刘德云医生的科普号

生长激素停药时机：在严密监测确保安全情况下1： 身高达到家长期望值时;2：过去一年身高增加小于2cm；3：骨龄：男孩16岁女孩14岁4：特殊情况：医师与家长讨论后决定；5：特殊情况：孩子身体状况不允许继续用药时。

性早熟患儿GnRHa治疗复查项目和剂量调整常用的抑制性发育的药物有：曲普瑞林如：达菲林、达必佳；亮丙瑞林如：抑那通、贝依等。治疗剂量是个难点，需要个体化，即每个人，不同时期用量可能都不一样。治疗后3个月-半年都要复查身高增长情况、性发育控制情况、B超（女孩，男孩只需测睾丸大小）、性激素水平等检查决定是否调整剂量。剂量过大，生长过于缓慢，对提高成年身高帮助不大，剂量过小，青春期难以控制，达不到治疗目的。按照性早熟指南要求，间隔6个月复查骨龄。联合应用生长素者，还需要复查生长素治疗后相关项目。GnRHa的剂量调整主要在前半年，半年后，如果没有特殊情况变化，一般是半年一次骨龄，复查项目同半年时复查。目前在GnRHa治疗3-6月，医师依据患儿具体情况决定复查时机，时常采用检查注射GnRHa后1小时左右的性激素的方法，这样相当于一次简易激发试验，快捷，便利。GnRHa停药指标：应用一般不少于两年，在骨龄与年龄相当，且达到或接近正常性发育年龄，预测身高稍高于目标身高时（一般要高出2~3cm）时可考虑停药。对于女孩，一般在骨龄不过大的情况下，年龄要大于10岁，身高在150CM左右才考虑停药。因为停药后，还有2~3个月的骨龄生长较缓慢时间，但部分人在之后的2~4个月有可能有骨龄较快生长期，后期骨龄快速生长可能会降低预测身高。或者在女孩骨龄大于13.5岁，男孩骨龄大于14.5岁时停药，此时即使联合使用生长素，也不能起到提高终身高作用了，但生长素还可考虑继续用。达到GnRHa停药指标时，可以直接停药，一般不需要做特殊检查。

重组人生长激素（rhGH）治疗的副作用及其防御对策？很多家长会谈激素色变，认为“激素有很多副作用”，其实，内分泌激素有很多种，包括胰岛素、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素、性激素、生长激素等150余种，各种内分泌激素的功能与副作用完全不同，每种激素都有其相应的临床作用及副作用。如1型糖尿病病人需要一辈子使用胰岛素，不使用反而可能立即致命；部分先天性甲状腺功能减低者，需要终身使用左甲状腺素，内分泌病人治疗原则：缺什么、补什么，如果孩子生长素缺乏必须补充。当然，重组人生长激素（rhGH）和其他药物一样：“是药三分毒”也有一些副作用的。如：一过性甲状腺功能低下、血糖偏高等，因此所有应用生长激素患儿需要定期监测甲状腺素与血糖。个别患者会引起水钠潴留，关节疼痛等，这时只要减低用药剂量或稍停一段时间即会缓解或消除。有患儿使用生长素后出现股骨头滑脱的报道，所以应用生长激素缺乏者，不可以做非常剧烈、幅度过大的运动，其他如偶见注射部位疼痛，发麻，发红及肿胀等，一般无需处理，多可自行缓解。不过，由于生长激素半衰期（药物浓度下降一半所需要的时间）很短，只有20-30分钟，注射的药物，很快就会在体内代谢完毕，不在体内造成长期蓄积，不引起长期副作用。正常人也每天分泌生长激素，注射药物尽量与自身分泌峰重叠，不抑制自身生长激素分泌。如何减少rhGH的副作用发生？首先要严格掌握用药指征，使用rhGH前，需要严格按照医生要求完成：垂体磁共振、甲状腺功能、胰岛素样生长因子、肝肾功能、血糖、乙肝两对半、生长激素激发试验、骨龄等详细检查。需要排除一些禁忌症：骨骺已经闭合者、活动性肿瘤、糖尿病合并视网膜变等。家族中有消化道肿瘤、糖尿病等患者，需要认真评估后决定是否应用生长激素，这样才会提高rhGH治疗的安全性。其次，用药过程中，按医生要求定期复查血糖、甲功、胰岛素样生长因子等，做好用药安全性监测，发现问题，及时处理，可能会减少不良后果的发生。其他，矮小的治疗是长期过程，且在家庭完成，所以治疗开始时要认真对家长进行培训，家长需要详细了解相关知识，有问题能及时识别，及时与医生和厂家服务人员进行沟通，可减少不良后果发生的可能。由于生长素是人体每天都会正常分泌的一种激素，rhGH是与人体自身分泌的生长激素完全一致，用药期间，不需要把出现的任何异常情况都与rhGH相关联。生长素也不会象有些人想象的那样会促进性发育或促进骨龄增长（虽然生长素缺乏者可能原来骨龄过小，应用生长素使其正常后，有向正常骨龄过渡的可能），否则就不可能用于提高终身高了。如果生病较重时，尤其是在静脉用药时，由于自身生长会受影响，可考虑停用几天。平时有特殊情况，停用几天也没有多大问题。由于正常人也每天分泌生长素，用药期间应用一般药物或注射预防疫苗等不受影响。

