邢冰琛医生的科普号

前几日完成两例背部巨大脂肪瘤，其中一例患者的脂肪瘤达到了17cm 虽然肿物很大，但依然可以尝试小切口 术前切口标记，实际切口要更小 切除肿物后和切口做对比 这么大的肿物，切口只有8cm，切口再予以美容缝合，如果不是瘢痕体质，以后的手术瘢痕应该就是一条白线。 下一台脂肪瘤虽然也很大，但跟它比就是小巫见大巫了 长条分叶状脂肪瘤，在完整切除的基础之上依然选择小切口。 我本身是一名主要从事腹腔镜手术的肝胆外科医生，所以可能微创的理念始终根深蒂固，即使是这种不能用腹腔镜解决的手术，也依然保持着微创的理念不能变，就像我的老师跟我说的，不是只有用了腔镜就是微创手术，只要任何手术在合理的基础上能够减少切口，有利于患者的身体和心理恢复，都是我们微创医生所追求的！

没错，咱们又见面啦，我是胆囊。问我为啥又来了？因为上次我慷概激昂的演讲，（没看的朋友可以点击《胆囊控诉：主人！胆结石都是你吃出来的》）得到非常热烈的反响，竟然还有朋友问我，你到底在哪个位置？你在人体里到底有个啥作用？还有很多朋友叫我讲讲“胆囊息肉”的问题。（今天我打算心平气和地和你们聊聊，气坏了我自己可咋整…<(￣︶￣)>）胆汁是肝脏分泌，我只是帮忙保管和运走看下面这张图，大家可以看到我生下来就受我大哥肝脏的庇佑，它一直“罩”着我。可能很多人以为胆汁是我分泌的！无功不受禄，胆汁是我大哥（肝脏）分泌暂时放在我（胆囊）这里保管的。在你们吃东西的时候我再慢慢的将胆汁释放进肠道，帮助肠道消化脂类物质。这就是一个胆囊的使命。胆囊息肉经常没啥症状，大多通过B超发现简单叙述完我的身世，下面好好聊聊“胆囊息肉”，这个病在中国有近6%的发病率（差不多16个人里就有一个）。大多数人是体检B超发现“胆囊息肉”的，因为它经常没啥症状，少数人会感觉上腹部不舒服，还可能牵扯着右肩背一起痛。但如果息肉长在我的脖子处（接近胆总管的位置）就可出现胆绞痛，那种疼就是叫人生不如死了。息肉有“真”有“假”，只做超声没法定性很多人刚一看到报告单上“胆囊息肉”几个字就吓得花容失色，寝食难安，以为是啥癌。其实“胆囊息肉”只是超声报告上的一个影像名词，简单说就是能看到我身体里（胆囊壁上面）长了东西，但这个东西是不是癌，超声是分辨不出来的，于是统称为“胆囊息肉”。那肯定有朋友问了“超声看不出来，那做CT或MRI可以确定息肉的性质吗？”CT或MRI的确有助于诊断，但准确率也不是100%，能妥妥信任的只有把我整个切掉做病理检查…/(ㄒoㄒ)/~~有些息肉性质不能确定，还需要每3个月做一次B超复查，密切观察。不过给大家宽宽心，“胆囊息肉”其实有“真”有“假”~！“假性息肉”是个大大滴良民。胆固醇性息肉就是“假性息肉”，基本没啥事●和胆结石是一奶同胞：绝大多数的胆囊息肉属于“胆固醇性息肉”，占胆囊息肉的65%以上。这类息肉和结石一样，是你们胡吃海塞导致胆汁里胆固醇增多，最后多到无法溶解而形成的结晶。只不过结石是“自由”的结晶，而胆固醇性息肉是被禁锢在胆囊壁上的结晶。●相对是个良民，至今没发现癌变：“胆固醇性息肉”就是我们说的“假性息肉”，还算是“良民”，目前还没有发现它癌变的报道。如果你饮食习惯改善它还有可能缩小哦！● 多长几个反而是好事：“胆固醇性息肉”喜欢拉帮结派，一发现就是好几个，所以如果你的影响报告写着“多发性胆囊息肉”，你反而可以松口气呢！没想到吧？● 小、乖、多发的息肉可以暂不处理：医生一般认为直径＜1厘米、多发的、无症状不闹腾的胆囊息肉可以暂不处理，3~6个月做一次B超严密观察就可以了。“真性息肉”喜欢单打独斗，恶变率还不低！● “真性息肉”的家族中胆囊腺瘤最可怕：“真性息肉”的家族成员有胆囊腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉、腺瘤样增生。小弟炎性息肉最老实，是结石长期刺激合并慢性胆囊炎形成的，可能会叫你疼痛，但几乎不癌变。二哥腺肌增生症、三哥腺瘤样增生就有点手腕了，有3%~6%的几率癌变，但这还不是息肉里最厉害的。最厉害的当属胆囊腺瘤，虽然它是一种良性肿瘤，但癌变率在30%左右！！（真是说翻脸就翻脸啊(＞﹏＜)）● 喜欢单打独斗的“真性息肉”：“真性息肉”大多比较特立独行，喜欢单打独斗，而且有些还会有血管专门为其提供养料，使其迅速增长。所以当发现单发、直径>1厘米、胆囊壁增厚>4毫米、息肉增大较快（6个月增大>3毫米)、B超发现息肉中有血管，以及伴有胆结石、反复出现腹痛等情况，不要犹豫及时手术切掉我/(ㄒoㄒ)/~~！（为了你的健康，我视死如归！）● “真性息肉”药物治疗无效：“真性息肉”不建议保胆及药物治疗，首先药物治不住它，保胆还有复发的可能，所以还是建议把我切掉！（请叫我“刘胡兰”(ㄒoㄒ)）我不是必不可少，权衡利弊请切掉我唉，不是我妄自菲薄，我也不想承认，但事实如此——我，胆囊，并不是你身体里不可缺少的器官！（在风中狂奔哭泣╥﹏╥...）前面就讲了，我就是我大哥（肝脏）的跟班，充其量是个装胆汁的袋子。如果胆囊息肉叫你痛不欲生，或者医生检查发现它不老实有恶变的可能，那么请放弃我…刚开始离开我你会有点不适应，但慢慢会好当然，我不在了，胆汁一下没有了储存的地儿，肝脏分泌的胆汁就直接进入了十二指肠。所以手术初期人会出现食欲减退、消化不良、腹胀、腹泻等症状，但一般3个月内会慢慢消失。因为人体像个缜密的“处理器”，会自己慢慢调整突然出现的变化，比如肝脏会调整胆汁分泌的节奏，胆总管会扩张充当一下我的角色等等。研究表明，切掉我的人消化吸收功能与正常人相比，差别不大。我的替代者“胆总管”，容易发生结石另外，因为我还是具有浓缩胆汁的作用，浓缩的胆汁对胆固醇的溶解度更高，而失去我以后胆总管里的胆汁对胆固醇的溶解能力低了，久而久之溶解不了的胆固醇就会形成结石，也就是胆总管结石。我走之后，好好爱惜自己、注意饮食控制热量，每餐吃七八分饱就够（特别是晚餐）。减少脂肪和胆固醇的摄入。避免吃动物油，尽量少吃浓肉汤等食物，减少摄入脂肪含量高的坚果类食物如花生、瓜子、核桃等。严格限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼等含胆固醇高的食物，每周最多吃四个鸡蛋，避免暴饮暴食或过度饥饿，尽量做到少量多餐。补充优质蛋白质。补充充足的低脂肪优质蛋白质（如鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品），有利于修复因胆囊炎和胆石症引起的肝细胞损害。蔬菜水果要充足，每天蔬菜摄入量应大于500克。水果至少有2种。粗粮有益多选用，多吃含膳食纤维高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。烟酒辛辣需戒除。讲究烹调有方法。烹饪应力求清淡，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用调味品。小提醒如果你的胆囊尚且健康，请注意饮食多运动，善待它就是善待你自己。如果你已经不得不舍弃你的胆囊，它也算完成了一个胆囊的使命，相信你的医生在建议你切除我时，已经权衡了所有利弊。再见，祝大家健康快乐！〒▽〒

