张x,女,30岁。中山市人。初诊:2019、4、15主诉:咳嗽1周,晚上咳显,早上黄痰,饮食无味。头胎产后1年多,现二胎3个月,缘病者于1周前口角先起水泡,继而口腔溃疡,并伴咳嗽咽痛,白天咳嗽较轻,晚
就诊时间:2018、10、6日中午。杜xx,男,5岁。微信就诊时间:2018、10、日中午。旅游暴晒并进雪糕,生食三文鱼等致呕吐,腹痛,腹泻水样便,日排5一6次,伴高热4天。患儿于4天前与家人外出旅游期间暴晒1天,期间进食雪糕,午餐生食三文鱼等。当天下午出现呕吐,腹痛,腹泻水样便,日排5一6次,伴发热39一40度4天,口渴、乏力,不欲起立行走活动,纳差。病后家人即带患儿即到市内多间三甲医院急诊治疗,诊断为急性胃肠炎,以中西药(具体不详)治疗,但发热、腹痛、泄泻等症状依然。患儿家人心急如焚,(2018)10月6日中午,其奶奶(为本人直肠癌术后并化疗治疗病人)电话求助本人为其孙子治疗,本人详细了解病孩发病经过及症状后,嘱其祖母将患儿舌苔照片发来判断参考,见其舌红,苔黄腻厚。诊之为急性胃肠炎,中医辨之为暑热泄泻,以清热解暑化湿为法治之,方选霍朴夏苓汤合连朴饮加减:处方:藿香5,黄连3,葛根10,薏米仁10,连翘5,佩兰5,厚朴5,云苓10,木棉花10,黄芩5,神曲5,木香3后下,甘草5。2剂2天。水煎服,药渣复煎,日服2次。晚上其祖母来电告之,谓患儿服药2小时后体温即渐复正常,呕吐消失、腹痛显减排便1次,但已无水样便,神情活泼,已可起坐行走。3天后其祖母再发来微信知之,谓其孙子服药2天后已药到病除,原有诸症消失,高兴之余,微信中对本人再三致以感谢!按:(去年)10月6日乃农历9月27日,虽阳历已近初冬,但南方仍酷暑难耐,食品极易腐变,细菌滋生: 其时5岁幼童随家人外出旅游,烈日当空,先而感暑,继而叠进雪糕,生食三文鱼等生冷不洁之物,以至暑热袭表,生湿冷冻之品直犯胃肠,内外交困,暑热温蒸干表则体若燔炭,高热不退,湿热壅滞胃肠,夹邪上犯则呕吐,食积湿滞中阻则胃腹疼痛阵作,湿热下趋大肠则泄泻频仍。治宜清暑退热,清热止泻,消食导滞,行气止痛。方中藿香、佩兰、黄连、黄芩、连翘清热解暑,化浊止呕,云苓、薏米仁、木棉花化湿止泻;葛根生津止渴,厚朴、神曲宽中除满、消食导滞,木香行气止痛,甘草调和诸药。全方共奏清热解暑,消食导滞,行气止痛之功。患者服药2小时后即渐热退身凉,腹痛、泄泻渐减,服药二剂,上述诸症消失,中医药治疗暑热泄泻急症,其效可见一斑。 (本案例由中山市中医院广东省名中医陈金泉中医传承工室陈金泉主任医师诊疗并原创整理撰写) 特别声明:如需参考使用上述方药,一定要在中医执业医师指导下使用,其产生的有关诊疗问题,与本人无关。
霍xx,女,28岁。职业:农民。初诊:2018、2、6。产后精神抑郁焦虑不安伴大便烂硬交替日1次,腹痛肠呜不适2个多月。缘病者平素精神及大便正常。2月多前因怀胎半年,无故流产而致精神焦虑抑郁,继而被厂
注:抽动症临床一多分为发声性抽动、运动性抽动、抽动-发声综合征三种。本病以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。本症多见于5-12岁儿童,成人则较为少见。最近笔者近期治愈1例成人腹部抽动症,
广东省中山市中医院肛肠科,广东省陈金泉名中医传承工作室。患者:方xx,男,36岁。门诊号:98259062xx.初诊:2018,6、28上午。 主诉:左中上腹及脐周疼痛3天。 现病史:病者发病前1
病者何xx、女41岁 地址:中山市人。初诊:2009.11.28。主诉:脐周起床前即疼痛,起床后疼渐消失,每月发作2-3次3年。病后乏力,怕冷,大便正常、病后无明显消瘦。顺产2胎。病者缘怀孕时开始出现
患者阮xx,男,41岁。中山市人。初诊:2014、1、26。主诉:全身淋巴结肿大1年4个月,便后肛门肿物脱出需用手回纳肛内2年多,便后肛门射血如注2天。缘病者于2013、5月发现全身淋巴结肿大,经某三
