临床上常有家属问我,有必要做肺穿刺活检么?肺穿刺有危险么?肺穿刺会导致肿瘤扩散么?今天我就简单介绍一下肺穿刺活检。肺穿刺活检是临床常用的一种获取病理组织的方法。它是通过把一根活检针刺入病灶组织中,然后进行切割来获取病灶的组织标本。穿刺活检时只对皮肤穿刺点予以局部麻醉,病人一般不会有不适的感觉。穿刺活检具有创伤小、取材可靠、操作简单等优点,因而成为病理活检的一种主要方法。通常情况下,穿刺活检在CT引导下进行。肺穿刺活检适用于那些情况:1.肺周围孤立性结节。2.肺多发结节,转移瘤,须明确组织类型以寻找原发灶。3.中央型肺部占位,特别心脏后、脊柱旁、主动脉旁、肺门区等特殊部位的病灶,支气管镜检查未能发现病灶,可选择最佳路径穿刺活检。4.肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型,以便制定治疗方案。5.肺部良性病变进一步确诊。6.原因不明的肺部弥漫性病变,在有胸膜粘连的条件下可做经皮肺活检。哪些患者不适宜做肺穿刺活检?1.严重的心肺功能不全(如严重肺动脉高压)2.不可纠正的凝血功能障碍3.严重恶液质不能耐受者或剧烈咳嗽者4.穿刺路径上有明显的感染性病变5.肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化肺穿刺活检有多可怕?肺穿刺活检最常见的并发症是气胸、出血、胸膜反应等,系统性空气栓塞、心包填塞和肿瘤针道种植等相对罕见。最常见的气胸生率为2.4-20%,其中大约5%-18%的气胸患者需要胸腔置管引流。出血发生率为5%-15%,而肺内出血1-3日可自行吸收,少数病人有痰中带血;大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。经皮肺穿刺活检的死亡率为0.02%-0.15%,主要死因包括:急性大出血或肺出血、心脏骤停、空气栓塞等。那么我们要怎样才能避免这些并发症的发生?首先,CT引导下穿刺活检术后,即刻行全胸腔CT扫描,观察有无气胸、出血等并发症,必要时进行处理。其次,患者要尽可能避免任何增加胸腔压力的活动,如咳嗽、说话等。再次,术后24h内完善胸片检查。病情变化者及时复查胸片或胸部CT检查。肺穿刺会导致肿瘤扩散么?穿刺针芯在整个穿刺过程中,不会接触到病人的正常肺部和胸壁组织。因为穿刺针是一个空芯的引导针筒,其构建了进针通道引导针芯进入肿瘤组织,取材完毕后的针芯退回到针筒内退出胸壁,很难接触到其他正常组织,针筒是一个绝佳的屏障,病变组织通过这个通道被取出,不会与正常组织发生“亲密接触”。所以现代的穿刺技术从理论上不会导致肿瘤转移的情况发生。针道种植转移非常罕见,文献报道发生率为0.012%-0.061%。因而,肺穿刺活检是获取病理组织十分重要的检查手段,是相对安全的,不会导致肿瘤转移,请患者朋友们放心接受该项目检查。
肿瘤标志物检查是临床常用的化验检查手段,但是无数病友拿到化验单的时候,是不知所措的。今天,我把最常见的肺癌肿瘤标志物都做一个简明扼要的科普。1.什么是肿瘤标志物?肿瘤标志物是肿瘤细胞合成或释放的生物活性物质,或人体对肿瘤细胞反应而产生的物质。在临床实际应用中,通过抽血化验肿瘤标志物可以提示患者是否存在某种肿瘤、判断预后、监测治疗效果等。2.肺癌常见的肿瘤标志物都有那些?CA72—4CA724是检测胃癌和各种消化道癌症的化验标志!这也是一个非特异性肿瘤标志物,此指标对胃癌、卵巢粘液性囊腺癌和非小细胞肺癌敏感度较高。细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)CyFRA21-1是一种新的检测肺癌的肿瘤标志物,尤其在肺鳞癌患者中明显升高,灵敏度为70%,特异性达95%。它对各型肺癌诊断的敏感性依次为:鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。NSE(神经元特异性烯醇化酶)NSE是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶,是神经内分泌肿瘤的特异性标志,多见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤和甲状腺髓质癌,NSE对小细胞肺癌的早期诊断有较高的指导意义。该患者男性,66岁,其NSE=55.91(正常0-17),指标明显升高,肺部占位纵隔淋巴结肿大,术后病理证实为小细胞肺癌。可见NSE对于诊断小细胞肺癌指导意义重大。肿瘤抗原125CA125是最常应用的卵巢癌标记物。换句话说,CA125水平达到或超过阳性标准,则可考虑为肺癌。其中,肺腺癌CA125水平明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌。肿瘤抗原153CA153是人乳腺癌患者的组织碎片及细胞质中提取的糖类抗原物质, 是乳腺相关抗原, 存在于多种腺癌细胞内,如乳腺癌、肺腺癌、卵巢癌及胰腺癌。 CA153也存在于肺腺癌内,但肺癌患者的 CA153灵敏度低下, 仅为17. 2%糖类抗原199CA199是一种类糖脂, 亦称胃肠癌相关抗原, 存在于胎儿胃, 肠, 胰腺上的上皮。在成人的胰、胃、肺中浓度较低, 是一种与腺癌高度相关的抗原物质, 由腺癌细胞产生, 经胸导管引流入血, 胃癌伴转移和胰腺癌CA199增高尤为明显 , CA199对消化系统恶性肿瘤诊断优于其他肿瘤标志物。癌胚抗原(CEA)CEA是一种广谱的肿瘤标志物,如果要给肿瘤标志物做一个排名,CEA绝对是当之无愧的榜首,因为实在是太常用了:肺癌、乳腺癌、各种肠道肿瘤、甲状腺髓样癌……几乎每个肿瘤患者,如果要测肿瘤标志物,医生都会开上CEA。鳞状细胞癌抗原(SCC)鳞状细胞癌抗原。顾名思义,就是用来监测鳞状细胞癌的,常见于肺鳞癌、宫颈癌、食管鳞癌以及头颈部鳞癌中。肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病,SCC也有一定程度的升高。组织多肽抗原(TPA)TPA恶性肿瘤血清中的TPA水平可显著升高,术前增高非常显著者提示预后不良。经治疗好转后再次增高者常提示复发的可能。在肺鳞癌的诊断和预后判断方面TPA是目前最好的一项肿瘤标志物。膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤患者,TPA升高;急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾病及妊娠后3个月也可见TPA 升高。3.常规体检化验发现肿瘤标志物升高后该怎么办?单一肿瘤标志物升高,成倍数的升高,为正常值3倍以上,引起重视,就诊咨询医生,或一月后再次复查,因为某些良性疾病如肺炎、感冒、胆囊炎等,可导致肿瘤标志物短时间内升高,再次复查呈现下降趋势。多项肿瘤标志物成倍数升高,高度预警,医院就诊,行进一步检查,如胸部CT等。4.检查肿瘤标志物的意义?(1)辅助诊断:发现肺部肿物后,检查肿瘤标志物,帮助判断肿物的性质。(2)判定治疗疗效:肿瘤治疗后复查肿瘤标志物,根据肿瘤标志物升高或下降的趋势,判断治疗效果。(3)监测复发:确诊肺癌后,要定期复查肿瘤标志物,以便及早发现复发。核心就是一句话:肿瘤标志物仅供参考,动态观察更有意义!
