长治市人民医院心血管内科科普号

急诊科医生的成长过程中，几乎都经历过把“急性心肌梗死”的“心绞痛”诊断成“胃疼”的经历，要不是师傅耳提面命，可能就要“草菅人命”了，所以我从来不责怪那些轻视年轻医生的患者。毕竟大家都经历过初生牛犊不怕虎的阶段。 所以，朋友们在急诊科看“心口疼”的时候，千万不要认为医生给您开具的心电图和心梗三项检查是为了创收，他确实是为了避免误诊。有的时候急性胃炎也会出冷汗，疼得非常剧烈，不追着查两次心电图，抽两次血，实在不好说是不是急性心肌梗死。这时候如果有医生不做任何检查斩钉截铁说您是急性胃炎，我真的会佩服他“胆大”，毕竟我们的命只有一条，这时候即使剑突下有压痛而且你呕吐了，仍然不能大意，急性心肌梗死会导致应激性溃疡，甚至有吐血的。所以，遇到这种情况，“疑罪从有”还是正确的，排除了致命疾病再考虑非致命疾病是医生的铁律。 当然，还有另一种情况，患者经常反酸烧心，夜间卧位时明显，心电图动态心电图都正常，没有高龄高血压高脂血症糖尿病吸烟肥胖绝经等一系列风险，我们往往就要考虑反流性食管炎了，建议患者去消化科就诊。大家可是看见了，此处我们也做了一些无创检查并由有经验的医生进行了分析，但是避免了不必要的住院和有创的冠状动脉造影，让患者得到了合情合理的诊治。 “心绞痛”是常见的症状，但是不是“胸痛”都是“心绞痛”，一定要找专科医生明辨是非，既不要让真的心绞痛“贻误战机”，也不要让假的“心绞痛”小题大做。 当然，不是所有的心绞痛都是“冠心病”，这个话题我们以后会谈到。

具有以下八大主要危险因素的人容易得冠心病（CHD）： 1. 年龄：40岁以后增加，每增加10岁，患病率增加一倍。 2. 性别：冠心病在男女性别间有显著性差异。男：女＝2-5:1。男女性别差异主要在50岁以前，女性闭经后冠心病发病率和男性相同。 3. 高脂血症：最重要的危险因素，总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇降低都是对冠心病死亡具有预报意义。LDL-C是动脉粥样硬化形成的始动因子，冠心病死亡危险随LDL-C水平升高呈线性升高。 4. 高血压病：高血压是冠心病的独立危险因素，也是主要危险因素。高血压患者冠心病的发病率较正常血压者高3-4倍。 5. 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。冠心病发生率较不吸烟者高2-6倍，且与吸烟量成正比。 6. 糖尿病：糖尿病组心血管病发病率较非糖尿病组高数倍，所以糖尿病又称冠心病的等危症。 7. 肥胖：可致混合型高脂血症，常有高血压、糖尿病、胰岛素抵抗，导致动脉硬化发病率明显增高。 8. 早发冠心病家族史：家族中有男