许亚琼医生的科普号

氟西汀1。服氟西丁20mg以后头蒙的厉害，尊医嘱16日开始氟西丁减10mg以后，1，头蒙逐渐缓解2，60mg氟西汀用到第6天就发生了尿储留，氟西汀60mg/早 48小时尿潴留完全缓解。3.氟西汀也是抗抑郁药，百适可换成氟西汀原因是什么？----百适可抗焦虑好，偏镇静，对懒动不利；氟西汀抗焦虑差，偏警醒，对懒动有利舍曲林舍曲林50mg/早，十二点睡觉四点就醒了，然后睡不着就吃了5mg思诺思，. 舍曲林。孩子反应吃了两天，十二点睡觉四点就醒了，然后睡不着就吃了5mg思诺思才能入睡。目前孩子要进入考试状态，不知道是不是这个原因导致不能入睡，如果停用舍曲林，可是已经买了两盒，如果继续吃怎么能够合理使用这个药？-----这里要看，用舍曲林后，对精力、情绪有无改善。如果明确改善，舍曲林引起的睡眠减少用思诺思5mg/晚 又能缓解，就这样服用；如果对精力、情绪无明显改善，就痛痛快快停掉，就是买了十盒，也不得不停。5-羟色胺没有听说有复视副作用----答，我以前服用氯丙咪嗪，氟西汀，舍曲林，拉莫三嗪等，只要是有增加5-羟色胺作用的药物服用量大了，到下午晚上就会出现复视，还有多奈哌齐也曾经出现过，都是疲劳过后脑兴奋度下降了，就会出现复1.孩子曾有过舍曲林加量后一夜没有睡觉，计划未来，整理房间，第二天停掉舍曲林恢复正常睡眠，这算转躁吗？-----算药源性轻躁狂。一用五羟色胺能药物，比如艾司西酞普兰，文拉法辛，舍曲林等，就会感觉大脑像被包裹一样，心里会有一种特别想冲破这种包裹感的烦躁和急躁感，晚上睡觉的时候即使睡着了也感觉大脑没有在休息，大脑里乱哄哄的，吃氟西汀的话这种感觉还是会有，但是就会减弱很多。我是不是一用五羟色胺能药物就会诱发躁狂，-----烦躁和急躁感，睡着了也感觉大脑没有在休息，大脑里乱哄哄的，这是增加5-羟色胺能的警醒副反应，但不属于躁狂。帕罗西汀像小孩子似的，没有对以后的想法----帕罗西汀导致的精神迟钝，如果精神敏感了，强迫又来了。下午吃了药就会发困不停的打哈切，晚上六点左右就特困必须睡一觉-----帕罗西汀所致，将帕罗西汀20mg调整到睡前服用3.现在总感觉眼酸，打哈切流眼泪，看东西还是稍微模糊----帕罗西汀所致氟伏沙明2.12月私立医院看心理，吃一粒伏沙明，共18天，期间闹得更厉害，一次晚上10点多他让家长帮抄笔记，抄写后他看了说可以，也就过了20分钟吧，给他泡脚，看到他累了眼神发直，这时把笔记拿给他看其他内容，他忽然说之前抄写的没按他要求糊弄，气的撕掉，大发脾气，很痛苦的样子，说学习困难我不帮他，明明20分把钟前认可的事，全推翻了，把我搞蒙了，前后判若两人-----药物导致混合性抑郁。3.还有一次忘了事由，他也是控制不住闹，拳头打家长，过后他主动道歉，说控制不住情绪，也是吃伏沙明期间-----药物导致混合性抑郁艾司西酞普兰1. 第一是以前戒断时没有反应的药，第二次戒断时也一定没反应吗？-----取决于服药的持续时间，时间短，无戒断；时间长，可有戒断，戒断反应不超过14天就平复。突然停，有戒断；缓慢停，戒断轻。2. 六年前因为误诊吃过一次来士普当时停药后没不良反应，但是会不会是因为当时症状尚不重？----时间短，无戒断；3.百世可停掉（我是慢慢减停的）梦中大喊一声的情况很少了------百适可增加警醒4.艾司西酞普兰由早晨改晚上，吃后孩子觉得睡眠质量比之前好。6.之前您说，一种ssri有效换另一种ssri应是14天起效，我觉得不对，应该是当天就起效，理由是在前一种刺激下5-HT2A已脱敏，脱敏后换一种拟5-HT，应直接起效，相当于劳拉换成氯硝，您咋看？----你这是假定两种SSRIs作用原理完全一样，才会当天起效，如果完全一样，则一种换另一种有什么意义？无效不是还是无效吗？文拉法辛用了文拉法辛一个月之后，阴茎像打了麻醉一样有麻痹感-----拟去甲肾上腺素能导致的感觉敏感性减退。度洛西汀孩子还反映非常焦虑，请问度洛西金刚汀不是抗焦虑的吗？----度洛西汀有抗焦虑的名声为什么孩子焦虑增加？----因为增加去甲肾上腺素，增加警醒性（对抗思睡），当警醒性过高时，就引起焦虑，所以我让你折半使用（20mg/早）1. 自从开始减少度洛西汀的量之后，就开始出现头昏的症状，具体表现为头转动的时候失神，感觉像丢失了魂魄。现在维持度洛西汀40mg/天已经很久了，但是只要稍微晚吃一点，就会昏一天----度洛西汀戒断引起的低血压2.去年10月5日吃度洛西汀也是视力模糊，听不见别人说什么，所以停药-----听力下降？曲唑酮性欲极旺盛，很容易就发生勃起，但性能力下滑严重（早泄）。想问问您跟戒断综合征有关系吗？----超过2周则与氯硝西泮无关，与人格解体也无关，是你的曲唑酮所致，停曲唑酮观察1周，告我结果。米氮平昨天晚是我服用了米氮平几分钟后，有感觉心脏收缩了2下，又是一股凉意从背心传出来，这种感觉有点恐惧，这是为什么，-----担心是心脏早搏，停米氮平观察折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532安非他酮患者生病吃药期间曾经有心绞痛的情况，今天早晨又心绞痛20分钟，是药引起的吗？----也是安非他酮引起，安非他酮上午餐后用150毫克，如果再现心绞痛，则安非他酮减至75mg/早之前贪吃，现在对于吃好的喝好的的欲望减小，进食减少，体重降低了一点，这点很舒服。这是哪个药的效果啊----安非他酮所致厌食头疼。别的副作用可以勉强忍，头疼好难受----安非他酮引起，安非他酮由300mg/d减为150mg/早1.新增安非他酮已服用一周，只是她自己说夜里3点多易醒，醒来有时会睡不着----，安非他酮降为75mg/早安非他酮300/d 百优解20/d ，性功能就出奇的好-----性欲旺盛，不知疲倦？经常头痛和老有感冒的感觉-----安非他酮副反应。黛力新还有黛力新服用后，耳鸣好了，肠胃上的消化不良问题好多了，这个药可以长期服用吗？-----可以噻奈普汀1.噻奈普汀开始影响睡眠，就停了2.达体朗12.5mg早中晚，第三天下午出去散步觉得看环境物体，好像有一丝丝立体感，或者仅仅是注意力集中了些。大摡只有百分之二，3.服用达体朗每天三粒后有时会早醒。目前每晚能睡到6.5小时。吃此药有时会有头晕的情况4.服用噻奈普汀后，就有很长一段时间感觉耳鸣，耳根子痛，大脑发胀，黛力新3.黛力新停2天后再没有发生睡前瘫痪现象。答：这说明我们判断是正确的，睡前瘫痪可能与增加NE有关；因为此前有1例也是停丙咪嗪（有NE能）睡前瘫痪消失。伏硫西汀心达悦（医生阿普唑仑也不开），吃药方法是每早从2.5毫克开始，以每4天为周期阶梯式的加到10毫克（1粒）为止，现在吃到一粒（10毫克）的第三天，出现了视力模糊的情况-----心达悦没有报告过有视力模糊，你既然感受到，则以你为准。坦度螺酮你觉得坦度螺酮有什么效果——我觉得坦度螺酮60mg/d改善意志不足50%左右------行，值得用

1.在氨磺必利1200mg/d和氯氮平联合基础上可不可以加10毫克左右阿立哌唑南京脑科医院精神大科喻东山马鞍山市精神病医院精神科喻东山答：不可以2.服氯氮平期间抗强迫药你给我推荐两款药物？答：艾司西酞普兰10mg/早，或者西酞普兰20mg/早3.服氯氮平流口水有没有办法解决？答：缩泉丸8粒/晚4.如果服氯氮平期间白细胞减少，你推荐什么药物增加白细胞有效果？答：利可君20mg,一日二次，或碳酸锂0.3，一日二次（后者联合氯氮平有意识模糊的报道）。5.氯氮平一般女人血药浓度多少效果好？答：350-420微克/升，但你不要当真，以临床效应为准。6.假如氯氮平先吃200毫克，那么200毫克多少天去查血药浓度要比较标准？答：以临床效应为准，宁可一周一次的血常规和心电图，也不做什么氯氮平血浓度。7.氯氮平联合氨磺必利1200mg/d，氨磺必利要不要减一点，如果要减，减多少毫克？答：主要是看心电图的QTc，如果QTc由低逼近450-470ms，就要减氨磺必利，甚至氯氮平也不敢再加了。8.孩子氯氮平慢慢加上去血药浓度多少就没有意义再加药了？答：氯氮平剂量女孩不超过300mg/d，男孩不超过400mg/d，血药浓度没有决定性意义9.服一粒氯氮平就昏睡，晚上7点睡到第二天十点，答：这是预料中的，服用一段时间后这种思睡会部分耐受。如果思睡的不能上学，即使休息一段时间也要治病。10.服用氯氮平有什么危险性？答：因为氯氮平有粒细胞缺乏和心脏猝死危险性，所以要定期查血常规和心电图，具体检查频度是：用氯氮平需定期查血常规和心电图，疗前和疗后头4.5个月每周查一次，4.5个月-1年是每个月查一次，1年以上是每3个月查一次。那检查后，要重点观察那些指标呢？白细胞总数要大于等于4.0，中性粒细胞百分比要大于等于50%，心电图的HR小于等于100，QRS小于120，QTc小于450，方处于安全使用状态。11.服氯丙嗪需要注意的？答：瞌睡、直立性低血压（就是体位从低到高时，例如蹲着大便，突然站起来，会两眼发黑或头晕，甚至栽倒。当站起发现两眼发黑或头晕时，赶快再蹲下去，过一会儿再尝试缓缓站起，只到不晕为止）。12.服利培酮说呼吸有些困难，答：这是利培酮的锥体外系反应，加苯海索2mg/早，2mg/晚13.服利培酮孩子说有些坐不住，干什么都是一会儿就烦躁答：这是利培酮的锥体外系反应，加苯海索2mg/早，2mg/晚14.她的跳楼主要是评论性幻听继发的抑郁，怎么治疗？答：只要针对评论性幻听治疗，例如用利培酮治疗就可以了，继发性抑郁可以不再用抗抑郁药。凡是精神病的自杀，用氯氮平的预防效果最好。凡是情感障碍的自杀，用碳酸锂预防效果最好。15.早期的精神分裂患者会有自我意识吗？答：两种可能，一种最初就没有自知力，另一种是最初有自知力，随着病程的推移，自知力逐渐消失。16.要等到自我意识消失后才能被诊断成精神分裂？答：不一定，例如，精神分裂症明显的言语性幻听，病人可能有自知力，但照样诊断精神分裂症。17.躁狂症和精神分裂症有共存的可能性吗？答：有，分裂情感障碍（双相型）就是这两者的共存。18.有的病友说精神分裂症发病年龄小，代谢快，药量要加大，这个说法有道理吗？-答：精神分裂症发病年龄小，说明病情重，所以药量要加大；不是代谢快，才药量需要大。19.分裂症会有白天低落晚上兴奋表现吗？答：不会20.妄想是不是只有分裂症有？答：不是21.还是说抑郁或双相也会有妄想？答：也会有22.分裂症用稳定剂有效吗？答：基本无效23.稳定剂有效说明是双相？答：有提示作用。24.精神分裂症病人症状未缓解，能不能帮忙把所有药在3个月内减完，因为公司要求不能有任何身体疾病答：这是不可能完成的事情，你要是说不吃哪种有肝损害大的药物，能做到，你要说不吃任何抗精神病药，则可能精神分裂症急性发作，休说工作，就是正常生活也难维持。28.便秘好几天不排便。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。如需要，可到京东商城和当当网购买。?答：服用麻仁丸通便，多吃茎叶类蔬菜；粗纤维的玉米、山芋；香蕉、麻油，以利通便。29.我想问一下帕利哌酮和氯丙嗉治疗洞悉感幻听哪个效果好？答：取决于个体敏感，无法预先判断，若让我选，会先选帕利哌酮。30.还有就是这种洞悉感幻听电疗效果怎么样？答：不好31.如果用帕利哌酮12毫克足量吃多少时间没效果再打算停？答：一般耐受量是6-9mg/d，12mg/d很少有人能耐受，一个月无效就可以停了。32.幻觉多，表现为老怀疑别人说我出门要带着耳机别人一说话就回头看回想以前单位不开心的事答：这是疑心大，不是幻觉。33.那睡眠差的话妄想会复发吗？答：会34.培酮3-3.5mg/d的基础上，添加阿立哌唑5-2.5mg/早。而不能停利培酮。原因能给我们讲一下吗？答：你孩子的症状属于阴性症状，阴性症状本来难治，利培酮一旦有效，就不要轻易放弃，你说过，3mg/d以下就要复发，这时阿立哌唑未必再能压得住症状，而且阿立哌唑经常增加易激怒，所以我们指望：利培酮微降，阿立哌唑微升，达到一个既警醒又不发脾气的平衡点。35.病人早上睡到半中午，是服用药物的原因还是疾病的原因？答：你看不服利培酮前是不是这样睡，如果服前、服后都这样睡，是疾病原因；如果服前不睡，服后才这样睡，是利培酮副作用；如果服前睡，服后不睡了，则服前睡是疾病原因，服后不睡是药物疗效。36.精神分裂症男孩，维思通2mg/早，2mg/晚，安坦2mg/早，2mg/晚，现孩子思维能力下降，物理化学听不懂了，将来能不能恢复？答：这是认知功能减退，两个原因，一是精神分裂症疾病本身所致，这不容易恢复；而是利培酮和安坦所致，将随着药物的减量而缓解。37.精神分裂症男孩由于学习很吃力，所以休学，休学对于病情控制有好处？答：学习吃力，如在学校硬撑下去，等于是加重病人的应激反应，而从加重病情，所以休学是对病情控制是有利的。38.我听说精神分裂症男孩一到两年能恢复部分学习能力，是否望告知。答：是。39.我孩子幻听的时候都是外面真实有声音的时候，听清楚的声音不会幻听，听不清的容易出现幻听成人家说他丑。答：这是错听，不是幻听。幻听是没有声音的时候听到声音，错听是真有声音，但声音说A，他听成B。40.路过的人他也是看人家嘴型就认为是说自己丑，这个是不是心应性牵连感？答：这是关系妄想41.去医院体检子宫老化，奋乃静是不是对子宫有影响？