沧州中西医结合医院生殖中心科普号

阳痿主要分为三种、心理性阳痿、器质性阳痿、混合型阳痿。其中器质性阳痿有可以分为：血管性、神经性、内分泌性和海绵体性阳痿。那可以做哪些比较靠谱的检查，而避免一些骗子医院所忽悠做了很多不需要的检查呢？ 第一，病史体格检查，包括必要的神经检查，以了解患者基本情况。 第二、常规实验室检查，包括生殖激素、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等。 第三、夜间勃起功能测定，这是一项比较比较靠谱的检查，有助于鉴别器质性和心理性阳痿。 第四，还有彩超检查有助于检查阴茎动脉血液供应、阴茎海绵体造影可以发现静脉漏导致的阳痿。

一、首先专家门诊就诊，经过不孕症相关系统检查确定具备“试管婴儿”适应证二、准备三证“夫妇双方身份证、双方结婚证、无子女证明或准生证（有子女要求再生育者要准备准生证）三、夫妇双方系统的体检1、女方：妇科检查、妇科超声、内分泌检查、血常规、尿常规、血沉、凝血功能、住院免疫、肝肾功能、胸片、心电图、TCT、支原体、衣原体、血型等。2、男方：男科检查、住院免疫、肝功能、肾功能、血型、尿道分泌物淋球菌、支原体、衣原体、染色体检查等四、根据年龄、基础激素情况、基础卵泡数、体重、既往促排卵历史等确定促排卵方案，卵巢功能正常者一般采取长方案促排卵，也就是在月经前7天左右开始用药降调节。五、降调节14-21天达到标准后，开始促排卵，并进行超声监测，根据卵泡生长速度，激素的变化调整用药量，一般促排卵10天左右，大部分卵泡已成熟，当晚打夜针（绒促性素5000-10000单位），36小时后取卵，同时男方取精液，进行体外受精。六、精卵结合形成受精卵，一般在体外培养三天，形成6-8细胞的胚胎，在取卵后的第三天早晨，进行胚胎移植。根据患者年龄，“试管”治疗的周期不同，选择2-3个胚胎移植到女方子宫，如有剩余胚胎，则进行冷冻保存。七、胚胎移植后进行黄体支持，根据患者情况给予肌注黄体酮或口服加肌注或阴道用黄体酮，约14天验尿HCG或血HCG确定妊娠。确定妊娠后，于移植后30天超声检查确定孕囊数及是否有胎心，如发现多胎尤3胎以上妊娠则须减胎。

子宫内膜异位症是目前育龄妇女最常见的妇科疾病之一，此病常常合并不孕，据统计不孕症患者中有30%-50%合并子宫内膜异位症。该病的发生发展过程很多方面酷似恶性肿瘤，尤其是本病极易复发的特性更是困扰医务工作者和病人，给患者的身心带来很多的痛苦。很多人由于不孕检查被医生诊断为这种病。 首先说说什么是子宫内膜异位症。子宫是个外形象倒梨形的空腔器官。主要的结构是一层厚厚的肌肉，形成胎儿居住的宫殿。在没有胎儿居住的时候，像没有充气的气球一样，腔只是两层肌肉粘在一起的缝隙。肌肉的内层覆盖一层内膜，外层是浆膜。内膜，从字面上就可以理解应该在子宫的内部，随着月经周期的变化增厚、脱落形成月经。