东南大学附属中大医院神经外科科普号

全新Leica显微镜助力中大医院神经外科，完美完成高龄颈前路手术原创 中大神经外科 东南大学附属中大医院神经外科 2022-11-0222:36 发表于江苏荀子曾有名句：君子生非异也，善假于物也。在技术不断革新的今天，医疗质量的提高既需要医护人员不断磨练自身素养，也需要借力于更加精良的硬件设备。就在今天，一台高端手术显微镜设备成功落户东南大学附属中大医院神经外科。神经外科主任成惠林教授带领团队成员，特别邀请中大医院陈明副院长、麻醉科孙杰主任、崔颖护士长等一同举行了简短的开机仪式。陈明院长在开机仪式上祝贺我院神经外科正式启用全新的手术显微镜。他说，神经外科的手术一向以难度高、操作细、要求高著称。希望此次显微镜的启用，能使我院神经外科如虎添翼，进一步提升诊疗水平，向更高更强的专科发展。成惠林主任说，今后我们可以充分利用这台显微镜的各项先进功能，提高手术质量和效果，更好地履行我科“全心全意为病患服务”的宗旨。而作为教学医院，我们特意加装了3D显示，医学生可以台下体会到手术医生的视角和真实的影像，更好地践行教学医院的教学职责，让每一位年轻医生体验显微镜下的纵深和立体视角。第一位借助此台显微镜完成手术的是已经81岁高龄的中大医院护理部老主任。多年来的颈椎间盘突出使得颈髓严重压迫，日常生活深受影响，痛苦不堪。成惠林主任团队利用全新的显微镜完成了颈前路椎体次全切植骨融合术，手术时间短、出血少、减压非常充分。台下的医护人员通过4K高清屏呈现的3D影像观摩了手术。为中大医院奉献一生的护理部老主任受益于医院新进的高端设备，不失为一桩美谈。此次新购置的显微镜由徕卡显微系统有限公司生产，是世界上第一款同时具备血管荧光、增强现实荧光、肿瘤黄荧光、肿瘤蓝荧光的四荧光显微镜。这使得术者可在传统手术的基础上结合术中造影和导航，实时评估手术情况，在提高病灶全切率的同时保证手术精确性和安全性。其光学系统采用了世界上最先进的融合光学技术，将高分辨率和大景深统一结合，减少反复调焦造成的干扰。4K高清3D可视系统可清晰显示术野结构的比邻关系，医护可更好感受主刀视野配合手术，还可加快年轻医生和医学生的成长。正如陈明副院长说的，好马配好鞍，宝剑配英雄，希望神经外科的医护们在这台“镇科之宝”的加持下继续努力，善加利用先进设备，为病人提供更加精湛的医疗服务。

普通头颅CT诊断容易误认为普通脑出血，急诊cta提示左侧大脑中M1段末端小动脉瘤 术前诊断明确，按照动脉瘤手术准备，安全夹闭动脉瘤同时清除血肿解除占位效应 术后复查血肿清除，动脉瘤完全夹闭，载瘤动脉通畅，灌注完好。患者神志转清，术后两周出院康复。

颈椎人工椎间盘置换手术是近年来发展较快的手术新技术.符合微创手术的理念.该手术方法主要是用人工椎间盘替代有问题的椎间盘,保持颈部正常的活动度,更进一步提高生活质量.相对于国内常用的椎体切除植骨内固定术，颈椎间盘置换术对病人创伤小（只切除椎间盘）、出血少（仅数毫升，比体检抽血还少）、住院时间短（手术后二天即可出院）、恢复快（不需戴颈围，可正常活动颈部）等优点。缺点是目前花费还较大。并不是所颈椎间盘突出的病人适合此类手术，对于1-2节椎间盘突出、年龄较轻（小于50岁）、工作不繁重（如白领、家庭妇女）、身体状况好的病人可能更有益。在美国，经过5年以上的谨慎研究，获得FDA认可，有越来越多的人选择人工椎间盘置换术，三年内的增长速度是其它手术的两倍。 左图：颈椎核磁共振检查，显示颈椎间盘突出 右图：显示人工椎间盘置换术后X线所见（术后二天）

高龄患者生病 要不要手术治疗？这个91岁瘫痪老人，手术后重新站起来(金陵晚报 20130223 A6版)□金陵晚报记者 李花人的寿命越来越长，80岁以上的老人很多，90岁老人也不稀奇。上了岁数，总归会生病，那么，对于“80、90”后的生病老人，是手术治疗还是保守治疗？生活中，其实很多家庭面临这样很难抉择的问题。选择手术，犹如闯关，年纪大了，风险很大，可能上了手术台就下不来了。选择保守治疗，生活质量很差，老人生不如死，照顾者也痛不欲生。那么，作为儿女或者患者的我们，究竟该怎么办呢？或许，下面的文章可以让你的选择更明朗。91岁老人挑战手术瘫痪后的他站起来了昨天上午，91岁的老周很开心，在大儿子的陪伴下从南京军区南京总医院脊柱外科出院，他入院的时候因为瘫痪是躺着进来的，现在可以走着出院。对于儿子的决定，老周充满了感激。老周的大儿子周先生说，老父亲和老母亲住在一起，老父亲的身体一直很棒，特别热爱运动，所以，虽然90多岁了，但他看起来很年轻，很少生病，只患有高血压这一种慢性病，但通过吃药运动，控制得很好。去年底，老父亲突然手脚发麻，再后来就不能动了，在家附近的医院保守治疗了一段时间也没有太大起色。过年的时候，大家都回来了，发现老父亲手脚都动不了，连吃饭都要靠人喂。过完年，他们就带着老爷子在各大医院看，原来老爷子患的是严重颈椎病，压迫到神经，所以手脚不能动。