济南90医院消化内科科普号

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是功能性胃肠道疾病的一种，也是临床最常见的功能性肠病。它是包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的，并排除可能引起以上病状的器质性疾病病因的临床综合征，持续存在、反复发作是其特征。以中青年发病者居多，发病率8%～10%。作为一种慢性或反复发作的胃肠功能紊乱性疾病，IBS受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门直肠，但其主要靶器官为肠道。IBS尽管不危及人的生命，却可不同程度地影响工作与生活，降低其生活质量，占用有限的医疗资源。IBS一般起病隐匿。症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年。就诊常常是由于以下原因：严重的疼痛、排便急迫感、大便过频、血便、焦虑、对癌症恐惧等。临床症状多样，轻重不一。所有症状皆可见于器质性胃肠病。症状虽有个体差异，但对于具体患者则多为固定不变的发病规律和形式。尽管IBS患者的症状发作常表现为症状群，但一些症状可呈现顺序发作，或表现为随时间改变而出现症状类型、发作部位及严重程度的改变。IBS症状的发作频率在不同患者之间变化很大，一些患者每天均有症状发作或连续发作，而其他患者可长期无症状。⑴腹痛或不适感 腹痛为一种主要症状，大约2/3 IBS患者主诉的症状之一是腹痛，多伴有排便异常并于排便后缓解，临床提示症状主要源于结肠。腹痛或不适感可发生于腹部任何部位，呈局限性或弥漫性，但多位于左侧腹部，以左下腹为多。IBS腹痛虽然程度各异，但不会进行性加重。患者也常有反映结肠功能紊乱的其他症状（如腹胀气、排便急迫感及排不净感）。腹痛常可由进餐而诱发，排便后可缓解。夜间睡眠中痛醒的情况极为罕见。伴有抑郁的患者常有凌晨早醒的情况，醒后可能会注意到腹痛而诉为痛醒，但详细询问觉醒与腹痛的关系则可明确其早醒并非腹痛所致。⑵排便习惯改变 排便异常一般包括次数异常和性状异常，排便次数少于3次/周或多于每日3次，稀便、水样便及干硬便均视为排便异常。⑶腹胀 腹部膨胀不适是各型IBS患者共同的主诉，一般在白天加重，夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增加。常伴有呃逆或胃肠气体增多，部分患者的腹胀症状十分严重，以至于他们难以忍受而须松解裤带予以缓解。⑷IBS的肠外表现 IBS患者非结肠源性症状和胃肠外症状的出现率很高；近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。并且IBS症状可以和其他功能性胃肠病（如功能性消化不良）症状重叠，甚至表现为主要症状转变为其他功能性胃肠病的表现。同样，IBS患者还可有其他系统疾病的表现，例如头痛、非心源性胸痛、功能性消化不良、腰背痛、排尿困难、慢性疲劳综合征等，以致患者常常就诊于其他临床科室。⑸精神心理特征 IBS的症状与精神及心理因素密切相关。患者多伴有抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等精神症状。IBS患者同精神科患者有类似的神经质，常常表现出高度的抑郁、焦虑和对躯体担心。这些症状的程度比普通胃肠道疾病的患者要严重得多，常常达到可以诊断为精神性疾病的程度。他们报道和可能主观感受的腹痛症状比其他类似的肠道疾患患者更多。⑹IBS症状出现或加重的诱因 IBS常由精神因素或遭遇应激状态诱发。部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等。精神因素主要影响IBS患者症状发作的频率、严重程度、总的健康状况、对健康资源的利用以及临床结局。此外，饮食不当、劳累、全身或消化道感染、药物使用不当也可以诱使症状复发。

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1．尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。2．如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。3．在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。4．检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。5．带心电图检查结果（60岁以上者必须有）。6．进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。