如果一旦由于各种原因，离开了它原来的地方，例如进入盆腔，种植在卵巢上、盆腔腹膜上，甚至还可能种植在膀胱、直肠、肝脏、肺部等等，就是子宫内膜异位症。在卵巢上的子宫内膜异位症，常常会形成囊肿，类似于卵巢的肿瘤，但又不是肿瘤。由于异位的内膜，也会和子宫内膜一样随着月经周期发生出血，卵巢内膜异位囊肿内部会形成巧克力色的囊液，因此俗称“巧克力囊肿”。子宫内膜异位在其他部位，也往往和在位的内膜一样会周期性的出血，局部形成紫蓝色的结节、纤维结缔组织增生等病灶。子宫内膜异位症和雌激素相关，我们叫雌激素依赖性疾病，就是说雌激素分泌旺盛的育龄期是好发时期。青春期前基本不会发病。绝经后此病也会逐渐消失。 临床表现1. 痛经、慢性下腹痛、性交痛、排便痛。常常是月经来潮的最初几年没有痛经，后来出现的，越来越严重的痛经，开始经期疼痛，逐渐发展到整个月经周期持续疼痛。2. 不孕：内异症常会引起不孕。该病从很多方面影响怀孕。（1）排卵障碍：卵子发育异常，卵泡不破裂，黄体功能不足；（2）输卵管粘连，梗阻不通；（3）子宫内膜容受性下降（胚胎不容易着床）（4）腹腔液异常（腹腔液内含有很多不利于怀孕的成分）3. 卵巢巧克力囊肿：诊断“巧克力囊肿”通常可以在B超下明确诊断。其他盆腔子宫内膜异位症，结合临床症状、医生的体检可以做出初步诊断，但是明确诊断需要腹腔镜下确诊。治疗方法治疗的目的：去除病灶，缓解疼痛，促进生育，预防复发。最好的治疗：怀孕、促进生育、腹腔镜。该病在孕期可以得到缓解，并延缓了复发。所以对于有生育要求的女性，怀孕是最好的治疗方法。但是往往内膜异位症的患者是不能自然怀孕的，因此想尽一切办法尽快促进生育是最好的治疗方法。（1）如果结婚时间短，没有经过针对不孕的治疗，没有巧囊，月经规律，输卵管通畅，男方精液正常，可以监测排卵指导同房。（2）经过3个月指导同房未孕，可以促排卵治疗，必要时人工授精提高怀孕几率。（3）有巧囊小于4厘米，但没有其他不孕因素，建议促排卵人工授精尽早怀孕。（4）巧囊大于4厘米，尤合并输卵管粘连者，建议腹腔镜手术，术后尽早助孕治疗。（5）输卵管不通或输卵管粘连经手术治疗人工授精仍不孕者尽早做试管婴儿。 为什么巧克力囊肿术后越早要小孩越好？原因有以下几点：1、术后是最容易怀孕的时期;2、本病的复发机会较高，并且随着时间的推移，妊娠的能力会逐渐下降。3、妊娠的过程是对这个病的最好治疗，也许生完小孩后，此病就痊愈了。4、年龄越大本身生育能力也会逐年下降。5、常年不生小孩，生殖器官的炎性疾患也会逐年增加，进一步影响妊娠的能力。很多患者，经常会问得了这个病不做手术可以吗？最好是药物保守治疗，最好是中药治疗。遗憾的是中药是无效的，西药的激素类药物有效，但是效果差，副作用大，也不能长期应用，停药后疾病会反弹。因此手术还是首选的方法。腹腔镜手术是治疗本病最好的方法。腹腔镜下既可以明确诊断，又可以进行去除病灶。分离粘连，为下一步生育做好准备

