广州中医药大学第一附属医院胃...科普号

神经纤维瘤病是显性遗传引起的一种神经外胚叶异常。软纤维瘤儿童发病，躯干及四肢近端为主多发性数毫米至数厘米的半球状或带蒂的肿瘤，柔软，皮色、粉红色或褐色，随年龄增多增大，成年发展较慢。象皮病样多发性神经纤维瘤的皮损常沿神经干分布，多发，为皮内及皮下软性结节、斑块。约10%患者产生恶变，特别是生长快、较大的损害，损害发展成神经纤维肉瘤。咖啡斑，常见于躯干，特别在腰背部，数公分大小的褐色斑片，卵园形，境界清楚。少数患者口腔出现乳头状瘤，巨舌。近半数者智力发育不良，颅内肿瘤及癫痫发作。成年病情发展较快及皮损较大者因恶性变预后不良。 神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，肿瘤为散在柔软肿块，通常无自觉症状，但有时伴有疼痛及压痛。如肿瘤累及神经组织时，则可发生感觉障碍，特别是在相应的部位发生疼痛与麻木。运动障碍很少见到，最多在受累部位表现力量微弱。 此肿瘤生长缓慢，属良性病变，外科切除后很少再发。

以会阴、睾丸、腹股沟和腰骶部胀坠疼痛或隐痛不适为特点的前列腺疼痛是慢性前列腺炎的主要常见临床表现之一。近年来我们应用中医祛瘀通络法治疗前列腺疼痛患者，取得满意疗效，现报告如下.一、临床资料观察117例均为我院外科门诊病人，年龄 19～53岁，平均32.7岁。已婚74例，未婚 43例。病程1个月～6年。所选择病例包括慢性细菌性前列腺炎19例、慢性非细菌性前列腺炎75例、非淋菌性前列腺炎14例、前列腺痛9例。 患者以会阴、睾丸、腹股沟、腰骶部胀痛或隐痛不适为主要临床症状。慢性细菌性前列腺炎经前列腺液培养找到致病菌，前列腺液常规白细胞增加，卵磷脂小体减少；慢性非细菌性前列腺炎细菌培养阴性，前列腺液常规白细胞增加，卵磷脂小体减少；前列腺痛患者前列腺液培养和常规检查均正常。 二、治疗方法主要用药：穿山甲（炮）12g（先煎）、三菱10g、莪术10g。随症加味：兼有小便频急，或有排尿不尽感，口苦尿黄，加黄柏12g、蒲公英30g、甘草梢15g、灯芯草3～5扎、败酱草30g、木通10g；尿道有白色分泌物溢出，再加川萆薢15g、石菖蒲10 g、乌药9g ；腰骶部疼痛明显，或腰膝痠软者，加川续断15g、怀牛膝15g、千斤拔30g、五爪龙30g；单纯表现为会阴、睾丸、腹股沟、腰骶部胀痛或隐痛不适者加荔枝核30g、川楝子12g、丝瓜络30g、浙贝母12g、玄胡索10g、木通10g。水煎服，每日 1剂。并嘱忌食醇酒、烧腊、辛辣刺激之品，避免坐骑过久。三、治疗结果 疗效标准： 疼痛消失：服药治疗2周内，疼痛症状消失，停药1个月后随访不再出现前列腺疼痛症状。疼痛缓解：服药治疗2周内，疼痛症状消失或减轻，停药1个月后随访再出现前列腺疼痛症状。无效：服药2周原有前列腺疼痛无改善。结果：病人经治疗后大多在服药第1剂后即出现疼痛缓解，第1周逐渐疼痛消失，经2周治疗及停药1个月后的随访，计前列腺疼痛消失63例，疼痛缓解39例，无效15例，总有效率87.2%。四、典型病例 谭xx，23岁，外来工。 2000年5月8日初诊。患者近2年来常觉双侧睾丸坠胀隐痛，有时牵及两侧少腹部引痛不适。伴有阴囊皮肤潮湿粘腻，小便黄。舌偏红，苔薄黄，脉弦涩。体检见外阴及睾丸发育正常，尿道口无白色分泌物，肛门指检前列腺大小及中央沟正常，质柔韧，无明显压痛。前列腺液常规：白细胞 +++，卵磷脂小体 ++。中医辨证为下焦瘀滞，兼有湿热，治以祛瘀通络，清热利湿。处方：穿山甲15g、三棱10g、莪术10g、黄柏12g、蒲公英30g、败酱草30g、木通10g、甘草梢 15g、丝瓜络30g。7剂，水煎服，每日1剂。患者服药 7剂后未再来诊。直至10月12日第二次来诊诉：上次来诊后，服药 1剂即痛稍减，3剂而疼痛消失。继将后4剂中药服完，一直无睾丸少腹疼痛感觉，故未复诊。直至3天前因经不起朋友相邀，饮高浓度白酒后，致前天开始又时觉睾丸坠胀隐痛。查症状舌脉如前，按前方再进3剂，诸症悉除，继续服药至2周，查前列腺常规：白细胞+，卵磷脂小体++++ 。