答：奋乃静引起高催乳素血症，高催乳素血症引起雌激素和孕激素下降，可以引起子宫变小，但没有听说引起子宫老化。42.之前吃舍曲林，第一晚幻视，晚上关灯后能见半透明几何图案在眼前飘过，以后再无答：原始性幻视，如果闭目出现，则是入睡前幻视，对精神分裂症诊断没有意义43.有时早晨天刚亮人半梦半醒时有幻听，从感觉有人说话但听不清内容到好像电视台购物节目一男一女叽叽喳喳能听清一些词语，偶尔还会思维化声。答：醒前幻觉，对精神分裂症诊断没有意义。44.如果D2受体是引起幻觉妄想的主要因素，且确实有人服用非典型性抗精神病药物，抑制了突触间隙的DA浓度，从而抑制了对后膜D2受体的激动，病症减轻乃至消失，减药后症状当然又回来，那么，为什么有人会痊愈？这如何说得过去，是因为人体的自动调节逐渐正常化了吗？答：非典型性抗精神病药物是阻断5-HT2A受体，引起DA脱抑制释放，突触间隙的DA浓度是增加，而非减少，从而增加了突触后膜D2受体的激动，所以非典型抗精神病药可能偶尔引起精神病症状恶化。抗精神病药阻断D2受体，缓解精神病症状，减药后症状当然又回来，“那么，为什么有人会痊愈？”这不是药物治愈的，而是少数病人（5%-10%）的皮质-边缘通路功能逐渐代偿性增强，从而抑制了中脑-边缘DA通路，导致精神病症状自愈。45.氯丙嗪50mg相当于奥氮平多少毫克？答：2.5mg46.现在减奥氮平增氯丙嗪是为了减轻强迫么？答：这只是一方面，也是为了改善妄想幻觉。47.氯丙嗪的治疗量是多少？答：住院可用到600mg/d，门诊一般用到400mg/d,就不再往上升。48.可不可以加大喹硫平的剂量代替舒必利呢？答：喹硫平是瞌睡的，舒必利是睡不着的；喹硫平对脾气大效果好，舒必利恶化脾气大；舒必利改善懒，喹硫平恶化懒。所以这两药均是抗精神病药，但许多性能相反，不能随便替代。49.还有一些想法他说出来怕吓着我们，不想告诉我们。答：鼓励他说，说了给奖励。50.我们家长如何回应他，让他知道这是病，而且又愿意告诉我们更多的信息？答：不要急着辨明这是不是病，暂不讨论病的问题，就说，你现在跟我们不是生活在一个频道上，你的感觉我们很新鲜，像听西游记一样愿意听。51.一天之内减掉4片奋乃静，在没有加其他药物情况下，病情会恶化吗？答：可能性不大，因为奋乃静4片的力度较弱，用上去没效，撤下来恶化的可能性就小。52.我们家长如何根据他的状态变化，判断利培酮是超量还是不足？答：动作迟钝，表情呆板，肌张力增高，就是超量；对自己的成绩差也不在乎，对家人不关心，就是剂量不足。53.您这次氟西汀由10mg/早加到20mg/早，会加大药物依赖？答：氟西汀没有药物依赖潜力。54.您这次氟西汀由10mg/早加到20mg/早，今后减药困难怎么办？答：如果今天困倦影响学习，那后面跟不上怎么办？所以凡事考虑立足于现在，满足了现在，才谈将来。55.最近三天放假，去了爷爷家，每天只服了一次药，只吃了原来一半药量，但状态扔较积极乐观，是否敢尝试减药？答：短期平稳不代表长期也能代偿，不能减56.桌乐定合并安律凡，试着减到8omg(卓)十1Omg(安)就减不下去了，又有点幻视出现答：你现在用的两种药，抗精神病效应均弱。好在它们不肥胖，但静坐不能反应也不轻。只要不能完全控制住幻视，就应当强化药物治疗，例如如果是我，会考虑用维思通，如果你担心闭经、肥胖，那这个药就用不起来。57。卓乐定长期吃出现多次心脏不适(弊闷，隐痛，心跳快)答：查心电图，担心是卓乐定的QTs间期延长。58.不知能否在您的指导下，换上付作用最小，安全性高的:疗效好的维持药答：没有你要的这种全能药品，只有顾上有些方面的优势，必然要搭上另一些方面的劣势。59.服用雷洛昔芬注意什么？答：由于吸烟、不运动、超重病人服用雷洛昔芬易感静脉血栓的危险因素，所以通知病人不要吸烟、多运动，尽自己所能控制体重。否则服用雷洛昔芬的静脉血栓风险就增大。60.早起的精神分裂患者会有自我意识吗？折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532??答：两种可能，一种最初就没有自知力，另一种是最初有自知力，随着病程的推移，自知力逐渐消失。61.要等到自我意识消失后才能被诊断成精神分裂答:不一定，例如，精神分裂症明显的言语性幻听，病人可能有自知力，但照样诊断精神分裂症。62.狂躁症和精神分裂症有共存的可能性吗？答：有，分裂情感障碍（双相型）就是这两者的共存。63.一个男性说自己身上有个小男孩，没穿衣服。在身上到处跑，还把病人的饭都吃了，病人为了饿死小男孩，自己也不吃饭。如何鉴别是假性幻觉还是着魔妄想答:该例是假性幻觉，着魔妄想是体内来了精灵。控制他的精神活动（控制他的言行）。该小孩在体内没有控制他的精神活动，只是吃他的东西，不是着魔妄想64.我孩子在外面人多说话偶尔有几句幻听，内容是叫她几句名字，你觉得她有没有强迫症的可能性答：不是强迫，依然是幻听，但是是良性幻听，这种幻听对她的功能没有什么损害。65.以前以为幻听内容是真实的，最近一个月多她说来几句幻听是假的，她说是不真实的，这说明什么问题？答：自知力恢复，这也是精神分裂症好转的一个指标。66.如果有强烈的音乐声（比如洗发店播放音乐）的地方人再多也不会有幻听，这是什么原因？答：说明药物有效67.孩子最近不来月经有3个月有没有什么办法？答：这是氨磺必利引起的，可以减氨磺必利，加奋乃静代替，但是奋乃静效果不如氨磺必利强，也就是说，这种替换过程有可能造成病情反复，但我认为这种风险值得冒。68.雷洛昔芬一直吃着对症状会不会有持续性好转的效果？答：是的69.我孩子做梦答：这是氨磺必利的警醒效应所致，而现在氨磺必利正在减量61.我孩子在人多说话的地方幻听要多还有揭露感要多，用氯硝西泮有没有效果？答：氯硝西泮减少对外界嘈杂的反应，可能减少由嘈杂诱发的幻听。62.还有就是有氯氮平撑着氯硝西泮以后能不能慢慢戒掉？答：取决于由嘈杂诱发的幻听是否自发缓解，如不自发缓解，氯硝西泮又有效的话，则可能要长期维持，这也不叫成瘾，也不叫依赖。63.如果做梦少了精分症状会不会改善一些？答：两者间关系不大64.在饮食上我尽量让他多吃点清理血管垃圾的食物，每天喝点苦荞茶答：荞麦茶能喝，菊花茶能喝，主要是不能喝绿茶。65.问：记得您曾经讲课时说过：精神分裂症的“分裂”有心理活动与外界的分裂、心理活动内部的分裂--------五种，我就不知道剩下的三种了。答：共四种分裂有主观与客观的分裂，如情感淡漠心理过程之间的分裂，如情感倒错是思维与情感的分裂。同一心理过程内部的分裂，例如思维破裂是思维过程内部的分裂，表情倒错是情感过程内部的分裂。智力的分裂，例如病人对其他复杂事物的分析能力正常，但对自己的荒谬妄想却无自知力。66..问：精神分裂症为什么“发作一次，严重一次”？答：-因为多巴胺升高后，继之单胺氧化酶升高来代谢多巴胺，单胺氧化酶的氧化产生自由基，自由基氧化细胞的双层脂质膜，通过氧化破坏了双层脂质膜而致神经元死亡，故反复发作的老病人MRI可见脑萎缩，由于发作一次，神经元就破坏的多一些，故“发作一次，严重一次”。67.多巴胺过高、过低都可引起精神失常吗？答：多巴胺过高引起阳性症状（妄想幻觉），过低引起快感缺失、阴性症状、认知障碍。68.您考虑精神分裂症的单纯型吗？答：现在不急着下定论，单纯型需要病程持续2年以上69.患者有脾气，不认为自己有病，有时拒服药，须哄着答：有脾气就不像单纯型，单纯型是冷漠，不在乎70.请问在学校是个刺激因素-答：取决于他的感受，感觉受罪就是刺激因素，感觉能吃得消就不是刺激因素?71.公然玩游戏，还是提点要求？答：提一句，不听就算72.骗家长说去上课或者自习，结果前门进，后门出，要说穿吗？答：不要，说穿就要吵。如果长期如此，就要休学。73.、如何判断有没有精神分裂答：简单地说，有妄想幻觉，持续1个月以上，且不能为抑郁或躁狂症状和心理应激所解释74.精神分裂症的阴性和阳性分别表现为什么答：阴性症状是思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，阳性症状是妄想幻觉75.精神分裂阳性用那种药好些答：利培酮、奥氮平、氯氮平（三种抗精神病药无效后才能使用）76.阴性用那些药效果好答：舒必利、氨磺必利、阿立哌唑77.想问你一下精神分裂症会不会有间断性爆发的，也就是有一段时间有精神分裂症，但过了一段时间就没有精神分裂症了！答：-有，这种间发性病程的精神分裂症预后比持续性病程的预后好。78.维思通在控制妄想这块效果如何？答：单用不如奥氮平，但现在奥氮平拿不下来，就不能吊死在奥氮平上，要考虑联用，维思通阻断D2受体强，可补奥氮平阻断D2受体较弱的不足。79.还有人推荐合并用氯氮平答：氯氮平是三种抗精神病药足量足程无效后，才考虑使用，你现在还没有达到哪一步。80.阿立派挫降低泌乳素答：是真的，但现在连幻听都没控制住，高催乳素的症状又没有出现，为何急着降催乳素呢？81.精分的硬指标是什么答：妄想持续1个月以上，而且没有躁狂或抑郁的背景。82.医生给我开了阿立哌唑，我才知道我是精神分裂答：不意味着你是分裂症，可能只是想激活你的精神。83.我儿服药有个规律，开始服时症状会好转，过了几周或几个月症状加重，然后加药量，病症又好转或消失，过一段时间后症状又现，然后增多，再加药量，直到上线---这就叫超敏性精神病。善思达作为长效制剂，可能有效。84.我叔叔20岁得精分，因一直服用氯氮平患有糖尿病，我们县的医生说，用了氯氮平别的药就拿不下来了，要继续服用氯氮平---通常是如此，但也不绝对。如果不是按照用三种抗精神病药足量足程无效，一开始就用氯氮平有效的，现在换用其他药物未必无效；如果是按照用三种抗精神病药足量足程无效，再换用氯氮平有效的，现在再换用其他药物，基本无效。85.1个月前听到有同学在羞骂她，严重时有几个同学一起辱骂她，班主任站在辱骂她的同学方。休学回家后，在家始终听到楼顶有人在说话（我家住顶楼），晚上无法入睡，说小区的人都在院子里笑话她，场面比较大，牵扯的人大约20来人。——频繁的言语性幻听。晚上基本没睡，白天也睡不着。说有人在楼顶说话，她怕，有恐惧感---幻听引起失眠。.幻听消失了，认为自己目前这个情况是同学害了她，没有生病，幻听一共持续有20天左右，幻听前晚睡早起而困倦，无抑郁，也无躁狂发作史。诊断：分裂样精神病86.分裂样精神病就是我们俗称的精神分裂症吗？---不是，幻觉妄想持续1个月以上叫精神分裂症，持续不到1个月的（你是20天）叫分裂样精神病87.分裂样精神病的治疗难度多大？----比精神分裂症预后好。现在就已经缓解了。后面维持半到1年，没问题就可以尝试停药；如果复发，则返工重来，如果第二次幻觉妄想超过1个月以上，则修正诊断精神分裂症。88.银杏叶制剂抗阳性症状具有辅助性质，比正牌的抗精神病药效力要低一个数量级。89.乙酰半胱氨酸会不会恶化精神分裂症症状？---不恶化阳性症状，改善阴性症状。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532??90.想请你帮我推荐2个对减慢大脑神经衰退的保健品或者药物？----乙酰半胱氨酸91.预防迟发运动的保健品或者药物？----没有92.您看现阶段去上学还是再休息一段-----由病人自己决定。理由：如果她不想上，你非要让她去，对她是一种应激，如果她想上，你不让她上，她感到你们把她当废人，孤独，脱离社交必要的刺激，容易诱发幻觉。93.她去原学校换个班还是换所学校对她病更好些？------同一学校，教学进度基本平齐，换班对学习上更容易适应，有可能将来她自知力完全恢复了，知道以前都是自己疾病对同学造成的误解，想再回原班都是可能的；换学校看起来是完全脱离原环境，但两眼一抹黑，在新环境里更孤独，不容易真正融入新社交圈，更容易发病。将这些话告诉病人，由病人自己决定。94.幻听严重为什么要捶右胸？-----被幻听骂时，又找不到还击对象，所以要捶右胸。95.脑电图提示癫痫是服利培酮或奥氮平引起的吗？----不是，本身就有癫痫倾向。96.为什么每次有幻听时玩手机游戏会减轻？----安静背景下减轻，与嘈杂背景下加重是一致的97.幻听严重时为什么会手脚冰凉乏力？-----人紧张时交感兴奋，外周血管收缩，手脚冰凉。98.氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（对抗太吵闹地方诱发幻听，抗癫痫倾向，缺点是疲劳困倦）99.孩子幻听严重时就胸痛，说心跳厉害，这跟心脏有关系吗？-----是因为幻听多为辱骂内容，引起病人愤怒、焦虑，导致心跳加快，与心脏疾病无关。孩子幻听需要手机游戏减轻-您说是安静背景下减轻，可是他玩的是王者荣耀游戏就是打打杀杀的，-----这是分散注意导致的减轻。100.这样会影响孩子幻听的正常恢复吗？----幻听需要手机游戏减轻是病人与幻听斗争的一种方式，对幻听康复无不利影响。101.胆小—是诱发精神分裂症的因素吗？-----性格内向是，没人专门研究过胆小是不是。奥氮平拿不下可以考虑连用维思通（维阻断D2受体强可补奥氮平阻断D2受体较弱的不足），因之前单服维思通家里还有，冒昧问下您可以吗？----我觉得希望不大，因为你曾经两药单一用均无效102.