哪些检查可以诊断腰突?没有一种检查可以诊断腰椎间盘突出症。医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后,要结合相关检查结果,综合进行诊断。CT检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。此外,用水溶性造影剂做脊髓造影与CT检查结合,能提高诊断的准确性。MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的多方位影像,可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于不能行MRI检查患者,也可以进行脊髓造影检查,准确性也很高。为什么医生要我做X片、CT、MRI,只做一样不行么?X片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出到医院就诊首先会行 X线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(狭部裂,骨骺离断)时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。仅拍了片子能否确诊腰突?拍了X线检查不能确诊腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的确诊要包括临床症状、体格检查和影像学检查结果的综合考虑,并和其他疾病进行鉴别后才能诊断。X线片仅仅可以提示患者骨质变化,是否有骨质发育异常,骨质破坏情况,骨质增生情况等。影像学检查正常,一定就能排除腰突么?腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状(腰痛并下肢放射痛)、体格检查(神经受损后对应体征,感觉运动障碍,大小便异常)、影像学检查(显示腰椎间盘突出的部位和方向,程度)一致的结果。影像学检查正常,不能完全排除腰椎间盘突出症。由于影像学检查均具有一定的假阳性比率,但是MRI检查对于诊断腰椎间盘突出症的假阳性率(10%以下)很低。哪些疾病易与腰突相混淆?如何鉴别?1.腰椎管狭窄症。间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后缓解,可以继续行走。骑自行车可无症状,而且体格检查可以无明显阳性体征,除了症状和体征不同,MRI检查可以帮助鉴别。2.腰椎结核。腰椎结核患者多有症状(午后低热,夜间盗汗,消瘦伴有较长期的腰部持续性钝痛,体格检查可见腰部保护性强直所有活动受限活动,实验室检查血细胞沉降率增快,X线平片显示骨质破坏程度,综合症状体征和影像学检查可与腰椎间盘突出症鉴别。3.脊柱肿瘤。一般为老年患者,可有原发身体其他部位肿瘤病史,持续夜间疼痛,X线和CT检查可以明确骨质破坏情况,MRI检查显示软组织受侵犯范围,大小。4.骨盆出口综合征。骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的与腰椎间盘突出症相似的症状,主要为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别,局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。5.第三腰椎横突综合征。第三腰椎横突综合征一般有外伤史。体格检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显,局部肌肉痉挛或肌紧张。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别,局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。6.腰肌筋膜炎。中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后起病,检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限,明显压痛点;影响学检查无明显异常。没有症状的腰突,也需要治疗么?没有症状的腰椎间盘突出,如果仅仅是影像学检查结果,那么诊断并不能成立。如果诊断了腰椎间盘突出症,经过积极保守治疗后,症状消失。在日常生活中注意一下几点:1.睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。2.不要做过度弯腰的动作,提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,并避免长久弯腰和过度负重。3.同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动。4.游泳(蛙泳),倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。腰突的治疗方式都有哪些?应该整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择。