李振鲁医生的科普号

神经性皮炎治疗三要素神经性皮炎是神经功能失调,产生痒觉,诱发搔抓而引起的皮肤继发性炎症,临床表现为皮肤苔癣样变的反复发作的身心性疾病。既往到医院就诊，往往只是药物治疗，效果不理想，或者容易反复，近年来随着生理-心理-社会医学模式的发展,人们普遍认识到心理-神经因素在疾病发生机理中的作用,对神经性皮炎其心理神经免疫途径在疾病发生加重中起了重要的作用。所以神经性皮炎的治疗除了药物治疗外还要注重心理治疗和不良因素的祛除。一．神经性皮炎的心理治疗1 认知教育 痒觉受中枢调节,这种调节是通过位于脊髓背角胶状质中神经元的兴奋和抑制回路,以及阿片样系统实现的。脊髓内阿片样系统与中枢兴奋和抑制的神经网络,代表控制和平衡调节机制。而神经内分泌物P物质又是致痒物,因此,心理因素可引起神经免疫变化,使中枢神经兴奋和抑制功能失调,导致痒觉调节机制发生紊乱,引起中枢痒觉。心理因素也可致神经内分泌紊乱,产生P物质等致痒物,引起周围皮肤瘙痒。认识瘙痒是神经性皮炎产生的根源,了解瘙痒的心理学特征。⑴瘙痒明显受着情绪的影响,人们处于愤怒、厌烦或兴奋的情绪状态下,有时可有瘙痒感。⑵瘙痒还明显与注意有关。很多患瘙痒性皮肤病人,在白天工作时没有瘙痒感觉,而在晚上,尤其是睡前常有瘙痒感觉。⑶瘙痒使病人烦恼、厌恶,甚至痛苦。但是经过一阵剧烈搔抓之后,往往又会产生一种空前的痛快感。这样长期的搔抓产生了皮肤的继发性炎症。因此,搔抓是神经性皮炎的发病结果。故注意心理调节是神经性皮炎防治的重要因素。2 心理疏导 ⑴保持健康的心理 因心理变化会引起一系列生理变化,强烈或持久的负性情绪会引起生理器官或系统功能失调,诱发心身疾病。引导患者保持心理健康,消除忧郁和痛苦,就能免去许多烦恼。心情愉快,精神爽,这积极的情绪,对人体生命的活动起良好的促进作用,心理上就能减少痒觉的生产。⑵坚持劳娱结合 在紧张的工作之余,多鼓励患者常参加一些体育健身运动,文化娱乐活动,放松精神,笑脸常开,生活规律,心宽体健,痒便自然消失。⑶生物反馈 物生反馈实质是自我控制,也就是心理、生理过程的自我控制。在治疗神经性皮炎的初期,首先可配合药物治疗,控制症状,减轻生理上的痒感。再运用自我调控解除心理痒感,如心理稍有痒觉产生,不是马上用骚抓来消除痒感,而是立刻调节情绪,分散注意力,用心理的控制力来克服瘙痒。只要有很强的毅力,积极心理,坚强的信心,就能戒断心理痒瘾。二．去除不良刺激 不良刺激导致皮肤苔癣样改变，如烟酒、辛辣饮食等常可引起神经兴奋抑制功能失调,产生不稳定的情绪,更使痒觉敏感,引起皮肤搔抓,使皮肤增厚，苔癣样改变，皮炎加重。搔抓是神经性皮炎的发病原因，皮肤增厚，苔癣样改变是搔抓造成的结果。在生活中应尽量避免搔抓、摩擦，更不能用热水烫洗。有长期消化不良或便秘等胃肠道功能失调者应予纠正。改不良嗜好,可阻断恶性循环,减轻症状,降低神经性皮炎复发率，避免搔抓、摩擦，不使皮肤增厚，苔癣样改变。神经性皮炎皮肤增厚是皮肤的保护性反应，搔抓是主要原因，不搔抓，皮肤就不会增厚。治愈后皮肤瘙痒也不要搔抓，一次、两次.......五次，都不搔抓，皮损就不再复发。如果自控能力差，夜间带手套睡觉，或包住皮损，或用贴膏贴住皮损。三．药物治疗药物治疗包括全身治疗和局部治疗，改善神经内分泌紊乱,拮抗P物质等致痒物,提高痒的阈值，降低周围皮肤瘙痒，减轻皮肤苔癣样改变。应在医生指导下用药。

适用于稳定期白癜风患者，尤其适用于局限型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。治疗需考虑白斑的部位和大小，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括：自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植，单株毛囊移植等。自体表皮片移植操作简单可行，疗效较好。移植治疗与光疗联合治疗可提高临床疗效。

需要申请门诊重特大疾病，才能医保报销。 门诊重特大疾病申请： 人员：居民，职工均可 诊断：门诊中重度斑块状银屑病 申请资料：1.诊断证明（描述的时候，详细写一下患者病史，既往使用传统治疗的药物效果差或无效，推荐使用生物制剂。 2.门诊病历（有些地方要求住院病历，不过90%的比例不用住院） 3.既往使用系统治疗的药物处方或者清单。 4.当地门特申请表格！ 备注：河南省和郑州市医保上面四条均要满足（不用住院），居民医保医保只需要诊断证明和门诊病历即可申请！

特应性皮炎注意事项 什么是特应性皮炎（AD）？和湿疹是一回事吗？ 特应性皮炎（AD, Atopic Dermatitis）又叫特应性湿疹，俗称 “痒醒症”，呈慢性、复发性、炎症性皮肤表现。常伴有皮肤屏障功 能障碍；本人或家族中容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹等；血清中IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞增多。我们老百姓所说的“湿疹”，其中大部分是特应性皮炎（AD）。特应性皮炎（AD）的临床表现如何？临床表现多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期、成人期和老年期4个阶段。婴儿期（出生后-2岁）：表现为婴儿湿疹，面颊、额头和头皮多见；儿童期（>2-12岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变；青少年与成人期（>12-60岁）：与儿童期类似，主要累及肘窝和腘窝，亦可累及面颈部及手足，皮损可浸润肥厚而呈苔藓样变；老年期（60岁以上）：皮疹通常严重而泛发。如何判断自己是湿疹还是特应性皮炎（AD）？“中国标准”教你轻松诊断特应性皮炎（AD）。判断内容：对称性湿疹超过6个月？2，个人或者亲属曾经或现在患有过敏性鼻炎、哮喘或过敏性结膜炎等特应性疾病？ *亲属*包括：父母/子女/亲兄弟姐妹、叔/伯/姑/舅/姨/祖父母/外祖父母、表/堂兄妹/叔侄/伯侄/姑侄/舅甥/姨甥；3,血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE 阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）（符合一项即可）判断标准：1. 当您满足第1条的基础上，同时满足第2条或第3条，就基本上可以自我诊断为特应性皮炎（AD）了。2. 如果您不满足第2条，又没有做过任何化验检查，那么建议您及时来正规医院皮肤科就诊，进一步检查明确诊断。 特应性皮炎（AD）会传染或遗传给子女吗？特应性皮炎（AD）不是传染病，不会传染给他人或者被他人传染，但有一定的遗传倾向。特应性皮炎（AD）能根治吗？特应性皮炎（AD）不能根治。特应性皮炎（AD）属于慢性瘙痒性炎症性皮肤疾病，与患者的个人体质以及遗传等多种因素相关，生活中一些致敏物质的刺激可能会诱发或加重皮炎，导致反复发作。但是，通过医生的正确指导和合理治疗大多数患者都能得到非常好的控制，一般不会影响患者的生活质量。如何“主动维持治疗?主动维持治疗，即在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，能有效减少复发，延长复发间隔。此外，即使没有任何症状，也要每天滋润皮肤，这样才能较好地保护皮肤屏障，降低皮肤敏感性，减少微生物和过敏原的入侵，从而减轻瘙痒和复发。治疗特应性皮炎（AD）的药物有哪些?1.外用药物糖皮质激素：治疗特应性皮炎（AD）的一线药物，应由医生根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度。外用钙调磷酸酶抑制剂：推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门 外生殖器等部位控制炎症与瘙痒症状，或用于主动维持治疗减少复发。2.系统用药口服抗组胺药：用于特应性皮炎（AD）瘙痒的辅助治疗，特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药（如：西替利嗪、氯雷他定）治疗，必要时可以加倍剂量治疗。免疫抑制剂：适用于重度特应性皮炎（AD）常规疗法不易控制的患 者，应用时必须注意适应证和禁忌证，并且应密切监测不良反应。常见的有环孢素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。 生物制剂：度普利尤单抗Dupilumab是白细胞介素4（IL-4）/13受体α链的全人源单克隆抗体，对成人中重度AD具有良好疗效，配合 外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗。系统应用糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3.紫外线疗法适用于中重度成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB-UVB）和中大剂量UVA1治疗。4.抗微生物治疗当有明显细菌感染征象时，应短期系统或外用抗生素治疗，疗程一般1-2周 皮疹好了可以自己停药吗？特应性皮炎（AD）的治疗是一个漫长的过程，即使皮疹缓解，也应该按时复诊，并遵医嘱加减药量。对于中重度或易复发的特应性皮炎（AD）患者皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”，不可自行减药或停药，以免造成病情反复日常有哪些注意事项?衣:衣物宽松舒适,建议纯棉、透气的衣物。尤其是贴身衣物应避免羊毛、化纤、金属等容易致敏的材质。食:食物过敏在儿童特应性皮炎中可见，故避免食用致敏食物。但无需过分忌口。住：生活环境保持适宜的环境温度，室内勤通风。避免接触尘瞒、 动物皮毛、花粉等过敏原。还要避免使用地毯、羽绒被等可能有潜在过敏原的生活用品。行：制定适合自己的运动计划、坚持每天锻炼身体的同时，应尽量避免过热和出汗过多的激烈运动。外出应防止过度日光曝晒，避免高致敏性的场所，如装修市场、动物园、恰逢花季的植物园。如果必须前往上述场所，请佩戴口罩。洗：洗是特应性皮炎患者需要特别注意的一个问题。避免用力洗浴。洗澡次数不宜过多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分钟或更短的时间。不要使用过热的水烫洗；禁用碱性皂、刺激性过强的沐浴用品,避免用力搓洗：另外，洗澡后立即涂抹润肤霜非常重要，必须坚持润肤剂的长期使用。选用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或软膏，更有利于保湿。避免搔抓:搔抓是不良刺激,可导致皮损加重甚至继发感染，非但不能缓解症状.还会加重病情，因此要避免搔抓。建议定期修剪指甲，同时可用口服抗组胺药或外用激素、冷湿敷等方法缓解瘙痒症状。此外，应放松心情，避免焦虑。积极配合医生，提高自身依从性

银屑病是人类十大顽症之一，全球患者超过1.25亿！目前尚无根治办法，是病程最长且对生存质量影响最大的皮肤病。除了皮损和常见的关节损害病变，银屑病的其他常见共患病也包括高血压，代谢综合征，眼部疾病，炎性肠病等，严重影响患者的身心健康。我们目前传统的金字塔的治疗方案，包括从外用药膏开始，再到光疗及系统用药治疗，最后才是生物制剂治疗选择的缓慢升级治疗，不仅和全球的一线就可以选用生物制剂治疗银屑病的各大指南发展有较大差异，而且患者在各种治疗方式中兜兜转转，在反复的复发和治疗失败中，最终对银屑病的治疗失去了信心。相较于国内，生物制剂治疗银屑病在国外应用就特别普遍了。2009年～2017年新批准的治疗银屑病的抗体药物就有8个，并且目前科学家们仍在努力，在生物制剂治疗银屑病上进行了大量的研究，目前国外有十余家大型制药公司正在研发治疗银屑病相关的生物制剂，并且都取得了非常好的预期效果，相信很快就会进入到国内，日后我们治疗银屑病会有更多更好的选择。目前被不同国家批准用于治疗银屑病及银屑病性关节炎的生物制剂主要包括：1.