化疗是很多癌症患者的治疗方法之一,由于大多数的化学治疗药物都具有很强的骨髓毒性,会导致患者红细胞下降,而红细胞减少可导致贫血疾病的发生。那么化疗后贫血怎么办?应如何治疗?1、目前对于化疗期间出现严重的贫血的主要治疗手段就是:输注浓缩红细胞。输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力,缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70~80g/L时,绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者,如果有明显乏力、气短、心动过速等,有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L,每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。2、关于重组人促红细胞生成素(促红素,EPO)的应用:EPO是由肝脏和肾脏合成的激素,能调节红细胞的生成。很多化疗药物都不同程度地影响肾功能(尤其是铂类药物),从而引起促红素分泌减少。因此,促红素尤其适用肾功能有损害的患者,或对输血相关风险顾虑过多的患者。同时应注意补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见。
PICC,即经外周静脉穿刺中心静脉置管,经外周静脉穿刺中心静脉置管,是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的大静脉,避免化疗药物与手臂静脉的直接接触,加上大静脉的血流速度很快,可以迅速冲稀化疗药物,防止药物对血管的刺激。CVC,中心静脉导管,常见的部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。它们的导管尖端位置都在腔静脉。广义的讲PICC属于CVC范围。但是穿刺部位不同,穿刺的静脉不同,PlCC穿刺选择外周静脉,如贵要静脉。PICC操作简便,创伤小,病人承受痛苦轻,但流速慢,不利于抢救用,价格较高,维护较复杂,CVC操作复杂,有一定创伤,易引起感染,但流速快适合抢救和术中补液用,所以临床上两种方式各有千秋,需根据患者个体情况,选择合适的方式。
造血干细胞移植对生育能力有影响,但对生育能力影响的大小和患者的性别、移植时的年龄、移植预处理时化疗药物的剂量等有关。移植前大剂量的化疗和放射治疗,以及移植后的移植物抗宿主病会导致精子、卵子死亡。对于有生育要求的患者,可以在移植前冷冻卵子、精子,使用辅助生殖技术辅助生育。
移植后早期常见并发症(一)移植物抗宿主病(GVHD)由于供者与受者主要及次要组织相容性抗原差异,移植物中的淋巴细胞在宿主体内增殖分化,对宿主靶器官造成免疫损害,产生的病变叫移植物抗宿主病,通俗又称“排
造血干细胞移植前,患者须接受一个疗程的超大剂量化疗,有时再加上大剂量放疗,这种治疗称预处理。预处理目的有三:(1)清除体内残存的恶性细胞或骨髓中的异常细胞群;(2)抑制或摧毁体内免疫系统,使输入的骨髓
在正常生理条件下,外周血的造血干细胞量极少,不能满足移植的需要,注射药物之后,骨髓中的造血干细胞的生成加速并释放到外周血中,可使外周血造血干细胞增加20~30倍,以满足移植需要,这个过程就叫做动员。动
造血干细胞移植,是患者先接受超大剂量放疗或化疗(通常是致死剂量的放化疗),有时联合其他免疫抑制药物,以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞,然后再回输采自自身或他人的造血干细胞,重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。科学地讲,造血干细胞移植是一种内科治疗手段,而不是手术。媒体报道造血干细胞移植时,总会提到‘手术’二字,可能是想烘托气氛,吸引读者注意,但这样容易误导群众对造血干细胞移植的认识。造血干细胞移植有多种分类方法。造血干细胞来自于自身或他人,分别成为自体造血干细胞移植和异体(又称异基因)造血干细胞移植,其中异基因造血干细胞移植又按照供者与患者有无血缘关系分为血缘关系供者造血干细胞移植和无血缘关系供者造血干细胞移植(即无关移植);按移植物种类分为外周血造血干细胞移植、骨髓移植和脐带血造血干细胞移植。自体造血干细胞移植时造血干细胞来源于自身,所以不会发生移植物排斥和移植物抗宿主病,移植并发症少,且无供者来源限制,移植相关死亡率低,移植后生活质量好,但因为缺乏移植物抗肿瘤作用以及移植物中可能混有残留的肿瘤细胞,故复发率高。 异基因造血干细胞移植时造血干细胞来源于正常供者,无肿瘤细胞污染,且移植物有免疫抗肿瘤效应,故复发率低,长期无病生存率(也可以理解为治愈率)高,适应证广泛,甚至是某些疾患惟一的治愈方法,但供者来源受限,易发生移植物抗宿主病,移植并发症多,导致移植相关死亡率高,患者需长期使用免疫抑制剂,长期生存者生活质量可能较差。骨髓移植即造血干细胞移植,是通过静脉输注造血干、祖细胞,重建患者正常造血与免疫系统,从而治疗一系列疾病的治疗方法。造血干细胞移植基本上替代了“骨髓移植”这一术语,这是因为造血干细胞不仅来源于骨髓,亦来源于可被造血因子动员的外周血中,还可以来源于脐带血,这些造血干细胞均可用于重建造血与免疫系统。
目前对于化疗期间出现严重的贫血的主要治疗手段就是:输注浓缩红细胞:输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力,缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70~80g/L时,绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者,如果有明显乏力、气短、心动过速等,有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L,每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。 关于重组人促红细胞生成素(促红素,EPO)的应用:EPO是由肝脏和肾脏合成的激素,能调节红细胞的生成。很多化疗药物都不同程度地影响肾功能(尤其是铂类药物),从而引起促红素分泌减少。因此,促红素尤其适用肾功能有损害的患者,或对输血相关风险顾虑过多的患者。同时应注意补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见。
白血病的发热可分为两种:一种是由白血病本身引起,一般不超过38℃,抗生素治疗无效;另一种是因身体免疫力降低,导致感染引起,往往高烧39℃至41℃,常见感染有咽炎、扁桃体炎、口腔炎、肺炎、泌尿系感染等,口腔炎最多见。当出现上述症状,且对抗生素不敏感伴血常规异常时需警惕白血病的可能。
急性淋巴细胞白血病的发病原因目前尚不清楚,白血病实际上像其他癌症一样,我们叫遗传易感性,不叫遗传病。它有些基因的类型上有这样的,比如说p53突变的病人,他可能就容易得白血病,得其他肿瘤。他这个家族里可能姑姑、姨、舅舅的很多包括父母得癌症的几率比别人高,但主要是因为其基因发生突变。如果白血病的患者,他的染色体发生了变化,基因是发生异变的,那么可能就具有遗传性,研究证明了第一个在单核子双生中,即同一个卵而生了两个小孩的双胞胎,这样的情况下如果是一个人患了白血病,另外一个人患白血病的机会大概就是百分之20到百分之25,比双核子孪生的要高12倍,也就是两个卵子生的两个双胞胎,也就是说如果是一个卵子生的两个双胞胎中其中有一个得白血病的话,另外一个患白血病的几率就高于双卵双生的双胞胎,那么在白血病患者的兄弟姐妹之间,又是怎么样的呢?在白血病患者的兄弟姐妹之间如果有一个人得了白血病,那么另外几个人他患白血病的发病率就比平常的人要高2到4倍,所以研究就证明了白血病的发生与遗传因素还是有密切相关的。所以遗传上有这样的遗传背景的,但是,不是说他有了这个基因他一定会患是这个白血病,所以我们不把它叫做目前意义上的遗传病,叫做遗传易感性,按现在的定义它并不属于遗传病。