北京301医院胸外科科普号

过去的二十年间，肺癌外科完成了从开放时代向微创时代的跨越。以胸腔镜为代表的微创手术几乎可以完成所有肺外科的手术，包括复杂的支气管成形术，血管成型术等等高难度手术。胸腔镜下肺叶切除术更是普及到了市一级的医院和中心，更多的患者从微创手术中得到了实惠。微创手术在老百姓心目中的关注程度和接受程度也与日俱增。10年前在门诊，相当多的患者及家属普遍担心胸腔镜手术不能达到彻底的淋巴结清扫。而现在越来越多的患者主动要求行微创手术，这不但是手术的进步和成熟，更是观念的转变。信息化时代患者的观念和知识面与时俱进，有的甚至主动提出要求单孔胸腔镜手术，有的患者家属就诊前做足了功课，可以在门诊跟医生深入探讨较为专业的问题。即使这样，部分患者还是对目前肺癌的治疗存在误区，有些患者对手术充满了恐惧。有的以为现在还要撑开肋骨，甚至需要去掉肋骨；有的认为术后会“元气大伤”，没法上班和正常生活了；有的道听途说，认为手术会引起肿瘤的更快播散和转移。针对前两种想法的患者，我建议他们到病房去实地看看。过去30厘米左右的大切口，现在只要4厘米左右一个切口即可完成。整个手术当中失血不会湿透一块纱布。前一天做的手术，第二天患者已经下床在走廊活动了，谈笑风生，完全不像刚做完手术的患者。有个阿姨考察后对我说术后3天的患者走路比她还快。多数患者术后4-5天就出院了，脑力劳动者两周后就可以上班了。针对第三种说法，完全没有科学依据。临床中确实能碰到个别局部晚期的患者做了手术术后短期复发的，毕竟非常少见，不能以点带面而否定手术在肺癌治疗中的中坚地位。这种观点恰恰说明了肺癌外科需要精准治疗，严把手术适应证，使更多的患者从手术中获益。2015年1月20日，美国前总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”。其最初的理念是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗。国人将此概念移花接木，运用到精准外科治疗中来。外科技术历来也强调精准，精准的入路，精准的暴露，精准的止血等等。但是现在我们提倡的肺癌精准微创外科的理念，不仅包括外科操作的精准（战术层面），更有精准的诊断和分期（战略层面），精准的定位，精准的术后治疗等等，贯穿了肺癌诊治的全过程，是规范化治疗、个性化治疗和微创化手术的高度结合。随着肺癌疾病谱的改变，临床中碰到了更多的早期肺癌，更多的小结节。IT技术的发展、基因测序的进步和人工智能的一日千里为精准治疗插上了腾飞的翅膀。不可否认，我们已经悄然进入了肺癌的精准治疗时代。总结一下，精准治疗在肺癌外科的诊治过程中主要体现在6个层次。1.首先是术前准确的诊断。高清减薄CT的普及和查体意识的普及使得越来越多的肺部小结节需要我们认真甄别，哪些结节需要观察，哪些结节需要干预，复查过程中结节有没有大小的变化，密度的变化等等，必须明察秋毫。否则会对患者造成很大的心理压力;2.精准的分期。这是战略层面的问题，精准分期决定了能否精准治疗。哪些患者适合手术，哪些患者适合肺叶手术，哪些患者适合肺段手术等等。PET-CT的广泛应用提高了分期的准确性，但是目前的示踪剂较为单一，我们已经尝试了一些新的示踪剂来提高PET-CT的准确率，期待未来有更多的选择;3.精准定位。肺部小结节的增多点燃了肺段切除术的热度，一些专家已经开始深耕更为精细的亚段和联合亚段切除术。这些都对精准的定位提出了很高的要求，很多小结节已经超越了我们人类手指触觉的极限。