发病年龄在15岁以下------早发性精神分裂症预后不良是指往往留有残留症状，如果年龄再小（13岁以下发病），叫做早早发性精神分裂症，智力的发育都会受到影响。????103.作为病人家长，每天情绪就总是有点起起落落，不知道其他家长是不是也这样？-----不可尽知。但你如果能做到病急我急，病缓我缓，平时只剩心知。那就能把无意义的煎熬降至最低水平，既最大限度地照顾到病人，又有精力去实现自我的价值目标。有人说，女性主要的人生目标就是生育，这是不对的，她和男性一样，也要去实现自我的价值目标。????104.?本来，我心里对孩子的未来还是有一定规划的-----即使孩子发育正常，没有患病，这种规划也是错误的。孩子作为一个活体，他的心理成长不是你能“规划”得住的，你让他往白光灯处跑，他不喜欢白光灯，非往蓝光灯处跑，你说他不知好歹，他说你不懂他的心。最后一拍两散，两头伤心。应当是让孩子自选，你只做参谋，指明利弊，只要是正当职业，你就助推。105.您说我的孩子患精神分裂症，还有希望吗？-----你指的希望是什么？工作、结婚、生孩子？只要幻听被长期控制在不干扰他理性判断的范围，就能做到。105.病人要学车，我劝他说，你现在身体在康复中，不宜开车----对，服用镇静类药物（如欧兰宁）不能开车。一定要去学车，算不算有什么新情况（妄想？强迫）----不算，应该算是回归社会的进步，但实在不宜学车，开车一部分人是为了方便，一部分人开车是作为一项体育运动，一部分人学车是为了攀比或骚包，还有一部分人开车由于自身注意力不集中、镇静药物原因，简直就成为一个闯祸的原因。我该怎么劝导他？---把我讲的原因给他看。实在不听，就学车，但事先说好，以后不买车，不是经济问题，是安全问题。106.我是想说精神分裂症加重,是跟发病的次数有关,还是跟发病时间的长短又关??---跟发病的次数有关，这是肯定的；跟发病后症状持续时间有关，这也是肯定的。106.我已试过苯海索----这是不该试的，因为苯海索是明确加重TD的。107.问她钟情妄想的事，会敷衍说没有了---这也是一种进步，至少卷而藏之，说明她意识到别人不认同这一观点，再经常性询问。108.维思通+再普乐治疗的话要足剂量足疗程，现在起把维思通减了导致残留症状都还没压下去，前面的时间就又白费了吗？----取决于不良反应能耐受得了，而且足量足程不是两药同时足量，而是先后单用足量，两药同时足量，病人吃不消的。109.雷洛昔芬60mg/早至今服用已经7天。----我觉得她钟情妄想不那么明目张胆，可能与雷洛昔芬有关，就这样，暂时不动药量。110.我家小孩内科住院，高热不退，与精神药物有关？答：精神药物引起的高热，一种是恶性综合征，以帕利哌酮3mg和思瑞康平片600mg为嫌疑对象，另一种是5-羟色胺综合征，以帕罗西汀10mg我嫌疑对象，但这两者除了高热以外，通常还伴有意识障碍、肌张力增强、大汗、心率快、肌酸磷酸激酶升高，如果不伴有这些症状（尤其是意识障碍、肌张力增强），则很难考虑与精神药物有关。111.皮疹是加鲁拉之前一个月就有发作，只手上有，手心连接手指部分严重，都已角质化---如果限于手上，则我怀疑过敏原是经手接触，不是口服药。112.欧兰宁我们原来吃12.5mg，住院后吃20mg-----住院就应该听住院医生的原来的3mg利醅酮换成了3颗氨磺必利，原来那点维持量（多年的斟酌，合理的调整），进了医院全都破坏掉了----不能这样说，要听住院医生的。否则医生会说：“你不是不好才来住院的吗？要是好就不来住院了，不好还不给我们增量，不增量怎么治疗？”我要不要建议医院的医生给我小孩配点能够稳定情绪的药吃？-----问题是现在他的情绪波动大不大？不大就算了。你的建议会惹住院医生不高兴，与医生搞好关系，是非常重要的。如果服用吃哪一种为好？-----德巴金发胖重，碳酸锂发胖中等，如果现在还激惹，可考虑用碳酸锂300mg/早，300mg/晚113.氯氮平增加了50mg一天已有15天了,幻听没改善。氯氮平,可治难治性精神病,为什么对我儿子不起效?----任何常胜将军都有打败仗的时候，当然氯氮平也有治不好的精神分裂症。如果是氯氮平横扫一切，那就用不着再研究了。114.我有些好奇,为什么善思达长效针剂可治疗多巴胺超敏性精神病??----因为长效制剂不受快代谢的干扰，可以不间断地阻断D2受体。115.当剂量加大,D2受体完全被阻断就产生了超敏,故不见药效----氯氮平阻断多巴胺受体本来不强，不会引起多巴胺受体超敏116.善思达是否也会阻断D2受体,而引起超敏?-----也可能，但如这样顾忌，就什么药都不能用了。117.快代谢所致的药物失效,是怎么产生的?----两种可能，一种是基因决定的，即先天性的；另一种是药物使用后，肝药酶代偿性功能增强，超敏性精神病应该是后者。118.怎么知道是药物快代谢所致?---如果是药物快代谢所致，则即使服用到治疗量，既无疗效，也无副反应。如果是D2受体超敏，是先有疗效，后疗效逐渐减退，但副反应经常还在。119.他说的幻听实际上是错觉，奥氮平通过昏昏沉沉可能加重错觉。奥氮平减1片对错觉有利。120.现在不吃氟西汀10mg早上不困，但会冲动易怒---因为氟西汀20mg能增加利培酮血浓度至4倍，如果按照10mg能增加利培酮血浓度至2倍的话（实际上不是这样机械地计算的），则停氟西汀10mg，则将降低利培酮血浓度50%，故出现易怒。所以不要动氟西汀。121.孩子一生有无断药的可能？----可能性小，至少大学四年期间，你还是断了断药的念头，不发病就算万幸了。122.长期服药要不要定期做什么检查---无躯体不适，就可以不做。你如果担心，就做一次肝功能+血脂检查123.或服用保护肝肾功能的药物？----无肝脏损害证据，就不必保肝。124.高考结束孩子有时间，有什么治疗调理的办法吗？---无需125.经颅磁可以治疗吗？---无症状就不需治疗。126.大学要报本地区的，不要去外地，否则出问题不好照顾。127..加服氯氮平至今将近一个月，症状有所缓解，工作上领导表扬她比以前表现好。----工作能力改善128喜欢朝天睡，所以有口水吞咽的感觉，服用缩泉丸能晚上服用一次吗？----可以。129.就是脸稍微有点浮肿---氯氮平所致血管神经性水肿。如果很轻，就不处理。130.服用氯氮平怎么在她身上怎么会不嗜睡？----说明耐受好，贪吃情况怎么样?如果也不贪吃，说明她对组胺H1受体阻断不敏感。131.抗精神病是服用的多也不好？----我问你，吃饭多好还是少好？你会回答：吃多吃少都不好，正好才好，药物也是一样，不同时期，这个正好是不同的，医生的话也不是圣旨，你看调整后反应，就知道是调对了还是调错了。你说不调，也无大错。132.今天我和孩子在家里，墙外面两女人在聊自己的事情，声音不大。孩子说：听见一个女的叫了两句你的名字：（马勇马勇），孩子和她们没有对上话，是听见两句叫爸爸的名字。这是幻听还是错听？----较大的可能性是人家说了与马勇类似的发音，病人错听成“马勇”，这是错觉。偶尔的错觉，病理意义较小。如果是机能性幻听，则两女人说话的声音与讲“马勇”的声音不重合，即讲“马勇”的声音不是这两个女的发出的，而是在两个女的说话期间，同时另行冒出来的声音。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532??133.机能性幻听如果有好转的迹象是什么，是先幻听变模糊，还是先幻听次数减少？-----先幻听次数减少，后消失。134.她性格内向，我不问症状她基本上不说，她这种性格家长一般几天问一下她的症状？----每次看医生前问她一次即可。135.除了精神分裂症以外，别的什么病也会出现机能性幻听？----没见过其他疾病有过。136.读心症幻听和揭露感幻听在安静状态会不会有幻听？----会，自己想什么，幻听就会重复什么。137.你给别人用德巴金强化幻听一般效果好不好，用了以后大概可以减轻百分之多少？----德巴金单独对付幻听肯定不行，但如果其他抗精神病药已经加足，就差一点时，德巴金作为临门一脚，还是有作用的。你说减轻百分之多少？，大概是20%-30%有的人一点都没有用---当然有这种情况。138.奎硫平没有用过----喹硫平抗幻听作用很弱，不能胜任139.多巴胺阻断药不管氨黄必利加上去，还是奋乃静加上去，思维鸣响脑子里的自己声音消失的很快，但是和声音对上了阻断多巴氨的药加与不加都没变化----还是试过洛珊，再发言吧。140.晚基本9点睡，但是早上6点半叫起床起不来，上班去走路走不动，拎个包也嫌重拎不动。氯硝西泮片能否少服用一点？-----不，停掉再普乐。141.服氯氮平、奥氮平，体重增加20几斤，能服用代餐粉吗？-----不用。后面我就要利用这个无力，作为减药指标。142.几乎每天晚上与他爸通电话时，总会说：你香香我!抱抱我!----说说就说说，只要没有举动，就敷衍一下，不要顶死。这也是一人在家无聊的结果143.不愿动脑筋，不愿做家务事，连武打小说都不愿看。脑子里不愿进新东西-----阴性症状144总是在过去不良的事情中纠缠，走不出阴影-----心绪不良??145.真想让他出去找个小事情做做，但又担心他应付不了外面的人与事，反倒加重病情-----与他商量，愿意就试试??146.要有点硬性要求-----不能硬性，怀柔政策，比如，你出去工作，挣一千，奖五百147.1.她手机又有上次的妄想微信聊天了，对方是拒收的状态，那妄想是还没压下去吗？----是2.今天看过她手机没发现有给对方发的微信信息，朋友圈也没找到这个人，可能删除了----说明只是间或有这个念头，药物不动，随着治疗时间的延长，会有进一步的好转。如果药物再增，则睡眠太多，影响上班了。148.你上次说德巴金对单调幻听可能有效，是出于稳定情绪和抗癫痫下，还是有别的什么作用下对幻听可能有效果？-----是稳定细胞膜，不致于兴奋的缘故149.睡眠晚12个小时，白天也午睡2个多小时----一般睡14小时一天就要减量，由于你的妄想尚没有彻底控制，所以暂时不减，用阿立哌唑5mg/早，减少睡眠。150.关于大学的专业选择，本人想学英语----只要符合他的专长，就是常人觉得费脑子，他也不认为费脑子；如果不符合他的专长，即使不太费脑子的，只要他抵触，也会觉得吃不消。家长想问一下您，孩子是否不适合太费脑子的专业和行业？----理论上讲是，我觉得应该尊重他的选择。还有一个重要问题，就是尽量在本地区就近上学，以便生病时家人能照顾得上，最坏打算也不要出省。151.为了服药方便（怕自己忘记），如果利培酮还需要每天三片，可以晚上一次服用三片吗？----不是最好的选择，因为利培酮半衰期是12小时，适合于1mg/早，2mg/晚。另外，服用3mg/d没有静坐不能？如有，应该服用苯海索2mg/早，2mg/晚。即使不服用，也应该准备一瓶在身边，以便急需只用。151.那以前孩子没服用氯氮平的时候服用过早10毫克后人会比较热情，平时不打招呼的人会主动打招呼，力气也会很大，一箱很重的碗也搬到家----现在就需要她往这方向发展。那现在服用早10毫克会再出现这种情况吗？-----就是出现，由于氯氮平压住，其程度也会很轻。152.1.前几天说他一两点才睡，我感觉好像是行动拖延，意志力需要加强，就早上加了半片阿立哌唑：加了阿立哌唑后他的手环睡眠检测：睡眠质量有一些提高,平均入睡比前几天能提前几十分钟，临晨一点左右入睡。，如果晚睡的原因是因为意志力减退-----晚睡最直接的是加阿普唑仑，通过镇静迫使他早睡，坏处是对次日精神多少有所影响。那白天加服阿立哌唑-----白天加服阿立哌唑，也有他的道理，就是通过白天足够兴奋，这样就积累了睡眠的势能，导致晚上容易入睡，但是，阿立哌唑作用时间是3天，所以，除了白天兴奋外，晚上也兴奋，不易入睡，所以我们不会选早晨服用阿立哌唑，来促进晚上睡眠。可是，鉴于你用阿立哌唑的结果是：“加了阿立哌唑后他的手环睡眠检测：睡眠质量有一些提高,平均入睡比前几天能提前几十分钟，临晨一点左右入睡。”可以在此基础上再服用阿普唑仑0.4mg/晚您说离家上大学备用苯海索的意思是如果静坐不能、手抖，就要每天服用？----如果静坐不能、手抖，就要每天服用。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532??153.迟发性运动障碍1.早上醒来伸舌头严重，平时没那么严重2.脸部抽搐，晃头，手像弹琴似的比划，3.有时候反复说几遍:“什么，莫名其妙的”1.就是我看有的文章说吩噻嗪类可抑制这种异常动作，但可加重潜在疾病-----阿立哌唑不同于吩噻嗪类，阿立哌唑是多巴胺部分阻断剂，吩噻嗪类抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静）是完全多巴胺阻断剂，用阿立哌唑不致于恶化迟发性运动障碍2.还有维生素为啥不能加，是不是和异丙嗪啥的有反应啊？----可以加，但效果不很好，你要用就用吧，也没有坏处。而我是希望每种药都有效，才值得用。3.为啥要加上阿立哌挫呢？----部分阻断多巴胺受体，有可能改善迟发性运动障碍154.肩膀一抖一抖动作投球样比划，服用异丙嗪后有减轻----异丙嗪加量是对的，下次告诉我加量后减轻百分之多少？哪些动作减少或消失？哪些没变？