孔源性视网膜脱离病因及发病机制 孔源性视网膜脱离是玻璃体和视网膜共同参与的病理过程。由于视网膜萎缩变性或玻璃体牵引形成视网膜神经上皮全层裂孔,玻璃体对孔缘的牵引,因变性而液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下形成视网膜脱离。临床表现 高度近视、无晶体眼、视网膜格子样变性以及有眼外伤史等易患视网膜脱离。患者发病初期眼前多有漂浮物、闪光感或幕样遮挡等症状,随着脱离范围扩大波及黄斑部,则视力不同程度地下降,直至仅存光感。脱离的视网膜呈灰白色隆起,起伏不平,均有视网膜裂孔存在。诊断: 根据患者主诉和眼底 视网膜灰白色隆起,并发现视网膜裂孔,诊断孔源性视网膜脱离并不困难。超声扫描也有助于诊断。治疗: 孔源性视网膜脱离宜尽早手术治疗,手术方法包括巩膜扣带术以及玻璃体手术等。视力预后与术前黄斑是否脱离、脱离时间长短密切相关。黄斑未脱离或脱离1周以内,术后有望恢复较好的视力,黄斑脱离超过1个月,术后视力不易完全恢复。本文系田蓓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
年龄相关性就是随着年龄的增长,它的发病率越来越高,病情越来越严重。AMD是一种严重影响视力的退行性眼底疾病,能够导致严重的中心视力下降及丧失。中心视力是您做一些“直视活动”所必须的,如阅读、缝纫和驾车之类的活动。AMD不会引起疼痛。有一些病人AMD进展很慢,以至于很少注意到自己视力的改变;也有一些病人,AMD进展得较快,可致双眼视力丧失,最终导致失明。AMD是发达国家50 岁以上人群视力丧失的主要原因。
最近,一位患者在网上对我提了不满意的意见,我很少有不满意的患者,呵呵但细细想来,患者的意见代表了相当一大批医患矛盾,因此把患者的意见和我的回应做个帖子贴到网上,希望更多的患者看到能够理解中国医疗,理解中国医生,同时提高自身医学素养,让中国的医疗走出雾霾,让中国的年轻医生看到希望!患者意见:特需门诊挂号费整个看病时间分钟不到就诊室里全是人光田大夫的助手医生就三个还不包括护士环境嘈杂的像菜市场看病结论不明确黄斑裂孔建议尽快做手术但是说做了跟没做可能差不多之前去协和大夫说左眼另一个方向上可能会裂孔建议打激光问了田大夫说可打可不打然后也没明确结论就在收费单给加了个打激光最后她的助手写病历本问要不要做手术感觉跟排队买房似的然后给了张名片说在同仁做就得排一年以上(刚田大夫说一年以后也没有做手术的必要了必须尽快做)或者打名片上的电话也是田大夫做个月内就可以安排手术不知道这是个啥情况总结:现在的这些专家可真够忙的我爸看完田大夫的门诊后心情很不好一大早折腾过来啥结论都没有只是建议做手术给人心理很大的负担我爸说看了这些专家自己也可以成专家了说跟没说一样我的回答:S***患者您好!首先感谢您提出的宝贵意见!我是田蓓医生,对您的意见回答如下关于门诊挂号和嘈杂环境深表歉意,但这是中国医疗大环境,不是我个人力所能及。但希望您理解,我一个上午至少要看30-50 个患者,其中有不少比您更重的。下午1点还要准时为预约的20个激光患者打激光。因此10分钟的就诊时间已是极限,别的老患者可能仅有3-5分钟,您可以自己算算看。同时,希望您知道,我的助手和我加在一起为您诊治的时间那天至少超过了半个小时,您如果能在短时间理解,自己上网多看看关于黄斑裂孔的科普知识可以让其他比您更重的患者多谢沟通的时间!看病结论问题:这也是我和我的助手反复和您沟通的问题。黄斑裂孔结论很明确。但是否手术与病情和患者的主观愿望明确相关。举例而言:患者有视物变形或视力在0.3-0.5之间建议尽快手术。但如果患者惧怕手术,视物变形不明显,视力0.6以上或0.1以下则可暂不手术。因为患者在0.02的时候手术手术做得再完美也不会提高到0.3以上,而在0.3的时候做则很少会下降到0.1以下。单纯黄斑裂孔的手术视力提高仅占45%左右,大多数稳定不变,5%会稍微下降。任何手术都有风险和意外。您父亲左眼那个方向是视网膜薄变,离发展到裂孔很长时间。如果能够定期复诊可以暂时不打(为保证手术复诊我的老患者我都给各种加号(手术及预约手术患者3个月内一般加号,3个月后外院预约会诊或特需),这也是为什么病人那么多的原因),如果就诊不方便也可以预防性打激光加固视网膜。您可以自己网上再查些资料。(4)病历本最后我的助手要帮忙输入电脑,这是医院程序。诊断结果和手写病例眼底部分都是我的亲笔,您可放心。(5)医疗保险床位紧张这是众所周知的常识,在国外这种手术等1年很正常,特需和协作医院的手术选不选择是您的自由。医保床位等1年的说法您可能有些断章取义。原话如下:对每个黄斑孔的患者我们都这样交代》首先医保床位等待时间很长,3个月以上是正常的,黄斑裂孔不属于急诊手术,因此也许会等半年以上。在国外这种手术等1年很正常,但如果拖得时间太长,1年后视力下降到0.02就没有做得必要了。不知我这些牺牲自己业余与家人团聚的时间回答您的问题是否让您满意。我只想让本让人寒心的中国医疗少一些误解。否则,未来的中国会很悲哀,真正的专家将因为伤心寒心而不再让自己的亲朋好友学医!
