一、术后恢复相关1、术后24小时持续吸氧:胸部手术后,因疼痛及手术创伤等原因,呼吸功能受限,吸氧有助于提高血氧,促进恢复。2、咳嗽咳痰1.肺功能综合训练:是术后恢复的关键,在术前肺功能综合训练基础上增加体位排痰,利用重力作用使痰液顺体位引出,降低术后并发症的发生率。2.体位排痰方法:患者站立于床旁,趴在床上,头低臀高位或侧卧位于病床,按压伤口,引流时护士叩击背部,手掌屈曲成杯状,避开脊柱,自下而上,自外向内,均匀叩击,以10-15分钟为宜。3.体位排痰时机:建议您在雾化后进行体位排痰,此时痰液比较稀释和松动,易于咳出。不宜在饱餐后进行,建议您在饭后1小时后进行。如您在体位排痰过程中,出现不适,可停止排痰,并告知护士。3、术后活动原则:少量多次、量力而行①踝泵运动:手术后因长时间静卧,血液下肢循环减慢,通过踝关节运动,促进下肢血液循环和淋巴回流,预防下肢静脉血栓形成。方法:患者可以躺或坐在床上,下肢伸展,缓缓勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持5-10秒钟,然后脚尖缓缓下压,至最大限度时保持10秒钟,然后放松,这样一组动作完成。稍休息后可再次进行下一组动作,反复地屈伸踝关节。②为什么患者要早期下床活动?尽早术后活动可促进整个机体功能的恢复。如促使呼吸加深,有利于肺扩张和分泌物排出,防止肺部并发症;促进血液循环,有利于伤口愈合,防止下肢深静脉血栓形成;促进肠蠕动,防止腹胀、便秘;促进排尿功能的恢复,防止尿潴留等。③为什么术后要进行患肢功能训练?胸部创伤、食管、肺部手术后,患者由于害怕疼痛不敢深呼吸、咳嗽,更不敢早期活动,手臂、肩关节活动受限,容易导致患侧肢体废用性改变和肩关节运动障碍,甚至会产生肩周炎等多种远期并发症。早期进行康复锻炼是非常重要的,术后可逐步进行健侧协助患侧肢体抬高动作或爬墙动作。二、术后饮食相关合理的饮食可补充能量,提高机体抵抗力。术后根据手术情况护士会指导进食无脂或低脂、高蛋白食物,如瘦肉类、蛋类、新鲜水果、蔬菜等,以利于术后康复和伤口愈合。1、无脂饮食:一般从手术日起需3周,饮食制作方法需蒸、煮、炖,严格无油饮食。要求脂肪含量≤5%2、低脂高蛋白食物种类有哪些?①肉类:煮牛肉、酱牛肉、瘦羊肉、去皮鸡肉及鸭肉。②鱼类及其它海产品:清蒸鲤鱼、鲟鱼、比目鱼、蛤肉、蟹肉、水煮虾类。③乳制品:脱脂牛奶、酸奶。④蛋白粉:脂肪含量低于5%。⑤豆制品:豆腐、豆浆、豆腐皮(不含油)。⑥蛋类:各类蛋清(禁食蛋黄)。3、淋巴结清扫术后禁止食用哪些食物?①油炸类及含油量高的食物:油条、油饼、油炸肉类、红烧茄子等②各种动物类熬制汤:排骨汤,鸡汤,鱼汤等。③各种馅制品:饺子、包子、馅饼等。④各种制作过程中大量使用油脂的食品:中、西式点心等。三、术后疼痛相关主要原因是伤口疼痛以及引流管刺激壁层胸膜或肋间神经所致,主要疼痛部位包括伤口、术侧肩部以及伤口前下方的胸膜壁。术后疼痛控制以不影响休息、咳嗽、活动为标准。我们有多重止痛方式来减轻您的痛苦。1、麻醉医生会根据患者病情及意愿给予配置静脉止疼泵,止疼泵在使用同时可能会出现不良反应,如头晕、恶心、呕吐、食欲不振等,若出现不良反应影响恢复时需及时停止。2、医生根据疼痛情况会给予静脉、肌注、口服止痛,轻度疼痛不影响您的术后活动、呼吸功能锻炼以及睡眠者,无需特殊处理。如疼痛严重影响您的术后活动、呼吸功能锻炼以及睡眠者,请及时告知护士或医生,给予干预措施。3、物理止痛:身体适当向健侧倾斜,抬高患侧肩部,将肋间隙增宽,可减轻疼痛。七、胸腔闭式引流管留置期间注意什么?1、胸腔闭式引流管应该注意避免打折、牵拉、脱出。尤其是翻身与下床活动时。2、若胸腔闭式引流管脱开,应立即将胸腔闭式引流管反折、捏紧,并立即通知医务人员处理。3、咳嗽时应按压切口,减轻切口张力,减轻疼痛,减少皮下气肿的发生。4、拔管指征:肺膨胀良好,医生根据引流液颜色、性状、引流量、是否漏气情况综合判断后拔除胸腔引流管。5、伤口护理:通常手术后3-5天伤口换药一次,伤口渗出时请您及时告知护士或医生,予换药。