气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。通常分为三大类:自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。西医学名:气胸英文名称:pneumothorax所属科室:内科 - 呼吸内科主要症状:胸痛,呼吸困难传染性:无传染性目录疾病分类 病因和发病机制 临床变现 辅助检查 疾病诊断 鉴别诊断 疾病治疗1.保守治疗2.排气疗法3.内科化学性胸膜固定术4.手术治疗5.并发症及其治疗6.合并症的处理展开疾病分类病因和发病机制临床变现辅助检查疾病诊断鉴别诊断疾病治疗1.保守治疗2.排气疗法3.内科化学性胸膜固定术4.手术治疗5.并发症及其治疗6.合并症的处理展开疾病分类按照气胸发生前有无合并肺部疾患又可将自发性气胸分为原发性气胸(primary spontaneous pneumothorax, PSP)和继发性气胸(secondary pneumothorax,SSP)。创伤性气胸是由于胸部外伤或医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸。人工气胸是为诊治胸内疾病,人为将气体注入胸膜腔。按气胸与外界空气的关系又可分为:①闭合性气胸:胸膜裂口较小,随着肺萎缩和浆液性渗出而封闭,不再有空气漏入胸膜腔,胸内压接近或超过大气压,抽气后胸内压下降;②开放性气胸:胸膜裂口持续开放,气体随呼吸自由进出胸膜腔,胸内压在大气压上下波动,抽气后压力无改变;③张力性气胸:胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时裂口张开,空气进入胸膜腔;呼气时裂口关闭,气体不能排出,导致胸膜腔内空气越积越多,胸内压迅速升高呈正压,抽气至负压不久后又迅速变成正压。这种气胸引起病理生理改变最大,如不及时处理减压,可导致猝死。此外,还有一些特殊的气胸,如月经性气胸、妊娠合并气胸及老年性自发性气胸等。[1-2]病因和发病机制正常情况下胸膜腔内没有气体,这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg,比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内均为负压,系胸廓向外扩张,肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:①肺泡与胸腔之间产生破口,气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;②胸壁创伤产生与胸腔的交通;③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。自发性气胸是内科最常见的急症之一,健康成年男性的年发病率为18~28/10万人,女性为1.2~6/10万人。1991~1995年间在英国的成年男性气胸死亡率为1.26/百万人,女性为0.62/百万人。根据有无发病原因,自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸发生在无明确的基础肺疾病的健康人,但胸膜下肺大疱破裂可能是气胸发生的主要机制,而吸烟是健康人肺大疱发生的病因之一。继发性气胸发生在有基础肺疾病的患者。气胸的发病似乎与躯体活动没有明显的关系。原发性气胸通常发生在较高的个体,女性的发病率较低。胸膜压从肺底部到肺尖部逐渐升高,因此高个体肺尖部肺泡膨胀的压力明显高于肺底部,理论上更容易发生胸膜下肺大疱。原发性气胸在4年内的复发率为54%,单一危险因素包括吸烟、男性患者的身高以及年龄超过60岁的患者。影响继发性气胸复发的危险因素包括肺纤维化和肺气肿。[3-4]临床变现(一)症状:起病大多急骤,典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难,并可有刺激性干咳。也有发病缓慢,甚至无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因,也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以及原有心肺功能状况等。许多患者(特别是原发性气胸的患者)在症状出现前几天既已存在气胸,并且,这一阶段的时间越长,越容易发生复张性的肺水肿(re-expansion pulmonary oedema,RPO)。一般来讲,继发性气胸患者的症状要比原发性气胸患者严重,并且,患者呼吸苦难的程度并非与气胸的程度呈正比。当患者出现血流动力学障碍时,应考虑张力性气胸的存在。(二)体征:气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征,气体量多时患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。肺气肿并发气胸患者虽然两侧呼吸音都减弱,但气胸侧减弱更明显,即使气胸量不多也有此变化,因此叩诊和听诊时应注意左右对比和上下对比。大量气胸时纵隔向健侧移位。右侧大量气胸时肝浊音界下移,左侧气胸或纵隔气肿时在左胸骨缘处听到与心跳一致的咔嗒音或高调金属音(Ham-man征)。当患者出现紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸。[5-6]辅助检查(一)影像学检查:X线检查是诊断气胸的重要方法。胸片作为气胸诊断的常规手段,若临床高度怀疑气胸而后前位胸片正常时,应该进行侧位胸片或者侧卧位胸片检查。气胸胸片上大多有明确的气胸线,为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线,呈外凸线条影,气胸线外为无肺纹理的透光区,线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。局限性气胸在后前位X线检查时易漏诊,侧位胸片可协助诊断,X线透视下转动体位也可发现。若围绕心缘旁有透光带应考虑有纵隔气肿。胸片是最常应用于诊断气胸的检查方法, CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。