五、讨论会阴、睾丸、腹股沟、腰骶部胀坠疼痛或隐痛不适是慢性前列腺炎患者常见的临床症状之一。由于患者对这一症状能经常感觉得到，甚至特别敏感，给病人带来沉重的精神负担。对上述前列腺疼痛诸症的治疗方面，用西医抗菌消炎、镇静止痛，中医清热利湿、行气止痛的方法一般难以奏效。来诊患者多有经中、西医多方治疗而不能缓解者。中医认为，胀责之于气，痛责之于血。前列腺位于下焦，腰骶、胯腹部及睾丸同属下焦范围。此处以胀坠疼痛为主要临床表现者，病机当属瘀血郁积下焦，局部经络阻隔、气血瘀滞，治宜祛瘀通络以止痛为主。主要用药穿山甲功专行血散结，善透郁滞经络；三棱、莪术同可祛瘀行气、消积散结，但三棱破血之力较强，莪术破气之力较大，二药同用，疗效增强。局部经络疏通，气血流畅，坠胀疼痛自止。其中穿山甲的透络功能对典型的前列腺疼痛的止痛作用尤为重要。若腰骶部疼痛明显者，是兼有肾气亏虚，可在祛瘀通络基础上酌加补肾强腰之川续断、怀牛膝、千斤拔、五爪龙等，多有奏效。此外，前列腺疼痛患者的饮食宜忌非常重要，食醇酒、烧腊、辛辣刺激之品，常使疼痛症状复发或加重，应嘱患者切记。

前年6月，中央电视台著名播音主持人罗京因患“淋巴癌”而英年早逝，年仅48岁。消息传出，国人无不为之惋惜。与此同时，全国各大医院门诊部接诊的淋巴结肿大病人骤然增多，无论男女老少，无不谈“淋巴”色变。其实，并非淋巴结肿大就一定是“淋巴癌”。引起淋巴结肿大的原因非常多，淋巴癌只是众多原因中的一种，而且仅占门诊病人的极少部分。因此，大可不必谈“淋巴”色变。淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人约有500-600个淋巴结，包括浅表淋巴结和深部淋巴结。浅表淋巴结肿大往往是病人来诊的主要原因。浅表淋巴结肿大最常发生的部位是颌下及颈部两侧，其次是腹股沟和腋窝。常见的原因主要有以下3种： 一是淋巴结炎。淋巴结炎是淋巴结肿大最常见的原因，往往与附近的组织和器官发生感染有关，例如咽喉炎、牙周炎、鼻炎、中耳炎等可引起颌下或颈部淋巴结肿大，下肢的感染可导致腹股沟淋巴结肿大，上肢的感染可导致腋窝淋巴结肿大。淋巴结炎除有淋巴结肿大外，常伴有明显的疼痛，一般经消炎治疗一周左右可以很快痊愈，但部分病人痊愈后淋巴结仍可扪及，对身体无任何影响。二是淋巴结核。淋巴结核是一种特殊的慢性感染，往往进展缓慢，时间长了会出现多个淋巴结成串珠状排列，少数病人会出现化脓，溃破后伤口很难愈合。对淋巴结核的治疗与肺结核相同，只要坚持抗结核治疗，一般半年到一年可以治愈。三是淋巴癌。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。 因此，出现淋巴结肿大时，既不要谈“淋巴”色变，也不要不理不睬，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。必要时可行淋巴结活检以帮助确诊。要想预防淋巴结肿大，必须养成良好的生活习惯；保持良好的心态、稳定的情绪；拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果、蔬菜等提高自我免疫力；必须在重油烟处工作的人应尽量保护好自己，比如戴上口罩、定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等；远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

受访专家/广州中医药大学第一附属医院二外科谢晓华教授 文/羊城晚报记者 陈辉 许多读者对“小肠气”这个说法并不陌生，它的学名叫做“腹股沟疝”，好发于一岁以下的婴幼儿，男孩是女孩的10倍，早产儿则更高发。广州中医药大学第一附属医院二外科谢晓华教授提醒各位新妈咪，在给宝宝洗澡或做抚触时，要注意观察宝宝的腹股沟部或阴囊处是否有肿块，或是否存在时隐时现的块物。特别是宝宝经常无故哭闹，有必要请医生帮忙判断。目前，手术是治疗宝宝“小肠气”最可靠的方法。 危害：引起肠梗阻等并发症 谢晓华教授介绍说，“小肠气”是小儿普通外科最常见的疾病，发病率为1%~4%，男孩是女孩的10倍，早产儿则更高，且有两侧发病的倾向。 “小肠气”是怎么回事？原来，宝宝腹腔内的脏器经由一个先天存在或后天形成的薄弱点或缺损处，从其本身正常的部位脱出或进入另一部位。简单说，即肚子内的器官跑到别的地方去了。 对于“小肠气”，切不可忽视。谢晓华说，宝宝“小肠气”会出现下腹部坠胀、腹胀、腹痛、便秘，从而影响宝宝的正常活动及生长发育。男孩腹股沟疝还可影响睾丸的正常发育。病情严重时致使疝内容物嵌顿，引起肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以宝宝疝气应该及早发现，及早治疗。 发现：宝宝哭闹时摸摸腹股沟 如何才能知道宝宝是否有“小肠气”？谢晓华介绍说，腹股沟疝好发于一岁以下的幼儿，常常在宝宝哭闹、剧烈活动后在右侧、左侧或双侧腹股沟区及阴囊出现鼓起肿块，这时就应该考虑宝宝可能存在腹股沟疝，应该尽快带宝宝到医生那里确诊。 谢晓华提醒，如果宝宝有以下表现应警惕“嵌顿疝”，应立即就医— 突出物不能自然回纳（通常情况下，突出物在宝宝直立或者咳嗽等情况下更加明显并有增大，在平卧时突出物可能完全回纳入腹腔内，直立或咳嗽时又再次出现）；肿物突出伴有疼痛，哭闹不止，拒绝触碰；出现腹痛、腹胀、呕吐；出现便秘或便血。 预防：不要让宝宝过早站立 宝宝“小肠气”的发生虽然有先天因素，但后天影响也很重要，“做足功课”是可以预防的。谢晓华提醒，婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。多让宝宝吃些易消化的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，避免孩子用力解大便。患咳嗽的宝宝要在医生指导下吃些止咳药，避免宝宝咳得厉害。此外，避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。 谢晓华补充说，虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。女孩发生疝气，常出现卵巢、输卵管进入疝囊。 治疗：手术是可靠的治疗方法 谢晓华说，手术是宝宝小肠气最可靠的治疗方法，通常采用疝囊高位结扎术，手术安全且时间不长。以往手术是在腹股沟区做切口，长约4~125px。近年来，随着腹腔镜技术的发展，微型腹腔镜下疝囊高位结扎术创伤小，而且避免了传统手术的切口疤痕残留。腹腔镜还可发现对侧隐匿性疝，即可同时治疗，避免二次手术。

随着互联网技术的发展，广大普通群众寻求网络医疗咨询，我在回复网络医疗咨询的患者过程中，遇到许多的患者在咨询前不明白怎样给医生提供详细的病情资料，下面我将总结一下遇到的问题和解决的方案，供广大患者学习，在以后的网络咨询中尽量避免这些情况的发生，才能更好的从医生这边快捷的得到患者自己想要的回复！ （一） 如果患者已经在医院就诊过了，并做过一些检查，在提供给医生的检查报告时要注意: 1、提供的检查资料照片一定要在光线好的地方拍，而且要拍的清楚，这样能方便医生尽快详细的了解你的情况！ 2、检查报告单拍照片时一定要拍的详细全面，不能只拍有异常的那部分数据，因为有些正常的数据对诊断和排除诊断都非常有意义；如果有多次复查同一个项目的检查报告单，一定要拍清楚报告单的时间，这样医生能够清楚的了解反复复查结果变化情况，才能知道用药或者调整用药方案！ （二）症状描述技巧 1、在提供给医生的病情资料中，要尽量概括想要咨询的问题，所以在描述自己的症状的时候有重点，也要详细！ 2、疼痛是比较常见的咨询的问题，想要让医生详细的了解，要描述清楚疼痛的性质（刺痛，放射痛，酸痛，钝痛等），疼痛有没有规矩（阵发性，还是持续性？哪个时间痛的厉害？），遇到什么情况能缓解或者加重？等等！ 3、肿块或者结节也是非常常见的一个咨询的问题。首先要描述清楚是自己手摸到的还是体检发现的？如果体检发现，用手能不能摸到，在摸的时候，我们也要注意一些细节，比如肿块的边界清楚吗？摸上去或者按上去有没有疼痛？活动度怎么样？与周围组织或者皮肤有没有黏连？周围皮肤有没有红肿？皮肤温度有没有发热的感觉？ 其实这些情况都是可以自己先检查清楚，然后把自己检查的情况，详细的描述下来再来咨询医生，这样医生能最快的了解患者的情况，综合各方面资料，给您一个专业的答复！ 本文系张子敬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