带患儿到医院测出患儿骨龄（骨龄准确评估非常重要），在横坐标上找到孩子的骨龄年龄（不是孩子的实际年龄），在纵坐标上找到拍片当时的身高，然后找出两者交叉点，延着该交叉点所在附近曲线，按曲线变化规律延伸，找出18岁相应位置的相应身高，就是正常生长情况下的曲线法预测终身高。按照年龄，身高在-2SD曲线以下（女童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。体重在相应年龄的+2SD曲线以上（女童在本体重曲线的浅黄色区域内或浅黄色区域以上，可诊断为肥胖症。如：女孩 10岁，140cm 骨龄也10岁左右，按生长曲线，患儿终身高160左右同样10岁女孩，身高140cm 骨龄11岁左右，按生长曲线，患儿终身高155左右

带患儿到医院测出患儿骨龄（骨龄准确评估非常重要），在横坐标上找到孩子的骨龄年龄（不是孩子的实际年龄），在纵坐标上找到拍片当时的身高，然后找出两者交叉点，延着该交叉点所在附近曲线，按曲线变化规律延伸，找出18岁相应位置的相应身高，就是正常生长情况下的曲线法预测终身高。按照年龄，身高在-2SD曲线以下（女童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。体重在相应年龄的+2SD曲线以上（女童在本体重曲线的浅黄色区域内或浅黄色区域以上，可诊断为肥胖症。如：男孩 10岁，140cm 骨龄也10岁左右，按生长曲线，患儿终身高172cm左右同样10岁男孩，身高140cm 骨龄11岁左右，按生长曲线，患儿终身高168cm左右

安徽33万中小学生个子偏矮！这三个坏习惯影响大！特别是……2016-07-18合肥晚报“二十三，蹿一蹿”如果你还笃定这一说法那么很可能就成不了“高富帅”了! 一项调研发现我省中小学生33万人身材矮小,占比3.16%!陪家长一起玩电子产品熬夜；父母怕饿着不停地喂食；报各种补习班孩子没空玩，这些以“孩子为中心”的现代家庭生活方式，其实都在悄悄影响着孩子的身高发育。7月16日，“中国儿童生长发育健康传播行动”合肥站活动在安医大二附院开展大型义诊及宣教活动，该院儿科主任医师刘德云介绍，安徽省33万中小学生身材矮小，占比3.16%，刘德云提醒家长，吃得过饱，睡得太晚，玩得较少，都拖孩子身高的“后腿”。大多数孩子现在“睡得迟”当天上午，在安医大二附院的义诊现场，很多家长带着孩子参加活动。“我女儿在幼儿园时就比其他孩子矮，现在上小学了，还是比较矮，有些担心。”陈女士的女儿媛媛(化名)今年7周岁，身高110厘米，现场测量后，医生告诉她，7岁的孩子，身高低于117厘米就要注意了，而媛媛110厘米，需要接受治疗干预。经了解，陈女士是“夜猫子”，而媛媛也陪着熬夜，每晚和妈妈一起玩电子产品，经常半夜11点多才睡。“我们在门诊发现，现在‘睡得迟’是个普遍现象，这种生活方式对孩子身高有很大负面影响。”刘德云建议学龄前孩子要在晚上9点前睡觉，“夜晚是生长激素分泌的高峰期，晚上不睡，白天睡得再多都没用。”全省仅几百患儿在接受治疗2014年，我省首次对矮小症患病率进行了调研，选取了全省范围内33所学校12000名学生，对身高进行了调研。调研发现，我省中小学生33万人身材矮小，占比3.16%，高于全国3%的矮小症患病率。其中合肥3.5万儿童身材矮小。但是我省仅仅几百身材矮小的患者在接受治疗，很多家长认为“等等还会长”，等发现真的不长的时候才着急，这时候已经迟了，骨骺板已经闭合，错失了治疗干预的最好时机。“治疗干预最好的时机是4-15岁，更确切地说是4-12岁，接近4岁更好。”“三分饥”能刺激生长激素调查显示，90%的矮身材儿童存在自卑、自闭、抑郁、厌学、社交退缩等心理行为异常，影响到升学、就业和婚姻。“不少家长误以为给孩子吃得饱就能长高，其实这是误区，吃得太饱也影响生长发育。”刘德云说，始终饱腹，血糖就一直处于高水平，不利于生长激素的分泌，“当孩子有三分饥的时候，反而能刺激生长激素。”“睡得太迟，吃得太饱”，都影响身高，同样，“玩得太少”，也不利于生长发育，不少孩子忙于各种补习，户外运动少，身高发育迟缓。“阳光充足的时候，在户外多运动，跳绳、打羽毛球，都能促进身高发育。”正常儿童每年增长5~7厘米父母的身高可以预测孩子的遗传靶身高，计算公式如下：男孩身高=(父亲身高+母亲身高+13)/2±6厘米；女孩身高=(父亲身高+母亲身高-13)/2±6厘米。一般正常的足月新生儿身长50厘米左右，出生后第一年生长最快，身长可增加25—30厘米，2岁至青春发育期前，每年增长5-7厘米。如何让孩子远离矮小症 1保证睡眠学龄前孩子要在晚上9点前睡觉2饮食适量始终饱腹，不利于生长激素分泌3多做运动阳光充足时，要在户外多运动，如跳绳、打羽毛球等发现孩子矮小怎么办?及时到医院干预治疗治疗干预最好时机是4~12岁。

