刘晓峰医生的科普号

肠道的清洁度是决定结肠镜检查成败的关键因素。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全结肠检查，或因粪便掩盖造成漏诊。因此，检查前肠道清洁准备十分重要。检查前服用泻药是最常用、最可靠的方法。目前常用的安全性较好的肠道清洁方法有口服聚乙二醇电解质液、硫酸镁等，同时喝足够多的水以清洁肠道，肠道清洁以水样便为标准。对于肠道清洁不满意者，还可结合大肠水疗达到更好的肠道清洁效果，满足肠镜检查的需要。此外，检查前做些饮食上的准备对清洁肠道也是必要的，检查前3天，停服铁制剂，开始进低渣饮食。在做大肠镜检查前一天，建议吃一些无颜色、少渣或者流质的食物，如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等。最好将以往结肠镜检查报告、X光片、病理报告等带来供医生参考。不要带移动电话进入检查室，以免影响仪器的正常工作。做大肠镜检查并不像想象中的那么可怕，无须过分紧张焦虑，一定要放松心情。在检查过程中，可能会出现腹部有胀痛感，因为大肠平时处于闭合状态且有几处弯曲部分，医生在进镜时会适当注入部分空气以利于进镜和观察，观察完毕后就把气抽掉，检查过程中可能要更换体位以方便检查，但只要和医生配合好，保持轻松的心态，这也可能是一次愉快的检查。

（1）世界卫生组织曾提出癌症早期的“八大警号”，对早期发现癌症有重要参考价值： ①鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血，（如鼻咽癌、膀胱癌、肾癌、前列腺癌、大肠癌）； ②伤口持续不愈合，尤其是没有外伤而自行发生的伤口，肿胀持续不消退（如皮肤癌、口腔癌、睾丸癌）；③月经不正常，大出血、月经期外出血，阴道分泌物异常、增多，尤其是中老年女性（如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）； ④身体任何部位的硬结或肿块，例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结，腹部的肿块，尤其是形态不规则，表明不光滑者，可能逐渐增大者，应尤为注意（如乳腺癌，舌癌，皮肤癌、肝癌可出现以上症状）； ⑤持续性消化不正常，可伴有进行性消瘦，食欲差（如胃癌、肝癌）； ⑥疣或痣有明显变化（如恶性黑色素瘤）； ⑦持续性声音嘶哑（如肺癌、喉癌）、干咳（如肺癌）及吞咽困难（如食管癌、胃癌、咽癌），进食后胸骨后灼热、疼痛、异物感，可能会进行性加重（如食管癌、胃癌、咽癌）； ⑧原因不明的体重减轻：近期体重持续下降，是多数肿瘤患者的常见症状（如肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌、胃癌）。（2）中国医学科学院提出癌症的“十大症状”： ①身体任何部位，如乳房、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大者。 ②身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发生溃疡，特别是经久不愈者。 ③中年以上的妇女出现不规则阴道出血或分泌物（白带）增多。 ④进食时胸骨后闷胀、灼痛、有异物感或进行性加重的吞咽不顺。 ⑤长治不愈的干咳或痰中带血。 ⑥长期消化不良，进行性食欲不振、消瘦，又未找出明确原因。 ⑦大便习惯改变，或有便血。 ⑧鼻塞、鼻衄，重则头痛或伴有复视。 ⑨黑痣突然增大或破溃、出血、原有毛发脱落。 ⑩无痛性血尿。（3）上海公布21种癌症早期信号①头颈部恶性肿瘤的早期信号：脑癌的早期信号是：头痛、呕吐、视力障碍。鼻咽癌的早期信号是：反复出现血性鼻涕。喉癌的早期信号是：顽固性声嘶。舌癌的早期信号是：舌头有硬块或溃烂不愈。甲状腺肿瘤的早期信号是：随吞咽活动的颈部肿块。②胸部恶性肿瘤的早期信号有哪些：乳腺癌的早期信号是：无痛性乳房肿块。食管癌的早期信号是：进行性吞咽困难。肺癌的早期信号是：胸痛、咯血、持续性咳嗽。③腹部恶性肿瘤的早期信：胃癌的早期信号是：中年以后发生胃病或老胃病治疗无效。结肠癌的早期信号是：大便习惯改变伴便血。直肠癌的早期信号是：大便异常或不明原因的血便。肝癌的早期信号是：“老肝”病人出现进行性肝痛。④泌尿生殖系统恶性肿瘤的早期信号：宫颈癌的早期信号是：不规则阴道出血或血性白带。膀胱癌的早期信号是：无痛性血尿。睾丸肿瘤的早期信号是：睾丸肿大且质硬。阴茎癌的早期信号是：阴茎溃烂不愈。⑤血液系统恶性肿瘤的早期信号：急性白血病的早期信号是：不明原因的高热、苍白、出血。慢性白血病的早期信号是：进行性苍白和脾脏肿大。多发性骨髓瘤的早期信号是：贫血、发热、多处骨骼疼痛。淋巴瘤的早期信号是：不明原因的淋巴结肿大。

