冯秀杰医生的科普号

精神分裂症是精神科的常见病、多发病。虚性精神分裂症是指病程冗长、脏腑功能严重受损而形成的以虚性证候为主的精神分裂症。本文根据辨证论治的原则, 对65 例虚性癫病患者应用中医药治疗, 取得一定效果。总结报告如下 一、一般资料 65 例患者均系符合CCMD- 2R 诊断标准的精神分裂症的住院病人, 其病程均在3 年以上。以入院前系统服用精神病药物, 但效果不满意者为收治对象。其中男性36 例, 女性29例。20 岁以下3 例, 21~ 30 岁17 例, 31~ 40岁25 例, 41~ 50 岁11 例, 51 岁以上9 例, 其中21~ 40 岁居多, 占64. 62%。 二、辨证论治 根据临床证侯特征, 对65 例患者进行临床观察, 分为以下五个证型论治: 1、 肝郁脾虚, 上不荣脑( 13 例) 生活懒散, 情感淡漠, 呆愣少语, 意志减退, 妄见妄闻,多疑善虑, 面色萎黄, 肢体困乏, 形容憔悴, 少寐易惊, 舌淡红, 苔薄白, 脉弦细。治拟舒肝健脾,养脑安神之法。药用柴胡6g, 郁金20g , 香附12g, 白芍30g, 茯苓60g , 党参15g, 炒枣仁80g ,百合30g , 炒麦芽30g, 炒白术12g, 山萸肉20g等。 2、 肝肾两虚, 上不益脑( 17 例) 情感淡漠, 意向减退, 妄见妄闻, 敏感多疑, 思维迟缓,倦怠懒动, 脑中发空, 头晕目眩, 记忆减退, 咽干口渴, 舌质红, 苔薄白, 脉弦细。治拟补益肝肾,荣脑养神之法。药用: 当归15g, 白芍40g, 女贞子40g, 菟丝子40g, 枸杞子15g , 杜仲30g, 炒枣仁60g, 何首乌30g, 炒麦芽30g 等。 3、 脾肾两虚, 上不养脑( 23 例) 倦怠懒动, 思维贫乏, 形容憔悴, 肌肤消瘦, 生活懒散,接触被动, 呆愣少语, 喜静少动, 自语自笑, 独处一隅, 腰膝酸软, 大便溏, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细。治拟培土固肾, 养脑安神之法。药用党参15g, 茯苓60g, 炒白术10g, 女贞子40g, 菟丝子60g, 枸杞子15g 等。 4、 心脾两虚, 上不荣脑( 6 例) 倦怠乏力,不思饮食, 心悸怔忡, 思维贫乏, 意向减退, 时而自笑, 情感淡漠, 呆愣独处, 少寐多梦, 舌淡红,苔薄白, 脉细弱。治拟益心健脾, 荣养脑神之法。药用党参15g, 茯苓20g, 白术10g , 炙黄芪15g, 当归20g, 甘草6g, 远志10g, 炒枣仁60g,木香6g , 山萸肉15g, 大枣15g。 5、 气虚血瘀, 脑神失调( 6 例) 情感淡漠,意向低下, 偶有易怒, 气短懒言, 时而妄闻, 体乏无力, 女性经黯愆期, 唇紫黯淡, 或舌有紫点, 脉沉细。治拟益气活血, 调养脑神之法。药用: 生黄芪60g, 茯苓60g , 党参15g, 山药30, 枸杞子20g, 红花15g , 赤芍30g, 怀牛膝30g, 当归15g,百合60g, 麦冬30g 等。 以上各方剂均为每日一剂, 早晚分服, 30-60 剂为一疗程。 三、评定和观察指标 1、 阴性症状量表( SANS) 治疗前及治疗后第9 周各评定一次, 进行自身对照、因子分析并比较疗效差异。 2、依据5精神疾病治疗效果标准修正草案6评定临床疗效。痊愈: 精神症状消失, 自知力恢复; 好转: 症状减轻或部分消失, 自知力缺乏; 无效: 症状无改善或恶化。 