怎么治疗？这种严重程度只能手术，但是，大多数医生摇头表示，因为患者年纪太大了，风险很大。听到这样的答案，大部分儿女都会选择保守治疗，但是老人想要手术的愿望很强烈，因为他是一个运动达人，无法忍受整天躺在床上，儿女们也决定放手搏一搏。后来，他们来到南京军区南京总医院，找到了脊柱外科神经外科组成惠林主任医师为其手术，成惠林告诉记者，这是他从医几十年来碰到年纪最大的颈椎病手术患者。这样高龄的患者，绝大多数家庭会选择放弃手术，因为这是全麻手术，90多岁的老人能否过麻醉关很难说，另外，对手术的技巧要求非常高，颈椎的神经丰富，稍有不慎就会出问题，另外还可能出现其他的并发症。手术通过减压，让受压迫的神经逐步放松和恢复。昨天是手术后第十天，老人已经可以下床，手也可以扶东西。而如果不手术，他会永远只能躺在床上了。80岁老人术前“逃跑”生活很痛苦，病情快速加重前段时间，江苏省肿瘤医院胃癌治疗中心主任陈环球接到了一个胃癌病人，这个患者是一位80岁高龄的高姓老爷子，当时也是托人来找陈环球的。经过认真的检查和问诊后，陈环球认为，这位老爷子虽然年纪较大，但身体素质较好，也没有高血压、糖尿病等慢性病，他认为，高老爷子可以通过手术治疗，加上后期的化疗等治疗，康复效果应该不错。听了陈主任的话，高老爷子和老伴很兴奋，随后办理了住院手续准备手术。为了保证手术质量，高老爷子每天都回家，怕在医院休息不好。可是当要手术的时候，陈主任突然接到老爷子的电话，说不想手术了。据悉，高老爷子的子女们在网上查阅了很多资料，认为高龄病患动手术会加速死亡。他之前不相信，但看了很多案例后，最终他们决定不动手术，只采取保守治疗。后来，他的生活很痛苦，吃饭很困难，病情加重较快。高龄患者要不要手术专家：这要综合评定陈环球主任告诉记者，这样的案例不是个案。临床发现，家属和病人决定是否手术的年龄坎大约是75岁。75岁前，家属和病人的态度是，能手术一定要手术。而过了这个年龄，他们的态度截然相反，认为能不手术就不手术。“胃癌，唯有切除才能治愈，那些放弃手术治疗的老人实在太可惜了。”陈环球说，其实，评定每个癌症患者能否手术都是有标准的，有的人，就算年轻，由于自身的原因，也无法手术。而有的年纪大的患者，身体各方面不错，可以手术，但却放弃了。医生对这个标准还是有掌控的，而且，如果不手术，老人的生活质量会很差。比如胃癌，最常见的是出血和胃穿孔，无法吃东西。病人和家属不考虑患者自身的身体条件，仅仅因为年纪问题就不太愿意让年纪大的患者接受手术其实是个误区。

破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）是一种含能中和破伤风毒素的特异性抗体的血清。由于该血清含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。有两种规格：1）1500国际单位（预防用) （2）10000国际单位（治疗用），临床上我们常见的是前者。那么，何为破伤风呢？是不是每次外伤不论大小深浅都要预防注射破伤风抗毒素呢？注射TAT是不是百无一害呢？是不是每个人群都要注射呢？这些问题每个人都会遇到也常常令人困惑。破伤风是感染破伤风杆菌引起的传染病，该病潜伏期长短不定，通常为7～8天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至1~2天。根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，作出破伤风的诊断应无困难。如不及时治疗，死亡率在10～40%左右。我们再看看破伤风杆菌，它大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。破伤风杆菌于自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。那么如何正确对待外伤防止破伤风？1、破伤风梭菌多生长在泥土及铁锈中，所以在伤口较深沾染泥土或被铁锈类铁器扎伤时均应注射破伤风抗毒素。2、如果只是蹭破表皮而已，伤口不深，只要做好适当的清创，不必注射破伤风抗毒素。或用些消毒药水如碘伏外擦一下就可以了。如果创面已干燥，没有渗出液，可不必再擦拭。3、因破伤风抗毒素是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性(过敏反应)，因此在用药前先作过敏试验。试验结果为阴性可直接注射破伤风抗毒素，试验结果为阳性者，则应进行脱敏注射，即小剂量分4-5次注射破伤风抗毒素。在用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，还须重作皮肤试验。如何预防破伤风? 预防破伤风有自动免疫和被动免疫两种方法 自动免疫法是以破伤风杆菌经多代特殊培养所产生的类毒素（TT）为抗原，注射进入人体后，可产生相当高的抗体。