女,60岁,病人7年前出现食欲下降,进食少。在当地服用中药治疗(具体不详)无显著改善。后在当地住院查肝功能显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶稍微升高,而谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高达500~600iu/L
我们国家正在开展人群的新冠疫苗免费接种,很多肝硬化患者朋友问能否接种新冠疫苗,这里向大家做一个简要回答。肝硬化是一种慢性病,如果肝硬化患者健康状况稳定,药物控制良好是可以接种新冠疫苗的,如果肝硬化患者处于疾病的急性发作期或者肝硬化程度严重,病情没有有效控制则不建议接种相关疫苗。具体来说,处于稳定期的代偿性肝硬化患者,如果无明显症状、肝功能正常或基本正常,只要无官方公布的其他接种禁忌症,一般都是可以接种的;口服抗病毒药物、抗纤维化及护肝药物治疗不影响疫苗的接种。如果肝硬化病人出现尿黄、纳差、呕吐等急性肝炎临床症状伴肝功能异常,这属于急性发作表现,不能接种疫苗;另外,如果肝硬化患者处于失代偿期,有黄疸、腹水、感染、消化道出血、意识障碍、肾损伤等表现也不宜接种疫苗。
综述:慢性丙肝患者的规范化治疗来源:复旦大学附属华山医院我国是一个乙型肝炎(简称乙肝)大国,临床医师及公众对乙肝的认知度、警觉度均较高,而丙型肝炎(简称丙肝)却往往被忽视,以致其早期发现率和诊断率均较低。事实上,丙肝在世界范围呈广泛流行,是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。在我国一般人群中,抗-HCV阳 性率也有0.43%。丙肝病毒(HCV)感染的慢性化率(50%~85%)远远要高于乙肝病毒(HBV)感染(<10%),如果不加以干预,其中一部分患者终将发展成肝硬化甚至肝癌。相反,如果对HCV感染者及时进行规范化的抗病毒治疗,治疗效果远远好于慢性乙肝,70%以上的慢性丙肝患者经过规范的抗病毒治疗后是可以治愈的。 上海复旦大学附属华山医院感染科施光峰教授为大家介绍目前在临床上如何对慢性丙肝患者进行规范的抗病毒治疗。 >>>抗病毒治疗指征抗病毒治疗指征只要HCV RNA阳性,无论抗-HCV是否阳性、是否出现肝功能异常,且没有抗病毒治疗的禁忌证(如肝功能为child C级、妊娠、未控制的抑郁性精神疾病、并存的严重躯体疾病、未控制的自身免疫性疾病、对抗病毒治疗药物过敏,以及白细胞计数、血小板计数和血红蛋白水平不能耐受抗病毒治疗)的患者均应接受规范化的抗病毒治疗。如何早期发现感染者在临床上,如何早期发现HCV RNA阳性的慢性丙肝患者?第一,要积极宣教,使临床医师及公众对丙肝有一定的认知度。第二, 对以下高危人群要进行HCV感染筛查:① 凡是有输血史者,特别是在1993年前接受过输血者;② 接受长期血液透析者和器官移植受者;③ 共用注射器者;④ 人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者及感染HCV母亲所生的婴儿;⑤ 针刺、刀伤或者破损黏膜处接触过HCV阳性血液者;⑥ 与HCV感染者有性行为者;⑦ 曾接受介入性诊断与治疗者(如接受过各种内窥镜的检查和治疗及牙科器械等的治疗)。须注意的是,在一些免疫抑制的患者中(HIV感染、器官移植和维持性血液透析的患者),可能存在抗-HCV假阴性的问题。>>>如何进行规范化抗病毒治疗治疗目标及方案 慢性丙肝的首要治疗目标是清除HCV,其次为长期抑制HCV复制,减轻肝组织炎症,阻止肝硬化、肝癌的发生。我国的指南推荐聚乙二醇干扰素α(Peg-IFNα)与利巴韦林的联合治疗对慢性HCV感染者进行抗病毒治疗。该方案的疗效受多种因素影响,下列因素有利于患者获得持续病毒学应答(SVR):① HCV基因型2、3型;② 病毒水平< 2×106 copies/ml;③ 年龄<40岁;④ 女性;⑤ 感染HCV时间短;⑥ 肝纤维化程度轻;⑦ 对治疗依从性好;⑧ 无明显肥胖者;⑨ 未合并HBV及HIV感染者。