广州中医药大学附属中山医院、中山市中医院肛肠科陈金泉教授、主任医师陈金泉广东省名中医传承工作室指导老师广东省名中医师承项目指导老师全国中医肛肠学科名专家全国中医肛肠学科先进名医工作室陈金泉工作室2018·3·12问:什么是便血?答:便血是肛肠疾病临床最为常见的症状之一。排出的粪便中混有血液或便前、便后带血或有明显出血者称之为便血。便血一般是下消化道出血的表现。鲜红或较鲜红的出血其出血部位主要在肛管、直肠或左侧结肠。问:如何根据出血的颜色估计出血的部位?答:便血的颜色取与出血位置的高低、出血量的多少及和血液排出速度快慢以及在消化道停留的时间长短以及有否伴有感染等有关。肛门、直肠下段出血常排出鲜血,或附在成形大便表面;结肠上段出血时,血液常混粪便中,并呈酱红色,胃及小肠出血如血液在肠道内停留时间较长,可排出暗黑色即柏油样大便。但如消化道出血较多,排出较快者,有时也可见到较鲜红的血液.问:如何根据出血颜色估计便血的原因?答:便血的原因常多见于痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠癌、大肠癌、血管病以及全身性疾病等。其发病常见原因主要有(1)肛管直肠的化学或物理性损伤:(2)各种原因引起的肠道粘膜炎症性出血;(3)良性或恶性肿瘤的溃烂或坏死;(4)某些全身疾病或凝血机制障碍:(5)血管病变等。值得特别指出的是,消化道肿瘤(不论良性还是恶性),当病变部位未发生糜烂、溃疡、出血之前,是没有任何症状的;也就是说消化道肿瘤一但出现便血症状,就说明肿瘤已经有一定时间了,要想在没有症状之前发现肿瘤及息肉,目前只能对有大肠肿瘤预警信号人群或45岁左右人群进行适当的有关筛查如大便潜血化验,电子结肠镜普查等。问:鲜红便血常见于哪些疾病?答:鲜红色便血常见于下列疾病肛管疾病如痔疮出血、肛裂出血、直肠息肉、直肠急性糜烂出血等。问:粘液血便多见于什么疾病?。答;粘液血便多见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎、肛瘘、结、直肠较大息肉、直肠癌、大肠癌等疾病。问:柏油样便多见于什么疾病?答:柏油样便即黑便,多见于胃及十二指肠等上消化道出血,血液在肠道内停留时间较长,血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁,硫化亚铁使大便发黑而发亮,像柏油一样。也可见于回肠或升结肠以上的肿瘤、炎症或血管病变引起的出血。出现柏油样便,表明出血量已经达到60毫升以上。但要注意某些食物如食用猪、羊等血液或某些黑色类药物如灵芝粉、通便茶等也可以使大便发黑,用大便隐血试验可以鉴别。问:什么叫隐血便?答:凡小量消化道出血不引起大便颜色改变,仅在化验时大便隐血试验阳性者,称为隐血便或叫潜血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见原则有胃溃疡、胃癌、大肠息肉、大肠癌等。问:大便出血主要应考虑哪几种疾病?答:大便带血是下消化道,特别是结肠、直肠和肛门部出血的一个特有症状,常提示肠道有器质性病变,必须十分重视,应及时明确诊断,抓紧治疗。发生便血应考虑下列疾病: 1、肛门疾病(1)内痔出血 最大特点是血色鲜红而无疼痛。常因大便擦破痔核而出血,一般表现为便后滴血、带血或射血。Ⅰ度内痔只有便血,便后无肿物脱出肛门外,Ⅱ度内痔便后滴血或射血,并伴有便后肛内有肿物脱出肛外,但便后可自行回纳肛肛内;Ⅲ度内痔便后滴血或射血,便后肛内肿物脱出无法推回肛内。(2)肛裂出血 便血多伴有典型的便后周期性疼痛,正如病者在我网站上留言所描述的那样“每次大便都有出血,好像有什么硬物划过肛门”一样,因此中医称之为钩肠痔。肛裂也是导致儿童便血的最常见原因之一。(3)直肠癌 主要表现为大便次数增多,粪便变细,带血粘液便,最大特点是肛门有里急后重或排便不尽感,便血早期为鲜红,或暗红,量不多,晚期大便中常有恶臭粘液,进行性消瘦,直肠癌极易误诊为痔疮,临床误诊率达70%以上,经常应高度重视。(4)直肠息肉 位于直肠附近的较大息肉较静易引起出血。其出血多为暗红或带有血性粘液。