●专访专家广州中医药大学第一附属医院呼吸科主任张伟教授 ■新快报记者：陈艳 通讯员：方宁 张秋霞 随着天气变冷，一些因为感冒引起的急性咳嗽和患基础病的慢性咳嗽的病人开始增多。但大多数患者往往不知如何用药，常常自行用错药物导致咳嗽反复，甚至是服药上瘾。目前，市面上治疗咳嗽的药物种类繁多，尤其是各类中成药制剂，专家指出：咳嗽的病因复杂，中医将之分为外感咳嗽和内伤咳嗽，服药则应严格按照中医对症治疗的原则。 外感咳嗽才可家庭用药 外感咳嗽是感受外邪如受凉或受热所致，多见于感冒之后引起的咳嗽，占整个咳嗽发病病人的60％－70％。外感咳嗽又根据辨证可以分为风寒咳嗽、风热咳嗽以及风燥咳嗽，其症状各不相同。内伤咳嗽则是指有各种基础疾病的病人出现咳嗽症状。比如：呼吸系统疾病最容易引起咳嗽，如咽喉炎、急慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、肺结核、肺癌等；心血管疾病，如心衰也可引起咳嗽；还有消化系统的疾病也可以引起咳嗽，如胃食道反流、慢性胃炎；过敏性疾病，如哮喘等。因此，咳嗽的病因复杂，不能单单视为呼吸道疾病的问题，一些其他系统的疾病也可引起咳嗽。 就中医来讲，内伤咳嗽大致分两类，一是痰湿咳嗽，脾虚生痰，阻遏肺气，则使人咳嗽；二是体虚咳嗽，多表现为气虚阴虚。 专家指出，一些慢性病患者感受外邪之后也会引起咳嗽急性发作，这类情况往往容易掩盖原有的基础慢性病，因此，对于咳嗽家庭用药首先还是要判断自己是否有慢性病基础，咳嗽的时间的长短，是否有气喘等情况。对于已经患有基础病的病人，出现咳嗽症状最好不要自己随意用药，应及时就医，以免贻误病情。 如果平时身体好，又没有基础疾病，只是单纯的咳嗽、且没有发烧、气促的情况下，咳嗽病人才可自行购药。不过应注意，外感咳嗽一般3－5天就可好转，如症状持续仍需及早就医。 外感咳嗽别吃补药 咳嗽时，有几种常见用药的错误做法往往使咳嗽加重。一是干咳、喉痒等风寒咳嗽初起的病人，服用了偏寒凉的蛇胆川贝液或偏于收敛的养阴清肺膏等，使得咳嗽加重，本来几天就可以好的外感拖了很长时间。 二是咳大量黄色的黏痰，结果吃了镇咳药，导致痰液被抑制住，痰咳不出来，最后出现气促、胸闷。 三是咳嗽时吃补药。一些人看到小孩子咳嗽，就认为是气虚，拼命给孩子吃人参、黄芪、当归、桂圆、枸杞等。“其实，一般外感咳嗽是不能吃这些的”，张主任指出，这样是过度温补。不过，对于有基础病的病人出现的咳嗽症状则可以吃一些人参等，尤其是体虚、气虚的病人。 四是咳嗽吃羊肉狗肉。现在正是吃火锅的季节，不少人特别爱吃羊肉煲和狗肉煲，专家指出，对于风燥咳嗽和风热咳嗽的人，吃这类温热的东西非常容易出现“封喉”，也就是第二天一早，一定会出现喉咙哑了，讲不出话来的尴尬情况。对于风寒的病人，吃少量可有食疗的作用，但是吃太多也容易起到反作用。 专家指出：咳嗽的病人饮食应该尽量清淡，少吃酸、辣、咸、煎、炸的食物，因为酸性收敛，吃了容易让痰咳不出来，辣刺激咽喉，同时要忌烟酒，另外注意多喝水，早睡觉，睡得晚容易燥咳嗽。 ■用药指南 风寒咳嗽多表现为咳嗽、怕冷、咽痒、鼻塞、流清涕，痰稀白，呈泡沫状。常用药物有杏苏散、通宣理肺丸、半夏止咳糖浆等。 风热咳嗽常常是咳嗽、咽痛、咳痰黄黏，伴有发热、头痛等症状。常用药物有蛇胆川贝液（末、散）、枇杷止咳露、桑菊饮、复方鲜竹沥汁等。 风燥咳嗽一般是干咳，无痰或痰少不易咳出，咽痒，舌质红少苔。这种咳嗽以秋冬干燥的季节最为多见。可以用清润为主的药物。如清肝润肺止咳露、川贝琵琶膏、雪梨膏等。 以上只是基本分类，还有一些外感咳嗽的病人病情交叉复杂，初看起来有咳嗽怕冷的症状，应该属于风寒，但病人却咯黄痰，这种情况属于外热内寒型的，俗称“寒包火”，用药时既要散寒解表，同时也要清化热痰。但无论是哪一种咳嗽，病情都在变化发展中，可以出现病情的相互转化甚至是加重。