（1）事先了解体检由哪些项目，详细向医生询问体检的时间及注意事项，避免精神过度紧张。（2）行动不便的老人、残疾人以及精神敏感紧张者，应由家属陪伴体检，以免发生意外。（3）如果既往存在某种疾病，请将以往的体检报告或就诊病历提供给医生以便医生很的判断。（4）饮食：检查前三五日饮食宜清淡，不要吃过多油腻、不易消化的食物，勿食猪肝、猪血等血性的食物，不饮酒。检查前一日晚二十点后禁食、二十四点以后禁水。（5）活动：体检前一天要注意休息，避免剧烈的运动和情绪激动，保证充足睡眠，以免影响体检结果。（6）着装：检查当天请着轻便服装，勿穿有金属扣子的衣裤，勿携带贵重饰品，勿带隐形眼镜。女性请勿化妆，勿穿连衣裙、连裤袜。（7）用药：不要擅自停药。患有糖尿病、高血压、心脏病、哮喘等慢性病且正在服药的受检者应在体检前咨询医生是否需要停药。如可以停药，也应在体检时随身携带药物以便及时服用，避免发生危险。（8）妇女：已婚的育龄期妇女体检前必须确定是否怀孕。女士月经期不宜作妇科检查及尿检。未婚女士不宜做妇科检查。妇女做宫颈涂片检查前一天请勿同房，勿行阴道冲洗或使用塞剂。（9）抽血及肝、胆B超须空腹进行；做膀胱、前列腺、子宫、附件B超时，请勿排尿；如无尿，需要饮水至膀胱充盈。（10）静脉抽血后用棉球压住针头的穿刺点两分钟，不能按揉以防止形成血肿。

【诊断】1.诊断 诊断功能性便秘需满足以下条件。⑴必须包括下列2项或2项以上 ①至少25％的排便感到费力；②至少25％的排便为干球粪或硬粪；③至少25％的排便有不尽感；④至少25％的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感；⑤至少25％的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3 次。⑵不用泻剂时很少出现稀便。⑶不符合肠易激综合征的诊断标准。⑷诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。2.功能性便秘的分型及严重程度判断 ⑴分型 根据引起便秘的肠道动力和肛门直肠功能改变的特点将功能性便秘分为 3型：慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（MIX）。STC主要是结肠动力低下、结肠传输时间延长所致；OOC患者临床上表现为排便费力、需要手法帮助排便、排便不尽感等。罗马Ⅲ标准将 OOC归入功能性肛门直肠病中，称为功能性排便障碍。功能性排便障碍的诊断必须符合功能性便秘的诊断标准，同时有排便时盆底肌肉不协调收缩、肛门括约肌松弛不够或排便时推进力不足的客观证据。 ⑵严重程度判断 根据便秘及相关症状轻重度及其对生活影响的程度分为轻、中、重3度。轻度是指症状较轻，不影响生活，通过整体调整或短时间用药即可；重度是指症状重且持续，严重影响工作、生活，需药物治疗，不能停药或药物治疗无效；中度者介于轻、重度之间。【治疗】1.治疗措施 治疗目的是缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。因此，总的原则是个体化的综合治疗，精神心理状态，推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯； 对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻剂；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。 ⑴一般处理 帮助患者充分认识导致便秘的因素，解除患者对排便过度紧张的心理负担。建议增加饮水量和体力活动量，指导患者养成良好的排便习惯，如规律如厕排便，有些医生建议排便时采取“蹲坐位”，用脚凳垫高脚部，这些措施的疗效并未得到证实。⑵膳食纤维和膳食纤维制剂 便秘者需要更多的纤维素维持大便的体积和肠道传输功能。增加膳食中的纤维素，可提高粪便的含水量、促进肠内有益细菌的增殖，增加粪便的体积，加快肠道传输，使排便次数增加。必要时可通过膳食纤维制剂补充，膳食纤维制剂包括麦麸、甲基纤维素等。应注意大剂量膳食纤维制剂可导致腹胀，可疑肠梗阻者禁用。纤维素补充治疗的依从性一般较差，因为很多患者在开始纤维素治疗时会主诉排气增多、腹部膨胀、腹胀和味觉减退。欧车前能增加结肠内气体的产生，并延缓肠道内气体的传输，能引起气体相关症状。欧车前所致的，包括过敏症和哮喘等过敏反应均甚少报道。⑶通便药 选用通便药时应考虑药效、安全性、药物依赖性以及价效比。避免长期使用刺激性泻剂。对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用液体石蜡等直肠给药，软化粪便。