他的动作总在变化，一会这个动作一会那个动作----动作多变，这是多巴胺增多的结果前天他吃药少那天（当时就吃一片异丙嗪），新的动作是手像跳舞似的挥舞到脖子那里，同时脸的下巴歪到一侧，同时眼睛上翻，然后这个动作停顿2秒，又恢复正常，----迟发性运动障碍我查说这个病不好治-----每个人预后差别很大，大部分好治，少数难治，像你这样用异丙嗪已经有效，后面有希望缓解。昨天孩嗓子发出哼哼声音----也属于迟发性运动障碍就是说异丙嗪是不是控制症状，稍微减量就反弹啊-----就是这样，有的药物，你用时不觉得它有多好，一停用就更糟糕，这时才知道它还是有效的。154.想找对象，想结婚生子，同意条件放低一点。象这个情况可否找伴侣？----只要幻听引起自语、大叫，就不能找对象。除非知道那是幻听，不予理睬，幻听对生活没影响，才能找对象。155.广告说微创治疗难治性精神病是否靠谱？----不靠谱。希望南京脑科医院有这个手术治疗-----20多年前做过一段时间，效果不好就停了。155.1.孩子不敢一个人睡觉，也不敢一个人出门，去店里买东西，也会说服务员盯着，尴尬，不舒服什么的，下回就不想去这家店了----用社交焦虑解释2.昨天看了我们家房子，说：这房子三面采光好是好，但也有不好就是感觉三面都被人盯着（三面各有一户人家，这三家家庭成员出入频繁）---用社交焦虑解释156.1.异丙嗪现在吃着75mg/d比36天前没吃时整体减轻了50%～60%（大概）----这就很满意了，因为后面还可增量嘴里唔了唔了早就消失了，手像弹钢琴的也减少50%～60%，后来新出现肩膀一抖一抖，现在好像消失了，同时新出现投球动作和脖子有时候一歪，现在也在减轻40%，曾经出现的动作现在都在减少或消失这两天新出现手像花朵似的一比划（有但出现少）和嗓子哼哼，1.TD先后试过盐酸硫必利、妙纳治疗TD，开始有些效果，但几天后又不行---妙纳是哪位医生给你试的？我不熟悉该药2.后来又试托吡酯，TD症状更严重3.服用25毫克启维，第二天早上TD明显改善，但下午开始又差了；8月26日至今，每晚服用50毫克启维，TD症状比没服启维之前稍有改善，早上好些，晚上差些，走路仍很困难，总体大约改善20%左右。睡眠和心境正常----启维晚上服用，TD早上好些，晚上差些，这很说明是启维的功效。155.迟发性运动障碍多长时间能好啊？----这可说不准，书上说，迟发性运动障碍很难治，我们认为，90%是可治的，只有10%的难以控制。因为每个人的严重度和持续时长不一样，所以治疗难度也差别很大。你现在的迟发性运动障碍不能很利落的缓解，与第一次出现迟发性运动障碍到识别出迟发性运动障碍的时间较长有关。在社交焦虑症基础上，“每回出门，总是固执地要认定一两个猥琐男，一旦认定了，就说听到他们咂嘴声音（他认为这声音表示对自己的厌恶），昨天还对着他认定的猥琐男反咂嘴，”仅凭此，不足以作为精神分裂症的诊断依据。156.我到时会提以前她生病时讲的乱七八糟的话，她就脸红说不要提了，以后不说了----“脸红”，这就是自知力恢复的完整。.我的意思是想让她明白知道以前的想法和说的话都是错的，都是自己乱想的，那才会知道现在病情是不是在好转，那请问教授我的做法对吗？----问一次是对的，是检验她的自知力。反复问，就是揭疮疤，让人讨厌了。反复以后在她面前还能提吗？----等你怀疑她是否再发作时，才可以问，要问的有价值。157.幻听性质较为良性（上课铃响，喊她名字、“倒车请注意”或“您拨打的电话已关机”），没有触动她情感的内容，所以仅凭此诊断精神分裂症十分勉强。主要是以懒散刷牙洗脸天天要督促或者哄,做事没有耐心，不愿意动脑子，兴趣爱好变少，她自己对不上学不着急----意志缺乏、不乏情感反应。心烦、没意思是在幻听之后（抑郁症不能成立）158.孩子为什么加维思通？-----维思通对幻觉比阿立哌唑有效，不如奥氮平，但你现在奥氮平已经效果不好，维思通应该尝试。维思通可以治疗意志力缺乏吗？----治疗，这一点维思通比奥氮平效果好，奥氮平思睡，加重懒动159.胸闷像勒住一样喘不过气，有时两胳膊向上展开似乎让自己减轻一下闷的感觉！----奋乃静的肋间肌肌张力增加所致，奋乃静减为4mg/早，4mg/晚，苯海索2mg/早，2mg/晚160.氨黄必利几乎不阻断5HT2A，氯氮平阻断5HT2A非常强，问一下喻主任奋乃静除了阻断多巴胺D2，奋乃静有没有阻断5HT2A？----药理书上没有明确提这件事，但奋乃静属于典型抗精神病药，典型抗精神病药的特征就是阻断D2受体的强度要大于阻断5-HT2A受体的强度，所以，奋乃静要么不阻断5-HT2A受体，要么阻断5-HT2A受体比阻断D2受体弱。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532??161.我之所以还没按您的建议把缓释片加到200，是担心剂量大了，它也会引起TD，您认为我的顾虑是多余的吗？-----喹硫平阻断DA受体弱，阻断组胺受体强，所以抗TD的成分更大162.妙纳（盐酸乙哌立松片，适应症为改善颈肩臂综合征）是和盐酸硫必利一起服用，开始有效，几天后就不行了，且心率升高，肩颈酸从2017年出现TD，先后试过十多种药，列举如下：完全无效的：氘代丁苯那嗪、异丙嗪、开普兰、VE、VB6、VB12、托吡酯。开始有效，后来不行的：银杏叶提取物片、氯硝安定和加巴喷丁、乙酰半胱胺酸、盐酸硫必利和妙纳，其中，氯硝安定和加巴喷丁合用效果最明显，维持时间最长，但随着奥氮平减量，症状又回来了----这段话，只要你准备调药，就要提一遍，让我心里有数如果喹硫平加量后症状仍存在，您还可推荐什么治疗TD的药吗？----拉莫三嗪25mg/早（遇到皮疹即停）、阿立哌唑5mg/早均有待尝试，目前不用。氯硝安定和加巴喷丁我一直没停（从2018年底开始），但从去年10月份换成氯氮平后效果就不明显，是因为时间太长，有抗药性了吗？----用长了药效耐受，停药经过一段时间脱敏，现在再用，可能还有效。我的症状在运动后变差，哪怕是慢走，静养几天后稍好，这是迟发性肌张力障碍的特点吗？-----疲劳后加重，TD是激动、紧张加重，剧烈运动后，类似兴奋，加重在意料之中。我应该运动吗？----不拒绝运动，但不能疲劳。163.、九月份奥氮平5毫克去学校有过一次幻听!现在没有去上学,坚持不下来!之后在家没有听孩子说过!----你要主动问，“没有听孩子说过”这个词很含糊。164.孩子洗澡洗脸都愿意!就是刷牙不愿意总是拖好几天才刷一次!这是病情原因还是孩子本身生活习惯不好!----病情原因，因为刷牙比洗脸更费力。165.下星期要考试，有增强记忆的药物吗----你可以服用石杉碱甲（双益平）100微克，一日二次166.昨天开始给服用雷诺昔芬片早60毫克，昨天观察比前几天状态要好些，是我自己的心里作用药效没这么快吧？----就这么快，如果状态好，石杉碱甲就无需服用167.上星期天孩子接了个骚扰电话，说她大学是有贷款已报央行，她就很当真急了，所以我观察认知能力也不足，不会分辨----涉世未深，未必是病那教授这个药要多少天才起效？-----改善认知可以当天起效168.1.在半睡半醒之间，就是快要睡着，又没完全睡着，听到同事叫自己的名字，很大声，这种幻听把自己吓醒了----入睡前幻觉，病理意义不大2.这种情况是早期精神精神分裂的表现吗？---不是3.在我大脑完全清醒的状态下，是从来没有过幻听的-----即使双相障碍病人在大脑完全清醒的状态下有过幻听，也不能说就变成精神分裂症了。4.最近两周我外婆去世了，我很想她----入睡前幻觉可能与此有关，拉莫三嗪也可能诱发入睡前幻觉169.饮食吃的不多但体重仍旧维持不减----希望下班时间多走20分钟路。170.就是不认识到以前的有病的----这是无自知力，是一个容易复发的祸根。171.有时跟我们交流的时候，问我们是否同意他与女生结婚的话题-----瓜熟蒂落，你们相爱成熟，我们就同意。172.女生还不知道他的在吃药，我们很担心的，不知道该怎么办？-----跟他讲：结婚我们同意，但婚后一定要每天服药，每天服药不可能天天躲着她，总要说一个让对方信服的理由。你自信她不会离开你，就说你患过精神分裂症；不自信就说你好疑心，吃药可以缓解疑心。你现在病好了，那是带药造成的好，停药后过一段时间还会再发，所以想不想继续服药，那是没商量的，一定要服用的。173.现在吃右佐匹克隆消失幻听只是临时的做法，因为右佐匹克隆有耐药性，越吃计量越大，最大时我吃过四粒右佐匹克隆，而佐匹克隆是没出现幻听每间隔3小时吃一粒，一天吃六粒,这样幻听最长六天出现一次，不吃几乎一天出现一到两次-----你服用过氯硝西泮吗？对幻听有效吗？喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字，定价49元，补充9种新药，较第三版更新1/3内容，欲购者请联系13400055955，免邮资，需要签名请注明。174.现在吃右佐匹克隆消失幻听只是临时的做法，因为右佐匹克隆有耐药性，越吃计量越大，最大时我吃过四粒右佐匹克隆，而佐匹克隆是没出现幻听每间隔3小时吃一粒，一天吃六粒,这样幻听最长六天出现一次，不吃几乎一天出现一到两次，氯硝西泮好像是服用过，只要是安眠药都对幻听有效。我都是四五种安眠药换着吃，把耐药性降低些----这样，幻听更可能像一种癫痫样放电，用德巴金可能有效，尤其是脑外伤后加重的幻听。175.会便秘，有时2-3天不拉----氯氮平所致喝酸奶和水果也没用-----吃苹果加重便秘，吃香蕉、麻油、蜂蜜改善便秘。?教授补充问下：氯氮平与奥氮平都是王牌药增胖哪个厉害？----一样厉害。肚子怎么会像孕妇一样？-----氯氮平所致贪食、思睡，运动少的结果。是不是一日氯氮平就终身氯氮平？-----如果你是服用过三种以上抗精神病药均无效才换成的氯氮平，则似乎只有继续服用氯氮平了。176.我能不能问下，得精神分裂症为什么不让喝咖啡呀？-----因为咖啡引起失眠，失眠加重精神分裂症症状。?177.精神分裂症怎么好好的会复发？-----这是内源性疾病，可能是季节、有可能是疾病的自身节律，到一定时候就开始波动，药物应该应时而上。是以前没巩固彻底吗？------这种事情没有彻底的，只能管当时。178.做电休克对这种状况有帮助吗？----电休克对妄想、幻觉不敏感。179.如果胖，而且指标都高。能换奥氮平吗？-------真的病情急，也顾不上这些，血脂高可服用阿托伐他汀钙10-20mg/晚降血脂，同时启用奥氮平。【晚发性精神分裂症】49岁男1.17年前，一次怀疑同事故意下毒。当时感觉手脚冰冷，胳膊缩，小腿缩，心脏咚咚咚跳的好快。大热天盖棉被，昏死过去，半小时苏醒，发现全身出现大拇指大的汗珠。然后吐，吐完后就好了----疑似惊恐发作继发性被害妄想。?13年前和同事有点矛盾，一拳打在门上，身上有点捆住的感觉----肌紧张，躯体焦虑2.2年怀疑有人下毒（被害妄想2年，49岁发病）3.以为妻子下雌性激素让自己没有正常的功能，让自己阳痿----先阳痿，后怀疑，然后不停闻味道。4.自行车把手粘手，手疼，胸口闷，人无力，蹒跚走路，头疼头晕，甚至视力模糊，所以怀疑单位保安人员抹胶水放手摸电饭锅边缘，5.不停闻味道，上网查，说是卤乙烯，不停的洗衣服、毛巾，想去除味道---幻嗅6.有冷的感觉，喘不过气来，两手发抖，腿无力，以为自己要死了，持续十几分钟自动消失-----惊恐发作。治疗：奋乃静4mg一日二次，苯海索2mg一日二次，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚7.服用多久能见效呢？---顺利的话，2周见效，8周缓解。不顺利就往后拖延。8.奋乃进和本海索片，可以中晚吃吗----可以9.他本人不承认自己有病，能告诉他真相吗？-----现在不能，否则药反而服不下去。在家闻我们用什么方法学来安慰呢----安慰无益，主要是指望药物起效，49岁女1.大约49岁更年期时发病，半夜里突然起来，说某地某草垛里有个电视，要求爸爸与她一起去抬来，不去不行，找不到，然后什么话也不说回来----是幻听2.半夜起床，跪在地上磕头，说某某师傅救她----可能是幻听3.打电话给外地的儿子，如没接，说儿子被抓关起来了----这是妄想?4.49岁时，会翻旧帐，骂人----当时是“翻旧帐，骂人”的持续时间长，还是幻觉、妄想的持续时间长？初步印象：晚发性精神分裂症孩子奶奶53岁时得过精分，-----晚发性精神分裂症遗传性不大折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532??1.好三天，就犯一次症状，最近的这次十几个小时才缓解，突然缓解眼神就回来了，就像附体的走了似的，能说笑能吃东西了，也没有乱七八糟的老虎线条声音了。他一面说看不清东西，一方面说看到线条，老虎，还有声音，看房顶找来找去的。-----动眼危象引发的幻觉，氨磺必利200mg/早，200mg/中（不要犹豫），苯海索2m/早，2mg/中，停百适可，停劳拉西泮，氯硝西泮1mg/早，1mg/晚。【分裂-情感障碍】1.“不想活，想死的想法”或“烦，话多，”的总持续时间长于或等于“吃脏东西，怀疑别人议论她等，怀疑别人害她等症状”，就诊断双相障碍。如果短于“吃脏东西，怀疑别人议论她等，怀疑别人害她等症状”半个月以上，就诊断分裂情感障碍。