黄东平医生的科普号

肠易激综合征是一种临床上的常见病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率或性状改变，但通过临床常规检查又无法发现能解释这些症状的器质性疾病。简单来说，就是所有无法合理解释的腹部不适和排便改变都被归为肠易激综合征。 对于肠易激综合征的患者来说，饮食不仅仅是为了提供能量，同时是一种治疗方式。长期保持科学合理的饮食习惯，能够缓解肠易激综合征患者的症状，实现有效的治疗。 那么，肠易激综合征的患者饮食需要注意什么呢？ 对于肠易激综合征患者的饮食治疗主要包括四个部分：传统的肠易激综合征饮食、低FODMAPs饮食、无麸质饮食，以及规范补充肠道益生菌。 首先是传统的肠易激综合征饮食，即在传统饮食的基础上对肠易激综合征患者提出一些建议： 限制酒精的摄入：酒精会影响胃肠道运动、吸收和黏膜通透性。同时，研究也发现酒精可以诱发肠易激综合征患者的症状。特别是在发作期。 限制咖啡因的摄入：咖啡、茶等饮料中的咖啡因会对胃肠道产生慢性刺激，增加胃酸分泌和结肠运动活性。同样，也有研究发现咖啡因可以诱发肠易激综合征患者的症状。同样是在发作期。 减少辛辣食物的摄入：辣椒中的辣椒素可以刺激胃肠受体，降低痛觉阈值，从而引起腹痛等不适。也有研究发现，辛辣膳食可诱导明显的腹痛和灼烧感。 减少脂肪的摄入：脂肪可以刺激胃结肠反射，而这一反射在肠易激综合征患者中还会被放大。所以，在食用高脂肪食品后，肠易激综合征患者的不适症状可能加重。 适当增加可溶性膳食纤维的摄入：可溶性膳食纤维可以明显改善肠易激综合征患者的症状，但不易过量可能加重腹痛腹胀。 其次是低FODMAPs饮食，即低短链碳水化合物饮食。 短链碳水化合物主要可以分为寡糖、双糖、单糖和多元醇。寡糖如小麦、洋葱、大蒜等，双糖如乳制品等，单糖如无花果、蜂蜜等，多元醇如果核、菜花等。有些人体内缺乏分解这些物质的消化酶，就会导致无法吸收，使肠腔内渗透压升高；未消化的短链碳水化合物还会被肠道菌群分解发酵，增加肠道内产气，引起腹胀。就比如有些人喝了牛奶容易消化不良、腹痛、腹泻，就是因为他不能很好地消化牛奶中的乳糖。 研究认为，低FODMAPs饮食和传统的肠易激综合征饮食在临床上效果的无明显差异，但低FODMAPs饮食可能会影响肠道菌群，从而导致肠道功能紊乱。所以，低FODMAPs饮食应该严格在医生和专家的指导下实施。建议在专业医生的指导下，经2-8周避免摄入高FODMAPs饮食，然后在逐步添加FODMAPs不同类型食物，观察自身反应，这样可以找到自己不不宜摄入的食物类型。 然后是无麸质饮食。但目前无麸质饮食的疗效存在不同意见。 麸质蛋白主要存在于小麦、大麦、燕麦等食物中，可以影响肠屏障功能，还可以参与肠道炎症反应。 约有10%的人群对麸质食物敏感， 有研究显示：会导致消化道症状，食用麸质食物可能引起肠易激综合征的发作。 最后是科学合理补充肠道菌群益生菌。 使用肠道益生菌可以调整患者肠道菌群状况，改善肠道微生态，能够缓解肠易激综合征患者的症状。 总之，对于肠易激综合征患者来说，最推荐的饮食治疗方式还是传统的肠易激综合征饮食，条件适当的情况下也可以选择低FODMAPs饮食， 配合去无麸质饮食和肠道益生菌等其他治疗方式。 需要强调的是，肠易激综合征患者的饮食治疗强调个体化，要及时评估治疗效果，及时调整饮食策略，才能实现更好的治疗。

现有科学证据显示，乳双岐杆菌HN01 9可以优化肠道菌群，减少结肠运输时间，井通过增加胃肠道动力来增加排便次数。本研究的目的在于进一步研究8周的乳双歧杆菌HN019补充剂在功能性便秘人群中的安全性和改善便秘情况的效果。研究产品受试产品: 40毫克乳双歧杆菌HN019 (101CFU) ，1950毫克麦芽糊情， 10毫克二氧化硅对照产品: 1990毫克麦芽糊精，10毫克二氧化硅交通补贴1000元人民币FAQQ:参加这个研究，我需要做什么?A:在10周内每天服用份研究产品(条装粉剂) 。一共完成五次访视， 在首次访视和最终访视时会进行体检和肝肾功能检查。