一、检验检查相关入院后常规需做血、尿、便常规等检验和术前常规检查1、静脉采血:采血检测需空腹8小时,空腹期间可少量饮水抽血后按压采血部位5分钟,以免血液渗出,保持穿刺点干燥24小时。2、尿液标本常规检验留取中段尿送检,排出一部分尿后,再留取尿液检测,请您一定将标本容器留满,女性应避开月经期。3、便标本留取:留取新鲜的自然排出的粪便,避免沾染。4、痰液检验:晨痰最佳,清洁口腔和牙齿后,再用力咳出深部的痰,直接咳出至痰盒中,勿将唾液及卫生纸混入。5、手术前需根据您的病情并为手术安全做充分准备,需要进行全面检查,如心电图,胸部CT,各种超声,肺功能等,部分检查需要预约,陪检人员会为您尽快安排6、手术前有些检查还需要您的配合做一些特殊准备:腹部彩超、增强CT、核磁、冠脉CT等需空腹,增强CT、冠脉CT等需要空腹及患者或家属签写同意书。二、术前准备相关1、肺功能综合训练:进行肺功能综合训练可显著改善肺功能、呼吸肌功能,有利于有效排痰、减轻伤口疼痛、降低术后并发症的发生率,加快康复,缩短住院时长。2、手术前需要做哪些准备?为什么?①备皮(预防伤口感染)、配血(为手术中及手术后输血做准备)、皮试(选择适合抗炎药物,避免药物过敏反应)、术前晚灌肠(避免术后腹胀)②禁食禁水:术前晚进易消化饮食,非消化道手术患者00:00开始禁食、4:00开始禁水,消化道手术患者病情决定禁食禁水时间。③睡眠:术前晚可用镇静药物如安定,以保证充足的睡眠。⑧心理准备:我们会尽最大努力为您创造一个安全的医疗和护理环境并及时为您提供所需,请您放心。⑨健康宣教:我们会全方位为您和你的家人讲解术后注意事项,通过书面宣教材料及电视宣传片等形式,您也可扫描科室二维码查看围术期管理。三、手术日相关1、个人准备:请您晨起刷牙,更换清洁病号服并贴身穿着,摘去饰品,取下假牙,如有活动易掉牙齿,请告知护士提醒麻醉师。2、静脉通道:可纠正患者术前体液缺失,维持有效循环血量,减少术后并发症发生,改善患者预后;留置尿管:防止手术中和手术后尿猪留、尿失禁。3、入手术室:手术室工作人员与科室护士核对后会将您接入手术室。4、全身麻醉:在麻醉开始前,麻醉医生会通过面罩给您吸氧,请您均匀呼吸,同时麻醉医生会通过静脉给您注射麻醉药物,之后会进入睡眠状态。5、出手术室:手术结束后会于麻醉恢复室观察,待病情稳定后由医务人员将您送回病房。6、术后6小时:①体位:保持平卧位,如有排痰、恶心或呕吐等症状时请将头偏向一侧,避免误吸。平卧位同时肢体需进行活动,病情平稳者可逐渐将床头摇起,6小时后可将床头摇起为坐位。②饮食:6小时内禁食水,6小时后可饮适量温水,无呛咳呕吐等不适后,可进食易消化食物,如蛋清羹,高蛋白质粥等。
1.什么是驱动基因一些诱发和维持恶性肿瘤的分子改变被称为驱动基因。2.什么是基因检测使用分子检测技术从标本中检测患者驱动基因突变状态。3.为什么要进行基因检测为了筛选合适的患者接受合适的靶向治疗。随着肺癌系列致癌驱动基因的相继确定,肺癌的分型由过去单纯的病理组织学分类,进一步细分为基于驱动基因的分子亚型。如EGFR突变是亚洲NSCLC患者常见的驱动基因,靶向治疗是驱动基因阳性患者的标准治疗手段,因此在选择合适的靶向治疗药物之前,需要做基因检测来明确基因突变状态。多项研究表明靶向治疗药物对比化疗,能够改善和延长驱动基因阳性NSCLC患者的预后和生存,因为靶向药物是精准靶向驱动基因突变位点发挥抑制作用,而化疗药物是抑制全身快速增殖的细胞,所以靶向治疗导致的不良反应程度更低,因治疗不耐受导致的停药更少。因此,筛选合适的患者接受合适的靶向治疗是非常重要的,盲试靶向药物,不仅会耽误治疗时机,而且无法取得良好疗效,是不可取的。4.哪些患者应该做基因检测我国权威CSCO指南及美国NCCN指南,推荐需要辅助治疗及晚期NSCLC患者应接受基因检测,确定EGFR、ALK、ROS1、HER2、BRAF和KRAS等驱动基因突变情况。5.基因检测所需要的样品1、肿瘤组织即手术、经皮肺穿刺取得的肿瘤组织样品,通常检测结果可靠,作为分子检测金标准及指南首选推荐,但是部分患者无法取样。2、胸腔、腹腔积液,样本品质和肿瘤细胞含量与组织样本接近,检测结果可靠,但部分患者没有胸、腹水。3、血液,在肿瘤组织无法获取时,血检可作为一种补充,它的特点是无创、易得,但存在假阴性结果,需要使用高敏高度技术检测
尊敬的患者朋友:经过我们的共同努力,您已基本康复准备出院,作为医护人员,我们感到欣慰,在您出院之际,特向您介绍一些注意事项及建议,供您出院和出院休养时参考。一、如何办理出院手续:根据医生通知您办理出院手续的时间(异地医保当天、北京医保三个工作日后),您携带住院押金的收据,北楼一层出院处办理结账手续,领取住院期间费用明细单以及出院诊断证明书。二、营养:病情恢复期应选择富含维生素、蛋白质、纤维素的食物,如:新鲜水果和蔬菜,瘦肉,鸡蛋,牛奶,谷物麦麸等。以增强体质,促进身体健康,不宜过度进食补品及高脂食物。避免进食辛辣刺激性、干硬食物。三、出院带药请遵医嘱服用常见出院带药说明:1.利可君片(升白)一天三次一次一片;2.昂丹司琼片(止吐)一天三次一次一片四、活动和休息:1、病人休养环境应安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,使室内空气新鲜。2、保持良好的心境,愉快的心情有利于集体康复,避免情绪紧张和激动。3、适当参加体育锻炼活动,如:散步、慢跑、打太极等,增强机体抵抗力;避免剧烈运动。4、保证充足的睡眠,每日不少于6-8小时,保持饱满的精神状态。5、应继续坚持呼吸功能锻炼,提高肺功能,增加肺活量。五、特别指导1、如出现呼吸困难,咳嗽咳痰、发热、皮疹不适等症状请及时到门诊就诊。2、请您按照医嘱行进一步治疗和复查。①化疗结束后每7天,或遵医嘱时间门诊复查血常规、肝肾功能+电解质,如出现骨髓抑制、肝肾功能异常、电解质紊乱等及时处理;如白细胞﹤4.0×109/L,门诊连续3天瑞白升白治疗,3天后复查血常规,将白细胞升至1万以上;②下周期住院时间:化疗结束后19天,或遵医嘱时间门诊复查血并开住院证,等待入院通知。 ③特殊不适,及时联系主管医生。 非常感谢您对我科医疗工作的信任。我们将继续对您的健康状况保持关注,定期对您的疾病恢复情况进行电话随访,也欢迎您随时向我们医护人员咨询,我们会耐心并尽力给您答复,并根据您的病情和需要做更进一步的指导。谢谢您的配合,希望以上的指导有助于您的康复。
肺癌术后可能出现复发或转移,术后需进行长期的定期随访。复查周期因病情而异,具体复查频率及项目,请嘱管床医生出院指导,以下仅为常规复查。每次复查血:血常规、生化+电解质、凝血全项、肿瘤标记物(肺组合+CA199+CA125),术后3个月,复查胸部平扫CT,评估术后恢复情况,并留下术后胸部基线情况,方便后续复查对比;术后前2年,每6个月复查胸部CT(平扫或增强)、腹部超声(包括肾上腺)术后3-5年以后,每6-12个月复查胸部CT(平扫或增强)、腹部超声(包括肾上腺)术后5年以后,每年复查一次。根据病人症状和体检,必要时辅以其他检查如气管镜、头颅核磁共振成像MRI、全身骨扫描/PET-CT等。
尊敬的患者朋友:经过我们的共同努力,您已基本康复准备出院,作为医护人员,我们感到欣慰,在您出院之际,特向您介绍一些注意事项及建议,供您出院和出院休养时参考。一、如何办理出院手续:根据医生通知您办理出院手续的时间(异地医保当天、北京医保三个工作日后),您携带住院押金的收据,北楼一层出院处办理结账手续,领取住院期间费用明细单以及出院诊断证明书。二、营养:术后恢复期应选择富含维生素、蛋白质、纤维素的食物,如:新鲜水果和蔬菜,瘦肉,鸡蛋,牛奶,谷物麦麸等。以增强体质,促进身体健康,不宜过度进食补品及高脂食物。避免进食辛辣刺激性、干硬食物。三、出院带药请遵医嘱服用,如出院14天后仍有干咳或咳痰症状,请胸外科门诊复诊,常见出院带药说明如下1、复方甲氧那明止咳口服每日三次每次2粒2、复方鲜竹沥液祛痰口服每日三次每次20ml3、头孢呋辛酯片抗炎口服每日两次每次1片4、氨酚羟考酮片止痛口服每日三次每次1片四、活动和休息:1、病原休养环境应安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,使室内空气新鲜。2、保持良好的心境,愉快的心情有利于集体康复,避免情绪紧张和激动。3、适当参加体育锻炼活动,如:散步、慢跑、打太极等,增强机体抵抗力;避免剧烈运动。4、保证充足的睡眠,每日不少于6-8小时,保持饱满的精神状态。5、病人术后回家后应继续坚持呼吸功能锻炼,提高肺功能,增加肺活量。6、开胸术后的病人应按护士的指导做患侧肢体锻炼,防止出现术后的废用性综合征。7、由于伤口肋间神经以及皮神经损伤修复问题,部分病人术后可能出现长期患侧胸部疼痛、麻木等不适。8、回家后可应用脉氧仪监测血氧及心率变化,血氧保持在95%以上,心率静息状态下控制在100次/分以下,多吸氧,持续家庭氧疗,即气体流量1-2L/分,每天吸氧10-15小时,以促进肺术后恢复。五、特别指导1、伤口拆线换药事项:一般上切口拆线时间为手术日期起14天左右,下引流口拆线时间为拔除引流管起至少14天后,或遵医嘱。如带管时间较长或合并糖尿病、营养不良等疾病,拆线时间可适当延长。拆线前每3-5天换药一次。伤口拆线后,您若发现伤口红肿,有硬结,疼痛或发热等症状,请及时到门诊就诊。您可在伤口拆线3-5天后开始淋浴。2、如出现呼吸困难,咳嗽,咳痰、发热等症状请及时到门诊就诊。3、待病理结果/基因检测结果回报,决定进一步治疗及复查方案4、出院后继续无脂饮食2周,或遵医嘱5、请您按照医嘱行进一步治疗和复查。(治疗和复查地点均为胸外科门诊,根据患者情况决定住院复查或门诊复查)郭强医生出诊时间为周二下午、周四上午,如有手术可能调换,请提前联系根治性手术切除术后常规复查安排:具体复查频率及项目,请嘱管床医生出院指导,鼓励患者戒烟每次复查血:肿瘤标记物(肺组合+CA199+CA125),(可选血常规、生化+电解质、凝血全项)术后3个月,复查胸部平扫CT,评估术后恢复情况,并留下术后胸部基线情况,方便后续复查对比术后前2年,每6个月;术后2年以后,每年复查胸部CT(或增强)、腹部超声(包括肾上腺,或腹部CT)根据病人症状和体检,必要时辅以其他检查如气管镜、头颅核磁共振成像MRI、全身骨扫描/PET-CT等。非常感谢您对我科医疗工作的信任。我们将继续对您的健康状况保持关注,定期对您的疾病恢复情况进行电话随访,也欢迎您随时向我们医护人员咨询,我们会耐心并尽力给您答复,并根据您的病情和需要做更进一步的指导。谢谢您的配合,希望以上的指导有助于您的康复。
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