术前利用HOOKWIRE定位针、美兰、蛋白胶、荧光剂等进行CT定位，我院拥有手术室CT的硬件优势，术中进行小结节的准确定位。肺段切除或亚肺段切除因为肺段存在较多解剖学变异，需要术前利用三维重建软件进行病灶定位，以及段支气管、动脉和静脉的准确显现，做到心中有数，胸有成竹。可以预测不久的将来，智能化的CT也能完成三维重建任务，甚至3D打印都会成为术前定位的常规工作;4.精准手术。包括精准的手术入路，精准的解剖。常规的胸腔镜为二维视野，缺少立体感和深度感。3D胸腔镜的出现弥补了这一缺陷，使得术中解剖更为精准和轻松，期待3D胸腔镜的发展和普及。另外，精准微创外科提倡最大化切除病灶、最大化的保留肺功能、最小化创伤侵袭。淋巴结清扫需要个体化，不是每个患者均要规范化清扫，有的根据病变位置进行肺叶特异性清扫，有的小磨玻璃样结节不需要清扫，采样即可。这样既减小了创伤，又不影响肿瘤学治疗效果。5.精准术后分期和分型。目前临床中肺癌以腺癌为最常见类型，按照新的腺癌分类，取消了过去的细支气管肺泡癌名称，改为原位腺癌和微浸润腺癌，浸润性腺癌又分为贴壁生长型、腺泡样、乳头状、微乳头型和实性生长方式为主的亚型。而不再应用混合型肺癌的名称，诊断中要注明各亚型比例。除了传统的病理形态学分型，对于腺癌还要进行分子分型。利用切除标本或血液进行二代测序（NGS），检测常见肿瘤驱动基因是否有突变或融合，从而为下一步治疗指明方向。也许是上帝的眷顾，国人的腺癌患者EGFR突变率明显高于欧美西方国家腺癌患者的突变率，高达40-50%。随着更多驱动基因的发现，更多靶向药物的出现，需要检测的基因也越来越多，越来越精准。随着分子生物学的发展，未来肺癌全外显子检测或全基因组检测将更加平民化；6.精准的辅助治疗。肺癌行外科手术后相当一部分患者需要进行辅助治疗。，靶向治疗的出现明显改善了肺癌的生存状况，被喻为过去十余年间肺癌治疗最大的进步。如果把分子分型比作锁，靶向治疗就是它的钥匙。最新的临床试验证实，EGFR基因突变患者术后靶向治疗效果明显好于传统化疗，且生活质量明显提高。靶向治疗如同精确制导的导弹，直达靶点，副作用小，无需住院，更易被患者接受。随着靶向药物逐渐进入医保目录，患者的经济负担也大大减轻。科技改变生活，科技促使肺癌治疗方式不断革新，不断造福广大病患。今天的微创手术也许到了明天就不算微创了，精准治疗也会随着影像学的发展，人工智能和分子生物学的进步而不断演化，变得更加精准。新时代的胸外科医生无疑是幸福的，赶上了伟大的时代。但是依然要不忘初心，居安思危，不断学习，不断创新，再创肺癌外科治疗精准时代的新辉煌。

一、术后复查时间肺癌、食管癌等恶性肿瘤患者的术后前两年的复查时间为每3个月复查一次，第3-5年的复查时间为每半年复查一次。第5年以后的复查时间为每年复查一次。 对于特别早期的肺癌患者（纯磨玻璃结节的Ia期患者），可适当延长复查时间。 二、术后复查项目术后常规复查项目为胸部CT平扫、腹部超声（包括肝胆胰脾+肾上腺）、颈部及锁骨上淋巴结超声、血肿瘤标记物。 术后每整年复查时（即第12个月、24个月、36个月……）还需加做全身骨扫描及颅脑核磁共振。 如有特殊需要检查的项目，我会提前告知。 三、术后复查注意事项由于各位患者均在我院就诊并手术，建议术后复查仍在我院进行，如果缺因路远不方便，建议在当地三甲医院复查上述项目，并将检查结果通过好大夫发回，我会给予各位患者下一步指导。 来院复查的患者请携带手术时的病历并挂我科任何工作日的普通号，告知门诊医生所患疾病及手术时间，门诊医生会为您开具检查单。待检查结束后再挂我的门诊，我会帮您看结果并给予您下一步指导。

