膜修补术。经过2个月的术后随访，患者鼓膜恢复满意，听力恢复正常。 张先生是一家央企的高管，1年前因车祸造成右鼓膜撕裂出血，3个月前因为右耳不适听力进行性下降慕名来我院就诊。 医院耳鼻咽喉科带头人李健东主任发现张先生的右耳鼓膜上出现了一个白色球形的胆脂瘤，这还是与那次车祸有关。鼓膜原来有三层结构，皮肤在最外侧，外伤后，鼓膜上皮错位愈合，个别活的皮肤细胞跑到了鼓膜内侧面，就会形成胆脂瘤，也叫珍珠瘤。它虽然生长缓慢，但破坏性极强，耳内窥镜和CT显示肿瘤已经蔓延到锤骨柄、影响听力了，必须尽快手术切除。 在经过严格的术前检查后，李健东发现患者除了鼓膜上长了新生物外，外耳、中耳、乳突等结构均在正常范围内，如果用传统的耳后切口手术，会给患者带来不必要的损伤。于是，他决定用擅长的微创外科的方法，手术全程在耳内窥镜下完成，肿瘤切除和脂肪鼓膜修补两步手术一期完成，总共历时35分钟，出血不到1毫升。 耳内窥镜手术和传统耳科显微镜手术不同，大多数时间只能单手操作，内窥镜广角成像与真实解剖结构之间存在一定的失真度，切除病变的同时还要能有效控制住出血，这些都需要术者精湛的内窥镜手术技巧。所以耳内窥镜手术一直是叫好不叫座的一项技术，国内的文献报道多数还仅限于术前检查，少数学者开始尝试内窥镜下鼓膜穿刺置管和小的鼓膜修补术。2003年，李健东主任开始用显微镜与耳内窥镜结合，微创切除了侧颅底和内耳朵一些肿瘤。2008年在国内首先报道了Multivision技术在耳科颅底外科中的应用。 2012年，李健东曾作为唯一来自中国的专家，赴美参加过第一届全美耳内窥镜手术培训班，他介绍说，耳内窥镜术式最大的优点就是微创，由于没有常规的外耳切口，所以术后也不用绷带包扎，只需用一个小无菌棉球填塞耳道口，术后当天患者即可下地活动，第二天就可以出院了。 目前，北京电力医院对一些条件适合的患者，单纯应用耳内窥镜技术做了一些手术，如鼓膜置管、修补鼓膜穿孔、切除中耳胆脂瘤、安放人工听骨等等。 虽然目前国内医院的耳内窥镜手术技术上还没有普及，但相对于动辄1-2百万的耳科手术显微镜，耳内窥镜设备更加经济，相信经过一段时间的努力和发展，耳内窥镜手术最终会成为国内耳科手术的方向之一。

什么事儿一到中国就有特色，无论您是褒是贬，中国历史就是这么走过来的。中国人治面瘫是最具特色的。现在有很多民间的高士愿意和我合作，提供的疗法五花八门，似乎条条大路通罗马，都能治愈面瘫。应该说他们中大多数初衷是好的，但有些与现代医学行为有很大冲突，这里不作过多评价，只想介绍一下国内在面瘫治疗方面常见的误区，纯属一言堂，有不同意见可以来信赐教。误区1：治愈率很多医生没有治愈率的概念，什么叫治愈？我们研究室有国际通用的严格的评分标准。没有这种概念的即是空谈疗效，就是误导患者，这就是当国家迈入法制进程后，为什么开始整顿医疗（广告）市场的原因。到我这里来的患者，有相当一部分是被他原来的医生宣布治愈的人。误区2：自愈率根据国外的大宗病例报道，面瘫的自愈率在80％左右，我估计中国稍低，但也在70％上下。在发病3周以内完全恢复正常的都属自愈。我们的门诊病人有一天就好的，有4－5天好的，也有10天左右恢复正常的，不是我医术神奇，而是他们都是能自愈的幸运儿，让我们当大夫的拣了个便宜，浪得了虚名。可惜的是，国内的大夫能勇于承认面瘫存在自愈的太少了。经常听他们说：“看那个病人，在我这儿只做了两次治疗就好成这样了” 您能读出他们说话时的表情吗？误区3：千人同方，隔山买牛面瘫有100多种病因，应该专病专治。有的人用同一个药方去治疗所有的面瘫病人，您想他能行吗？干脆扎鸡血去得了，还要我们医生干什么？误区4：面瘫早期在患者面部的固定穴位进行重复针灸或相关有创治疗这句话定语很多，说明我对针灸学的尊重，不是否定一切，但也是一种无奈。因为在老少边穷地区，仍然需要人人都能负担得起的疗法，这也是我在不断探求新治疗手段的动力所在。但是这个误区还是要提出来，因为近来的电生理研究证实这些手段可以导致患者面神经末梢不可逆的损伤，在面肌内产生瘢痕，影响最终的疗效。还有一个招致西医反感的是，有的针灸师对颅底骨折、肿瘤造成的面瘫仍然不放过，是沉迷于本专业？还是愚钝？针刀、火针、电针对大块病损也许有益，但对细小的面肌，您还是高抬贵手吧！误区5：完全性面瘫1个月以上仍然保守治疗研究表明发病3－4周后，面肌仍无真正运动者不可能通过保守疗法治愈。应考虑手术减压为主的综合治疗，才能获得最佳疗效。误区6：创伤性面瘫、颅底骨折保守等待3个月现代医学迅猛发展，各种先进技术的出现，使得早期诊疗创伤性面瘫成为可能，保守等待3个月的观点已落伍了。神经病变应该用急诊的思路去处理，盲目等待就意味着遗憾。误区7：面瘫6个月以上仍然不好转应该马上到正规大医院检查，看看是否得了肿瘤，一味地活血化淤和舒经通络反而会促进肿瘤生长。2006年，我们治疗了22例肿瘤性面瘫的患者，令我也感到意外的是，病程最短的一个小伙子面瘫只有50天，而隐藏在他颅底的软骨瘤已有接近5厘米大。