儿童息肉多为幼年性结肠息肉,多见于6以下岁儿童,无家族史,主要表现是经常大便带血,常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症,面色苍白、生长发育迟缓等 b.家族性幼年性结肠息肉病:有家族史,症状以大便带血或有血性粘便、腹痛、腹泻、生长发育迟缓为常见特征等。(3)放射性直肠炎,有肿瘤(如子宫或宫颈癌)放射治疗史,大便常有出血、肛门里急后重、大便困难等症状。 3.结肠疾病(1)结肠癌:常见于左半结肠癌,患者多有顽固性进行性便秘,也可间见大便次数增多,腹痛等,晚期有腹部包块或有不完全性梗阻现象,当癌肿破溃时,可使粪块外面染有鲜血或血性粘液。(2)慢性溃疡性结肠炎 多为慢性起病,主要症为脓性粘液血便,伴有腹痛、腹泻等症状,大便次数从1次至日10多次或更多。(3)细菌性痢疾:多为急性起病,有不洁饮食或饮水史。主要症状为脓血性粘液便,肛门里急后重,常并有发热不适等症状。(4)阿米巴痢疾:以便血为主要症状,其大便呈酱红色,粘液多,且有恶臭味。常有不洁饮食或饮水史如食白切鸡等(5)缺血性肠炎:多见于中老年人,多发生于餐后或半夜入睡以后突然发病,主要症状为突发腹痛,腹痛、腹泻,大便有暗红血液。(6)肠套叠 多发生于1岁以内小儿。常突然腹痛,并伴大便有暗红粘血便、发热等。(7)全身性疾病 如白血病、再生障碍性贫血、血友病等也可有便血的症状。问:长期便血对人体有什么影响?答:长期中少量出血,易致人体出现慢性贫血,导致面色苍白,头晕,乏力,头发枯黄、影响生长发育及身体素质,导致过早衰老等。急性大量出血严重者会导致出血性休克,危及生命安全。恶性肿瘤性出血发性误诊或漏诊将会错失宝贵的治疗时机,影响预后与生存质量,导致严重的后果。问:发生便血后应如何就诊治疗答:如发生大量便血并出现头晕,面色苍白、出冷汗、脉搏细促等,说明有出血性休克可能,应时送医院急救处理。平时出现原因不明出血症状应及早到医院有关专科进行肛门指检、肛窥镜检查等。电子结肠镜是目前诊断各种大肠疾病特别是大肠息肉、大肠肿瘤等最重要诊疗设备。原因不明的便血应及时进行电子结肠镜等检查,以及早明确诊断及早治疗。
以精湛医术拯救肛肠患者“看病态度好、很亲切、诊病准确、药费很便宜,是个好医生”,不少患者在《好大夫在线》网上这样评价中山市中医院肛肠科主任医师陈金泉。其实,他已退休5年,至今仍坚持返聘出诊。3年前,一位来自佛山的中年妇女患有严重腹痛后遗症,24小时的慢性腹痛使她连做家务或下楼买菜都疼痛难忍。外科医生确诊为术后肠粘连。她四处求医,上海某大医院一位有名的外科医生无奈地劝她“面对现实吧!这是医学界世界难题。如果我有办法解决,我就得诺贝尔奖了。”她偶然在《好大夫在线》网站上搜索到了全国中医肛肠科名专家陈金泉主任医师,于是专门来中山求医。陈金泉开给她的处方药每剂10元左右,疗效却毫不含糊。5个月后,她的病情大有好转。她目前不仅可以做家务,还可以逛街购物,重新找回人生快乐。陈金泉从事中医肛肠专科37年,熟练掌握肛肠各种诊疗技术和结肠镜检查技术。在国内创新开展宏观辩证结合结肠镜下微观镜像辨治慢性结肠炎、溃疡性结肠、克罗恩病、顽固性便秘等肛肠疑难疾病,并取得优于传统中西医诊疗的显著效果。他以扶正固本、散结消瘤法加本地草药辨治大肠癌术后或晚期患者,使其生存质量得到较大提高;以自拟扶正抗瘤汤治疗无症状、无病⊙单纯癌胚抗原指标增高患者,取得快速(2个月左右)阴转效果;创新使用扩肛分段切扎防窄术治疗环状混合痔,在一次性根治环痔的同时,有效预防术后肛门狭窄的发生。这项技术填补了省内的空白,并获得广东省中医药科技进步三等奖。创用湿热瘀阻、不通则痛理论,自拟三蛭止痛汤论治混合痔嵌顿肿痛,取得快速消肿止痛的效果;摸索出微创保留括约肌免挂线治疗高位复杂性肛瘘新术式,使海内外不少屡治不愈的顽瘘患者得以痊愈而归。陈金泉主持或指导科室开展省级课题1项、市级科研课题10多项;带教出研究生4名,发表较高学术水平论文及科普文章50多篇;2005年获中华中医药会科学技术(著作)二等奖,2006至2011年担任省市重点专科中医名科学术与技术带头人,2009年被中华中医药学会授予“全国中医肛肠学科名专家”称号,2011年被中华中医学会肛肠分会授予“全国中医肛肠先进名医工作室陈金泉名医工作室”称号;研发出“肛肠炎痛消”等优效制剂,为该院年创值高达200多万元;现任市中医院肛肠科学术带头人,广东省名中医师承项目指导老师。每周一至五上午,在市中医院西区门诊部出诊;每周六上午在悦来门诊部出诊。来源:中山日报 2017-05-08 第 8148 期 A5版 发布日期:2017年5月8日