(二)气胸的容量,就容积而言,很难从X胸片精确估计。并且,X胸片存在低估气胸量的趋势,因为它是一个二维图像,而胸膜腔是三维结构。1993年英国胸腔学会指南将气胸分为三类[9]:小量:肺周边缘少量气体;中量:肺被压缩至距心缘的一半;大量:肺不含气体,并从膈肌分离。用该法估计气胸量往往低于实际大小。2003年英国胸腔学会的指南中指出,气胸量近似肺门水平线上肺直径立方与半胸直径立方的比率,如果后前位X线胸片肺直径为9 cm,半胸直径为10 cm,那么1 cm气胸大约占半胸容积的:(103 – 93)÷ 103 = 27%。同样,2 cm气胸占半胸容积的49%。如果气胸时肺边缘至胸壁的大约距离<1 cm,那么不主张采用针穿抽气。然而,既然肺边缘至胸壁距离2 cm的气胸的实际容量大约占单侧胸腔容量的50%,那么应该考虑为大量气胸,如果情况许可,抽气是安全的。因此,英国胸腔学会最近规定,“小量”气胸是指肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离<2 cm,而“大量”气胸是指侧胸壁至肺边缘的距离≥2 cm。如果需要精确估计气胸的容量,CT扫描是最好的方法。另外,CT扫描还是气胸与某些疑难病例(例如肺压缩不明显而出现窒息的外科性肺气肿、复杂性囊性肺疾病有可疑性肺大疱等)相鉴别唯一有效的手段。(三)胸内压测定:有助于气胸分型和治疗。(四)血气分析和肺功能检查:多数气胸患者的动脉血气分析不正常,有超过75%的患者PaO2低于80 mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2< 55 mmHg、PaCO2> 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大,故不推荐采用。(五)胸腔镜检查:可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变,同时可以进行治疗。[7-9]疾病诊断根据临床表现、体征及影像学资料,气胸的诊断通常并不困难。尽管临床表现包括呼吸困难程度不是气胸量大小的可靠指标,但是根据症状和体格检查常常可以发现气胸。许多患者尤其是原发性气胸患者发病数天都因为症状轻微而不到医院就诊,46%的气胸患者2天后才就诊。这一临床特点很重要,因为肺再膨胀后发生的复张性肺水肿可能与肺被压缩的时间长短有关。可通过测定胸内压来明确气胸类型(闭合性、开放性、张力性)的诊断。[10-13]鉴别诊断1. 肺大疱:肺大疱起病缓慢,病程较长;而气胸常常起病急,病史短。X线检查肺大疱为圆形或椭圆形透光区,位于肺野内,其内仍有细小条状纹理;而气胸为条带状影,位于肺野外胸腔内。肺周边部位的肺大疱易误诊为气胸,胸片上肺大疱线是凹面向侧胸壁;而气胸的凸面常朝向侧胸壁,胸部CT有助于鉴别诊断。经较长时间观察,肺大疱大小很少发生变化,而气胸形态则日渐变化,最后消失。2. 急性心肌梗死:有类似于气胸的临床表现,如急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现,但患者常有冠心病、高血压病史,心音性质及节律改变,无气胸体征,心电图或胸部X线检查有助于鉴别。3. 肺栓塞:有栓子来源的基础疾病,无气胸体征,胸部X线检查有助于鉴别。[14-16]4. 慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘:慢性阻塞性肺疾病呼吸困难是长期缓慢加重的,支气管哮喘有多年哮喘反复发作史。当慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者呼吸困难突然加重且有胸痛时,应考虑并发气胸的可能,胸部X线检查可助鉴别。[17-18]疾病治疗COPD是继发性气胸患者中最为常见的疾病,必须留意此类患者并进行积极的治疗,因为他们对气胸的耐受性自发性气胸的治疗较差。试验表明对50岁以上的气胸患者,同原有肺部疾病的患者一样,单纯抽气治疗往往不能奏效。因此,在考虑治疗方案时,50岁以上的原发性气胸应该等同于继发性气胸对待。另一个需要考虑的因素是有无呼吸困难。胸腔气体自然吸收的比率是每24h吸收半侧胸廓的1.25%~2.2%。因此,气胸后若让其自然吸收,则需要6周以上的时间,如果存在漏气,这一时间会更长。[19]气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。基本治疗措施包括保守治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及防治并发症等。[20]保守治疗包括卧床休息,氧疗以及酌情镇痛、镇静、止咳、通便等以祛除诱因。体弱、营养状态欠佳者适当给予支持治疗。对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧,吸入高浓度的氧气可能可以降低胸膜毛细血管气体总压力,使胸膜毛细血管压与胸腔内压的压力差增加,从而促进胸腔气体的吸收;此外还可以提高血中PO2,使氮分压(PN)下降,从而增加胸膜腔与血液间的PN差,促使胸膜腔内的氮气向血液转递(氮-氧交换),促进肺复张。自发性气胸患者每24 h气体吸收率为半胸气体容量的1.25%~2.2%,肺压缩15%者需要8~12天才能完全复张,进行高流量吸氧可使气胸的吸收速度增加4倍。但要注意氧中毒的发生,避免持续吸入高浓度氧。具体方法,氧流量为10 L/min,每天2次,每次20分钟。1.症状轻微的原发性气胸对症状轻微的闭合性小量自发性气胸患者只需保守治疗。气胸量小于15%的患者中超过80%的患者进行临床观察即可,期间发生持续漏气的几率很低。并且,单纯观察的气胸病例的复发率低于行胸腔穿刺干预者。2.症状轻微的继发性气胸对于小量(< 1 cm)继发性气胸或者没有临床症状的孤立性肺尖部气胸患者可考虑进行保守治疗,但是建议住院观察。3.症状性原发性或者继发性气胸这些患者不适合保守治疗,需要积极治疗,包括抽气或者胸腔插管引流。小量气胸(< 2 cm)患者出现明显呼吸困难可能提示为张力性气胸。排气疗法1.单纯抽气小孔导管(14-16G)抽气与大孔径(>20F)的胸腔引流管的治疗效果相当,它的优点在于可以减轻疼痛评分并缩短住院天数。对继发性气胸进行单纯抽气治疗后应该收入院观察24 h以上,如果病情无好转就需要进行插管引流。单纯抽气对于大量继发性气胸(≥2 cm),尤其是年龄超过50岁的患者的失败率高,且复发率也高,开始就应该考虑插管引流。同时要对肺基础疾病进行积极的治疗。统计学分析表明单纯抽气治疗的成功率为30%-80%。如果抽气的总量在2.5L以上,则考虑存在持续漏气而肺复张的可能性较小,此时应选择小导管插管引流。对原发性气胸初次单纯抽气复张失败的患者中有超过三分之一以上的患者可以通过第2次抽气复张。失败后再考虑进行小导管插管引流。2.肋间插管引流视情况采用小胸导管(13F)或较大的导管插管引流。有一项研究表明采用小胸导管(13F)治疗气胸的成功率低,并建议采用较大的导管,然而后来的研究结果并不与此相符,认为较小口径的胸导管效果更好,目前尚未推荐为首选治疗,这还需要更多的经验。与大口径胸导管引流系统相比,采用小口径胸导管引流系统的平均引流时间为2天至4天不等。这些研究均未发现导管阻塞的问题。通过小导管内置套管系统仍可进行化学性胸膜固定术。若出现胸腔积液和大漏气且超过小导管的引流能力时,那么采用小导管很容易失败,而选择较大的导管则比较有利。胸膜内局部注射麻醉剂(20~25 ml 1%利多卡因即200~250 mg)可明显减轻疼痛且不影响血气分析结果,也不影响化学胸膜固定剂的应用。目前尚无证据显示夹管可以提高成功率或者预防复发。无论拔管前是否夹管,24 h肺复张的成功率几乎相同。但许多医生仍然主张拔管前夹管以在床旁直接观察有无小量漏气。夹管数小时后应该进行胸部X线检查,这样可以发现小量或者间歇的漏气,从而避免再次插管。[21]3. 胸腔负压引流目前尚没有证据支持对自发性气胸患者常规首选胸腔引流。胸片提示持续漏气、气胸复张不完全或者完全不复张应采用肋间负压引流。持续漏气常常被定义为插管48 h后从肋间导管持续逸出气泡。正常人吸气时胸膜内压力为-8 cmH2O,而呼气时为-3.4 cmH2O。肋间插管引流时各种因素对胸膜腔负压产生影响。鉴于这些生理因素的差异,有人认为,对于所有复张缓慢的气胸患者都应该采用-10~20 cmH2O的负压引流系统,因为该系统以15~20 L/min的气流量增加负压。胸腔插管后过早采用负压引流,尤其是对已经发病数天的原发性气胸患者,可能会诱发复张后肺水肿,应该避免。大多数复张后肺水肿并没有在胸片上发现肺水肿的表现,但复张后肺水肿的发生率高达14%,较大量的原发性气胸且年轻患者(<30岁)的发病率更高。因此在治疗大量气胸的年轻患者时尤其要小心,对于自发性气胸患者不宜马上进行负压引流。内科化学性胸膜固定术原发性与继发性气胸的复发率都很高,可以通过将各种硬化剂注入胸膜腔以减少复发率。化学性药物注入胸腔后产生无菌性胸膜炎症引起胸膜粘连。在过去10年中,人们对许多硬化剂进行了研究。目前推荐四环素作为原发性和继发性气胸治疗的一线硬化剂。米诺环素和多西环素作为硬化剂已经应用于动物模型的研究。与单独采用胸导管引流的气胸患者相比,通过胸导管注入500 mg四环素实际上并不能显著降低气胸的复发率。改为注入1500 mg四环素后气胸的复发率明显下降而没有出现明显的合并症。因此,该剂量可作为内科胸膜固定术的常规剂量。若四环素胸膜固定术失败仍可采用滑石粉进行药物性和外科性胸膜固定术。手术治疗出现下列情况是需考虑外科手术治疗:1.同侧复发的气胸2.对侧首发的气胸3.同时发生的两侧自发性气胸4.肋间引流5~7天后持续性漏气或肺未能复张5.自发性血气胸6.高风险职业(如飞行员、司机等)7.怀孕患者的意愿也是需要考虑的因素。部分初发气胸的患者即便不是因为职业因素,在权衡复发的风险与慢性疼痛、躯体不适以及医疗花费的利弊之后,也选择手术治疗。1.开胸手术为了预防气胸复发,在胸膜漏气的部位进行烧灼、结扎或缝合并发的肺大疱以关闭漏口是必要的。开胸手术的术后气胸复发率很低。肺大疱结扎/切除、开胸胸膜剥脱术以及肺尖或全肺壁层胸膜切除术的失败率均低于0.5%。气胸患者胸廓切开术并发症的综合发生率为3.7%,大多数为痰液潴留和术后感染。一般而言,开胸手术采用单侧肺通气,在外侧胸廓切开进行脏层胸膜切除术、肺切除术、肺大疱结扎或胸膜剥脱术。2.外科化学性胸膜固定术由于滑石粉便宜且作为硬化剂治疗复杂性气胸的成功率(85~90%)与胸腔镜治疗相似,因此目前滑石粉胸膜固定术再次激起了人们的兴趣。滑石粉胸膜固定术治疗气胸成功率为91%。与四环素胸膜固定术相比,滑石粉胸膜固定术是一个难度不大或疼痛不严重的手术,虽然滑石粉剂量的范围从2 g~10 g不等,但是没有对照试验能证明较大剂量会取得更好的疗效。在确切的剂量确定之前,建议用较低剂量(2 g~5 g)进行治疗。滑石粉粉剂和悬液的成功率相似,可选用其中一种。与外科胸膜剥脱术相比,滑石粉胸膜固定术的失败率(9%)相对较高,因此滑石粉胸膜固定术不能作为需要手术治疗的原发性自发性气胸的首选治疗方法。对于不愿意手术治疗或身体虚弱不能耐受常规麻醉的患者,可考虑采用通过肋间插管注入四环素或滑石粉进行胸膜固定术。滑石粉胸膜固定术的副作用包括:① 成人呼吸窘迫综合征,其发生与所用滑石粉颗粒的大小有关;② 脓胸,正确使用消毒的滑石粉极少发生此并发症;③肺炎和呼吸衰竭。3.经腋前线的小口胸廓切开术Becker等于20世纪70年代提出经腋前线的小口胸廓切开术(切口长约5~6 cm),通过该切口可进行肺尖胸膜切除术或剥脱术,还可仔细检查肺尖的胸膜下肺大疱,必要时结扎这些肺大疱。该手术平均住院时间为6天,复发率为0.4%,并发症发生率为10%,绝大多数并发症都是轻微的。上述资料使这项手术成为治疗复杂性自发性气胸理想的选择。4.电视辅助胸腔镜手术(VATS)与外科手术相比,对VATS治疗自发性气胸的资料较少,就并发症、住院时间而言,VATS比开胸手术有优势。最小创伤性手术的并发症发生率可能与开胸手术相似,大约8~12%。VATS术后气胸的复发率为5~10%,高于开胸手术的1%。尽管在胸腔镜下进行肺大疱切除术、胸膜切除术、胸膜剥脱术以及外科性胸膜固定术成功率都很高,然而有人担心在吸入一氧化氮局部麻醉下进行VATS会引起进行性单侧肺通气困难,并且还会增加检查整个脏层胸膜表面的难度,以及增加遗漏漏气肺大疱的风险。有研究表明,VATS可能更适合年轻复杂性或复发性原发性气胸患者,而对继发性气胸则不太适合。对于继发性气胸患者,开胸手术并进行胸膜修补仍是目前推荐的方法,而VATS应该作为由于肺功能太差不能耐受开胸手术患者的备选方案。