糖尿病视网膜病变 医师报2011年11月3日首都医科大学北京同仁医院眼科田蓓高血糖:控制糖尿病视网膜病变的关键因素高血糖是发生DR的可逆转的关键性危险因素。持续的高血糖状态引起的病理改变不仅是视网膜病变,而是侵及眼球的各个部位,包括结膜病变、角膜知觉减弱、白内障、前色素膜炎、新生血管性青光眼、屈光和调节改变、眼肌麻痹等。糖尿病病程是DR最主要的危险因素,病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管疾病。另外,高血压、血脂异常、肥胖、肾炎、周围神经病变、不良生活方式(包括吸烟、饮酒),以及眼部因素如近视、玻璃体后脱离(PVD)等都是DR相关的危险因素。对这些危险因素有针对性的检查并及时采取相应治疗措施,对控制DR由非增殖期向增殖期发展至关重要。另外值得一提的是,DR在病变早期可无自觉症状,患者视力的好坏并不是判断有无DR的标准。为了尽可能不错过治疗的最佳时机,一经确诊糖尿病就应立即检查眼底,并且每年定期复查1~2次。诊断:眼底照相对糖尿病早期患者很必要根据糖尿病病程、既往血糖水平及既往史(青春期开始时间、肥胖症、肾脏疾病、系统性高血压、血脂水平和妊娠情况等),结合眼科检查和辅助检查结果,就可明确诊断DR。眼科检查包括最佳矫正视力(BCVA),眼压,裂隙灯显微镜检查(如需要,应进行前房角镜检查排除房角新生血管)。散瞳后眼底检查是必要的,还需特别注意周边部视网膜和玻璃体。辅助检查项目包括眼底照相、荧光素眼底血管造影(FFA)、眼相干光断层成像(OCT)、视网膜厚度检查仪、眼部超声检查。眼底照相对糖尿病患者待别是早期患者很必要,可作为基线资料记录患者最初的眼底情况。 FFA是眼底病诊断的重要手段,可动态活体反应血-视网膜屏障功能、毛细血管渗漏情况、循环情况对全视网膜光凝治疗效果进行前后对比,判断其效果、提供补光凝的依据。OCT更为敏感和直观,对诊断黄斑水肿(DME)及追踪观察激光光凝疗效较好。分期:DR-0期就应定期随诊在DR的诊断中,微动脉瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管是主要体征(见图)。74.2%的DR患者合并黄斑病变,黄斑病变程度与视网膜其他部位病变可不平衡。在DR病程任一阶段,血管病变侵及黄斑区,都会引起中心视力下降。糖尿病黄斑病变包括DME、黄斑缺血、黄斑牵拉.。DME占糖尿病性黄斑病变的96.4%。对于有临床意义的黄斑水肿,早期糖尿病视网膜病变研究小组(ETDRS)认为下列各项具备其一即可:视网膜增厚累及或距黄斑中心凹<500μm;中心凹出现硬性渗出或硬性渗出距中心凹<500)μm,并且附近视网膜增厚;一处或多处视网膜增厚面积≥1个视盘面积,并且这种病变的任何部分距黄斑中心凹<1个视盘面积。糖尿病玻璃体视网膜病变(DVR)精确描述了视网膜表面和玻璃体之间的空间关系。建议增生性糖尿病视网膜病变(PDR)有玻璃体积血或新生血管膜进入玻璃体腔时应改为增生性糖尿病玻璃体视网膜病变(PDVR)。而当非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)的璃体发生不完全后脱离时,应改为非增生性糖尿病玻璃体视网膜病变(NPDVR)。美国眼科学会和国际眼科学会在2003年推荐DR分期标准如授1所示,简单实用。这一分期评估非增殖型是否存进入增殖型很有价值。在4-2-1三病征中具备其一即为高危患者,一年内有15%发展为PDR;具备其二者为极高危患者,一年内有45%发展为PDR。在DR-Ⅲ期,即重度NPDR期是DR施行全网膜光凝的最佳时期。