面瘫治疗在中国可用一个“乱”字来形容。各个临床学科之间、中西医之间、甚至中医科与针灸科之间，由于立场不同、知识更新速度不同、观点各异，导致了疗法上五花八门而且充满了矛盾，让患者更是无所适从。翻翻街头小报，瞅瞅电线杆子上的小广告，有这类现象的疾病不只面瘫一种，但综合分析后，您会发现这类疾病都有一共性，即都有一定的自愈率。作为医生，我相信我们的初衷都是让患者早日康复（江湖骗子除外）今天，我们就抛开门户观念，自己去评价自己的病人，到底我这个方法疗效怎么样？相信有良知的人自己会做出真实的判断。没有规矩就不成方圆，今天介绍一个我用了多年的标准，经过几千例的临床考证，它的实用性优于现有的HB法和portmann法，下文是我2005年发表在耳鼻喉科杂志上，今与大家共享，有学术间探讨，欢迎EMAIL。谢谢。李健东Sunnybrook (Toronto) facial grading system北京世纪坛医院面神经研究室李健东100038lijiandong@sina.com Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统是近年来发展起来的一种新的面神经功能主观评定系统1，2，得到了很多学者的认可，在2005-9荷兰召开的国际面神经大会上，有近1/4的论文用到了这一评分标准；而国内学者们很少使用此标准，所以有必要向国内的同道作一介绍。Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统从静态和动态两方面较细致地评定了面神经功能。在动态评定中又按照不同的部位将联动的严重程度进行了分级。它分为两个表格。Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统-表A静态时与健侧比较 （每项评分只能选择一种）眼（睑裂）正常0缩窄1增宽1做过眼睑整形手术1颊（鼻唇沟）正常0消失2不明显1过于明显1嘴正常0口角下垂1口角上提1静态分=总分×5Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统-表B与健侧相比随意运动的对称性联动分级标准表情无运动（完全不对称）轻度运动有运动但有错乱的表情运动接近对称运动完全对称没有联动轻度联动明显联动但无毁容严重的毁容性联动抬额头123450123轻轻闭眼123450123张嘴微笑123450123耸鼻123450123唇吸吮123450123随意运动分=总分×4联动分=总分最后得分=随意运动分-静态分-联动分Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统得分在0-100分，分值越高，表示面神经功能越好。与House-Brackmann面神经评定系统相比，它更加细致，对恢复期面神经功能的评价更加准确。据报道，不同评分者之间用此标准的重复性可达69% -85%2，3。缺点是只列入了联动一项后遗症，其它如鳄鱼泪、挛缩、痉挛等均未列入。我们在使用时还发现，当双侧面神经功能都有障碍时，Sunnybrook (多伦多) 面神经评定系统也无能为力，这是所有主观性评定标准的共同缺陷，相信在不远的将来，随着计算机辅助影像客观评定系统的发展与成熟，这一问题会得到解决。

电话是人们沟通的有效方式，在好大夫网平台上，它也成为了新时代医患交流的利器。除了省去了长途跋涉和排队之苦，您有时还可以得到我的预约许可，减少待手术的等床时间等等。特殊患者，如急性重症面瘫患者急需手术减压的，可以在电话中直接预约加号和入院重要的是，一些私密的内容，以及一些网站上无法写明的药物名称、剂量等治疗方面的信息也会在电话中得到解释。但是，我发现，总有些人不会打电话，或者说不懂得如何来咨询，浪费了宝贵的时间。电话之所以付费，重要的原因就是要让您珍视时间，因为这是我从自己的时间中挤出来的。提几点建议：1.在通话之前，建议把好大夫网我的个人网站浏览一下，有时间再访问我的专业网站www.facialent.net，这样对面瘫有一个较清晰的认识。对自己将要采取的治疗可能有初步判断。2.好大夫网站有多伦多Sunnybrook评分系统，给自己打个分，尽管您评定的不一定很准确，但是对我的判断还是有帮助。3.把自己要问的问题提前列一个表，以免遗漏。4.对自己的发病过程做一个梳理，总结出一个小摘要，做过的检查也准备在手头。我的问题可能很多，也许很偏，不要着急，慢慢回忆和叙述。我得出的诊断可能您闻所未闻，治疗方式您也不一定能理解，不要害怕，我们在面神经方面这些年一直走在前头，不成熟的技术我也不会向您推荐。5.珍惜时间，不要问一些废话，比如你是不是只是周三上午坐诊啊？你们电力医院医院怎么走啊？这些在网站首页都有详细的说明。6.有些问题第一次问是不会有答案的。比如您问：我能好到90%吗？我需要当面诊断甚至做了相关检查后才能知道。有的问题不便回答，比如您对针灸怎么看？xx教授真的有那么好吗？上海xxx的手术怎么样？7.请不要重复问相同的问题，不要一个人问完了换另一个家属又问一遍，找家里能主事的打电话。我理解，面瘫对您的生活很有打击，对您的性格都有改变，但这不是您打击我的理由，连接3个这样的电话我也会崩溃的。我会以专业的角度给出原则性的指导，告诉您下一步应该怎么办，这就够了，谢谢大家！

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