张光明医生的科普号

有的癫痫患者和家属发一些检查资料给医生，然后问，我们这个癫痫属于什么类型的？癫痫的分型有许多种分类标准。就像人一样，根据不同的标准有不同的分类。比如，按照性别可以分为男人和女人；按照年龄可以分为儿童，成人，老人；按照国籍可以分为不同国家的人；按照品质可分为好人坏人等等，不同的分类方法。癫痫也是这样，按照发作期脑电图可分为全面性癫痫，局灶性癫痫；按照有无影像异常可以分为原发性和继发性癫痫；按照部位可以分为颞叶，额叶，顶叶和枕叶癫痫；按照起病原因可分为外伤性，遗传性等等。还有的属于某种特殊综合征，无法进行分类。因此，癫痫的分类主要是医生用来交流用的。患者不需要过度关注癫痫的分类，根据有限的资料也说不清楚。

药物难治性癫痫患者有很多这样的案例，有些癫痫患者对癫痫药物按时按量的服用，却不能得到良好的治疗效果。反而病情进展原地不动，病情持续发展的癫痫，约占癫痫患者总数的20%—30%。在药物难治性癫痫患者的诊断中，并不是没有通过药物控制癫痫的发作即可确诊，这需要做详细的检查评估，对药物难治性癫痫患者做评估的目的，有助于重新考虑癫痫的诊断和鉴别诊断，排除非癫痫发作事件。排除假性药物难治性癫痫的可能，确认药物难治性癫痫的诊断，查找引起药物难治性癫痫的病因和癫痫综合征。评估癫痫患者的认知、心理和社会功能损害程度，是否存在记忆力减退、药物严重副作用和焦虑、抑郁、精神障碍等共患病，儿童癫痫患者评估发作对患儿智力和生长发育等方面的影响。帮助有局部结构性病灶和实施切除性手术可能的患者，进一步评估致痫灶与脑重要功能区的关系，考虑切除性手术是否引起病人的功能障碍。有助于癫痫科医生综合考虑各种治疗方法的疗效、不良反应、风险、花费等，制定治疗方案。

癫痫的治疗不是一两天的事情,要有一个循序渐进的过程，从开始减药到停药需要半年到一年的时间。如果停药过快，是可能造成癫痫复发的。而且每次减量后,必须做脑电波图检查。在完全停用药物之3至5年内，要每年做脑电波图检查。癫痫患者减药或停药时，病人必须严格做到正常规律的生活，应有充足的睡眠和避免饮酒、熬夜，不宜从事危险性的工作或休闲活动。并依指示规则服药，若有任何症状或发作应立即回诊,不宜自行立即增加药量癫痫病人应尽量安排好作息时间，防止过度劳累而诱发癫痫病;应避免熬夜，熬夜可能诱发癫痫病疾病;还有患者节日外出旅游时，要注意安全，防止癫痫病的突然发作给您及家人带来的不便;患者较好不要饮酒,饮酒可能导致癫痫病发作;在日常生活中癫痫患者还应保持轻松愉快的心态，压力过大和过度劳累有可能会诱发癫痫。癫痫病患者治疗好了是可以停药的，但是在停药时需要按照医生的嘱咐去做，不能擅自停药。

有的患者在网络咨询的时候会把当地检查的结果，一般是脑电图和头颅CT，发给医生，然后说有几次发作，当地医生不能确定是不是癫痫，问我是不是癫痫，用不用吃药，吃什么药？癫痫的诊断有相应的标准。需要详细询问病史，脑电图检查应该时间稍微长一些，一般至少4小时起步，安装脑电图和看脑电图的技师应该有一定的经验。影像检查一般需要查头颅核磁共振，而且最好加上冠状位flair像序列。大多数癫痫好诊断，但也有少数癫痫很难下诊断，尤其是有的女性癫痫和癔病等很难鉴别。如果当地医生不能给出明确诊断，最好来当面就诊。如果诊断错误可能吃药要好几年。如果不能面诊最好找当地比较大一点的医院，有专门看癫痫的医生，咨询就诊。至于癫痫的用药更是一门学问，一般需要当面就诊才能安排用药。