TT无毒性，作用可靠，且不发生血清性过敏反应。具体方法是：前后共注射3次，每次0.5ml。第1次皮下注射吸附精制破伤风类毒素后，间隔4～8周，再进行第2次皮下注射，即可获得基础免疫力。如在半年至1年后进行第3次注射，就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持10年以上，随后（如5年）再追加注射1次（0.5ml），便能保持稳定的免疫力。目前用于主动免疫的破伤风疫苗是由破伤风类毒素配制的，包括白喉、百日咳、破伤风三合一疫苗（DPT），白喉、破伤风混合疫苗（DT），破伤风、减量白喉混合疫苗（Td），单一破伤风类毒素（TT）。 被动免疫法有破伤风抗毒素（TAT）和人破伤风免疫球蛋白（TIG）两种。当前绝大多数医院门、急诊对开放性创伤的处理，注射TAT已成为一项常规。但是，马血清蛋白对人体有很强的过敏原性，临床报告皮试阳性率高达54.2％。无论是TAT皮试阴性直接注射或皮试阳性脱敏注射均有过敏反应，甚至因过敏性休克导致死亡的例子也屡见不鲜。有学者认为，注射TAT的危险发生率甚至比感染破伤风的危险性还要高很多。结合我国情况，掌握以下一些原则：1.防止一切大小的创伤。由于破伤风杆菌(厌氧性芽胞杆菌)广存于人畜粪便、尘土和环境中，它不能侵入正常皮肤和粘膜，只能在机体有创伤时侵入机体。伤口愈深其越易感染而发病。2.最可靠的预防破伤风发病是注射破伤风类毒素。小儿用百日咳、白喉、破伤风混合疫苗注射，可保证5~10年不得此病。新生儿及一岁左右儿童，考虑还未接受计划免疫或已接受免疫但可能仍未建立免疫力，在意外受伤时，视伤口大小深浅和污染情况，仍要注射破伤风抗毒素，剂量同成人。3.伤口小、表浅、清洁，清创后无需缝合的，可以不注射抗毒素。成年人、青少年，受到外伤、创口较深或污染较重的，除了严格外科清创缝合外，须注射破伤风抗毒素；有条件的同时可以进行类毒素（TT）注射。3到10岁儿童，明确计划免疫，较小伤口，清创后无需注射，如伤口较深或污染严重，仍要注射。4，受伤后尽快注射破伤风抗毒素，一般最迟不超过24小时。但受伤时间较长，没有及时注射TAT的、污染较重的、伤口又深在的，除了必须严格外科清创外，伤口必须敞开、不予缝合，仍须在伤口四周注射抗毒素（TAT)和类毒素(TT)。附美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》：1、伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织者，无免疫或免疫不全、免疫史不清、加强免疫超过10年的，注射一针TAT，同时接受或完成全程免疫接种或加强免疫；全程免疫和加强免疫未超过10年的，原则上不再进行免疫预防。2、伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性者，未免疫或免疫不足、末次加强免疫时间超过10年的，可加强注射一针TT，同时应在对侧注射250IU的TIG或TAT1500IU；末次加强免疫时间在5～10年的，则只加强注射一针TT。3、伤口大而深、污染不洁，有大量异物、坏死组织，或未彻底清创伤口者，未免疫或免疫不足、末次加强免疫已超过10年的，应加强注射一针破伤风类毒素（TT），同时在对侧部位注射500IU的TIG或3000IU的TAT；末次加强免疫时间在5～10年间者，则加强注射一针TT。★伤口污染重的，在注射TT的同时，免疫加强时间小于5年者，建议用TIG75IU；免疫加强时间在5至10年者，建议TIG用125IU；大于10年者，TIG建议用量为250IU。★尽管注射TIG或TAT对预防治疗破伤风不论时间早晚都可获得良好的免疫效果，但早期注射TIG或TAT效果更佳，因为它们都只能中和体内游离的破伤风毒素，且不能透过血脑屏障。一旦破伤风毒素与神经结合，便难以中和，从而直接影响免疫效能。但这并不意味着创伤晚期就没有注射TIG或TAT的必要了。相反，污染程度严重的创伤，即使超过通常潜伏期，仍需注射，甚至还应适当加大剂量。★TIG、TAT及TT都是破伤风预防治疗的特效药物，但破伤风杆菌是厌氧菌，在小而深的伤口内的厌氧环境中极易生长繁殖。因此，破伤风处理原则还应包括创伤后早期彻底清创，改善局部循环，通过人工免疫中和游离毒素；控制和解除痉挛，保持呼吸通畅，防止并发症等。