如何进行抗HCV治疗 在抗病毒治疗前,应先进行HCV RNA基因分型,以决定抗病毒治疗的疗程及利巴韦林的剂量。针对不同基因型HCV感染的患者,具体的治疗方法有所不同。1.基因1型HCV感染者 对于基因1型HCV感染者,推荐Peg-IFN α联合利巴韦林治疗,具体有以下两种方案:① Peg-IFNα-2a:180 μg,每周1次,皮下注射,加用利巴韦林口服(体重≤75 kg者1000 mg/d,>75 kg者1200 mg/d)。② Peg-IFNα-2b:1.5 μg/kg,每周1次,皮下注射,加用利巴韦林口服(体重≤65 kg者800 mg/d,66~85 kg者1000 mg/d,86~105 kg者1200 mg/d,>105 kg者, 1400 mg/d)。接受上述疗法的患者会出现以下三种情况:① 早期病毒学应答,即治疗12周后,检测不出HCV RNA。此类患者Peg-IFN α联合利巴韦林治疗总疗程为48周,且此时检测HCV RNA阴性的患者,在停止治疗后的24周再次检测HCV RNA,若仍为阴性,即出现了SVR,可视为病毒学治愈。② 无应答,即治疗12周后HCV RNA较治疗前下降<2个log。此类患者在治疗12周后停药观察。③ 部分应答,即治疗12周后HCV RNA较治疗前下降>2个log,但仍可检出。对于此类患者,治疗24周后重复进行HCV RNA检测,若仍为阳性则停药,如转阴,则继续抗病毒治疗,总疗程须延长至72周。该标准疗法可诱导40%~50%的1型HCV感染者获得SVR。2.基因2、3型HCV感染者对于基因2、3型HCV感染者,也进行Peg-IFN α(用法同1型HCV感染者)联合利巴韦林(800 mg/d)方案的治疗,总疗程为24周,如治疗结束时HCV RNA为阴性,治疗结束24周后复测HCV RNA仍为阴性的,视为病毒学治愈。该疗法可诱导80%或以上的2、3型HCV感染者获得SVR。3.基因4型HCV感染者该基因型感染者的治疗方案为Peg-IFN α(用法同1型HCV感染者)联合利巴韦林(用法同1型HCV感染者),治疗12周,检测HCV RNA,如为阴性,继续该方案治疗36~48周,如HCV RNA仍可测得,但较治疗前下降>2个log,则继续该方案治疗,疗程为48周。4.抗病毒治疗失败者的复治 Peg-IFN α和利巴韦林联合治疗的疗程结束后,如果患者未出现SVR,不建议复治,包括不同品种Peg-IFN α的换用。>>>如何对治疗进行监测 由于干扰素和利巴韦林均可能引起一些不良事件的发生,且患者对药物的反应及耐受性也存在个体差异。因此,临床医师在抗病毒治疗过程中,应进行规范化的严密监测,适时采取正确的处理措施。具体监测方法如下:1.治疗前需要进行的监测项目除HCV感染本身需要进行的病毒学检查项目外,治疗前还需要进行的检查包括肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规等。2.治疗期间的生化学检测 开始治疗后,第1个月应每周检查1次血常规,以后每个月检查1次直至6个月,然后每3个月检查1次。治疗期间,每个月检查肝功能 ,治疗结束后6个月内每2个月检测1次。3.治疗期间和治疗后的病毒学检查治疗3个月时、治疗结束时及治疗结束后均须检测HCV RNA。4.不良反应的监测在治疗过程中每6个月、治疗结束后每3~6个月进行1次甲状腺功能检测。如治疗前就已存在甲状腺功能异常,则应每月均检查甲状腺功能。对于老年患者,治疗前应作心电图检查和心功能评估。还应定期评估精神状态。>>>抗病毒治疗新希望目前,经规范化的抗病毒治疗后,仍有近30%的慢性丙肝患者由于对药物治疗的反应不佳或者无法耐受药物副反应而未获治愈。因此,我们势必需要一些新的药物或治疗手段为此类患者提供新的治疗机会。2011年,美国肝病研究学会(AASLD)在对慢性1型HCV感染治疗指南的更新中,将两种口服抗病毒药物特拉波维(telaprevir)和博赛泼维(baceprevir)加入了丙肝治疗的一线药物中,这两种药物是HCV的特异性蛋白酶抑制剂,它们的应用使得人类在与HCV的斗争中又多了一个新的强有力的武器。因此,无论是临床医师或患者本身,在面对慢性HCV感染时,都应有一个积极乐观的态度,绝大多数患者接受正规治疗后是可以治愈的;对于一些难治性的患者,随着医疗技术的发展,其治愈率和预后也在不断改善中。
胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和(或)排泄异常引起的肝脏病变 [1,2]。可无症状,或伴有疲劳、瘙痒、右上腹部不适、黄疸等。持续胆汁淤积超过6个月称为慢性胆汁淤积,可分为原发性和继发性胆
患者:杨医生,您好,我嫂子是大三阳患者,前几天生一女儿,生小孩第二天做了肝功能和乳汁乙肝病毒(HBV-DNA)检测,结果为肝功能值32,是正常的,但HBV-DNA测量结果为6.18*10^2 拷贝/ML(详见附档检测报告单)。 烦请帮忙看看,这种情况能否母乳喂养呢?南京市第二医院肝病科杨永峰:根据中华医学会制订的最新乙肝治疗指南,乙肝阳性的母亲,如果婴儿进行了乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的阻断,可以正常母乳喂养。
临床工作中常遇到患者确诊原发性胆汁性肝硬化后,就认为自己肝脏已经硬化了,于是“压力山大”,惶惶不可终日。情况真是这样吗?原发性胆汁性肝硬化是一种自身免疫性疾病,好发于中年以上女性,自然史大致分为四个阶段:第一阶段为临床前期:血清抗线粒体抗体(AMA)阳性,但肝功能等生物化学指标无明显异常。第二阶段为无症状期:主要表现为生物化学指标异常(碱性磷酸酶是本病最突出的生物化学异常,其他的如谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高),但没有明显临床症状。第三阶段为症状期:患者出现乏力、皮肤瘙痒等临床症状。第四阶段为失代偿期:患者出现消化道出血、腹水、肝性脑病甚至黄疸等临床表现。原发性胆汁性肝硬化早在1851年就被命名,最初应诊断方法不敏感,患者基本都到肝硬化阶段才被确诊。而近年随着诊断水平的提高,大部分患者都在疾病早期即被确诊,此时肝脏并未硬化;且早期经过熊去氧胆酸(UDCA)的规范治疗,三分之二的患者预期生存期与正常人群大致相同,仅极少数患者会发展为肝硬化。所以原发性胆汁性肝硬化早诊断、早治疗十分重要,女性如有瘙痒、乏力症状,或不明原因的碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高,要及时到医院就诊。考虑到这一诊断名称中的“肝硬化”会给患者带来精神负担及工作、生活和社交等方面的困扰,国内外专家已联名发表文章建议将“原发性胆汁性肝硬化”更名为“原发性胆汁性胆管炎”,“肝硬化”帽子可以摘掉了!
摘要:23例慢性乙型肝炎患者经干扰素治疗失败后选择替比夫定继续抗病毒治疗,取得较为满意的疗效。HBVDNA转阴率与HBeAg转阴率均高于对照组(初始用替比夫定),特别是HBeAg血清转换率明显高于对照组。提示,干扰素治疗失败后序贯替比夫定是一好的方案。次论文发表在中华肝脏病杂志2009年第7期。
南京市第二医院肝病科公众号已正式开通,关注该公众号后,将定期推送知名专家亲自撰写的肝病健康科普知识,您不仅能更好的了解自身健康状况,还能第一时间掌握肝病专家门诊信息。 关注方法: 一、自动关注:用微信“扫一扫”功能扫描以下二维码,打开“南京二院肝病科”公众号后选择“关注” 二、手动关注: 第一步:点微信主页面右上方的“+”号,选择“添加朋友” 第二步:在“添加朋友”界面选择“公众号” 第三步:搜索“南京二院肝病科” 第四步:打开“南京二院肝病科”公众号后选择“关注”
患者:肝硬化失代偿期,脾大.发病11年 11年前发现时就是肝硬化早期,经过治疗后,病情好转,但由于日后生活没注意保养,现在到失代偿期,06年时大出血止住,到现在基本没出现什么状况.今年28岁! 想知道切脾对他的病情有什么好处?南京市第二医院肝病科杨永峰:切脾主要解决两个问题: 1、缓解脾功能亢进。肝硬化晚期,脾功能亢进表现为红细胞、白细胞、血小板均明显降低,脾切除后可明显回升。 2、减少上消化道出血风险。脾切除加断流或分流,可以减轻胃食道静脉曲张的程度,显著减少日后出血的可能。
