中医科学院针灸医院针灸科科普号

排病反应在中医学中称为“瞑眩反应”，是指人的体质或身体机能由不好转好，或人体在排除毒素时（如药品、食物中农药、人工添加剂、饲料中的荷尔蒙、抗生素、人体产生的废物等残留）身体的反应，所以又称为排毒反应或者调整反应。瞑眩一词最早来源于《尚书·说命篇上》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。"意思是说一个病重的人，如果在服用完中药之后，没有出现不舒服的现象，那就不能彻底治愈这个病。瞑眩，是令人愤闷之意，也就是不舒服。排病反应是治疗过程中出现的短期不适症状的表现，通常是发生在治疗初期。是暂时性的，不是每一个人都会发生，也不是只发生一次。排病反应并不是治疗的副作用，而是治疗过程出现的正常现象。少则一两天，多则几个星期甚至数月，每个人出现的轻重程度也不相同。中医学认为，产生排病反应的原因是：治疗后激发了人体的正气，与病邪进行斗争，正邪交争过程中，正气在向外驱邪，排出废物，通过人体组织液，血液，最终通过人体泌尿、大肠、以及皮肤表面将废物排出的过程所产生。废物在排出的过程中，经过血液、尿液、大便、汗液，当其中废物的浓度增加，人体会在短期内有不适感的产生。认识排病反应很重要，比如身体通过正确的方法治疗已经好转，开始排病，由于不理解这是属于身体的好的反应，以为是疾病复发，就会认为这种方法没有效果甚至起了反作用而放弃。如何判断身体不适症状不是身体恶化而是身体好转而出现的瞑眩反应呢?要看自己是否精神旺盛，身体有劲了。人的身体都有一定的修复调整功能和自愈能力，排病反应，就是由病态向健康态过渡过程中身体内部正邪斗争的效应。排病反应是我们人体正气在向外驱邪过程中出现的阶段性反应。病邪通常会通过我们与体外相通的的五官孔窍、皮肤等途径排出我们的身体。常见排病反应有：1鼻：鼻涕、喷嚏多、头痛、昏昏欲睡、鼻血2.口：口腔溃疡、口干、口臭、咳嗽、痰多、3.眼：目红痒、分泌物多4.耳：耳内痒、分泌物多5.咽喉：红肿、干痛6.头晕头痛、头部沉重、颈肩酸紧、血压升高7.感到心跳明显或心跳加速、胸闷想深呼吸，数分钟内即消失8.气：腹胀、打嗝、嗳气、放屁、臭9.水肿：颜面、手足轻微浮肿10.关节酸痛，甚至出现红斑11.皮肤：多汗、红疹、红斑、瘙痒、湿疹、痤疮、蜕皮12.饮食：口干多饮、多食易饥或食欲不振，甚至呕吐13.小便：次数增加、量多、色黄、甚至灼热、夜尿、尿血14.大便：次数增加、量多、色暗、臭；便秘、便血、痔疮15.睡眠：困倦多寐，不易难、眠浅易醒、睡不沉16.内分泌系统：血糖突然较高、甲状腺激素波动，T3/T4值呈现锯齿状上下而逐步趋向正常值（会影响睡眠、食欲、心跳、情绪、眼球肌肉）、女性月经周期及量（女性有一、二个月月经量大或不规则，排出多余经血）17.多年前久病复发针灸后出现排病反应不要害怕。我们应该认识到，排病反应并不是治疗的副作用，而是治疗过程出现的正常现象。少则一两天，多则几个星期甚至数月，每个人出现的轻重程度也不相同。这说明针灸治疗激发了人体的正气，与病邪进行斗争，正邪交争过程中，正气在向外驱邪，所以不必过于紧张，好好休息即可，给正气更多的支持以促进身体的修复，平稳度过排病期。

第23届全国针灸临床学术交流会 发言稿（2018.7.29）2018年7月27~30日，我赴宁夏银川参加了中国针灸学会临床分会2018年会暨第23届全国针灸临床学术交流会，并受大会邀请，以《五行针灸与治神》为题做了大会发言。 “凡刺之法，必先本于神。”（《灵枢· 本神》）“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针。”（素问· 宝命全形论）这些被我们针灸专业的人奉为经典的纲领性名言虽耳熟能详，但究竟什么是神？如何治神？这样的疑问却困扰了我很多年。 这些问题在有些人眼里也许根本不成其为问题，我听到过太多带着不屑的回复“什么神不神？那不是学医的人该考虑的问题。身体有病找医生，心理有问题去做心理咨询，灵魂的问题归上帝管。你就说哪难受扎哪管用，别扯那些玄而又玄没用的。” 事实上，确实有一部分人是这样对待针灸的。