痛苦难忍的肛门神经痛究竟是个什么病?中医如何治疗?广东省中山市中医院肛肠科 陈金泉 最近来自河北邯郸的41岁的某女士在本人网站中诉说:“其本人患上肛门神经痛3年了,肛门有时睡觉也疼醒了,性高潮过后马上就疼,跑步过后,马上就疼,出点力后马上就疼,有时一天疼三次,有时一天疼一次,没有停止过疼痛,灌肠,吃中药,都不管用”。咨询该病该如何治疗。现简介如下:肛门直肠神经痛又称肛门直肠神经官能症。是指病人由于植物神经功能紊乱、肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。它与精神因素和周围神经反射作用有关。病者主要症状是经常肛内觉有疼痛、灼热、坠胀感,有的患者同时伴有肛周及或会阴部有放射状疼痛。大便正常或烂便,便意频频,有的同时伴有小便频急感;有的肛内有异物阻塞感或蚁爬感,有的发作时全身并发鸡皮疙瘩,有的怕光、怕声,怕别人触摸等等,症状繁杂。严重时肛门疼痛难忍,有的甚至出现肛门阵发性及下腹抽搐跳痛,病情时轻时重,病者常伴有情绪抑郁、焦虑、紧张及急躁易怒,因经久愈,痛苦异常,深受折磨,病者常自以为得了不治之症,因此心情更为紧张。肛门更为明显。严重者有的甚至萌生轻生念头,严重影响个人及家庭生活、工作与学习。本病最大特点是,虽然患者主诉主观症状明显但临床进行肛门局部及结直肠检查如指检、肛门窥镜、电子结肠镜肠镜、肛肠造影、盆腔超声波、腰椎或盆腔CT、磁共振(MR)等一系列的物理及化验检查,却难以查到与自述症状相对应的器质性病变存在。部分患者可能还经过多次肛门手术或局部注射封闭治疗等,但疗效差,均难以消解除有关症状。临床特点:1、本病常因心理和社会压力因素等而诱发或加重。可表现为多种症状,包括躯体和精神症状如离奇古怪的幻觉症状如肛内有持续或阵发性的疼痛甚至剧痛,有的甚至用强烈的止痛针药也无法缓解,有的感到肛门内有蚁虫爬行感觉、由于内脏神经痉挛及收缩,有的病者可见肛门及腹部出现阵发性收缩,表情痛苦。2、病人意识清淅,思维及行为举止正常,但病人个体心理素质较差,情绪较低落,常伴有失眠、多梦、头痛、心悸、梦中惊醒、胸闷不适、嚼气反胃,叹息连连等神经弱及胃肠功能紊乱症状。3、病程较长,病人自觉有病并积极要求治疗,病情虽长,但一般没有明显消瘦。肛门神经痛患者发病率女性多于男性,更年期或接近更年期妇女较易发生。由于此类病人常因肛门直肠疾病在检查、诊治过程可能发生过失误、失败或屡治无效而使病人精神受到刺激产生恐惧、悲观、疑惑而引起持续性精神紧张,长期内心冲突的精神因素,造成中枢神经活动过度紧张而导致或加重本病。一般多有情志不畅、心情急躁或者局部刺激、衣裤摩擦等因素而诱发,并逐渐加剧。 4、中医辨治:内经云:诸风掉眩,皆属于肝;诸寒收引,皆属于肾;诸气膹郁,皆属于肺;诸湿肿满,皆属于脾;诸痛痒疮,皆属于心(火);诸痉项强,皆属于湿;诸暴强直,皆属于风;诸病胕肿,疼酸惊骇,皆属于火;…… 故大要曰:“谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。”中医虽无肛门神痛之病名,但根据其述症状及病因病机认为该病与人体五脏失调、五志化火,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,七情郁结以及工作、生活、婚姻、家庭压力较大等有关。因此治疗本病,宜心理安慰与药物治疗相并重。患者及其家人都要树信心、调情志,除疑虑、释压力,消恐惧,治疗上宜养心神、健脾土、养肝血、疏肝郁、祛肝风、镇痉痛等,女性更年期并发本病者宜兼顾疏肝理气,调理冲任气血等等;方可望取得较好的治疗效果。下期(待续):严重肛门神经痛治验简介。