便秘合并痔者可用复方角莱酸酯制剂。1）容积类轻泻剂（膨松剂） 通过增加粪便中的水含量和固形物而起到通便作用，如欧车前。2）渗透性泻剂 包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇。不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠道蠕动，可用于轻度、中度便秘的治疗（如乳果糖）。盐类制剂（如硫酸镁）在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，应注意过量应用可引起电解质紊乱，对老年人和肾功能减退者应慎用。聚乙二醇L1服后不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘，且其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。3）刺激性泻剂 包括酚酞（美国FDA已禁用）、蒽醌类药物、蓖麻油等，能刺激肠蠕动，增加肠动力，减少吸收。此类泻剂易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性。 ⑷促动力剂 作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，因而对 STC有较好的效果。但某些作用于5-羟色胺（5-HT）受体的药物有潜在增加心血管疾病的危险。 ⑸中医中药 中药（包括中成药制剂和汤剂） 能有效缓解慢性便秘的症状，但对慢性便秘疗效的评估尚需更多循证医学研究的支持。1）辨证治疗●肠道实热证 治法：清热润肠。主方：麻子仁丸（《伤寒论》）。药物：火麻仁、芍药、杏仁、大黄、厚朴、枳实。●肠道气滞证 治法：顺气导滞。主方：六磨汤（《证治准绳》）。药物：沉香、木香、乌药、枳实、槟榔、大黄。●肺脾气虚证 治法：益气润肠。主方：黄芪汤（《金匮翼》）加味。药物：炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子。●脾肾阳虚证 治法：温润通便。主方：济川煎（《景岳全书》）。药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。●津亏血少证 治法：滋阴养血，润燥通便。主方：润肠丸（《沈氏尊生书》）。药物： 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉。2）随症加减 兼痔疮便血者，加槐花、地榆；便秘干结如羊屎状者，加柏子仁（捣）、火麻仁、栝楼仁；咳喘便秘者，加苏子、栝楼仁、杏仁；忧郁寡言者，加柴胡、白芍、合欢花；舌红苔黄、气郁化火者，加栀子、龙胆草；乏力汗出者，可加党参、桔梗；气虚下陷脱肛者，加升麻、柴胡、桔梗、人参；面白眩晕者，加玄参、何首乌、枸杞；手足心热、午后潮热者；加知母、胡黄连；腰膝酸软者，加黄精、黑芝麻、桑葚。3）中成药治疗●麻仁润肠丸 每次1～2 丸，每日2 次，适用于肠道实热证；黄连上清丸：水丸或水蜜丸每次 3～6g，大蜜丸每次1～2 丸，每日2 次。适用于邪火有余、肠道实热证。●枳实导滞丸 每次 6～9g，每日2 次，适用于湿滞食积、肠道气滞证；木香槟榔丸：每次3～6g，每日2～3次，适用于肠道气滞证；四磨汤：每次20ml，每日3 次。适用于肠道气滞证者。●便秘通 每次 20 ml，每日2 次；苁蓉通便口服液：每次10～20 ml，每日1 次。适用于脾肾阳虚证。●芪蓉润肠口服液 每次 20ml，每日3次，适用于肺脾气虚证。●五仁润肠丸 每次1丸，每日2 次，用于津亏血少证。4）其他疗法●针刺疗法 体针疗法：多选用大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法； 虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、行间；脾气虚弱加针刺脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。耳针疗法：常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位，一次取 3、4 个穴位，中等刺激，每日1次，两耳交替进行，每天按压 10 次，每次 3 min 。●灌肠疗法 常用药物：番泻叶30g水煎成150～200ml，或大黄10g加沸水150～200 ml，浸泡10min 后，加玄明粉搅拌至完全溶解，去渣，药液温度控制在40℃，灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入10～15cm 后徐徐注入药液，保留20 min 后，排出大便，如无效，间隔3～4h重复灌肠。适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。●敷贴疗法 穴位敷贴就是将药物研末，用一定的溶媒调成膏状或者糊状，或将药物煎煮取汁浓缩后，加入赋形剂，制成糊状药膏，敷贴固定于选定穴位或脐部，通过皮肤吸收，作用于肠道，从而达到通便目的。实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等；虚寒证多用附子、丁香、胡椒、乌头等。 ⑹生物反馈治疗 在模拟排便的情况下将气囊塞入直肠并充气，再试图将其排出，同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电活动，让患者了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的变化，并不断调整、训练，学会有意识地控制收缩的障碍、肛门矛盾收缩或肛门不恰当地松弛，从而达到调整机体、防治疾病的目的。适用于出口梗阻型便秘。⑺手术 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。要掌握好手术适应证。术前需行结肠气钡对比造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验，必要时行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查。对经特殊检查明确显示出病理解剖和功能性异常部位者，亦应慎重掌握手术适应证，并有针对性选择术式。当有多种病变同时存在时，手术应解决引起便秘的主要病变，同时尽量解决次要的或续发的病变。手术治疗有一定的复发率。手术后应给予必要的药物治疗。经过一段时间规范的非手术治疗后疗效不佳，经特殊检查显示有明显异常，可考虑手术治疗。外科手术后务必重视采取非手术治疗的措施以巩固治疗效果。值得注意的是，部分患者在手术治疗后便秘症状未完全缓解或出现复发，可先采用非手术治疗，必要时作相应的检查。酌情再选用适宜的治疗方法。

诊断和早期评估2.1 ALF的患者均应住院治疗和密切监测病情，最好住在重症监护（ICU）病房。（III）2.2 在评估过程的早期就应联系移植中心，并制定有移植适应证的ALF患者的转送计划。（III）2.3 积极寻找ALF的确切病因，以指导制定进一步的治疗策略。（III）对乙酰氨基酚的肝毒性2.4 明确和怀疑对乙酰氨基酚过量的患者，摄入药物4小时内，在给予N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）前应给予活性炭治疗（I）。2.5 对乙酰氨基酚过量的患者应迅速给与NAC治疗，血清药物浓度的监测和转氨酶的升高均提示即将或已经发生肝损害（II-1）。2.6 可疑由于摄入乙酰氨基酚所致的ALF患者或是否摄入乙酰氨基酚病史不清但转氨酶改变提示可能由乙酰氨基酚毒性所致的ALF患者也可应用NAC（III）。非对乙酰氨基酚所致急性肝衰竭2.7 对于已确诊或怀疑毒蕈中毒者应青霉素G和N-乙酰半胱氨酸（III）。2.8 继发于毒蕈中毒的ALF者应列入肝移植名单，移植可能是挽救这类患者生命的唯一方法（III）。药物诱发的肝损伤（DILI）2.9 应详细了解过去几年患者服用相关处方药物、非处方药物、草药和食品添加剂的细节（包括开始服用的时间、剂量、最后服用时间）（III）。2.10 在任何可能的时候确定非处方药物的成分（III）。2.11 在可能是药物的肝毒性导致的ALF，应停用除必须药物外的所有药物（III）。2.12 N-乙酰半胱氨酸（NAC）对药物导致的ALF是有益的（I）。病毒性肝炎2.13 甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒导致的ALF应加强支持疗法，因为目前尚无针对这些病毒的特异性抗病毒治疗方案（III）。2.14 乙型肝炎病毒相关的ALF应考虑应当核苷（酸）类似物，这类药物也可防止移植后的复发（III）。2.15 对已确诊或可疑单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染所致ALF者，应给与阿昔洛韦（5～10 mg/kg，IV，1/8 h）治疗，同时应考虑肝移植（III）。Wilson病2.16 铜蓝蛋白、尿和血清铜水平检测、裂隙灯检查Kayser-Fleischer环、肝活检后检测肝铜水平可排除Wilson病（肝豆状核变性），还要注意监测总胆红素和碱性磷酸酶的比值（III）。2.17 怀疑Wilson病导致ALF者应尽快考虑肝移植（III）。自身免疫性肝炎2.18 当怀疑自身免疫性肝炎是导致ALF的病因，而自身抗体阴性时推荐进行肝活检（III）。2.19 自身免疫性肝炎所致凝血障碍和轻度肝性脑病应考虑激素治疗（泼尼松40～60 mg/d）（III）2.20 自身免疫性肝炎的患者即使在应用糖皮质激素治疗过程中也应当考虑肝移植（III）。妊娠期急性脂肪肝/HELLP综合征2.21 妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征（溶血合并高肝酶及低血小板综合征）所致ALF建议尽快终止妊娠，如果终止妊娠仍无效果应考虑肝移植（III）。急性缺血性损伤2.22 对缺血引起的ALF，心血管支持是治疗的选项（III）。Budd-Chiari综合征2.23 在排除恶变可能后，肝静脉血栓形成伴ALF是肝移植的指证（II-3）。恶性肿瘤浸润2.24 以往有肿瘤病史或存在明显肝肿大而怀疑恶变的ALF应进行影像学和肝穿刺活检以确诊或排除（III）。病因不明2.25 在经过综合评估后，仍不能确定病因者，应考虑肝活检明确病因以指导制定治疗方案（III）。中枢神经系统2.26 在肝性脑病早期，乳果糖可口服给药或直肠给药使肠道清洁，但腹泻时不应给药，而且可能导致肠胀气而影响肝移植手术（III）。2.27 对进展至高级别肝性脑病者（III 或IV期）应进行气管插管以维持气道通畅（III）。2.28 癫痫活动性发作时可用苯妥英或苯二氮卓类半衰期短的药物。但并不推荐预防应用苯妥英（III）。2.29 高级别肝性脑病者以及等待或正在实施肝移植者建议进行颅内压（ICP）监测（III）。2.30 缺乏颅内压监测条件的，应当经常（每小时）进行神经系统评估以早期确定颅内高压（III）。2.31 一旦确定存在颅内高压，推荐快速推注甘露醇（0.5～1.0 g/kg）作为一线治疗；但不主张预防性应用甘露醇（II-2）。2.32 具有高度脑水肿危险性的ALF患者（血氨>150μmol、III 或IV肝性脑病、急性肾衰、需要血管升压类药物维持平均动脉压），推荐应用高渗盐水（145～155 mEq/L）预防性地诱发高钠血症（I）。2.33 短效的巴比妥类药物和诱导低体温使中心体温达到34～35℃可用于对渗透药物治疗无效的难治性颅内高压患者，从而为肝移植准备条件（II-3）。2.34 ALF的病人不建议应用糖皮质激素控制增高的颅内压（I）。感染2.35 尽可能早定期进行细菌和真菌的培养检测。在出现活动性感染和病情恶化[向高级别肝性脑病进展或全身炎症反应综合症（SIRS）]的最早表现时，应该根据细菌培养结果尽快应用抗生素（III）。2.36 预防性应用抗生素和抗真菌药物并不能改善ALF的预后，因而并不建议用于所有病人尤其是轻度肝性脑病者（III）。凝血障碍2.37 对血小板减少症和凝血酶原时间延长者，只有在出血时或进行侵入性操作前才推荐给予替代治疗（III）。出血2.38 在ICU的ALF患者应预防性给与H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（硫糖铝可作为二线用药）以预防应激状况下的酸相关胃肠道出血（I）。血流动力学和肾衰竭2.39 ALF者推荐液体复苏和保持足够的血液容量。低血压的初步治疗可静脉应用生理盐水（III）。2.40 急性肾功能衰竭者如需要进行透析，推荐连续透析模式而不是间断透析模式（I）。2.41 ALF者很少用到肺动脉导管插入术（Pulmonary artery catheterization），应代之以确保适当的有效循环状态（III）。2.42 对于扩容难治性的低血压或者为了维持足够的大脑灌注压（CPP），可应用系统性血管加压支持治疗如注射去甲肾上腺素之类的药物。对于去甲肾上腺素治疗效果不佳的病例可加用血管加压素或特利加压素，但对存在颅内高压的严重肝性脑病患者应慎用（II-1）。2.43 ALF循环支持的目标是平均动脉压（MAP）≥75 mmHg以及大脑灌注压（CPP） 60～80 mmHg（II）代谢相关问题2.44 ALF患者必须维持代谢平衡状态，应时常监控全身营养状况以及糖代谢、磷酸盐、钾和镁离子的水平，并迅速纠正紊乱。（III）预后2.45 目前流行的预后评分系统对预测预后和确定肝移植候选者是不够的，不推荐完全信赖这些指南（III）。移植2.46 预后指标提示存在高死亡风险的ALF患者是紧急肝移植的指征（II-3）。2.47 在供体严重缺乏的情况下，可考虑活体供者（living donor）或辅助性肝移植（auxiliary liver transplantation），但目前存在争议（II-3）。肝脏支持系统2.48 除临床验证外，不推荐应用当前常用的肝脏支持系统，它们用于ALF处置的未来仍不明了（II-1）。