2..发了一次朋友圈说，被人操控着，后又说可能是自已想多了，现没有听他说被人监视之类的话------说明奋乃静8mg一日二次对妄想有效，你要主动问他妄想的话题，要真的没有才算缓解。3.在床上睡的还是多，又没动力了----停：启维25mg。4.择思达要不要加上去---不能加，这是恶化妄想的5.他说沒味口，也不吃零食了---开克的效果6.做啥事都只有三分钟热度，坚持不了---停启维25mg/晚2.女，大一，20，去年4月诊断双相，今年发现还共有强迫症，目前情绪还算稳定，睡眠正常，急需解决她的自残行为！她说脑子里总看到自己割手的画面，总是控制不住的去做，有一段时间没有，现在又有了，总想割手！还有抠头皮，也停不下来，异常外向、说话滔滔不绝、情绪亢奋，表达欲过强?持续一个月左右，发作三次---躁狂发作情绪不稳定和稳定的时候都有割手的画面-----情感与割手场面是各发各的，互不影响。脑子她说刚开始情绪压抑的时候就会看到这些画面，后来自残行为越来越多，这些画面反而经常出现，让她在情绪稳定时也忍不住自残，觉得做了之后有种放松感，有情绪稳定但割手画面出现持续半个月以上初步印象：分裂情感性障碍诊断依据：一方面有躁狂、抑郁；另一方面有假性幻视，并因为假性幻视造成自我伤害，而且在情绪稳定期间假性幻视持续半个月以上。3，女儿分裂情感障碍，氨磺必利吃了感觉精神混沌，请问现在氨磺必利能减半颗吗?也就是帕罗西汀20mg不变，氨磺必利每天就吃300mg行吗?---氨磺必利400mg/日是治疗阳性症状（幻觉妄想），降到300mg/日就可能增加多巴胺能，治疗阴性症状效果好，可能反而恶化阳性症状。可是，你服用氨磺必利精神混沌，这也要处理，建议：奋乃静4mg/早，4mg/晚，氨磺必利200mg/早，苯海索2mg/早，2mg/晚，帕罗西汀（赛乐特）20mg/早，即企图用奋乃静取代氨磺必利我能意识到别人想坑我，想利用我，我觉得不应该通过吃药让自己活在天堂里，而是有一个懂得是非判断的人，我甚至都不防着别人--------你觉得服药就是麻醉了自己，不服药自己就清醒了？这样想，就是疾病自知力由有到无，疾病由控制到复发。抽烟是不是会刺激多巴胺分泌------会。恶化病情？----部分抵消五氟利多的作用和副作用。我不想当个傻子------你要是不按医嘱服药，就不用在我这里看了，另请高明。昨晚上一夜没睡，抽烟抽太多，上午补完觉现在又好了-----吸烟有兴奋作用。但是还没吃碳酸锂缓释片，是不是不能停啊-----不能停。吃上又觉得很舒服-----“吃药让自己活在天堂里”是相对于疾病发作时地狱般的体验而言的。紧张型精分与偏执型精分有什么区别？-----偏执型就是以幻觉妄想为特征的；紧张型是以不吃不语不动，僵在那里为特征的，但这是典型的紧张性木僵，比较轻的就是只是不说话、有无目的的刻板动作或刻板言语，当然也可伴有幻觉妄想。用药有什么区别？------紧张型对氯硝西泮、美金刚、金刚烷胺（但金刚烷胺可能恶化幻觉妄想，这里不选）效果好，对抗精神病药经常不敏感您上面讲的美金刚也适合她，那如果是不吃氯硝西泮，只吃美金刚可不可以？-------两药不是一个数量级，氯硝西泮比美金刚治疗紧张症强得多。10.我是分裂-情感障碍，社区医院可以打长效针棕榈酸帕利哌酮，可以用吗答:只要服药自觉，就不必打该针。

喻东山主讲的“双相抑郁的诊断和治疗”，共6节课，优酷视频网址：https://i.youku.com/zy1967，打开播单，选择相应题目播看。【焦虑症】南京脑科医院精神大科喻东山因为有时特别绝望的时候几乎要疯掉了的感觉----焦虑找医院心理科的医生做了，是一定要彻底想通----我认为，这是永远想不出完美答案的，所以永远也想不通，因为这本身就是焦虑症状。所以用坦度螺酮20mg/早，10mg/中治疗14天后，抗焦虑起效，自然不再想，所以我也是要求她不想。能不想，说明焦虑还较轻，真正焦虑重的，你叫她不想，她禁不住会想。2.28岁了，为还没找到心仪的男友着急？答：找对象这种事情，急不得，他不像商品，可以攒够钱就去买，他要遇到才行；但也拖不得，因为年龄就像一辆单向列车，不回头的。我在想，能不能从既往认识的、你喜欢的男性，哪怕是中学、小学同学中，挑一些你觉得可能的，发出试探性信息？找一些相见的借口（例如旅游），就我所知，有的男性打工回乡，一日在路上遇到小学女同学，就这样谈上了，以后结婚了；还有一位男性从军队复员后，年龄也不小了，一天去医院看住院亲属，在医院邂逅见到高中女同学，一来二往，最后结婚了。其实这两对，本来应该说，也不是想对方想的发疯，如果想的发疯，早去主动找上门了，而是本来就有些好感，但没有到动情的地步。可是邂逅相逢，一是有共同话题，而是有要成家的愿望，情感才由一根火柴逐渐点燃，然而，如果靠这样碰机会，显然机率太低。应当主动出击，找机会问候和接触既往有好感的同学、同事、朋友、朋友的朋友，现在不同以前，要跑到人家去找，只要从朋友的朋友，甚至从网上，都能找到对方的联系方式，还可利用一些同学集会的机会，去接近你喜欢的人。还有，有些工作性质需要在外接触客户，这也是一个挑选机会。总之，对象不是急出来，而是找出来的。3.问：夜里睡不着的时候，我担心没有好的睡眠，影响胎儿发育。答：长期睡不好，导致血压升高，才会导致胎儿供血不足而影响胎儿发育。睡不好可以服用思诺思5mg-10mg/晚（该药目前没有致畸证据），你越担心睡不好，还就真的睡不好，睡前你就想着眼前一片雾，什么也看不清，眼前一片雾，什么也看不清，。。。，渐渐就睡着了。4.问：焦虑症病人，这几天睡的比较晚，手机用的比较多，脖子有点僵硬难受，头顶也有点难受，是不是病情反复了？答：你自找的，如果害怕焦虑复发，就老老实实晚11点以前入睡。手机是为了方便你生活的，不是用来伤害你脑子的。5.问：我平时焦虑、疲劳，每天起床都很乏力，为什么今晨起床神清气爽？答：焦虑的特点是当焦虑达到峰值时，耗尽了脑力，反而无力去焦虑，这时你感到暂时的轻松，大脑也有机会暂时恢复一下脑能，等脑能稍有恢复，你又有脑力去焦虑了，焦虑又开始了。6.焦虑病人说，这2天因为静坐不能吃安坦+心得安各一片。然后氯硝西泮0.5㎎，竟然感觉思睡，以前不会这样的。答：心得安思睡，氯硝西泮思睡，所以容易思睡，如果你以前也是这个剂量，不思睡，现在思睡了，说明警醒度在下降，焦虑在好转。7.精分类的药物在孕最后时期使用是否会引起新生儿锥体外系反应。答：会，不过就是引起锥体外系反应重的氯丙嗪、氟哌啶醇，母亲服用后，新生儿锥体外系反应发生率也不过1/20左右，在抗精神病药中，喹硫平和氯氮平是锥体外系反应最轻的，即使病人服上喹硫平400mg/d-800mg/d,自己发生锥体外系反应也是很少的，休论是新生儿了，而你现在仅服喹硫平100mg/d，这种风险就更小了，不值得顾虑。8.您说芮达抗焦虑不如喹硫平，是否它可以阻止我过多的闯入性思维呢？答：否。碳酸锂对闯入性思维效果好，妊娠末期也可以使用，但我觉得，这样用药，就显得杂了一些，不如来士普增量至20mg/早9.在人际交往中，对别人的拒绝或者否定以及批评比较敏感，容易产生敌对心理，但尚能控制不吵，只是内心会有敌对，如何解决？答：一种是回避，一种是压抑，临时多服一片碳酸锂（每天只能加服一次），可以帮助压抑。10.吃了药还是睡得比较晚，这2天都不能早起，一般1点左右睡，7点醒来吃不消起来，然后睡到11点，怎么解决？答：难解决，应该是先硬着头皮早起，然后晚上自然撑不住要早睡，否则靠催眠药早睡，次日依然晚起，次日晚还是倾向晚睡。11.吃回乐友以后，效果比黛力新好，焦虑控制可，目前认知能力不太好，比如打牌，与人聊天的反应慢，精神运动性操作，记忆，注意等，如何改善认知？答：这主要是由氯硝西泮造成的，目前你不能减氯硝西泮，自然不能改善认知。12.氟伏沙明300mg（性功能障碍小）和艾司西酞普兰20mg（性功能障碍大）二个药足量足疗程治疗预期焦虑哪个更胜一筹？答：用艾司西酞普兰20mg+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚更好一些13.很担心我在别人眼里印象如何？比如朋友圈发引人注目的说说为什么没有人评论？他们是否认为我在卖弄炫耀？答：这也是对自己行为的正常监控，不是症状，对自己有所约束。14.身体一点症状就会想到大病，也会担心家人，一紧张就会打头和吐口水？答：只是在家干着急，还是反复去医院检查，检查过之后，还是不放心？如果停留在在家干着急，或去医院检查，正常就放心了，这叫焦虑，诊断焦虑症；如果去医院检查，正常还不放心，又去另一个医生那里反复检查和咨询，则是疑病观念，诊断疑病症，归入躯体形式障碍。15.警觉性很高，觉得桌上的书也在看着我，觉得老师在关注着自己，很痛苦。答：被关注感。16.总是要和同学搞好关系，一关系不好，我就难受，逼着我非得把关系搞好。答：人际敏感17.就是晚上睡觉前一定要把尿尿干净，不然难受，每天晚上要在厕所好久，不尿干净睡不着。答：内感受性增强。18.怕冷和手脚冰凉是焦虑还是抑郁的表现？答：怕冷和手脚冰凉是交感神经兴奋的表现，焦虑和抑郁都可以交感神经兴奋，故怕冷和手脚冰凉对焦虑还是抑郁不具有特异性。14.焦虑症吃药大概要吃多久，以后如果控制住了。能慢慢停药吗？答：焦虑症是慢性病，时好时坏，坏时药量就大一些，好时药量就小一些，如果焦虑有自发性静止期（就是一切顺风顺水），也可以不服药，所以关于服药问题，你要顺应病情需要，不要硬来。不要一听人说，阿普唑仑和氯硝西泮长期服会成瘾，就忍住焦虑、失眠的痛苦，硬停药，这是愚蠢行为。阿普唑仑和氯硝西泮的成瘾性类似酒精，酒精是有成瘾的，但是不是喝酒的人都有酒瘾？许多人喝了一辈子的酒，也没成瘾，而那些酒精成瘾的病人通常是大量、无度的结果；阿普唑仑和氯硝西泮也是如此，在医嘱下有规律、有节制地服用，哪怕是长期服用，也很少成瘾，如果自己想用多大剂量，就用多大剂量，当然就容易成瘾。15.在宿舍经常因为一点小事就特别难受，比如别人不理我啦，我就会难受很久，需要处理情绪。有的时候别人说的话我也觉得不正确，我的舍友又不爱听我的看法，我就憋得难受，感觉烦躁和抗拒答：人际敏感16.觉得他们在背后议论我，觉得他们有都带着某种目的，不是真心的，觉得他们在我背后算计我答：多疑17.有时觉得别人特别喜欢我，有时又觉得别人特别讨厌我答：情绪不稳导致认知结论不稳定18.请问服曲唑酮和氯硝西泮二药相对哪个药生活质量好一点？答：就一身轻松舒适度来说，氯硝西泮更好。19.服曲唑酮同时可否减氯硝西泮？答：困倦才是减氯硝西泮的理由，减幅0.5mg20.曲唑酮嗜睡要几天耐受？答：1-2周耐受，也有耐受不全的（就是总是要睡）21.我儿子学习不争气，讲了不听，这是我心里的丧。答：你体验到有欲望，就有疼痛；没有欲望，也就不痛了。佛家让人无欲，目的是不痛；道家让人无为，也是让人不痛。其实有欲并不可怕，怕的是欲望不能寄托在自己的努力上，而是寄托在别人身上，这种欲望能不能满足就经常靠不住，这种靠不住就让你有一种不安全感，这种不安全感促进你去催促别人，让别人感到心烦，当你知道催促别人只能得到消极结果时，就只能一个人在心里沮丧，这就是你讲的---不能跟别人沟通的那份丧。我是赞成寄托在自己的努力去达到的欲望，这种欲望会化作动力去努力，即因害怕失败而产生不安，这种不安会促进自己去进一步努力，会化成积极因素。22.功能性消化不良是焦虑还是抑郁引起的？答：两者均可引起，功能性消化不良是作为中枢情感应激的反应，更常见是焦虑引起23.我患功能性消化不良是兰释的副作用引起的吗？答：兰释可引起胃肠不适，但不用功能性消化不良这个称呼。24.吃劳拉西泮给我的感觉与氯硝西泮和阿普唑仑完全不一样，有一种对内对外清澈透明澄净的感觉。答：因为劳拉西泮镇静效应轻。25.吃劳拉西泮一天三顿嫌麻烦。答：劳拉西泮有效作用时间4小时，所以经常要一日三次，如果你想试试，改为一日二次（早、中），看看能否顶着住。26.病人只要坐着一条腿就不停的抖，旁人看了就焦虑心躁答：这是焦虑引起的静坐不能。27.游离性焦虑是否都是精神病性的先驱症状？答：不都是，有可能只是广泛性焦虑症。28.游离性焦虑属于“空穴来风”。那么必然以（非）典型性抗精神病药做为首选治疗，我的理解对吗？答：氯硝西泮0.5mg,一日二次即能有效。29.因氟伏沙明抗强迫好且性功能障碍低，而艾司西酞普是GAD的一线用药但性功能障碍高。如时间允许，氟伏沙明和艾司西酞普兰同样用8周时间治疗OCD共病GAD患者。1/请问以上二药用8周时间治疗GAD临床上相对那个药好？治疗期间我同时会加上氯硝西泮。谢谢！2/请问OCD共病GAD的病人如OCD治好了，GAD会不会也同时好转？答：治疗GAD----我会选艾司西酞普兰10mg/早+氯硝西泮1mg一日二次，理由是艾司西酞普兰5-HT能比氟伏沙明强，起效快（一周起效）OCD共病GAD的病人如OCD治好了，GAD会不会也同时好转？----有可能同时好转，因为两者共同的治疗机制是增加5-HT能。29.考前焦虑如果需吃阿普唑仑，那么剂量是多少呢？只进场前吃答：阿普唑仑进场前30分钟，服用0.4mg,半小时即起效。30.考前焦虑晚上不用吃吗？答：如果傍晚紧张的心神不宁，也可以临时服阿普唑仑0.4mg,原则上是临时服用，不常规服用。31.总是怀疑自己有癌症等重大疾病是焦虑引起的吗？