三好有利于孩子长高！注意“三好”： 吃好、玩好、睡好！吃 好：以平衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。古训： 早上要吃饱、中午要吃好、晚上要吃少 是有一定道理的！建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋（不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行），其他荤菜需要适当限制。早上要吃饱：白天要从事繁重的工作或学习：一定要保证能量供给，但睡前不要吃得太饱，饥饿时血糖下降，会促进生长激素、肾上腺素等多种激素的分泌（当然，长期饥饿肯定也不利）。每次就餐吃到十7-8成饱即可，短时间轻度饥饿，更有利儿童正常进食，养成良好生活习惯。“要想小儿安，三分饥、七分寒”。体重偏大的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度，少吃或不吃油炸食物有利于控制体重。 不主张家长盲目为孩子买各种各样补品，请牢记：药补不如食补！ 不过多的摄入动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐、豆制品、蜂蜜、炸蚕蛹、牛初乳、坚决杜绝保健品！睡 好： 人类自身是可以分泌生长激素的、生长激素促进长高的最主要激素之一，其分泌峰值出现在睡眠中，保证充足高质量的睡眠非常重要。年龄越小需要睡眠时间越长，学龄期儿童，一般需要每天8~10小时高质量的睡眠。玩 好： 适当运动有利于分泌更到生长激素，从而有利于长高。重点是跳跃性运动：如跳绳、打羽毛球、篮球等，当然游泳、摸高、散步等有氧运动都可以。恰当有氧运动：①中等强度：以运动后，心跳在120~140次/分较合适。②有规律、连续性运动，③每次不少于20-40分钟.④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样。每年春夏时节万物生长的最快季节，孩子也不例外，家长要抓住这一特殊时节让孩子充分户外运动强身、长个！

矮小儿童检查项目基本检查：左手腕掌指进行X线照片（骨龄片）、肝肾功能、血糖、乙肝两对半、血常规、尿常规和甲状腺素，和生长激素激发试验、和胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-3）。女孩：要查染色体、脑垂体磁共振（MRI）其他有关矮小疾病的其他特殊检查请听取主诊医生的建议。生长素激发试验注意事项： 与医生预约后，当天早晨7：45前到南楼：12楼，最迟在早晨8点之前到达。激发试验前一天正常饮食，激发试验当天需要空腹。家长带矿泉水一瓶或带有凉开水的水杯。生长素激发试验是两种药物（一种口服、一种静脉用）两天完成，分别做，总共9个时间点，每次2小时左右，试验结束后才能吃东西（可事先备少量面包、水果等点心）矮小患者检查费用：3000左右。 性早熟儿童检查项目骨龄、、性激素水平（一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2）、B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小（或男孩睾丸大小，医生检查即可）、肾上腺功能或B超、甲状腺功能、垂体磁共振（MRI），甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）、皮质醇、GnRH（促性腺激素释放激素）激发试验（可简称性激素激发试验或称LHRH激发试验）。 部分患儿需要联合生长素治疗者，矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。 性激素激发试验注意事项：上午8：00前南12楼。晨空腹到病房，分用药前、用药后30分钟、60分钟、90分钟四个时间点，总时间1.5小时，第一次采血后可以进食。性早熟患儿检查费用：2000元左右特殊情况例外

上接“关注身高 成就未来”公益讲座幻灯片（4） 待续

注意符合条件：指生长激素缺乏， 同时男孩骨龄10岁以下，落后实际年龄1年以上、 女孩骨龄9岁以下，落后实际年龄1年以上！所以需要现场进一步由专家确认！