并发症及其治疗1.血气胸:气胸出血系胸膜粘连带内的血管被撕断所致,肺复张后出血多能自行停止。如持续出血不止,排气、止血、输血等处理无效,应开胸手术止血。2.脓气胸:由结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌等引起的干酪性肺炎、坏死性肺炎及肺脓肿可并发脓气胸,应紧急排脓和排气,并选择有效的抗菌药物治疗(全身和局部)。支气管胸膜瘘持续存在者需手术治疗。3.纵隔气肿和皮下气肿:张力性气胸抽气或行闭式引流术后,可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。高压的气体进入肺间质,循血管鞘经肺门进入纵隔,继沿筋膜进入颈部皮下组织及胸腹部皮下。因纵隔内大血管受压,可出现胸骨后疼痛、气急、紫绀、血压下降、心浊音界缩小或消失、心音遥远,纵隔区可闻及与心跳一致的破裂音。X线胸片见皮下和纵隔旁出现透明带。皮下气肿及纵隔气肿多能随胸膜腔内气体排出减压而自行吸收,如纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环时,可作胸骨上窝穿刺或切开排气。[22]合并症的处理1.妊娠合并气胸虽说女性气胸的发生率低于男性,但是育龄期妇女气胸并不少见。怀孕和分娩阶段气胸的复发率较高,由此给母亲和胎儿带来潜在危害。早期的文献推荐积极的治疗方式,如长时间的胸腔引流、胸廓切开、或提前中止妊娠。近年观点发现了变化,认为保守的治疗方式可以获得同等的疗效。如果孕妇没有呼吸困难、胎儿无不适、气胸量<2cm则可以暂时观察。若存在持续漏气则建议胸腔插管引流。在分娩之后可选择创伤小的电视辅助胸腔镜手术(VATS)以避免以后妊娠时再次复发。为了避免气胸在自然分娩和剖腹产时复发,最安全的方式是在硬膜外麻醉下利用产钳或吸引器在足月前将胎儿引出。如果必须选择剖腹产手术,针刺麻醉较为适宜。2.月经性气胸(Catamenial pneumothorax, CPTX)是自发性气胸的一种特殊类型,临床上以女性反复发作在月经周期的自发性气胸为特征,发病机制尚不清楚,可能与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关。好发于右侧,但左侧或双侧也有发生。患者常合并盆腔、胸、腹腔等部位子宫内膜异位症和膈肌小缺孔的存在。子宫内膜异位于膈肌和/或胸膜、肺,在月经周期发生异位子宫内膜的自发性脱落,引起自发性气胸是CPTX的主要原因。此外,月经期不均匀的宫缩,促使气体进入宫腔,经输卵管进入腹腔,此时闭塞膈肌微孔的异位子宫内膜脱落,膈肌通道开放,气体进入胸腔而发病。月经性气胸的治疗需要呼吸科、胸外科和妇产科医生的协作。通过改变患者月经周期,避免发生子宫内膜脱落,从而达到治疗的目的。此法适用于年龄较大、不需生育的患者。对于明确CPTX子宫内膜异位部位,内科治疗效果不好、张力性气胸、有显著胸膜增厚至肺膨胀不全者、10~19岁的青少年患者手术治疗是最好的选择。可选择单纯膈肌缺孔修补术、部分膈肌或胸膜切除术、肺部分切除加折叠缝合或单纯缝合。对于非育龄期妇女,也可选择妇科手术包括输卵管结扎术、部分卵巢切除术、子宫切除术等。手术切除可使气胸复发率降至2%以下,疗效最确切为开胸术加妇科手术(尤其子宫切除术),几乎无复发。3.AIDS合并气胸超过5%的AIDS的患者合并气胸,且40%的患者为双侧气胸。自发性气胸患者中合并AIDS的比例将近25%。肺孢子虫病(卡氏肺囊虫肺炎)是AIDS患者发生气胸最重要的危险因子,影像学表现为囊肿、肺膨出或肺大疱。研究显示戊双脒气雾剂预防治疗是气胸发生的独立危险因子。此外,全身糖皮质激素的应用也是这类患者发病的危险因素。AIDS患者发生卡氏肺囊虫的感染并合并气胸的患者,往往存在持续漏气、治疗难度大、复发及死亡率较高等特点。并且,患者免疫抑制的程度越重,及CD4数量越低,气胸的治疗效果越差。治疗方法包括胸腔闭式引流、胸膜剥脱术或胸膜部分切除术。单纯抽气治疗往往很难奏效。
关于恶性肿瘤诊疗中存在的误区1.癌症是不治之症。世界卫生组织(WHO)已经阐明:癌症是由环境和生活方式所造成的疾病。如长期吸烟、大量喝酒、长期食用霉变、腌制、烧制、熏制食品。缺乏维生素、蛋白质、微量元素等;以及大气的污染、工作环境和居住环境的污染等均是引起癌症的主要和常见因素。当然了家族的遗传倾向,也就是我们常说的遗传的易感性是癌症好发的内在因素。世界卫生组织(WHO)指出:1/3的癌症是可以预防的,1/3的癌症是可以治愈的,最后的1/3也是可以治疗的。癌症已经成为一种多发病和常见病,也是一种慢性病。每个人一生中患癌症的几率都是很大的,所以我们没必要谈癌色变。要坦然、积极、乐观的对待。2.癌症开刀后效果更差、更容易转移和扩散,死得更早。这绝对是一种以讹传讹的说法。国际上对实体肿瘤的治疗疗效最好的方法是:第一是外科手术,因为只有手术才可能将肿瘤根本上切除干净,因此,手术是最直接、最有效,当然也是最好的方法。第二、第三才是放射治疗和化学治疗。当然还有免疫治疗、中医中药的治疗以及近年来发展比较迅速的分子靶向治疗。决定手术效果的好坏关键在于癌症发现时的早、晚。早期癌症手术后5年和10年生存率已经分别达到近70-80%和50-60%。因此,这种说法和观点害死了无数的肿瘤病人,应该说是“罪不可赦”!很多很多肿瘤病人发现时病情并不严重,仍然有手术根治的机会,可就是病人或者其家属听信了这种歪理邪说而放弃了手术根治的机会,因而,也失去了生存的机会,这是最令我们医务人员所扼腕叹息的事了!这就是对我们平常所说的典型的“害死人不偿命”的最好的举例说明了!3.吃中药比作外科手术及西药化疗好。众所周知,肿瘤治疗的主要方法是外科手术、放射治疗和化学治疗。当然也有中医中药的治疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。诚然,外科手术、放射治疗和化学治疗等方法有其痛苦、风险的一面。但不可否认他们是治疗肿瘤最主要和最好的方法,也就是说它们是主角、主力军是国际上公认的主要方法。任何一种治疗方法其代价和收益都是成正比的,谁都想选择一种疗效好且痛苦小的治疗方法,但目前并不现实。如果一定要选择,那只能是逃避现实,也必将为这种不现实的选择付出代价。例如,我们家喻户晓的饰演林黛玉的某著名演员就是一个这样的例子。不可否认,中医中药对配合术后恢复、减轻放化疗副作用有一定作用,但一般并不主张单独使用。