患者：检查及化验：我上传图片吧，好久以前做的了。治疗情况：没治疗过，那家私人医院让我口服溴隐亭然后再去做前列腺的理疗，我没去，我老婆说不想让我受那个罪。病史：从小学时候开始手淫，后来越来越频繁。初中时看书说以后会引起阳痿，也没太注意，当时根本不明白这些问题。我一直没有戒掉。高中时谈了个女朋友，我发现我和她拉手、拥抱等都会很快勃起起，而且持续时间非常长，当时就根本不在意，觉得手淫的危害不过如此。（我们没有发展到性关系就分手了）后来一如既往过日子，一如既往地手淫，不加控制。大学了，又找了个女朋友，一样，拥抱、身体接触什么的下边立刻就有反应，而且极其持久，当然对于手淫就更加不重视。结婚后，我要面临第一次，但是我这人属于异常紧张的那种人，因此自然没成功，我想到之前手淫的问题，这个阴影就挥之不去了。老婆人很好，她从不强求，也非常体贴。她说就算一辈子都这样她都愿意……现在我发现我阴茎勃起有些困难，虽说比前段时间好一点。最近又有了新的情况，就是我俩其实都没有真正性生活过，彼此都不会，每次都是她用大腿夹着频繁摩擦……最近就是摩擦也会射精……我不知道自己到底是阳痿了还是早泄了……求您帮忙分析一下吧…… 就是告诉我该咋办……要是实在不行也别耽误了人家……我妻子还年轻，没必要守活寡。患者：这些化验单您看下吧。对了还有一点补充一下：晨勃是有的，但时间不长。现在清醒时勃起很难，即便跟妻子亲热时都不容易，也就是刺激的强度得非常大才行。沧州市中西医结合医院生殖中心郑加涛：我看了你的情况，其实你也没有必要那么紧张，我看你的情况不是很严重。你勃起没有什么大问题，过多的手淫虽然后危害，但是却没有那么夸张，可以说几乎每个男人都有手淫史。你是不懂性知识吗？为何勃起之后不能进行性生活？是硬度不够不能够插入阴道吗？如果能，基本上是可以过性生活的，你说的让妻子守活寡之类的话是过于严重了，其实你完全可以做到的，我觉得。患者：是这样，我和我爱人结婚两年多一直没有性生活，她似乎也不着急。我是那种第一次做任何事情都会非常非常紧张的人，第一次同房没成功我就开始害怕自己有问题了。然后我主要是和她亲热时也很难勃起，不像大学那会儿反应特别强烈特别持久。然后现在手淫也会比较快就射了，摩擦性器官也会射不知是不是早泄…… 还有性知识我倒是懂，但之前有几次本身状态挺好但就是插不进去，找不到地方，问她她也不知道……挺郁闷的……我看别人都水到渠成，都容易得很…… 对了那些化验单您看看我的前列腺有问题么？沧州市中西医结合医院生殖中心郑加涛：恩，你的情况我知道了。现在主要是一个性技巧的问题，双方不懂，难道不会学习吗？找些成人的影片看看，也没有什么害羞的。如果勃起困难的话，我建议第一次的时候，可以服用一粒西地那非片，有助于勃起，成功后，有助你重拾男人的信心，以后的性生活也就水到渠成了。照着做，我相信你会成功的患者：那些化验单没什么问题么？我说的情况算早泄么？沧州市中西医结合医院生殖中心郑加涛：化验单问题不大。你去的这家医院应该也不是什么正规医院，化验结果不可信。不算早泄，早泄的意思是很快就射了。患者：还有几个问题：您说的技巧不懂就看看成人片……我哪里弄成人片去啊…还有就是我晨尿费力是咋回事情？就早上第一次排尿费力，后面就没事了，或者勃起时排尿稍费力。沧州市中西医结合医院生殖中心郑加涛：你可以问问你的朋友们，叫他们帮你弄去找，或者告诉你怎么找。早上通常会有晨勃，勃起后阴茎海绵体充血，挤压输尿管，当然会觉得排尿费力了。属于正常。患者：1.我的朋友们……没有能弄到的，而且我也开不了口啊。晨勃有是有，但我排尿也是在勃起结束后啊…… 2.再有一个事儿：我以前看到稍微刺激一点的画面，甚至女孩子穿的稍稍有点儿清凉都会勃起，手淫很长时间才会射；现在得看到特别有刺激性的画面才会勃起，然后手淫一小会儿就会射……请问这算是病了么？我想知道心理因素到底占多少成分，我是那种特别敏感的人。沧州市中西医结合医院生殖中心郑加涛：那你就去网上自己下载。现在你的冲动没有那么强烈了，就会这样的，不算是病。觉得你太敏感了，想得太多，这样反而不好患者：麻烦就麻烦在这里，我就是那种想得特别多的人，而且从来不往好处想，所有事情不是想着给怎么做好，而是想着做坏了怎么办…… 您说冲动没那么强烈是啥意思呢？是说是一种习惯化了么？那为什么从开始手淫到射精的时间越来越短呢？还有啊……咱国家网上哪里下载去啊……有一个封一个……沧州市中西医结合医院生殖中心郑加涛：你这样的话，就是你自己的问题了。干吗想那么多，为什么不往好处想呢，是一个心态问题。是的，是习惯化了，形成一个条件反射了。你找不到就算了。自己摸索吧，或者去找你的前辈取经。