引经据典时一套，实际面对患者时是另一套，毫不犹豫地割裂和抛弃。这个世界并非这么简单的，古人早就说过：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神。如果我们不甘于仅仅停留于“粗守形””这个层面，自然会要深入地思考，追求上守神的境界。 对于“治神”这个问题，针灸专业教材中是从“安神、守神、调神”几个角度来讲解的，具体来说分为以下两个阶段： 1、针灸前的准备阶段：要求医患双方均要使自己的情绪平静下来，保持神志安和。所谓“持针之道，欲端以正，安以静。” “患者之精神治，则思虑蠲，气血定，使之信针不疑，信医不惑，则取效必宏，事半功倍也。” 2、针灸治疗操作阶段：要求医患双方均要排除杂念，专注于针灸，不为外界刺激所干扰。医生要“神无营于众物，静志观病人，无左右视也。义无邪者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令气易行。” 待患者神志安定时，方可施针未安勿刺，“凡刺者，本神朝而后入，既刺也，使本神定，而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施”。同时还强调医患双方均要有“得气”感，所谓“刺之要，气至而有效。”。此外，常用到的治神穴主要有几大类。 然而，理论很丰满，现实很骨感。 在这个集体浮躁焦虑的时代，神被扰动的人越来越多，针灸临床每每可以遇到很多躯体化障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、惊恐发作等各种心境障碍的患者。他们通常以各种躯体症状为主诉来针灸科就诊，用常规针灸治疗，往往很难深入，缠绵难愈，有的患者甚至自杀离世。每每遇到这样的患者，我总会感到心有余而力不足。《灵枢》有云：“或言久疾之不可取者，非其说也。言不可治者，未得其术也。” 一次次临床碰壁之后，回过头来看经典，又读到了《灵枢· 通天》篇。 在被奉为《针经》的《灵枢》中，为什么要拿出这么一大篇，将人根据筋骨气血不同分为五态？在那个惜字如金的简椟时代，古人不会用文字记录废话。那么古人在这本针灸专著中提出五态人辨识，对针灸临床的意义何在？《小针解》中指出的“上守神者，守人之血气有余不足”，与《通天》篇中的五态，又有什么样的关心呢？在苦苦思索，探索治神之法的历程中，七年前，我遇到了五行针灸。 “删繁就简三秋树”，抛开纷繁复杂的症状群，剥开外周的枝枝蔓蔓，直指内心深处，愿更多有缘人能受益于五行针灸这一深刻而又深情的针灸法门！

神灯已经点亮，指引通向天国的道路，愿您在那里安宁!今天是大舅的头七。心中总感觉有些恍惚，上个周六还在大舅床前，给他艾灸。灸完后，血压升到了90/60，人也缓过些精神，拉着大舅冰凉枯瘦的手，边跟他聊天，边帮他按摩。大舅说：“京京，你的手真暖和……” 大舅的手也曾是这样的温暖。正是这双温暖的大手，带着我走上了医学之路，在我43年的人生旅途中，每个关键的时刻，都曾温暖地牵引过我，给我勇气和力量。但现在，他是这么地苍白、冰凉、枯瘦，气血已经流失殆尽，唯有精神还那么顽强地在支撑，还有很多难以割舍的人和事，让他恋恋不舍。 大舅在协和工作多年，小时候我对医院的记忆很多都是跟协和有关的。我在协和医院出生，托大舅的福，著名的妇产科专家林巧稚还到病床前看我妈，抱过我。上小学后，我在图书馆借的第一本人物传记就是《林巧稚传》，也许冥冥中有些事早已注定。上小学前，生了几场大病，经常跟着舅舅去协和看病。在那几栋如迷宫一般的老楼里转来转去，每每总是有些忐忑，也有些害怕，总觉得有些阴森。那时大舅家就安在医院的老护士楼，踩着嘎吱作响的木地板上，总是蹑手蹑脚，怕把哪块给踩塌了，小心翼翼地跟在大舅身边。记得有一次大舅问我：“想不想将来当医生，也来协和？”我断然拒绝：“不想。这里太阴森了，我害怕。”现在，那些当年令我感到阴森恐怖的老楼都成为受保护的文物了，一段段往事却依然历历在目，大舅领着我穿梭在老楼中的感觉还依然那么真切，在里面行走多年的大舅却已去了另一个世界。 高考报志愿时我并不想学医。