ETDRS进行研究表明,50%以上患者治疗后(眼底激光)可避免严重视力丧丧失。这一分期标准界定的DR-0期很有意义,明确了糖尿病患者定期随诊、避免失明的重要性。DR-l期同样是一个里程碑式的定义,即一旦发现MA,就意味着DR的开始。表1美国眼科学会和国际眼科学会在2003年推荐DR分期标准DR-O 无眼底病变DR-Ⅰ 轻度NPDR,眼底仅有微血管瘤 DR-Ⅱ中度NPDR,病变介于轻度和重度NPDR之间 DP-Ⅲ重度NPDR,眼底病变满足下列条件之一者: 4个象限中纬部视网膜较多视网膜出血; 2个象限发现视网膜静脉呈串珠样改变; 1个象限发现视网膜内微血管异常(lRMA); DR- IV PDR 出现NVD/NVE/玻璃体出血/视网膜前出血治疗:长期综合多科协作的系统工程 DR的治疗是一个长期、综合、多科协作的系统工程,其中内科医生和眼科医生的有效合作非常重要。内科治疗是其基础,目的是控制血糖、血压、血脂管理,同时治疗其他并发症,延缓DR进展;减少糖尿病时的视网膜血管的高渗漏反应,减低血液高粘滞性、减少血小板高聚集性。而眼科医生也需把握患者血糖、血压及血脂状况,使眼科相关治疗获得最佳效果;而内科医生也需了解患者转诊眼科时机,以免贻误病情。药物抑制血管内皮生长因子(VEGF)是治疗血视网膜屏障破坏和新生血管生成所致眼病的有效治疗方案。Lucentis、Avastin能明显减轻糖尿病性黄斑水肿的程度,改善患者视功能。作为玻璃体手术前的辅助用药,玻璃体腔注射抗VEGF药物能有效消退新生血管,减少玻璃体手术的并发症。全视网膜光凝术(PRP)是当今治疗DR的有效措施。美国两大前瞻性临床随机对照研究组糖尿病性视网膜病变研究组(DRS)和ETDRS进行的多中心、随机、对照研究证实,适时的激光光凝治疗能使DR患者发生严重视力丧失的危险降低50%。标准的全视网膜光凝范围是从视乳头外1个PD-2PD至赤道外的眼底,保留视盘黄斑与颞上下血管弓之间的后极部不作光凝。光凝数从1200-1600点,具体数目由视网膜病变的严重程度、无灌注区的大小,新生血管范围来决定。光斑大小一般应为500μm,.颞侧血管弓以内200μm,激光曝光时间多采用0.1~0.2s,全视网膜光凝应分3~5次完成。光斑间隔1~2个光斑直径。输出功率应是Ⅲ级光斑反应。有效的光凝面积是PRP治疗成功的关键,而长期随访则保证最终目的实现。通常建议患者在接受PRP治疗后1月应在眼底专科复查眼底、3月复查FFA。依据FFA结果补充光凝新生血管。此后每3~6月复查一次。糖尿病性增生性视网膜病变是糖尿病血管病变与糖尿病玻璃体病变在时间跑道上赛跑的结果。手术治疗对于增殖期糖尿病视网膜病变是必须的。玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离累及黄斑、牵拉和孔源性视网膜脱离、视网膜前出血和纤维血管增生、早期虹膜新生血管均是手术的适应症。
自查黄斑疾病进展检查方法,下载打印后调整合适的距离,捂住右眼,将左眼注视图片中间黑点,观察直线有无扭曲,扭曲情况有无加重。如加重请及时就医。同法检查右眼。黄斑疾病患者请每日自查一次。
到北京后坐地铁1号线到达八角游乐园站下车,即可见首都医科大学石景山医院,到达3楼后找眼科李哲清主任加号,完善各项检查及预咨询后下午坐地铁1号线返回地铁东单站,到同仁医院找田蓓主任就诊。