二、检查前注意事项检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉，如恶心、腹胀、腹部绞痛，应适当忍耐。确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。三、检查后注意事项1．检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有些人仍有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象。2．因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。3．因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查（医生会告知），应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血。4．检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作。

消融治疗是指在影像技术引导下进行的局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常见。消融可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段主要包括超声和CT。在超声引导下经皮消融的方法，具有微创、安全、简便、易于反复施行、成本费用相对低廉等显著优点，对于有肝硬化背景和高度复发倾向的原发性肝癌病人来说，临床依从性较高，在我国已得到广泛的应用。1. 适应证和禁忌证 （1）适应证：对于直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的多发结节（3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌病人，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于单发肿瘤直径≤3 cm的小肝癌多可获得根治性消融，酒精消融也可能达到同样的目的。对于无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌，手术切除后复发或中晚期癌等各种原因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等病人均可采取消融治疗。 由于局部治疗有一定的局限，按照现有的技术水平不推荐对＞5 cm的病灶单纯施行消融治疗。肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5 mm。对于多个病灶或更大的肿瘤，根据病人肝功能状况，采取治疗前肝动脉化疗栓塞（TACE或TAE）＋射频联合治疗明显优于单纯的射频治疗。对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频结合无水酒精注射。此外，射频术后进行TACE或其他治疗也有可能提高疗效。 （2）禁忌证：①位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；②肝功能Child-Pugh C级，TNM Ⅳ期或肿瘤呈浸润状；③肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；④近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；⑤弥漫性肝癌，合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓；⑥主要脏器严重的功能衰竭；⑦活动性感染尤其是胆系炎症等；⑧不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病；⑨顽固性大量腹水；⑩意识障碍或恶液质。 2. 基本技术要求 （1）强调应在影像技术引导下进行操作，以保证治疗的安全性、准确性和有效性。 （2）消融范围应力求包括0.5 cm的癌旁组织，以获得“安全边缘”，彻底杀灭肿瘤。对边界不清晰、形状不规则的浸润型癌或转移癌，在邻近肝组织及结构条件许可的情况下，建议扩大瘤周安全范围达1 cm或以上。 （3）评估局部疗效的规范方法是在消融后一个月左右，采用对比增强CT/磁共振成像（MRI）或超声造影判定肿瘤是否被完全消融（Complete response, CR）。获得CR的病灶表现为完全无血供（即表现为无增强）。若消融不完全，可即刻补充治疗。若经3次消融仍不能获得CR，应放弃消融疗法，改用其他治疗。 （4）治疗后应定期随访复查，以及时发现可能的局部复发病灶和肝内新病灶，利用经皮消融微创安全和简便易于反复施行的优点，有效地控制肿瘤进展。 