3、结果痊愈31 例, 占47. 69% ; 好转33例, 占50. 77% , 无效1 例, 占1. 54% 。 四、体会 在上述五组虚性证候中, 以肝郁脾虚、肝肾两虚、脾肾两虚证较为多见。脾虚者25 例, 其中偏执型16 例( 64% ) , 青春型3 例( 12% ) , 其他型6 例( 24% ) ; 肾虚者40 例, 其中偏执型14例( 35%) , 青春型1 例( 2. 5% ) , 其他型25 例( 62. 5%) 。故可看出, 病程在3 年以上虚性癫病患者中, 脾虚者以偏执型居多, 肾虚者以其他型居多。而青春型在临床上多以兴奋、冲动、低级意向活动增强等阳热之象为主, 故在脏腑功能受损的虚性癫病中较为少见。经阴性症状评定量表评定, 心脾两虚、肝郁脾虚、气虚血郁三组以脾虚为主者, 量表减分率为42. 7715. 59%, 肝肾两虚和脾肾两虚组以肾虚为主者, 量表减分率为36. 4912. 49% 。统计结果显示, 脾虚组的减分率显著高于肾虚者。肾为先天之本, 主一身之元气, 肾精亏虚则缠绵难愈, 治疗棘手。提示在治疗虚性精神分裂症时应当及早发现肾虚证候, 以防病势迁延。而气虚血瘀组的量表减分率为仅32.567. 58%,显著低于心脾两虚和肝郁脾虚组的45. 9916. 20% 。气虚血瘀为脾气虚弱、血行不利之候, 治疗时, 既要补益无形之气, 又要祛其有形之邪, 疗效不甚满意, 尚须进一步探讨。虚性精神分裂症系统服用大量抗精神病药, 对脏腑功能有不同损害, 其中对肝肾损害最为明显。此时用常规剂量治疗效果不甚满意,炒枣仁的用量只有用至60~ 80g 时, 方能达到宁心安神之功效, 若小于40g 则疗效欠佳; 而菟丝子用至40~ 60g 时方能达到补益肝肾的目的。

睡眠障碍是精神科最为常见的临床表现，在临床中运用各种手段调整和改善睡眠障碍和睡眠节律障碍来治疗各种精神障碍，强调睡眠良好是精神健康的重要指标，睡眠改善是精神疾病康复的基本标志，改善睡眠、调整睡眠节律是治疗各种脑神疾病的重要途径，体现了中医时间治疗学思想，具有实践意义和理论意义。 1 睡眠不良和睡眠节律障碍 睡眠不良和睡眠节律障碍是各种轻重精神障碍的突出临床表现，集中体现了精神障碍的生物节律紊乱，反映了相应的脑神及五脏神功能的失常。人们知道，考察睡眠不仅要从睡眠量的方面去考察，还要从睡眠质的方面考察，也离不开从睡眠周期与节律方面去考察，三者相互关联是同一个问题的不同方面。睡眠不良，包括入睡困难、早醒、睡眠过浅易醒、多梦、梦魇、多寐、睡眠不解乏、夜间睡眠质量差、白天没精神，睡眠节律或周期的紊乱(即人们所常说的阴阳颠倒)是各类精神障碍的重要的与突出的临床表现，往往是患者的第一主诉和最关心的症状。睡眠不良几乎是所有精神疾病的首发症状，是大多数重性精神障碍的前兆症状，各种睡眠不良往往贯穿精神疾患的始终，睡眠质量和节律的改善与恶化往往最能表征和体现精神状况的改善与恶化。睡眠是人体的重要节律现象之一，反映着人体的生命活动周期性与节律性，同时睡眠是人体生物周期性与自然界阴阳周期性的契合方式与途径，是人体调节生理活动和生命节律即生物周期性的关键生理机制。自然阴阳周期性通过人体睡眠活动影响人体的周期性和人体阴阳的盛衰更替，人体又通过睡眠调整恢复脏腑气血之间的平衡，睡眠是人体神与气血津液调整恢复气血阴阳平衡的天然补泻手段，在某种意义上讲，是人体精神活动与心理现象最重要的基础因素。