因为,其单独使用的效果并未得到国际学术界的公认。4.如果肿瘤是恶性的就不做手术了,如果是良性的就做手术。我们经常听到许多患者朋友这么对医生说,特别是来自基层的患者朋友更多。存在这种观点原因有两个:其一,大家对恶性肿瘤不治疗会致命,而良性肿瘤不治疗一般不会致命这一特点还不太清楚。其二,我很能理解广大患者及其家属的现实情况:就是一来,恶性肿瘤患者多数治疗效果不佳并且可能要花许多钱,很可能会造成患者家庭人才两空;二来,大家的经济条件一般都有限,所以,一听说病变性质是恶性的就容易有以上的想法。但是,我最想和大家说的是:这种想法和观点是最最要不得的!原因就是恶性肿瘤不治疗会致命,而良性肿瘤不治疗一般不会致命这一特点。所以说,得了恶性肿瘤如果可能一定要做手术,因为,做手术可以救命。得了良性肿瘤可以观察,可以暂时不做手术。如果做手术、救命和经济条件产生了矛盾,当然应该选择手术和救命。因为生命是最宝贵的,人活一辈子都不容易,命和钱比较起来,当然后者是次要的、渺小的、也是暂时的。俗话说:留着青山在不怕没柴烧吗!另外,看病不能盲目听信朋友或左邻右舍的。虽然你身边的亲戚朋友或左邻右舍是出于一片好心,但他毕竟不是一个医生,医学是专业性很强的行业,某种技术或治疗效果,都是大量统计学的结果。都是有科学依据的。一个外行人给你传达的信息是欠科学的和偏差较大的,你根据错误的信息不会得出正确的结论。这样,你很可能选择不恰当的治疗方法,而贻误你的病情。所以说这就是“好心”会没有“好报”。俗话说隔行如隔山,说的也是这个道理。这样的情况在临床医疗中屡见不鲜,教训惨痛。希望广大患者朋友引以为戒。最好的方法是听从你专科医生的建议。如果你还有疑问可以多咨询几位医生。5.手术后就不用作其他治疗了,也在不需要到医院复查了。一般来说:肿瘤的治疗主要是以外科手术为主的多学科综合治疗。因此,相当一部分肿瘤患者为了更好的远期效果,手术后还需要配合化疗或放疗或者中医中药的治疗,目前新的化疗药物、新的放疗技术所引起不良反应已经比以前大大减轻。再者,任何恶性肿瘤有复发、转移的可能,所以手术后一定要遵从医嘱,定期找你的主治医生进行复查。这样才能保证病人的最佳疗效,也让医生随时了解你的健康状况,为你的健康起到保驾护航的作用。6,只要身体没有什么不舒服就没有必要到医院进行检查和体检,那样做既浪费时间又浪费钱。平时我们许多人认为:身体有些不舒服时,就在家忍一忍、休息一下,或者自己买点药就行了,只有等到长时间不好或者病的很厉害时才到医院来看病。这种情况主要体现了眼前利益和长远利益以及花小钱和花大钱的关系问题。中国古代医学就指出:“上医治未病”。就是说:高明的医生在你没得病的时候就给你医治了,也就是说在你没病之前就给你做预防保健了,目的是让你不得病。可见我们的古人是多么样的高明啊!现代医学提出了一分预防胜过十二分的治疗,讲的也是这个道理。所以,我们平时一定要养成如有不适即应及时到医院去看病,或者平时没病的人,特别是45岁以上的人必须养成一年至少体检一次的习惯。我们每个人必须知道这样的医学常识:恶性肿瘤早期是没有任何症状的,等有了症状再看病,这时大部分都是中晚期的癌症了。真到了晚期的癌症,那时候即使花再多的钱、受再多的罪、后再多的悔,又有多少用呢?那可真是叫天天不应,叫地地不灵,医生治病救不了命了!要想较早期的发现癌症,唯一的方法就是第一,定期体检;第二,身体经常出现一些不适的症状如:经常咳嗽、胸痛甚至痰中带血,经常腹部不适、腹胀、消瘦、乏力、低热及便血、尿血时,应及时到医院进行检查。讲到这里,我想每个人应该只待怎么做了。其实,我们千万不要把自己的健康寄托在别人身上,我们口号应该是“每个人的健康,我们每个人自己负责”!7.看病只图专、图大,图名:即只到专科医院,只到大的有名气的医院找有名气的专家。其实,我们所面临的疾病90%以上都是一些常见病,多发病,真正属于医学上所界定的疑难病是少数的。而目前北京三级医院特别是三级甲等医院几十家,他们都是最高级别的医院,因而技术水平都是很高的、是完全可以胜任的。因为大多数常见病,多发病的治疗原则是一致的,有的甚至是标准化的。而且绝大数的手术,如肺切除术,食管切除术,胃肠切除术,肾切除术,乳腺切除术,甚至包括心脏手术在内等技术已经在几十年前或十几年前早已成熟,并且早已在各大医院普及。就是让我们望而生畏的肿瘤的治疗,在国内外各大医院也都是标准化治疗,各大医院的治疗水平,治疗方案同世界基本同步。不存在谁更拥有独一无二的技术问题。这一点广大患者尽可放心,不必“这山望着那山高”。作为一个理智的患者只需找一家离家较近的、你较熟悉的、相对较经济的、能给你的就医过程提供放心、便捷、满意服务的医院就可以,只要能实实在在的解决问题就行。不要什么都凑热闹,找名牌,弄的病人及家属精疲力竭,还丈二和尚摸不着头脑。8. 把医院当成晦气或不吉利的地方,不到万不得已尽量不去;把生病、治病看成丢人或者是见不得人的事。偷偷摸摸,独来独往。俗话说:人吃五谷杂粮那又不得病?就是这个道理。实事求是地讲:医院是我们每个人幸运之地,我们的一生谁能说不跟医院打交道哪?在这里我们解除了痛苦;在这里我们收获了健康!再者,我们每个人一定要有个医生做朋友,因为,他可以帮助我们解决很多关于身体和健康的困惑!疾病总是跟人类和人生相伴随的,与其当成格格不入的死敌还不如当成朋友友好相处。所以说:我们要有好的心态,学会交流和倾诉,减轻压力、增加信心,学会正确面对疾病。正如人生快乐歌中所唱的那样:愁也一天,苦也一天,快乐也一天!那我们为什么不快乐一点吗?9.把死看作最可怕的事;把“死”字当成最忌讳的字眼。正因为如此,所以三分之一的癌症病人还没有治疗就已经吓死了,最后成了冤大头、冤死鬼。人从出生那天起,在一天天成长,也在一天天走向死亡。生和死是一对矛盾,贯穿我们的一生,她们相克相生,没有生就没有死;没有死也没有生。在我们的日常生活中,生是常态,死是必然。人生自古谁无死?所以我们每个人都应该正确地去面对死亡,也就是说要有正确的生死观。活着的时候就要快快乐乐,好好享受人生。西方人认为人死后就进了天堂,所以他们不怎么恐惧死亡;而我们的文化认为人死后就进了地狱,我们就非常害怕死亡。其实这是不对的,人死后都是一样的,都是进入一种虚无的状态。所以我们从小就应该进行生死观的教育,让人人都有正确的生死观。坦然地、平静得面对死亡是摆在我们每个人面前的课题,也能够体现一个民族的文化、文明和从容!
