前列腺炎是成年男性常见疾病,约50%的男性会受到前列腺炎的影响,部分前列腺炎可能严重影响患者的生活质量,甚至引起性欲减退、性功能障碍、早泄、血精等。 前列腺炎发病可能与季节、饮食、环境、生活习惯、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路症状、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。吸烟、饮酒、熬夜加班、嗜辛辣食品、憋尿、性交频繁和延迟射精等不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、从事易发病职业、受凉、疲劳、压力和睡眠障碍等导致机体免疫力下降或特异体质等都是前列腺炎发病诱因。 前列腺炎分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎 急性前列腺炎是前列腺的急性炎症性改变,特征是局部疼痛急性发作,伴有不同程度的下尿路刺激征及全身症状,典型表现为尿频尿急尿痛;尿等待甚至尿潴留;会阴、耻骨上外生殖器疼痛、射精痛、以及血精也是常见症状,还可能出现发热。寒战、精神不振、恶心呕吐甚至低血压及败血症等全身症状。 慢性前列腺炎,症状差异明显。首先,疼痛是慢性前列腺炎最主要的临床表现,常见表现为会阴区、睾丸、耻骨区及阴茎痛,还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部及下背部痛。约45%患者会出现射精痛,62%患者还可伴有性功能障碍,40%患者出现早泄,且患者疼痛程度与性功能障碍密切相关。慢性前列腺炎还可表现为尿频尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿无力、中断等症状。慢性前列腺炎的临床表现大大降低患者生活质量,甚至引起焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降、虐待倾向等心理精神障碍和情绪障碍。 前列腺炎的诊断和治疗,需要根据患者的病情,完善相关检查,采取综合及个体化治疗方案。 急性前列腺炎主要是广谱抗生素及对症支持治疗,严重者引起前列腺脓肿可采用外科引流。 慢性细菌性前列腺炎推荐口服抗生素治疗,每两周进行阶段性疗效评价。推荐a-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M受体阻滞剂等改善症状。a受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛,包括多沙唑嗪、坦索罗辛等,治疗中应注意该类药物导致的眩晕和直立性低血压等,推荐睡前服用。a受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。 植物制剂的中药或中成药,对前列腺炎的症状缓解也有较明显的临床效果。 前列腺按摩对慢性前列腺炎有一定的辅助作用。热疗短期内也有一定的缓解症状作用,但对于未婚未生育或有生育要求的患者不适合。 前列腺炎的治疗主张以临床表现为导向的多模式疗法和个体化综合治疗。 慢性前列腺炎的健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒烟酒、忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐、注意保暖,加强体育锻炼、规律的性生活、不故意憋尿及控制延迟射精、有助于改善前列腺炎患者的症状并维持疗效。抑郁和焦虑是前列腺炎的易感致病因素。依据患者具体情况制订有针对性的一般治疗措施,是治疗个体化的重要组成。 前列腺炎的治疗随访间隔以2-4周一次为宜,或者症状发生变化时随时就诊。