求医问药，人所难免。尤其是在天朝这样一个奇特的环境里，医院及医生的种类和水平都差别极大，如何能杀出一条“血路”最终战胜疾病，还是有些讲究的。如果把治疗比作一场战役，那么病人及家属便是最高统帅部，医护人员则是雇佣军。要展开一场战役可不是件小事情，其中任何一个细节不小心都有可能满盘皆输。一、疑人不用、用人不疑这个很好理解，孙子兵法里就明确提出：将能而君不御者胜。这话就充分体现了彼此信任的重要性。尤其是在在治疗的关键时刻，各种意见纷繁交错，信任可以激发出责任医生最大的潜能，而如果一旦出现了猜疑，那是很伤士气的。当然，这里说的避免猜疑并非不能有不同观点。相反，在疑难的面前，任何医生都需要帮助，也都会考虑外来的建议。心里有想法完全可以明白地表达出来，而不是在暗地里抱怨和怀疑。二、瞻前顾后，犹豫不决任何治疗都会有它的好处和不足，哪怕是大家普遍采用的疗法也不可避免地会有并发症等隐患。在面对不同疗法时先要多方了解情况，多听几个医生的建议，但若做出了决定时，就要坚定地执行下去。这方面的教训是很多的，最简单的经验总结就是：当医生们发现你什么都想得到，什么又都不想损失时，他们多半会认为你对风险的承受能力极差，在国内目前的背景形势之下，他们会本能地选择“安全”的办法。这“安全”对病人来说，可能就意味着失去机会！三、找很多人关照打招呼医疗行为虽然需要很复杂的专业知识，但其中的人际关系却常常比较简单。当你通过某种渠道选定了一个医生的时候，你只要继续跟这位医生好好合作就行了，再找过多的“熟人”打招呼搞不好会画蛇添足。在这方面发生的悲剧不多，但是笑话不少。有的患者甚至会在同一个科室里找几位同等资历的专家给他“帮忙”，最后的结果多半是落得谁都不愿意管。古话道“文人相轻”，其实专业技术领域里的人多数都有这个弱点。你找的人越多，其实就是说明你对谁都不信任。还有一种是找领导或者其他朋友打招呼的，一般这样做没啥问题，但如果找的多了也会招人反感，“小心眼”的医生会想：好像我只有给熟人看病才认真，小心我“杀熟”！四、事事刨根问底这个“毛病”在门诊工作中引发的矛盾最多，病房里也很常见。其实患者想多了解些真相本来没啥问题，但事事都有个度，若是问得过细，一来太复杂，没有专业知识背景你很难听明白，二来医生很忙，多半根本没法拿出那么多时间来给你“上课”。举个例子：患者：大夫，我发烧了。医生：检查结果显示你的肺部有炎症，用几天消炎药吧。患者：为什么有了炎症就会发烧？医生：细菌及其毒素会引起免疫反应，就会造成发热。患者：免疫反应怎么就会烧起来？医生：......这样的场景在门诊几乎时时都在发生，估计此时的医生已经是满脸黑线了。因为这个问题涉及生理学、病理生理学、免疫学等多个学科，还真不是几句话就能说清楚的。照这样问下去，若医生处理得好，患者怏怏而去也就算了；若是处理不好，必是一顿吵架。回头来看，就算你吵赢了，还能指望那医生好好给你看病么？不管医生念过多少遍《希波克拉底誓言》，可他们毕竟还是人呐。五、颐指气使，盛气凌人虽然我们本能地会对有能力的人表示尊重，但对于靠着傲慢展示出来的能力却常常十分反感。医生群体有很好的教育背景，这种“书生气”会表现得更明显些。而且，他们见惯了生死，对于“古今将相在何方，荒冢一堆草没了”的体会比常人深刻得多。所以，牛逼的气势常常只能起反作用，而且你真的不知道这样的“玩帅”到底会给治疗带来多少不利的影响。一般来说，“大人物”的结局会有两种：一种是得到了“合理”的治疗；一种是得到了“合规”的治疗。