一、生长激素的应用范围有那些?脑垂体生长激素分泌不足所致的矮小,是生长激素治疗首选的适应症。本病开始治疗的年龄宜早,一般可从4、5岁开始。以3~6个月为一疗程,可根据身高增长情况确定治疗时间,一般主张疗程宜长,持续用到骨骺融合时。采用生长素治疗本病儿童,身高增长非常显著,平均每个月增高1公分,一年可增高8~12公分。非生长激素缺乏性矮小,如先天性卵巢发育不全、慢性肾功能衰竭、宫内发育迟缓、特发性矮小(是指一种目前未被认知的病因所引起的身材矮小)等,也已经采用生长激素治疗,并已取得良好的效果。这些疾病共有的特征是身材矮小,且都是美国食品药品监督管理局(一个世界药物权威组织)批准的生长激素治疗适应症。这类非生长激素缺乏性矮小的孩子,虽然生长激素水平正常,但部分无生理活性,不能对生长起作用,作为外源性生长激素可以补充这种不足,有利于身高的增长。但这类患儿中也有少数患者身高增长不十分理想,可能与其对生长激素不敏感有关,也可能还存在尚未知晓的与身高有关的其他基因缺陷。生长激素除能促进骨骼生长外,尚有调节机体代谢和免疫的作用,因此,还可应用于免疫缺陷、营养支持、骨质疏松、烧伤、伤口愈合等领域,还可应用于长期应用糖皮质激素或性早熟引起的身材矮小。生长激素禁忌用于骨骺已闭合的矮小患者、进展或复发的颅内肿瘤、白血病和糖尿病患者。二、生长激素使用前应做哪些检查?引起生长发育迟缓的原因很多,要治疗必须先要查明病因,即先要做出诊断,然后再考虑如何治疗。一般要做血、尿常规、肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶等,以便寻找诊断线索。此外,医生还会根据需要选择下列检查项目。1.甲状腺素测定:其检测方法为清晨空腹取一次静脉血后送检,以了解甲状腺功能。2.生长激素测定:包括筛查试验和诊断试验,以确定是否有生长激素缺乏。3.骨龄检查和蝶鞍部位核磁共振检查,了解孩子的骨骼发育状况和除外颅内肿瘤。 5.血染色体检查:矮小女孩为除外“先天性卵巢发育不全症”。6.其他:尚有一些特殊检查,将根据特殊需要进行相应的选择。在以上各项检查中以检测骨龄为最重要,因骨龄是反映人体成熟程度的最有用指标,骨龄相对于实际年龄的提前或者落后能协助判断儿童的未来生长趋势,较为准确地推测成年后的最终身高,也是使用一些增高药物适应征的客观指标。使用生长激素必须是再骨骺尚未闭合的前提下进行。三、生长激素使用过程中应注意哪些问题?目前,我国临床使用的基因重组生长激素与人垂体分泌的生长激素结构和生物活性完全相同,经过数年的临床应用,有明显的治疗作用和良好的安全性,但应注意选择合适的治疗时机,必须在医生的严格指导下使用。应用期间应定期带孩子到医院随访,其疗程决定于追赶的目标,如已达到一定的满意身高,则可以停用,生长激素的应用可持续至骨骺融合为止。每3个月检查一次,记录身高的变化、性发育情况,进行甲状腺功能、血糖等检测,以便及时调整生长激素剂量和补充甲状腺素。连续用药1年以上还应监测胰岛素和胰岛素样生长因子等指标,每年检查骨龄1次。治疗过程中,随着生长加快,孩子的食欲好转,需要适当增加营养,如各种维生素、微量元素和钙等。孩子生活要有规律,保证充足的睡眠、适当的运动、愉快的心情。另外,值得一提的是,身材矮小的孩子常会因为自己的这一缺陷感到自卑.所以,建议家长做到以下四点:根据孩子的生理年龄,而不应以身材来看待他们;注意对孩子给予更多的关爱;避免和制止其他人员对孩子的嘲讽、讥笑;鼓励孩子多参加各项活动,让他们健康、活泼地成长。