3. 常见消融手段的选择和应用（1）射频消融（Radiofrequency ablation， RFA）射频消融治疗肝脏肿瘤通过将一根针状电极插入肿瘤，通电后产生热能而破坏肿瘤细胞达到治疗肿瘤的目的。① 射频治疗的途径：有三种， 超声引导下经皮射频消融、腹腔镜下射频消融、开腹术中射频消融。经皮射频消融的方法创伤很小，仅在皮肤上留下一个针眼，大多数病人可于术后24 h出院。② 病例选择：肿瘤的大小：肿瘤体积大则难以全部消融，治疗后复发机会增加。一般认为肿瘤直径3 cm 以内适合射频消融治疗，3～5 cm之间可结合具体情况，超过5cm则不适合射频消融治疗。肿瘤的数目：原发性肝癌3个病灶以内是射频消融治疗的适应证，超过3个病灶，不适合射频消融治疗。肿瘤的位置：① 位于大血管旁的肿瘤。如果消融的能量损伤了大血管，将带来严重的后果，因此要慎重考虑，根据不同情况采取措施。例如肿瘤位于肝静脉与下腔静脉间，手术常常不能彻底切除，而对这种部位的肿瘤进行射频消融治疗，控制好剂量可利用血流的冲刷冷却作用避免血管损伤，而肿瘤组织由于对热的耐受性低于正常组织，能够达到彻底凝固坏死的目的。而位于肝动脉、门静脉主干附近的肿瘤则是射频治疗的雷区。② 位于大胆管旁的肿瘤。胆汁流动较慢，基本不具备冷却冲刷作用，胆管损伤后将引起肝功能衰竭，位于大胆管旁的肿瘤不应行射频消融治疗。③ 射频消融治疗与经肝动脉栓塞治疗的联合应用：经肝动脉栓塞治疗是通过血管途径堵塞肝动脉，堵塞肝动脉后肿瘤失去肝动脉的血液供应，生长减缓甚至停止，病人的生存时间得以延长。然而。原发性肝癌的血液供应还有部分来自门静脉，经肝动脉栓塞治疗后肿瘤仍可从中获得血液供应而继续生长。临床中常常遇到肿瘤周边的动脉已全部栓塞而肿瘤仍继续生长无法控制的情况，因此经肝动脉栓塞治疗属于姑息治疗的一种。射频治疗虽然属于治愈性疗法，但由于肝癌血供丰富，血流容易将热量带走，因而也常常难以高效地灭活全部肿瘤。如果先栓塞肝动脉，再进行射频治疗，则可以降低血流带走热量的效应，提高射频效果；而射频治疗则有利于灭活门静脉供血的肿瘤组织，弥补栓塞治疗的不足。④存在问题：射频消融存在导致针道转移、穿刺所致周围脏器损伤及诱发肝癌破裂等问题，此外也不适用于位于影像盲区的肝癌。（2）微波消融（MWA）：MWA也是常用的热消融方法。随机及回顾性比较研究表明，MWA和RFA在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面都无显著差异。现在的MWA技术也能一次性灭活肿瘤。建立温度监控系统可以调控有效热场范围，保证凝固效果。对于血供丰富的肿瘤，应先凝固阻断肿瘤的主要滋养血管，再灭活肿瘤，这样可以提高疗效。 （3）无水酒精注射（PEI）：PEI适用于直径在3 cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。对于3 cm以上不适合手术的肝癌或复发灶，也可起到姑息治疗的作用。临床上有10%~25%的病灶部位贴近肝门、胆囊、胃肠道等组织脏器，射频或微波等热消融治疗可能造成损伤，因此对这些部位的肿瘤可采用酒精注射或与热消融并用，以防止并发症的发生。（4）高强度聚焦超声消融（high intensity focused ultrasound，HIFU）：与其他消融方法相比，HIFU是一种非侵入性的体外适形治疗肿瘤的新技术，疗效确切。瞬时热效应是HIFU治疗肝癌的主要原理。HIFU利用超声波的良好穿透性、方向性、可聚焦性，及其在人体组织内传播时，将声波的震动能量转化为分子的热运动，产生热能而发挥治疗作用。① 适应证：直径≤12cm 的单个结节；右肝癌伴卫星灶≤4个；术后复发，TAE治疗失败；肝功能Child分级A、B级。② 禁忌证：肝癌：弥漫型（结节≥5个）；晚期肝癌伴重度黄疸、肝性脑病、大量腹水及恶病质者。③联合治疗：对于肝癌，多用碘油配合化疗药介入栓塞后行HIFU治疗的模式。④存在的问题：HIFU聚焦区域小，常需反复多次进行；通过超声探测肿瘤存在盲区；治疗中存在照射通道被肋骨遮挡的问题，甚至需要切除肋骨，违背微创的初衷；由于肝脏受呼吸运动的影响, 使准确定位有一定的难度。目前认为，HIFU 还不能作为PLC的单独治疗模式，可以考虑在TACE后作为补充治疗，或作为姑息治疗手段。 （5）消融治疗与外科手术治疗小肝癌 目前，对于5 cm以下的肝癌是首选外科治疗还是经皮消融治疗，学术界存在争议。 在临床上，应该根据病人的肝功能和体质，肿瘤的大小、数目、位置，本单位技术力量以及病人的意愿等进行全面考虑，选择合适的初始治疗手段。一般认为，如果病人能耐受解剖性肝切除，应首选外科切除，因其可清除相应肝段或肝叶的微小转移灶，有效防止术后复发。大多数专家认为，外科治疗仍是小肝癌治疗的首选。