其中的差别，各位看官们自己细细玩味吧。六、重财轻身，斤斤计较大名鼎鼎的“扁鹊六不治”里也专门提到这一点，其实这也可以说是古来医家的经验总结。这里说的“重财轻身”跟贫富关系不大，更多的是体现出了一种锱铢必较的利益观。虽说现在的医院都被迫自负盈亏，医生们也都要通过行医获取利益，但对他们而言摆在第一位的首先不是利益，而是医疗安全---毕竟谁都不愿意做砸牌子的事。当他们发现某位患者对于利益看得过重时，他们同样会选择“安全”的办法来对应。斤斤计较，必然事事计较，这样的人谁敢惹啊？啰啰嗦嗦地说了这么一大套，其实核心的问题就是互相的信任和支持。虽然身陷无助中的我们会无比地渴望来自医护人员的关爱和支持，但我们毕竟无法生活在理想的真空里---对面的他们，也同样需要我们的信任和支持。扫一扫识别下方二维码，关注更多来自医林百晓生的精彩内容。

据说在工业革命以前，地球上基本没有肺癌（也许有了也不认识），但可以想象当时的肺癌应该是很少的。但现在不同了，不光是空气有了污染，水源、土壤也纷纷沦陷，据说人们原本纯净的心灵都被污染得一塌糊涂了。所以，当各类肿瘤来袭的时候大家别觉得奇怪：既然是浊世浮生，那么与肿瘤的这一架，原本是要打的。如果把机体比作一支部队，那么肿瘤细胞就相当于队伍里的叛徒：它们有着与其他战士几乎一样的背景和相貌，但却我行我素从不听从调遣。至于它们叛变的原因就不再细说了：也许是因为这些人的家教不好（基因背景问题），也许是因为后来所处的环境诱惑太多（环境因素的刺激），总之是不管哪支部队都会有叛变的情况。但幸运的是：绝大多数叛变都会被警卫消灭在萌芽里，只有极少部分叛徒能形成团伙，蓄谋造反。根据这个道理，大家往深里再一想就会明白一个事实：如果在你的队伍里发现了叛徒，请不要紧张，因为这是很常见的；如果你的队伍里没有发现叛徒，请不要大意，因为叛变时时会有---试想一下：哪支队伍里能保证永远不出叛徒呢？然而今天不讲如何预防叛变，讲一下怎么抓叛徒。首先，要想办法早点发现叛徒---肿瘤。做到这一点最简单的办法就是规律地做体检。现在体检的手段日益丰富，精确度也越来越高，有很多早期的肿瘤都可以在检查中发现，发达国家的肿瘤治愈率远远高于我们，其实在这一点上就占了很大的便宜。说到这里有人或许会抱怨，认为常规查体都是骗钱的，根本不管用！客观地说漏诊的情况是有，但可不能因此一篙打倒一船人---即便一次体检发现不了问题，还有下一次体检的筛查，最终发现问题的几率总归还是比较大的。然而现在的真实状况是许多人平时根本不查体，等到有了症状才去就诊。到那个时候，治疗效果就很难说了。再通俗一点讲：你的部队要是连个例行的巡查监管都没有，叛徒们还不反了天？其次，了解病情，正确对待。肿瘤可能会导致快速死亡，这一点很吓人！可是过大的心理压力又会大大加快这一进程，所以，调整心态是取得良好治疗效果的重要前提。过去得癌肿的人以老人居多，又大半没什么文化，于是大家喜欢“瞒”，即通过让患者不知情来取得心里的平安；现在这办法不行了，大家都有文化，可以自由地获取各种资讯，瞒是瞒不住的。那就不如打开天窗来说亮话---直接问自己：部队里已经发现了叛徒，我们该如何对应？答案应该很简单吧：抓呀！是的，只要发现了叛徒，就让安全部门设法把它干掉，并且一定能干掉！这就是我们应有的信念！第三，理性治疗。这又是一个烧脑子的选择！虽然当下各种疗法层出不穷花样百出，但有一个原则必须坚持：不论采取什么疗法，都要尽量保护机体的免疫力，生活中更需注意调动免疫力来对抗肿瘤。