首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗,因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑我们体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨突,突出以后通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,当你卧床休息,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上也达到治疗的目的。治疗腰突的方法有十几种,80%通过保守治疗,如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。各种腰突治疗仪,是否有效?电视、报纸等一些媒体有大量的治疗腰椎间盘突出症的仪器广告,这些广告产品疗效不确切,大部分都过度夸大疗效,治疗仪可能可以缓解肌肉痉挛的状况,但是针对椎间盘的话,通过仪器能把突出的椎间盘恢复是不可能的。一般腰椎间盘突出的病人,腰部会感觉到很坚硬,肌肉痉挛。通过一些仪器比较轻柔的方法,也可能起到缓解肌肉痉挛状况,使腰部感到舒服一些,能会对于放松肌肉紧张度有一定作用,对于腰肌劳损等疾病可以起到一定的作用,。有些仪器粗暴的治疗过程,甚至会加重腰椎间盘突出症症状。患者还是应该慎用,应就诊正规医院理疗科进行正规科学保守治疗。有治疗腰突的偏方秘方吗?对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患病患病后要进行正规的诊断,进行科学治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是通过药物、休息、理疗以达到减轻症状,但是保守治疗不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。手术治疗适用于症状较严重,经严格的保守治疗无效,或症状反复发者持续加重患者。同时手术方法也有很多种,医生会根据患者的年龄,性别,体重,职业,主观要求以及腰椎间盘突出的程度,范围,神经受损的程度等综合因素选择手术方式。文章来源:北京朝阳医院骨科海涌 主任医师 教授
(臀纹不对称及髋关节发育不良图)导读发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良,较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。一、病因由多因素所致。该病的危险因素有:女孩、第一胎、多胎;有家族史者;胎位不正,如臀位,羊水少;有足部跖内收畸形或肌性斜颈等;错误的襁褓方式-蜡烛包。二、临床表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同,临床表现可有不同,主要表现如下:1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称,但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。2.单侧脱位患儿有下肢不等长,行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态,鸭步。双侧大腿纹不对称左侧外展试验阳性Allis征阳性三、检查1.体格检查出生早期查体可以有欧土兰尼(Ortolani)征和巴罗(Barlow)征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬,股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查,即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位,而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限,肢体不等长。2.超声检查超声检查有多种方法,应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角,它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标,髋关节被分成四型,和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。(1)优点①特异性和敏感性高,均大于90%,假阴性少;②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断;③可对DDH的治疗进行动态观察;④没有放射损害。(2)缺点结果差异大,对检查者要求高。超声检查3.X检查更适合6个月以上者,不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静,下肢与肩同宽,脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小,2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童,髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁,测量CE角的价值大,在成人患者,则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后,Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。