对于同时满足局部手术治疗和消融治疗指征的≤5 cm的肝癌，在有条件时还是进行手术治疗，局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择。对于肝脏深部或中央型≤3 cm的肝癌，可优先选择局部消融，以达到手术切除疗效，获得微创下的根治；对于3~5 cm 的肝癌，通过选择适宜的仪器针具、掌握合理的消融技术、积累一定的治疗经验等，可提高治疗效果。此外，肝移植也属于手术治疗范畴，目前还缺乏消融治疗与肝移植、解剖性肝切除术的比较数据。对于大肝癌（＞5 cm）是否可以多位点或分次消融或开腹或腹腔镜下消融，目前缺乏可供参考的循证医学证据，因此不宜推荐。 射频消融与微波消融两者都是通过热效应使得肿瘤组织细胞坏死。微波消融导入的能量可能较大，消融的范围相对更广，不过两者之间无论是在局部疗效和并发症，还是生存率方面都无显著差异。消融治疗后应定期观察病灶坏死的情况，如有病灶残留应积极治疗，以提高消融的疗效。

结肠息肉是我国的常见病和多发病，目前学术界广泛接受结肠息肉腺瘤-大肠癌的演变理论。研究显示有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。结肠息肉及结肠癌有相似的临床症状，而且近３／４的结肠癌变由结肠息肉发展而来。结肠息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类。常见的临床表现是：（1）便血；（２）排便习惯改变，有些病人则表现为腹泻或腹泻与便秘交替。（３）腹痛，腹痛可为隐痛、间断性绞痛等。结肠镜是检查结肠息肉的主要手段，不仅可通过直视下观察大肠粘膜病变，还可进行组织活检和细胞学检查来确定病变性质。一旦发现息肉，也可以在内镜下切除整个息肉并做病理切片检查，确定息肉的类型。美国息肉研究的临床试验和许多医师的正规临床实践均显示，全结肠镜检查和息肉切除可以明显减少结直肠癌的发生率和死亡率。目前结肠镜下息肉摘除术已作为消化道息肉治疗的首选方法，其并发症低，且不需麻醉，避免剖腹手术，损伤少、痛苦小，适用于包括年老体弱或婴幼儿在内的所有人群。常用技术包括高频电凝切除、激光凝固、微波凝固、氩气刀等方法。由于结肠息肉特别是腺瘤已被公认为结肠癌前病变，为了您的健康，应重视结肠息肉的诊疗。而且应格外注意息肉切除后复发率很高（国外报道在13%~86%不等），因此肠息肉病人的定期随访已被提到防治早期大肠癌的高度上。为保持大肠无息肉状态，息肉切除术后的随访是非常重要的。一般在息肉切除的3～6个月内作肠镜检查，此后根据医嘱定期进行。在肠镜复查期间，一旦发现息肉即行内镜下摘除。当然并非所有结肠息肉都适合内镜下治疗，以下为治疗禁忌：（１）有内镜检查禁忌者；（2）直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤；（3）多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者；（4）家族性腺瘤病；（5）内镜下形态已有明显恶变者；（6）尚未纠正的凝血障碍患者。如有这些情况，应考虑及时外科手术治疗。

前面谈过肝癌治疗手段的问题，现在谈一下肝癌的治疗策略的问题。 人们把老虎称为“百兽之王”，原因是老虎穷凶极恶，百兽惧怕。在诸多恶性肿瘤中，肝癌被冠以“癌中之王”的称号。顾名思义，是说在诸多癌症中，肝癌是最 “恶”、最严重的一种恶性肿瘤。事实果真如此吗？否。随着医学的进步，肝癌已变成了一只“纸老虎”。此判断是基于以下事实：第一，原发性肝癌主要发生于肝炎、肝硬化的基础上，这就为早期发现肝癌提供了筛查范围，这是临床上能够早期发现绝大多数肝癌的前提。第二，肝脏为实质性器官，异常情况易于被影像学检查所发现。由于医学影像学的发展，目前发现

原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis PSC)是一种特发性淤胆性疾病。典型的临床特征为右上腹不适，疲劳，皮肤瘙痒和体重下降。组织学表现为胆管弥漫性炎症，广泛纤维化增厚和胆管狭窄。美国肝病协会于2010年2月在Hepatology杂志上刊登了PSC诊治临床指南，现将其推荐意见部分摘译如下。 一. PSC诊断的推荐意见1.对生化检查提示瘀胆的患者，建议行磁共振胆管造影检查（MRCP）或逆行胰胆管造影检查（ERCP）（1A）。2.胆管造影有典型表现者，不建议行常规肝活检（1B）。3.对MRCP和ERCP检查正常者，建议行肝活检，以明确小胆管型PSC（1B）。4.对于转氨酶升高而原发疾病不能解释者，建议行肝活检以诊断或排除重叠综合症（1B）。5.对所有可能的PSC，建议检测血清IgG4以排除IgG4相关性硬化性胆管炎（2C）。二.对胆管明显狭窄的PSC的推荐意见6.对胆红素增高和/或瘙痒加重、影像学检查示进行性胆管扩张，和/或胆管炎患者，建议立即行ERCP检查以排除胆管明显狭窄（1B）。