但家人一致认为我适合学医，让我只能在医学院校里挑。当时已经调到部里的大舅问我：“京京，你为什么不想学医？你的性格很适合当大夫，相信大舅的眼光，不会看错的。”我说：“我害怕，那些刀子、剪子、血糊糊的，想着就吓人。”大舅说：“那就学中医吧。坐那给人号号脉、开开药，你不害怕了吧？”于是，我的第一志愿就被填上了“北京中医学院”。命运啊，就在那一瞬间，借大舅之手将我的人生确定了方向。 大舅是个乐观、正直、勤奋、朴素的人。他自幼身体较弱，多年被各种病痛折磨，做过大手术，常年服用很多药物。但他总是笑对人生，对自己承受的苦难轻描淡写，稍微好一点，又废寝忘食地扑在工作上。即使做完大手术住院期间，躺在病床上还在跟来探视的同事谈工作。有时我们在旁边，真想劝那些人别说了，让大舅歇会儿，可大舅总说：“没事，没事，我挺好的，不用担心！”怎么会没事？那朗朗的笑声背后要有强大的精神在支撑着！小时候不理解，长大后，发现自己也是在工作中这样全身心地投入，才发现我和大舅这两个摩羯座真的有很多相似的地方，正如星座书上描述的“摩羯座的人生85%都是在工作中度过的”，想想还真像。 大舅常告诫我：“作人要谦虚、谨慎、低调，每一步都要扎扎实实，什么时候都不能骄傲自满，我们知道的太少，未知的太多，医学的道路永无止境，要不断地刻苦学习，在实践中学习，跟周围的人学习，书山有路勤为径，学海无涯苦作舟，没有勤奋和刻苦，没有坚持和毅力，不可能有所成就。”学医苦，本科5年，硕士3年，博士3年，我也是赶得寸，卫生部出台的新的考试，如执业医师资格考试、职称以考代评等等我都赶上了。跟主持这些工作的大舅抱怨：“为什么要搞出这么多新的考试，这不是变着花样折腾人吗？以前毕业就是医师，到年头就能评职称，现在倒好，要考这么多门课才行，学个医怎么这么累。”大舅说：“卫生专业技术岗位责任重大，社会通用性强，且关系公众利益，加强准入制度，势在必行，也是与国际接轨。以考代评，评聘分开，是卫生事业单位人事制度改革的需要，促进卫生专业技术人才从‘单位人’向‘社会人’转化，有利于人才的流动。你这么年轻，多考几次试怕什么？多复习复习，知识更牢固。”是啊！拜这些考试所赐，知识确实牢固。听大舅跟别人夸过：“我们京京，什么考试，都没难住她，都是一次顺利通过！这孩子，学得就是扎实。”但其实心里最怵头的就是考试，这辈子，也不想再参加任何考试了！ 除了学习，大舅还常常教导我：“做事要有人情味，但也要有自己的原则，触碰底线的事不做，要有勇气坚守自己的底线。对待长辈领导要尊敬，少说话，多做事，不必刻意逢迎。对待比自己弱小的人，要态度更好，能帮一把，帮一把。要记得别人的好……”直到上个周六，大舅还在提醒我：“你越是职称高，越要谦虚谨慎，小心再小心，工作上千万不能出差错，医生一点小错，在病人身上就可能铸成大祸。你名气越大，来找你看病的人，病情就越复杂，期望值也越高。技术上要精益求精，态度上要和颜悦色，尽可能多安抚解释。想想病人那么痛苦，你多说一句，他们可能心里就能舒服很多。我观察了，你在这方面做得还不错，就是自己辛苦了。你也人到中年，也得注意身体！中医本来就难学，你还要给外国人讲中医，这种跨文化的传播，难度就更大，但意义也更大，好好努力吧！”弥留之际，大舅还在叮嘱我这些。大舅，您放心吧，我会好好在医学这条路上不断前进，做个好医生，不负您这么多年对我的言传身教！ 七日已过，大舅，您安心的走吧。这一世的结束意味着下一世新的开始，愿您在天国不再被病痛折磨，少一些痛苦和辛劳，多一些快乐和安逸。 2017年11月19日含泪追忆

敬告各位患者朋友：本人特需门诊可通过我院微服务平台（下图提示步骤）提前三天预约挂号，微信预约时间截止到门诊前一天下午3点（即每周六开始预约下周二的号，周一下午3点截止预约），就诊当天在医院挂号室取号即可。