如果在治疗中免疫力严重受损，那么这个治疗就是失败的，到那时即便是扁鹊再世也没用。还有一样：要尽量选择正规医院里大家比较公认的常规治疗，不要相信广告里的神奇和传说。总之，理性的治疗态度是既不能作壁上观，更不能过度治疗---那还不如不治！就像当年肃反：不搞运动起不到作用，如果肃反扩大化了更会导致灾难性的后果。如果一时实在难以抉择，那就多参考几个医生意见再定夺吧。第四，回归正常生活。这里的“正常生活”有两层意思：一是要回归健康的生活方式：“好吃懒做”、抽烟酗酒等等“恶习”都要改一改，这样做的好处就不用细讲了---这是养身体的需求；其次是生活角色的回归：治病的目的是好好活着，如果被这病名吓得终日以泪洗面、瑟瑟发抖，那么即便长命百岁又有什么意思呢？所以，只要治病告一段落，各自就都可以回归本位去做个正常人。要知道，没有一个优秀的统帅会天天为叛徒的事情而纠结的---只要抓完了叛徒，队伍还是正常的队伍，还要继续行军打仗。至于队伍里时不时地会出叛徒的问题，那就交给相关部门去处理好了，只要有内鬼，咱们就继续抓！扫一扫识别下方二维码，了解更多医林百晓生的精彩内容。

关于名字：首先，不是所有的恶性肿瘤都可叫癌症，从专业角度上看，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤；相对应的，起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。简单说上皮组织主要用来构成体表或者体内腔道的表皮，比如皮肤、呼吸道上皮和消化道上皮等，由它们起源的恶性肿瘤才叫癌；而间叶组织则构成除了上皮组织之外的一大类东西，包括：结缔组织，脂肪，肌肉，脉管，骨，软骨，淋巴组织和造血组织等，由这些组织起源的恶性肿瘤叫肉瘤。当然也有少数恶性肿瘤不按上述原则命名，如肾母细胞瘤、恶性畸胎瘤等。由于上皮来源癌占据了恶性肿瘤的大部分（约80%），所以人们习惯性地将癌症代指所有的恶性肿瘤。关于起因：虽然目前学术界还没有能明确阐明恶性肿瘤的起因，但比较一致的观点是：恶性肿瘤起源于外界对机体损伤。这损伤包括物理的和化学的各类损伤：烟、酒、各类有毒化合物、不良饮食习惯（如爱吃烫食）、各类感染等等。当然机体内在的基因背景缺陷和免疫力低下等方面也在发挥作用。这个过程虽然很复杂，但有一点是确定的：随着社会的进步，环境的变化越来远大，恶性肿瘤的发生率也是越来越高。换句话说，我们离上述的损伤因素越近，肿瘤离我们就越近。医学上常说的“治未病”其实是极高明的，培养一个好的生活习惯就像养成一个好的开车习惯，出问题的概率会降低很多。关于发现肿瘤：特定的人群常常会有一些高发因素，比如吸烟的人易患肺病，嗜酒的人容易出食管及肝脏的问题，人们可以相应地进行体检关注。但可恶的是：恶性肿瘤的发生常常是悄无声息的，而若能早些发现，势必有好得多的治疗效果。加上现在恶性肿瘤的发生已经呈现出“年轻化”的趋势，小编奉劝大家还是认真地规律地去医院查查体---这不光是理论上的提示，在临床工作中也常有这样的现象：经查体发现的瘤子常常相对早期一些，而那些有了症状再来就医的常常已经是一塌糊涂了。关于治疗：这是个非常复杂的问题。不仅涉及医术，还涉及到政治经济学的诸多方面---大家别笑，我是认真的。首先，目前的主流治疗还是手术、化疗和放疗三种，后来虽然各家提出了诸多比如生物治疗、中医中药等方法，但均未列入主流。为什么？因为没有理想的数据支持。简单说就是统计显示它们的疗效不及试验中的或者宣传中的那么好。当然还有其它更多神奇的治疗方法这里就不再一一赘述了。