许卫兵博士在进行放大镜、头灯辅助下的微创脊柱手术。对于腰椎间退变性疾病及其继发的相关疾病的治疗,目前存在非手术治疗、微创手术、开放手术三个系统,其中微创手术已经成为趋势。但许多大连人不知道的是,在大连市中心医院,不仅微创治疗腰椎间退变性疾病已经相当成熟,而且形成了系列化治疗手段。日前,本刊邀请大连市中心医院脊柱外科许卫兵博士,就微创化、系列化治疗腰椎间退变性疾病的特点及优势,向广大患者做以详细介绍。一直以来,椎间退变性疾病都是困扰中老年人最为常见的疾病之一,常见的临床表现有颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等,但随着工作压力的增加及不良生活习惯的蔓延,腰椎间退变性疾病已经不再是中老年人的“专利”。有资料显示,在20~39岁人群中至少34%存在间盘退变,40~59岁人群中59%存在间盘退变,平均2个间隙;60~80岁人群,93%存在间盘退变,平均3个间隙。腰椎间退变性疾病引起的疼痛、麻木以及脊柱节段活动障碍严重影响工作与生活质量,因此须积极治疗。相比开放手术,微创手术不仅创伤小,出血少,在整个手术过程中,微创手术能更好地减少脊柱骨性结构及周围软组织的破坏,术后康复时间更短、效果更佳。据许卫兵博士介绍,目前微创治疗椎间退化性疾病是患者和医生的共同目标。大连市中心医院脊柱外科的微创手术已经形成了系列化。能够根据患者的具体病情阶段采取不同的微创技术。A.小切口腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症王先生,48岁,腰痛伴右下肢放射痛半年,严重影响行走,CT检查诊断为腰椎间盘突出症。就诊过多家医院,因惧怕手术治疗,半年来一直采用多种保守治疗但基本无效。来到大连市中心医院脊柱外科,许卫兵博士为他实施了小切口腰椎间盘髓核摘除术,手术切口仅2厘米,术中出血很少,术后第二天王先生就能下地自如行走,而且右下肢疼痛症状完全消失。王先生感言:“手术不但没有原来想象的那么可怕,而且术后手术切口疼痛轻微。”许卫兵博士介绍说,小切口腰椎间盘手术是在放大镜配合头灯或显微镜辅助下完成的,术中解剖为三维立体结构,视野非常清晰,手术精确性高,手术切口仅仅是传统开放手术的1/5~1/4,手术创伤小,出血少,而且保留了腰椎后方解剖结构的完整性,术后腰椎稳定性不受影响。B.微创腰椎管减压椎间融合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎管狭窄症一位65岁老年患者腰腿痛多年,左下肢放射痛,CT检查诊断为腰椎管狭窄。经过多种方法保守治疗无效,患者症状加重至不能站立行走,需要手术治疗。因为患者患有糖尿病、高血压、冠心病多年,不能耐受传统的开放手术。因此,许卫兵博士为他实施了微创腰椎管减压椎间融合经皮椎弓根螺钉内固定术。仅用3~4厘米的小切口即完成了传统的腰椎管减压椎弓根内固定椎间融合手术,手术出血少,术后康复快,患者腰腿痛症状完全消失,患者非常满意。C.经皮等离子髓核成型术治疗颈腰椎间盘突出症和间盘源性腰痛小于大学毕业刚刚参加工作,患颈椎病3个月,左上肢麻木疼痛、无力,左手腕不能抬起,经磁共振检查诊断为颈椎病。经保守治疗无效,夜间不能睡觉,在外院建议手术治疗。许卫兵博士采用等离子刀设备为其实施了经皮椎间盘内减压髓核成型术。手术在局麻下完成,用一根2毫米的穿刺针将等离子刀头引入椎间盘,在低温下将髓核成型,术后患者症状即刻消失,3天后左手腕也能活动自如,高兴地恢复正常工作生活。许卫兵博士介绍说,经皮髓核成型术同样也适合早期腰椎间盘突出症。据统计,在中国因腰椎间盘突出症接受手术治疗者达120人/百万,对此,许卫兵认为,腰椎间盘突出症要正确诊断、合理治疗,不能把有影像学间盘突出的腰腿痛都笼统的诊断为腰椎间盘突出症。针对腰椎间盘突出,如果采取保守治疗,方法一定要规范合理。当保守治疗效果不佳时,应适时采取手术方法。医生将针对每一个病人,结合症状、体征、影像学进行分析,采用不同的手术治疗方法,而系列化微创手术方法无疑是其中较好的选择。赖莹专家介绍许卫兵大连市中心医院骨科主任医师,脊柱外科临床医学博士,博士后,大连医科大学硕士研究生导师。