50%的受试者需要在试验期间提供两次粪便样本。Q:我服用的产品是否安全?A:安全性良好。中国法律规定乳双歧杆菌HN019为食品原料。2007年，该菌株获得美国食品药品监督管理局FDAGRAS安全认证。2011年，该菌株被中国卫健委批准可在婴幼儿食品中使用。2017年，该菌株获得欧盟QPS安全认证。目前在国外进行过的多项临床试验未有安全性问题的报告。基本参加条件1.男女不限，年龄18-70岁2.身体质量指数: 18.5 sBMI <30.0 kg/m2 (计算方法:体重千克数/ (身高米数) 2)3.符合罗马川I功能性便秘标准:4.过去六个月持续每周排便次数少于或等于三次5.持续并有规律地使用缓解便秘的药物未超过一一个月， 且筛选前48小时内未使用缓解便秘的药物6.在参加试验期间可维持正常生活作息、 饮食及运动习惯7.2年内有结肠镜检查报告， 排除器质性肠道疾病8.无重大肠胃疾病史9.无肠胃手术史10.能够读写，并自行完成日记及膳食记录11.半年年内无怀孕计划如果您符合上述标准并自愿参加此项研究，请联系我们/留下您的信息，以便我们与您联系。研究中心上海交通大学医学院附属第九人民医院同济大学附属同济医院复旦大学附属中山医院同济大学附属第十人民医院上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市普陀区人民医院上海交通大学医学院附属同仁医院上海交通大学医学院附属第六人民医院

小儿腹泻是由多种病因所致的常见病，几乎每个宝宝在成长的过程中都经历过腹泻，尤其以5岁以下儿童最为常见。小儿腹泻容易造成患儿体重下降、营养不良、生长发育受阻，临床治疗除了合理的用药以外，腹泻宝宝的营养必须重视。腹泻根据其病程时间来说，一般分为急性腹泻和慢性腹泻。根据腹泻类型的不同，制定个性化营养治疗方案。1、急性腹泻急性腹泻一般多为感染性腹泻，就像是突如其来的大暴雨，来势汹汹。很容易出现脱水，主要表现在尿少、泪少、皮肤干燥、口腔唾液减少、眼窝凹陷、前囟凹陷等。对于无脱水的宝宝，需要增加饮水或增加母乳喂养次数，或口服补液盐（ORS）预防脱水，促进腹泻恢复。轻中度脱水可以口服补液盐（ORS），重度脱水必须在医院进行静脉补充，待病情好转后改为口服补充。因病毒或是细菌引起的腹泻，应当针对感染源，在医生的指导下用药。营养补充方面，可以选用部分短肽或深度水解配方，不仅可以补充患儿丢失的营养素和能量，还能利用肠内营养制剂中含有的谷氨酰胺促进肠道内环境重建；此外也可适当的补充锌，帮助患儿改善食欲，促进生长。2、慢性腹泻慢性般是指病程大于2周及以上。就像是阴雨绵绵的黄梅天，脱水症状不明显，不易发现；各类营养素亦是如此，因此患儿更易出现营养吸收障碍，生长发育不良等。慢性腹泻患儿营养支持治疗具有促进生长发育的作用，同时促进胃肠的运动及消化酶、胃肠激素的分泌，有利于胃肠道黏膜的完整性，协助肠道维生素产生，有利于缩短腹泻病程。慢性腹泻临床营养支持方式可根据不同的患儿以及不同病期选择全肠外营养(TPN)、全肠内营养（TEN）或肠外（PN）＋肠内（EN）联合营养支持。选择合理的营养途径及营养素，对维持儿童生长发育尤为重要。慢性腹泻患儿肠道功能存在，选择EN简单、方便、安全，营养成分更加多样、营养途径更符合生理过程、能维持消化道的功能、防止消化道黏膜萎缩、减少消化道细菌移位，EN不足时可用PN加强。随着营养支持治疗的发展，人们在EN中引入生态免疫营养治疗的概念，有利于肠道黏膜屏障恢复，缩短慢性腹泻病程。生态免疫营养制剂由益生菌和益生元构成。益生菌产生抑菌素防止细菌繁殖；降低肠道pH值，抑制致病菌的生长；调节机体细胞免疫及体液免疫。益生元包括纤维和低聚寡糖，可溶性纤维能延长胃排空时间和肠道转运时间；低聚寡糖降解为短链脂肪酸，利于肠黏膜细胞生长，维持肠黏膜屏障完整性、再生和修复。若慢性腹泻患儿因肠道功能障碍或肠衰竭，无法耐受EN或不能安全进行EN超过3 d时，需要完全或部分PN以满足其营养需要。