一、医院的选择 矮小儿童就诊一般要选择三级甲等以上的医院(简称三甲),最好有单独的小儿内分泌科,也可以到儿童保健科以便为孩子进行系统的检查。二、就诊时,要向主治医生详细说明以下情况●孩子的性别/年龄/
什么是儿童性早熟?儿童性早熟是指儿童性发育的开始年龄提前,男女儿童的性征初始特征,如女孩乳房发育,男孩外生殖器增大等的年龄较正常儿童的平均年龄显著提前。目前全世界普遍认为,女孩在8岁以前、男孩在10岁以前出现第二性征者可判断为性早熟。女性性早熟特征具体表现为:8岁前乳腺、乳晕发育;9岁前出现阴毛;10岁前月经初潮,同时还出现排卵等表现。男性性早熟特征:9岁前阴茎、睾丸发育肥大,有色素沉着;10岁前出现阴毛;11岁前出现腋毛、胡须、嗓音变粗,同时还出现有精子成熟等表现。儿童性早熟在临床上又分为“真性”与“假性”,真性性早熟出现的性征和个人的性别一致,除了第二性征出现较早外,同时也有性腺的成熟和性功能的表现,与正常青春发育成熟机制完全一致,即女性有排卵、男性有精子的成熟,有一定的生育能力。假性性早熟仅有性腺提前发育,但无生育能力,其性征的表现可以和个人性别可能是同性的,也可能是异性的。性早熟的发生原因是什么?引起性发育早熟的原因很多,不同临床类型其病因也不相同。真性性早熟又称中枢性性早熟,其原因是人体下丘脑-垂体-性腺轴功能提前激活,导致性腺发育及功能成熟,主要见于中枢神经系统器质性病变和特发性性早熟。中枢神经系统病变如下丘脑和垂体病变、脑肿瘤、中枢神经系统感染、脑外伤后遗症等。特发性性早熟占性早熟的大多数,至今病因不明,多为散发性发病,少数有家族特征,多见于女孩。假性性早熟也称外周性性早熟,是人体血液中性激素水平明显升高,此类病因多见于外源性雌激素、雄激素水平增高。见于医源性或人为地服用性激素类药物,或者患肾上腺、卵巢、睾丸等肿瘤。怎样才能早期发现儿童性早熟?女孩性早熟最早出现的症状是乳房发育,患儿可无任何明显不适,仅表现局部胀痛或触痛,先为单侧,后为双侧,乳房逐渐增大、乳腺组织增生、乳核形成,同时乳头、乳晕逐步增大,伴色素沉着等。真性性早熟的男孩最先出现的症状是睾丸发育,发病初无任何不适,仅表现为双侧睾丸容积增大,各大于4毫升或睾丸长度大于2.5厘米。假性性早熟的男孩则最先出现阴茎增大,伴有或不伴有阴毛早现,但睾丸容积不增大。大多数性早熟的孩子由于性激素提前大量分泌,提早进入青春期快速增长期,在早期身高增长速度比同年龄、同性别儿童明显加快,而且骨龄比实际年龄提前。因此,对于身高突增、超出正常生长速率的孩子也应格外关注。性早熟的孩子为什么需要及早就医?所谓性早熟不是孩子的正常生长发育状况,应到医院找专科医生进行体检和特殊实验室检查,以明确诊断。在性早熟的孩子中特发性性早熟居多,占63.8%,男:女为1:4。有器质性病变的占10.8%,男:女为2:1,其中肾上腺肿瘤占12.8%。如确系肿瘤应及早清除肿瘤,以达到对性早熟的根本治疗。只有明确诊断才有可能针对病因选择正确的治疗方案。另外,在真性性早熟中绝大数是非肿瘤等器质性病变引起,而为特发性性早熟,虽然对生命无碍,但由于性激素的刺激,使骨骺提前闭合,生长提早停止,大多性早熟的孩子成年身高最终矮小,形成典型的“高儿童,矮成人”的发育曲线。若及时就诊,医生就会选择特殊的药物抑制患者性腺发育,从而也延缓骨骺的愈合的速度,以争取使孩子最终长的高一些。若不及时治疗,骨骺融合到一定程度(一般认为骨龄达到14岁以上)身高增长的余地已不多,失去最好的治疗时机。因此无论从治疗原发病还是从孩子终身高的角度考虑,发现性早熟的征象都应尽早就医。性早熟的孩子应该做哪些检查?孩子出现性早熟症状后,除仔细检查临床出现的青春发育表型以外,还应进行一系列有关性腺轴功能检查,如检查血中睾酮、雌二醇、促黄体释放激素、血清皮质类固醇激素的水平,这些激素水平可表现异常。有些患儿还有必要做骨骼的X线检查,评测骨龄是否比年龄明显提前;检查头颅CT、MRI等,以排除颅内占位性病变;B超检查腹部、盆腔、子宫、卵巢和卵泡,以排查腹腔病变和检查性器官发育情况。以上这些检查可以协助查找性腺轴功能增强的指标和原因。性早熟的孩子都需要治疗吗?性早熟的孩子是否治疗取决于性早熟的类型和程度,一般来说,无论是真性性早熟还是假性性早熟都必须明确诊断后进行治疗,而部分性性早熟的孩子可不必进行特殊治疗。真性性早熟和假性性早熟的孩子治疗,是通过抑制下丘脑-垂体-性腺轴功能和拮抗性腺激素的药物,来达到减缓性发育的作用。目前治疗性早熟首选促性腺激素释放激素激动剂类似物,其作用可使性早熟的症状得到控制。对于骨龄超前、预测终身高不理想的孩子,可选用促性腺激素释放激素激动剂类似物与生长激素联合应用,这样,尽可能争取孩子长得高一些。此类药物应用要慎重,必须严格在医师指导下应用。部分性性早熟的孩子包括单纯乳房早期发育、阴毛早期发育和月经早期发生,不伴有其他第二性征。以上三种情况都只孤立性地出现某一性征表现,而非真正中枢性腺轴功能启动,也无中枢或周围性腺组织器质性病变。这些孩子无身高增长加速,无骨骺愈合加速,血中激素水平可略高于正常,一般会自行消失,所以无需治疗。但不治疗并非不重视,应到医院定期检查,一旦出现骨骺愈合的提前,则应采取积极措施。
为了帮助您的孩子生长发育达到最佳状态,寻求解决和弥补矮身材的办法。现就生长发育和身材矮小的几个问题介绍如下。一、人体是怎样长高的?人体身高主要取决于下肢骨的长度,下肢骨两端有骨骺软骨,软骨细胞不断分裂、增殖、骨化,骨骼就逐渐变长,人的身体也就不断地长高。人在成年以前,骨骺软骨细胞分裂增殖不断进行,骨骼就逐渐增长,如骨骺软骨完全被骨组织所代替,骨骺与骨干完全融合,骨骼则不再增长,儿童的身体就不再增高。儿童年龄越小,骨骺软骨增殖潜力越大,孩子长高的时间和空间也就越大。大多数情况下,男孩至18岁、女孩至16岁时软骨细胞就会停止分裂,生长停止。骨骺愈合,生长停止后,任何药物都起不到增高的作用。二、怎样有利于孩子长高?身高由先天的遗传因素和后天的环境因素所决定,遗传因素决定着身高的可能范围,环境因素影响着遗传潜力的发挥,决定着生长的速度和达到的程度。遗传因素对身高的影响很大,约为70%。而营养、疾病、母孕情况、生活状况等许多环境因素的影响,约为30%。身材矮小可能是某一种疾病,也可能是多种因素造成。如果您想让孩子能充分发挥出他的生长潜能,让他长得高大、健康,需要注意以下几个方面。提供充足的营养:保证生长发育期摄入充足、合理、均衡的营养,从婴儿期开始定期保健,针对儿童各期生长发育特点科学喂养。蛋白质是保证身高增长的重要营养素,牛奶是促进长高的最好的食物,既含高蛋白又含高钙,同时还要提供其他富含蛋白质的食物,适量的脂肪、矿物质,维生素,尤其是钙和锌。使孩子长高,还要从小培养良好的饮食习惯,以保证孩子能获得足够的营养。保证足够的睡眠:我们都知道人体内生长激素的水平高,孩子就会长得高。生长激素的分泌具有一定的规律性,睡眠时间延长,生长激素释放的量也会随之增多,睡眠还可使大脑神经、肌肉等得以松弛,有利于关节骨骼的伸展生长。一般说来,3~6岁儿童每天10~12小时,小学生10小时,初中生9~10小时,高中生8~9小时。 积极的体育锻炼:体育锻炼可以改善人体的血液循环,促进机体对营养物质的吸收,增强骨细胞的生长能力。根据孩子的年龄和体力状况制定锻炼计划,婴幼儿可做主动或被动体操;学龄期儿童可做一些有助于身高增长的运动,多走、多跑、多跳跃,还要注意做牵伸运动,如单杠等。运动刺激长骨骨骺软骨细胞分裂增殖,从而长高。另外,运动促进生长激素分泌增加。尽量减少疾病保持良好的情绪:为孩子提供一个良好的生活环境,尽量减少疾病和伤害,及时发现并消除因不良刺激给孩子所带来的身体和心理障碍,以保证孩子健康地成长。三 、儿童矮小的常见病因有哪些?引起儿童矮小的原因很多,一般分为生长激素缺乏性和非生长激素缺乏性两种。儿童生长激素缺乏症,是由于下丘脑—垂体的结构异常或者分泌生长激素的功能异常造成的,如下丘脑-垂体发育不良、脑外伤、肿瘤或放射损伤引起垂体功能降低,生长激素分泌减少,身高就长得慢,导致矮小。这种患者只能从体外补充生长激素。非生长激素缺乏性矮小常见于家族性和体质性矮小:如遗传性矮小、体质性发育迟缓,胎儿宫内发育迟缓,母亲怀孕异常,引起孩子出生时身高体重就明显小于正常儿,对于这部分孩子应给良好的后天环境,促进遗传潜能的发挥。还有一些疾病,如女孩的先天性卵巢发育不全、甲状腺功能低下、软骨发育异常等也导致身材矮小。排除了一切已知疾病发生的矮小称为特发性矮小,这在所有矮小中也占有相当大的比例。四、怎样判断身材矮小?不是说在有限的人群范围里矮小就一定是矮小症的患者,判断矮小通常需对照正常健康儿童标准身高进行,身材矮小是指小儿身高处于同年龄同性别正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差,家长粗略判断可根据一个公式,年龄×7+75厘米,低于这个标准5~7厘米应警惕矮小,或3岁前每年增长低于7厘米;3岁至青春期每年生长低于5厘米;青春期低于6厘米,则提示生长缓慢,五、性早熟的孩子为什么身材矮小?从人类长期的发展观察,青春发育都在逐年提高,整个正常人类的发展,跟身高是一样的是在逐年提高的。上个世纪可能女性初潮15、16岁,现在平均初潮年龄就是12岁左右,所以青春期发育的提前是整个人类青春发育的趋势,可能跟营养状况、大气层的温度、整个民族体制、很多成人的信息对儿童的刺激有关。女孩子8岁以前,男孩子10岁以前出现青春发育定为性早熟。早熟也会引起矮小,出现性早熟的孩子往往骨龄比实际年龄提前,出现性发育体征时,他的身高往往比正常的同龄孩子要高,也就是说这个时候是10岁,可能骨龄已经提前到13岁了,将来人家从10岁长到16岁骨骺闭合能长6年,那他呢,最多还能长3年,3年绝对长不过6年的身高,所以他最终的身高是矮的。六、身材矮小怎么办?一要合理诊治:身材矮小可能是某一种疾病,也可能是多种因素造成。家长发现孩子身材矮小,应到正规医院找有关专家诊治,因为这类疾病的诊断,如激素水平测试、染色体检测以及脑垂体的影像学检查等,往往需要较为完善的医疗设备与条件。医生通过询问病史、全面的体检、必需的化验和综合分析之后才能确诊。针对病因科学地采用有效的药物以及一系列干预措施,才能取得理想的效果。千万别自己盲目用药,因有些药物虽然可增强蛋白质合成,短期内促进生长,但带来的危险是骨骺提早闭合,反而影响最终身高。二要把握最佳治疗时机:人体长高要抓紧2岁至青春期这段时期,充分发挥生长激素的促生长作用,如果发现孩子身材矮小,应尽早诊治。病理性矮小儿童的治疗年龄越小疗效越好,而且用药量少,最终身高与同龄人的差异也不会太大。
-3SD-2SD -1SD 中位数 +1SD +2SD +3SD年龄年龄 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄 年龄出生45.246.948.650.452.25455.82月52.254.356.558.7