一年一度的教师节马上就要到了。今年的教师节正好赶上母校北京中医药大学六十周年校庆。从1993年踏入北中医的校门，二十三年来学习中医的历程中，一路得遇很多老师的指点。今天的我，人到中年，也被许多青春洋溢的学生们称为老师，每每回忆起与老师在一起的点点滴滴，心中依然充满感激与温暖。在众多的老师中，有几位对我的帮助最大，借教师节之机，向他们献上我最真挚的祝福，师恩难忘！刘兴仁老师——刘老师是北中医基础医学院中医基础教研室的老师，我们本科时中基的主讲老师。中基是所有中医专业学生最基础的必修课，可以说，是刘老师最早领我踏入了中医的大门。刘老师讲课极其清晰而有条理，对着我们一群懵懵懂懂的门外汉，用精炼的语言将一个个中医学的基本理论解释得明了而不枯燥。上他的课，简直是一种享受。我可以毫不夸张的说，在所有专业课中，中基是我学得最好、最扎实的课，我依稀记得大学阶段得过两份满分的考卷，一科就是中基。正是由于刘老师为我打下了这样扎实的基础，才激发了我对中医学的兴趣，在其后若干年的求学路上稳扎稳打。清楚地记得刘老师上课时说：“老师不需要将自己所有知识全部灌输给学生，那样一股脑灌下去，你们会被灌蒙，完全抓不住要点。将现阶段你们能接受的知识点讲清楚就足够了。不但今天你们能听懂、能记住，若干年后，我讲过的课，你们依然能清楚地记得，我的课就没白讲。”刘老师，我想告诉您，从大一学中基，二十多年来历经大大小小各种考试，对我来说，从来无需复习的就是中基。当年您讲过的所有的理论概念，我都了然于心，从未忘记。您做到了！您是真正会讲课的老师，在打基础的阶段遇到您，真的是我的幸运！感谢您！真希望北中医能多些像您这样的明师！仝小林老师——大学毕业后第一年我在中日友好医院病房轮转，其中半年安排在仝老师担任科主任的糖尿病肾病科。仝老师不但中医思路纯正，还非常重视针灸。知道我是学针灸专业的，鼓励我在他所主管的病区开展针灸治疗。记得当时病区有二十多张床，很多患者都是比较严重的糖尿病肾病患者，有很多的并发症，如大面积的带状疱疹、周围神经炎、水肿、癃闭、结肠炎等等，只要能配合针灸治疗的，仝老师都鼓励我给患者扎针灸，还亲自给我演示应用芒针针刺八髎穴，叮嘱我要胆大心细。记得当时因为我要给患者扎针灸，病房的护士多出了一些消毒针具的工作。仝老师亲自跟护士长交代“不要嫌麻烦，针药结合对患者有利，要支持京京开展针灸。”可以说，那是我最早独立治疗的一批重症患者，当同在一个病区的肾衰带状疱疹患者，配合针灸治疗后比应用西药恢复得又快又好时，我心里别提多高兴了，对自己所从事的针灸专业的信心就这样一点点被树立起来。感谢仝老师给了我那样宽松的空间和难得的锻炼机会，也让我领略了大家的胸怀和魄力。图娅老师——我的硕士导师。1996年我上大三，图娅老师给我们班主讲针灸医经选。还记得那时老师刚刚从日本回国，长发披肩，气度非凡，讲起课来大段古文信手拈来，滔滔不绝，简直让人崇拜至极。跟好友在下面悄悄地说，等我们四十岁的时候，如果也能拿到博士学位，像老师那样知识渊博、自信满满的站在讲台上给学生讲课该多好。及至2001年终于如愿投入图娅老师门下攻读硕士，才越发觉出自己的差距有多远。老师自带威严，虽然她常说：“王京京，你放松点！”，但每每见到老师，我依然是战战兢兢、如临深渊、如履薄冰。那么清晰的一些画面每每像放电影一样浮现在眼前，站在老师的办公桌前，急得自己上下牙直打颤也背不出《难经》条文时的窘迫和难堪。毕业答辩时，某位专家的提问令我一时有点蒙，正一边兜圈子一边想如何圆回来，可刚绕到一半，就被老师用《素问》中的一句经典名句打断了：“知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。”惭愧！图娅老师，感谢您在我最稚嫩的时候引领我入门，鞭策我发奋学习，您有着大将的气魄，直率勇敢、令我仰慕，一生敬畏的严师！黄龙祥老师——16年前，我与黄老师的学生武晓冬同住一个宿舍，因常跟晓冬一起去办公室自习而认识了黄老师。犹记当年黄老师对我们说过的话：“想在任何领域有所成就，都需要长时间的积淀，你们刚刚参加工作，要拿出坐十年冷板凳的决心，好好积累、磨炼自己。”听着黄老师的谆谆教诲，看着他已经取得了那么多的成就，仍然孜孜不倦、加班加点地工作，我和晓冬也不敢有一丝懈怠，常常一起结伴学习到深夜。这些年来，黄老师就像一个精神领袖高高地伫立在远方，令我仰视。今年我在申请ISO/TC249项目时因遇到一些很棘手的问题，一度心情沮丧。黄老师得知了我的困难，及时地指点了我，并用自己的亲身经历鼓励我“一切都是最好的安排”。