　　受访专家/广州中医药大学第一附属医院医技科副主任医师?王晓东 　　文/羊城晚报记者?陈辉?通讯员?张秋霞 　　据广州市疾病预防控制中心公布的最新数据显示：广州市2013-2014年恶性肿瘤发病中，甲状腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位，表现出增长较快的趋势。很多人关心，体检时增加什么项目检查甲状腺，是越贵就越好吗？如何读懂甲状腺检查报告？是否查出甲状腺结节就意味着有癌变可能？广州中医药大学第一附属医院医技科副主任医师王晓东给予了解答。 　　Q：怎样选择甲状腺结节的检查？是不是越贵越好？ 　　A：这个观点是不对的。与其他器官相比，甲状腺属于浅表实质性器官，其解剖及生理构造决定了甲状腺诊断不同于其他器官病变的诊断方法。超声诊断是目前国内现状下最现实可行的甲状腺结节的首选诊断方法。而其他一些较贵的检查手段如CT、MRI甚至PET/CT并不是首选的诊断手段。 　　Q：如何看懂甲状腺超声的报告？ 　　A：这个是很专业的东西，但是可以通过一些关键词初步区分良性和恶性病变。超声检查中如果显示低回声实性结节、形态不规则、边界不清晰、结节内血流丰富和微小钙化，那恶性的可能性大，反之则良性可能大。 　　Q：甲状腺结节是否都会癌变成恶性肿瘤？ 　　A:甲状腺结节，绝大多数都不会癌变，只有极少数肿瘤是癌前病变，最终成为恶性肿瘤。对于部分诊断不明确的患者需要进行甲状腺穿刺检查来明确诊断。因此发现甲状腺结节不要恐慌，尽早到医院进行检查才是王道。 　　Q：什么样的甲状腺结节需提防转变为癌症呢？? 　　A：以下几种情况需引起重视：实质性和囊实混合性甲状腺结节；结节增大较快（1年半以内结节长短径均增加至少20%）；质地硬、活动度小；结节有压迫气管、食管、神经、血管等症状；超声检查显示结节边界不清、血流丰富、有钙化；伴有颈部淋巴结肿大；有颈部射线照射史；有甲状腺癌家族史等。对于可疑结节，应每三个月做一次超声检查，若结节增大明显，或出现可疑恶性征象则需接受穿刺检查，或终止观察直接手术。

来源: 羊城晚报(广州)　 受访专家/广州市中医药大学第一附属医院二外科主任医师 陈育忠 文/羊城晚报记者 陈辉 实习生 李丽斯 通讯员 方宁 张秋霞 北京市卫生局日前发布的数据显示，从2000年到2010年的10年间，增长速度第一位的是甲状腺癌，增长了223.75%。记者从广州的医院了解到，甲状腺癌的发病率也呈明显上升趋势。专业人士建议，由于甲状腺所在位置特殊，出现异常后只有极少数能用手摸到，因此最好在每年的体检中增加甲状腺B超这一项目。 甲状腺疾病“重女轻男” 受“武汉协和医院多名妇产科女医生查出甲状腺结节及甲状腺癌事件”影响，王女士所在单位今年在体检中首次为40岁以上职工增加甲状腺B超项目，结果有好几位女职工被查出有甲状腺结节，其中两人被高度怀疑为恶性。 广州市中医药大学第一附属医院二外科主任医师陈育忠介绍说，从他从医二十多年的观察看，甲状腺疾病呈明显上升趋势，他的门诊病人中有一半都是来看甲状腺问题的他去年就做了300例甲状腺手术，其中女性与男性的比例为6：1。 甲状腺疾病为何“重女轻男”？陈育忠解释说，甲状腺位于颈部前面、喉结下方、气管两侧，是人体重要的内分泌器官，承担人体摄取和存储碘，合成和分泌甲状腺素的功能，而包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与了甲状腺肿的发生、发展，体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺肿的发生。另外，精神因素对内分泌器官的影响也比较大，很多女性都多愁善感，这也是女性比男性发病率高的原因之一。所以保持乐观情绪，适当减压有助于预防甲状腺结节或可以减缓病情的进展。 医学领域也有观点认为，沿海城市由于经常吃海产品，饮食中并不缺乏碘，再吃碘盐会造成碘摄入过量，也会影响甲状腺正常生理功能，增加患甲状腺疾病的危险。 ?甲状腺结节可能是癌前病变 陈育忠介绍，门诊中很多人是在体检中发现有“甲状腺结节”而来就医的。