肿瘤坏死因子-α（TNF-α）拮抗剂：如依那西普（Etanercept）、英夫利昔单抗（Infliximab）， 阿达木单抗（Adalimumab）、赛妥珠单抗（Certolizumab）、戈利木单抗（Golimumab）。2.白介素 12/白介素 23 拮抗剂：如优特克单抗（Ustekinumab）。3.白介素 17拮抗剂：如苏金单抗（Secukinumab）。目前在我们国内获批用于治疗银屑病的生物制剂主要有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、司库奇尤单抗、依那西普。重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白，适用于中度至重度斑块状银屑病。用法：每次 25mg，皮下注射，每周 2 次，连用 24 周。常见不良反应为注射部位局部反应，包括轻至重度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等。英夫利昔单抗抗 TNF-α 人-鼠嵌合抗体，主要用于关节病型银屑病及中重度斑块型银屑病，对红皮病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病也有效。在其他 TNF-α 抑制剂效果不佳时，英夫利西单抗仍可能有效。用法：静脉注射，5mg/kg ，第 0、2、6 周各一次，维持治疗每8周一次。预期起效时间为 1~2 周，文献报告的疗效（PASI 75）为 60%~80%，主要不良反应为皮疹、发热、关节炎、淋巴结肿大、结核等机会感染。美国 FDA 妊娠安全性分级为 B。阿达木单抗抗 TNF-α 完全人源性单抗，适应证同英夫利西单抗，同样，在其他 TNF-α 抑制剂效果不佳时，阿达木单抗仍可能有效。用法：初次 80mg，以后每2 周 40mg，皮下注射。预期起效时间为 3周，应用 12 周无效则停用。文献报告的疗效(PASI 75)为 53%~80%，同样有结核等机会感染的风险，但本制剂为全人源性抗体，故过敏反应等副作用发生率低。美国 FDA 妊娠安全性分级为 B。司库奇尤单抗商品名称：可善挺，Cosentyx 。司库奇尤单抗是一种通过重组中国仓鼠卵巢（CHO）细胞系表达的、能够特异性地结合于白细胞介素-17A（IL-17A）的重组全人源化单克隆抗体IgG1/κ，分子量约为151 kDa；两条重链均含有寡聚糖链。相较于传统的免疫抑制剂，生物制剂能够使治疗更具“靶向性”，对免疫系统的副作用相对较小。同时其疗效很高，能在较短的时间达到皮损清除。因此生物靶向治疗具有特异性高、见效快、疗效好、副作用少等优点，代表着银屑病治疗领域的最新进展。在之前的治疗中，由于生物制剂价格昂贵，导致其现在并没有得到广泛应用。而目前在在一些基金会的努力下，通过一些公益援助项目，能够使患者使用生物制剂的治疗成本大幅下降。例如中国初级卫生保健基金会最新的“手握明天4+6”公益项目。靶向性生物制剂为银屑病的治疗提供了新方法和新途径，但是它们在发挥良好疗效的同时，可能会干扰患者免疫系统的稳态，也会引起一些不良反应如感染、肿瘤、自身免疫反应等，在使用过程中仍需谨慎。在开始治疗前，要对潜在的结核、乙肝等慢性感染性疾病进行筛查。结核患者需治愈后才能使用，乙肝患者需进行详细的肝功能检查和乙肝病毒活动性监测。治疗中也要定期监测感染、自身免疫状态。随着科学界对银屑病发病机制进行更深入的研究，必将会有更高效、更安全的靶向制剂进入到国内，来到我们身边，造福银屑病患者。