介绍神经外科发展简史神经外科是医学中最年轻、最复杂而又发展最快的一门学科。神经外科作为一门独立学科是在19世纪末神经病学、麻醉术、无菌术发展的基础上诞生于英国，它的初期发展与成熟是在20世纪初之后的美国。手术操作发展历程，大致可分成以下几个时期：即大体神经外科时期、显微神经外科时期和迈向微侵袭(微创)神经外科时期，是国际神经外科承前启后，紧密联系，逐步深化和提高的三个发展时期。1.大体神经外科时期神经外科是以手术为主要手段，医治中枢神经系统(脑、脊髓)、周围神经系统和植物神经系统疾病的一门临床外科专科。采用外科学方法研究神经系统疾病外科治疗的概念，得益于早期人体解剖学、生理学、病理解剖学、病理生理学和实验外科学等基础医学的成就，特别是脑功能定位学说、临床神经系统检查、无菌术和麻醉术的创立，对神经系统疾病的外科治疗有了希望和科学依据。在19世纪后期，许多国家的普外科医生，如英国的MacEwenW(1848-1936)和HorsleyV(1857-1916)，美国的WeirRF(1838-1927)和FrazierChH(1870-1930)，以及德国的KrauseF(1856-1937)等，先后做过颅内肿瘤、脑脓肿、癫痫、脊髓压迫症和疼痛手术。当时并没有真正独立的神经外科，病例不多，且因手术器械原始，手术技术尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗脑水肿和颅内高压的措施，当时手术死亡率很高，如1888年StarrA报道84例脑瘤手术，大脑半球脑瘤和小脑半球脑瘤的死亡率分别为50%和80%，但这些早期工作却为神经外科的初创奠定了基石。神经外科虽起源于英国,但成为一门独立的学科展现给世人，却发生在19世纪初期的美国。当时美国有一批杰出的外科医生致力于中枢神经系统疾病的外科治疗，如Frazier、CushingH(1869-1939)、DandyW(1886-1945)、BaileyP(1892-1973)、AdsonW(1867-1951)和PeetMM(1885-1949)等。在当时手术器材落后，手术经验不足，缺乏良好麻醉和有效控制脑水肿和颅内感染措施等条件下，都从不同方面做出过卓越贡献。其中贡献最为突出者当属Cushing教授，由于他坚持不懈的努力，卓越的工作成绩，终于1920年在他工作的波士顿Brigham医院，创建了一所具有完整临床体制的独立的神经外科,并很快成为世界上第一个神经外科中心。同时成立了神经外科医师学会并任主席,命名了神经外科学，并亲自授课培养国内、外神经外科专业医生，为其他国家神经外科的建立起了示范和催生作用。Cushing具有严谨求实、理论联系实际的科学作风，他一方面从事大量临床工作，一方面对垂体肿瘤、垂体与下丘脑、脑膜瘤、听神经瘤和胶质瘤等，进行深入系统的研究，并发表相关专著。他与Bailey合著的胶质瘤病理分类，以他名字命名的柯兴氏病(Cushingdisease)、柯兴氏综合征(Cushingsymdron)和柯兴氏反应(Cushingreflex)等，迄今仍为临床沿用。他善于总结和吸收前人的经验与知识，工作一丝不苟，孜孜以求，富于创新，改进手术技术，改良手术器械。他创用的帽状腱膜夹持翻转止血和脑动脉银夹止血，一直是神经外科手术中的常用操作。他是名符其实的神经外科巨擘，1927年他报道300例经蝶垂体瘤切除术，仅4%的死亡率；1932年报道经手术确诊的颅内肿瘤己多达2000例,手术效果优于同时代的外科医生。人们尊称他为现代神经外科的创始人和一代泰斗，是当之无愧的。在神经外科初创时代，神经系统疾病的诊断，主要利用脑功能定位学说结合神经系统检查做出定位诊断。SchullerA(奥地利)于1895年首先用颅骨X线的改变来描述颅骨Schuller氏病变，此后其他学者相继从颅骨平片的蝶鞍形态改变、骨质破坏和增生、钙化、内听道扩大等,提供辅助诊断依据。Dandy于1917-1919年先后发明的脑室与气脑造影,是对神经外科诊断技术的巨大贡献。根据脑室形状、位置、大小，和蛛网膜下腔形态的变化，使颅内病变的定位有了影像学依据。SicardA(法国)于1921年发明碘油脊髓造影术，使椎管内病变的定位诊断向前推进一步。这两种检查技术直到CT和MRI出现后才逐渐被取代。MonizE(1874-1955葡萄牙)于1927年发明脑血管造影，使脑血管畸形、动脉瘤、血管梗塞以及脑瘤的血供，可在术前定性与定位诊断，这是神经外科诊断技术又一巨大跨越，迄今仍为神经外科最重要的诊断方法之一。BergerH(1873-1941德国)于1929年发现脑生物电波和脑电图后，使癫痫灶的定位诊断成为可能，进一步确立了现代神经外科学的地位。19世纪四十年代前后，国外神经外科进入成熟和快速发展时期，两次世界大战中的战伤救治，加速了这一时期的发展。在前苏联、欧洲、北美、日本和拉美，许多国家相继成立了神经外科，不少国家还成立了神经外科学会或神经外科医师协会，创立专门的神经外科研究机构。如前苏联著名神经外科学家布尔登科(Burdenko)是杰出的神经外科医师和全苏神经外科的创始人和开拓者，建立了卓越功勋。他于1924年创建神经外科，设病床300张；1934年创建莫斯科中央神经外科研究所，组织神经内外科、神经病理、神经解剖、神经眼科、耳鼻喉科和神经放射科等专家共同工作，并设相应研究室；还提出脑手术时应遵循“解剖上可达、生理上允许、技术上可能”三条著名原则。