这里给大家一个鉴别方法：如果你听到了一个极其有效的疗法---有说某某就已经治好了云云。你可以去平时挂号特别难的医院去找专家问一下，如果那里没有采用，建议你谨慎使用。具体原因就不解释了，我怕挨打！回头说一下前面的“三板斧”：手术、化疗和放疗。给大家打个比方：肿瘤就是鬼子，入侵了我们东三省。我们怎么去干掉它们？手术，就是集中优势兵力，去直接歼灭它们。这个办法的好处是效果直接，对鬼子打击大，对自己人伤害小。当然打仗就要有兵将，要聚集全国的财力物力去支撑。如果这仗太难打，打不好全国经济就会崩溃或者沦陷，那就不适合直接歼灭，换第二个法子：化疗。化疗指的是化学药物治疗，相当于根据鬼子的特性给全国的粮食里下药，鬼子吃了带药的粮食死去不少，可是自己人也死了不少。当然这还要有个前提，就是抓到俘虏才能研究鬼子的特性，这在医院里叫取活检做病理检查。有了活检病理做支撑我们还可以用第三个办法：放疗。放疗是放射治疗的简称，就是用放射线对肿瘤部位进行照射，以期杀灭瘤子。这就像是对战区的地毯式轰炸，不论好人坏人一律炸成焦土，好在现在的放疗有了更加精准的定位技术，就像激光制导的精确打击一样，对机体的损伤也随之下降不少。目前的治疗主要就是这三种办法的综合使用：有时是先派兵打完了后下药消灭游兵散勇，有时是先轰炸再派步兵解决战斗，有时就是轰炸下药一起来，最后兵都不派了。具体该怎么打？用谁去打？那就要“军委”和“国务院”协商决定了。关于预后：有个专业名词叫五年生存率，指的是患者得病后，生存超过五年以上的概率（并非只能活五年）。恶性肿瘤的转移和复发大多发生在治疗后3年之内，约占80%左右，少部分发生在治疗后3-5年之内，约占10%。所以治疗后5年内不复发，再次复发的机会就很少了，而是意味着已接近治愈，所以常用5年生存率代表癌症的疗效。一般地说癌症患者的预后好于肉瘤患者（魏则西当时得的就是肉瘤的一种），而早期恶性肿瘤患者的预后要大大好于晚期的患者。还有一个重要的干扰因素是治疗方式的选择。据统计，国内肿瘤患者五年生存率平均为20%左右，大城市平均为40%，发达国家近70%，国内顶尖医院五年生存率与发达国家大致相同。其实，大家治疗的手段和药物相差不大，这种水平的差别实际上来自于治疗的不规范。为什么会有不规范？我又没法说下去了---怕有人封我的号！只是奉劝各位亲，真有了类似的病先别着急做决定，多看几家医院再说，而且要内科外科肿瘤科都看，听完了大家的意见你心里就有数多了。扫一扫识别下方二维码，了解医林百晓生的更多精彩内容。

食管癌、贲门癌术后复查的目的是检查是否有复发和转移，虽然复查不能阻止或延缓复发或转移，但有可能早发现之，从而可能采取相应的补救措施。因无法预判肿瘤什么时候会转移、复发，所以复查的时间和内容都是一般规律，甚至可以说是习惯，具体复查内容要结合肿瘤的分期早晚和肿瘤分化程度。复查的时间和内容参考下表：注：1.“复查时间”是指从手术日期算起，满3个月，6个月……，依此类推。2.以上的复查内容是一般手术后共同的内容，如果手术有特殊情况需进行特殊追踪，例如：（1）如果术后病理报告切缘有癌残留，应将上消造影和胃镜检查的间隔缩短，例如3个月就查一次，以防肿瘤复发。（2）胸部CT一般做平扫就可，如果手术后结果报告报告有纵隔、腹腔淋巴结转移、肿瘤残留等情况，最好做增强CT。如果腹腔有淋巴结转移，应定期复查腹腔的增强CT（3）如果条件许可，每年也可行头颅的增强CT或MRI检查和骨扫描检查。（4）肿瘤标志物检查最好有术前检查结果的对照，因这项检查比较贵，最好有选择性查几项，例如SCC、Cefra21-1。