罗马行前会上，黄老师力陈此行的困难，指出我PPT的不足。去罗马的飞机上，一路都在看我们提交的材料。机场排队等待过关时，毫不留情地指出我填报材料中的问题，说：“稍微聪明点的人也不会写成这样。”我当时只觉无地自容。到了宾馆抓紧每分每秒修改。困到极点时，想想黄老师失望的表情，又激灵一下精神了。答辩通过后我非常兴奋，但黄老师给我泼了盆冷水：“别高兴得太早，不到最后大会宣布决议，一切都有可能被更改，喜怒不要形于色。”直到最后大会宣布决议，我的项目通过了，我悬着的心才真正放下，黄老师也终于露出了笑容。黄老师，您学术上达到的高度和您处事的低调反差如此强烈，您对工作的精益求精、对事业极致的追求和严谨的态度永远是我学习的榜样，指引着我前进的方向，感谢您的教诲和引领！吴中朝老师——我最想感谢的、对我影响最大的老师，我的博士导师、全国名老中医吴中朝老师。1998年毕业分配到针灸所，最先遇到的就是吴老师。那时他还是灸法研究室的主任。清楚地记得那天人事处的老师带我到灸法室，8月初的诊室没开空调，热浪滚滚，吴老师被一群患者围在中央，奋笔疾书在开方子，吴老师飘逸的行书一下就吸引了我的眼球。从小被爸爸逼着练书法的我，对字有着一种天然的敏感，“字如其人”，字这么漂亮的老师，学问也一定很棒吧！那一刻的认定，便有了此后多年的追随，直到2006年正式考上老师的博士研究生，算是正式拜入师门。老师知识渊博、涉猎很广，对各种针灸技法了然于心、应用娴熟，实为临床大家。除了毫针刺法以外，老师还手把手教我火针、放血、蟒针、埋针、埋线、耳针等等各种各样的实用的针刺技法，尤其艾灸是老师的重点研究领域，我也因此接触到了各种各样的灸法。老师非常勤奋，门诊从来都是提前开始，工作起来废寝忘食，常常深夜还在审稿、改稿，在网上回答患者的问题，似乎永远不知疲惫的样子。老师非常乐观开朗，总是举重若轻，笑呵呵地，将紧张繁忙的工作变得轻松愉快。老师好像从来也没有对我严厉过，他总是鼓励我，“做得好！辛苦了！”，说我是“马不扬鞭自奋蹄”，不用再加压了，唯一需要改进的地方就是“要再随和一点，多些笑容，开朗乐观一些，没有什么大不了的。”也许是被吴老师感染的，这些年来，内向的我越来越爱笑了，人也不再那么紧张，更松弛一些了。这些改变都是在老师身边潜移默化的结果，所谓“近朱者赤”，老师用他的火热温暖了我们一门的学生，尤其是我。随着年龄的增长，我成熟了很多，但我觉得自己最大的变化是温暖了很多，这得益于十八年来，我的身边常驻一位温暖的老师——吴中朝。老师，谢谢您！希望您生命之树常青，热情永驻！二十三年学医路上，得遇诸位良师指点，实乃吾之大幸！值此教师节之际，祝愿我所有的老师们：节日快乐！健康幸福！今天，我也已成为了一名老师。常常我也在思考，应该以什么样的态度来面对自己的学生们呢？ “师者，所以传道受业解惑也”，为人师表，自身要有高度，老师的存在就是学生最好的示范，因此，对自己的要求就要更高。“教不严，师之惰”，应该做个严师吧？医学容不得半点马虎，严格要求是必须的。但学生的资质、性格各异，又不可能以同样的标准要求他们。“伯乐难寻，千里马亦难寻”，遇到一个优秀的学生，也是人生的一件幸事！看着一张张朝气蓬勃、青春洋溢的脸庞，常常告诫自己，要有一颗包容的心。“有能不吝教，见过可隐规”，这是我喜欢的老师的感觉，最终还是希望自己做这样一个老师吧。能成为师生，是一种缘分，只是缘深缘浅各不相同。缘浅的可能只有短暂的交集，缘深的便可更长久的相处，那便要对他们更珍惜，教他们更多些。不管怎样，珍惜这份师生缘吧！（王京京 2016-9-8）