1937年他创办了世界上第一个神经外科专业杂志《神经外科问题》。当时各国有许多博学广识、才华横溢的外科医生或神经内科医生，做出了许多开创性工作。如Moniz于1935年创用前额叶白质切开治疗精神病，获1949年诺贝尔医学奖。Krause于1935年首先开展腰椎间盘突出手术。DavidoffLM(美1937)先后与其同事合著《正常气脑》和《病态气脑》。Stookey等(美1936)首创第三脑室造瘘术。HorraxG(美1887-1957)是Cushing的继承人，擅长垂体瘤和松果体肿瘤手术，美国神经外科杂志(JNeurosurgery)于1944年创刊时首任编委会主席。BucyPC(1904-1972)是Bailey的学生，他涉猎面宽、兴趣广泛，对中枢神经系统肿瘤、畸形、运动异常和精神外科等均有很深造诣，曾任JNeurosurgery主编长达10年，并创办SurgicalNeurology杂志。加拿大的PenfieldWG(1891-1975)长期研究癫痫的外科治疗，并于1941年发表《癫痫和脑定位》、《癫痫及人脑的解剖功能》取得举世公认的成就。英国的JeffersonG(1886-1961)专长颅脑战创伤和脊髓创伤的研究。法国的DavidM(1898-1986)是法国神经外科奠基人，致力于功能神经外科。苏联的著名神经外科专家Polenov、Egorov等继Burdenko之后对前苏联神经外科事业做出了巨大贡献。瑞典的OlivecronaH在1936年和1939年发表的有关专著中，倡行AVM和听神经瘤全切除，并提出有独特见解的手术方法。在日本MakotoSaito(11889-1950)、MizuhoNakata(1893-1975)和ChisatoAraki(1901-1976),先后在欧美学习神经外科，师从Cushing、Dandy、Bailey、Bucy等学者，是日本神经外科的开拓者。在拉美国家神经外科也有很大发展，如乌拉圭的IniguezRA(1909-1977)从事神经系统寄生虫病等医疗与科研，并于1955年创办拉美神经外科杂志。1947年Spiegel和Wycis设计制造立体定向仪并成功应用于临床,为帕金森氏病等锥体外系疾病的治疗带来新的希望。后来Leksell(1949)又改良为立方体支架，直角坐标，导向器呈半弧形，取球面坐标，成为广泛应用的立体定向仪之一。抗生素和肾上腺皮质激素的应用，麻醉技术的进展,气管内插管麻醉的应用和麻醉新药不断出现等，大大增加了手术的安全性,减少了术后并发症。同时,放射性同位素示踪脑扫描、经颅A型超声、经肱动脉和经股动脉插管颅内血管造影等相继用于颅脑疾患的诊断,对提高神经系统疾病的诊断率，亦发挥了重要作用。在这一时期，不仅积累了大量神经外科病例治疗经验，神经外科的临床研究也得到巨大发展，技术水平明显提高，神经外科队伍壮大，更多国家和地区相继成立神经外科学会，创办神经外科杂志。继前苏联和40年代在美国创刊的权威神经外科杂志JNeurosurgery后，欧美、日本、拉美等许多国家均创刊出版了神经外科专业杂志，如SurgicalNeurology、Neurosurgery、ActaNeurochirgica、以及Stroke等都是神经外科医生经常参考的重要刊物。世界神经外科学会不断发展壮大，定期召开世界神经外科学术会议，均促进了世界范围内神经外科学术交流和发展。2.显微神经外科时期60年代初手术显微镜引入神经外科,因显微镜有良好的照明,清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。并在西方发达国家被普遍接受，应用逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术禁区的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。60年代以后，许多神经外科医生致力于显微神经外科技术、显微器械和颅内显微解剖的研究，并发表了有关显微神经外科的专著。瑞士的YasargilMG教授是显微神经外科时期的杰出代表，他强调神经外科医生应掌握显微神经外科基本技术和配合，倡用翼点入路，对脑蛛网膜池的显微解剖进行了深入研究，改进显微手术器械，并发表大量显微神经外科手术的文章和专著。许多著名神经外科医生都强调显微神经解剖和显微手术的基础训练。如美国RhotonAL教授注重显微解剖和颅底显微外科手术入路的基础研究，他的实验室从70年代初期开始，为国内、外培养了大批显微神经外科医生，对颅底神经外科的建立和发展起到了积极推动作用。目前,显微神经外科手术已成为治疗神经外科疾病的主要手段，开展显微神经外科手术的范围和比例，已是衡量神经外科技术水平的主要条件之一。