得了癌症，痛苦还来不及，居然大声地嚷嚷：我得了直肠癌！著名天使投资人薛蛮子在查出患肠癌后，第一时间通过微博公布了消息！:喊冤：生意圈里我最规矩 我觉得我这癌得的有点冤！我算是生意圈里最规矩的了，不抽烟、不喝酒、吃饭有节制、早睡早起作息规律；我那些朋友，抽烟、喝酒、晚上工作疯狂起来连觉都不睡。怎么老天爷就选中我了呢？ 不过我还是很看得开，从5月19日发现大便里有血，到22日肠镜结果出来，医生说是肠癌中期。仅4天时间，我心里只划过一丝痛苦。 5分钟后，我就在微博上公布了得肠癌的消息。有的人得了癌症，憋在心里，尤其是有一定知名度的人，用“私奔”、“沉寂”等方式隐居起来。事后太太还说我，又不是什么光彩的事，你说它干吗。闺女年纪小，什么也不懂，打电话说，爸爸你得肠癌啦，连我的小朋友都知道你了，你真牛啊。 我没多想，就想着只要发一条微博，能提醒更多人40岁后每年做次肠镜检查，能救一个人是一个，这微博我就没白发。 提醒：别得病了才知查肠镜 我自认为还算有文化且饱读诗书，爱学习、爱读书看报。可是得病后，我才知道原来40岁以后要每年做肠镜检查呀！得这病，全是自己的错！我谁也不赖，只赖我自己无知。 我还马上给我那帮朋友打电话问了一圈，马未都、徐小平、郑渊洁等，全都没做过肠镜检查。我说你们还想好好活着赶紧给我做肠镜去！ 其实胃镜、肠镜没那么难受。做胃镜时，含一口水样的东西被麻醉后，插管子时就不那么恶心了。做肠镜，全麻，睡一觉就好了，醒来会有那么一点点不舒服，但很快就没感觉了。 还有肛检，每年常规体检我从来不做，大老爷们的我心里接受不了。生病后我才第一次知道，肛检可以查出近70%的直肠癌。直肠癌若发现晚了，可是要造瘘的——— 比起放弃一辈子的尊严，克服一下那完全没必要的自尊心，有什么难的？幸运：不可改变的事情少做 我从小就很怕死，但当癌症降临时，我庆幸自己这次死到临头还没怕。这种反应源于我做所有事的原则——— 不可改变的事尽量少去做。 听医生讲，很多人被确诊癌症后精神一下子就崩溃了，病还没把他害死，自己先把自己吓死了；或者反复让医生检查，就是不相信自己得癌症。 其实死亡是任何人都要走到的终点，这是不可改变的事情。 我今年58岁，31年前父母离我而去，恢复高考后一不小心考了第一名，当了硕士，1980年出国学习，随后创业至今——— 这些努力是我能改变和掌握的。 今天老天又让我经历疾病，我能做的就是乐观应对，理性看待，减少无端的恐惧，并把教育一双子女和琢磨未来抱孙子当成我最快乐的事。 对于身体，我认为只有坚持健康的生活方式，重视预防、早期发现、得了病积极应对——— 这是我们每个人都能努力做到的。 （摘自 《健康时报》）

一、诊断 依据是最新的罗马Ⅲ诊断标准： （1）诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下诊断标准：反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内每月发作至少3天，并伴有下列2项或2项以上：①排便后症状改善；②发生时伴随排便频率的改变；③发生时伴随粪便性状（外观）改变。（2）以下症状不是诊断所必备，但对诊断有支持意义：排便频率异常（①每天排便>3次或②每周<3次）；粪便性状异常（③干球粪/硬粪或④糊状便/稀水样便）；粪便费力；排便急迫感、排便不尽、排黏液以及腹胀。（2）分型 IBS腹泻型（IBS-D）、IBS便秘型（IBS-C）、IBS混合型（IBS-M）。 二、治疗 治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。1.一般治疗（1）建立良好的医患关系 对患者进行健康宣教、安慰和建立良好的医患关系是有效、经济的治疗方法。（2）饮食治疗 健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。应避免过度饮食；大量饮酒；咖啡因；高脂饮食；某些具有产气作用的蔬菜、豆类；精加工的食粮和人工食品（便秘者）、山梨醇及果糖（腹泻者）；个体不耐受的食物。增加膳食纤维主要用于便秘为主的患者。 2.药物治疗 目前尚无一种能有效治疗各种IBS的药物。某些药物可不同程度地改善症状。 （1）解痉药 抗胆碱药物如阿托品、普鲁苯辛、东莨菪碱等，但应注意不良反应，可作为缓解腹痛的短期对症治疗。选择性胃肠道平滑肌的钙离子通道拮抗药如匹维溴胺（用法为50mg/次，3次/日）、奥替溴铵（用法为40mg/次，3次/日），或离子通道调节剂马来酸曲美布汀（用法为100-200mg/次，3次/日）均具有较好的效果和安全性。 （2）止泻药 洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石等。（3）导泻药 便秘型患者酌情使用导泻药，宜使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有容积性药如欧车前制剂和甲基纤维素、渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇等。（4）肠道动力感觉调节药 5-HT3受体拮抗剂阿洛司琼可改善严重患者的腹痛及减少大便次数，但可以起缺血性结肠炎等严重不良反应。5-HT4受体部分激动剂替加色罗因心血管不良反应已停用。（5）益生菌 如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂对于改善症状具有一定疗效。（6）抑郁药 对腹痛症状重而上述治疗无效、特别是伴有较明显精神症状者可试用。（7）中医药治疗 中药、针灸可能有一定疗效。 3.心理和行为疗法 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是功能性胃肠道疾病的一种，也是临床最常见的功能性肠病。它是包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的，并排除可能引起以上病状的器质性疾病病因的临床综合征，持续存在、反复发作是其特征。以中青年发病者居多，发病率8%～10%。作为一种慢性或反复发作的胃肠功能紊乱性疾病，IBS受累的器官包括食管、胃、胆道、大小肠和肛门直肠，但其主要靶器官为肠道。IBS尽管不危及人的生命，却可不同程度地影响工作与生活，降低其生活质量，占用有限的医疗资源。IBS一般起病隐匿。症状反复发作或慢性迁延，病程可达数年至数十年。就诊常常是由于以下原因：严重的疼痛、排便急迫感、大便过频、血便、焦虑、对癌症恐惧等。临床症状多样，轻重不一。所有症状皆可见于器质性胃肠病。症状虽有个体差异，但对于具体患者则多为固定不变的发病规律和形式。尽管IBS患者的症状发作常表现为症状群，但一些症状可呈现顺序发作，或表现为随时间改变而出现症状类型、发作部位及严重程度的改变。IBS症状的发作频率在不同患者之间变化很大，一些患者每天均有症状发作或连续发作，而其他患者可长期无症状。⑴腹痛或不适感 腹痛为一种主要症状，大约2/3 IBS患者主诉的症状之一是腹痛，多伴有排便异常并于排便后缓解，临床提示症状主要源于结肠。腹痛或不适感可发生于腹部任何部位，呈局限性或弥漫性，但多位于左侧腹部，以左下腹为多。IBS腹痛虽然程度各异，但不会进行性加重。患者也常有反映结肠功能紊乱的其他症状（如腹胀气、排便急迫感及排不净感）。腹痛常可由进餐而诱发，排便后可缓解。夜间睡眠中痛醒的情况极为罕见。伴有抑郁的患者常有凌晨早醒的情况，醒后可能会注意到腹痛而诉为痛醒，但详细询问觉醒与腹痛的关系则可明确其早醒并非腹痛所致。⑵排便习惯改变 排便异常一般包括次数异常和性状异常，排便次数少于3次/周或多于每日3次，稀便、水样便及干硬便均视为排便异常。⑶腹胀 腹部膨胀不适是各型IBS患者共同的主诉，一般在白天加重，夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增加。常伴有呃逆或胃肠气体增多，部分患者的腹胀症状十分严重，以至于他们难以忍受而须松解裤带予以缓解。⑷IBS的肠外表现 IBS患者非结肠源性症状和胃肠外症状的出现率很高；近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。并且IBS症状可以和其他功能性胃肠病（如功能性消化不良）症状重叠，甚至表现为主要症状转变为其他功能性胃肠病的表现。同样，IBS患者还可有其他系统疾病的表现，例如头痛、非心源性胸痛、功能性消化不良、腰背痛、排尿困难、慢性疲劳综合征等，以致患者常常就诊于其他临床科室。⑸精神心理特征 IBS的症状与精神及心理因素密切相关。患者多伴有抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等精神症状。IBS患者同精神科患者有类似的神经质，常常表现出高度的抑郁、焦虑和对躯体担心。这些症状的程度比普通胃肠道疾病的患者要严重得多，常常达到可以诊断为精神性疾病的程度。他们报道和可能主观感受的腹痛症状比其他类似的肠道疾患患者更多。⑹IBS症状出现或加重的诱因 IBS常由精神因素或遭遇应激状态诱发。部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如抑郁、焦虑、紧张、多疑、敌意等。精神因素主要影响IBS患者症状发作的频率、严重程度、总的健康状况、对健康资源的利用以及临床结局。此外，饮食不当、劳累、全身或消化道感染、药物使用不当也可以诱使症状复发。

胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患，特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点，但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1．尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。2．如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。3．在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。4．检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。5．带心电图检查结果（60岁以上者必须有）。6．进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。二、检查前注意事项检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉，如恶心、腹胀、腹部绞痛，应适当忍耐。确实不能忍受，可用手势向施术者（医生或护士）示意，以便采取必要措施。三、检查后注意事项1．检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有些人仍有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象。2．因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽。3．因为麻醉作用未消失，过早进食会使食物容易进入气管，故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查（医生会告知），应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血。4．检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作。

（一）乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿[37]，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 (如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h内接种，越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[37, 38] (Ⅱ-3)。也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗[39]。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg或10μg酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5μg或10μg重组酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年[42]，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10 mIU/mL，可给予加强免疫。(二) 切断传播途经大力推广安全注射 (包括针灸的针具)，并严格遵循医院感染管理中的标准防护原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。(三)意外暴露后HBV预防在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：1．血清学检测应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。2．主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20mg)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗 (各20 mg)。(四) 对患者和携带者的管理在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者 (该3种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBV DNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。