郑州大学二附院呼吸与危重症医学科科普号

重磅丨2019版GOLD 慢阻肺报告发布！更新要点先睹为快！ 医视通 2018-11-07 重磅《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》2019版于2018年11月7日发布，涉及慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）定义、诊断和初始评估、稳定期及急性加重期的管理、药物治疗及非药物治疗、并发症等诸多方面。2019版更新都有哪些呢？ 第一章 定义和概述 慢阻肺定义与2018版的定义一致：是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。炎症仍是慢阻肺疾病进展的核心机制，会导致肺结构性变化, 小气道狭窄和肺实质破坏，最终导致肺泡与小气道的附着受到破坏,降低肺弹性回缩能力。 第二章 诊断和初始评估 1. 基于基层医疗日常电子健康记录的风险评分有助于病例筛查。（Haroon et al. 2017） 2. 通过在基层医疗邮寄筛查问卷进行系统主动病例筛查，也是识别未诊断慢阻肺患者的有效方法。（Jordan et al. 2016） 第三章 支持预防和维护治疗的证据 1. 添加了一个有关血嗜酸性粒细胞计数的新章节。更新了肺康复和自我管理部分。 2. 注射性多价肺炎球菌疫苗对社区获得性肺炎有保护作用，降低了慢阻肺急性加重的可能性。（Walters et al. 2017） 3. 联合使用长效支气管扩张剂和单用长效支气管扩张剂是否能预防慢阻肺急性加重结论不一（Wedzicha et al. 2013，Calverley et al. 2018）。针对急性加重高风险（既往一年中≥2次急性加重和/或1次住院）人群的研究证实，ICS/LABA比LABA/LAMA在更大程度上减少了急性加重（Lipson et al. 2018）。中度慢阻肺患者，与单独使用维兰特罗相比，ICS联合维兰特罗可使FEV1下降更慢。（Calverley et al. 2018） 第四章 稳定期慢阻肺的管理 GOLD2019将慢阻肺药物治疗推荐方案细化为初始治疗，管理循环，后续随访。 1. 初始治疗 GOLD2019根据ABCD分组评估方案对症状和急性加重风险的个体化评估制定了慢阻肺初始药物治疗的模型。但是在新诊断的慢阻肺患者中缺乏支持初始药物治疗策略的高质量证据。 2. 管理循环 起始治疗后，应重新评估患者的治疗目标，并在回顾患者对初始治疗的反应后，调整药物治疗。 3. 后续随访治疗 GOLD2019提供了一个基于症状和急性加重管理的单独方案，此方案不依赖于患者初诊治疗的ABCD组别（图4.3）。 这些建议纳入了临床试验的最新证据以及外周血嗜酸性粒细胞计数作为生物标志物的使用，明确指出了ICS对预防慢阻肺急性加重的临床获益。 相关循证证据支持 一项随机多中心研究证实，ICS/LABA/LAMA与LABA/LAMA相比，显著减少中度至以上慢阻肺患者的中重度急性加重年发生率。含有ICS的治疗方案（ICS/LABA或ICS/LABA/LAMA）与LABA/LAMA相比，显著降低全因死亡率。（Lipson et al. 2018） 一项随机双盲双模拟多国研究显示，ICS/LABA/LAMA与LABA/LAMA相比，显著降低重度至极重度慢阻肺患者的中重度急性加重年发生率。（Papi et al. 2018） 一项随机双盲平行对照研究显示，对于有急性加重

近年来，支气管热成形术治疗支气管哮喘备受关注。该项治疗技术建立在气道平滑肌增生导致支气管平滑肌收缩和哮喘急性发作的因素之上，通过射频消融的方法削减增殖和积聚的气道平滑肌，以达到阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应，降低气道高反应性，从而改善哮喘症状，减少急性发作。 支气管热成形术首次将非药物治疗手段引入到支气管哮喘治疗领域，国外已有多项针对支气管热成形术治疗哮喘的有效性和安全性的研究，提示支气管热成形术可以减少气道平滑肌的数量，并降低气道的高反应性，减少哮喘患者急性发作、急诊就诊和住院。欢迎咨询郑大二附院呼吸内科，我和我的团队将竭诚为您服务。电话0371—63974161

肺大泡（肺大疱）指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。自发性气胸是肺大疱最常见的并发症，其次是感染和自发性血气胸。体积小的肺大疱，特别病人年龄>60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法，如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外，对体积大的肺大疱，特别对反复并发自发性气胸或继发感染等，应考虑治疗。治疗方法有外科手术切除和胸腔镜下肺大疱的根治术。此外，近几年来我们呼吸科开展了CT引导下肺大泡黏堵术，痛苦小并使患者免除开刀之苦，在临床上取得了很好疗效。欢迎患者来我院就诊。电话0371-63974608（呼吸科） 13526570880（邵润霞）