7.对胆管明显狭窄的PSC患者，可先行ERCP检查，用或不用支架行胆道扩张（1B）。8.如果ERCP不成功，建议经皮经肝胆管造影，用或不用支架行胆道扩张（1B）。9.为了在治疗前排除恶性病变，建议ERCP时行细胞刷检查或活检（1B）。10.经上述治疗如果不能解除狭窄，对某些肝功能未达到C级肝硬化患者行手术治疗（1B）。11.行胆管扩张治疗的同时，建议行抗生素治疗以有效控制胆管炎（1A）。12.对于反复发作的细菌性胆管炎，建议长期预防性应用抗菌素（1B）。13.对于难治性细菌性胆管炎，建议行肝移植评估（1B）。三.对并发代谢性骨病的推荐意见14.为排除骨质缺乏和骨质疏松，在PSC确诊后行骨密度检查，以后每2-3年检查一次（1B）。15.对于肝性骨质缺乏，建议应用钙制剂1.0-1.5，每日1次，维生素D1000IU每日1次（2C）。16.对于肝性骨质疏松，除应用钙制剂和维生素D治疗外，加用双磷酸盐治疗（2C）。17.对于骨质疏松合并食道静脉曲张者，建议双磷酸盐静脉给药（2C）。四.对合并炎症性肠病（IBD）的推荐意见18.对于过去没有IBD症状或病史者，在确诊为PSC时行全结肠镜检查（1A）。 19.对于PSC合并IBD者，建议每1-2年复查结肠镜并取活检以除外结肠恶性变（1B）。20.对于PSC合并溃疡性结肠炎者，不建议应用熊去氧胆酸（UDCA）预防结肠癌变（1B）。21.对于PSC合并IBD者，建议遵循IBD治疗指南对IBD进行治疗（1B）。五.对合并胆囊疾病的推荐意见22.每年复查超声以排除胆囊占位性病变（1C）。23.对出现胆囊占位性病变者，如果肝功能允许，不管占位体积多大，均应行胆囊切除术（1C）。六.对合并胆管癌的推荐意见24.如果患者体力及行为能力或肝功指标出现恶化，应考虑是否合并胆管癌（1B）。25.如果合并胆管癌且无肝硬化，建议手术切除（2B）。26.合并早期胆管癌，不能行手术治疗者，建议考虑辅助治疗后由有经验的移植中心行肝移植治疗（1B）。七.关于预后评估的推荐意见27.对于PSC患者，不建议用预后评估系统来评估预后，因为目前尚没有理想的评估模型（1B）。八.关于特异性治疗的推荐意见28.对于成人PSC患者，不建议应用熊去氧胆酸治疗（1A）。29.对于成人PSC患者合并重叠综合症，建议应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗（1C）。 九.关于肝移植的推荐意见30.对于晚期肝硬化患者，建议将肝移植作为治疗手段（1A）。31.如果肝移植后出现胆管狭窄，在诊断PSC复发前应排除其他原因引起的狭窄（1B）。十．对PSC妊娠妇女的推荐意见32.对于育龄妇女，在密切监护下，可以允许妊娠。十一.对儿童PSC的推荐意见33.在儿童，诊断PSC、重叠综合症和PSC要依赖肝活检（1B）。34.儿童重叠综合症患者，建议应用免疫抑制剂治疗（1B）。35.对于儿童PSC，不建议应用筛选和监测方案来跟踪胆管癌；但对于合并IBD的患儿，PSC诊断成立后，仍应监测结肠癌的发生（1B）。36.对于因PSC导致的终末期肝病，建议将肝移植作为有效治疗手段（1A）。附推荐意见的评估分级系统推荐强度 说明强（1） 影响推荐的因素包括证据质量，病人自述结果和费用弱（2） 在优先选择及作用方面的意见具有不一致性、确定性小或费用高证据质量 说明高（A） 目前评估的可靠程度不大可能被将来的研究改变中等（B） 目前评估的可靠程度有可能被将来的研究改变低（C） 目前评估的可靠程度极有可能被将来的研究改变

便秘是最常见的慢性消化道症状，但它对健康的危害常被忽视。随着人们生活质量的提高以及社会老龄化、现代生活节奏和饮食习惯的改变等，慢性习惯性便秘越来越受到重视。根据北京市部分地区城乡老年人便秘的现况调查发现，随年龄的增长，便秘发生率有明显增加的趋势一、何为便秘便秘指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般两天以上无排便。主要包括：（1）大便量少、太硬，排出太困难；（2）排便困难合并一些特殊的症状群，如长期用力排便、直肠处有坠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便；（3）7天内排便次数少于2～3次。二、便秘对健康的危害便秘对人的健康危害极大。长期的便秘可引起食欲不振、头晕、头痛、乏力、失眠、脾气焦躁、左下腹压胀感，甚则出现对排便的恐惧心理、精神异常。慢性便秘者，结、直肠肿瘤的发生率明显增高，这是肠腔中的残渣、废物中的有毒物质，使肠腔超常吸收和对肠粘膜和肌层的超常刺激所致。中、老年人长期慢性便秘还会引起乙状结肠扭转、结肠憩室，直肠、肛门粪性溃疡、直肠炎、直肠脱垂、缺血性肠炎、痔核增大与出血、肛裂、尿道梗阻等疾患。值得警惕与重视的是，老年人在用力排便时，可导致脑血流和冠状动脉血流发生突然改变，易造成晕厥、脑卒中、心绞痛、心律失常、心肌梗死、动脉瘤或室壁瘤的破裂，甚致猝死。