答：是，如果只是怀疑而不去检查，或检查完正常，这件事就不再怀疑，则是焦虑症；如果检查完正常，仍不放心，还反复检查，反复让医生再保证没病，则是疑病症。32.焦虑、强迫的病人不能用什么？答：烟酒茶咖啡、可乐均不能用33.经常熬夜学习不知与焦虑、强迫有无关系？答：经常熬夜诱发和加重焦虑或强迫。34.这三年他几乎每天熬夜，常常学到凌晨2-3点答：熬夜属于透支健康，等于是今天用了将来的钱，后来是要加倍偿还的，出现高血压已经是警示了。如果短期几天应考而熬夜，尚有的说，长期熬夜则属于自虐。35.考试前一天会因为紧张是真睡不着答：可服用唑吡坦5mg/睡前36.目前最大的困扰是困倦，迷糊答：这里要问清楚，主要问题是焦虑，则用阿普唑仑；主要问题是困倦，则用托莫西汀10mg/早，次选安非他酮75mg/早，再次选开克20mg/早。既焦虑又要提精神，则用黛力新1片/早，1片/中。次选文拉法辛75mg/早，再次选度洛西汀60mg/早。37.本月20号中考，有些学生考前紧张，用些什么药？答：黛力新1片/早，既抗焦虑，又不思睡。敏感的晚上会睡不着。38.考前晚上休息不好，用什么药？答：唑吡坦5mg/晚睡前，次日起床也会有些困难，但不致于起不来。敏感的次日有些疲倦感。39.进场前过度紧张，用什么药？答：可服用阿普唑仑0.4mg,半小时镇静起效，一般会做的题目不致于做不出来。敏感的对考场的发挥会有影响，所以一般性紧张不须、也不应服阿普唑仑。 40.我吃一个半舍曲林整体效果比较好，就是感觉后背部肩夹骨中间又困又痛，还有点气短，就想躺着。吃一颗时就没有这种感觉答：添加苯海索1mg/早，1mg/晚， 看效果41.舍曲林整体效果比较好，就是感觉后背部肩夹骨中间又困又痛，还有点气短，日后有什么严重后果吗？答：这是舍曲林的锥体外系反应，是肌肉紧张所致，服用苯海索应当能缓解。 42.舍曲林一减成一片时，感觉睡觉就不好了，应该也是减药引起的吧答：焦虑症是慢性病，像你这样左洛复75mg/早 一减药，症状就波动，至少再服用半年，之后也不能肯定能减药，如果你感觉良好，试图减药，可以尝试减半片左洛复，出现波动，再加回去，至少再维持半年。43.为什么这2天早睡早起了，反而没有晚睡晚起那么好了？答：晚睡是拉长了持续觉醒的时间，所以困了，睡得香；早睡是缩短了持续觉醒的时间，所以不困，硬压着自己睡，所以既难入睡，次日又早醒。改善方法，就是早起，白天的运动量增加，导致一天下来的困倦时间提前，这样就能真睡得好。44.我老是不能免于与异性的人际敏感----人际敏感，焦虑的组分，“你如果不理我，我表面就装作满不在乎的样子”，其实你的处理是得当的，只是你事后反刍的时间过长不得当。这就是巨蟹座的内收，生怕被伤害。44.焦虑症醉酒的后果是什么？答：酒精加重氯硝西泮和喹硫平的中枢抑制作用，可以使本来安全的氯硝西泮变得不安全，焦虑症与酒精误用经常并存，相互恶化。 ；酒精有氯硝西泮样作用45。想上学，又惧怕，这两天一直焦虑了答：期待性焦虑46.思瑞康和氯硝西泮哪个药抗焦虑比较好呢？答：氯硝西泮好47.成绩前10，孩子怕考试考不好，复习时说来不及了，复习不下，说以后也不去学校了，在学校要拼成绩，她达不到自己目标----这叫“全或无”思想，要么做完美，要么什么也不做。反映了观念的僵化，这种人将来很容易功败垂成。本来，做不了最好也能做次好，而她，做不了最好就放弃，容易被次次好的人轻易占了上风。 48.后半夜心慌出汗加米氮平7.5mg效好还是加氯硝安定0.5mg效好？答：氯硝西泮效果好49.我觉得焦虑症病人的认知不好是因为过度觉醒造成的，我想问焦虑本身对认知损害大还是药物大比如氯硝西泮？-----这话问的有水平。焦虑不治疗，损害认知，焦虑治好后又不致于过度镇静，认知改善；焦虑治好后而伴有过度镇静，再次损害认知。过度镇静的程度决定损害认知的程度，焦虑的程度决定认知损害的程度，所以这两种认知损害都不是固定在一个稳定的水平上，没法比较。50.焦虑症病人GABA少，所以我用丙戊酸钠增加GABA，抗焦虑答：对，也抗发脾气，但抗焦虑的效果不如氯硝西泮、阿普唑仑这类正牌抗焦虑药。51.您说焦虑症病人5-HT不足，引起害怕，通过ssri抗焦虑而降低觉醒度，改善睡眠，我感受不到，以前吃来士普20mg我体会到一种情感迟钝心境稳定的感觉，帕罗西汀剂量高40-60也可以体会到答：情感迟钝就是降低警醒度52.焦虑症病人不缺NE能，往往过高，过高导致过度觉醒，规律作息可以改善丘脑代谢，改善过度觉醒，有没有什么药抑制去甲肾上腺素释放啊？答：有，利血平，降血压副作用大，明显致抑郁，所以不用，而是用喹硫平阻断α肾上腺素受体，降低警醒度；用心得安阻断β肾上腺素受体，治疗焦虑的心动过速、手抖，后者有15%的致抑郁率。53.静下来心情不好，有时心情低落，有时烦躁，烦躁多些答：是，干活不能停的，焦虑为多，因为抑郁本身就没有劲干，歇着还舒服一些，干活就是受折磨。 54.状态一被打破就有点不安----焦虑有这个特征，甚至换一个环境（如出国留学，也会如此）55..一直都对自己在人际关系中唯唯诺诺，不敢坚持做自己耿耿于怀答：在哪里都是先做媳妇，后做婆婆。做媳妇的时候只求安稳度日，不激怒领导和同事，所以“唯唯诺诺，不敢坚持做自己”为多，表面上“唯唯诺诺”，不代表心里也认账，不认账只能从合法的途径去胜人一筹，而不是从嘴上吵赢，嘴上吵赢，日后关系僵住，日子更难过。56.为什么我经常会觉得压抑，心里似乎有火焰要喷发？答：不能想说就说，想做就做，当然觉得压抑，只要你有了盼头，心里的火焰就变成力量，向盼头努力。比如，你男友带你见婆家，你在婆婆公公面前想说就说，想做就做？不是的，你得夹住尾巴，装着一点，为的是婆婆公公在背后给你打一个高分，让你嫁的更顺利，其实装就是压抑嘛，为什么你不觉得压抑？因为你有盼头，第一不需要装太长时间；第二盼头比较近。而平时与同事领导的忍耐和最终实现盼头的周期只是较长而已，难道你看不见盼头？难道你等不急盼头，难道你没有力量实现盼头？57.我看德巴金是治疗双向情感障碍的。我这个焦虑吃这个行么？---有辅助抗焦虑作用58.还有我把工作辞了，白天基本用不着脑子了，不费脑力了。白天症状就减轻很多了答：此事要非常慎重，因为焦虑会歪曲你的判断，你要与你丈夫和家人讨论，多听他们的意见，因为你的焦虑可能放大一头（害处），忽视另一头（利处）。59.确实是的，我是很想工作的，其实出去工作反而开心点答：真正回家了短期是暂时的舒心，时间长了就感到空虚、落寞，为什么许多人退休后不久就生病，就是这个道理。60.我原来就是乳腺癌肺癌现在又发现了甲状腺癌，还有我的焦虑和我这生病没太大关系，我从高中时期开始失眠了，情绪比现在差多了答：焦虑失眠也会降低免疫力，降低免疫力容易生癌症，你有三种癌症，不能不说是免疫力降低造成 61.老公下班回来，说二句话我就嫌烦，就冲他发火，还想对儿子发火，看儿子也不顺眼。发火的代价就是生气，生气后就是头疼答：这是你企图从思想上、行动上、生活习惯上统一这个家庭的缘故，所以看不惯就来火，如果你要把他们看作是独立的精神活体，不受你的任何控制，你只能控制你自己，而且清晰地认识到，“失眠、焦虑、生气”是发生癌症的重要原因，你就成佛了。62.2.关于运动，有医生建议我每天户外运动3小时，2万步，用来提高自控力，而您建议焦虑症病人运动出汗即可，睡前不运动，可是我经常感觉疲劳（脑子+躯体），这个时候还要运动3小时吗？答：不要，过度运动增加疲劳，运动40分钟足矣。63.引起好几次了白天困倦想闭眼休息会，会出现眩晕感答：祝贺你，你的焦虑减轻，已经承受不住这么大的抗焦虑药剂量了，64.怎么过好几天才这么泛冷，您说泛冷跟焦虑有没有关系么？答：有关，因为焦虑是交感神经兴奋。容易打颤，起鸡皮疙瘩。65.晚上稍微减一点睡觉药比如吃5mg思诺思马上睡不着觉，是不是也是焦虑没好的体现？答：那是白天困倦的结果，白天越困，晚上越睡不着。66.期中考数学时突然恶心想吐，好不容易忍住。他最初生病就是没考好紧张，出现了一上学就恶心想吐害怕上学答：躯体性焦虑67.也就是说焦虑障碍得吃一辈子药吗？答：不敢说吃一辈子药，但长期吃药是肯定的。68.麻烦您告知一下把药换成帕罗西汀的原因好吗，我看这个是d类药呢，有点担心他的副作用答：在抗焦虑方面，帕罗西汀比其他SSRI都强，现在是要摁住你的焦虑，所以选最强的，次强的就是艾司西酞普兰。D类妊娠药物是就妊娠胎儿的安全性而言，不代表它对其他方面有多不安全。69.我非常努力地找出焦虑的原因，比如哪些想法导致焦虑，但是这样做使大脑不停地思考---对，只要启动与焦虑有关内容，就停不下来，而且你会发现，考虑不涉及焦虑的内容，例如英语，你的决断力是正常的，考虑到涉及焦虑内容的事，例如创业，你就犹豫不定，这就是踩到焦虑的红线，你立马变愚蠢了。70.当脑海中有念头“我应该离开家乡去创业，实现自己的远大理想”，但由于现实条件不允许，我就会一直想留在家乡的好处，创业有多么艰难，越想越压抑---你不要试图自己跟自己辩论，让一个自己说服另一个自己。心想：“不现实，懒得重复去论证，论证也是白论证” 71.可是我为啥总是隐隐不安，我是不是有些根本问题没有得到真正的解决？----你不服任何药物，光靠 说教，说教只管几分钟的效果。舍曲林50mg/早，抗焦虑。不影响妊娠和哺乳。776.您给我开了药，请问这个药不会使胎儿畸形吧-----目前没有证据表明，舍曲林会导致胎儿畸形。77.请问我的广泛性焦虑症，是否需要服药终身----焦虑症有自发性波动期和静止期，波动期就要服药，静止期就可以减药。所以焦虑症经常是阶段性增量或减量，即使是静止期，完全停药，焦虑的萌芽经常使你生活质量下降。78.我怎么做才能不和这些问题纠缠，不要再去思考，无法正确地判断哪些想法、做法不可行---焦虑病人经常会有超价观念，就是把某些事物过度看重（例如你是把事业过度看重），过度评价某些事物（例如，你认为人生如果不干一番轰轰烈烈的事业，就白活了），并且内心深处是支持你的这种评价的（例如，你总是在衡量，是否牺牲一些既得利益，去干一番大事业），但你又不缺自知力，知道这样很冒险，胜算不大，从而犹疑，在内心自我消耗。其实你也承认自己焦虑了，要想摆脱焦虑，就干脆放弃这个超价观念（随遇而安），如果你说“我不想平庸”，等于还是不肯丢掉这个超价观念，那就还是伴随焦虑，问题又回到了原点。 79.我很想买一本您的书来看，但是害怕又掉进找病因时，“贴标签”的死胡同里---你发现吧，你越企图搞明白焦虑是怎么回事，焦虑就越重，你看那些比你糊涂平庸的人，比你活的快活得很。这也不是说你一动脑就焦虑，你对 非焦虑内容的动脑并不焦虑，而是针对你焦虑的有关内容一动脑就焦虑，因为你一动脑，就相当于划亮一根火柴， 其火苗点在非焦虑内容上，相当于点在树木上，不那么容易燃烧，其火苗点在焦虑内容上，相当于点在汽油上，轰得一下就熊熊燃烧起来。所以你对焦虑有关内容不能想，就是要锁起来，越想越焦虑。80.可不可以从改变性格，思维方式这些可控的途径上找到解决问题的根本方法呢？----性格是不可改变的，“江山易改，本性难移”，但价值观是可以改变的，当然也是要有一个痛苦的转型过程，比如，你 梦想事业伴有焦虑，我告诉你随遇而安就能摆脱焦虑。这是一种价值观的改变，你能听吗？孟非就是随遇而安，机会来了，挡也挡不住；哪些背负商债而跳楼的人，哪个当初不是怀着伟大梦想全力投入的？所以随遇而安是现实主义，不代表没出息，梦想事业伴有焦虑是理想主义，不代表就真的有出息。这些药如果一直服用是不是有副作用？-----哪种药都有副作用， 81. 目前我对于性生活一直不感兴趣。----焦虑可以导致性欲减退，舍曲林也可以导致性欲减退 82.您给了我开了药，剂量很小，您一定是觉得安全才会给我开，但是我还是害怕---焦虑病人 就医最积极， 对服药顾虑最多，最不肯老老实实服药。就医最积极是因为他们被焦虑磨得吃不消，对服药顾虑最多又是由于他们对药物副作用的过度担心，这种过度担心导致他们不老老实实服药，尽管如此，他们下次还是复诊最积极，因为焦虑还在折磨她。 83.焦虑症越想治好，越治不好-----因为越想治，就越努力用脑，越努力就越疲劳，越疲劳 果断性就越是减退，果断性减退就越是要再来一遍，焦虑不见轻，反而加重， 84.每当我深度思考时，都会让自己小心，别去纠缠---没用，等你发现你是在纠缠时，已经不能脱身。85.我有个担心是怕戒不掉氯硝西泮了-----如果焦虑的治疗需要，在医生的指导下，终生服用也不算成瘾或依赖。如果焦虑改善了，焦虑严重时服用的氯硝西泮剂量，到了焦虑缓解后，就显得很瞌睡，这时正好减量。85.我上次看见网上一个医生写的文章，说:苯二氮类药是降效的，会降低主药的功效，比如:来士普与阿普唑仑一起合用，舍曲林与阿普唑仑一起合用----他可能是指抗抑郁，阿普唑仑是降效的，抗焦虑则应是增效的。86.您说焦虑症病人性格难改变，但是可以从价值观下手，这话怎么理解？----性格是情感和行为特征，这是很难改变，价值观是认知方面，认知方面是可以进步的，例如，以前下棋输了，觉得很丢脸，要再来，直到下赢为止；现在下棋不过是玩玩，赢不必喜，输不必忧。又如，以前跟人吵架，吵赢了，觉得自己胜利了，现在遇到吵架就躲，因为不论输赢，给同事的观感都不好。这就是价值观在改变，在乎的变不在乎，焦虑当然减少；争执多变争执少，焦虑当然减少。 