杨永峰医生的科普号

直播时间：2021年03月18日19:55主讲人：杨永峰主任医师南京市第二医院肝病科

自2019年12月起，杨永峰主任医师门诊做如下调整：原每周一下午钟阜本部不明原因肝病门诊由熊清芳主任医师出诊。

为更好服务周边居民，让患者获得更优质的医疗服务，使两个院区医疗服务一体化、同质化，从10月8日起，我院肝病科专家赵伟主任医师、杨永峰主任医师、俞海英主任医师来南京市第二医院汤山院区（南京市公共卫生医疗中心）坐诊。（本部门诊时间不变）医师介绍赵 伟主任医师｜博士｜博士后导师江苏省医学领军人才、国务院特殊津贴获得者、中国中西医结合特殊贡献奖、中国医师奖获得者，卫生部表彰的全国先进个人、中共中央组织部表彰的全国优秀共产党员、中国医院协会表彰的全国优秀医院院长。中国中医协会感染病分会副主任委员、中国中西医结合学会传染病专业委员会常务委员、中国中西医结合学会肝病专业委员会委员、江苏省中西医结合学会感染病专业委员会主任委员、江苏省医学会第六、七届感染病学会分会主任委员、江苏省传染病诊疗技术中心主任、江苏省中西医结合学会肝病专业分会名誉主委。中华传染病杂志、中华肝脏病杂志、中国病毒病杂志编委、世界感染杂志副主编。先后主持过国家、省、部、市级重点科研项目多项，在国内外医学杂志发表学术论文70余篇，获中华医学三等奖1项、江苏省科技进步三等奖2项，江苏省卫生厅新技术引进一等奖2项、二等奖3项，南京市科技进步一、二等奖各1项、三等奖3项。在肝炎的临床诊断治疗方面有丰富的经验和较高的理论水平。汤山院区门诊时间：周三下午杨永峰主任医师｜医学博士｜博士生导师肝病科学科带头人。精通肝脏疾病的临床、病理及影像诊断，擅长不明原因肝病病因诊断，以及自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、肝衰竭等疑难和重症肝病诊治。兼任中华医学会肝病分会青年委员会副主任委员、江苏省中西医结合学术肝病分会主任委员、江苏省医学会感染病学分会副主任委员、中国研究型医院学会肝纤维化学组副组长、肝病精准诊疗学组副组长。被评为江苏省医学重点人才、江苏省卫生拔尖人才、南京市中青年拔尖人才，是第十届中国医师奖获得者。发表论文100余篇，其中SCI收录20篇，主持国家自然科学基金等课题10余项。汤山院区门诊时间：周一上午俞海英主任医师｜教授｜硕士生导师南京市第二医院青少年肝病科主任。在肝病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长重型肝炎的综合治疗及儿童肝炎的治疗。兼任中华医学会传染病分会小儿肝病委员、中华医学会儿科学分会感染学组委员、江苏省医学会感染病分会委员、南京医学会感染病分会委员、江苏省医疗事故鉴定委员。撰写论文三十余篇，参与多项课题研究并获奖。汤山院区门诊时间：周四上午来院路线1自驾路线百度地图或高德地图搜索“南京市公共卫生医疗中心”，设为导航终点站。2公共交通公交车①乘坐5路、9路、36路、51路、55路、89路、121路、142路、164路、179路、310路、D11路在“钟灵街”站下车，换乘205路至“市公卫医疗中心”。②乘坐123路、180路、314路，339路，841路、842 路、 901路在“天旺路”站下车，换乘846路至“市公卫医疗中心”。③乘坐141路、309路在“马群”站下，换乘205路至“市公卫医疗中心”。地铁地铁2号线至“钟灵街”站2B出口或“马群”站2号出口下，换乘205路至“南京市公卫医疗中心”站。咨询电话：025-85091731医院地址：南京市江宁区汤山街道康复路1号

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专家简介：杨永峰，男，医学博士，主任医师，硕士生导师，南京市第二医院肝病科学科带头人，精通肝脏病的临床、影像及病理诊断，擅长各种疑难及重症肝病的诊治。兼任中华医学会肝病学分会青年副主任委员、江苏省医学会感染病学分会副主任委员、南京医学会感染病学分会主任委员，是江苏省卫生拔尖人才、江苏省医学重点人才、江苏省中青年科技带头人、南京市中青年拔尖人才。门诊时间：每周一下午（“不明原因”肝病）；每周四上午（专家会诊中心） 预约步骤： 1. 在手机应用店里搜索“我的南京”，下载app：2. 打开“我的南京”app，按提示实名注册。点击“健康”栏目下的“预约挂号”： 3. 可以按医院和科室查找，也可以直接在搜索栏输入我的名字，查找我的门诊时间： 4. 我目前的门诊安排是每周一下午“不明原因”肝病门诊、每周四上午肝病专家会诊中心门诊，点击希望就诊的时间进行预约：温馨提示：为提高效率，就诊时请带齐资料，包括之前所有的病历、化验检查结果、影像检查的片子等。

临床上常常会遇到一些患者，表现为急性或慢性的肝功能损伤，或是B超等影像学检查发现肝脏异常甚至肝硬化，但是把甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒全查一遍也找不到原因。探究这组疾病的病因是一个医学难题。临床上，把上述情况称之为“不明原因“”肝病。虽然诊断困难，但经过详细的分析和检查，大部分患者还是能最终得以确诊。那么，这些“不明原因”的肝损伤会有哪些可能的原因呢？主要有以下八种：1、非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝约占人群的10%~30%，不加以控制会导致肝硬化和肝癌。脂肪肝的医学定义是肝组织脂肪含量超过5%，B超等影像检查可诊断出肝组织脂肪含量20%~30%以上的脂肪肝，很多患者要通过肝脏组织学检查来确诊。2、药物/毒素引起的肝损伤。常见的有抗结核药、抗甲亢药、化学毒素等，有些还会引起慢性肝损伤。值得注意的是，这几年来首乌、土三七、壮骨关节丸等中药，以及一些保健品已成为肝损伤的常见原因。3、酒精性肝损伤。长期饮酒或短期内大量饮酒都会引起肝损伤，甚至是肝硬化。4、自身免疫性肝病。机体的免疫系统的作用是抵御“外敌”入侵，然而在免疫系统紊乱时，却会“敌我不分”，把正常细胞组织也作为“敌人”去清除，就会造成自身免疫性肝病。自身免疫性肝病包括4种，分别是自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎（又称原发性胆汁性胆管炎）、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关硬化性胆管炎。5、遗传性肝病。是遗传因素造成的肝脏异常，如先天性肝纤维化、先天性胆道闭锁、Carilo病、Aligille综合征等。需注意的是，并非只有儿童才有遗传性肝病，部分不典型病例在青年或中年时期才发作，如先天性肝纤维化就有56岁才诊断的报道。6、代谢性肝病。这类疾病涉及范围非常广。肝脏是人体最重要的代谢器官，很多物质代谢紊乱，如铜、铁、卟啉、氨基酸、尿素、糖、果糖、乳糖、脂蛋白和脂质、胆红素、胆汁酸等的代谢异常，都和肝病相关。代谢性肝病通常和遗传有关，儿童常见，但也有很多成人发病，如铜代谢异常相关的Wilson病就有70岁发病的报道。7、血管性肝病。肝脏血供丰富，肝静脉、肝动脉、门静脉的病变都会影响到肝脏，甚至引起肝硬化。8、其他系统疾病或全身性疾病累及肝脏。很多其他系统的疾病会影响到肝脏，如胆道疾病、胰腺疾病、心衰等会引起肝脏损伤；很多全身性疾病，如结节病、淀粉样变性、遗传性毛细血管扩张病、淋巴瘤等，也可以有肝脏累及。笔者统计了2016年第三季度南京市第二医院就诊的82例“不明原因”肝病患者，根据患者临床特征，有针对性进行血液检查、病理检查、影像检查、基因检测等，71例最终都得以确诊，确诊率86.6%。可见，通过正确的诊治，很多“不明原因”肝病还是可以查到真凶，能够针对病因进行治疗。

作者简介：杨永峰，男，医学博士，主任医师，硕士生导师，南京市第二医院肝病科学科带头人，精通肝脏病的临床、影像及病理诊断，擅长各种疑难及重症肝病的诊治。兼任中华医学会肝病学分会青年副主任委员、江苏省医学会感染病学分会副主任委员、南京医学会感染病学分会主任委员、江苏省中西医结合学会肝病学分会副主任委员，是江苏省卫生拔尖人才、江苏省医学重点人才、江苏省中青年科技带头人、南京市中青年拔尖人才。门诊时间：每周四上午（专家会诊中心） 每周一下午（不明原因肝病，2017年3月起开诊）肝脏是人体最重要的器官之一，负责消化、代谢、解毒、生物合成等多种功能。同时，肝脏有很强的代偿功能，临床过程可能不典型或隐匿。有没有办法在第一时间知道自己患上了肝病，从而尽早正确诊疗呢？本文为您总结肝脏疾病的八大临床表现：一、全身的不适症状。如乏力、疲倦、皮肤瘙痒等。二、消化道症状。食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀、腹痛等。三、肤色黄、眼黄、小便黄等黄疸的表现。四、肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等。肝病面容表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；蜘蛛痣是出现于上胸、面、颈、臂、手等部位的蜘蛛状毛细血管扩张；肝掌表现为手掌大小鱼际部位色泽暗红。五、水肿。双下肢水肿、腹水等。六、肝区隐痛、胀痛等不适。七、出血倾向。鼻出血、皮肤黏膜瘀斑、消化道出血、黑便等。八、健康体检中发现异常指标。如肝功能指标中的转氨酶、胆红素、蛋白、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶等任何一项指标出现异常；血常规发现白细胞、血小板、血红蛋白降低；B超发现肝脏、胆囊、脾脏等的异常或发现腹水。

抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗，这一概念已经被广大病友所接受。但是也经常有病友来咨询：我用抗病毒治疗已经很长时间了，现在效果也不错，病情一直稳定，那是不是能停药了？乙肝的抗病毒方案主要包括以干扰素为基础的治疗，和以核苷类似物为基础的治疗，我们不妨从这两类治疗入手，来看乙肝抗病毒的停药标准。干扰素抗病毒的停药标准 普通干扰素，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月，如果有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程。如治疗6个月仍无应答，则停药，可改用或联合其他抗病毒药物。聚乙二醇干扰素（佩乐能或派罗欣）每周1次，疗程1年。 至于满1年疗程是否要停药，这要根据HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标的动态变化情况，判断继续用药是可能获得进一步疗效，如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长疗程。核苷类似物抗病毒的停药标e抗原阳性的慢性乙肝患者，在达到DNA转阴、ALT复常、e抗原发生血清学转换后，要再经过至少3年巩固治疗方可考虑停药。e抗原阴性的慢乙肝患者，要等到表面抗原转阴且HBV DNA检测不到后，再巩固治疗1年才可停药，很少有患者能达到此标准。肝硬化患者，抗病毒治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和肝癌的发生。因需要较长期治疗，其停药标准尚不明确过早停药的危害乙肝治疗打的是持久战，通过长期抑制病毒，大部分患者可以避免病情的进展，抗病毒治疗期间要切记每3个月复查肝功能、HBV DNA、B超等指标，千万不要随便停药。目前的口服抗病毒治疗虽然不能杀灭乙肝病毒，但可以抑制病毒的复制，保持病情长期稳定，延缓或阻止病情进展，使患者能正常的工作和生活。过早停药，乙肝病毒有可能再次大量复制，使肝脏受到更严重的损伤，导致肝功能失代偿、肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。达到停药标准一定要停药吗？ 有些病友会问到，我抗病毒疗程已经达到上面的标准了，是否就一定要停药了呢？应该指出，达到停药标准，并非一定要停药。 比如对于干扰素治疗的患者，有研究表明延长治疗可以进一步提高疗效，所以满1年疗程后，医生还要根据HBsAg、HBeAg、HBV DNA等病毒复制指标的动态变化情况，判断继续用药是可能获得进一步疗效，如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长疗程。 对于核苷类似物治疗的患者，如果治疗前是“大三阳”，也就是e抗原阳性，如果不达到停药标准就停药，70%-80%的患者会复发；如果达到了停药标准再停药，复发率大约20%-30%，也就是说即使达到了停药标准，停药后还是有一定比例的复发的。治疗前是“小三阳”，表面抗原未消失前停药，复发的概率更高。因此，对于核苷类似物治疗的患者，即使达到了停药标准，如果条件允许的话也建议延长疗程。如果选择停药，则停药后要密切随访，停药后一年内要每1-2个月复查，一旦病情复发要恢复抗病毒治疗。