正常髋关节双侧髋关节脱位4. 磁共振成像(MRI)检查用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系,对软骨和关节盂唇都可以显示,缺点是费用高,患儿需要镇静。5. 电子计算机断层扫描(CT)检查对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值,CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。三维CT显示左侧髋关节脱位四、诊断1.早期诊断依靠查体和超声检查,Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位,而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。2.晚期诊断对有髋关节外展受限,下肢不等长,跛行及鸭步者,拍髋关节正位片可以确定诊断。鉴别诊断需要与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位相鉴别。多发性关节挛缩、脑瘫以及多种综合征合并的髋关节脱位因为有其原发病的一些特点,鉴别比较容易。化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位,询问病史以往有高烧、髋关节活动障碍等,其X线可以有股骨头及髋臼破坏的征象。五、治疗对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。越早治疗,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄,治疗方法如下:1.新生儿和小于6个月患儿诊断最好在新生儿期做出,一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗,对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿,超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况,并做超声检查,如果髋关节复位且稳定则延长复查时间,直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败,需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有:髋关节向下脱位,股神经、臂丛神经麻痹,股骨头缺血坏死等。Pavlik吊带2.6月龄到18月龄患儿对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗,并将其作为首选治疗方式,对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行,术中关节造影显示复位满意且稳定,则给予人类位石膏固定,要求髋关节屈曲在100~110°,外展不能超过60°,过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死;如果闭合复位不满意或不稳定,则需要做髋关节切开复位,一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定;石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片,必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查,以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大,可以持续到复位后的4~8年,多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。术中关节造影双侧髋关节人类位石膏固定3. 18月龄到8岁患儿大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术,4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时,对于手术后再次脱位等复杂情况,也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择,医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。双侧髋关节脱位右髋切开复位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短缩去旋转截骨术后右侧术后8个月4.8岁以上患儿对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗,单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨,如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术,对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。