银屑病问答（转载+修改）1． 什么是银屑病？答：银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易复发的慢性炎症性皮肤病。是一种常见的、遗传性的、可复发的、异常增生性的皮肤病。通常表现为红色斑疹、丘疹或斑块,上面覆盖着多层银白色鳞屑。病人以青壮年居多，该病发病率高，易于复发，病因不清，可能与多种因素有关，如：遗传因素，感染因素，内分泌因素，精神因素，免疫因素等。目前尚无特效药，因而是当今皮肤界重点研究的疾病。2． 银屑病可以根治吗？答：银屑病是一种复发率较高的疾病，目前病因不清。尚无找到“药到病除”的方法。大部分病人一旦患上该病，基本上伴随终身。该病大量脱屑，给病人造成巨大的精神压力。许多病人热切盼望可以“根治”。因而许多游医甚至于许多非皮肤科的医生也在“根治”牛皮癣。许多病人上当受骗导致病情加重，甚至造成 内脏系统损害，因此希望到医院接受正规治疗，通过全面系统的治疗，达到临床治愈，延缓缓解期，避免频繁复发。3． 银屑病会传染吗？答：这是病人，病人家属及其周围有社会关系的人最关心最重要的问题，有很多人因恐惧该病大量脱屑有传染机会，因而拒绝病人与孩子接触，甚至不准病人与家人同桌就餐，因而给许多病人造成巨大的精神压力。甚至有些病人产生了轻生的念头。但是根据现代医疗手段校验，该病并非细菌，真菌，寄生虫，直接引起，并未发现该病具有传染性。同时，有调查中发现，许多夫妻一方患病，另一方密切接触10年甚至20年并未发生传染。这些足以证明银屑病并非传染病。4． 银屑病是遗传病吗？答：目前研究显示，银屑病受到基因控制，常有家族发病史，并有遗传倾向。虽然人群中大量的病人无家族史，但是家族发病率远较一般人群为高。国外报道有30%左右，国内报道在11%—22%。另外本病患者有种族差异，黑人少见，南美印第安人及斐济土著人不患本病，由次可知，遗传因素在本病病因相当重要。5：银屑病的综合治疗？ 答：银屑病的治疗可分为，内服药，外用药及光疗。在治疗方式的选择上以皮损的严重程度为准，力求最大的治疗效果，最小的副作用。鉴于乙双吗啉，乙亚胺等这些药物对病人造血系统的严重的损伤，近年来早已不用于临床的治疗。随着医疗水平的提高，疗效好，副作用相对较小的药物产生，同时一些强有效的外用药物临床治疗起到了极大的作用，如：卡泊三醇等对于该病的治愈起到的极大的作用。同时配合光疗，许多病人可以达到临床治愈，进入缓解期。6：银屑病的中药治疗？ 答：合理正规的应用中药，对治疗该病还是很有帮助的，特别是点滴状银屑病的治疗中药有独到的见解。中医中药有多年的应用经验。但是一些广告“祖传中医秘方，根治银屑病”，这些“中药”中有些含有有毒的物质，有些含有砷，汞等重金属。给病人造成很大的身心损害。7：激素是治疗银屑病的特效药？ 答：糖皮质激素可以说是世界上最强的免疫剂，许多重症的治疗都离不开它，甚至生命垂危时，并能显神效。那么是否糖皮质激素是治疗银屑病的特效药呢？答案是否定的。在医生指导下外用激素治疗是常用方法。口服或者注射激素，一般不可用。病人会出现激素的副作用，如：血糖，血压升高，细菌感染，无菌性股骨头坏死。但是对于重症银屑病的应用，可以在正规医院专职皮肤科医生的指导下合理应用该药。8：顺序疗法是有效治疗寻常型银屑病的方法？答：寻常型银屑病是最为常见的类型，根据专家长期的临床治疗银屑病，专门制订了一个治疗方法，叫顺序疗法，顺序疗法共分为三阶段，快速起效阶段，每日早晨外用强效激素1次，每日晚上外用卡泊三醇1次；过渡阶段，每周连续5日外用卡泊三醇一天两次，连续2日外用强效皮质激素一天两次；维持阶段，停用强效皮质激素，每天涂卡泊三醇2次。快速起效阶段能更快速地清除银屑病的鳞屑增厚病灶，通常两周，连续用药直至患处平坦，但肤色仍红；过渡阶段激素减量，使复发/加剧的可能性降到最低，通常两周，继续用药直至患处平坦、肤色粉红；维持阶段的目的是长期、安全控制银屑病，继续用药直至皮肤恢复正常，通常两周，必要时用至痊愈。联合用药，起效更快，副作用更小，病情控制更持久。 9：生物制剂治疗银屑病生物制剂治疗银屑病在国外应用就特别普遍了。2009年～2017年新批准的治疗银屑病的抗体药物就有8个，并且目前科学家们仍在努力，在生物制剂治疗银屑病上进行了大量的研究，目前国外有十余家大型制药公司正在研发治疗银屑病相关的生物制剂。生物制剂主要用于治疗符合系统治疗或光疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成年患者。日后我们治疗银屑病会有更多更好的选择。