腰部处于躯干与骨盆、下肢相交之处，无论行走、站立、坐位，几乎无时不处于负重运动状态，是人体最“忍辱负重”的部位。因此，腰痛在临床非常多见，腰部软组织损伤、骨关节损伤、退行性骨关节病、腰椎先天畸形、脊柱炎症、泌尿生殖系统炎症及肿瘤等等多种疾患均可引起腰痛。中医学认为外感内伤皆可引起腰痛，有虚实之分。最简单的区分虚实的方法就是按压局部，喜按压者为虚证，越压越痛者为实证。因“腰为肾之府”，乃肾中精气所溉之域，故腰痛常表现为肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫为标的特点。“虚”指的是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨生髓，惊恐、过劳伤肾。如先天禀赋不足，加之劳累（体力、脑力、房事）太过，或久病体虚，或年老体衰，或过度惊吓等均可导致肾精亏虚，无以濡养筋脉而发生腰痛。“实”，指的是腰部经络为风、寒、湿、热等外邪所浸；或跌仆外伤损伤腰部经脉气血，或久病入络气血运行不畅，导致气滞血瘀，瘀血留于腰部等。故临床所见，腰痛以虚实夹杂、本虚标实为多。从中医经络学角度进行经脉辨证，腰痛主要分以下几种情况：⑴腰痛不可俯仰时：腰脊及两侧僵硬疼痛，如折断感，或伴有下肢后侧疼痛，病在足太阳膀胱经；腰脊正中痛，病在督脉；腰痛牵及侧腹部或前阴者，病在足厥阴肝经。⑵腰痛不可转侧时：腰痛牵及两侧胁下或下肢外侧，病在足少阳胆经。⑶腰痛牵及脊柱两侧深部，病在足少阴肾经。⑷腰部冷痛，如坐水中，病在带脉。临床最常见到的腰痛是急性腰扭伤。常发生于搬抬重物或弯腰劳动时，也可因突然咳嗽、打喷嚏、转身等动作引发。腰部可有明显压痛或肿胀，两侧不对称，患者需双手叉腰缓慢行走。此类腰痛针灸疗效显著，可即刻止痛，根据涉及经脉，循经远道取穴为主，常用穴有水沟、殷门、委中、后溪、阳陵泉等。提醒大家：一、对腰痛的治疗应建立在明确诊断的基础上。既不能盲目手术，也不要一味保守治疗。比如常见的腰椎间盘突出症，其治疗需要根据病情的严重程度确定。通常应先考虑采用针灸、推拿按摩、热敷、膏药等保守治疗方法，不要贸然手术。常规针刺以腰部、臀部腧穴为主，分经辨证，配合循经远端取穴，可根据具体情况选择刺络放血拔罐、火针、电针、耳针、艾灸、穴位注射等多种针灸方法。如正规保守治疗1-2个月仍无效，或当疼痛涉及会阴、出现会阴部及下肢感觉障碍、二便功能及阴茎勃起障碍，出现马尾神经损伤的表现时，就需要考虑手术治疗。又如腰椎结核、腰椎非特异性炎症或肾癌、骨髓瘤等疾病，有更针对性的治疗方法时，可将针灸作为治疗措施，以免延误病情。二、维持腰部骨关节的稳定需要依赖肌肉、韧带等软组织的保护。中医学认为“脾主肌肉”，足阳明胃经“主束骨而利关节”，因此，预防和治疗腰痛除减少肾精消耗以外，保护好脾胃功能，通过锻炼强化腰部肌肉力量及软组织的柔韧性，对于减少腰部损伤也是非常重要的。腰痛患者常用锻炼方法以床上锻炼为主，如燕飞、仰卧架桥、卧床蹬车、抱膝前后左右滚动等，可以根据具体情况，在医生的指导下选择应用。 (王京京 《生命时报》2016-8-2 第1036期 第8版 刊发）

病例分享：近日接诊一例垂体瘤术后丛集性头痛患者。女，35岁，185CM，280斤，48号鞋，手比我两个还大。主诉：头痛十余年。20岁之前体型虽较高大，但基本属于正常。20岁以后，手脚增大较快，2008年于协和检查发现垂体瘤，2013年手术切除。术后头痛消失。去年开始头痛突然密集发作，连续剧烈疼痛2个月。今年入夏再次发作，当地治疗无效。从无月经。已婚，未孕。上唇正中督脉上长了一个瘊子（与督脉止穴龈交很近）。性格豪爽，直率，乐观，语气很冲，眼眶周围发青，完全是一副孩子气的感觉。当我问及这样的遭遇她的感受时，她给我的回应是：“那都不是事。我有的是力气，一个人能干几个人的活，他们扛不动的麻包，我都能扛。” 毫无埋怨和担忧。按照木用五行针灸治疗一次，通了任督二脉。复诊：诉治疗后第二天头痛加重，但因我提前告诉过她，会有一个排病反应期，故没有害怕，未采取任何其他措施。第三天开始头痛大减，恶心、呕吐等各种伴随症状基本消失。还天真的说回去吃了冰棍。乐呵呵地跟我合影留念。同时我发现，患者在督脉上的瘊子比上次小了。她还问我，打通了任督二脉后，能否来月经。感叹木的生命力和快速的反应能力。