六、预后在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死,一旦发生股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形,DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形,这些都会影响到DDH治疗的预后。因此,对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高DDH治疗的预后效果。七、预防在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的,可以使DDH发病率增加十倍多。错误的“蜡烛包”普及正确的襁褓方法,让患儿自由的腿外展的襁褓方法可以大大减少DDH的发病。对于有其他造成DDH危险因素者,要在新生儿期就给予体检和超声检查,如有异常尽早干预,能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。正确打襁褓的4个步骤1.将毯子的上角往回折,将婴儿放置在毯子的上方,头部处于折角上面的位置。2.提起毯子的一侧,贴着婴儿一侧肩膀,裹住身体压在另一侧下。3.叠起婴儿脚下毯子的末端,折向胸前,注意脚下留出一些空余,让婴儿腿脚有活动空间。4.提起毯子的另一侧,包住婴儿的身体,将尾端压在婴儿身下。
什么是网球肘?上肢肘关节外侧肌肉止点处的疼痛,就是我们常说的网球肘,是多由于肘关节反复屈伸提拎重物等慢性劳损导致的顽固性疼痛,常反复发作,对患者造成很大的困扰。网球肘如何治疗?对于网球肘的治疗,多以保守治疗为主,绝大多数可以取得满意效果,保守治疗的方法包括减少疼痛手臂的活动强度,局部的热敷,外用膏药,手法的按摩,再配合对症的药物。如果上述方法效果欠佳的,还可以局部封闭,或者小针刀的局部松解,多可取得满意效果。网球肘的最大问题就是反复发作,好好坏坏,如果上述方法均不能彻底奏效,那么关节镜下的彻底松解则可以“危难时刻显身手”。关节镜下可以看到关节内滑膜增厚充血,导致网球肘疼痛的伸肌腱止点处癍痕增生粘连,关节镜下给予彻底的癍痕切除松解,滑膜清理。文章来源:哈尔滨医科大学附属第二医院骨关节、骨肿瘤外科潘海乐 主任医师 教授
病因:1.椎间盘退变:2.积累:损伤:如反复弯腰扭转、重体力劳动、急性损伤、久坐等;3.妊娠:妊娠期间韧带松弛,腰骶部承受较大应力,易导致间盘突出;4.遗传因素;5.发育异常。临床表现:1.症状:1)腰痛:可出现在腿痛之前或之后,原因是突出的椎间盘刺激了外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维。2)坐骨神经痛:多为逐渐发生,疼痛为放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背。有的病人为了减轻疼痛,松弛坐骨神经,行走时弯腰,卧床时取弯腰侧卧屈髋屈膝位;剧烈咳嗽或喷嚏是,疼痛有加重。高位椎间盘突出病人可出现大腿前侧或腹股沟处疼痛。3)马尾综合征:部分病人出现大小便障碍,鞍区感觉异常。2.体征:1)腰椎侧凸;2)腰部活动受限;3)压痛及骶棘肌痉挛:大部分病变节段棘突间压痛,按压椎旁1cm有延坐骨神经走形放射痛。1/3病人,有骶棘肌痉挛,使固定于强迫体位。4)直腿抬高实验阳性。5)神经系统表现:感觉异常、肌力减退、反射异常。3.影像学表现:推荐CT、MRI。治疗:1.非手术治疗:适应症:1)初次发病,病程较短病人;2)休息以后症状可以缓解者;3)由于其他原因不能手术者。治疗方法:1)卧床休息,一般严格卧床3周,最好为硬床,以后带腰围逐步下地活动;2)非甾体抗炎药物,如洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊、艾瑞西布胶囊、依托考昔、布洛芬等;3)牵引;4)理疗:轻柔按摩、热敷、熏蒸、烤电、针灸、拔管等;5)改变不良生活习惯,避免长时间同一体位;6)腰背肌功能锻炼。(本站另有文章介绍)2.手术治疗:依据个人情况不同,手术方式也有不同。预防与自查:
肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩、冻结肩。是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症,以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 一、各个部位肩周炎的治疗: (1)“落枕”——肩胛骨内上角肌腱炎:它使你脖子又痛又僵,转脖子困难,俗称“落枕”。肩胛骨的内上角是提肩胛肌、小菱形肌和斜方肌等肌肉的下方止点(上方止点在枕外粗隆)。压痛点在肩胛骨内上角(图示箭头),由于长时间的伏案工作,容易劳损。肌腱发炎时可以引起颈部肌肉发僵,疼痛的时候转脖子困难,俗称“落枕”。它是由附着在上面的肌肉的无菌性炎症引起的,不是枕头不合适引起的(不要冤枉了默默无闻的枕头啦)。疼痛可以沿着提肩胛小菱形肌向颈部放射,所以造成脖子又痛又僵,常常误诊为颈椎病。在它的止点上方垂直它的肌纤维左右拨动按摩一二分钟以后,症状马上就可以缓解一大半,再吃点消炎止痛药(洛索洛芬、西乐葆等)就好了。局部压痛点贴膏药,再做向后伸展的椅子操,就可以治疗和预防。 (2)肱三头肌腱炎:它使你上臂的外侧疼,在黑板上写字、抬手梳头、脱衣服都很困难。在检查肱三头肌止点的压痛点时,在胳肢窝的皮纹“人”字缝顶点靠内上方一点,可摸到一压痛点,那就是肱三头肌在肩胛骨的外缘附着点(如图示)。也可在检查时侧身,手臂向外展90度,胳膊与肩胛垂直的地方一压就可以找到痛点。发炎的时候除了局部痛之外,还可以顺着上臂的外侧放射,造成上臂的外侧疼,引起脱衣服困难。这个地方很难找,病人常常搞不清楚是哪疼,所以把膏药贴在上臂的一侧。其实这块肌肉支配后伸,同时还协同三角肌的纤维外展,维持上臂的外展动作。做椅子操向后伸展上臂,同时多做几个旋转肩的动作。 (3)肱二头肌腱炎:它使你肩关节疼痛和不能梳头。它的压痛点在喙突的下方,肱二头肌短头的止点,在图示的肩关节的窝里。发炎时,肩关节疼痛和肩关节外展外旋受限,抬手做梳头的动作很困难。可服用非甾体类消炎镇痛药,饭前服,同时做肱二头肌肌腱炎的爬墙操。 肱二头肌肌腱炎爬墙操做法:面向墙贴近墙站立,将患肢胳膊搭在墙上,手慢慢一点一点往上爬,爬到上不去(开始疼了)就停下,然后身体慢慢向前倾压,贴向墙,带动往下压肩关节。一定要注意,锻炼的时候,要身子下压到肩部有点疼、但是能耐受的程度才有效。 (4)冈上肌腱炎:它使你肩关节不能外展。它的压痛点在肱骨头靠近肩关节的地方(如图示),做好标记,可以做封闭或者贴膏药。 冈上肌肌腱炎的锻炼操:侧身向墙,患肢如同练习肱二头肌操一样伏在墙上慢慢往上爬,身体的运动带动肩关节的牵拉(如图示)。每天睡觉的时候把沙袋子炒热或热水袋敷在被子盖不到的患侧肩膀,起到保暖的作用。当你肩关节部位的肌肉松开不疼了以后,千万别好了伤疤忘了疼,还应该不断的巩固,做我设计的椅子操,不断地反复锻炼。有肩周炎的病人在做椅子操时,上肢强力向后展到一定程度时,然后再继续做几下旋转肩关节的动作,这样就把防治肩背疼和肩周炎的练习操结合起来了,这个操病人容易掌握,容易做,做时疼痛程度可以自己控制,能耐受,不容易引起他们反感,能够长时间的坚持下去。我用了一些年了,确实很有效。但要告诉病人,锻炼时一定要下压到有点疼时才有效。 二、肩周炎的预防: 1、加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,加强肩关节肌肉的锻炼可以预防和延缓肩周炎的发生和发展。据调查,肩关节肌肉发达,力量大的人群中,肩周炎发作的几率下降了很多,所以,肩关节周围韧带,肌肉的锻炼强大,对于肩周炎的治疗恢复有着重要的意义。 2 、受凉常是肩周炎的诱发因素,因此,为了预防肩周炎,中老年人应重视保暖防寒,勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗,切忌拖延不治。 3、以下介绍肩周炎的防治动作;八段锦,供患者参考:1)、屈肘甩手--患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。2)、手指爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。3)、体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。4)、展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。5)、后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。6)、梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。7)、头枕双手--患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。8)、旋肩--患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒,对肩周炎的防治会大有益处
患者:我父亲痪糖尿病近20年,7个月前感觉双脚麻,胀。近两个月双腿难受难忍,夜间加剧,无法正常睡眠! 化验、暂无 曾经服用甲钴胺三个月,效果并不是很明显! 请楚医生帮忙告知该怎样治疗,该服用什么药来稳定病情。(我们知道控制血糖是关键,可他现在血糖是基本平稳的!)大连医科大学附属第二医院周围血管病科楚同彬:对不起,出去开会几天,没及时回答。 糖尿病的并发症期发病机理是先有循环障碍,后有末稍神经炎,治病要治疗根本,改善循环是首要任务 ,通常用培达、50mg日两次口服,对趾端氧饱和度进行检测,如果逐步改善则会有效果。如果不理想 ,则 需入院 治疗。期间要保护好足部,穿松软鞋袜,洗脚 水稳不要超过37-38摄氏度 ,请继续给我一线资料 。