前列腺癌前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,按WHO2018年GLOBOCAN统计,在世界范围内,其发病率位居男性所有恶性肿瘤第2位,仅次于肺癌。我国前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第6位,且有逐年增高趋势。前列腺癌早期症状隐匿,容易被忽视,公众早期筛查意识薄弱,中国70%前列腺癌患者发现时已是晚期,丧失了最佳治疗时机。前列腺癌发病率随年龄而增长,50岁以下患者少见,高发于55-60岁以上男性群体。前列腺癌早期一般无症状,随着肿瘤发展,出现排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿潴留等症状。但这些症状与良性前列腺增生相似,因此极易造成误诊或漏诊。前列腺癌发展到晚期,不仅有排尿症状,癌细胞还会发生骨转移,导致骨痛和下肢水肿。我国约70%前列腺癌患者初诊时已属中晚期或局部晚期,因此前列腺癌的筛查尤为重要。 前列腺癌筛查四步走:第一步,前列腺特异性抗原(PSA)筛查,只需抽血检查,非常方便。普及PSA筛查有助于早期发现前列腺癌,尽早治疗,延长生命,提高生活质量。一般男性50岁以后,应每1-2年做一次PSA筛查;有前列腺癌家族遗传史,则应从45岁起每年坚持做PSA筛查。第二步,直肠指诊(DRE)及B超检查。直肠指诊,可以检查前列腺的大小、质地及有无结节等;B超检查可以测量前列腺的体积,发现前列腺结节。第三步,前列腺核磁共振(MR)检查。对于出现PSA异常或者直肠指诊发现前列腺结节的患者,需要行前列腺MR检查。第四步,前列腺穿刺活检。穿刺活检是诊断前列腺癌的最可靠检查,一般穿刺前列腺组织10~12针做病理检查后方可确诊病情。临床上使用最多的是超声引导下经直肠或经会阴前列腺穿刺活检术。一般在穿刺活检前,先行前列腺磁共振检查,避免穿刺活检后影响磁共振检查结果。 前列腺穿刺活检指征:1)直肠指检发现前列腺结节,任何PSA值;2)PSA:>10ng/ml,任何f/tPSA或PSAD值;3)PSA:4-10ng/ml,f/tPSA或PSAD值异常;4)PSA:4-10ng/ml,f/tPSA或PSAD值正常,但B超发现前列腺低回声结节或MR发现异常信号。 根治性前列腺切除术是治疗器官局限性及局部进展期前列腺癌的最有效方法之一,对于无转移的局限性前列腺癌患者,外科手术是首选的治疗方法,术后10年生存率达90%以上。对于晚期前列腺癌,伴有多发骨转移患者,采用积极内分泌治疗,大多数患者可有较好的临床效果。ADT(雄激素剥夺治疗)是转移性前列腺癌最主要的标准治疗方式,也是各种新型联合治疗方案的基础,需贯穿患者后续治疗的始终,包括:①单纯去势治疗,包括手术去势及药物去势;②去势联合非甾体类抗雄激素药物(氟他胺或比卡鲁胺);③去势联合新型内分泌药物治疗(阿比特龙或恩扎卢胺)等。对于雄激素敏感性前列腺癌(HSPC),ADT联合抗雄激素药物治疗,大多数患者可有很好的临床效果。随着病情的发展和治疗周期的延长,高危前列腺癌患者可发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),去势联合新型内分泌药物以及多西他赛化疗,可显著延缓患者的疾病进展,需要泌尿外科医生根据患者的病情,制订个体化治疗方案。
近年来随着人民生活水平的不断提高和对健康知识的渴求,越来越多的人开始关心男性生殖健康。由于男性生殖健康的特殊性,人们对前列腺疾病的关注越来越多。那么前列腺到底是一个什么样的器官?它在人身体中起什么作用?又容易发生哪些疾病?怎样预防、治疗这些疾病呢?下面简单的和大家谈一谈这方面的知识,便于各位男士防病治病。一、概述前列腺为男性所独有,是男性生殖器附属性腺中最大的一个实质性器官。前列腺的发育依赖雄激素,也就是说必须有正常的睾丸分泌雄激素前列腺才会正常发育。前列腺的大小形状像栗子,上宽下窄,稍扁平,淡红而稍带灰白色,青壮年约3~4cm,重约20g。尿道和射精管穿行其中,主要由腺体和基质组成。腺组织由30~50个管泡腺组成,再汇成15~30条导管,直接开口在精阜两侧。前列腺液占精液的30%,它分泌的成分作用未完全明了,目前认为主要是抗微生物、保护精子、使精液液化、活化精子等等。前列腺的常见疾病有前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌。下面分别做一下介绍二、前列腺炎前列腺炎是成年男性常见病之一,50%的男性在一生中某个时期受到前列腺炎的影响。前列腺炎患者占泌尿外科门诊的8~25%,50岁以下的男性患病率高。原来分为急性细菌性前列腺炎(ABP)、慢性细菌性前列腺炎(CBP)、慢性无菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症(CP/CPPS)、无症状性前列腺炎(AIP)。1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)制定了新的分类方法,分为四型,I型(ABP)、II型(CBP)、III型(CP/CPPS)、IV型(AIP)。其中III型(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症)是前列腺炎中最常见的类型,约占慢性前列腺炎的90%以上,在这里着重介绍本型前列腺炎。慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症的发病机制不明,病因十分复杂,大多数专家认为是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。临床上主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部;可伴有排尿症状(尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等),严重影响生活质量,并可伴有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。其诊断方法包括查体、前列腺液常规检查、细菌学检查、B超、膀胱尿道镜等,但缺乏客观的、特异性的诊断依据。治疗方面,前列腺炎采取综合治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。症状的缓解程度是评价治疗效果的主要依据。虽然治疗方法或药物众多,但其中没有一个能达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。具体治疗方法分:一般治疗:健康教育、心理辅导、戒酒、忌辛辣刺激性食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强锻炼。药物治疗有抗生素、a~受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药。另外还有中医中药、按摩、热疗、生物反馈等。前列腺炎发病的重要诱因有:酗酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐、受凉、过劳、特异体质、盆底肌肉长期慢性挤压、导尿以及其他的医源性损害。生活中尽量避免上述情况,可减少前列腺炎的发生。三、良性前列腺增生又称前列腺肥大,是引起中老年男性排尿障碍的最常见疾病。最初通常发生在40岁以后,60岁时发病率大于50%,80岁时高达83%。前列腺增生的发生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件。最早出现的症状是尿频,开始是夜尿增多。最主要的是排尿困难,排尿等待迟缓、断续、尿线变细而无力、射程短、终末滴沥、尿不净、排尿时间延长,甚至尿潴留、双肾积水。诊断主要是直肠指诊、影像学、尿流动力学及内镜检查等。治疗主要是观察等待、药物治疗及外科治疗。良性前列腺增生是一种进展缓慢的良性疾病,症状随年龄的增加而加重,并出现相应的并发症。疾病过程的任何阶段,可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素而加重,甚至尿潴留。日常生活中应该注意上述因素,一旦症状比较明显,尽早就医。四、前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异,加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高,中国、日本及前苏联国家最低。