随着科学技术的迅速发展,新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异。1970年Hounsfield发明电子计算机辅助X线体层扫描(CT)，1972年临床应用成功，1973年英国放射学杂志即正式报道，认为CT是自伦琴发现X射线以来放射诊断学上的一次划时代飞跃。Hounsfield利用密度对比原理，将颅内不同结构分成1000+1000Hounsfield单位(HU)，使颅脑外伤和颅内出血，及颅内占位病变，在平扫和/或对比剂增强后得到精确诊断。1983年磁共振成像技术(MRI)应用于临床，它不仅成像更清晰，由于能三维扫描，又无骨伪影，对后颅窝病变尤其是脑干病变和脊髓病变的诊断有突出价值。CT和MR问世后，以往常用的脑室造影、气脑造影和椎管造影等已被取代。80年代初经颅多普勒超声(TCD)、数字减影血管造影(DSA)先后问世后，颅内血管疾患的定位更加精确,进一步促进了显微神经外科手术的发展。如经鼻蝶垂体瘤切除术得到广泛应用；颅内动脉瘤在以Yasargil、Drake、Suzeki等为代表的广大神经外科医生努力下，不仅脑底动脉前循环动脉瘤手术死亡率明显下降,后循环和巨大动脉瘤的手术亦取得重大进展，动脉瘤早期手术得到提倡和认可；颅底肿瘤显微外科手术在Rhoton和Samii为代表的神经外科医生努力下，有了巨大进步。采用显微神经外科技术，配合各种监护仪器，在海绵窦区、岩斜区和桥小脑角等部位肿瘤切除术中，不仅能切除病变还保留了神经功能；听神经瘤切除术面神经解剖保留率高达95%以上，听力保留也取得可喜成绩。3.微侵袭(微创)神经外科概念的建立及其发展20世纪70年代以来，随着科学技术飞速发展，高、精、新医疗仪器日新月异，大大促进了神经外科技术的发展和观念的更新。自第一代头颅CT问世和1974年全身CT设计成功，到90年代短短20年，即先后设计出正电子发射断层扫描(PET)、单光子断层扫描(SPECT)、数字减影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT，近年高磁场MR(1.5-2.0T)相继出现，使影像质量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，几乎可与DSA相媲美；立体定向仪和内窥镜的改良和完善，与其配套的手术器械的研制和使用；在Seldinger股动脉插管造影基础上，1975年Djindjin发展为超选血管造影术，微导管的改进，各种栓塞材料如生物凝胶、机械可脱微弹簧圈(MDC)、电解可脱式铂金微弹簧圈(GDC)的问世，大大推进了介入血管造影和血管内治疗技术；γ-刀和X-刀的出现和应用等等。神经系统疾病的诊治方法有了更大发展和提高，除显微神经外科手术外,神经外科的治疗手段有了更多选择。如脑动静脉畸形和动脉瘤可采用血管内栓塞达到治愈，MDC和GDC适用于动脉瘤破裂急性期治疗,颈内动脉狭窄可以用血管内支架达到治愈；脑室内病变、某些脑深部肿瘤和脊髓疾病、脑内血肿或脓肿等，可在硬质镜或纤维内窥镜下,通过特殊器械或激光治疗；脑深部核团损毁时，在立体定向仪和微电极引导下，耙点损毁更加精确；采用γ-刀和X-刀可在无痛、无血、无创下治疗某些小型颅内肿瘤、血管畸形和功能性疾病等。随着新仪器和新技术的应用，血管内神经外科(endovascularneurosurgery)、内窥镜神经外科(endoscopicnerosurgery)、立体定向神经外科(stereotacticnerosurgery)、立体定向放射神经外科(stereotacticradioneurosurgery)等亦应运而生。近年影像引导手术导航系统(Image-guidedsurgeryplanningnavigationsystem)和手术机器人的应用，使神经外科手术日益精细和微创。微侵袭(微创)神经外科(minimallyinvasiveneurosurgery)由Hellwig和Bauer于1992年命名,是神经外科领域中一个新的极具活力的发展方向，相信在21世纪，微侵袭神经外科技术将会在世界各国有更大发展。神经外科疾病的治疗模式已从单一手术走向多种方法选择和互补，如内窥镜辅助下的显微外科手术；在治疗理念上不仅要切除病变，更要达到最大限度保存神经功能。然而，应该强调指出，显微神经外科技术仍然是神经外科占主导地位的治疗手段，是神经外科手术的基础。熟练掌握显微神经外科技术，不断改良手术入路，减少和避免神经组织的副损伤，更大程度的保留神经功能，是对神经外科医生的基本要求。 神经外科初期发展走过一段充满忧伤的历程，此中有许多神经外科医师和其他医学人士的执着努力和追求，他们一些人后来成为神经外科的宗师，他们不朽业绩永远铭记于世界医学史中。一一列出以表敬意. HaveyCushing是神经外科学史上一位杰出的神经外科手术技术革新家。