老王体检时发现肺内有个黄豆大的结节,当地医生拿不准到底是不是肺癌,一直让他在门诊观察。可北京协和医院胸外科郭惠琴教授认为结节有增大趋势,当机立断给老王做了手术。病理结果出来了,是早期肺癌。跟肺癌打了十几年交道的郭惠琴告诉《生命时报》记者,这个病人要是再拖下去,很可能就失去了最佳治疗时机。可在临床上,绝大多数病人没有老王这么幸运。由于早期症状不典型,多数肺癌患者确诊时,已经是中晚期了。 因此,如何延长患者生存期、提高生存质量就成了横在肿瘤界医生面前的一道难题。 六到八成是中晚期患者 近十年,中国肺癌的发病率及死亡率直线上升。郭惠琴告诉记者,1995年前,北京协和医院总共收治的肺癌患者也就900多例;而1995—2005这十年间,肺癌患者就达到了3000多例。“因为确诊时60%—80%患者已是中晚期,治疗难度大,其中肺癌Ⅳ期患者只有一半能活过1年。”虽有千难万险,但还是有人能过这道坎。在采访间隙,一位肺癌女患者来复查,她2年前做的手术,术后进行了化疗,现在恢复得非常好,生活跟以前没有两样。这不禁让人好奇:到底哪些因素能让肺癌病人活得更长、更好些? 治得对才能活得好 郭惠琴告诉记者,除了能否早诊断、早治疗,以及肿瘤本身的分型、分期会影响预后,医生能否为患者“量身订做”一个最适合的治疗方案是最最关键的。事实上,中晚期患者如果治疗得当,甚至可能比早期但治疗不当的患者活得长。有人戏称,肺癌患者1/3是病死的,1/3是吓死的,剩下1/3是治死的,说的就是这个意思。 据介绍,目前针对肺癌,手术、化疗、放疗仍然是经典的“三大武器”,但生物治疗、心理治疗、生活方式干预等手段也不可忽略。郭惠琴认为,只有灵活应用上述“武器”,综合施治,才能收到最好的疗效。首先,必须尽快确诊肺癌,其中包括:是不是肺癌、病理类型、分期乃至对全身状况的评估。其次,为患者制订一个最恰当的治疗策略。例如,早期患者,手术是最佳选择。有的患者术后需要化疗来预防复发,提高手术疗效。至于化疗的剂量和次数,需要灵活掌握,多了会造成危害,少了又会“姑息养奸”。对于局部晚期患者,可以先化疗,以降低分期,为手术创造条件。绝对晚期患者,失去了手术时机,则可以通过化疗控制肿瘤进展,缓解症状。最后,即使手术很成功,术后也不能大意,中医扶正、心理支持、生活方式干预等措施都必须跟上。 过度治疗适得其反 有位早期肺癌患者,手术后恢复得很好,但他仍不满足,想把癌细胞“赶尽杀绝”,于是到处去寻找偏方和新药,并接受了放疗。其结果是,所有的方法都用尽了,肿瘤却复发并转移了,难以控制,不久人就去世了。郭惠琴指出,杀伤肿瘤的很多措施对健康躯体也有伤害,因此选择治疗策略的时候,一定要权衡利弊,让肿瘤和人体达到一个动态平衡就好。像上述患者那样,因过度治疗而导致悲剧的例子在临床上并不鲜见,正所谓“欲速则不达”。
各位患者及家属朋友:您好! 感谢您选择北京世纪坛医院就诊,为了您能顺利的入住胸部外科,现将入院前的各项准备工作向您做个介绍。目前处于疫情防控期间,医院会根据上级部门的要求随时调整疫情防控措施,望您给予理解并配合。 1、您在门诊就诊后,如需住院治疗,医生会开具[住院证],请您认真阅读住院证上的注意事项,住院证上写有住院押金。与医生做好沟通确认住院日期。 2、按照当前防疫要求,医生入院前开具的检查项目均需进行检测,并按要求时间取结果。 3、您接到可以办理住院通知后,请准备如下物品: (1) 本人证件:身份证、医保卡、就诊卡、转诊证明等; (2)住院押金:刷卡、现金、微信、支付宝均可; (3)现金:办理饭卡(仅限现金),(建议充值金额:复查患者500,手术患者1000)出院时多退少补; (4)生活日用品:科室仅提供床单位、热水瓶,您根据个人情况准备脸盆、毛巾、香皂、牙具、洗发用品、拖鞋(禁止使用一次性拖鞋)、换洗内衣裤、手机充电器等; (5)入院前要求完成的所有检查及结果;如需陪护,请陪护人员按要求进行入院前相关检查并携带检查结果。 (6)如需陪住,请自备陪住床或到护工管理处租陪住床。 准备好以上物品后,请您到住院部一层大厅办理住院手续。 4、办好住院手续后,您会拿到: (1)黄色押金条:务必保存好,办理出院时用; (2) 腕带及卡扣:交给病房接诊护士: (3) 盖收费章的住院证:交给病房接诊护士; (4)充值好的饭卡:自行保存好。 携带好上述物品及个人物品后,乘14或15号电梯(住院南端)到二层,在介入治疗科门口打电话63926156,与病房护士联系。 5、目前病房实行24小时封闭式管理,入住病区后不能随意进出,请在通知病房护士前将所有物品等准备齐全。原则上没有特殊检查不能出病区,家属不能探视。住院后不能定外卖和快递。如有陪住家属仅限一人且不可随意更换。非必须不安排院外家属经常性送物品,如有特殊情况请您与病房护士及时沟通。 特殊时期感谢您的理解及配合,望您能顺利办理住院手续,住院后我们还将对您进行更加专业的治疗和护理。 以上宣教内容由首都医科大学附属北京世纪坛医院心胸外科提供
1、出院复诊安排(门诊挂号,周三全天出诊)复诊时间:出院以后三周(病人应来就诊)复诊内容:复查胸片或CT、血液化验(如化验生化需空腹)复诊方法:关注“北京世纪坛医院世纪云服务”APP,如仅复印病历可在住院楼1楼病历复印窗口完成,无需挂号就诊,有疑问可以截图发给李宝重医生,会在方便时回复。2、伤口的缝线为可吸收线会自行吸收脱落,引流管处缝线需拔管2周后再拆除3、手术切口处理:出院后每天用酒精或者碘酒轻轻擦拭伤口,并用创可贴(药店有卖),包扎,可以擦澡,切记保持切口干燥。4、出院后为您的主任投票及发言,操作如下:(1)电脑投票方式:打开好大夫在线网站【www.haodf.com】——输入李宝重点击【搜索】——选择【李宝重】(北京世纪坛医院)——进入【评价/投票】——填写看病经验——上传就诊记录及发票——发表(2)手机投票方式:下载【好大夫在线-在线咨询医生app】——搜索李宝重选择【李宝重】(北京世纪坛医院)——点开右上角角标【评价/投票】——填写看病经验——上传就诊记录及发票——发表您的投票和反馈是病友们求医路上的指路明灯,也是鞭策我们继续努力提升的动力!