关节病可不只是老人家的事有一位骨科教授说过,有电梯,决不上楼梯,他说,人的关节一定要省着点用!因为,关节的寿命是有限的,大伙儿,且行且珍惜!但是,在生活中,很多人对关节的保护意识很差有些看起来是健康的行为和运动,却可能是加速关节退化的原因多留意一些生活细节,就可以减少对关节的损害。下面是一些意想不到毁关节行为:跪着擦地跪着擦地板,髌骨的压力会压在股骨上,等于两块骨头间的软骨直接压到地面上,时间一长,有的膝盖就无法伸直,起不了身了如果非要跪着擦,可以考虑在膝盖下方垫个软垫,且跪的时间不能太久,最好每1020分钟就要休息一下,可以保持血液循环通畅。频繁爬山人在爬山时,膝关节弯曲处于弯曲状态,会负担全身的重量尤其在下山下楼梯时,身体会前倾,可身体也会自觉地保持平衡而后倾这样两种力集中在膝关节,会使膝关节受到很大冲力此时,膝关节承受的重力,几乎是自身体重的7倍下山时最好带上拐杖,分散重力速度尽量放慢,用脚掌着地,不要使脚掌猛然接触地面。太极拳老年人喜欢打太极拳,太极拳中会经常蹲低裆位珰马步,这和爬山跳绳一样,容易造成关节损伤,老年人由于年龄原因,身体分泌润滑液的数量在减少,就更容易膝盖疼痛,因此老人打太极应少蹲低裆位马步。家务过多家庭主妇干家务,劳动量虽然都不大但长时间洗碗擦地等,手腕关节肯定痛再加上长时间受凉水刺激,更容易发炎过度负重,则会引发手腕及手肘的关节炎女性应注意劳逸结合,避免长时间劳动洗衣服洗碗尽量用温水。跳绳体重过大的人最好不要跳绳跳绳本就冲击力较大,加上体重负担,膝关节更加难以承受。日常6招保护关节:1合理饮食结构,注意适量补钙学会科学饮食,注意钙质摄入每日膳食必须多种食物适当搭配,以满足人体对各种营养素的需要各类食物所提供的营养成分不尽相同,没有一种食物能供给人体需要的全部营养素。另外,中老年人在膳食中应注意多食含钙食物,如牛奶及豆制品,钙含量丰富,利用率又高,应注意补充虾皮芝麻酱海带核桃瓜子土豆等,可增加钙质摄入。另外,少吃辛辣刺激性食物以及生冷油腻之物,多吃蔬菜水果,也有利于膝关节的保护同时应多一些户外活动,增加阳光照射及补充维生素D,以促进钙吸收。2防治骨质疏松预防关节病要关注骨骼的健康骨质疏松的严重后果就是骨折,当然也包括各个关节部位要从儿童期就开始吃富含钙低盐和适量的蛋白质饮食,例如牛奶,注重晒太阳和身体锻炼。3养成良好**惯注意防止关节受潮受凉,尤其在气候变换季节,及出汗酒后睡眠时,风寒最容易侵袭致病。膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉女孩子不要长时间穿高跟鞋,最好穿松软鞋底有弹性的鞋,如坡跟的休闲鞋,这样可以减轻重力对关节的冲击,减轻关节的磨损在上下班途中或者在办公室感到足部很疲劳时可以换一双平底鞋老年人不宜提重物,不宜爬高搬重物,以免造成关节损伤。4重视自查,早期诊治当出现反复膝盖疼痛酸胀,下楼腿疼,或天气变化时关节不舒服等症状时,应引起重视,这些都是关节疾病初期的信号当存在关节病的典型症状关节疼痛肿胀和关节运动功能减退时应及时到正规医院检查诊断。早期的关节病经过对症治疗保护和锻炼,能够缓解症状改善功能延缓病程及矫正畸形。5减轻体重肥胖往往加重关节面的负担,使关节结构加速磨损老化,引起变形性关节炎肥胖还可通过其他代谢并发症间接影响关节,如糖耐量异常脂质异常症等等。6注意走路和劳动的姿势,不要扭着身体走路和干活避免长时间下蹲,长期从事下蹲式工作时,如汽车修理工翻砂工,最好能坐个小板凳改为低**,长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。
一、骨关节炎的自我诊断: 对于及早发现病情,采取防治措施十分重要,而疼痛、僵硬、肿胀、发出摩擦音等均为发病症状。关节病变早期如能采取措施,治疗效果会更理想一些。但病情恶化后,很可能会发生永久性的活动功能丧失。因此,以下一些症状应十分留意:1.关节活动是否受限。如果遇到身体某个或某些关节,开始显得运转不自如时,应该想到可能患上了骨关节炎,而且还有可能正处于早期。2.关节是否僵硬。骨关节炎患者时常会感觉手脚僵硬。有的人久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得。这种情况在早晨起床后,以及较长一段时间不运动后特别明显。3.关节活动时是否会发生喀嚓声或其他的摩擦音。骨关节炎发展到后期,由于关节软骨退化、剥落,会使软骨下的骨质暴露。当关节活动时,两端软骨下的骨头裸露,互相触碰时会发出声音。四、关节是否肿大变形。当关节蜕化时,关节滑膜就会常常发炎。由于滑膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器,这些疼痛的信息传送给大脑皮层后,滑膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多,造成了肿胀,使疼痛加重,甚至关节难以转动。虽然从理论上讲骨关节炎会影响全身关节,但危害最大的还是活动多、负重的关节,如手指、膝、髋、颈椎、腰椎、踝等部位。上述关节出现不舒服、不灵活、疼痛、僵硬、肿胀时,要及时前往正规医院接受专科医生的诊断。 二、骨性关节炎患者的注意事项: 1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程。 2.肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。 3.