87.普瑞巴林抗焦虑和氯硝西泮比，怎么样？可以代替吗？----只有怕成瘾、怕驾驶损害、怕摔倒、怕性功能抑制的人才会选择普瑞巴林，普瑞巴林抗焦虑也很好，但是价格贵，就是最低剂量（150mg/d），一个月下来，也要800元，剂量增高就更不用说了。88.世界历史全英文版害怕考差了，急的不去考试不上学，这是焦虑吧---这是现实性焦虑，病理性意义很低。 89.现在她说睡得着，再加吃了白天困就停了---做得对 90.下周又要期末考试了，不知道药物上还需要怎样帮助她----如果是考不出来，药物帮不上忙。如果是过度紧张，入场前半小时服用阿普唑仑0.4mg即可，91.初一（当时多少岁？答：13岁）常哭诉伤心，害怕考试，紧张想尿，手抖、头脑空白，考前不愿上学----诊为“焦虑症”，92.对于伴惊恐的焦虑症，依您的经验来看，左洛复达到多大量多久才可以有效控制？---2片应该够了，如果不够，应该将阿普唑仑换成氯硝西泮93.对于焦虑症状很明显的患者，用氟伏沙明治疗效果好吗？----这要看跟哪种药比，氟伏沙明比氟西汀抗焦虑好，比帕罗西汀抗焦虑差。从镇静角度上讲，氟伏沙明在SSRIs中最强，比曲唑酮弱，比米氮平更弱。94.焦虑和心烦意乱有什么区别？---焦虑是过度担心，心烦意乱则是乱了方寸的担心，精神能量不能有的放矢地使用，而是乱打乱撞。95.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药？答：二线，我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如体弱，就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；为什么氟伏沙明往后靠，因为氟伏沙明50mg/早为起始量，每周增50mg，等到增至有效剂量150～200mg/d，时间过去了，等不及。96.请问广泛性焦虑大多病人舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这个剂量能不能控制住？答：舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次这是起始量，控制不住还可以逐渐增量。97.氟伏沙明和氯硝安定治疗广泛性焦虑从您临床经验上看是几线用药？答：二线，我更喜欢帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1.0mg一日二次；如体弱，就舍曲林50mg/早+氯硝西泮0.5mg一日二次；为什么氟伏沙明往后靠，因为氟伏沙明50mg/早为起始量，每周增50mg，等到增至有效剂量150-200mg/d，时间过去了，等不及。98.“送礼物不应该送那么贵”-----但当时你认为是值得的，这是为情感需要买的单，是什么情感需要？是安全感。99.在上大专3年期间每到周末就会去找他们玩，但是他们家只是小康，我请多了他们都有点习惯，所以有点后怕----年轻人只知道花，不知道挣，不心疼钱，是群体意识，不是个别意识。这种事情放在一般人身上，是自发、自愿性行为，假如你每周末找人玩，请客，是一种自我强制性行为，那就是在寻找安全感，吃安坦后心静下来了，有安全感了，始觉得当时追求“安全感”花的钱太多了。99.停来士普有10天了，说明静坐不能（手腕关节喜欢活动，肌肉喜欢紧一下，抓扑克牌不灵活）---不一定是来士普引起，您估计来源哪里？-----焦虑本身也会激越。100.社交恐惧，怕光和声音------由阿普唑仑0.8mg/晚改为氯硝西泮1mg/晚101.很兴奋的感觉就是突然感觉坐立不安，心脏砰砰乱跳，突然很想上厕所，发作持续一两分钟----那是躯体性焦虑。102.烦躁不安，静坐不能，肌肉总想紧一下，四肢关节不灵活，拆线笨手笨脚----服用苯海索2mg缓解不明显，也没有了之前体验（一开始亢奋后面抑郁），用心得安也不明显----这样看来，还是焦虑导致的肌紧张，导致的坐立不安和操作障碍-----建议氯硝西泮2mg/晚，启维25mg/晚。103.和我反复说真不想上大学，可不上找不到工作，挣不到钱----上大学以后是作为雇员挣钱，自己创业是作为老板挣钱。老板的起步也是很凄凉的，开淘宝、摆地摊、倒卖衣服，什么都干。104.奥氮平，喹硫平，和氯硝西泮三种药抗焦虑效果相比较如何？----氯硝西泮＞奥氮平＞喹硫平。105.目前食欲不好、消瘦、用奥氮平的话，毕竟非常担心奥氮平的代谢、发胖-----你现在的食欲不好、消瘦，不正是发胖的反向症状吗？这就好比你现在很饿，刚刚拿到肉包子，我就一把抢过来，忠告你，吃多了会撑死你的，还是别吃为好！----焦虑的家人不善于抓主要矛盾。106.抗SSIRs药治疗GAD疗效欠佳的状况下联合米氮平效好还是联合阿立哌唑效好？----阿立哌唑肯定不选，该药提高觉醒，加重焦虑。重的GAD病人我习惯用：帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚；只有焦虑性抑郁，我才会用帕罗西汀20mg/早+米氮平15mg/晚。107.您说杭州住院能不能减氯硝安定2mg？----不能，理由是氯硝西泮在你身上是抗焦虑，不是依赖。即使抗焦虑+依赖，只要不是滥用（超治疗剂量的使用），则以抗焦虑为主，继续使用108.到底怎么服药？我还是听您的----不能抽象地说：兰释和来士普哪种药物好，而要根据你的目前症状予以选择。如果目前症状基本稳定，时有小症状干扰，对生活质量没有太大影响，就不换；对生活质量有明显影响，就换。理由是每换一次药，既有改善的可能性，也有恶化的可能性，还有出现新不良反应可能性。这又不是上馆子，每家口味尝尝，何况你又是曾经尝过来士普的。109.1.老公自已身体有病，并且从不认为孩子有病，对孩子不理不问---这就是情感忽视，属于家庭不良背景之一2.我无人倾述---缺乏社会支持---这么长时间，我的身体和心理都遭受严重的打击，特别是每天看到孩子频繁深呼吸和跟我述说她很痛苦，我感觉我都崩溃了110.我现在头脑里每天都想着孩子有重度焦虑症和抑郁症，（其它啥事都不关心）全天注视着孩子，心时刻为孩子揪着，自责自己没有照顾好孩子，头皮紧绷，食欲减少，与家人的交流减少，心情压抑，无兴趣干其它事，坐立不安，注意力有时不集中，夜里惊醒次数多，心跳加快。有时觉的自己真的快撑不下去了----服用米氮平10mg/晚（30mg/片的1/3）111.氨磺必利早晚各减掉200后，粘人有一些好转112.情绪不好那两天，因为不喜欢经理发火而感到真的“恶心”。---躯体性焦虑113。最近吧平时情绪都挺正常。工作她都能做，也不难，就是控制不住紧张。114.前天、昨天两次突然人无力，不能动，手脚发软，非常疲惫-----此时查一次血钾，如果偏食糖太多，会引起低血钾，如果因“不能动”而不能及时查血钾，就吃橘子或西瓜这类高钾食物。115.整天都感觉总感觉神经很紧绷，----氯硝西泮1mg/早，1mg/晚116.喝点酒的话就会感觉神经放松了点---不能喝，否则对氯硝西泮这类药物易发生耐受。117.焦虑，抑郁和强迫会不会引起盗汗？-----盗汗是醒来就是一身汗，只有噩梦的焦虑引起，不涉及抑郁和强迫米氮平7.5mg，兰释250mg前面十个月不引起盗汗，为啥现在会引起盗汗？----身体内部代谢机能减弱，同样的药量，就会显得副作用增加异丙嗪可否治疗盗汗？-----因为异丙嗪也有抗胆碱能，可以试用于盗汗要服多少剂量？---起步25mg/晚可否长期服？----取决于有无这个必要，必要时可以长期服用。118.变得坐不住，容易烦躁，耐心减退----神泰0.5g/早，0.5g/晚119.现在一焦虑风吹草动，草木皆兵！----恢复氯硝西泮晚1mg，氯硝西泮末次应用后管两天，疗效消失，你算一算停氯硝西泮后几天才波动？120.静下心学习工作减退，有想酗酒的冲动，很烦----恢复氯硝西泮晚1mg，能好。121.开学的第二天，下午上第二节课出现莫名的烦躁，烦躁和焦虑都有，但是焦虑更多，害怕有些什么不好的事会发生，从烦躁到斗鸡眼看东西的感觉出现是半小时后。所谓“象斗鸡眼看东西的感觉”就是“眼睛痛，身体僵硬，感觉身体动不了”，心理会出现说完了完了。持续不会超过半分钟，当时的事能知道，事后能回忆----躯体性焦虑，肌肉紧张所致，下次再出现莫名烦躁，就立即服用阿普唑仑0.4mg，就会缓解，也不会有后面“象斗鸡眼看东西的感觉”了122.这两天上学引起肠胃不适，有点拉肚子---吃益生菌酸奶123.有没有可以一试的任何一种和氯硝西泮药效差不多又具备怀孕安全性的药物？----没有，要是有，不早告诉你了？备选的有加巴喷丁、奥卡西平、曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、启维、奥氮平，但抗焦虑都打不过氯硝西泮。124.这个慢性焦虑能完全治愈吗？-----容易有效，不容易完全治愈。我想告诉你的是，钱是赚不完的，但生命是有限的，所以不要干得太猛。125.问：慢性焦虑症长期服药指的是一年？二年？-----2年以上126.吃氯硝西泮开车，相当于酒驾。———-问：那这个药我要吃多久，长期吃的话我岂不是以后都不能开车？----如果你将来焦虑好转，氯硝西泮用普瑞巴林替代，是可以考虑开车的。普瑞巴林既贵，效果还不如氯硝西泮，只是对开车影响小。127.焦虑症怎么样才能避免这个遗传倾向呢？----无法避免如果这个病情好了之后也就是吃药2年后，再过半年再要孩子还会有这种倾向吗？----遗传倾向与服药无关，是你自身的素质决定的，所以现在要孩子和2.5年后要孩子是一样的结果。或者吃半年左右病情好了，处于巩固期吃药的时间段里，要孩子呢？----不影响遗传性。还有抑制性功能是抑制哪些，勃起？早泄？没有兴趣？或是别的？-----帕罗西汀和氯硝西泮都是抑制射精＞抑制勃起＞抑制性欲。128.头炸裂、失眠，恶梦缠身----停掉米那普伦、文拉法辛就好了，重新服用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，启维25mg/晚。129.不安、心神不宁焦虑严重时看见闪光、他自已说焦虑得崩溃----焦虑严重时看见闪光，这也是近一周的事？丙戊酸镁500mg/早，500mg/晚。130.我现每天呆在家里无所事事，您说我应不应该去兼一份工作充实自己？----相信经济对你来说不是问题。该不该去做兼职，是取决于你的社交需求，需求强就去，不强就不去。131您说我这个中年人应该以事业为主还是老想性功能之事？-----人既是社会人，又是生物人，因此应该既有事业，又有性需求，每个人对这两者的分配额可能不一样。但如果只盯着一样，完全忽略另一样，长期必会出心理问题。132.听说下下个星期要网上补考上学期缓考的几门课，她一直没复习，现在想到考试就很焦虑，----这是现实性焦虑，劳拉西泮疗效差，但只能应急使用，困倦就酌情减量。132.我跟我女朋友分手了，我感觉我轻松了好多，她是一个反应快，心直口快的人，有的时候说话也没考虑我的感受，就直接说出来了，让我心里很郁闷，还有时候因为做了一些事情不顺她意就对我大呼小叫，之前因为我爱她，所以我忍受了，包容了。但是我发现我越来越没有原则底线，一味的压抑自己内心的情绪，我发现对病情很有影响、我跟她提了分手，几天没联系，我发现我比以前有好转！----说明对象对焦虑的影响。133.孩子总担心未来要发生的事(比喻说她实验考试不去考，怕化学实验出事，爆炸，易燃品。还有担心上学以后会做出异常主动---广泛性焦虑，艾司西酞普兰10mg/早。喜欢把自杀挂在嘴边---对焦虑和抑郁的反应。134.其实现在不需要每天1mg，或者0.5mg的氯硝西泮，甚至不用吃氯硝西泮，因为我基本感觉不到焦虑了----这话我是有怀疑的，因为你正服用氯硝西泮0.5mg,如果停用，不出3-5天，焦虑又会冒出，到时再用氯硝西泮去压，就不是0.5mg所能收拾，建议你维持0.5mg，这对记忆损害很小，并且至少能维持现在基本稳定的现状。135.减了阿普唑仑，孩子的焦虑怎么办？-----焦虑是警醒过高，思睡是警醒过低，阿普唑仑是降低警醒度的，如果剂量不够，则仍焦虑；如果剂量过大，则不焦虑了，但思睡。如果适中，则既不焦虑，又不思睡。136.抽烟多，抖腿是不是焦虑？-----抽烟多，抖腿不意味就是焦虑。用焦虑药不行吗？----如果用安定类的抗焦虑药，就疲软、思睡；如果用帕罗西汀类的药物抗焦虑，就容易诱发躁狂。孩子自述不焦虑---所以不要用抗焦虑药。137.家里有以前开的劳拉西泮，是一样的药吗？----氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚=劳拉西泮0.5mg/早，0.5mg/中，1mg/晚，可以暂代替。从长期角度看，氯硝西泮因为作用时间长，疗效会更平稳。138.有时会想儿子没生下来就好了，有时会担心丈母亲和妻子生病了儿子没人带要我一个人带咋办-----这就是没由来的焦虑。139.如面临考试焦虑时，奥沙西泮和阿普唑仑何者效果更好？-----比起阿普唑仑，奥沙西泮作用弱（又称作用温和）、半衰期较短（5-12h）、起效慢（45-90分钟）、价格贵，更适用于老人。