如经济条件一般，除非术前检查有升高的指标，否则也可以不查肿瘤标志物。（5）如术后行了化疗或放疗，也可结合这两种辅助治疗，一段时间内听化疗科或放疗科医生的复查计划。3.术后5年以上，一般每年查一次，内容与每年的检查相同，如不愿继续检查也可。4.以上是无特殊情况的定期复查，如果出现特殊不适情况，应当随时复查，以了解出现了什么情况。5.结合当地的医疗条件，复查在当地医院（指外地医院）和手术医院（指我院）都可。

肺癌术后，重点是检查是否有复发和转移，虽然复查不能阻止或延缓复发或转移，但有可能早发现之，从而可能采取相应的补救措施。复查的时间和内容参考下表：复查时间复查的内容3个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）6个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物9个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）12个月胸部CT、腹部B超（肝胆胰脾、肾上腺）、头颅CT、骨扫描（ECT）、肿瘤标志物18个月同12个月时24个月同12个月时30个月同12个月时36个月同12个月时42个月同12个月时48个月同12个月时54个月同12个月时60个月同12个月时注：1.“复查时间”是指从手术日期算起，满3个月，6个月……，依此类推。2.以上的复查内容是一般手术后共同的内容，如果手术有特殊情况需进行特殊追踪，例如：（1）如果肿瘤是中心型肺癌，术后有肿瘤残留（支气管切缘阳性）等，应定期行纤维支气管镜检查，以防残端肿瘤复发。（2）胸部CT一般做平扫就可，如果手术后结果报告报告有肺门、纵隔淋巴结转移、肿瘤残留等情况，最好做增强CT。（3）头颅CT最好做增强扫描，如经济条件较好，可考虑行头颅MRI检查（增强MRI更佳），如果术前就不能排除有脑转移，建议最好行MRI检查，且检查的间隔应缩短。（4）同样如果术前就不能肯定是否有骨转移，也应密切注意，行骨扫描（ECT）检查的间隔应为3个月，一段时间连续观察发现稳定、除外转移后，再延长检查的间隔。（5）肿瘤标志物检查最好有术前检查结果的对照，因这项检查比较贵，最好有选择性查几项。如经济条件一般，除非术前检查有升高的指标，否则也可以不查肿瘤标志物。（6）如术后行了化疗或放疗，也可结合这两种辅助治疗，一段时间内听化疗科或放疗科医生的复查计划。3.术后5年以上，一般每年查一次，内容与每年的检查相同，如不愿继续检查也可。4.以上是无特殊情况的定期复查，如果出现特殊不适情况，应当随时复查，以了解出现了什么情况。5.结合当地的医疗条件，复查在当地医院（指外地医院）和手术医院（指我院）都可。

手术治疗适用于早期和中期肺癌（TNM分期一般是Ⅲa期以前）。当然患者的年龄以及是否合并有其他慢性疾病（高血压、冠心病、糖尿病等），特别是否有慢性肺疾病（慢性气管炎、肺气肿等），患者肺功能怎么样也对是否能够手术至关重要。由于早期肺癌一般都无症状，所以发现的肺癌患者大部分是中期和偏晚的患者，患者手术前都应接受一些术前检查，分为两大类，（1）检查是否有远处转移，特别是脑、肾上腺、骨、肝脏等地；（2）检查患者的心肺功能、肝肾功能等一般情况。当然已经考虑是肺癌，胸部增强CT是必不可少的。这些检查一般需要几天的时间。手术从切除病变的范围来看一般有局部切除、肺叶切除、全肺切除几大类，一般要进行淋巴结清扫或采样。