下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。 4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用;关节局部可采用湿热敷。 5.病变的关节应用护套保护 6.注意天气变化,避免潮湿受冷。 三、骨性关节炎的预防: 虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生,但是通过一些措施,可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重,尽量不穿高跟鞋,保护关节不要受到损伤,如避免关节受到反复的冲击力或扭力,尽量减少做频繁登高运动。如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合,如果有关节韧带损伤要及时治疗,关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。 四、日常生活中的预防: 1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程。 2.肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。 3.下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。 4.发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用。关节局部可用湿热敷。 5.病变的关节应用护套保护。6.注意天气变化,避免潮湿受冷。
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)又名退行性关节炎,增生性骨关节炎,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。通过初步的流行病学调查,我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%,与西方国家相似,但不如其严重。不同名称来源于关节病病理表现即有软骨退行性变的同时伴有新骨的形成。本病的发生率随年龄的增高而增多,是一个常见的老年人的关节病。由于老年或其他原因如创伤,关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成,临床可产生关节疼痛,活动受限和关节畸形等症状。软骨的退行性变可能自20岁后期即已开始,在50岁以上人群中,病变在女性往往较男性更为突出,多累及手指关节,膝,髋、脊柱等,是影响老年人活动的最常见原因。骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。治疗:1.疼痛剧烈者。可用疗效显著的贴剂镇痛治疗。2.休息制动。3.物理疗法,从而达到镇痛、缓解症状的目的。4.慢性骨关节病反复发生疼痛,影响患者工作及生活需手术治疗。骨性关节炎有称为“退行性关节病”或者“增生性骨关节炎”。就骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际上并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。骨关节炎为局限性疾患,全身的原因并不重要。
【概述】 本症最多见,病因较复杂,常是腰背部扭挫伤,单一劳动姿势、持久负重、寒冷或某些先天畸形,可致骶棘肌、背阔肌、斜方肌等肌肉筋膜劳损、水肿、痉挛,若不得缓解而持久则出现纤维性变及持续腰痛,本病常与肌肉扭伤并存。 【诊断要点】 1、有受凉、受湿或过分劳累病史。 2、腰背部酸困、沉重、疼痛。 3、劳损之肌肉发板或有索状痉挛,检查时前屈尚可,后伸则酸沉、疼痛加重。 4、局部压痛点显著,常可摸到1.5-2.0cm的索条状硬结,有时压痛可向腿后侧放射。 【鉴别诊断】 本病应于棘上韧带损伤、臀上皮神经崁压征、腰3横突综合征进行鉴别。棘上韧带损伤有外伤史或腰痛反复发作史,尤其在负重或突然挺腰时容易发生下腰段疼痛,疼痛有时十分剧烈。病人弯腰时常感下腰部疼痛无力,有的病人叙述,弯腰时腰部有断裂样的感觉,而腰背肌筋膜炎则在后伸时酸沉、疼痛加重。臀上皮神经崁压征主要临床表现是腰臀部疼痛,尤其是臀部疼痛,多数病人可检及固定的压痛点。腰3横突综合征则于第三腰椎横突尖端处可触及有明显的压痛,定位固定是其特点。 【诊断提示】 凡有腰背部酸困、沉重、疼痛、受凉、受湿或劳累而加重,应考虑本病。 【治疗方法】 一、非手术疗法 1、干、湿热敷,保温治疗。 2、理疗:红外线、超短波、热醋浴等。 3、针刺:肾俞、委中、昆仑、腰阳关、阿是等穴。 4、封闭疗法。 二、手术疗法 手术内容为切除病变组织、分离因病变粘连的组织。手术范围可能较广,但均在浅层。常作腰部组织松解术。 三、手法治疗 常用弹拨顺筋手法,以放松肌肉,症状好转后,可用滚揉按压手法。 【治疗提示】 腰背肌筋膜炎的治疗方法较多,根本原因需要充分休息,避免肌肉持续劳累。理疗方法可以不同程度地缓解症状或暂时消除症状,但常易复发。手术治疗只是在病情严重、痛苦甚剧、失去工作能力的情况下才予以实施。局部痛点封闭配合外敷中药及内服中药也能收到较好的效果。