病例分享：男，37岁，IT业。主诉胃脘胀满多年，食后反酸，情绪低落、乏力。西医各种检查，诊断“浅表性胃炎、反流性食管炎”，无大碍，各种治疗未见明显效果。因其妻在我处治疗，多年的头痛明显好转，遂介绍他来看一看。其妻诉: 他每日下班即在书房中读书，去年一年看了80多本，与妻子沟通很少，无话可说。想主动跟他沟通，但得不到足够的回应。虽然两个水是可以意会的，但生活中不是什么事都可以完全“得意”而“忘形”的，家庭中还是有很多需要充分沟通的事。希望通过治疗能促进两人之间更好的沟通。初诊的感觉：安静、低调、冷冷的感觉，这种下沉内敛的感觉通常“金”和“水”的可能性更大。瘦弱，面色黄白中带蓝，领悟力极强，一点就透，对安全感有需求（水在志为恐，对安全感有很高的要求），在就诊期间唯一一次主动搭话是当我提醒学生拔罐应注意防火时，他躺在床上隔着帘子说到: “隔断的帘子最好用防火材料的”。当我问到他目前最大的困扰是什么，回答: “夫妻关系不太和谐”，“很多事，说出来，也解决不了，索性就不说了。”感觉像一个冬天的封藏的水。其妻也是水，比他大3岁，大学校园相遇，一见钟情，开始时没告诉妻子自己的年级、年龄。交往几个月后，其妻无意间看到其学生证才知道他的年级、年龄（隐藏感，水主封藏）。但由于两人都是水，一旦认准目标，就轻易不会改变，很执着，最终走到一起，一同来京创业。通常来我院就诊的患者都会在挂号时预留联系电话，大多数患者初诊时，我都会建议他们扫一下我在好大夫在线个人网站的二维码，作为我的患者报道成功后，可以通过网站或微信平台跟我联系，我门诊时间调整时也会第一时间通知到患者。然而，当我有一天因开会临时停诊想要通知预约的患者更改复诊时间时，发现这对夫妻全都没有留下任何联系方式，即没有电话，也没在我的微信平台或网站留下任何痕迹，我甚至无法通知到他们。隐藏感体现得如此明显，真的让我感觉是水。初诊即发现此患者有“夫妻不和脉”。五行针灸中提到“夫妻不和脉”，指左脉明显小于右脉，尤其是心或者小肠的脉特别弱，这个就诊断为夫妻不和。正常情况下，左为阳，右为阴，左脉应略大于右脉，至少是相平的。如果倒过来了，左边升发之气根本没有了，左边脉明显小于右边脉，那就有这个夫妻不和的阻滞，要去疏通。五行针灸非常重视这个脉象，认为是很多猝死的原因，事实上已经没有根了，不是脉有没有根，而是说生机已经不保，所以看到这个脉象要及时纠正过来。按水治疗1次后，其妻反馈，回家不再只是坐在书房看书了，能出来主动说几句话了。但脉诊发现，夫妻不和脉仍未通开，患者自己也感觉症状改善不明显，但他很配合，仍愿意来。昨日第3次治疗考虑他右脉虽强于左脉，但仍属较弱的脉象，整体六部脉均属沉细。治疗3次后，患者反馈，情绪较前好转，但脉象未见明显变化，胃脘涨满的感觉仍然存在。令我有些怀疑之前的判断，金也有安静、低调、冷冷的一面，与人有距离感，非常的沉静。通常来说，如果五行判断是准确的，疗效应该是很显著的，但在这个患者身上似乎体现得不太明显。但我记起Nora老师曾经说过的话，不要轻易动摇自己的信心，一行至少坚持扎4次，再考虑更改。况且水行患者的低调往往表现在各个方面，如对疗效的反馈，也可能是收敛着说的，即使好很多，也可能给大夫的回馈是“还好吧，还行”等等含糊的表达。因此，我决定再按照水治疗一次，如果下次复诊时发现患者的脉象仍然没有明显的变化，改为金治疗。继续观察中。

敬告广大患者朋友: 雨季即将来临，遇到刮大风、打雷、阴雨天这样天气剧烈变动的时候，是不适合接受针灸治疗的。 在天人合一观指导下的针灸理论认为，天气的剧烈变动自然会波及到人体，影响人体的气血运行，此时针灸，出现意外的机率更高，稍有不慎就可能伤到患者，扰乱患者正常的气血运行。且针灸后，如果不慎被风吹倒，被雨淋到或趟了雨水，风寒水湿等外邪可直接从针孔或尚未完好闭合的气孔侵入人体，加重病情。 经络內联脏腑、外络肢节，针灸通过刺激体表的穴位，经过经络的传导，可直接与我们内在的脏腑进行沟通。针灸的作用最简洁的概括就是“ 通其经脉，调其气血”，因此，在这个对气血进行调整的过程中，在与患者内在脏腑进行对话沟通的过程中，就要求医患双方均能平静、专注，最好不要受到外界的干扰，方可在保证安全的前提下达到应有的疗效。 故而建议大家在天时剧烈波动的时候，不要针灸。大家不必担心怕跟我爽约而顶风冒雨前来。风雨无阻虽精神可嘉，但于您的健康无益，与我们的初衷背道而驰，绝非我所期望。 今后遇到这种情况，不能如约前来复诊的患者，可以通过网络或微信跟我改约一下时间即可。谢谢大家配合! 愿我所有的患者朋友们早日康复!

