范欢欢医生的科普号

今天，我们来给大家科普一下“多囊卵巢综合征”这个让人头疼的难题，“多囊卵巢综合征”是啥？那些深受其扰的女性对于它一定不陌生，甚至可以称得上深恶痛绝了吧。别急，身为女性或女性同胞的家属，关于多囊，以下几点你需要了解！！！首先，来详细剖析多囊的临床表现：①月经不调：月经一推再推再推，大姨妈像是在和你玩捉迷藏，最后甚至玩消失，大姨妈能自己来一次心里开心的不要不要的，可有个别（注意是个别）性情古怪的它……竟然……不走了，一连十几天天天出血啊（宝宝心里苦啊）。②怀孕难：这可能是大部分女性治疗多囊的终极目标了。③多毛：上臂、大腿、唇周、乳房等等地方体毛浓密，越来越像女汉子。④痤疮：面部、背部痤疮，这可不是简单的青春美丽痘那么简单哦！⑤越来越胖：吃的或许不多，体重却润物细无声地蹭蹭往上飙，水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述几点你不幸中招（不用全部符合），你就要考虑啦：我会不会是多囊呢？有些姐妹可能会疑惑了，我又瘦，皮肤又光滑，为啥医生却怀疑或诊断我是多囊卵巢综合征呢？这是因为多囊卵巢综合征在不同人身上表现的差异性是很大的，也就是上面所说的5点不需要全部符合，多囊的病人有胖的，有女汉子的，也有娇小哒。不是每个患者都会有肥胖或痤疮，肥胖或痤疮也不是排除多囊的指标。而且，千万不要小看了多囊卵巢综合征，它所带来的困扰不仅仅上面所提到的表现，那只是冰山一角，人家的全称中可是有“综合征”三个大字的！所谓综合征，病情涉及生殖系统、内分泌系统、代谢系统，除了妇科的表现，潜移默化中你的糖脂代谢正在发生障碍。可能现在，你还年轻，代谢问题还处于萌芽阶段，所以没啥感觉（体重上飚的姐妹们注意啦，这就是由于代谢异常的原因导致的你喝水都胖哦）。长远来说，大约中老年的时候，如果疾病控制不好，可能会并发子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病，简直是细思极恐啊！所以，对于去妇科门诊，医生却给你查血糖，查胰岛素，查血脂四项，大家也应该明白原因啦。月经推后一定是多囊吗？正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫之间互相配合的内分泌反应，可以理解成一级一级的车间工作，每个车间之间都是联系的，环环相扣，下一个车间的运作依赖于上一个车间的正常运行，任何一个环节出了问题都会导致罢工啊，也就是大姨妈迟到或根本不来。所以说，大姨妈是脆弱又任性哒。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的内分泌的紊乱，会抑制卵泡的生长、成熟，卵泡不能从卵巢里排出来（B超看到的卵巢多囊样改变其实就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中），大姨妈不能按时而至。除了多囊，还有很多因素会导致大姨妈不能按时报到，比如营养不良，巨大的精神刺激，人工流产对宫腔的损伤等等，当然啦，你还要排除是不是已经怀孕啦！一两次的推后可能纯属偶然，如果长期多次的月经推后，且有推后时间愈加严重的倾向，需要到医院让专业的妇科医生帮你寻找原因啦。为啥会得多囊呢？这是个如同宇宙起源一类的世纪未解之难题啊。笼统说来呢，有遗传因素和非遗传因素。它可能具有一定的遗传倾向，你妈妈或姐妹患有多囊，提示你可能，却未必一定会得多囊。后天的不健康的生活作息，高能量饮食，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪当中也都可能是多囊的诱因或加重其进展。还有很多原因尚处于未知状态，大家也就不要纠结病因啦，面对现实最重要。怎样最终确定自己患了多囊呢？鉴于多囊表现的复杂性，关于它的诊断标准医学家们也是操碎了心啊，呕心沥血，一改再改。终于，一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召开了一次高逼格会议，制定出了国际上目前最为公认的标准，起名鹿特丹标准，内容如下[前方高能]：① 稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经、初潮2-3年不能建立规律的月经。② 高雄激素的临床表现（多毛/痤疮） 或 高雄激素血症（需医生开单抽血化验）。③ 卵巢多囊样改变（医生指导下行子宫附件彩超发现）。以上三项符合任何两项，再排除一些肿瘤性疾病等就可以诊断多囊。需要再补充一点的是，有极个别患者月经规律，每月报到，但是测排卵或者监测基础体温发现，没有排卵，这也是符合①的。最终确诊了多囊，如何治疗呢，下一节，多囊的治疗，敬请期待！本文系宗利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种遗传异质性疾病,表现为生殖内分泌异常。PCOS多起于女性青春期并持续影响至绝经后。青春期PCOS临床多表现为月经异常,育龄期PCOS多表现为不孕和早期流产,长期则会发展为心血管疾病、糖尿病等远期并发症。 ＰＣＯＳ主要临床特征为月经改变、高雄激素血症的表现。不同于西医单纯用激素类药物调整月经周期，中医药治疗青春期 PCOS 能够发挥辨证施治、因人而异的特色优势，尤其在调节月经周期、降低体重、改善多毛和痤疮等方面疗效更为突出，注重整体。

病人开完中药，常常会问，医生我哪些东西不能吃呢？中药服用时的确实对某些食物有忌口，一般在服药期间，对于生冷，油腻，辛辣等不易消化的食物，应避免食用。对寒性病不易吃生冷食物，热性病忌食辛热和油腻食物。牛羊肉、海鲜、浓茶、咖啡等最好也不要服用。水果中，冰西瓜、菠萝、榴莲等最好不要吃。生萝卜不宜食用，绿豆汤会削弱药性。服用中药的时间，一般在饭后的半小时到一小时，以温热为宜。