三、老年人为什么容易便秘1、生理因素老年人因其消化系统功能减退，唾液腺、胃肠及胰腺的消化酶分泌减少，腹肌、膈肌、肛提肌及（或）肠壁平滑肌收缩力减弱，胃肠蠕动减慢，再加上反应迟钝，便意淡漠，是发生便秘的主要原因。2、饮食习惯老年人食物摄入量过少、过于精细，富含粗纤维的蔬菜水果摄入较少，饮水过少，致使肠腔内残渣体积缩小，在肠内停留的时间较长而干硬变结。3、有意识的控制便意有的老年人患有痔疮、肛裂，为避免排便时引发疼痛和出血，有意识地抑制大便，久之，直肠对大便的刺激敏感就会降低，加上粪便在肠腔内停留时间过久，水分被吸收过多，也会发生便秘；4、缺乏运动平时缺乏运动或年老体弱久病卧床，使原本已减弱的排便功能更进一步衰减。5、心理因素睡眠不足、环境改变、精神抑郁等因素，也可使排便神经反射功能紊乱。有的人对大便过分专注，认为每天必有一次大便，否则就焦虑不安，精神过度紧张，造成肠功能失调。6、排便习惯有的老年人没有定时排便的习惯，并且还有一部分人排便时不专心，如考虑问题、读书看报等。(1)当排便的精力分散时就会降低其对排便的敏感性和反应性，久而久之就会发生便秘；(2)当这些习惯由于环境改变无法继续时，也会发生便秘。（3）长期服用缓泻药，降低了直肠对肠内容物的敏感性，从而导致便秘或使原有便秘加重。7、某些药物的使用有的老年人常患有慢性疾病，长期或经常服用某些抗生素，破坏了肠道正常菌群的平衡；长期服用可乐定、碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛、多虑平、东莨菪碱等，以及其他抗胆碱药、抗抑郁药、β受体阻滞剂等，也会抑制肠的蠕动，使粪便在肠腔内停留时间过长而造成便秘。8、有原发疾病许多原发疾病者如直肠炎、痔疮、肛裂、肛周脓肿、结肠良恶性肿瘤、肠梗阻、肠壁平滑肌、肛提肌、慢性肺气肿、严重营养不良、多次妊娠、全身衰竭、肠麻痹、甲状旁腺功能亢进甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变、硬皮病、截瘫、多发性神经根炎等。四、便秘就诊应进行哪些检查除仔细询问病史、症状和进行必要的体格检查外，应进行会阴/直肠检查，另外还需作如下检查：1、粪便检查常规检查：粪便常规及隐血试验。2、血生化检查主要针对可导致便秘的内分泌、代谢性因素进行检查。3、钡灌肠是诊断结肠器质性病变的主要方法之一。4、内窥镜检查主要目的是排除肿瘤性病变。5、结肠通过时间测定及肛肠动力学检查均有助于明确病因。五、治疗措施（一）原发病的治疗对已查出的原发病，明确诊断后，采用相应的措施进行积极的治疗。以尽快消除原发病对肠道功能的影响等。（二）一般治疗在原发病一时难以纠正或暂未查出有明显原发因素者，以下一般措施对多数便秘患者有益。1．纠正不良饮食习惯应加强科学的生活管理，多食粗纤维含量高的食物，足量饮水。可逐步增加纤维摄入量，纤维可以加在饮食中或使用标准的纤维补充剂。定时口服少量的小麦麸皮，是一种有效而又价格低廉的疗法，但此法不适用于肠道有器质性狭窄者。患者不应期望立刻有效应（如同泻药），而是开始为期数周的计划。开始时每日服用2次，与液体和/或饭同服。养成多饮水的习惯。饮水量应达每日3000ml，且不宜多饮茶或含咖啡的饮料，以防利尿过多。2．纠正不良排便习惯忽视便意是许多便秘患者中常见的现象。坐在便器上看书看报是另一种不良排便习惯，不利于排便反射的连续进行。对于不习惯坐式便器者，改为蹲位排便可使肛管直肠角增大，更有利于粪便通过。对于习惯长期服用泻剂排便者，应在医生指导下恢复正常排便习惯。3．养成良好的生活习惯生活起居要有规律，要积极参加体育活动，保持乐观的精神状态，也可有助于改善消化道的功能。4．还可进行腹式呼吸锻炼或按摩。（三）药物治疗可用于便秘治疗的药物很多，但多数不适于慢性便秘患者，不适宜长期应用。当前，滥用泻药的现象较为普遍，临床上应慎重选用。应避免长期滥用泻剂而导致泻剂性肠病。常见的泻剂分以下几类。1、刺激性泻剂系通过刺激结肠粘膜、肌间神经丛、平滑肌，增加肠道蠕动和粘液分泌而发生作用，常用的有大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。刺激性泻剂可引起严重绞痛，长期服用可致水电解质紊乱及酸碱平衡失调。当有规律地使用多年后，可引起“泻性结肠”，因难以识别，常被诊断为顽固性便秘而施以更多的泻剂，甚至施以其他不当的治疗。2、机械性泻剂系通过增加粪便的容量或改变粪便的成分以增加结肠推进运动，又可分为下几类：（1）盐类泻剂是最简单而又价廉的含盐制剂，如硫酸镁、硫酸钠。作用较快，口服后0.5～3小时、直肠给药后5～15分钟发生作用。可调整其剂量以达到软但不是液体状的大便。（2）膨胀性泻剂（充肠剂）这种制剂含纤维素，吸水后形成柔软的凝胶，使粪便容易排出，并可刺激肠蠕动。