从手术方法看又可以分为传统开放式手术和微创手术（又有胸腔镜和小切口之分）。具体选择什么手术方式要看病情，也有手术医生的习惯和理念的区别，很难直接说什么手术方式好，什么不好。一般来说肺叶切除+纵隔淋巴结清扫是肺癌切除的标准术式。肺癌手术的难点主要是肿瘤与肺血管和支气管的关系，一般的手术可能1-3小时就结束了（很多因素影响手术时间），甚至可能更快，对于不容易处理的血管和支气管有时要行成形或袖式切除。术式后可能2-3天就可以拔除引流管，并可以试着下地行走，7-11天就可以出院了（因人而异），但术后却是并发症的高发期，许多严重甚至致死性并发症都发生在这期间，比如肺动脉栓塞、出血、呼吸衰竭等等。许多患者或家属最关心的是手术后患者能有多长的生存期，其实这是一个很难回答的问题，因为每一个患者（或被称为个体）的情况都是不同的，及时肿瘤的类型、分期都一样，存活的长短肯定都不一样。可以肯定的是如果适合手术、且手术顺利，又有恰当的辅助治疗，患者的生存期应该长于单纯的放、化疗的。手术住院期间的费用各医院都不相同，主要差别是手术和麻醉所使用的耗材和药品，最少也许能1万元左右，多则数万元。手术后注意休息与功能锻炼，按照预定方案进行（或不进行）放、化疗，配合中医、免疫治疗。还要注意定期复查，一般是术后的第3个月、6个月、12个月时复查一次，然后每半年检查一次，检查主要内容是是否有复发和转移，比如胸部CT（增强或不增强），腹部B超（特别是含肾上腺），头颅MRI或增强CT，骨扫描，肿瘤标志物，血常规，生化等。具体可以由医生来选择。

做哪些检查有助于确诊肺癌? 诊断肺癌不能仅凭症状，更重要的是要靠客观的辅助检查手段，比如CT、纤维支气管镜等。对肺癌诊断的辅助检查大体上可以分为以下几大类，一类CT、MRI、PET、胸片等影像学诊断；一类是纤维支气管镜、纵隔镜等内镜检查；还有一些比如血清肿瘤标志物检查、痰的脱落细胞学检查等等。还有一些是判断肺癌有无远处转移的特殊检查，比如全是骨扫描（ECT）、肝脏、肾上腺B超等。诊断肺癌一方面是判断该阴影（或占位）是否为肺癌，另一方面可以初步判断肿瘤的分期。CT和纤维支气管镜是肺癌诊断中最重要的两个手段。大部分肺癌在CT上有典型的征象，不易误诊，有些肺癌征象不典型，可能需要穿刺。纤维支气管镜是中心型肺癌必不可少的检查手段，不仅可以明确病变性质，还可以明确需要切除的范围。总之，肺癌诊断往往不是一个简单的过程，常需要综合各种检查手段，还需要医生有一定的经验。

普通人都希望通过注意肺癌的早期症状来达到早发现和诊断肺癌的目的，但这是很困难的。1.早期肺癌一般没有症状，大都是在进行查体时通过摄胸片或CT发现，而一旦有症状，往往都是中晚期了。所以要强调定期进行体格检查，尤其对于有肺癌高危因素的人群（例如吸烟、家族史、工作于粉尘环境等）。2.肺癌的症状除了与分期有关系外还与肿瘤的位置（是周围型还是中心型）有关。相对而言，周围型肺癌出现症状要晚于中心型。3.肺癌没有特异性的症状，常见的症状有咳嗽（非刺激性咳嗽）、痰中带血（血丝或血块）、咯血（小口鲜血或混有血块）、胸痛（有比较具体的位置且较为持续）等。尤其对于有抽烟不良嗜好的人一定要注意咳嗽和痰中带血这两种症状。如果出现了上述症状，应该及时就诊，不要自己随便吃一些“感冒药”或“消炎药”了事。另一方面，上面提到的几种症状也不是特异性的，也就是说如果有这些症状也不一定是肺癌，也可能是肺部炎症、结核、支扩等病，所以如果有这些症状最好的办法是及时就诊，这样还可以减少不必要的担心和焦虑。