甲状腺结节大多是“结节性甲状腺肿”，部分是“甲状腺瘤”，有些病例是可以发展为恶性的，也就是我们所说的甲状腺癌。 因此，当发现有甲状腺结节时一定要重视，让专科医生来进行评估。如果是2cm以下的可暂缓手术，定期复查。但如果出现以下情况，就一定要手术：B超检查结节超过2cm；虽然结节小，但是其压迫气管、神经等；胸骨后甲状腺肿；继发有甲状腺功能亢进；怀疑有恶变可能的，都要考虑手术。 他介绍，手术中一般会进行病理切片检查，如果检查发现已经有癌变，则需要立即扩大手术范围，进行甲状腺癌根治术。 在门诊中，常有患者问：“为什么我的甲状腺结节这么大了，我自己都没有觉察到？” 陈育忠解释，结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者的基础代谢率正常，所有很难觉察到不适，除非它刚好压迫到了神经、气管，患者才可能有症状；如果甲状腺结节是向体表的方向长，当长到足够大时则可能用手摸到或用肉眼看到，但如果结节是向其他方向长，可能长很大，也很难用手摸到。 建议体检增加甲状腺B超 正因为结节性甲状腺肿很难用手摸到，80%的甲状腺结节都是在体检中被发现的。陈育忠建议成年人（特别是成年女性）每年体检最好增加甲状腺B超的项目，而彩色B超对甲状腺结节的定位、大小及性质的估计，准确率则远远高于黑白B超，费用一百多元。 Tips 青春期、哺乳期可能出现生理性甲状腺肿 陈育忠特别提醒，女性在青春期和哺乳期由于身体对甲状腺素的需要量增加，会引起体内碘的相对缺乏，从而导致甲状腺肿的出现，不过这种甲状腺肿是生理性的，不用担心。大多数女性过了这两个特殊的生理时期，内分泌重新获得平衡时，其病情就会逐渐自愈。症状严重者饮食中要增加碘的摄入或在医生的指导下服用甲状腺素片即可缓解。

广州中医药大学第一附属医院二外科主任医师 陈育忠 文/陈辉 通讯员 张秋霞 我国是胃癌大国，全世界约有35%的胃癌病例发生在我国。目前，胃癌的治疗方案以根治性手术切除为主，由于切除了大部分胃或者全胃，术后不能正常进食，使体内蛋白质，脂肪等消耗，致使体重下降，还会发生一些维生素缺乏病等一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。广州中医药大学第一附属医院二外科陈育忠主任医师强调：胃癌术后既要注意营养的补充，还须结合患者自身对饮食耐受的情况，视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量。 技巧1：饮食分期分类 陈育忠介绍，术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物。半流质饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化的食物。动物性蛋白最好的来源是鱼类，鼓励患者多食鱼类，如黄花鱼、鲫鱼等。进普通饮食后应多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，以保持大便通畅，促进毒素排泄。 技巧2：少食多餐 因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃，进食容量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜。 技巧3：细嚼慢咽 胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。当患者进食较粗糙不易消化的食物时，更应细嚼慢咽；如果要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类，以防止食物过快排出影响消化吸收；进食时患者可采取半卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。 技巧4：多吃补铁食物 胃癌术后常见由于铁缺乏导致的贫血。