服后1至数天发生作用，无全身作用，可以长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时为宜。小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽淀粉、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等均属此类。服用这类制剂时须注意多饮水；有肠狭窄者，因可引致肠堵塞，应慎用。（3）润滑剂如石蜡油。在肠道中不被消化吸收，可包绕粪块，使之容易排出；同时又妨碍结肠对水的吸收，口服后6～8小时发生作用。长期使用可妨碍脂溶性维生素的吸收。本品还可从肛门漏出，引起瘙痒。只能短期使用，不适于慢性便秘。（4）高渗性泻剂因高渗性作用，增加肠腔内压，刺激肠蠕动。乳果糖可增加肠蠕动。但无肠道刺激性，可用于治疗慢性功能性便秘。一般来说，慢性便秘治疗以膨胀性泻剂为主，仅在必要时再使用刺激性泻剂。急性便秘可酌情选用小剂量的盐类泻剂、刺激性泻剂、润滑剂等，但不要超过1周；如超过1周仍不能纠正便秘，应仔细寻找病因。凡有长期滥用刺激性泻剂者，必须逐渐停用，并加服膨胀性泻剂，同时多饮水，逐渐恢复规律排便，此过程中，可酌情间断加用少量其他缓泻剂，以帮助平稳过渡。一次用泻剂将结肠完全排空后，需3～4天结肠才能重新充满，因此，连续用药是不妥当的。一般泻剂口服后需6～8小时发生作用，故较合理的服药时间应为睡前，这样，次晨起床后或早餐后排便，更符合生理。（四）灌肠主要适应症是术前肠道准备、粪便嵌塞、急性便秘。常用温生理盐水，肥皂水因对结肠粘膜刺激太大，应避免使用。另外，经常灌肠可产生依赖性，应予注意。（五）中医中药治疗中医学对便秘的治疗历来强调需从整体出发，针对病因，调节饮食、起居、情志，遵照“保胃气、存津液”原则，合理用药。反对滥用泻剂，伤气耗液。1、调节饮食起居是便秘的基本治疗方法。中医非常重视便秘的饮食疗法，常用的食物有：黑芝麻、胡桃仁、大麻仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、杏仁、土瓜根汁、葵子、阿胶、蜂蜜、牛奶、牛酥、羊酥等，这些食物性滑质润，营养丰富，尤适合于老年患者的便秘。2、辩证用药是中医治疗慢性便秘的最大特点，反对见秘便泻的单纯处理。常用的治疗有：（１）增水行舟法《医宗必读》以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，阴虚加贞子、锁阳、天冬；血虚加黑芝麻、桑椹子；肠燥津枯加大麻仁、柏子仁、蜂蜜；气滞加枳壳、厚朴；血虚有热加地栓、槐角、黄芩。（２）理气开秘法适应于气机郁滞便秘。多以局方苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂或沉香）为主方，可加莱菔子、栝楼、枳壳、杏仁。（３）益脾补肾法益脾补肾法是治疗顽固性便秘的大法。运肠通便汤可治疗顽固性便秘，方药：肉苁蓉15g，怀牛膝10g，熟地黄、当归、白术各15g，威灵仙10g。本方双补脾肾，不燥不寒，以加强脾肾对在肠宣导运化，推动排便。对老年及久服泻剂形成的脾肾双虚便秘有较好作用，虚中夹实，腹胀结甚者可加莱菔子、厚朴各10g。脾肾阳虚，腹冷便结者，加韭菜子、葫芦巴各10g。（六）生物反馈排便行为治疗生物反馈治疗法是一种纠正不协调排便行为的训练法，有人报告其疗效可达96%，该法与药物治疗相比具有无药物副作用、成本低、非创伤性等优点，目前国内已开展此项疗法。（七）手术治疗对于严重慢性便秘经上述治疗无效，严重影响患者生活质量甚至营养障碍者，可采取手术治疗。

肠道的清洁度是决定结肠镜检查成败的关键因素。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全结肠检查，或因粪便掩盖造成漏诊。因此，检查前肠道清洁准备十分重要。检查前服用泻药是最常用、最可靠的方法。目前常用的安全性较好的肠道清洁方法有口服聚乙二醇电解质液、硫酸镁等，同时喝足够多的水以清洁肠道，肠道清洁以水样便为标准。对于肠道清洁不满意者，还可结合大肠水疗达到更好的肠道清洁效果，满足肠镜检查的需要。此外，检查前做些饮食上的准备对清洁肠道也是必要的，检查前3天，停服铁制剂，开始进低渣饮食。在做大肠镜检查前一天，建议吃一些无颜色、少渣或者流质的食物，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。最好将以往结肠镜检查报告、X光片、病理报告等带来供医生参考。不要带移动电话进入检查室，以免影响仪器的正常工作。做大肠镜检查并不像想象中的那么可怕，无须过分紧张焦虑，一定要放松心情。在检查过程中，可能会出现腹部有胀痛感，因为大肠平时处于闭合状态且有几处弯曲部分，医生在进镜时会适当注入部分空气以利于进镜和观察，观察完毕后就把气抽掉，检查过程中可能要更换体位以方便检查，但只要和医生配合好，保持轻松的心态，这也可能是一次愉快的检查。

（1）世界卫生组织曾提出癌症早期的“八大警号”，对早期发现癌症有重要参考价值： ①鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血，（如鼻咽癌、膀胱癌、肾癌、前列腺癌、大肠癌）； ②伤口持续不愈合，尤其是没有外伤而自行发生的伤口，肿胀持续不消退（如皮肤癌、口腔癌、睾丸癌）；③月经不正常，大出血、月经期外出血，阴道分泌物异常、增多，尤其是中老年女性（如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）； ④身体任何部位的硬结或肿块，例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结，腹部的肿块，尤其是形态不规则，表明不光滑者，可能逐渐增大者，应尤为注意（如乳腺癌，舌癌，皮肤癌、肝癌可出现以上症状）； ⑤持续性消化不正常，可伴有进行性消瘦，食欲差（如胃癌、肝癌）； ⑥疣或痣有明显变化（如恶性黑色素瘤）； ⑦持续性声音嘶哑（如肺癌、喉癌）、干咳（如肺癌）及吞咽困难（如食管癌、胃癌、咽癌），进食后胸骨后灼热、疼痛、异物感，可能会进行性加重（如食管癌、胃癌、咽癌）； ⑧原因不明的体重减轻：近期体重持续下降，是多数肿瘤患者的常见症状（如肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、胃癌）。（2）中国医学科学院提出癌症的“十大症状”： ①身体任何部位，如乳房、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大者。 ②身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发生溃疡，特别是经久不愈者。 ③中年以上的妇女出现不规则阴道出血或分泌物（白带）增多。 ④进食时胸骨后闷胀、灼痛、有异物感或进行性加重的吞咽不顺。 ⑤长治不愈的干咳或痰中带血。 ⑥长期消化不良，进行性食欲不振、消瘦，又未找出明确原因。 ⑦大便习惯改变，或有便血。 ⑧鼻塞、鼻衄，重则头痛或伴有复视。 ⑨黑痣突然增大或破溃、出血、原有毛发脱落。 ⑩无痛性血尿。（3）上海公布21种癌症早期信号①头颈部恶性肿瘤的早期信号：脑癌的早期信号是：头痛、呕吐、视力障碍。鼻咽癌的早期信号是：反复出现血性鼻涕。喉癌的早期信号是：顽固性声嘶。舌癌的早期信号是：舌头有硬块或溃烂不愈。甲状腺肿瘤的早期信号是：随吞咽活动的颈部肿块。②胸部恶性肿瘤的早期信号有哪些：乳腺癌的早期信号是：无痛性乳房肿块。食管癌的早期信号是：进行性吞咽困难。肺癌的早期信号是：胸痛、咯血、持续性咳嗽。③腹部恶性肿瘤的早期信：胃癌的早期信号是：中年以后发生胃病或老胃病治疗无效。结肠癌的早期信号是：大便习惯改变伴便血。直肠癌的早期信号是：大便异常或不明原因的血便。肝癌的早期信号是：“老肝”病人出现进行性肝痛。④泌尿生殖系统恶性肿瘤的早期信号：宫颈癌的早期信号是：不规则阴道出血或血性白带。膀胱癌的早期信号是：无痛性血尿。睾丸肿瘤的早期信号是：睾丸肿大且质硬。阴茎癌的早期信号是：阴茎溃烂不愈。⑤血液系统恶性肿瘤的早期信号：急性白血病的早期信号是：不明原因的高热、苍白、出血。慢性白血病的早期信号是：进行性苍白和脾脏肿大。多发性骨髓瘤的早期信号是：贫血、发热、多处骨骼疼痛。淋巴瘤的早期信号是：不明原因的淋巴结肿大。

（1）事先了解体检由哪些项目，详细向医生询问体检的时间及注意事项，避免精神过度紧张。（2）行动不便的老人、残疾人以及精神敏感紧张者，应由家属陪伴体检，以免发生意外。（3）如果既往存在某种疾病，请将以往的体检报告或就诊病历提供给医生以便医生很的判断。（4）饮食：检查前三五日饮食宜清淡，不要吃过多油腻、不易消化的食物，勿食猪肝、猪血等血性的食物，不饮酒。检查前一日晚二十点后禁食、二十四点以后禁水。（5）活动：体检前一天要注意休息，避免剧烈的运动和情绪激动，保证充足睡眠，以免影响体检结果。（6）着装：检查当天请着轻便服装，勿穿有金属扣子的衣裤，勿携带贵重饰品，勿带隐形眼镜。女性请勿化妆，勿穿连衣裙、连裤袜。（7）用药：不要擅自停药。患有糖尿病、高血压、心脏病、哮喘等慢性病且正在服药的受检者应在体检前咨询医生是否需要停药。如可以停药，也应在体检时随身携带药物以便及时服用，避免发生危险。（8）妇女：已婚的育龄期妇女体检前必须确定是否怀孕。女士月经期不宜作妇科检查及尿检。未婚女士不宜做妇科检查。妇女做宫颈涂片检查前一天请勿同房，勿行阴道冲洗或使用塞剂。（9）抽血及肝、胆B超须空腹进行；做膀胱、前列腺、子宫、附件B超时，请勿排尿；如无尿，需要饮水至膀胱充盈。（10）静脉抽血后用棉球压住针头的穿刺点两分钟，不能按揉以防止形成血肿。