美国黑人发病率全世界最高,在美国前列腺癌已超过肺癌成为第一位危害男性的肿瘤。在我国近年发病率明显增加。本病主要发生在老年男性,新诊断本病的中位年龄为72岁。引起前列腺癌的危险因素尚未明确,但有一些已确认,最重要的是遗传。高动物脂肪饮食是很重要的危险因素,其他还有维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入等。临床表现:早期没有症状,发展严重时出现下尿路梗阻或刺激症状、急性尿潴留、血尿、尿失禁;骨转移。直肠指诊和血PSA检查是发现前列腺癌的最佳筛查办法;另外还有超声检查、CT/MRI。前列腺穿刺活检是最可靠的检查。治疗方法有:观察等待治疗,适用于低危前列腺癌和预期寿命短的患者;前列腺癌根治性手术;内分泌治疗(手术和/或药物),为最主要治疗方法;放疗或化疗。遗传在前列腺癌发病原因中最重要;另外,降低动物脂肪摄入,增加水果、谷类、蔬菜、红酒的摄入量可能会降低发病危险;长期饮用绿茶可能是预防前列腺癌的发生,还有阳光可能是保护因子。
临床上,经常碰到包皮过长与隐匿性阴茎患者,但是大部分患者都把隐匿性阴茎当作包皮过长就诊,甚至一些患者因为隐匿性阴茎行包皮环切术,造成严重的后果。那么到底二者有什么区别呢?包皮过长是指包皮完全覆盖阴茎头部,包皮口宽敞,可上翻完全露出阴茎头及冠状沟。包茎是指包皮完全覆盖阴茎头部,包皮口狭窄,不能完全上翻或者上翻时包皮口有明显的嵌顿感,并且站立时阴茎皮肤及包皮腔可扪及明显的阴茎体及阴茎头。隐匿性阴茎,也称隐藏阴茎或埋藏阴茎,是指阴茎发育正常但隐藏于耻骨脂肪垫下,阴茎外观短小的一类疾病。具体表现为:①阴茎外观短小,包皮外口狭小,包皮腔空虚,仅能扪到阴茎头或者连阴茎头都扪不到;②皮下脂肪内可扪及发育正常的阴茎体;③用手向后推送阴茎根的皮肤可见正常的阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩。包皮过长或者包茎的治疗方式是包皮环切术,手术切除过长或多余的包皮,是泌尿外科的基本手术。包皮环切的手术指征包括:①包皮口有纤维狭窄环;②反复发作包皮阴茎头炎;③5岁以后包皮口仍严重狭窄,包皮不能上翻显露阴茎头;④患儿父母或者患者因担心影响阴茎发育而有手术诉求的。隐匿性阴茎则需要行隐匿阴茎矫形手术,术中要尽量保留阴茎皮肤,松解阴茎体异常的肉膜附着,切除限制阴茎伸出的纤维索带,将阴茎体自皮下脂肪内充分松解、显露并固定,并需要足够长的包皮覆盖阴茎体。隐匿阴茎禁忌做传统的包皮环切,包皮环切后的隐匿性阴茎手术难度明显增大,需要转移皮瓣充当阴茎皮肤。目前,大多数学者认为隐匿阴茎手术年龄应在学龄前后为宜,可有效去除对阴茎体的束缚,阴茎体在青春期发育时可以得到充分发展,阴茎外形得到二次重塑。这个阶段既可避免隐匿性阴茎产生的不良生理和心理影响,也更有利于手术操作和术后恢复。通过手术达到以下目标:①解除包茎;②阴茎勃起不受限;③阴茎显露和外观较术前明显改善。包茎或隐匿性阴茎的诊断与手术方式,需要根据患者的具体病情,选择合适的手术方式,建议患者到本人门诊当面垂询。
前列腺增生,又称前列腺肥大,是老年男性最常见的一种疾病。随着年龄的增长,前列腺体积逐渐增大,增生的前列腺压迫尿道,表现为进行性排尿困难,尿等待、尿无力,尿频尿急尿不尽,尿末滴沥等症状,严重者出现尿潴留、肾积水、膀胱结石等。 前列腺增生症,极大的影响老年男性的身心健康、生活质量和夜间睡眠质量,严重者因长期排尿困难致膀胱逼尿肌功能损害,引起膀胱功能及肾功能的永久性损伤。 前列腺增生症状的轻重,可以通过患者的主观感受初步判断,国际前列腺症状评分(IPSS)和生活质量评分(QOL)能科学的量化反应患者的症状评分;尿流率测定、泌尿系彩超及残余尿量测定则能更直观反映患者的症状。 但是,前列腺增生症须与前列腺癌相鉴别,因两者临床症状相似,血清前列腺特异性抗原(PSA)检测能很好的区别二者,绝大部分前列腺癌患者血PSA明显升高。 前列腺增生的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括α-受体阻滞剂(坦索罗辛、多沙唑嗪等)、5α-还原酶抑制剂(非那雄胺),中药植物制剂等。症状轻者,通过上述药物可以明显缓解症状,随着病情的加重,药物治疗效果不佳者,则须通过微创手术彻底治愈。 手术治疗,是通过外科手术切除增生前列腺组织,达到解除梗阻、彻底治疗的目的。经尿道的微创手术,具有不开刀、创伤小、出血少、手术风险低、恢复快,效果好,已基本取代传统的开放手术。经尿道前列腺切除手术(TURP)是通过男性的尿道切除增生的前列腺组织,解除增生前列腺组织对后尿道的压迫,从而达彻底解除梗阻的目的,被称为前列腺增生手术的“金标准”。 而最近几年兴起的经尿道前列腺解剖性剜除术,则是从解剖层次彻底切除增生的前列腺体,具有术中出血少,术后并发症少、复发率极低等优点,也被成为前列腺增生手术的“超级金标准”。 前列腺增生手术指征:1)下尿路症状严重影响生活质量,正规药物治疗效果差;2)反复尿潴留;3)反复血尿;4)反复泌尿系感染;5)合并膀胱结石;6)残余尿量明显增多或继发肾积水;7)合并膀胱憩室、腹股沟疝、严重的痔疮、脱肛等。 前列腺增生术后恢复期护理常识:多饮水保持尿量,较少尿路感染;避免剧烈运动、体力劳动、久坐、骑自行车等;减少饮酒、辣椒等辛辣刺激;保持大便通畅、避免便秘;定期复查2-3个月。 本人至今已有千余例前列腺增生微创切除手术经验及术后随访记录,特别擅长经尿道前列腺解剖性剜除术,手术效果好,术后并发症少,竭诚为广大老年前列腺增生患者细心服务。
泌尿系结石的诊治与预防小常识 泌尿系结石是泌尿外科常见疾病,其形成与多种因素有关,包括生活饮食习惯、代谢异常、局部解剖因素、感染、异物以及长期服用相关药物等,也与种族及遗传有关。泌尿系结石可引起血尿、尿路感染及疼痛,急性梗阻可导致肾绞痛,梗阻时间长可引起肾功能不可逆性损害甚至肾功能衰竭,长期慢性刺激可引起局部粘膜息肉增生甚至恶变。 泌尿系结石按部位可分为上尿路结石和下尿路结石;上尿路结石包括肾结石和输尿管结石;下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 不同部位结石的临床表现和危害不同,治疗方法各异;即使相同部位的不同病情患者,治疗方法也不尽相同。其中以输尿管结石的危害最大,表现为急性腰腹部疼痛,多伴有肾积水,需尽快解除结石引起的输尿管急性梗阻,最大限度保护肾功能。尿道结石可引起急性尿频尿痛甚至尿潴留发作。结石急性发作,需尽早请泌尿外科医生根据结石部位、大小、形态,制定正确、规范、科学的治疗措施,选择药物治疗、体外碎石治疗或手术治疗;尽量避免道听途说,延误病情,增加痛苦,引起不必要的临床并发症。 结石按成分种类,可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石等。不同患者,结石成分各不相同,临床上以草酸钙结石最为常见,尿酸盐结石及磷酸盐结石也较常见。最新结石治疗指南建议:每一位结石病人,均需行结石成分分析,明确结石成分,科学制订个体化预防措施。 不同成分的结石预防措施各不相同,根据结石的成分,制订针对性的预防措施。主要包括以下措施:增加液体摄入量,保证每天尿量在2000ml以上;减少草酸含量丰富食物(菠菜、芝麻、芒果、干果等)的摄入;低盐饮食(每天<5g);减少动物蛋白质的过量摄入;尿酸结石须减少动物内脏、家禽皮等高嘌呤饮食的摄入;增加水果、蔬菜及粗粮纤维的摄入量;枸橼酸氢钾钠等碱化尿液(草酸、尿酸、胱氨酸结石)或氯化铵等酸化尿液(感染性结石);中草药(如泽泻、金钱草、玉米须等)对含钙结石有一定的预防作用。
小儿包茎会影响阴茎的生长发育,在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住,得不到外界的应有刺激,影响阴茎的发育;反复的包皮炎症,易导致龟头与包皮粘连,成年后使阴茎勃起受到限制,进而引起性交疼痛,导致性生活质量下降;反复的包皮炎症还可以引起尿道口或前尿道狭窄,造成排尿困难。长期排尿困难,会损害肾脏的功能。成年男性包皮口径过小,阴茎勃起时,包皮翻上后不能翻下,包皮口卡住龟头,形成嵌顿,会导致龟头水肿,严重时可能发生龟头坏死;包皮过长者,在包皮当中,容易藏污纳垢,在温暖潮湿的情况下,不管是当中的细菌或者真菌,就容易滋生起来,容易造成包皮炎和龟头炎,细菌可以逆行上行感染尿道,前列腺,精囊,附睾和睾丸等;经常饮酒或有糖尿病者更容易出现。在没有保护措施的情况下,进行性生活,也容易将炎症传给女方,造成交叉的感染;长期包皮垢刺激容易出现阴茎癌,这个不光对男性有影响,还会对女性产生影响,容易使女性产生外阴炎、阴道炎、宫颈炎,甚至导致宫颈癌。有一些患者会因为包皮过长,或者是包茎,且合并炎症,造成龟头的敏感偏高,这种情况下,会发生早泄。最新研究还发现包皮过长的男性比正常者更容易感染艾滋病等性传播疾病!所以从现在医学角度讲,包皮切除要比不切除好. 手术切除过长的包皮以后就可以避免出现上面的情况!海慈医院 泌尿外科 祝昌明周一下午 专家门诊周二上午 专家门诊
临床上前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异,在欧美,它是男性常见的恶性肿瘤,其死亡率居各种癌症的第二位,在美国更是超过肺癌成为男性恶性肿瘤的第一位;在我国,发病率虽然低于西方国家,但近年来呈迅速上升趋势。据有关资料统计上海2000年前列腺癌在泌尿生殖系恶性肿瘤的发病率已经从第三位跃升至首位,并在男性十大肿瘤排名中由原来的第九位迅速上升至第六位。为远离前列腺癌的侵扰,我们首先要了解前列腺。一、了解我们的前列腺前列腺是男性最大的附属性腺,也是只有男性才拥有的器官。因为它像卫兵一样排列在膀胱前面,人们便给它起名叫“前列腺”。它位于阴茎根部和膀胱之间,包围着后尿道。虽然正常前列腺只有栗子大小,但对人体的作用却不可小看,它分泌的前列腺液是精液的重要组成部分,维护精子的正常功能,对生育非常重要。二、容易患前列腺癌的人群一般说来,年龄大于50岁的中老年男性是前列腺癌的高发人群,且随着年龄的增大,发病率也逐渐升高。尤其是有前列腺癌家族史的男性人群,更应注意。前列腺癌起病较为隐匿,生长较为缓慢,所以早期前列腺癌可无任何预兆,仅仅是筛查时发现PSA值升高和(或)直肠指检时发现前列腺异变。一旦出现症状,常属较晚期的进展性前列腺癌。前列腺癌发展到一定程度,可出现排尿障碍,表现为进行性排尿困难(尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长)、尿频、尿急、尿痛、尿不尽等,严重时尿滴沥及尿潴留。如发生转移则可以出现转移症状,如骨痛、肾积水等等。前列腺癌筛查是目前发现前列腺癌的唯一有效手段。主要是由泌尿外科医师行直肠指检、查血清PSA、前列腺B超、前列腺磁共振及前列腺穿刺活检等。许多饮食因素可以使患前列腺癌的危险增高。高脂饮食会刺激前列腺癌的生长。牛肉和高脂奶制品似乎是前列腺癌的刺激物;相反,水果和蔬菜及低脂饮食可能有助于减低患者前列腺癌的危险。建议健康食物包括:大豆、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、豌豆、西瓜、大蒜、柑橘。本文系武宝通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
包皮就是包在阴茎头外面的一层皮肤。翻转包皮,可见阴茎头后面呈环状缩小部位叫做冠状沟。在冠状沟附近的皮肤里有许多皮脂腺,分泌一种具有臭味的分泌物,呈黄白色泥状,称为“包皮垢”。怎样的情况是包茎和包皮过长呢? 包茎是指阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻显露阴茎头。有先天性与后天性包茎之分。先天性包茎又称为生理性包茎,是男孩出生时包皮内板与阴茎头表面上皮的生理性粘连,随着阴茎的生长发育大部分先天性包茎可自行消失;后天性包茎是继发于包皮和阴茎头炎症、外伤后包皮口瘢痕挛缩以及包皮失去弹性和扩张能力致包皮不能向上退缩。这类包茎多不会自愈。 包皮过长是指阴茎的包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口,但能上翻显露阴茎头及尿道口。有真性和假性包皮过长之分。真性包皮过长是阴茎勃起后阴茎头也不能完全外露;假性包皮过长是阴茎头在阴茎疲软时不能完全外露,但在勃起状态下可以完全外露。包茎和包皮过长对身体有什么危害呢? 包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,如不及时清洗,易被病原微生物感染,使阴茎头、包皮内板出现红肿、糜烂、溃疡,引起阴茎头及包皮发炎。包茎可以影响患者阴茎头甚至整个阴茎的发育,致使青春期后造成阴茎发育不良,还会影响性生活。另外还可引起排尿困难,严重者出现肾功能损害。阴茎头受包皮垢长期刺激还可能发生阴茎癌。据报道,约有85%-95%的阴茎癌患者有包茎或包皮过长病史。另外,对女性也极为不利,丈夫包皮过长,性交时包皮垢进入女性生殖道,多次长期慢性刺激子宫颈,可能诱发宫颈癌。医学家们调查犹太人,男婴出生后即切除包皮的人群中,妇女子宫颈癌发病率极低。有人对南太平洋裴济岛上居民调查发现,未切除包皮者的妻子与做过包皮环切术者的妻子对比分析,前者子宫颈癌发病率比后者高8倍。包茎和包皮过长怎么办呢? 可以采用非手术治疗,如上翻包皮法、 血管钳扩张包皮口法、局部类固醇软膏涂抹法和气囊扩张法等。根据情况也可以选择手术治疗,选择手术的时机因各地的风俗、卫生习惯不同有显著差异。犹太人男孩出生后第 8 天即行包皮环切术,伊斯兰教国家男孩在出生后百日内行包皮环切术,美国男孩绝大多数在 3岁以前行包皮环切术,其中 78%的男婴在 l 岁以前完成。婴儿及儿童包皮手术治疗时机目前仍存在争议,根据我国国情建议包皮环切最佳手术时机在 7 岁以后。发生阴茎头包皮炎如何治疗? 阴茎头包皮炎在急性发作期应将包皮上翻,外用消毒溶液洗涤,然后涂药物软膏。如包皮不能上翻者,应作切开引流。在进行局部处理的同时,需要口服或注射相应药物。由药物过敏引起的还应服用抗过敏药物。包茎或包皮过长反复引起阴茎头和包皮发炎者,应作包皮环切手术,以防止复发。发生包皮嵌顿怎么办? 包茎或包皮外口狭小的包皮过长者,如将包皮强行上翻而又不及时复位时,狭小的包皮口可勒紧在阴茎冠状沟上,阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流,致使这些部位发生肿胀,这种情况称为包皮嵌顿。包皮嵌顿后局部有剧烈疼痛,阴茎头部红肿,包皮出现水肿。嵌顿时间愈长,肿胀愈严重,如不及时处理,包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。包皮嵌顿后要及时将其复位,一般先采用手法复位;手法复位不能恢复者,进行手术复位。预防包皮嵌顿的最好办法是作包皮环切手术,将包茎或过长的包皮切除,就不会再发生包皮嵌顿了。
勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED),是指男子在性刺激下,阴茎持续(至少6个月)不能达到或维持足够的勃起硬度以获得满意的性生活。我国称之为“阳痿”,西方早先称为“性无能”(impotence),因两者都是贬义词,现称ED能更好定义疾病的本质。本病牵涉到全身多系统,病因复杂,常分为器质性、心理性两大类,而器质性病因和心理因素常同时存在。请根据过去6个月内的情况评估012345得分1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高2.受到性刺激后,有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性生活几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次3.性交时,有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次4.性交时,保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5.尝试性交时是否感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)积分评价积分评价积分评价5分~7分重度ED12分~21分轻度ED8分~11分中度ED≥22分无ED