曾先后在国内外多家著名脊柱外科中心进行临床研修、访问。以微创脊柱外科和颈椎伤病为技术特色,开展系列化微创手术方法治疗腰椎间退变性疾病,如:小切口手术治疗腰椎间盘突出症,经皮髓核成型术治疗颈腰椎间盘突出症,改良微创腰椎管减压经皮椎弓根内固定术治疗腰椎管狭窄症。开展经脊柱后路一次性截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形,颈椎后路减压颈椎椎弓根螺钉技术治疗颈椎管狭窄伴单节段颈椎不稳,与相关科室合作开展腹腔镜下腰椎结核病灶清除术。2012年,“脊髓缺血再灌注损伤方面相关基础研究”获国家自然科学基金面上项目资助。出诊时间:每周二全天
腰椎疾病治疗也有“黄金时间”腰椎也有“黄金治疗”时间 “脖子疼”不等于颈椎病 “大连都知道心血管病有黄金抢救期,其实腰椎伤病也有黄金治疗时间,这是康复的一个重要条件。”近日,大连市中心医院骨外二科许卫兵博士为一位脊柱后凸畸形患者进行脊柱后路截骨矫形术,手术获得成功。许博士告诫广大老年腰椎伤病患者,有病要及时就医,在治疗的黄金时间及时医治是康复的一个重要条件。目前腰椎间盘突出症和颈椎病的发病率逐年增高,并有年轻化的趋势,正确认知疾病非常重要。 腰椎疾病要早诊治选微创 有些老年脊柱骨折患者在早期诊治,仅仅需要进行简单的局麻下经皮穿刺椎体成型手术就能治好病痛,如果没有及时就医延误了病情,晚期治疗的手术创伤、手术难度和风险及治疗费用都会增高。有些老年性腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症患者,保守治疗效果往往不佳,需要通过手术的方法才能治愈,且越早越好,否则神经功能的丧失可能会成为永久性的。大连医科大学附属大连市中心医院骨科主任医师,脊柱外科临床医学博士,博士后,大连医科大学硕士研究生导师许卫兵介绍,有些腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症早期就医可通过微创手术方法治愈。出现疾病却害怕就医亦是对自己健康不负责的一种表现。 脊柱截骨矫形术治疗脊柱后凸畸形 一位70岁老年男性,胸腰椎外伤1年余,未及时就医,逐渐出现驼背畸形,不能直立行走,顽固性腰背痛。曾就诊多家医院,经保守治疗无效且症状逐渐加重。患者在大连市中心医院经许卫兵博士诊断为胸腰段脊柱后凸畸形,胸腰椎陈旧性骨折。脊柱畸形矫正手术是脊柱外科中有较高难度和挑战性的手术,传统的手术方法需要经过前路和后路联合手术,前路手术需要开胸或者开腹,手术创伤大,出血多,手术时间长,手术风险大。如果对70岁的老年患者,实施这样大的手术,患者围手术期出现意外情况的可能性会很大。经详细术前准备,许卫兵博士为患者实施了完全脊柱后路一次性截骨矫形椎弓根螺钉内固定植骨融合术,手术通过脊柱后路一个切口一次性完成手术,避免了传统的两个切口或分期手术,大大减少了手术创伤。手术中,许博士首先在后凸畸形顶椎的上下方脊柱打入椎弓根螺钉,然后在头灯/放大镜辅助下,用气动磨钻、骨刀等工具将脊柱的三柱结构截断,通过在预先打入脊椎的椎弓根螺钉上连接棍棒进行后凸矫形,恢复脊柱的正常序列,因为在胸腰段椎管内为支配双下肢感觉和运动及二便功能的脊髓组织,并且在这个节段骨性椎管与脊髓之间的缓冲间隙极小,稍不注意就会导致下肢瘫痪和二便异常,因而手术难度和风险性很高。手术历时四个半小时,成功完成,术后拍片证实脊柱序列恢复正常,后凸畸形完全矫正。术中出血约800毫升,采用自体血回输,未输异体血。患者术后双下肢获得自如,术后第二天拔出导尿管后二便正常,术后一周下地活动自如。患者术前临床症状完全消失,恢复正常生活。 对话专家 腰椎 合理防治腰椎间盘退变性疾病 《半岛健康》:腰腿痛很常见,什么行业容易患上腰腿痛? 许卫兵博士:腰痛是最常见的疼痛之一,约30%~40%的人在某一时期有腰痛,有时伴有腿痛,有60%~90%的人在一生中的某个时候经历过腰痛,有时伴有腿痛。腰腿痛是影响人们工作的最常见原因之一,占骨科门诊总量1/3以上。在欧美国家由于腰腿痛而花费的费用占所有疾病的第二位,仅次于感冒,由此请病假而造成的社会劳动力损失占所有疾病的第一位。