在临床工作中常有一些病因不明、肝功能反复异常的肝病患者,难以明确诊断并给予相应治疗,给临床医师带来较大的困惑,患者亦承受严重的心理和经济负担。这部分患者往往在完善了相关检查,且排除了细菌、病毒、药物、酒精、寄生虫、代谢因素造成的肝脏损害后,仍不能明确诊断的,应高度警惕自身免疫性肝炎。 自身免疫性肝炎是“慢性肝炎”的一种特殊类型,与自身免疫反应有关。其特点为:①女性患者为主;②临床表现与“慢性肝炎”类似,有些症状颇像“系统性红斑狼疮”;③有自身免疫性抗体存在;④肝炎病毒标志位均为阴性;⑤血清球蛋白,尤其是γ-球蛋白增高;⑥容易反复发作。 机制:人体细胞也会“同室操戈” 执行免疫功能的器官就叫免疫器官,它由人体的胸腺、骨髓、脾脏、淋巴结以及免疫细胞组成。免疫细胞包括中性白细胞和淋巴细胞,它们是任务的落实执行者。如果免疫细胞因某种原因失去理智,颠倒黑白,敌我不分,将“自己人”——自身组织看成敌人,进行残酷消灭,这就是自身免疫。人体组织因自相残杀受到伤害,出现炎症坏死,就会产生自身免疫性肝炎。因此,自身免疫性肝炎,就是手无寸铁的肝细胞不知何故,祸从天降,受到自身免疫细胞接连不断的追杀,死的死伤的伤,病人于是出现肝炎、肝硬化。 发病:常不动声色 自身免疫肝炎的表现与病毒性肝炎极为相似,首先就是肝功能异常,转氨酶上升,其次就是可能出现黄疸,再有就是会导致肝硬化,出现腹水等症状,因此常常与病毒性肝炎混淆。但和病毒性肝炎相比,自身免疫肝炎又有个性。 其一,这家伙有点“好色”,对年龄在15至40岁的年轻女性情有独钟,纠缠不休。据统计,该病80%以上为年轻女性。所以,当年轻女性出现转氨酶升高而又找不到常见的肝炎病因时,应高度怀疑该病。 其二,自身免疫肝炎善于伪装,不事张扬,它不动声色地吞噬肝细胞,病人难于觉察。它发病一般比较慢,病人初期只是觉得乏力,检查为转氨酶升高,发展到一定时期会有黄疸,此时再发现可能已发展为重症肝炎甚至肝硬化,治疗上大多为时已晚。 其三,在症状方面,该病本质是自己人打自己人。肝脏首当其冲,但是由于免疫细胞乱砍乱杀,其它器官也饱受株连、难逃厄运。所以自身免疫肝炎常常伴有其它病变,比如关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、干燥综合症等等,这些病变医学上称为肝外表现。因此,有经验的医生会从肝外表现发现线索,顺藤摸瓜,从而发现自身免疫性肝炎。 治疗:激素是首选 除了从肝外表现可以发现一定的蛛丝马迹之外,医生还发现,自身抗体是该病杀害自己“同胞”的凶手。目前,检测自身抗体如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝细胞膜抗体等等已经成为诊断自身免疫性肝炎的重要手段。 为了拯救肝细胞,必须先捆住这些免疫细胞的手脚,再给它们“洗脑子”,重新解决“谁是敌人谁是朋友”的首要问题。在这方面,免疫抑制剂——激素是最佳之选。医生给予激素,这些免疫细胞大多能洗心革面痛改前非中止犯罪,患者病情可望明显好转。 激素治疗过程中会出现一些副作用,患者使用激素后会出现满月脸和水牛腰——脸胖得像十五的月亮,腰肥得像水牛——但待到病情控制后再逐渐减少激素,可使病情稳定,外表也恢复和正常人差不多。 预防:难预防可控制 关于该病的预防,实话实说,由于自身免疫肝炎和遗传因素密切相关,还难于明确制定切实可行的预防方案。该病虽难以预防但却是可以控制的,所以及早发现及时治疗更为重要。任何年轻的肝病患者都应怀疑有自身免疫性肝病,尤其是没有酒精、药物、病毒病原学变化等危险因素的患者。 虽然目前临床上自身免疫性肝炎的检测手段中尚无任何一个单项指标(如自身抗体、肝活检病理检查等)能确诊自身免疫性肝炎,且急慢性病毒性肝炎、药物性肝炎以及一些代谢性疾病或肿瘤患者均可能检测到上述自身抗体,并存在着一些自身抗体阴性的自身免疫性肝炎患者。但对于不明原因的反复肝功能异常患者,定期监测自身抗体和肝活检病理有助于早期诊断、早期治疗自身免疫性肝炎,从而提高患者的生存率和生活质量。