患者:胆结石微创手术4天,现在引流液不减少,是什么原因。浙江省人民医院微创外科谢志杰:你好,你的描述太简单,不能回答,需补充:胆囊结石还是胆管结石,引流液是胆汁(金黄色)或腹腔渗液(淡黄色),是不是发作的时候手术,引流量多少。患者:谢医生,你好!感谢你的回复。具体情况是这样的:5月8日做微创胆结石摘除术,5月9日,见引流液为200毫升,用了抑制腺体分泌药物,5月10日为250毫升,到了5月20日,量达到350毫升,一直到现在为300毫升以上,应该为胆汁。想请问:有什么办法解决胆漏的问题,还行微创手术效果好吗?谢谢。浙江省人民医院微创外科谢志杰:你好,据你描写情况,考虑腹腔镜胆囊切除术后胆漏,不是胆管结石后T管的引流液。其原因有二,一、考虑胆囊床小胆管漏,也有人称迷走胆管漏,二、胆囊管漏,最好办法是鼻胆管引流即通过内镜将导管插到胆管既可以明确漏的部位,也可以通过引流达到治疗胆漏的目的。大多数情况可以治愈。
患者:我于09年3月31日刚生完孩子,4月5日在医院里胃痛,经B超检查为泥沙型胆结石,胆囊为11.5,出院到现在已经又犯了2次,犯时胃和胆很痛,每次都需要输液解决。 现在还在月子期间,也不敢吃太油的食物,身体恢复不好感觉很虚。 想问问专家我这样的问题是否只有动手术才能解决疼痛。因为要带孩子,有没有除动手术以外更好的办法。 另外想问下有没有可以滋补身体的保健品可以吃。浙江省人民医院微创外科谢志杰:你好,据你描写应该是胆囊泥沙样结石,手术明确,但因为是泥沙样结石,术前需行MRCP检查,明确胆管有无结石,如果胆管无结石,行腹腔镜胆囊切除,几天恢复,比你现在反复发作更有利。恢复后可以继续母乳喂养。如胆管有结石可同时行内镜取石,同样能短期解决问题。
浙江省人民医院微创外科谢志杰:年轻人大便出血常见的有痔疮和肛裂。肛裂一般有疼痛、便秘、大便出血表现,出血量小,血鲜艳。痔疮表现为无痛性便血,你的病情描写不详细。这两种情况初期治疗:保持大便通畅,多食纤维性食物,也可短期通便药物治疗,生活有规律;肛门局部清洁,便后坐浴。你最好到就近医院门诊检查。
腹腔镜胆囊切除目前已是治疗胆囊结石的金标准,病友们顾虑往往有以下几种情况: 1、切除胆囊器官对身体有没有影响,这个问题两方面回答。其一大部分病人由于胆囊反复炎症,胆囊功能完全丧失或大部分丧失,胆囊没有发挥其应有的功能,只是一个影响身体的病灶,切除胆囊有益无害。2、对于有胆囊功能的病人,切除胆囊后丧失了胆囊对胆汁的浓缩功能(注胆汁是肝脏分泌而不是胆囊)和及时排放功能,引起消化不良,表现为大便次数增多,一般3—6月因胆管代偿而得以缓解,胆囊切除手术已有一百年历史,不要有太多顾虑。 2、胆囊切除后结石复发问题。胆囊已被切除,不可能再有胆囊结石,所谓“皮之不存,毛将焉附”。部分胆管结石由胆囊内的结石排入引起(继发性结石),切除胆囊后这一引起胆管结石的途径阻断,故导致胆管结石的机会减少。 3、保留胆囊只取结石可以吗?就手术而言,这只是个简单的手术,1990年我院开展了50例经皮胆镜,腹部开一小孔就能完成手术,但暴露出来问题是多发结石遗漏、病根没有去除术后结石复发。一年后我们放弃这一手术方式,在省内率先开展了腹腔镜胆囊切除术,至今已手术3万余例。
浙江省人民医院微创外科 腹腔镜下行肝囊肿开窗引流术已成为治疗肝囊肿的首先方法,其手术时间短,病人恢复快,痛苦少已被大多数外科同道接受,甚至在基层医院也广泛开展。然而随着手术病例数的增加暴露了不少弊端。遗漏深部或隐蔽部位的囊肿;担心损伤血管或胆管开窗不够大,导致囊肿引流手术失败。我科采用腹腔镜专用超声探头可以明确囊肿部位及和周围胆管、血管之间的关系,找到囊肿和肝表面的最簿弱点同时避开血管、胆管,开窗引流彻底,手术风险降到最底,尤其在隐蔽部位的囊肿可以避免盲目穿刺带来的危险。采用腹腔镜专用超声探头也避免了因为找不到囊肿而需要中转开腹的后果。 腹腔镜专用超声探头不仅用于肝囊肿,也可以用于腹部其他病变部位的定位诊断,如胆道结石、肿瘤,胆道解剖异常,胰腺肿瘤,胃壁肠壁肿瘤等等,是腹腔镜手术广泛开展的重要工具。
患者:谢医生你好,有医生说胆囊切除会影响消化系统,对肝功能也有影响,有这么严重吗?浙江省人民医院微创外科谢志杰:你好,切除胆囊器官对身体有没有影响,这个问题两方面回答。其一大部分病人由于胆囊反复炎症,胆囊功能完全丧失或大部分丧失,胆囊没有发挥其应有的功能,只是一个影响身体的病灶,切除胆囊有益无害。2、对于有胆囊功能的病人,切除胆囊后丧失了胆囊对胆汁的浓缩功能(注胆汁是肝脏分泌而不是胆囊)和及时排放功能,引起消化不良,表现为大便次数增多,一般3—6月因胆管代偿而得以缓解,胆囊切除手术已有一百年历史,不要有太多顾虑。
胃十二指肠溃疡穿孔是常见的急腹症之一,年轻人多见。由于起病急、病人痛苦难忍,除少数病人通过非手术保守治疗成功外,大多数病人采用传统开腹探查切口进行手术治疗。除了穿孔修补,还要腹腔广泛冲洗,所以手术切口要足够大,术后切口疼痛、感染、裂开机会大,还会造成术后肠粘连、肠梗阻。 1990年法国医生Mouret首次开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术,但国内临床普及远远落后于腹腔镜胆囊。究其原因:一、起病突然、症状重,病人只要求尽快解决痛苦,没有选择。二、急诊首诊医生资历相对较浅,没有可以腔镜修补的概念。三、穿孔修补要有熟练的缝合技术,冲洗腹腔不同部位要有很好的方向感,其难度超过常规胆囊手术。腹腔镜微创手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔,病人痛苦少、并发症低、疗效和开腹手术相当,在确诊的同时完成治疗,避免因误诊而对病人造成更大的创伤。有经验的腔镜外科医生,在穿孔修补的同时行选择性迷走神经切断术,防止溃疡病的复发,达到治愈的目的。
浙江省人民医院微创外科 摘要:目的 探讨腹腔镜手术治疗临床上少见的几种复杂胆囊病变的可行性及安全性。方法 2003年3月~2009年1月,腹腔镜手术治疗77例少见的复杂胆囊病变,Mirizzi综合症56例,胆囊胃、十二指肠、结肠瘘13例,胆囊管残留综合症8例,其中合并胆总管结石3例。术前均予B超检查,50例术前MRCP检查,15例术前ERCP检查,术中造影16例,术中B超检查14例。结果 77例中10例中转开腹,余病例均在腹腔镜下完成手术,术后出现少量胆漏2例,经预置的引流管引出,分别于第7、10天自愈,肺部感染1例,无再次手术病例,均痊愈出院。Mirizzi综合症56例腹腔镜下完成手术50例,其中胆囊切除18例;胆囊大部分切除25例;胆囊大部分切除+T管引流7例;中转开腹6例,其中胆肠内引流4例,胆囊大部分切除+T管引流2例。胆囊胃、十二指肠、结肠瘘13例腹腔镜下完成9例,中转开腹4例,其中2例内瘘位置低,胆囊颈部和胃十二指肠粘连呈冰冻状,1例门脉汇入分支出血;1例胆囊结肠瘘患者因高龄出现全身广泛皮下气肿,中转开腹。胆囊管残留综合症8例全部在腹腔镜下切除残留胆囊管,3例合并有胆总管结石,其中2例同时行胆总管切开取石,1例术前行十二指肠乳头切开取石。结论 术前充分准备,术中准确判断,选择合理的手术方式,腹腔镜复杂胆囊病变的手术治疗是安全可行的。
患者:我妈今年56年,因腹部疼痛三日后经我们当地县级医院诊断:急性胆石症,2009年1月6日做了胆囊切除手术,1月20日出院,时至今日,食欲一直很好,术后一个月去医院做了复查,做了B超,医生说恢复得还好,但她现在仍然经常性的伤口里面会有腹痛腹胀感,尤其是阴冷天气,且她现在平躺着睡还行,但侧睡里面还是疼,请问她开切至今已有两个多月了,现在还有胀痛感正常吗?另请问有没有什么利胆方面的药可以吃,帮助快点恢复的?万分感谢!浙江省人民医院微创外科谢志杰:你好,胆囊切除后,一部分病人因为胆囊功能的丧失,表现为腹痛、腹胀、大便次数增多,是正常现象,一般半年左右恢复,目前不需吃利胆药,可以吃帮助消化药物,饮食清谈。当然你要注意排除其他消化道病引起的腹痛、腹胀,可以在当地消化科门诊咨询。
患者:胆结石二十多年,以前痛的时候,主要是打针止痛。06年的时候,做了胆囊切除手术,但是肝内也有泥沙石,没有取净。手术后,肝部还是有隐痛,且后半夜或者早上,口苦。 是否可以彻底根除病情,是否需要再次手术。 浙江省人民医院微创外科谢志杰:肝内胆管结石治疗不同于胆囊或肝外胆管结石的治疗,目前最彻底的治疗方法是结石区局部肝段切除,是否决定手术需考虑肝内结石对肝脏影响大还是手术对肝脏造成的影响大,利大于弊需手术,弊大于利放弃手术。一般肝内结石造成肝局部萎缩,反复胆道感染,需要手术。目前你的情况暂不需手术,肝区痛是否和结石有关需明确如肝功能,胃十二指肠有否病变,胆道磁共振检查(MRCP)肝外胆道有否结石。患者:针对这个病例,现在最重要做是什么。比如在用药、食物方面要注意什么。 在护肝上面,主要有哪些措施,能不能介绍性价比比较好的中药或者西药。另外,“门静脉高压,脾肿大”,看的几个医生一直推断不出是什么原因。谢医生怎么看这个问题?浙江省人民医院微创外科谢志杰: 据你提供的B超资料,你的症状最有可能和肝脏病变有关,肝内胆管结石,脾大病根还在肝,引起肝脏病变的原因很多,请你提供最近肝功能,血常规(血小板、血红蛋白、白细胞),乙肝三系,丙肝抗体结果。如果脾功能亢进不明显,暂时不处理脾肿大,你可以在当地医院肝病科进一步查找肝脏病变的原因,不要急着吃药。