1917年他首先提出了神经外科手术操作原则，设计使用了银夹止血，电凝止血，并首先提出术毕缝合硬膜与帽状腱膜，使脑手术死亡率大幅度降低，在神经外科发展初期做出巨大成就。 Dandy在1918年发明“脑室空气造影术”，从而大大地提高了脑部病变的定位诊断，使手术成功率倍增，死亡率及致残率大为下降。 1927年葡萄牙人Moniz发明了“脑血管造影术”，根据脑血管造影的血管形态改变和位置变化来判断颅内病变的部位和性质，使诊断更为准确，为现代脑血管病的诊断及外科治疗作出了不朽的功绩。 1920年3月12号在美国BostonPeterBentBrigham医院成立了世界上最早、最大的神经外科机构：神经外科医师学会（TheSocietyofNeurologicalSurgeons）。这个世界上第一个神经外科中心，Cushing长期担任主任，各国神经外科医师慕名前往进修学习并很多成为一代泰斗，可以说这里是现代神经外科医师的摇篮。 1968年瑞士Yasargil教授首先开展了在显微镜下进行神经外科手术的先河，打破了一个又一个手术禁区，是神经外科史上一项重大技术革命。 1970年Hounsfield在神经放射学上作出了一项划时代的发明，即电子计算机X线体层扫描（CT）。这种非创性检查诊断技术使神经外科诊断和治疗水平提高到前所未有的境界。未来神经外科的时代，神经外科以及整个生命科学都将面临新的挑战和机遇，这将是每位神经外科医师需要正视的问题，迎接挑战神经外科明天将更为辉煌。

脊髓空洞症是一种脊髓的慢性进展性疾病，是由于各种原因引起的脊髓内中央管的扩大，内含超过正常量液体。可表现有神经损伤症状。有时伴有脊柱侧弯。最常见的原因是小脑下部一个叫扁桃体的结构自颅腔内下疝入颈椎管内，导致脊椎腔内脑脊液循环异常，脑脊液通过不明原因的方式进入中央管内。（图1示脊髓空洞症 及 Chiari 畸形）小脑扁桃体下疝是一种发育畸形，由国外 一位病理学家，Hans Chiari（ 1851-1916）首先描述，所以也叫做 Chiari 畸形（chiari's malformation).有肩痛、背痛、手足麻木、肢体温度觉或触觉异常等临床表现的人需要治疗。有效的治疗当属手术治疗。手术治疗主要是进行后颅窝扩大重建。手术方式多样，可以仅切除脑膜外的枕骨和（或）第一颈椎后部，也可以切开硬膜用人工硬膜扩大修补，也可以切除下疝的小脑扁桃体。下面是我们治疗的其中一个病例，做了枕骨及第一颈椎后部切除、硬脑膜扩大修补、小脑扁桃体下疝切除。手术在显微镜下进行，切口改进至4cm，手术微创化（微侵袭）是这个病例的特点。（图2示需手术治疗的小脑扁桃体下疝畸形及脊髓空洞症）（图3示手术切口，术后）（图4：另一例病人，左图示脊髓空洞，右图示同一病人术后脊髓空洞明显好转。）

中年男性病人，腰椎管内腰2椎体平面占位。术中发现为囊性肿瘤，位于硬膜下、马尾神经后部。有条件完整取出。我所见到的“美丽的肿瘤”之一。1、MRI显示椎管内占位2、轴位MRI：显示囊性占位3、手术中切开硬膜后见肿瘤起源于神经根上（下方一束）4、完整取出的肿瘤标本5、肿瘤取除后，显示千丝万缕的马尾神经

南京总医院神经外科很强，医生有条件专注于特殊的病种，也就是亚专业方向。国外的脊柱脊髓都是神经外科医生做，而国内主要是骨科医生做。（其中缘由有较多思考。）......如果要对上面二点理解更深的话，就要从历史讲起了。回顾一下医生的历史，就能看出一个趋势，哪就是医生最终所能做好的工作范围越来越窄了。在古代，巫师同时也是医生，医生也是练丹士。后来有了大夫、郎中，但包治百病，如华佗。100多年前，引入西医，分为外科、内科。50多年前，外科又分为普通外科、骨科等。30多年前，全国各地才开始在大医院分出神经外科。在上世纪70-80年代，神经外科主要仍在肉眼直视下手术，手术风险大，并发症多，死亡率高。神经外科医生也很少，一般只有5个人左右。在80年代初期，CT扫描机出现并得到了普遍应用，很快又接着有磁共振的引入，发现脑内疾病的几率大大增加。加之改革开放，经济活动增速，脑外伤病人也大量增加，神经外科医生进入了一个扩张忙碌的时代。显微镜下手术经验的积累、新技术的涌现，也使神经外科医生进入了一个知识暴长的时代。脑外科手术比其它科的手术要求要高很多，比如，骨科大腿部位的一个手术，术后再出血500ml可以不需要特别处理，普外科手术，腹腔内出血可以达1000ml再去抢救也可能会完全康复，而在神经外科，颅内再出血30ml就足以让一个病人失去生命，而且给医生处理的时间可能只有几十分钟。所以，可以讲，培养一个医生的时间长，培养一个神经外科医生的周期更长。换个方式，也可以这么讲：由于学科进步，需要学的东西太多了，神经外科医生学习压力大；由于诊断方法进步，查出来的病人太多了，神经外科医生工作压力大；由于培养周期长，神经外科医生的需求缺口大。