睡眠状况是脑神、五脏神功能系统状态的表征和信号。睡眠正则阴阳调，脑神安，气血畅，脏腑气血阴阳各司其职，气血运行于脏腑经脉之间各按其时且各守其序，人体形神乃得安康，睡眠紊乱(包括睡眠节律紊乱)则脑神不得安宁，神乱则气血失调，气血运行乖逆，必杂病从生，病与不病全在期间。对于患者来说睡眠不良及睡眠不良引发的或相关的症状表现是最大的痛苦和最重要的生活事件，往往超过进食不足所带来的痛苦，睡眠状况对于医生是脑神功能的晴雨表，是观察诊治各种脑神疾病病情进退的窗口，是中医治疗各种脑神疾病的重要靶症状和突破口，所以通过调整睡眠节律来改善睡眠是中医精神科治疗各种精神障碍的重要途径。 2 睡眠及睡眠节律障碍的本质 睡眠及睡眠节律障碍的本质是脏腑气血虚实、阴阳盛衰的病理演变，是人体气血周流脏腑经络顺逆快慢周期的反映。天人合一周期性的宏观与脏腑气血活动的微观，生命活动的时间性与生命活动的空间性统一于脏腑气血阴阳虚实盛衰。人体与大自然及社会环境是一个整体，具有深刻统一性，而人的精神活动是人体与自然界、社会环境实现整体、完成统一性的重要途径。在这个途径之中，睡眠及其节律是人体阴阳与自然界环境实现阴阳整合协调的重要契合方式，大自然之气可借此影响人体脏腑之气，人体可借睡眠和睡眠周期接受大自然阴阳的调整并与自然界的阴阳保持平衡，并借进一步达到人体脏腑气血阴阳之间及其与脑神的协调和平衡。自然界阴阳变化主要通过四季及昼夜更替来体现，人体则需通过睡眠来调整阴阳并达到与自然的有机协调。所以睡眠质量和周期变化对于调整人体阴阳平衡、实现天人合一具有十分重要的作用。睡眠可反映脑神的功能状态，由于各种原因引起的人为睡眠节律失常或违反自然睡眠规律，即可导致脑神活动的节律失调进而影响脑神功能的阴阳失调，影响人体脏腑气血的功能活动，所以睡眠不良不仅是脑神病和各种心身疾病的重要临床表现，还是很多脑神病和心身疾病发病的致病因素或加重因素。这一点对于强调脑神与自然阴阳变化和人体脏腑气血变化足一个整体的中医精神科具有特殊意义，因此调整睡眠是中医精神科调神安脑的基本手段和关键环节睡眠这一脑神功能活动的周期性现象，是人体与外界发生耦合的重要机制，在人体与外部的阴阳协调之中，其意义绝不亚于空气与水和食物对人体和脏腑气血的影响。而在人体内部，睡眠是脑神、五脏神功能系统生理活动，其根本生理机制之一在于气m在人体脏腑经络的周期性规律性活动的结果，体现了人体的阴阳活动。中医学认为，人体的脏腑气血循环有着一定的时间规律，在一定的时间气血循行于一定的脏腑和经络：手太阴肺经(寅时，3：0O一5：00)一手阳明大肠(卯时，5：00—7：0O)一足阳明胃经(辰时，7：00—9：00)一足太阴脾经(巳时，9：o0—11：【)(】)一手少阴心经(午时，11：o0— 13：O0)一于太阳小肠经(末时，13：0()一15：00)一足太阳膀胱经(申时，l5：【)0— 17：00)一足少阴肾经(酉时，l7：0O— l9：00)～ 手厥阴心包经(戌时，l9：O0—21：00)一手少阳j焦经(亥时，21：O0—23：00)一足少阳胆经(子时，23：0¨o一1：00)一足厥阴肝经(丑时，1：0O一3：00)一手太阴肺经(寅时，3：00—5：00)。可见人体气血循行有着严格的时间规律，体现着阴阳交替的规律。这当然是在脏腑气血充盈、阴阳平衡协调正常情况下的生理规律。如果脏腑气血偏盛偏衰，阴阳失衡，气血运行阻滞，寒热影响之偏，气血运行时间速度甚至循经顺逆次序都可能受到影响，从而引起脏腑受气受血的多少和时问顺序的变化，从而影响脏腑气血功能的变化。因为脑神、五脏神功能系统是脑髓与五脏功能气血阴阳活动的结果，气血周流的变化也必然引起人体神志活动包括睡眠质量及其节律的变化，所以脏腑阴阳寒热失衡，气血盛衰虚实，气血在脏腑经络的循行快慢顺逆就会通过影响脑神、五脏神系统的功能而影响入的睡眠质量和节律，反之，人体神志活动的变化，睡眠质量与周期的正常与否，也会通过脑神活动与脏腑气血的内在关系影响上述气血在脏腑经络内的循行快慢与顺逆，这样就可以从理论上实现天人合一周期性的宏观与脏腑气血活动的微观统一，将生命活动的时间性与生命活动的空间性有机结合为脏腑气血阴阳虚实盛衰。基于这样的认识，笔者认为睡眠可集中反映脑神与人体脏腑气血的功能状态，调整睡眠质量和节律可以调整脏腑阴阳气血的平衡，同时可以通过调整导致睡眠障碍的脏腑气血偏盛偏衰改善睡眠，认识和治疗各类精神障碍引起心神的躁扰，可以引发一系列精神症状，抑郁症患者多为肝郁化火，肝经有热，在气血循行至肝经时，气血在肝经的循行紊乱，可引发脑神和五脏神的失常，出现阴不敛阳，热扰神明，脑神躁扰，神机不调，致使患者难得安眠入睡，故抑郁症患者多早醒失眠(足厥阴肝经丑时1：0()一3：O0)，而展起精神症状较重，呈明显的周期性，舒肝清热安神可改善 醒不易入睡和其他精神症状。湿重阳虚的患者，气血不得阳气的鼓动，或为湿邪所困，气血稽留经脉时间过长，种机 能活跃，故多寐，精神差。 3 调整脏腑气血改善睡眠节律治疗各类精神障碍 调整脏腑气血改善睡眠节律治疗各类精神障碍关键要顺应和尊重脏腑生理之性，强调气血阴阳的平衡，强调患者的个体化，活用中西药物和其他手段，注意生活规律。在治疗精神障碍调整改善睡眠时，要尊重和顺应脏腑的喜与恶，其中特别强调脑主神明，睡眠时腑神的功能活动，一定要尊重和顺应脑的喜与恶，主张脑神与脏腑之间通过经络和气机紧紧相连构成以气血阴阳为基础的形气神的生命统一体。五脏有喜恶，如脾喜燥恶湿，肝喜调达恶抑郁，肾主封藏喜润恶燥，脑神亦有喜恶。脑主神明，脑为至清至阳之脏，五脏六腑的清阳与气血卜输于脑髓，为脑神所喜，脑喜虚静、恶躁乱，喜宣畅、恶抑郁，喜清凉、恶躁热，喜清净、恶浊秽，所以治疗睡眠不良一定要根据每一个患者的具体情况辨证论治对于热扰神明的一定要重用生石膏以清胃热，而辅佐轻清之品，以引药之凉力上行，则脑中之热与胃腑之热全清，务求脑冲安，睡眠良。对于髓海不足脑神失养，一定要注意补肾，但补。肾生髓养脑绝非一日之功，不可峻补，一定要注意补肾的分寸，不致补肾助火，或过腻碍胃。治疗各种精神障碍导致的睡眠小良常用邴金配天竺黄行气开郁清热化痰，黄连合用佩兰清热燥湿芳香化湿，治疗郁热湿阻停聚中焦，就是考虑到人体气机的规律亦是清气上扬浊气下降，获得人体脏腑的至清至洁之气，方可神清气爽，若人气机紊乱或气血循行逆乱，清气不升，浊气不降，人体气机中的浊气上扰脑及脑神，脏腑之清气不上扬，则神明必致昏然，睡眠不良和睡眠节律障碍在脑神病的论治中务必重视脑喜清净、恶浊秽的基本生理规律。在调整患者的睡眠节律时，一定要强调个体化，灵活运用中西药物。在治疗各种睡眠失调时，不惟用药物手段，要十分强调帮助患者树立良好的牛活习惯，对于有睡眠颠倒特别是伴生活懒散的患者，特别注重教育患者要有意识地凋整自已的睡眠和生活周期，如请家属合作安排患者早期做家务活，适当增加户外活动，避免患者静坐瞌睡，在改善睡眠周期的同时指导患者充分利用文体活动或自己喜欢的事情兴奋精神，活跃情绪，达到避免或延缓衰退的治疗与康复目的。