总之，选择合理的营养支持方法的原则：(1) PN与EN两者之间应优先选用EN；(2) 经周围静脉与经中心静脉PN两者之间应优先选用经周围静脉PN；(3) EN不足时可用PN加强；(4) 营养需要量较高或期望短期改善营养状况时，可用PN；(5)需较长时间营养支持者，应选择EN。专家介绍黄东平 普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。擅长：从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。2001年3月，创建了上海市同级同类医院第一家规范化临床营养中心，拥有独立的肠外和肠内营养液配置室，在全院常规开展肠内外营养支持治疗，尤其在围手术期和急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗上具有丰富的科研和临床经验。2018年学科综合竞争力居上海市同级同类医院第一名。2018年10月，率先在国内创建了肠功能康复专科，治疗肠功能障碍综合征病人300余例，总有效率达到85%。学术职务：中华医学会肠内外营养分会肿瘤营养学组委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会常委、上海市医学会肠外肠内营养学分会委员、上海市康复医学会营养康复学分会副主任委员、上海市胆道疾病会诊中心专家组专家。

说到肠道菌群，大多数人可能都听说过。随着人们生活水平的提高，大家对健康的重视程度越来越高，越来越多的人开始关注肠道菌群。肠道菌群，就是人体肠道内生存的正常微生物，比如双歧杆菌，乳酸杆菌等。说出来你可能会吓一跳，人体肠道内寄生着10万亿个细菌，这些细菌在肠道内生存繁殖，与肠道内物质发生各种生物化学反应，对人体的健康至关重要。那么，肠道菌群究竟有哪些作用呢？01、为人体提供营养肠道菌群代谢过程中产生的一些物质对人体营养有重要意义。肠道菌群代谢可以产生短链脂肪酸，对于宿主的生理有重要的影响；双歧杆菌、乳杆菌等能合成多种人体生长发育所必需的维生素；肠道菌群还能为人体提供蛋白质，合成非必需氨基酸，如天冬氨酸、丙氨酸、缬氨酸和苏氨酸等。肠道菌群死亡后，菌体的有效成分也对人体健康有益。菌体一般富含蛋白质等营养成分，可以起到重要的营养作用。02、参与人体重要代谢过程肠道菌群可以参与人体的重要代谢过程，为人体的某些代谢过程提供各种酶和代谢通路。比如，肠道菌群可以把不溶性蛋白质转化为可溶性物质；将多糖转化为人体容易吸收的单糖；参与酪蛋白水解，氨基酸的脱羟基、脱氨基作用；参与胆汁和胆固醇代谢等。另外，肠道菌群还能激活人体肝脏酶系统，对人体代谢外来化合物有重要意义；部分肠道菌群还能参与一些口服药物的代谢，使药物的活性或毒性发生改变；肠道菌群还能够产生超氧化物歧化酶（SOD），过氧化物酶（POX）和过氧化氢酶（CAT）等能够清除自由基的酶。03、抗菌作用肠道菌群在人体肠道黏附、定植和繁殖，形成一层“菌膜屏障”，使机体免受外来病原菌的侵袭；肠道菌群能与有害菌竞争营养物质，抑制其在肠道内繁殖；肠道菌群还可以产生抑菌物质，抑制病原菌生长。04、免疫作用肠道菌群可以使宿主产生广泛的免疫屏障。乳杆菌和双歧杆菌能增强宿主的免疫功能；肠道菌群可以刺激宿主免疫系统的发育和细胞免疫的发生，使宿主固有的免疫系统区分机会致病菌和共生菌。05、影响脑功能和行为肠道菌群能通过肠-脑轴调控宿主行为。肠-脑轴是由免疫、神经内分泌和迷走神经途径构成的肠道和脑之间的交流系统。肠道菌群通过肠-脑轴对宿主的应激反应、焦虑、抑郁和认知功能产生重要影响。平衡的肠道菌群可以促进宿主的身心健康，肠道菌群失调则可能引发肠-脑疾病，如肠易激综合征、炎性肠道疾病和肝性脑病等，和中枢神经系统疾病，如多发性硬化症、阿尔兹海默症和自闭症等。06、调节骨质密度肠道菌群能通过调节免疫系统状态进而干预骨代谢，对骨量具有重要的调节作用。这些作用主要体现在迅速生长期，如骨量需求较大的青春期和骨量丢失比较明显的妇女更年期。07、抗癌作用部分肠道菌群死亡后的菌体有降低腐败菌致突变、致癌酶的作用；有些菌体能拮抗亚硝基胍的致癌作用；还有一些菌体能够直接抑制肿瘤生长。总而言之，肠道菌群对人体健康有广泛的影响。我们应该保持合理饮食，维护肠道菌群的平衡。专家介绍黄东平 普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任。擅长：从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。2001年3月，创建了上海市同级同类医院第一家规范化临床营养中心，拥有独立的肠外和肠内营养液配置室，在全院常规开展肠内外营养支持治疗，尤其在围手术期和急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗上具有丰富的科研和临床经验。2018年学科综合竞争力居上海市同级同类医院第一名。2018年10月，率先在国内创建了肠功能康复专科，治疗肠功能障碍综合征病人300余例，总有效率达到85%。学术职务：中华医学会肠内外营养分会肿瘤营养学组委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会常委、上海市医学会肠外肠内营养学分会委员、上海市康复医学会营养康复学分会副主任委员、上海市胆道疾病会诊中心专家组专家。

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。便秘实在是一件让人尴尬又难受的事。想排便的时候排不出，有时候排了还总感觉没排干净......便秘是临床常见症状，表现为排便困难，比如排便不尽、排便费力，或排便次数明显减少，每周少于3次。如果病程超过6个月，则称为功能性便秘。我国成人功能性便秘的患病率为4.0%～16.0%，且由于饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，便秘的患病率呈现上升趋势。01、哪些人容易便秘？便秘病因复杂，首先应区分功能性、器质性与药物性便秘，功能性便秘病因不明，可能与以下因素有关：运动不足，长期卧床、久坐，常见于心脑血管病人、产妇、白领等；精神因素，常见于精神压力大，受过精神创伤，或伴有焦虑、抑郁、失眠、精神衰弱者；不良的饮食习惯和饮食结构，例如，饮食过于精细，膳食纤维、水分摄入不足；对于成人来说，便秘主要还是不健康的生活习惯导致的，其中包括饮食不均衡（尤其膳食纤维摄入不足，而动物脂肪摄入过高）、水喝得太少、缺乏运动、经常强忍大便或忽视便意。还有缺少科学指导，不正确服用泻药。02、便秘对身体有哪些危害？便秘时大便干燥，会引发肛裂、痔核脱出甚至嵌顿，加重痔、瘘等肛肠疾病；长期便秘导致毒素吸收增加，使结肠癌、阿尔茨海默病等疾病的概率增高；有心脑血管病的患者，便秘时排便过于用力的话，容易出现心脑血管的意外，引发心梗、卒中等严重后果；影响上消化道功能，出现腹胀、嗳气、呕吐等症状，甚至头晕头痛、心情烦躁、精神萎靡。03、便秘应该怎么“吃”好？便秘比较严重的时候，在饮食调节的基础上同时用药会更好，因为饮食调节缓解便秘，它的疗效会来得比较慢。治疗早期可以先用药，在饮食调节发挥作用以后，可以将药物逐渐减量，经过一段时间后就可以停药，最后长期靠饮食调整来维持疗效。以下饮食建议可供参考：膳食纤维和水：每天建议食用20～30g的食物纤维，例如木耳、香菇、菠菜、芹菜。早上起床后，喝下2杯清水（约500毫升），保证饮水在1500-2000毫升/天以上。碳水化合物：碳水化合物摄入量占总能量50%～65%。增加粗粮、豆类、薯类在主食中的占比，应占到主食的1/3～1/2。蛋白质：蛋白质摄入量占总能量10%～15%。脂肪：脂肪是肠道良好的润滑剂，日常脂肪摄入不足所导致的便秘可采用晚上睡前空腹服用一汤匙橄榄油的方法来改善便秘。04、微生态制剂治便秘靠谱吗？功能性秘患者，常存在肠道微生态失衡的情况，而益生菌能够与肠道中的致病菌进行竞争，从而降低致病菌的定植，恢复肠道正常的发酵作用，常用于治疗便秘的益生菌有双歧杆菌和乳酸杆菌等。部分患者，可选用促胃肠动力药、盐水灌肠治疗，适当的加强运动，养成定时排便的习惯。另外，由于器质性、药物性、心理因素导致的便秘还应考虑手术、停用导致便秘的药物、心理咨询等。05、用蜂蜜水通便管用吗？蜂蜜的主要成分就是糖（比例为82.4%）和水，为什么有人喝了蜂蜜水就大便通畅了？这是由于果糖起到了作用——果糖不耐受。果糖的吸收需要运输工具“果糖载体”的辅助，果糖载体的数量是有限的，如果摄入的果糖太多了，果糖载体不够用，就会有一些果糖不能被吸收，未被吸收的果糖会使肠道内渗透压升高，肠道运动异常，导致腹痛、稀便。其实，对于果糖不耐受的人，希望通便的话，更好的选择是水果。因为水果中除了有果糖，还有很多有益健康的维生素、纤维，会比蜂蜜的效果更好，营养价值也更高。06、清肠茶可以通便？出现便秘后，许多人常以市售清肠茶作为解决便秘的武器，甚至是长期饮用。常见的清肠茶、排毒茶等大多含有蒽醌类药物的成分，长期使用蒽醌类泻药，会导致药物依赖，一旦停药则无法正常排便。此外，长期、大量服用蒽醌类泻药，还可以造成肠壁神经损伤，肠功能瘫痪，甚至引起大肠黑变病等严重后果。番泻叶、大黄、芦荟、决明子等都是药店常见的葸醌类泻药，应该在医生的指导下服用，且不宜长期应用。

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。营养是一切治疗的基础，科学研究表明人体80%的免疫力都都与肠道吸收营养物质有关。如果肠道营养出了问题，那就不是一个简单的营养不良，更可能关系到整个机体的免疫力问题。一般我们通过均衡的饮食就能获取到人体需要的营养，然而，有些人由于各种原因无法正常膳食，这时候，我们就需要给予临床营养支持，而临床营养支持首选肠内营养。一、什么是肠内营养？营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称为治疗营养。目前临床营养支持途径分为肠外营养和肠内营养。肠内营养指具有胃肠道消化吸收功能的患者，因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求，通过口服或管饲等方式提供能量和营养素，经胃肠道消化吸收，从而满足机体代谢所需的营养支持疗法。肠外营养则是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养。二、哪些情况需要给予肠内营养？已存在营养不足或营养风险的患者，患者胃肠道功能存在，但不能或不愿进食而能够安全使用。主要适用于吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良等。三、为什么要接受肠内营养？由于食物进入肠道不顺畅，以往临床上常常会选择放弃仍有功能的肠道，改用静脉输液进行肠外营养支持，不但费用很高、操作较复杂且并发症多， 病人天天还感觉“滴水未进”。更麻烦的是，用挂瓶的办法提供营养，胃肠道长时间缺少食物刺激，肠道黏膜还可能萎缩，进而出现肠道菌群紊乱及肠屏障功能破坏。因此，临床营养支持的重要目标是充分利用肠道。通过肠道进行营养不但能提供代谢所需的物质，还可以促进肠道蠕动、恢复肠道免疫，对维持肠道的屏障功能有着至关重要的作用。所以各种治疗指南都建议，在肠道有功能的情况下，并可以安全使用时应当尽可能地使用肠道进行营养支持。四、与肠外营养相比，肠内营养有哪些优点？1、可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，保持胃肠道固有菌群正常生长。2、刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症发生。3、提高患者的免疫力，减弱全身炎症和分解代谢反应。4、在同样热量和氮水平的治疗下，患者体质量的增长和氮潴留均优于肠外营养；5、技术操作与监测简单，并发症较少，费用较低。五、接受肠内营养的方式有哪几种?常见的途径除口服外，有鼻饲管和消化道造口置管。口服营养口服营养补充是在饮食基础上补充经口营养补充剂，但不影响饮食摄入量。它是肠内营养的首选途径，适合于能口服摄食但摄入量不足者。 若口服营养持续不足，应选择管饲营养支持。常见的管饲途径有鼻饲管和消化道造口置管。鼻饲管：鼻饲管在临床中较为常见，主要用于短期进食障碍患者(一般短于3周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。鼻饲管经鼻腔植入导管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。根据其位置不同，分为鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管。消化道造口管饲：消化道造口管饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。适用于长期肠内营养支持、消化道远端有梗阻而无法置管者，或不耐受鼻饲管者。消化道造口常见的有胃造口、经皮内镜下胃造口、空肠造口等。六、肠内营养的注意事项临床上，按照肠内营养应用指征，在使用期间，应该严格控制由慢而快肠内营养的输注速度，遵循由稀而浓的肠内营养液浓度原则，并保持肠内营养液温度在42度，只有这样才能安全、科学且合理使用肠内营养。

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。俗话说“民以食为天，食以衡为先”，增强免疫力的基础是保证合理膳食。中医有“医食同源，药食同根”的思想，也表明营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处。据统计，在住院病人中，三成以上需要营养支持，特别是癌症病人，营养不良和体重下降在肿瘤患者是常见现象，约20%肿瘤患者直接死于营养不良。临床营养支持是指经肠内、 肠外途径为患者提供全面的营养素，主要用于无法正常消化食物或胃肠道功能不全的患者。1、肠内营养 ( EN )除正常口服外，通过插入至胃肠道的导管来运输液体食物。根据需要，可以使用不同的喂养管。例如，鼻胃管可绕过嘴部和喉部直达胃部，而当患者的胃部不宜消化时，可使用鼻空肠管、空肠造瘘管等。肠内营养的优点符合生理包括易于摄取，能准确监测，能提供口服无法提供的营养物质，成本低，易于供应，细菌易位较少，维持了肠道免疫功能等。但对于术后胃肠道麻痹、慢性腹泻或呕吐，以及需要手术的饥饿患者，不推荐采用肠内营养的方法。2、肠外营养（PN）肠外营养是指经静脉提供营养物质的方法。通常导管插入患者的颈静脉、锁骨下静脉、或是手臂大血管，全部营养从静脉供给称全肠外营养。肠外营养的条件包括胃肠道功能障碍，高代谢状态合并肠道耐受性差，无法经口进食或使用肠内营养时，均可采用肠外营养的方法。3、如何选择？营养支持并不局限于单纯的肠外营养或肠内营养，两者可以相互补充，例如，在肠外营养的基础上辅以极少量的肠内营养，又或是肠内营养的基础上补充肠外营养。EN是符合生理性的给养途径，如果病人胃肠道有功能，则应首选EN，如果病人心肺功能稳定，胃肠道吸收功能大部分丧失或营养代谢失衡而急需补偿时，应选择PN。选择EN、PN或两者联合应用在很大程度上决定于病人胃肠道功能和对营养供给方式的耐受程度。临床营养医师应合理选择营养支持途径，精确计算营养支持的量和持续时间。

专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。你知道吗？人体内所有的细菌的数量加起来比我们所有的细胞数量还要多！而这些细菌，很大一部分都存在于我们的肠道中，被称为“肠道菌群”。有些人听到“细菌”这个词，就觉得是有害的，然而许多肠道菌群对人体不仅没有伤害，反而能够保护我们的人体。什么是肠道菌群？肠道菌群是怎么发挥作用的？本文就为您揭开这些存在于我们肠道的微生物的神秘面纱。1、什么是肠道菌群？顾名思义，肠道菌群指的是生存在人的肠道里的大量细菌构成的集体。