因此，术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、发菜、桑葚、葡萄、桃子、红枣，还有肝脏类、红肉类、海鲜类等。 技巧5：注意两种维生素的补充 维生素B12的吸收依赖于胃内壁细胞的内因子，胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少，导致维生素B12和叶酸吸收障碍。此外，胃癌术后常伴有维生素D缺乏，进而影响钙的吸收，胃癌术后的患者应注意日常膳食中这两种维生素的补充。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类；花生、菠菜、豆类、动物内脏中叶酸的含量比较高，积极补充可预防恶性贫血。食物中的维生素D主要存在于酵母和蘑菇，动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵。必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂补充维生素D。 技巧6：补充钙剂 陈育忠介绍，胃癌术后，有15%的患者会出现骨软化病。骨软化病的病因不明，可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。因此，胃癌术后的患者应注意膳食中补钙。含钙较高的食品有各种豆制品、乳制品以及燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等，某些坚果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果类如橙等。

广州中医药大学第一附属医院二外科主任 陈育忠教授 文/陈辉 近年来，结直肠癌的发病率在中国呈逐年上升趋势，发病率在所有肿瘤发病率中排名第3位。广东结直肠癌发病率每年递增4.2%，超过我国平均3.9%的增速，是世界平均递增速度（2%）的两倍多，而且发病逐渐趋于年轻化。广州中医药大学第一附属医院二外科主任陈育忠教授接受采访介绍说，他在手术时发现，有20%左右的结直肠癌患者已出现远处转移。为了早期发现、及时治疗大肠肿瘤，他提醒大家应特别留意大便习惯的改变！ 观察排便要从三方面入手 陈育忠教授介绍，排便习惯改变包括三个方面： 【排便感觉】 粪便是食物消化吸收留下的残渣，经肠蠕动进入直肠。直肠的压力感受器引起便意，表现为下腹胀满、肛门坠胀。这种感觉在粪便排出体外后即消失。 【排便频度】 每日排便次数，正常成人为1到2次，少数人隔日1次。排便每周少于2次，应视为便秘。和原来的排便习惯相比，你最近突然排便过密或间隔变长都要当心。 【粪便性质】 主要指粪块干稀。通常为成形软便，偶尔出现干或稀便亦属正常，常与饮食活动和精神因素等有关。 不明原因大便改变是警钟 陈育忠教授提醒说，无明显诱因的大便习惯改变亦应视为结直肠癌的警钟。无诱因的排便次数增多，无论干便或稀便，若同时伴有排便不尽，说明盆底和直肠神经肌肉受到刺激。此时若同时伴有大便带血或带有黏液，应及时到医院就诊，经肛门检查，或行结肠镜检查，可以排除结直肠肿瘤疾病，切不可当成痔疮发作而延误治疗。 文献报道，直肠癌患者约有30%~80%在确诊前误诊为内痔或痢疾。大便习惯改变是结直肠癌的早期信号，早期发现并及时治疗的结直癌患者，5年生存率在90%以上；晚期患者手术治疗生存率仅为30%。手术是唯一有机会根治结直肠癌的方法，早期结直肠癌应及时行根治性手术治疗，术后配合中医治疗，有较高的根治率；中晚期结直肠癌患者在有机会通过手术切除原发病灶后，结合放化疗及中医抗肿瘤治疗，亦可延长生存期。 另外，在预防结直肠癌方面要注意以下几点：饮食中应尽量避免“三高一低”的食物，即高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维的食物避免过多摄入，饮食要杂而广，不要偏食。发霉的花生、酸菜、咸鱼、腊肠等腌制品、熏制品不可过度食用；养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒。