北京中医医院针灸科科普号

推拿具有调节气血，舒筋通络的作用，日常的推拿保健可以养耳护耳。具体操作如下：按揉穴位：依次取双侧耳门、听宫、听会、翳风穴，轻轻按揉100次，手法用力适中，局部有明显酸胀感，部分患者的效应可放射至耳内。牵拉耳垂：用两手的拇指、食指捏住两侧耳垂，牵拉耳垂30次，边牵拉边按揉，手法宜轻柔，至耳垂部有温热感。鸣天鼓：分别用两手掌心捂住耳孔，两手手指置于脑后部，食指叠于中指上面，然后将食指从中指滑下敲击脑后枕部，两手可交叉敲击24次再同时叩击48次，手法用力适中。两耳内有明显震动感。注意手法不宜过重，过重耳内有震痛感，双侧耳孔应用掌心捂实。

1.避免食用油炸食物等高油高脂肪食物：尤其对于因炎症（如：中耳炎等）导致耳鸣的患者，应严格控制此类食物摄入量，尽量少吃动物内脏、蛋黄、肥肉、油炸食物等；2.避免食用辛辣刺激及腥膻发物：如果患者伴有脓耳等外感湿热的症状，不宜食用葱姜、辣椒等刺激食物以及鱼、虾和羊肉等腥膻发物；3.避免食用咸寒、甜腻之物：少食海鲜、甜品等，以免腻冷阻碍脾胃运化，酿湿化痰，上扰清窍，加重耳鸣。4.适当食用富含维生素的食物。如新鲜绿叶蔬菜含维生素C较多，植物油、核桃、花生等含维生素E较多，动物肝脏、蛋类、蘑菇等含维生素D较多;5.适当食用含铁多的食材，如瘦肉、菠菜、紫菜、虾皮、黑木耳、豆制品等；6.多食富含锌元素的食物，如黑米、牡蛎、粗粮、坚果、洋葱等。

耳鸣和耳聋并不是因果关系，而是听觉通路受损后出现的两个症状。耳鸣本身并不会导致耳聋，但当耳部患上某些疾病时，耳聋和耳鸣可能会相伴发生，例如：突发性聋患者，可以伴有耳鸣，这是因为某些频段的听力受损后引起神经系统代偿，也就是说这其实是听力下降在前，耳鸣在后。由听觉系统相关疾病引发的耳鸣，可作为听力下降的一个警告症状。此外，还有部分耳鸣是由高血压、贫血、糖尿病等全身疾病引起的，甚至还有一些耳鸣和身体的疾病无关，而与过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张等因素相关，这部分耳鸣患者的听力却能保持正常或稳定。可见，耳鸣本身并不是导致耳聋的直接原因，耳聋的原因仍是疾病本身，切不可轻信“鸣久必聋”而平添烦恼。

1、帕金森病属于哪类疾病？ 陈鹏大夫回答：帕金森病(Parkinson’s disease)是一种常见的神经系统退行性疾病，在我国65岁以上人群的患病率为1700／10万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会带来沉重的负担。 2、肢体震颤就是帕金森吗？ 陈鹏大夫回答：帕金森病的主要病理改变为黑质致密部多巴胺能神经元丢失和路易小体形成，其主要生化改变为纹状体区多巴胺递质降低，临床症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等运动症状；和嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等非运动症状。不是所有的帕金森病人都出现震颤，也不是所有的肢体震颤都是帕金森病。 3、帕金森综合征就是帕金森病吗？ 陈鹏大夫回答：帕金森综合征(Parkinsonism)诊断的确立是诊断帕金森病的先决条件。诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直2项症状的1项，上述症状必须是显而易见的，且与其他干扰因素无关。 4、请详细说明帕金森综合征的运动症状？ 陈鹏大夫回答： （1）运动迟缓：即运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降(或者逐渐出现迟疑、犹豫或暂停)。该项可通过手指敲击、手部运动、旋前-旋后运动、脚趾敲击和足部拍打来评定。 肢体运动迟缓是确立帕金森综合征诊断所必需的。 （2）肌强直：即当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动缓慢。强直特指“铅管样”抵抗。 （3）静止性震颤：即肢体处于完全静止状态时出现4-6 Hz震颤，其特点是运动起始后被抑制。单独的运动性和姿势性震颤不满足帕金森综合征的诊断标准。 5、经常听医生说帕金森病的支持标准、绝对排除标准、警示征象，到底是什么啊？ 陈鹏大夫回答： （1）支持标准： A．患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近至正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：(1)药物剂量增加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。(2)存在明确且显著的开／关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。 B．出现左旋多巴诱导的异动症。 C．临床体检观察到单个肢体的静止性震颤 D．以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失， 或头颅超声显示黑质异常高回声(>20mm2)。 （2）绝对排除标准：出现下列任何1项即可排除帕金森病的诊断。 A．存在明确的小脑性共济失调，或者小脑性眼动异常(持续的凝视诱发的眼震、巨大方波跳动、超节律扫视) B．出现向下的垂直性核上性凝视麻痹，或者向下的垂直性扫视选择性减慢。 C．在发病后5年内，患者被诊断为高度怀疑的行为变异型额颞叶痴呆或原发性进行性失语。 D．发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。 E．多巴胺受体阻滞剂或多巴胺耗竭剂治疗诱导的帕金森综合征，其剂量和时程与药物性帕金森综合征相一致。 F．尽管病情为中等严重程度，但患者对高剂量(不少于600 mg／d)左旋多巴治疗缺乏显著的治疗应答。 G．存在明确的皮质复合感觉丧失(如在主要感觉器官完整的情况下出现皮肤书写觉和实体辨别觉损害)，以及存在明确的肢体观念运动性失用或进行性失语。 （3）警示征象： A．发病后5年内出现快速进展的步态障碍，以至于需要经常使用轮椅。 B． 运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展，除非这种病情的稳定是与治疗相关。 C．发病后5年内出现球麻痹症状，表现为严重的发音困难、构音障碍或吞咽困难(需进食较软的 食物，或通过鼻胃管、胃造瘘进食)。 D．发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍，即在白天或夜间出现吸气性喘鸣或者频繁的吸气性叹息。 F．发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括：(1)体位性低血压，即在站起后3 min内，收缩压下降至少30 mmHg或舒张压下降至少20 mmHg，并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病；(2)发病后5年内出现严重的尿潴留或尿失禁(不包括女性长期存在的低容量压力性尿失禁)，且不是简单的功能性尿失禁(如不能及时如厕)。对于男性患者，尿潴留必须不是由前列腺疾病所致，且伴发勃起障碍。 G．发病后3年内由于平衡障碍导致反复(>1次／年)跌倒。 H．发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。 I．发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状，包括嗅觉减退、睡眠障碍(睡眠维持性失 眠、日间过度嗜睡、快动眼期睡眠行为障碍)、自主神经功能障碍(便秘、日间尿急、症状性体位性低血压)、精神障碍(抑郁、焦虑、幻觉)。 J．出现其他原因不能解释的锥体束征。 K．起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状，没有任何侧别优势，且客观体检亦未观察到明显的侧别性。

帕金森病陈大夫最常用的颅底穴位还有最后一个，今天就给大家讲讲这个“脑空穴”，脑空穴是足少阳胆经的常用腧穴之一，它的位置也比较好找，大家还记得脑户穴吗？就是枕外隆凸的上缘，脑空穴位于脑户穴的外侧，头正中线旁开2.25寸。再复习一下，1寸的长度就是每个人自己拇指指间关节的宽度，我们称这种骨度分寸法为同身寸，2.25寸，大家度量一下就可以。 推荐大家采用穴位按摩的方法，以适度的力量点揉脑空穴，每天1-3分钟，可以作为帕金森病的辅助保健按摩措施。 帕金森病陈大夫最常用的颅底穴位今天就给大家讲完了，有的患者朋友说这么多穴位需要每次都按摩吗？陈大夫建议大家交替按摩，临床上我们针刺治疗时也是有所取舍、变化的。之所以想多告诉大家一些，就是怕某个穴位反复点揉，局部的疼痛感已经很明显了，不容易耐受，这时大家就可以酌情取另外的一些穴位进行按揉。

向大家介绍一种防治耳鸣耳聋简单实用的方法，名曰“鸣天鼓”。 《内功图说·十二段锦总诀》说:“左右鸣天鼓，二十四度闻。” 其方法是调整好呼吸，先用两手掌按摩耳郭，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食、中、无名指、小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。建议大家先左手做24次，再右手做24次，最后双手同时叩击48次。

今天要讲的穴位是颅底诸穴的倒数第二个，名字叫做“完骨穴”，是足少阳胆经的常用腧穴之一。 完骨穴的取穴有一句特别好记得歌诀，今天告诉给大家，就是“完骨乳突后下方”，每个人在耳后可以特别容易的摸到一块突起的骨头，这是一个骨性标志，解剖学上称之为“乳突”，是颞骨的一部分。完骨穴就是在耳后乳突的后下方，按揉的时候有酸痛感，穴位浅层有耳后动、静脉的分支，深层有颈深动、静脉等。 推荐大家采用穴位按摩的方法，以适度的力量点揉完骨穴，每天1-3分钟，可以作为帕金森病的辅助保健按摩措施。

1、到底什么是耳鸣？ 陈鹏医生回答：对于耳鸣来讲，您至少要了解以下耳鸣的相关术语和定义。 耳鸣 没有外界声源时所感知的声音 原发性耳鸣 伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣 继发性耳鸣 与某种潜在病因（除感音神经性聋外）或可确诊的生理状态相关的耳鸣 新近发生的耳鸣 耳鸣持续时间短于６个月（根据患者自述） 持续性耳鸣 耳鸣持续６个月及以上 恼人的耳鸣 使患者痛苦，影响其生活质量和／或健康功能状态；患者积极寻求治疗和干预策略以减轻耳鸣 非恼人的耳鸣 耳鸣对患者的生活质量无明显影响，但可以引起患者对病因的好奇，以及对病情演变和耳鸣是否会进展和改变的担心 2、什么是原发性耳鸣？ 陈鹏医生回答：原发性耳鸣是指伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。尽管原发性耳鸣目前仍无治愈手段，各种不同的治疗方案还是被尝试用来减轻耳鸣症状，如：普及教育和咨询、包括佩戴助听器和专门研制的声治疗装置、认知行为疗法（cognitive behavioraltherapy, CBT）、药物治疗、膳食调整和补充物、针灸和经颅磁刺激（TMS）等。 3、什么是继发性耳鸣？ 陈鹏医生回答：继发性耳鸣是指与某种潜在病因（除感音神经性聋外），或可确诊的生理状态相关的耳鸣，是一系列听觉和非听觉系统功能障碍的表现，包括单纯的外耳道耵聍拴塞、中耳疾病如耳硬化症及咽鼓管功能障碍、耳蜗异常如梅尼埃病、位听神经病变如听神经瘤；能导致耳鸣的非听觉系统功能障碍包括血管异常、肌阵挛、颅内压增高。继发性耳鸣的诊治集中在对其病因的诊断和治疗。 4、耳鸣可以表现为哪些声音？为什么有的人觉得是脑子里面响？ 陈鹏医生回答：耳鸣在不同的病人身上可表现为不同声音，如禅鸣声，吹风声、流水声、电流声、沙沙声、嘶嘶声、嗡嗡声等等。少数病人可同时出现两种甚至更多声音。耳鸣出现部位多在耳中，可单耳或双耳，但部分病人可感觉在颅内、或者头部任何部位，称之为“颅鸣”或“脑鸣”。 4、针灸治疗耳鸣的优势在哪？ 陈鹏医生回答：中医最早记载耳鸣的医书当属《内经》。如《素问-脉解篇》、《灵枢-邪气脏腑病形》篇、《灵枢-口问》篇、《灵枢-决气》篇等，从耳与脏腑经络的联系来阐明耳鸣病因病机。中医治疗耳鸣，首先要辩证，辩证首先要分虚实，一般来说实证耳鸣多见于风热侵袭、肝火上扰或痰火郁结；虚证耳鸣多见于脾胃虚弱或肾精亏损。治疗上，针灸具有独特的优势，可以在耳周局部取穴，直达病所，结合经络循行，治疗上以肝脾肾三经为主。 5、所有的耳鸣病人扎针灸都有效吗？ 陈鹏医生回答：中医针灸是治疗耳鸣很好的手段，但并不是每个耳鸣的患者针灸治疗后症状都能够缓解，这与患者耳鸣的原因、病史的长短、应针感的强弱等都有关系。

“陈大夫，我怎么一站起来就头晕啊？是不是要中风啊？”帕金森5年的张大爷近期站立时，老是有头晕、乏力的症状，特别担心自己是不是得了脑梗死，因此来到北京中医医院针灸科帕金森专病门诊找陈鹏大夫就诊。 经过陈大夫的检查，老人的头晕是由于体位性低血压导致的，其实大约有30%-40%的帕金森病患者会出现体位性低血压的症状。常见的临床表现是患者卧位时很少头晕，当突然站立后，出现头晕眼花、站立不稳，甚至严重时有可能摔倒。 建议所有的帕金森病患者都监测一下卧立位血压，先在平静状态下测量一下卧位血压，然后站起来1min，3min，5min分别测三次血压，如果收缩压站立后测量值下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，即可考虑为体位性低血压。 对于体位性低血压，大家要注意以下几点： 1. 如果没有其它基础病，可以酌情适当增加食盐的摄入量和饮水量，但一定注意避免过度； 2. 改变时体位时一定要缓慢，比如从卧位到坐位，从坐位到立位，一定注意避免速度过快； 3. 可以酌情使用弹力腹带或齐腰的弹力袜； 4. 注意某些药物的使用，如利尿剂等，有可能会加重血压降低。 针灸腧穴治疗方面，给大家推荐一个在家可以完成的腧穴按摩小妙招。 通常，帕金森患者出现体位性低血压是因为站立时交感神经末梢释放的去甲肾上腺素减少，导致血管收缩能力减弱，外周血回心困难，进而出现血压减低。交感神经元位于脊髓胸腰段的侧角内，在临床上，中医理论中的督脉位置正好对应脊髓的位置，而临床上出现体位性低血压的帕金森患者多数伴有中医所说的阳虚症状，如怕冷，四肢不温等，而督脉又是助阳行气特别重要的经脉。因此，陈大夫在针刺时特别注意对督脉的刺激。建议大家在家中可以采用督脉的推法辅助治疗：患者取俯卧位，家属以右手手掌小鱼际从腰骶部沿督脉（后背正中线）向上推至第一胸椎，反复操作，力道适中，每次30-50次，以患者耐受为度。有条件的患者建议去正规中医医疗机构配合针刺治疗，或前往西医医疗机构，在医生指导下配合盐酸米多君或屈昔多巴等药物治疗。当然，必须要指出的是，体位性低血压治疗起来比较困难，使用药物有增加卧位高血压的风险，针灸治疗也有效果不佳的可能。

“人才京郊行”活动是北京市委组织部落实科学发展观、统筹城乡发展的重要举措。最重要的目的就是把先进的管理理念和业务技术带到京郊。作为首届“人才京郊行”活动的成员之一，2008年12月开始来到门头沟区中医医院工作，挂职院长助理，参与医院管理并开展医疗业务工作。一、 真情连通医患情，银针引出农民粉丝团从挂职的第一天起，我就下决心要用手中的银针帮助这里的患者解决痛苦。在医院领导没有规定任务的情况下，我主动要求并坚持每周出三次专家门诊。为了不与本院针灸大夫“抢夺”空间和病源，我要求把门诊全部安排在相对闲置的下午，但病人很快增加到五六十位，我就早上班晚下班，不限号，看完为止。常常是后面的病人还没扎完，前面的病人又该起针了，根本就顾不上喝口水，每次都要忙到晚上七八点钟。五月到十月门诊下午两点开诊，但是为了诊治更多的病人，我牺牲午休时间，一直坚持一点半开诊。由于长时间站立和弯腰得不到片刻休息，针灸结束的时候总是腰酸腿痛，可是看到病人的痛苦解决了，我的心里比什么都高兴。一位徐老大爷耳聋已经三十年了，经过针灸治疗一次就能听到声音了；一位姓史的老大妈患急性左侧面部丹毒一个星期，左脸红肿热痛，痛得夜不能寐，经过两次三棱针放血便好了；一位50岁妇女患类风湿，双腿肿痛不能打弯儿，以为自己只能病退了，针灸一个月后她竟能自己上下楼了，现在又高兴地回到工作岗位上。一位中度智障的女孩，家住酒仙桥，每次奶奶带着坐几个小时的公共汽车来门头沟扎针，几次针灸治疗后，女孩的智力得到了明显的提高，而且心情变得特别好，总是想唱歌、跳舞，带来自己画的画给我看。怕我忙得又渴又饿，每次从家带袋牛奶给我喝，特别让我感动！孩子有了如此快的变化，奶奶逢人便说：“夏大夫的针法太神奇啦！”。就这样，患者们自发形成了一个“粉丝团”，帮助我做广告，口口相传，远在几十公里外清水、斋堂等门头沟区深山老区的病人来了，远在几十公里外昌平、顺义、通州的病人来了。病人们看到我这样长时间弯腰工作，都心疼得说：“我们的腰间盘突出被你一个个治好了，可是你的腰间盘快要突出了，多保重啊！”。到了家，儿子也心疼得说：“腰疼得厉害您就限号吧，每天二三十个病人就行了，身体最重要！”是啊，他们说得很有道理，但我又怎么能拒绝郊区百姓渴望得到专家治疗的需求呢？我只有一个想法，那就是尽我所能，把自己多年的临床经验积累回报给远郊区的父老。二、 将银针深深插入京西这片土地挂职时间是短暂的，要让山里的百姓得到长期有效的治疗，就是要把针灸的技术留下来。一方面，我手把手给年轻医生培训，手把手教捻、转、提、插的手法。每周中风病房进行一次主任查房，讲解疑难病例，办专题讲座，从如何看懂头颅CT、头颅核磁共振等基础入手，到系统进行神经内科知识培训。过去中风病房没有医生扎针灸，现在年轻医生都主动找我学习，而且都可以独立针灸了！服务为主、多做实事是我这次京郊行的座右铭。我为中风病房重新制定了《门头沟区中医医院中风病的诊疗规范》，提高了这里中风病的诊疗水平；我积极搜集和整理各科的协定处方，组织专家审定，方便了临床应用；帮助各科室开展了具有中医特色的诊疗项目，亲自制定了中药泡洗处方；针对病历检查存在的问题，我成功地组织举办了“门头沟区中医医院首次病历和处方展览”，极大的提高了医生正确书写病历和处方的的意识，王院长感慨地说：“这是我们这几年一直想做但没做成的事，现在终于做成了！”三、 让人才京郊行活动惠及更多的山区百姓为了扩大医治范围，我积极组织并参加了多次义诊活动。今年五月初，我组织了北京中医医院专家来门头沟区中医医院大型义诊活动，并且开展健康大讲堂，宣讲脑血管病的防治；九月份我深入到潭柘寺镇卫生院、永定镇卫生院进行业务指导；十一月份，我到曹各庄村进行糖尿病知识的普及和讲解，使众多郊区农民从中受益。通过“人才京郊行”活动，我也深深地体会到了北京城区和郊区医疗水平分布的不均衡，深切地感受到远郊区县人民看病的不易以及他们渴望得到优质医疗服务的迫切心情。值得我特别欣慰的是，通过这次“人才京郊行”活动的实践，把一缕缕爱的阳光洒向京郊大地，使得中医针灸这一“简、便、灵、验”治疗惠及了更多的京郊百姓，使得针灸这一奇葩在京郊大地上绽放出来。2009年6月5日《北京晚报》第37版整版报道了我在门头沟区为百姓针灸治病的事迹。随后，北京电视台科教频道和门头沟区电视台分别录制并播放了电视专题片。北京中医医院以我的事迹为素材拍摄的《百姓医生夏淑文》还获得了北京市卫生系统第18届“杏林杯”优秀电视片汇映三等奖，并且荣获中国广播电视协会“为祖国骄傲”庆祝新中国成立60年纪录片展评铜牌奖。媒体宣传产生了良好的社会影响，也使更多的人知晓了本次“人才京郊行”活动。挂职时间是短暂的，但是“人才京郊行”活动留给了京郊大地一份宝贵的财富。