霉菌性阴道炎是常见外阴、阴道炎症，也称为外阴阴道假丝酵母菌病，外阴阴道念珠菌病。主要临床表现：为外阴瘙痒灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物增多。典型的白带为白色凝乳或豆渣样。如伴有外阴炎，可见外阴红斑，水肿，常伴有抓痕。常见发病诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素、口服避孕药或经常冲洗阴道、非经期使用护垫，还有各种阴道、宫腔手术后等。治疗：消除诱因，根据患者情况给予局部或全身应用抗真菌药。下面解答一些患者在临床常遇到的一些问题：1、有些患者在得知自己得了霉菌性阴道炎，会很诧异的问：我平时很注意个人卫生，怎么会得阴道炎呢？我们说个人卫生条件差可引起霉菌性阴道炎，但有些患者平时过分注意个人卫生，经常自行冲洗阴道 或是喜欢长时间的盆浴 反而给病菌以可乘之机。因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长，这是人体的一种自然防御系统。假丝酵母菌为阴道的正常菌群之一，如果过度冲洗反而改变了阴道酸碱度 为病菌繁殖提供了方便，从而引起阴道炎发生。2、我白带常规检查没检出真菌，为什么说我得了霉菌性阴道炎呢？霉菌性阴道炎的白带常规检出率只有39%左右，如果症状明显妇科检查见到明显豆腐渣样分泌物还应考虑按霉菌性阴道炎治疗。3、是不是我的霉菌性阴道炎从来都没治好过？为什么老是好不了？其实不是，我们说当你症状改善时就是好转的表现，应继续巩固治疗。正常情况下，霉菌性阴道炎应在治疗一个疗程后复查，连续两次白带常规检查未检出真菌才算治愈。可大多数患者当用药一次症状稍有改善后就自行停药，结果导致阴道炎反复发作。而且霉菌性阴道炎容易在月经前后复发，故应在月经前后复查阴道分泌物及用药。同时有些患者平时服用大量抗生素，喜欢在非月经期使用卫生护垫，都是增加阴道炎发病的诱因。4、男方需要治疗吗？对于有症状的男性应进行检查及治疗，可预防女性重复感染，但对于无症状者无需治疗。注意的是，患了霉菌性阴道炎要避免同房，以免加重病情或互相传染。5、外阴肿痛，摸到肿物，是不是长了不好东西了？霉菌性阴道炎如伴有外阴炎，可出现外阴的红肿热痛，有些可见小阴唇上附有白色块状物，擦除后可见成片的红色小颗粒，伴有外阴瘙痒。大多患者会用热水烫洗或用手抓外阴以止痒，这样反而会加重阴道炎，造成外阴皮肤的破溃。预防：1、锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的食品。2、养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗手；不滥用不洁卫生纸；排便后擦拭外阴时宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自己专用；内裤与袜子不同盆清洗。3、合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内衣、内裤及泳装。4、使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡淋浴，不洗盆浴，不直接坐在浴室坐椅上；不在消毒不严的泳池内游泳。5、不过度讲究卫生：每天正常洗澡或清洗外阴1次即可，不要滥用保健品。6、不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去抑制，过多生长而致病。7、积极治疗糖尿病：糖尿病患者要控制血糖，有症状者及时到医院就诊，对症治疗。8、药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。9、如果不幸染上霉菌性阴道炎，应在医生的指导下按疗程进行彻底治疗，并且一定要做到性伴侣间同诊同治，以免反复交叉感染。

[表现]阴道炎分为霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎。霉菌性阴道炎的搔痒特征为奇痒，严重时会出现坐立不安，影响工作和睡眠。其白带呈乳白色凝块状，象豆腐渣样，同时阴道粘膜充血，或覆盖一层小片状膜样分泌物，不易擦掉，剥去后则粘膜发红出血，取白带少许在显微镜下检查，可找到霉菌。滴虫性阴道炎其白带特点是泡沫样，少数也有水样或稀脓样，有腥臭味，其颜色或呈黄绿色、或呈乳白色、或带粉红色，阴道粘膜充血，且有红色小斑点，取白带少许在显微镜下观察。可见到活动的滴虫。滴虫感染严重的，可引起不孕。[病因]霉菌性阴道炎是在人体抵抗力减弱的情况下，阴道中的霉菌大量繁殖而引起的炎症，多见于幼女、孕妇、患糖尿病妇女及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗过的妇女：此外大量使用抗生素及肾上腺皮质激素的妇女也容易得霉菌性阴道炎；其他如维生素B缺乏、严重的传染病或消耗性疾病也易诱发本病。滴虫性阴道炎是由病原体滴虫所引起的阴道炎，是一种传染病，主要是通过男女性交、共用浴盆或便桶、互穿内裤等途径而传染致病，有时作妇科检查，医务人员消毒隔离不严也会引起交叉感染。阴道炎在祖国医学中称“阴痒”“带下”、“阴嬺”等，认为是由于外阴不洁、湿热毒邪内侵，或湿热下注，肝郁化火，肝肾阴虚而致病。[忌口] ● 忌辛辣煎炸及热性食物。辛辣煎炸之物如辣椒、胡椒、茴香、花椒、八角、洋葱、油条、烤羊肉、电烤鸡、油炸鹌鹑、炸猪排、油炸鸡翅等；热性食物如牛肉、羊肉、狗肉等和各种炒货如炒瓜子、炒花生、炒香榧子等，食用后均会助热上火，加重阴道炎症、充血，故忌食之。● 忌海鲜发物。海虾、河虾、带鱼、螃蟹、梭子蟹、黄鳝、蛏子、毛蚶、银蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品，多属发物，食后将加重阴部搔痒，不利于炎症消退，故忌食。● 忌甜腻厚味。过于甜腻的食物如糖果、奶油、巧克力、奶油蛋糕、糯米糕团、八宝饭、猪油及肥猪肉、羊脂羊膏、鸡蛋黄，鸭蛋黄，以上这些食物有助湿的作用，会增加白带的分泌，降低治疗效果。● 忌烟、酒。烟、酒及含酒食品如酒酿圆子、人参酒，鹿茸酒等，食后会加重炎症充血，不利于本病的治疗，故忌食。● 药物禁忌：因本病由湿热之邪所引起，故患病期间，禁止使用具有温里补阳作用的药物，如红参、附子、干姜、吴茱萸、丁香、细辛、荜拔、高良姜、鹿茸、补骨脂、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、牛鞭子、仙茅、黄狗肾、锁阳、蛤蚧、肉苁蓉等，中成药如十全大补丸、右归丸、金匮肾气丸等。[健康处方]1．定期检查，在医生的指导下积极治疗。2．保持阴部清洁卫生，每日清洗1~2次，勤换内裤，在日光下消毒。3．饮食要有节制，除遵循上列忌口外，可以配合饮食疗法，对控制病情很有好处。（1）马齿苋炖鸡蛋清：鲜马齿苋捣烂取汁半茶怀，加鸡蛋清1个，调匀炖熟，温服。或马齿苋汁半杯加白蜜30～50克，开水冲服，每日1次。马齿苋有清热消炎作用，鸡蛋清、白蜜则有滋阴清热之效，食用后可减少白带、减轻炎症搔痒。（2）猪肚炖白果：猪肚1个洗净，内放白果肉10～15克。共炖烂熟食用，猪肚与白果均有止白带作用，故食用后可减少白带。（3）冬瓜子饮：冬瓜子30克捣烂，加红糖适量，开水冲服。每日1次，连食7日。冬瓜子有清热利湿作用，有助于消炎止带，尤其适用于湿热下注型带下。（4）赤豆粥：赤豆、糯米（或粳米）各50克，煮粥，一日内1～2次食完。赤豆有清热利湿之功，食用后可止白带。（5）白果豆浆：白果（去皮壳）7～8粒捣烂，用热豆浆1杯，每晨空服冲服。白果为止白带之王，豆浆可清热化湿。（6）扁豆煮山药。白扁豆30克研成碎末，山药30克，白糖适量，加水共煮熟，一日内2次食完，连用7日。扁豆能健脾化湿，请热止带；山药亦有健脾涩带之功。故食用后可起到止白带作用。

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是育龄期女性中常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常（通常表现为月经后期或闭经，部分表现为不规则阴道出血）、不孕、高雄激素征（痤疮、多毛）、肥胖、卵巢多囊样表现等，同时可伴有胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。肥胖是PCOS的常见临床表现，实际上，50%以上的PCOS女性是过重或者肥胖或者腹型肥胖，且一般在月经量减少或者高雄激素症状出现之前有体重增加的病史，由此也提示肥胖在PCOS病机进展中的作用，且有研究也证实，母体过于肥胖，可能是出生女婴未来PCOS的高危因素。肥胖从多个因素影响多囊卵巢综合征，比如肥胖能增加胰岛素抵抗和高胰岛素血症的程度，降低胰岛素样生长因子（IGFs）水平，降低性激素结合蛋白水平，增加雄激素的转化，增加血脂等。肥胖除了伴发冠心病、高脂血症、糖尿病的风险，还影响卵母细胞质量和妊娠结局；同时在促排卵过程中，如果伴发肥胖，卵巢对促排卵的反应可能低下，导致促排卵药物抵抗等。所以，肥胖是PCOS肥胖患者的克星和近期、远期各种合并症的万恶之源啊所以，患者自己能做到的，并且一定要积极坚持做到的，就是减轻体重。目前关于PCOS的治疗指南也是推荐，减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%。如何减重？制定计划1.管得住嘴---改变不良饮食习惯，饮食控制：长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食；戒烟、少酒、少咖啡因；以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。2.动得了腿----积极运动：适量耗能规律的体格锻炼（30分/天,每周至少5次）是减重最有效的方法。3.不喜不悲--减少精神应激，平稳情绪。同时，规律的生活，良好的作息，早睡早起也很重要。另外，作为PCOS患者的家属和朋友应给予患者鼓励和支持,使其能够长期坚持而不使体重反弹。体重减轻了，美丽和健康，你值得拥有！

伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）。1、检查适应症 女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤、不孕症等，需要常规检查性激素六项。 2、检查时间 一般在月经来潮的第三、四天或经前一周早晨空腹静脉抽血检查。若在月经来潮的第三、四天检查，此时检查的是基础性激素水平，可以反应卵巢功能。如果是想看看孕酮水平，检查是否正常，则宜在经前一周检查。但对于月经周期紊乱或月经长期不来潮等而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。3、正常值 检查方法不同，检查时间不一样，参考值也有一定的差别。4、临床意义4.1 促性腺激素（FSH 、LH）：FSH是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡成熟及分泌雌激素；LH也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵和黄体生成，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。4.1.1判断闭经的原因 ①FSH 及LH 水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。②FSH 及LH 水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等。4.1.2 测定LH/FSH比值 如LH/FSH>3（LH呈高值，FSH处于低水平），有助于诊断多囊卵巢综合征。4.1.3 诊断性早熟 有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH 和LH 呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟FSH 及LH 水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。4.1.4 测定LH 峰值 可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗。4.2 催乳激素（PRL）：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳，还参与机体的多种功能，特别是对生殖功能的调节。4.2.1闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRL，以除外高催乳激素血症。4.2.2 PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤，需进一步检查。PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。4.2.3 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）等因素均可引起PRL升高；PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。l4.3 雌激素（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性生殖功能及第二性征的发育。4.3.1 监测卵巢功能4.3.1.1判断闭经原因 ①雌激素持续低水平，表明卵巢无卵泡发育，闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物抑制。②雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。4.3.1.2 判断有无排卵 雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血等。4.3.1.3 监测卵泡发育 4.3.1.4 其他 女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。4.3.2 监测胎儿-胎盘功能 应连续动态的观察雌二醇的变化。4．4 孕激素（P）：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。4.4.1了解有无排卵 正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰，血孕酮>15.9nmol/L，提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而无其他原因的不孕者，需配合B超检查观测卵泡发育及排卵过程，以除外黄素化未破裂卵巢综合征。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH 激动剂，均可使孕酮水平下降。4.4.2了解黄体功能 黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。4.4.3观察胎盘功能 妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降；异位妊娠时，孕酮水平较低；单次血清孕酮水平<=15.6nmol/L，提示为死胎；先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。4.4.4孕酮替代疗法检测 孕早期切除黄体测卵巢后，应用天然孕酮替代疗法时应检测血清孕酮水平。4.4.5血中孕酮升高 也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。4.5 雄激素（T）：女性体内睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，肾上腺皮质分泌的约25%，仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。4.5.1卵巢男性化肿瘤（睾丸母细胞瘤、门细胞瘤），血睾丸酮水平明显增高。4.5.2两性畸形的鉴别：男性假两性畸形及真两性畸形，睾丸酮水平在男性正常范围内；女性假两性畸形则在女性范围。4.5.3评价多囊卵巢综合征的疗效：多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高，若治疗前升高，治疗后血睾丸酮水平应有所下降。4.5.4多毛症患者、血睾丸酮水平正常者，多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。4.5.5肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾丸酮水平异常增高。4.5.6应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定。5、注：检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠。如果服用，应该在激素彻底排泄之后检查，以免发生误诊。根据临床表现，必要时再测定其他激素。