说起运动神经元病，很多人可能并不了解，但说起“渐冻人”，大家可能会比较熟悉，此前风靡一时的冰桶挑战，目的就是要唤起大家对渐冻人的关爱和关注。据我国医学专家估计，按照国外十万分之四到六的患病率，中国至少应有七八万名患者。病状：全身肌肉进行性萎缩运动神经元病作为一种不可逆转的致命神经性病变，与癌症、艾滋病并列，被世界卫生组织列为五大绝症之一。得此病的人成年起病，病程进展非常迅速，先是肌肉萎缩，之后慢慢四肢不能自由活动，逐渐影响到病人的吞咽或者呼吸。病人的全身肌肉进行性萎缩、无力，如同被逐渐冻住一样，因此称为“渐冻人”。由于感觉神经未受到侵犯，病人的智力、记忆及感觉不受影响，最后在病人有意识的情况下因呼吸衰竭而死亡。这种病虽然发病率不高，但是给病人带来的痛苦巨大。往往一人患病，全家人都堕入痛苦的深渊。 病因：肝脾肾等脏腑亏虚运动神经元病应属中医“痿证”、“喑痱”范畴。中医古籍《圣济总录》就有记载这种疾病“舌喑不能语，足废不为用”的临床症状。按照中医理论，这种疾病肝脾肾等脏腑的亏虚是病机的关键。脾在人体里主管肌肉，为后天之本，气血生化之源，脾胃亏虚就无法生气化血，这样就无法给肌肉提供动力和养分，导致四肢无力；肾主人体的精气，精气充足骨髓就会强健，阳气也会充盈。肾气的亏虚导致阳气不能到达肢体，肢体寒凝，筋骨无力；肝主筋，肝肾同源，肝血亏虚，就会导致人体没有足够的气血运送阳气到各个经络。按照中医的整体观，人体就如一架精密运行的仪器，阳气就是运行身体的动力，气血就如运送动力到身体各个脏腑的机油，本身阳气不足，加之机油缺少，动力传输不够，人体就会经络阻塞，进而导致痰湿、淤血、毒邪留滞经脉，经络不通则身体会出现各种症状，从而一寸一寸地丧失机能。治法：培补元气 调理督脉根据中医辩证治疗，治疗运动神经元病最主要是要补益脾肾、补肾益气、健脾益气、疏肝理气，简单来说就是培补元气、调理督脉。采用针灸、电针、背腧穴拔罐等中医针灸治疗方式，配合西药营养神经的药物甲钴胺、腺苷钴胺等做穴位注射。针刺选两组穴位，交替使用，一组是针对肝脾肾的补益穴位，如百会、风池、合谷、太冲、足三里等；一组是针对督脉的穴位，因为督脉有调节阳经气血的作用，被称为“阳脉之海”。提取督脉，相当于给正变成寒冰的人体添薪加火，补充阳气。只有培补后天的元气、益补先天的元气，同时给身体“补薪加火”，才能延缓渐冻人“渐冻”的过程。 护理：延缓病情发展 减轻患者痛苦对于运动神经元病，由于至今尚无根治的方法，所以对患者的合理防护显得尤为重要。合理的护理，可以延缓患者病情的发展，减轻患者的痛苦。首先，患者家属平时应注意帮患者调畅情志，让其保持愉快的心情、乐观的生活态度，要有战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。对于早期患者，应鼓励他们坚持工作，并进行简单的锻炼及日常活动以提高机体的免疫机能，而剧烈的活动、高强度的锻炼、劳累以及过于积极的物理疗法反而会使病情加重，因此，患者应注意避免，且要注意休息。疾病中期患者讲话吐字不清，吞咽稍困难，宜进食半固体食物，因为流质食物易致咳呛，固体食物难以下咽，而且食物应富含蛋白质及维生素，足量的碳水化合物及微量元素, 能保证神经肌肉所需营养，有益于延缓病情进展，且可减少并发症的发生，另外饮食宜清淡，应避免油腻、寒凉刺激的食物。晚期患者吞咽无力，讲话费力，甚至呼吸困难，应予鼻饲以保证营养，必要时用呼吸机辅助呼吸，一旦发生呼吸道感染，需进行气管切开，便于清除气管内分泌物，借助器械以维持呼吸功能；因肌肉萎缩影响日常活动的患者，应尽早使用保护及辅助器械，防止受伤并保持适当的活动量，给病变组织以适当的刺激，促使其对营养物质的吸收和利用，尽可能地延缓病情进展，延长生命。求索：不断寻求更有效的治疗途径运动神经元病是一种进行性发展的疑难病症，目前中西医都没有可以完全治愈这种疾病的方法。对于运动神经元病的治疗，中医与西医属于两个不同的医疗体系，有着不同的特点。西医治病寻找病原，以直接对抗的方式对抗疾病。迄今首个被美国FDA和欧盟批准的用以治疗运动神经元病的药物“利鲁唑”治疗费用昂贵，一个月花费要几千元，且需要长期使用。而且只能运用于早期延缓病程，还不能改善患者的运动机能。中医辨证施治运用中医的整体观，采用卫气营血和三焦辨证理论，通过症状锁定疾病。能根据患者的症状和病程进行辩证治疗，延缓病程，提升患者的生活质量，同时还能大大减轻患者的经济负担。我们相信，随着神经科学的发展和对运动神经元病的病因和病理生理学的深入认识，中医能为渐冻人患者寻找到更加有效的治疗途径。