特别是从事重体力劳动的行业中,如护士、建筑工人、司机、教师,腰腿痛的发病率较高。 腰痛补钙该不该 《半岛健康》:许多患者都认为腰痛与缺钙有关,腰痛是否意味着需要补钙? 许卫兵博士:每个人都会有机能退变,补钙的作用不大,除非确诊有骨质疏松症,补钙对之也仅仅是一种辅助疗法,并不能代替药物。从临床病例看,没有哪个病人是因为补钙治好腰痛的。 保守治疗措施要规范合理 《半岛健康》:如何寻求专科医生的帮助? 许卫兵博士:任何腰部损伤的医治都应该寻求专科医生的帮助,在腰背部有外伤、疼痛持续时间长或者合并下肢疼痛的情况下尤其如此。多数症状可以通过数周的休息、药物治疗、理疗、按摩、牵引、加强腰背肌功能锻炼以及改变体位和生活习惯等保守方法得到恢复。但保守治疗要规范合理,不能一味追求保守治疗而延误病情治疗的最佳时机。 腰椎手术该做当做 《半岛健康》:如何选择最佳治疗手段? 许卫兵博士:相当一部分患者需要及早通过手术治疗解除病痛,提高生活质量。一旦决定接受腰椎手术,尽管是常规手术,仍需在专业的脊柱外科医生处接受诊疗。 微创手术要掌握好指征 《半岛健康》:微创手术需要注意什么? 许卫兵博士:随着脊柱外科技术的进步,各种微创手术应运而生,微创手术一定要掌握好指征,在某些情况下仍然需要开放手术为广大患者解决病痛。 颈椎 颈椎病有年轻化趋势 《半岛健康》:颈椎病是如何引发的? 许卫兵博士:作为一种退行性病变,年龄因素是颈椎病的主要病因。调查显示,30岁以下患者所占的比例比30岁到39岁的患者高出2.5%。20年来,颈椎病的高发年龄从55岁,一路跌至39岁。由于颈椎病的早期症状并不是非常痛苦,许多年轻人完全没有意识到颈椎病的侵袭,再加上工作繁忙,病情往往被一拖再拖。颈部不适在3到5天内无法缓解,就应尽快去医院进行检查。 不良工作习惯诱发“职业病” 《半岛健康》:颈椎病年轻化的原因何在?目前防治颈椎病存在哪些误区呢? 许卫兵博士:财务人员、文字工作者、平面设计人员和IT从业者,每天几乎重复着同一种工作姿势:手握鼠标,目不转睛地盯着电脑屏幕。长时间保持这种过分专注和僵直的姿势,很容易造成肌肉劳损,加速颈椎的退变。有些人在伏案久坐的同时,还在无意中养成了弯腰、驼背的习惯,颈部的肌肉长期处在这种非协调的受力状态下,极易诱发颈椎病。驾驶员一直是颈椎病的好发人群。而眼下,越来越多的白领成了“有车族”,工作时久坐不动,再加上驾驶时颈椎承受的压力和损伤,使得越来越多的白领加入了“颈椎病一族”。许多颈椎病患者喜欢躺在床上看书或者看电视,有些患者经常在车上看书,有些患者喜欢在车上打盹。而这些都是有损颈椎健康的不良习惯。 预防颈椎病的关键在于,不要长时间保持同一种姿势,因为肌肉的僵持、疲劳是引发颈椎病的重要病因。工作间隙一定要适当休息和活动。人体的颈椎有其正常的生理弯曲度,使用过低或过高的枕头,都会使颈椎骨、肌肉和韧带处于紧张状态。枕头的高度一般在8到15厘米为宜。颈部的血管和神经对低温和风吹都很敏感,尤其是颈部已经有不适的人,一旦颈部受凉,会引发血管的急剧收缩,导致症状的加剧。 颈椎手术把握好最佳时机 《半岛健康》:目前颈椎手术安全性高,效果可靠吗? 许卫兵博士:许多颈椎病患者对于手术治疗心存恐惧、盲目地拒绝手术治疗也是一种常见的认识误区。经常有患者因恐惧手术而错过了最佳手术时机,给患者造成终生残疾。目前颈椎手术技术相当成熟,在放大镜或显微镜辅助下的脊柱手术异常清晰,手术安全性高,效果可靠。对于脊髓型颈椎病和某些神经根型颈椎病在保守治疗效果不佳的情况下要及时采取手术治疗。记者王红喆
2014年我来到美国弗吉尼亚大学医学院骨科参观学习微创小切口膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎,老百姓俗称膝关节骨刺,美国的技术就是先进,手术切口大于只有8公分那么小,出血很少,术后立即可以下地活动,三天后出院。真是收获大大,以后中国大连的老百姓也可以享受到这样的技术了,定期美国的医生还要到大连市中心医院来出诊,做手术,不出国门就可以享受到美国的医疗服务,大连的老百姓真是福大了!