日前在门诊，一位老年患者非常急切的询问病情，右侧背部肩膀长了个包，而且越来越大，之前看过几次病，当时就诊的医生没有给出很确切的诊断，肿物越长越大导致患者很焦急。我一摸，肿物很固定，质地很韧，甚至有些偏硬，而且在肩胛骨的下面，明显是从肩胛骨深侧长出来的，当时就凭借这几个特别，我初步判断是弹力纤维瘤。 弹力纤维瘤本身是一种比较罕见的良性肿瘤，但机缘巧合，我之前非常幸运地遇到过几例病人，所以已经系统的学习了弹力纤维瘤这个疾病，这次诊断对我来说并不困难。 弹力纤维瘤为罕见的良性肿瘤，可能与异常外伤有关。好发于老年女性，常在无意中发现肩胛下角下方直径2～10mm的结节，无痛或轻度压痛。临床表现为质地较韧的深部包块，手术切除为主要治疗手段。弹力纤维瘤存在恶变可能，当肿物进行性增大时，治疗方案建议手术切除。 之后的超声检查也考虑为纤维瘤，治疗方案已经确定，很快为患者安排了住院手术，这几次手术，我的个人体会术中的难点还是在于暴露，尤其是肿物的根部，尤其是肩胛骨深侧面的暴露，几次手术都是让助手牵拉抬起肩胛骨，充分暴露深处肿物根部，予以完整切除，毕竟这肿瘤这么深，留下根没切除日后很容易复发，二次手术的话就很困难了，能一次彻底解决问题就争取不留遗憾。 手术过程很顺利 创面较大，伤口留置负压引流管，要是因为皮下积液导致I类切口感染可就丢手艺啦 术后伤口愈合良好，顺利出院。 术后石蜡病理明确为弹力纤维瘤，跟我门诊的判断一致，又为自己对罕见疾病诊治积累了宝贵的经验。 说完这个，各位是不是也不自主的摸摸自己的后背肩胛骨下面，有没有也长了个硬包啊，别太担心，这是一个罕见疾病哈！