肺部结节为直径≤3cm的肺部阴影,一般无明显症状。多由肺部CT检查时发现。病因繁多,可有良性和恶性之分,绝大多数都是良性病变。按病灶大小又可分为微小结节(直径<5mm)、小结节(直径为5~10mm)、肺结节(直径≤30mm)。 在观察的过程中,如果肺结节直径增大,或者CT表现下考虑有恶性的倾向,我们可以考虑手术治疗,先局部切除病灶,然后送做病理化验。根据病理化验的结果,再具体的决定手术方式。如不能耐受手术或恶性结节发生转移者,可行射频治疗或放化疗。 所以体检发现肺部结节可以先到胸外科或呼吸科就诊,完善相关化验检查,评估肺部结节性质后再决定下一步治疗方案。
很多患者得知自己患有肺大泡后都很紧张,不知道肺大泡到底是什么疾病?会有什么危害?下面我就简单介绍一下肺大泡。肺大泡(pulmonary bulla)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺组织形成的含气囊腔。可以简单理解为部分肺泡组织像气球一样吹得过大,并且空气能进入肺泡而不易排出,致肺泡腔内压力升高,往往形成直径超过2CM的大泡,其壁菲薄,而其余肺结构可正常。肺尖部可见一枚薄壁肺大泡,肺泡壁呈半透明白色。肺尖部可见多枚肺大泡融合成团。肺大泡的危害:1.自发性气胸(spontaneous pneumothorax) :是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动,使肺内压力骤然升高,导致肺大泡破裂,肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难,体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决于气胸量的多少及是否伴有基础肺部疾病。2.自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax):少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸,一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂,其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外,还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸,病情凶险,需紧急处理。3.继发感染:肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充,可使空腔消失,或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热,原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。4. 压迫正常肺组织,导致呼吸困难。大的肺大泡可压迫周围肺组织,造成余肺膨胀不全,影响气体交换。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡,或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短、呼吸困难等症状。
张医生,我该怎么办理住院手续?首先,在门诊4楼胸外科诊室找医生开住院证,和主管医生确定床位;其次,住院大厅办理住院手续,包括:预交住院押金(刷卡或现金),办理就餐卡等;最后,来住院部2楼胸外科找护士接诊并安排床位。张医生,我们来办住院需要带些什么?医保卡,身份证,转诊证明,既往所有的就诊资料(化验结果、影像资料、病理结果等),长期服用的药物,以及简单的日常生活用品,请勿携带大量现金,医院内刷卡或ATM提现都很方便。张医生,我是外地的患者,在贵院治疗怎么报销?目前我院异地就诊结算系统已经启动并联网运行,外地医保患者,可以出院实时报销。有医保卡的外地患者:先持社会保障卡(医保卡)、身份证到参保地医疗保险经办机构(县医保局)申请办理跨省异地就医结算,填写《跨省异地就医结算申请表》,此表填好后由医疗保险经办机构盖章并激活医保卡。来我院就诊时将医保卡押在住院处,就诊结束后的三个工作日内,住院费用可以实时报销,只需缴纳个人自费部分费用。无医保卡患者(新农合、低保、老人社保等):一般的诊疗流程是先至当地医院或医保中心,咨询转诊政策,在当地开据转诊证明,定向转诊到我院。在我院就诊完毕后,回到当地报销。报销需要出院小结、诊断证明、病理结果、费用清单等资料,可以出院时办理,部分资料需要办理邮寄手续(我院一楼住院大厅可以办理病历资料邮寄手续)。张医生,肺部手术住院时间多久?住院后,术前完善检查需要1-3天,术后恢复需要3-7天,高龄、复杂、疑难、基础疾病多的患者术后恢复时间长。张医生,肺部手术需要多长时间?麻醉时间0.5-1小时,常规手术1-2小时,如有术中快速冰冻,等待时间0.5小时;复杂手术的需要3-4小时,术后麻醉苏醒时间0.5-1小时。张医生,我这个手术是微创还是开大口子?目前,我们90%以上的手术是胸腔镜手术,一个3-5cm左右的侧胸壁小切口。张医生,我被切点了一部分肺,以后生活有什么影响?一般而言,我们术前会常规评估患者肺功能,如肺功能差,只考虑局部切除或其他保守治疗;如肺功能正常或能耐受切除部分肺叶,术后剩余的肺组织能够支持正常的日常生活。张医生,肺切除手术后多久能恢复上班,我要请多久的假?住院时间一般7-10天。脑力劳动者,建议术后休息一月左右,可以考虑上班;体力劳动者,建议术后休息两月左右。出院后,可以找医生开诊断证明书,向单位请假。张医生,我是外地患者,出院后可否坐飞机回家?出院后,短时间内身体虚弱,不适宜劳累,可以坐飞机,但不要连续长时间劳累,尽可能多休息。张医生,住院期间我要不要人照顾?一般术前检查不用家属陪同或照顾,术后至少要有一个人陪护。我院护工管理严格,如家属不能陪护,可以通过院方找正规护工陪护。本文系张旭刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。