试管婴儿前期检查正常为1-2个月，期间去医院次数较频繁，但不需要请长假。到从促排开始就要隔三岔五去医院做B超监测卵泡，取卵后就基本上是休息为主的了。具体休息多久看个人身体状况，移植后3天肯定是不能上班的，之后就视个人而定。

试管婴儿的流程：1、夫妻双方在女方月经周期的第2-5天，带齐双方身份证、结婚证、计划生育证明空腹到我科检查。此时检查为：抽血、查激素、做B超。（月经周期从月经来红那天开始算）。2、月经干净后，第一步的检查结果无异常，女方查衣原体、支原体、宫颈刮片及专家让您做的各项检查。3、月经周期第21-23天，开始进入IVF-ET(体外授精—胚胎移植)治疗，应用GnRHa(降调针)，建立病历。4、月经周期第25-28天，复查B超排除囊肿。5、第2个月经周期第2-10天，查B超开始应用促排卵药(带回家用)。6、定期复查B超，用药后4天做一次，随后则1-3天做一次。7、当卵泡发育到18-20mm以上时，当晚注射HCG，用药后34-36小时女方取卵、男方取精。8、取卵后3天是胚胎移植日。9、移植后第14天，查尿HCG和β-HCG确定是否妊娠。

一、人工授精适应证1、精液异常：液化异常、少精症、弱精症、畸精症。2、男方精神-心理因素：阳痿、早泄、性交不射精等。3、发育异常：尿道下裂等。4、免疫不育：精浆抗精子抗体阳性。5、女性因素：宫颈黏液异常、宫颈炎症、宫颈术后疤痕形成、宫颈发育异常，精神-心理因素（如阴道痉挛、瘢痕等导致性交不能）6、不明原因不孕。7、输卵管通而不畅在准备试管婴儿助孕前可做2-3次人工授精助孕。二、如果具备上述人工授精适应证可准备人工授精：1、三证准备（夫妇双方身份证、结婚证、计划生育部门允许生育的证明，二胎者需要二胎准生证）2、化验检查：女方：血常规、尿常规、住院免疫（乙肝五项，丙肝、梅毒、艾滋病抗体）、血型、支原体、衣原体、TCT、白带常规；男方：住院免疫、血型、尿道淋球菌、衣原体，精液常规、精子形态、精浆抗精子抗体。3、生活、心理准备：放松心情、合理饮食、规律锻炼、避免过食辛辣刺激食品、避免接触有毒有害物质（如女方避免烫染头发、浓妆艳抹；男方戒烟、限酒、禁桑拿浴等）4、女方准备：（1）有自发排卵者可遵医嘱定期监测排卵，于排卵期人工授精，妊娠成功率10%左右，可避免多胎妊娠发生。（2）无自发排卵者于月经3-5天口服或肌注促排卵药物，于排卵期人工授精，妊娠成功率20%-30%，有多胎风险，如怀3胎以上必须减胎。5、男方准备：于女方月经第8天左右排精一次，人工授精的精液（尤其是精液异常者）最好是保留在男性生殖道2-7天的精液。6、人工授精手术过程：在预计排卵期夫妇来医院，首先男方手淫将精液取到无菌取精杯内，送入人工授精实验室进行精液优化处理（约30-60分钟），然后用一柔软细管将处理后的精液放入女方子宫腔内，平卧30-60分钟离院。7、术后注意事项：（1）常规给予黄体支持（根据病人情况可选择肌注HCG、肌注黄体酮、口服黄体酮等）（2）避免剧烈活动或体育锻炼及重体力劳动，不影响日常生活。（3）术后14天左右来医院验尿确定是否妊娠。

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，发病率占生育年龄妇女的5～10％，占无排卵性不孕症患者的30～60％。PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚，研究表明它可能是由某些遗传基因（PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病）与环境因素（宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生活方式）相互作用引起的。多囊卵巢综合征诊断PCOS诊断标准(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3)卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，(4)和/或卵巢体积≥10ml；(5)上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。多囊卵巢综合征治疗(一) 有生育要求患者的治疗治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠。【基础治疗】1、 生活方式调整：肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。2、 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35）：用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月。3、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍：适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者；用法：500mg，每日2次或3次，治疗每3～6个月复诊。【促排卵治疗】一线促排卵治疗：1.克罗米芬（CC）：a)用法：从自然月经或撤退（黄体酮20mg，每日1次，肌注 3天）出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日，直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，可在停服药3-5天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。二线促排卵治疗1．促性腺激素：2． 腹腔镜下卵巢打孔术适应证：①CC抵抗；②因其它疾病需腹腔镜检查盆腔；③随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测；④建议选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险。可能出现的问题：①无效；②盆腔粘连；③卵巢早衰。3． 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：适应证：以上方法促排卵失败的患者；二、无生育要求患者的治疗治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、预防子宫内膜癌、心血管疾病。生活方式调整：控制饮食；运动；戒烟、戒酒。减轻体重至正常范围，改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。1、口服避孕药（达英-35为首选）用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3～6个月，可重复使用；2、孕激素：适应证：无明显高雄激素表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以恢复月经；3、胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍（方法同前）

两胎以上的妊娠均称为多胎妊娠。多胎妊娠使母儿风险增加，如：母亲易患妊娠高血压综合症、流产、早产、难产以及产后大出血等；因母亲的并发症导致胎儿宫内发育不良、低出生体重儿、早产儿、胎儿畸形等所以双胎妊娠建议减胎、三胎以上妊娠必须减胎。否则最后可能一个健康的孩子也得不到。 您可能对减胎有顾虑，会不会减胎造成其他孩子流产或不健康？对此您大可不必，目前减胎术尤其是早期减胎（在孕7-9周进行）相当安全。对于早期未及时发现多胎妊娠者，仍可中期减胎（孕4-6个月进行），此时也是安全的，但有时因宫内有死胎儿，可能影响凝血功能造成大出血。所以中期妊娠减胎后，要定期检查凝血功能和肝功能，如有异常需及时终止妊娠。

在临床中，碰到很多患者都会问，导致自己不育症的原因到底是什么呢，大有打破砂锅问到底的势头，常常令很多医生回答起来很是为难。今天我就来释疑一下。男性不育症病因非常复杂，主要包括;遗传学因素、内分泌因素、精索静脉曲张、生殖道感染、免疫性因素、精子运输障碍、性功能障碍、睾丸损伤，以及药物和环境、饮食、生活习惯等众多因素，并且，这些因素可互相影响，共同导致男性不育症的发生。目前由于临床监测方法的局限性，大约有60%以上的患者并不能找到具体的原因，这些统称为特发性男性不育症，换一种说法，只有不到30%才能找到具体原因。各位朋友，你们明白了吗？