肠道菌群包含500至1000种不同的细菌，随着对它们的研究不断深入，越来越多的证据表明：它们不仅和人体的健康息息相关，甚至会影响我们的外貌、性格。可以说，我们生活的方方面面，都有着肠道菌群的影子。2、肠道菌群是如何形成的？大家知道，我们的消化道并不是与外界隔绝的，而是从上经过口腔，向下通过肛门与外界相同的。胎儿在子宫内待着的时候，还处于一个无菌环境，胎儿一旦出生，伴随着婴儿的呼吸、进食、甚至是婴儿经母亲的产地出生时，细菌就开始在我们的肠道定居。可以说，无论是对每个个体，还是说人类整个种群，自我们诞生开始，细菌就存在于我们的肠道中，伴随着人类一起进化。3、肠道菌群中都有哪些细菌？肠道菌群主要可以分为三类：共生菌、条件致病菌和有害菌。（1）共生菌：共生菌占肠道菌群绝大多数，它们和人体的关系是互利共生的，人体为它们提供生存的条件和维持生命所需的能量，而它们则回报以人体自身无法合成的必需营养物质，主要的共生菌有拟杆菌、梭菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等。其中，双歧杆菌和乳酸杆菌是我们常说的益生菌。（2）条件致病菌：条件致病菌数量很少，一般情况下，它们的生长繁殖受到共生菌的抑制，所以对人体还没有危害，但是一旦共生菌被破坏，大量死亡，这种抑制就会减弱，这些条件致病菌大量繁殖后就会对人体产生不良的影响。常见的条件致病菌有肠杆菌、肠球菌等。（3）致病菌：这些细菌就是真正的“坏菌”，它们一般是入侵者，在肠道中本来没有它们的存在，但是人体误服了被它们污染的水或食物时，就会导致腹泻、中毒等症状。常见的致病菌有沙门氏菌、致病性大肠杆菌等。4、肠道菌群发挥着什么作用？（1）帮助消化吸收食物：有些营养素，比如维生素，是人体无法合成的，这时候就需要肠道菌群发挥作用了，人体给它们提供能量和生产原材料——食物残渣，肠道菌群则投桃报李，利用这些“原材料”能合成多种人体生长发育所必须的维生素，如B族维生素、维生素K等，还能利用蛋白质残渣合成必需氨基酸，如天冬门氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等，同时还能促进铁、镁、锌等矿物元素的吸收。（2）保卫人体的健康：大量的肠道菌群可以将致病菌于肠壁隔绝开来，这样致病菌就无法入侵人体了，另外，对于肠道菌群来说，外来的致病菌属于“侵略者”，会抑制它们的繁殖，间接地保护了人体的健康。（3）维持人体的稳态：经过漫长岁月的共同进化，相互选择，肠道菌群几乎成为了人类的一部分，可以调节机体的免疫反应，2型糖尿病的发生也与肠道菌群失衡有关，肠道菌群还能产生类胡萝卜素类物质，降低动脉硬化和中风的风险。5、哪些因素会破坏肠道菌群？（1）抗生素的滥用：抗生素对细菌有着很强的杀灭作用，然而，抗生素不仅仅会杀死那些有害的细菌，还会杀死那些对人体有益的细菌。而且抗生素经常以口服的方式使用，肠道菌群自然是首当其冲。（2）不健康的生活方式：如饮酒、吸烟、久坐、长期睡眠不足等；（3）压力、抑郁等不健康的心理状态也会破坏肠道菌群。6、如何保护我们的肠道菌群？（1）保持膳食平衡：多吃新鲜的蔬菜、富含纤维素的粗粮，这些食物有利于肠道菌群的生长，从而为人体提供更多的营养物质；（2）不要滥用抗生素：不要养成一有病就吃抗生素的习惯，吃抗生素往往是“杀敌一千，自损八百”.（3）养成良好的生活习惯：这些都是老生常谈了，大家把肠道菌群当成自己身体的一部分来看待就行了，整个人的生活规律了、心情愉悦了肠道菌群自然就好起来了，要是每天熬夜，今天少吃一餐，明天大吃特吃，对人体和肠道菌群都是有害的。7、什么是肠道微生态调节剂？有什么作用？肠道微生态调节剂主要包括益生菌、益生元，以及益生菌与益生元的混合制剂等，是根据微生态学原理，利用对宿主有益的正常微生物、其代谢产物或生长促进物质所制成的制剂。能够调整和保持肠道微生态平衡，改善宿主的健康状态。 有益于功能性便秘、慢性腹泻和炎症性肠道疾病的康复。如果需要使用的话，最好不要盲目选购，最好听取专业医生的建议，选择最合适的益生菌种类和数量。