北京市石景山医院创建于1987年10月20日,是首都医科大学教学医院和北京市医疗保险定点A类医院。是一所集医疗、教学、科研、预防于一体的二级甲等综合医院。石景山医院还是首都医科大学眼科学院成员医院之一。医院总占地面积为45915平方米,建筑总面积62384.06平方米,2004年床位增加到441张、固定资产总值达到15952万元。设有职能科室17个,临床科室26个,医技科室9个,社区医疗站9个。现年门、急诊量达60万人次,收治病人9000余人次,开展各类手术3000余台次;全院职工785人,卫生技术人员梯队结构:具有高级、副高级职称人员76人、中级职称181人、初级职称393人,卫生技术人员共650人,占医院人员总数82.8%;行政后勤人员118人,占15.0%;其他技术人员17人,占2.2%。医院2004年医疗设备投资827万元,购置千元设备151台、万元设备69台。医院目前拥有全身螺旋CT扫描机、数字成像血管造影仪、彩色B超、体外震波碎石机、人工肾机、血液滤过机、全自动生化分析仪、高压氧舱、电子内窥镜、腹腔镜、尿液标准检查分析仪、阴道镜、新生儿听力筛查仪、分娩镇痛装置、超生波心脑血管治疗仪、全自动药敏系统、人工心肺机、多台中央监护系统等大型医疗设备和先进的层流手术室。医院始终以病人为中心,坚持以质量建院、科技兴院、依法治院、以德治院为建院宗旨,努力提高医疗、护理服务质量,满足人民群众对医疗、卫生、健康日益增长的需求。医院引用ISO9000族质量标准进行医院标准化管理,并应用医院信息系统(HIS)对全院工作进行信息化管理,走质量效益型内涵建设的发展道路,充分体现以人为本的理念,为病人提供快捷、方便、满意、放心的医疗服务。医院1996年通过“二级甲等医院”的评审;2000年被北京市卫生局评为“规范化服务达标单位”、“地区性骨干医院”;2002年被北京市卫生局评为“北京地区规范化服务优质医院”,同时被中华医院管理学会评为“百姓放心医院”。
玻璃体视网膜疾病确诊后需要做手术的患者:包括视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、玻璃体积血、黄斑疾病需手术的患者。糖尿病视网膜病变、视网膜静脉栓塞需激光的患者。以上这些患者只要是真正需要手术、激光等治疗的,田蓓医师不会拒绝诊疗。。但因周二周四患者很多,为了能在可能的情况下给更多的患者提供帮助,首先由石景山医院眼科李哲清主任、周波医师处进行患者初筛,并进行初步检查,目的是(1)帮助您整理并补齐所欠缺的检查,使您在京时间缩短,尽可能以最短时间见到田蓓医师并获得就诊治疗方案。(2)全面初步解答您的疑问,使您在同仁医院就诊时目标明确。您可以在见到田蓓医师前在石景山医院与李哲清主任、周波医生进行充分的沟通,全面的了解您的病情,解答您的疑问。使您在见到田蓓医师时目的更明确,问出您最想了解的问题。(3) 响应北京市关于层级就诊的号召,为患者安排院际会诊途径,最快的解决问题,缩短您的在京时间,减少不必要的花费。确属需手术或激光治疗者,由石景山医院安排院际会诊(可预约周二或周四同仁医院门诊)。此后诊治均由田蓓医师亲自进行。如不接受,请勿预约!)为了您在最短时间内得到治疗方案建议,避免重复检查,请带齐以前的所有病例资料。
患者: 我是安徽的陈朝阳,2012.03.20在您那就诊,22号手术,现在恢复的非常好,视力我感觉恢复到了1.2,非常感谢您,只是偶尔眼睛会有一点小胀痛,请问有无大碍? 3月22号手术的,恢复的挺好,现在视力1.2, 偶尔左眼有微微胀痛,请问会不会复发,北京同仁医院眼底病科田蓓:精神放松,生活节奏不要紧张,压力不要太大,避免吸烟喝酒,一般不会复发。患者:田教授,你好,首先感谢你高超的医术,我是3月22号在您那做的手术,现在有6,7个月了,现在眼睛已经完全恢复了。我在你那就诊前在网上查阅过,有一些网友说中浆不会完全恢复,当时我很灰心,现在我可以告诉那些网友,中浆可以恢复的,就是要就诊及时,找到像你这样医术高超的大夫,再次衷心的感谢你!!