随着外伤后股骨颈骨折的内固定治疗的逐渐增多,本人采用急诊正三角三枚空心螺钉治疗,效果达到95%以上,现在提倡股骨颈骨折的急诊治疗,但是国内绝大多数医院由于条件的限制没有得到广泛开展,我院急患者之所急,想患者之所想,以患者为中心的思想主导,急诊手术,复位容易,病人的股骨头坏死率明显下降。采取微创治疗,切口仅有2cm大小,收到患者的好评。
类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种不明原因的临床综合征,以慢性多关节炎症为主要表现,目前认为属于系统性自身免疫性疾病。2003年7月~2005年7月对34例45膝RA患者行关节镜下手术治疗,部分病例围手术期采用中西医综合疗法辅助治疗取得了良好效果。现报告如下:1. 临床资料1.1. 病例资料 34例患者中有18例24膝为2004.7 前治疗的患者,未采用中西医综合辅助治疗,其中男性3例3膝,女性15例21膝。年龄27~58岁。另外16例21膝为2004.7~2005.7期间接受治疗的患者,均采用围手术期中西医综合辅助治疗。其中男性4例5膝,女性12例16膝,年龄23~59岁。术前确诊29例,全部行组织学检查。1.2. 围手术期的处理方法 1.2.1. 术前处理方法 术前3天入院,行血常规、抗0抗体(ASO)、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(C-RP)、心电图检查(ECG)、X线检查(X-ray);并将患关节行石膏外固定。同时青霉素400万单位静点,日两次,扶他林25mg 日三次口服,柳氮磺胺吡啶(SASP) 1.0g 日三次口服,正清风痛宁 5粒 日三次口服。1.2.2. 术中处理 关节镜手术前抽取膝关节液送检,以Stryker30°关节镜手术,以机械式刨削器、冷凝刀进行滑膜清理术,所有手术均为同一组手术人员实施。手术结束前曲安奈德(TAA)20mg,2%利多卡因 2ml,吗啡10mg,玻璃质酸钠2ml关节内注射,加压包扎,石膏外固定。1.2.3. 术后处理 青霉素400万单位,静点,日两次,连续使用三天,石膏外固定3天后拆除行功能锻炼,局部理疗,扶他林乳剂涂膜,针灸,扶他林,SASP,正清风痛宁如术前继续服用。术后一周关节穿刺抽液送检RF同时注射TAA20mg玻璃质酸钠2ml,并复查血CRF、RF、ESR,与术前比较。预约出院,门诊随访。1.3. 效果评价 术后两周以Lysholm的膝关节评分量表分为优、良、可、差4级,对所得结果列出四格表,行X2检验。1.4. 统计方法及偏倚的预防1.4.1. 前期手术与近期手术对照1.4.2. 均为同一组手术人员2. 结果 (见表1、2)本试验中西医综合处理方法病例的有效率高于对照组。术后6个月随访综合方法处理组效果较传统组明显处理方法术后两周效果合计有效率优良可例数差例数传统处理方法1592462.5%综合处理方法1922190.5%核计34114575.6%X2 =4.74 P<0.05表1相关指标RF转阴率CRP术前后差平均值ESR术前后差平均值传统处理方法8例23.823.6 mm/h综合处理方法13例37.540.1mm/h表23. 讨论 3.1. 在正规内科治疗的基础上,关节镜治疗RA疗效确定。在关节镜治疗RA的围手术期,患者必须接受正规的抗风湿治疗,可有效的控制全身病情的发展,是手术疗效与安全性的重要保证。同时,关节镜手术切除滑膜,消除了RA的病灶,免除了关节软骨的破坏,终止了滑膜局部的免疫反应,避免了全身自体免疫反应的产生与发展,减少细胞因子进入体液循环,减轻对关节的破坏程度,巩固了正规内科治疗的疗效,减轻了症状,延长了无症状期。对经内科治疗无效或者效果不佳的病例,共同作用后产生了明显的协同作用。某些慢性病例经内科治疗后症状明显改善,再经过关节镜治疗功能进一步改善生活质量明显提高。[2、4、5、6、7]3.2. 本实验中围手术期综合辅助疗法具有很多优点3.2.1. 术前术前完善各项辅助检查既可以明确病情,又可以做为术后衡量效果的客观指标。国内外已尝试使用抗生素治疗RA,静脉滴注大剂量青霉素1周可明显改善症状,减轻关节肿胀,疗效确定可靠[1]。RA滑膜炎在最初的时间里进展很快,早期治疗是至关重要的。目前公认的最佳治疗方案:非甾体类抗生素(NSAIDS本实验选用扶他林)+MTX(周期骨髓抑制降低自身抵抗力,对接受手术有影响而未使用)+柳氮磺胺吡啶(SASP)。 [12]3.2.2. 术中手术的关键为尽可能彻底切除病变的滑膜,同时减少关节的出血,有利于术后早期进行功能锻炼[10,11]。长效的肾上腺皮质激素虽然不能阻止病情进展,长期使用副作用多,但其在控制症状方面具有显著疗效,经常性关节内注射似乎并未增加患者的关节置换率[12]。3.2.3. 术后术后继续使用大剂量青霉素既可以预防感染又可以控制RA的症状,加以NSAIDS+SASP。同时将关节液送检RF,CRP。复查血液的CRP、RF、ESR与术前相比较,对预后作出判断。3.3. 中西医治疗RA的优势RA属于中医学之“痹症”范畴,素体虚弱,气血不足,腠理空虚,肝肾亏是内因,而风寒湿热之邪入侵为外因,内外结合方治本病。中医治疗RA有很长时间的历史,目前有辨证论治、经验方法治疗,中成药治疗等方法。中西医治疗方法均存在各自的不足和优势,中药可以减轻西药的副作用,所以很多学者主张中西医结合治疗RA,既能最大限度的发挥重要的作用,又能降低西药的副作用,只有将二者有机的结合起来才能使RA的治疗水平进一步提高。[8,9]3.4. RA治疗的最新进展RA的治疗原则已经出现了很大的变化,传统的内科治疗的金字塔原则早已被改变病情的抗风湿药物(disease-modifying antirheumatic drugs,DMARDs)所替代,而生物治疗、免疫吸附治疗、干细胞移植和基因治疗更是为RA的治愈提供了可能,而自体造血干细胞的移植治疗重症RA成为新的治疗方向,逐渐成为研究热点之一。[3]RA患者接受膝关节镜手术治疗的同时,应该接受正规的围手术期综合治疗,才能有效的治疗RA,控制病情,保证手术的疗效。参考文献1 吕厚山,陈坚. 编著. 关节炎外科学. 北京:人民军医出版社,2002.163~2452李作洪,王乐生,等。关节镜治疗类风湿性关节炎的临床进展. 中国矫形外科,2006,4 :94-96*3陈高阳,刘延庆。类风湿关节炎的中西药治疗进展. 现代中西医结合杂志,2004,8 :1104-11064 金池.关节镜手术治疗膝关节类风湿关节炎的临床观察. 锦州医学院学报,2005,2 :61-625 王建华,黄华杨。.关节镜下治疗膝关节类风湿关节炎87例. 广东医学,2003,10 :1097-10986 陈崇民,焦军。.关节镜治疗类风湿性关节炎的临床研究. 中国内镜杂志,2002,11 :73,757 闵红巍,孙鉴,等。关节镜治疗膝关节类风湿性关节炎. 黑龙江医学,2004,11 :855-8568 史晓林。关节镜下滑膜切除术后外用中药治疗类风湿性关节炎. 中国中医骨伤科杂志,2005,2 :33-349 张峰。关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎. 中国基层医药,2003,7 :64310 张峻,侯筱魁,等。关节镜下滑膜切除术治疗早、中期类风湿性关节炎的疗效. 中国微创外科杂志,2005,5 :355-35711张峻,侯筱魁,等。关节镜下滑膜切除术在治疗类风湿性关节炎中价值的探讨. 上海医学,2004,2 :94-9612朱静,周彬。类风湿关节炎的治疗进展. 职业卫生与病伤,2005,1 :13-15