有些病人刚出现几次抽搐等异常情况，去当地医院检查，做头颅CT或者核磁共振，脑电图，抽血化验等检查都是正常的或者没有明显的异常。患者或家属认为查不出来就不能诊断为癫痫，甚至不愿意服药。中国医科大学航空总医院神经外科张光明中国医科大学航空总医院神经外科张光明癫痫的诊断有相应的标准，医生根据病情综合考虑做出是否癫痫的诊断，并不完全是通过检查查出来的。有的甚至脑电图和头颅影像学检查是正常的也可以诊断为癫痫。有的即使检查不正常也可能不诊断为癫痫。有的地方医院检查判断和诊断水平参差不齐，有的仅仅做个几分钟或者半个小时左右的脑电图看不出异常，可能时间长一些就能发现异常，尤其是睡眠期脑电图更为有价值，有的脑电图技师对脑电图的判断可能存在经验不足，脑电图即使存在有异常也分辨不出来。还有的脑电图检查项目过少，有的没有闪光刺激，过度通气诱发，有的没有肌电图心电同步记录，怀疑颞叶癫痫没有放置蝶骨电极等等都有可能影响判断。有的影像学检查也是如此，大多数医院对癫痫的头颅核磁共振检查等同于脑肿瘤，脑梗塞等，缺乏针对性，比如海马硬化如果没有冠状位flair像就很难看出来等等。所以对检查不出来得情况不要感到困惑，要找有经验的医生和医院，一般是可以做出是不是癫痫的判断，根据情况决定是否需要马上用药。

航空总医院申请办理邮寄病历流程第一步：微信识别下图二维码。第二：跳至下图页面，点击（病案寄递）。第三步：跳至下图页面，如（本人办理，点击）（他人代办， 点击）。第四步：跳至下图，上传代办人和（或）本人身份证正面和背面图片后，做代办人人脸识别完成后点下一步。第五步：点击上图下一步，跳转至该页面（根据自己情况勾选需要复印的病历材料，复印份数）。第六步：点击上图下一步，跳转至填写邮寄信息页面，认真填写。第七步：点击上图下一步，进入下图，点击去支付。会跳转至微信支付页面支付。然后就在家耐心等待病历邮寄到家。

癫痫科张光明主任为全国综合三级以上公立医院，专门从事包括成人和儿童癫痫的专科诊疗，不再从事其他病种诊疗的医学博士，主任医师，教授。每年主刀的癫痫手术量200台左右，个人主刀手术量位居国际、国内前列。每个癫痫患者在航空总医院癫痫科，均能得到张光明主任亲自给患者诊治，诊疗水平稳定。许多医院医生水平参差不齐，知名专家号不好挂。不一定马上就能找到理想的专家，可能是一个普通大夫给看病。首次就诊以后找医生看结果，或服药过程中出现某些的问题，想联系首诊医生不太方便。但在航空总医院可以跟主治医生或张光明主任直接微信或电话联系，出院后能够持续得到专家的后续支持，方便患者沟通。医院脑电图机器相对较多，质量较好，一般1-2天即可检查。检查快捷，方便，不会安排到其他小医院去做检查。检查结果也比较快，准确，可靠。复诊也好预约，有助于外地患者节约时间。其他医院可能预约较慢，也很可能被安排到私立医院或者其他小医院去做检查，质量不一定能得到保证。航空总医院一般可以安排住院检查，以便报销部分检查费用。癫痫科可以邮寄抗癫痫药物，方便了偏远地区患者买药。其他三甲医院说不能做手术的，或者在其他医院做了手术效果不佳的顽固性癫痫患者，有相当一部分在航空总医院还可以治疗，每年大约要做20个左右这种情况的癫痫病人。拥有世界上先进、安全的立体定向脑电图（SEEG）技术，可以对复杂的难治性癫痫进行癫痫灶定位，明显提高了顽固性癫痫的治愈率。功能区癫痫是癫痫里面难度很高的类型，我科有50多例经验，并且在第十六届世界神经外科大会发表演讲，在第十三届和第十五届中华医学会全国神经外科年会演讲，获得后者的大会优秀论文，获得2017年度中国抗癫痫协会青年委员会年终学术优秀论文二等奖。在WORLD NEUROSURGERY上发表了高质量SCI论著和国内核心期刊论著，获得或国内外同行认可。

有的患者咨询时提问，我的癫痫病灶在当地医院查不出来，到你们那里做什么检查能查出来吗？癫痫灶的定位是一门非常复杂的学问，不是几句话能说清楚的。癫痫外科最难的就是癫痫灶的定位。癫痫外科也是所有外科里面发展最晚的学科，就是因为有的癫痫灶的定位比较难，多数医生不知道手术做哪里。癫痫的术前评估的检查相对比较多，费用比较贵。而且有的检查尽管名称相同，但不同医院之间检查的内容不一样。比如头颅核磁共振，不用医院之间检查的序列、参数很可能是不一样的。还有视频脑电图，PETCT，神经心理测试等，不同医院之间检查的区别也很大。即使是病史的询问不用医生之间，问诊内容和水平也可能差别很大。癫痫病是个性化程度很高的病种，不同病人病情不同，所谓千人千样，世上没有两个完全相同的病人。即使有的病情类似，病人的体质可能也完全不一样，这就更增加了癫痫的复杂性。医生之间水平差距也很大，一般大多数综合性医院如果不是专门从事癫痫专业的医生，对癫痫的了解可能并不很多。做出的判断有时候不一定就是很可靠的。比如有的顽固性癫痫病人我们认为可能还有手术机会，患者说当地医生说不能手术怎么办？不同医生对一个问题的认识、判断不一样，这种情况很正常。那您相信哪个医生的就按照他给出的方案治疗就可以。医学知识更新很快，以前认为全面性发作，某些癫痫综合征，遗传导致的癫痫不能手术，现在看来也不是绝对的，有些还是可以手术的。有的顽固性癫痫临近功能区或者就在功能区，多数医生认为不能手术，有的医生认为有的还是可以手术。甚至用药方面也是如此。以前认为某些综合征不能用某些特定药物，现在发现也不是绝对的，有的也是可以用的。总而言之，癫痫病如果在当地治疗效果不好，癫痫患者最好找一个在癫痫方面比较专业，经验比较丰富的医生面诊看看，省的走弯路。

癫痫疾病的发病率约为千分之七到八，大约70%的癫痫患者在正确的药物治疗下可以完全或基本上得到控制。而将近30%的癫痫患者不能经药物控制，称作难治性癫痫。两种或两种以上药物正规治疗三年以上，发作次数平均每月至少一次称为药物难治性癫痫，难治性癫痫的患者可以通过外科治疗获得较好的控制。外科治疗是通过切除脑部致痫灶或阻断癫痫活动传播的手术而治疗癫痫。手术可以分为两类：一类是治愈(终止发作)性手术，如颞叶切除、额叶切除和大脑半球切除术等是针对切除导致癫痫发作的部分脑组织(癫痫灶)。一类是缓解(限制发作传播)性手术，如胼胝体切开术和迷走神经刺激术，手术的目的是限制癫痫发作的扩散，中止或减轻导致身体伤害的发作。癫痫患者要积极考虑手术治疗，但是否能手术或适合做什么样的手术，必须经过癫痫专业的神经外科医生来评估决定。发作不能被药物控制或药物治疗有严重的副作用。发作总是在脑的同一部位起始的部分性发作(局限发作病灶)。发作明显影响生活质量。发作原因为损伤，如疤痕组织、脑部肿瘤、动静脉畸形或产伤等。发作放电由局部扩散到全脑。如果癫痫患者规范服药无效，手术指征明确却不进行或晚进行外科手术治疗，长此以往可能会致残，或出现精神障碍、影响生育等一系列并发症。还有，因过晚治疗导致由原先的单一致痫灶变成因反复发作和癫痫传播所产生新的独立的致痫灶，呈多病灶而无法彻底治愈，造成终生遗憾。