基于上述原因，这些年，神经外科医生一直在忙于脑外伤、脑肿瘤、脑血管病，没有时间顾及脊柱脊髓病，除了脊髓肿瘤没办法推掉，还是由神经外科医生手术以外，像脊柱脊髓外伤、椎间盘突出等疾病因为有骨科医生也可以处理也就没多少神经外科医生去关注并深入研究啦。有时候，神经外科医生有点自豪感的，因为神经外科医生也会切除阑尾，也会骨折复位，也会做胸腔引流，但普通外科、骨科、胸外科医生如果没有在神经外科工作相当一段时间去做最基本的开颅（打开脑壳）工作一定是不可能的。自豪感不是原来就有的，20年前，神经外科病人死残率高，工作性质不如其它外科，医学生选择外科大多是胸外科、泌尿外科、骨科、普外科、神经外科、烧伤整形科这样的顺序，现在不同了，神经外科可能是外科中的首选，依据来源于南京大学医学院学习最好的几个学生都选择了神经外科。结果是，10年来，有很多年轻的医学院毕业生加入到了神经外科行列。这些医生中，不乏优秀者，神经外科发展更快。现在每个大医院的神经外科医生都有20人以上。在这种条件下，终于不要每天疲于奔命应付急诊、经常值班了，可以更好地提高手术水平、搞搞研究了。但几年后你随即也会发现，你认为做的很漂亮的手术，别人也做的很好。一旦过了积累期，有天赋的医生做手术会很有把握。在现代化设备的支持下，颅腔内已没有没做过的手术禁区了。现在，全国每个大城市都有几个“一把刀”，更有一批在某些疾病领域有深入研究的学者。和10年前比，情况翻过来了，原来没人做的工作，现在有好几个人会去关注，几个人同时做同样的研究，撞车是不可避免的。更重要的是，在颅脑范围内的神经外科发展已达到成熟阶段，似乎要到了一个平台期。神经外科肯定要向外扩展了，首当其冲的，哪就是脊柱（脊髓）外科。再往外呢，还有周围神经外科啦。脊柱外科包括脊髓病变（如脊髓空洞）、椎管内肿瘤、椎间盘突出、脊柱脊髓外伤等。尽管没有关注太多，脊髓病变、脊髓肿瘤还只能由神经外科医生去做。但椎间盘突出和脊柱外伤主要由骨科医生去处理了。国内这几年的脊柱外科进步，主要是骨科医生的功劳，特别表现在脊柱的内固定技术上。由于固定材料和影像技术的进步，对椎间盘的手术以及脊柱不稳定的治疗方法变化很大。哪为什么神经外科医生还要去做脊柱脊髓方面的工作呢？我2008年到美国的Phoenix, Barrow神经科学研究所去学习，遇到并认真地考察了这个问题。这个医院在神经科学研究方面是全美排前十位，神经外科是医院里绝对强大的科室，可以讲整个医院就是围着神经外科转的。它一年的神经外科手术量在5000余台。但这其中，有45%左右的病人是因脊柱脊髓病变而接受手术的。在美国和欧州，脊柱脊髓外科大都包括在神经外科的范围内，由神经外科医生负责。脊柱脊髓疾病是由骨科医生还是由神经外科医生处理，在国外也是有争论的（详细内容见另一篇文章：脊柱脊髓病找骨科医生还是神经外科医生？）实际上，脊柱脊髓病最根本的是因为椎骨或脊髓的病变影响了神经组织，所有症状都是神经受影响而产生的。治疗的根本就是保护神经的问题，疾病的不良后果或严重手术并发症-瘫痪，也是脊髓神经损害后的结果。所以，脊柱外科的进步，归根到底是神经功能改善的结果。而对神经的理解，在外科系统内，神经外科医师是有最深的体会的，有明显的知识优势。神经外科医生做脊柱脊髓的工作，可能还有更明显的技术优势。他们有颅脑手术显微外科的经验，习惯于精细操作，随时注意对神经的保护。脊髓损害和脑损害的预防、治疗和康复基本类似，可以相互借鉴经验。这也是美国神经外科医生做脊柱外科的主要原因。当然，骨科医生做脊柱外科也有优势，他们对围绕脊髓的骨骼结构和功能认识很深，内固定技术经验丰富。同样能取得好的治疗结果。试想，如果神经外科医生和骨科医生一起来做这个工作，结果会怎么样呢？骨科医生管骨头，神经外科医生管神经，哪肯定是---珠联壁合。

2022年10月，南京的疫情又卷土重来。从昨天开始，因为疫情需要，栖霞区一大片地区被临时管控，小区封闭管理。很多人的生活会受到影响，同时外出就诊看病也会产生困难。做为医生，偶尔因为疫情的关系困在单位，虽然对工作和生活造成了一些干扰，但是条件也不是太差，总是可以适应。而作为医生服务对象一病人，疫情造成的影响可能就大了。有些疾病因为疫情的原因不能来及时的就诊，还有一些诊断明确需要继续治疗的病人也不能来医院及时处理，最终都会对病人的健康造成不同程度的影响。幸运的是，现在有了互联网医疗，能解决一部分医疗问题。有很多医学问题.人们可以通过互联网，联系到医生，通过沟通，得到了很好的指导，也可以采纳医生的建议，网购必要的药品。有时候真能救命。目前，很多大医院均开通了网上互联网医院，很方便能通过手机找到。另外网络上也有比较成熟的好大夫在线、微医、小荷健康等医疗网站，均能搜到合适的医生咨询。但不是所有的人了解互联网医疗，有的人因为没有得到及时的指导而失去了及时救治的机会。所以，医务人员有必要、有义务积极参与到互联网医疗中来，多做点科普，让更多的人熟悉互联网医疗和远程医疗的方法和优势。让更多的人得到更快、更好的医疗服务。