阿普唑仑作用中等，半衰期较长（12-15h），起效快（半小时），价格便宜，更适用于考试焦虑140.身体稍微一点不舒服就会有点大惊小怪问要不要紧？家人没说她看手机她自己会说现在上班不看手机的，像惊弓之鸟一样，----焦虑，氯硝西泮治疗。141.药量一样，考试前一夜基本没怎么睡，但白天不瞌睡，考试时手脚出汗(考试那天喝了杯咖啡）。平时上午瞌睡，上课效率差，为什么反差这么大？---考试是应激反应，中枢代偿性过度警醒。平时警醒度则低。142.临近开学，内心焦虑，不敢一个人面对----焦虑，丙戊酸钠由500mg/早，500mg/晚增至750mg/中，750mg/晚143.请问目前草酸还是继续服用吗？----能，先天性心脏病没有依据证明是艾司西酞普兰引起的。还没生，就发现先天性心脏病，要是我，后面的染色体我都不查了，这个孩子我也不要了，重头再来。现在是你的孩子，你做主。144.我经常会出现什么“害怕以后没钱穷”“喜欢大城市又愁买不起房”“担忧未来生活不好”，“大学学习学的一塌糊涂以后该怎么办啊”这种想法萦绕。----焦虑145.问下他可能用点感冒药？-----可以，避免用罗红霉素、克拉霉素即可146.上床一般不到15分钟就睡了，这个睡觉算快吗？----算，半小时睡不着才算失眠147..还有他说现在睡觉是任务，不是享受-----他说得对，因为保证睡眠，才能去除一项恶化焦虑的重要因素。148.9点20分熄灯，10点半时，孩子说自己很紧张，睡不着，身体有紧绷感，一周没去学校，担心会被同学孤立，3堂物理课没上，担心会跟不上，考试会不及格，担心睡不着觉，担心明天上课会打瞌睡，说自己担心多的时候，会有丧的感觉，但没有不好的想法，我一边帮她揉，一边安慰她，不急着睡，明天醒来迟了，我给你早自习请假，之后开始慢慢放松，半小时后，自己熄灯，10分钟之后入睡------焦虑149.女儿非常焦虑已经影响学习，课有听不懂。主治医生建议吃坦度螺酮早10，晚10，您建议碌硝西泮早0.5，晚0.5。请问喻老碌硝西泮和坦度螺酮哪个对学习影响小副作用少抗焦虑好？-------坦度螺酮对学习影响小，抗焦虑效果差；氯硝西泮对学习影响大，抗焦虑效果好。150.这几天会感觉额头上贴了个东西在上面，其实什么也没有----额部肌紧张所致，停唑吡坦，改为氯硝西泮1mg/晚，额头上贴了个东西在上面就会缓解，但身体会困倦。151.就是觉得人难受，说不出来的难受，经常一身汗----躯体焦虑不能去超市电影院----去了会怎样？害怕会晕倒？如果是，则是场所恐怖。我知道我的问题和原生家庭，童年，性格有关。但现在已和解，生活中也没什么焦虑的事了，但人还是难受呢-----因为童年精神创伤导致应激系统过于敏感，导致你这一生都不能经事，一经事就过度紧张。152.有焦虑（担心马上就要期中考，自己什么都不会），身体有紧绷感----焦虑153.昨天上厕所不出来，说肚子难受想吐，出来脸色难看，不能上学；今天又如此，问他说有点堵有点燥有点慌，说不太清楚----躯体性焦虑，氯硝西泮1mg/晚154.去年已经保守治疗到现在一年多了-----孟敏尝至市买甑，荷担堕地坏之，经去不顾。适遇林宗，见而异之，因问曰：‘坏甑可惜，何以不顾?’客曰：‘甑既已破，视之何益?比喻对过去的事情不追悔。155.平时在路上走走到车腚前就感觉车往后倒撞到我似的----精神焦虑，普瑞巴林75mg/早，75mg/晚156.心脏顶顶的难受易惊吓；头不自主一跳一跳的；脑子里还有嘎嘣脆响的声音----躯体焦虑，普瑞巴林75mg/早，75mg/晚157.感觉焦虑，要求复读。我也假装答应她要求，不然更焦虑----你做得对158.老师说要听写单词，就很紧张，天还没热，就担心穿短袖，手上的划痕露出来怎么办，在紧张的时候，眼神有呆呆的感觉，脑子里会有自己会不会死，妈妈会不会死的想法冒出来（这是妄想？----焦虑，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚，奥氮平10mg/晚159.今天衣服都穿好了还是没能进学校去，说怕见到老师（怕老师提问）。请问这是焦虑的表现吗？还是社恐？----社交恐怖症状，根子是抑郁的意志减退，不敢面对正常时可以轻松面对的问题。160..从小睡前焦虑害怕，今年过年吃了20多天奥氮平，那20天竟然晚上睡前几乎没说过害怕，停奥吃利后又天天恢复睡前说害怕了，问到底害怕啥，宝宝说我也不知道。您觉得这是不是焦虑导致呢？----是游离性焦虑161.从小睡前焦虑害怕，今年过年吃了20多天奥氮平，那20天竟然晚上睡前几乎没说过害怕，停奥吃利后又天天恢复睡前说害怕了，问到底害怕啥，宝宝说我也不知道。您觉得这是不是焦虑导致呢？----是游离性焦虑162.1.去年复学前孩子就极度焦虑，经常是早上6/7点睡到下午2/3点，艰难回到学校后孩子经常跟我说会有恐慌感------失眠位相延迟（迟睡迟起）就是过度警醒的表现，过度警醒就容易产生焦虑。所以应该用镇静药物一网打尽。2.我又担心服用焦虑药物孩子起不了床-----这种担心也有理，但要看当时主要矛盾是什么？主要矛盾是焦虑、失眠，就加镇静药；主要矛盾是瞌睡，就应当减镇静药。就像是饿了就当吃，撑了就当吐。不能说饿了不敢吃，因为上次撑得难过。3.孩子出现注意力无法集中-----瞌睡和焦虑失眠同样引起注意力不集中。4.是不是焦虑治疗好了也就不会抑郁了？-----这是不一定的，焦虑可加重抑郁，抑郁也可以独立发作，单用氯硝西泮也可以引起抑郁。喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字，定价49元，补充9种新药，较第三版更新1/3内容，欲购者请联系13400055955，免邮资，需要签名请注明。【惊恐障碍】白天若惊恐发作时临时服用阿普唑仑是否会瞌睡？----因为惊恐发作时警醒度超过正常，此时服用阿普唑仑，不会像正常人那样感到瞌睡，而是感到平静。他爸爸不同意我的观点，认为我纵容惊恐障碍孩子一未的玩手机，才导致孩子病情的加重。----他不懂 妈妈怕拒绝会伤害到惊恐障碍孩子总是不由自主的过来协助生活护理，这样的做法对不对----对，焦虑的人更需要 关心。 是不是会让惊恐障碍孩子一离开手机就会显得无所适从、空虚寂寞，从而加重她的症状？---是另外氯硝西泮这个药我看你给成人开的比较多，11岁的儿童可以使用吗?-----因为阿普唑仑拿不下来，所以换成氯硝西泮，治疗效应与阿普唑仑一样，只是效应更强而已。31岁男，两年前一天、白天忙的很疲惫了、晚上看书到将近1点，后来睡觉翻来覆去睡不着----诱因是疲劳1.结果夜里2点半时，惊恐症犯了，症状为紧张、出汗、心慌、胸闷、呼吸困难、晕厥、窒息、濒死感，实际上晕厥没有昏过去，脑子里面还有一点意识，知道要赶紧去医院，持续了20分钟。2.吃了一段时间来士普10mg/早，有点效果，感觉差不多自己就停药了。然后又犯的时候再吃，好像就没什么效果了。18年时候发作过不超过10次、19年、20年基本没发----惊恐障碍（已经缓解）昨晚睡梦中实然感觉心跳得很快，喘不过气来。手麻。醒来后，调均呼吸恢复。----可以惊恐发作睡着时也会发生惊恐吗？ ----一般是睡着感到胸闷、喘不上气来，憋醒，依然恐慌，觉得要憋死了，这才叫惊恐发作，如果一醒来就缓解了，不算惊恐发作。如果一醒来，需要15分钟才能缓解，就算惊恐发作。【社交恐怖症】1.我希望要不然一直与同学在一起，要不然一直一个人，每天去教室从家出发这种社交环境的交替让我有些疲乏，这个状况需要加氯硝吗？加了效果会更好吗？答：这是什么原因呢？因为一直与同学在一起，与同学交往的恐惧就脱敏了；要不然一直一个人，也没有与同学交往的恐惧；就怕是从家出发这种社交环境，该开始时有一种预期焦虑---又要与同学打交道了，刚见同学也紧张，怎么交往？----实际上与同学交往期间，也没发现有多大问题，于是又逐渐松弛下来。可以将氯硝西泮由晚0.5mg增至1mg/晚，睡前2小时服用，既管入睡，又管次日社交恐怖。2.一想到上学就害怕心慌特别是晚上一想到上学就不敢睡觉，还有去上学的路上也特别难受，看到同学议论就觉得在议论自己很绝望很想死答：社交恐怖3.我想问社恐像不像抑郁分轻重，我这属于重度社恐吗？答：重不重，一般是按照恐怖的广度分的，恐怖的面越广（无论是生人熟人，老人小孩见了人就怕），影响社会功能就越大（弄的不敢出门），这种社交恐怖症就重；只是在特定场合下才怕（演讲、面试、在别人注视下操作），影响社会功能轻（这种情况遇到的少，不致于影响平常的工作、学习），这种社交恐怖就轻。4.我总是想，我恨以前的班主任，德巴金是治疗这个的吗？答：如果班主任给你留下仇恨的种子，经常禁不住地回忆，这叫心绪不良（就是反复回忆不愉快的事情），心绪不良用碳酸锂或德巴金有效。5.社交恐怖症以后还能不能减药了呢？答：当你觉得周围环境对你有利，你自信增强时（比如，你当了一个中层干部），可以试减药的，但不是现在的学生时期。6.我社交恐怖是内源性的5-HT分泌失调导致的，那不就说明是大脑生产5-ht功能不行，岂不是要终身服药吗？答：内源性5-HT不足，情绪反应比常人强，还要有外界应激惹你发作，还会发病，如果外界很太平，你也未必会发病，随着你社会经验的成熟，以前不知所措的问题会惹你发病，后来这些问题你能顺利解决，就不成为你发病的诱因。7.我现在想找女友但是觉得与女性交往的话会有预期焦虑，还是有一点害怕如何搭讪，以及往深处交往感情。这算社交恐怖的症状吗，答：算。8.我聊天有的社恐患者是没吃药的。答：只要你不觉得社交恐怖不妨碍你什么，你也可以不吃药。别人的社交恐怖不吃药，也许过得很受罪，但你不知道。往前数100年，哪知道社交恐怖是病？几千年来有这病的人都不服药，你觉得他们比我们更幸福吗？我们吃药是没事找事吗？9.现在我的兰释可不可以减呢？减兰释的标准又是什么呢？答：如果你觉得瞌睡、疲倦，社交恐怖又稳定，则可先减氯硝西泮，氯硝西泮减完后，才考虑减兰释。10.有2次到校门口，心里害怕恐惧进不了校。1次上了两节后不敢进教室回家了答：社交恐怖11.心率波动在100-110之间答：窦性心动过速，如果是常态，可服用倍他乐克12.5mg/早，12.5mg/晚；如果是紧张时心跳快，平时不快，就不要服用。 12.我的情况可以考小轿车驾驶证吗？我觉得我开摩托车状态好的时候驾驶的好，不好的时候驾驶不好，但是没出过事故答：服用氯硝西泮尤其不能驾驶，服用加巴喷丁也不能。此前没出过事故，是你命大，但随时都能结束这种好运气的。13。希德是抗焦虑药吗？以前医生给我开个这个，但我没怎么吃。效果好吗？答：有效，但效果弱14.没有其他抗焦虑药可以选了吗？答：我觉得，你只有用过一种药，有体验，例如，效果不好，副作用大，或者费用太高，才提出是否换药，而不要在还没有服用之前过多顾虑和讨论。15.是什么把我害成社交恐怖症答：目前医学水平认为，是5-羟色胺低导致情绪反应过强，所以用兰释补充5-羟色胺，是γ-氨基丁酸低导致过度觉醒而焦虑，氯硝西泮增加γ-氨基丁酸传导，所以治疗该病。16.自从14岁那年社交恐怖开始我的记忆力就受到很大损害，不知道大脑还能否恢复原来？答：记忆力减退取决于有多大程度上是焦虑引起，焦虑缓解，由焦虑引起的那部分记忆损害就能完全缓解。 17.社交恐怖能有治愈的希望吗(哪怕终生带药）？答：分几步走，第一步，就是能不能将症状压住（余光强迫比社交恐怖难治），症状压住后，第二步才是低剂量维持用药，很可能要长期维持。 18.不知道等我好起来了适合什么样的工作会比较稳当长久干到老？答：好了后，天地就宽了，许多工作都能做，只是熬夜、倒班的工作不做就行了。19.在家养病调药比上班要更可取？答：如果余光强迫很重，短期在家休一休（也是躲一躲）没问题，但是在家的好毕竟是假好，而在职场上的好才是真好，所以我的意思是：药物有效前你不去上班，是该的，等你感受到药物初步有效后，需通过上班去检验，才知道是不是真的有效，如果不是真的有效，还要告诉我，我再给你调整。20.3.不知道是再歇半个月病休回去上班，还是按照自己想的来答：不上班的好是假好，就像一条海船，现在只能系在岸边不漏水，却不敢出海。只有出海经了风浪的好，才是真的好。 21.白天基本学习5小时以上答：这可是高强度脑力劳动，维持不了多久，其实比上班还累。22.还有嗜睡的问题，需要怎么解决？答：氯硝西泮和喹硫平减量23.有大夫说我这种社交恐怖症到了40多岁自然而然就好了---不会 24.也有说怀孕了社交恐怖症能好很多---怀孕期间对社交恐怖理论上可能减轻，实际上未见相关研究。如果医生把你看成是“精神分裂症”，则精神分裂症在怀孕期间会减轻，但产后又会加重。24.我在吊水过程中爸爸突发窒息感，搞了几天半夜去医院化验折腾。最后到四院诊断惊恐发作----有关系，因为惊恐障碍与社交恐怖症、强迫症同属于“焦虑障碍”项下。25..安坦对我社交恐怖有效果，您说是特例，不是一般规则。会不会是看医生的社交恐怖人太少，他们没吃过安坦，其实是对社交恐怖有效果，会不会是这样呢？---有可能，我们将来可以去尝试。26.服用百适可10mg/早，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚，上班试验了4天半，怕和同事交流的恐惧感减轻很多，眨眼睛的锥体外系反应和高焦虑已经没有了。主要是转为愿意和同事交流了，和同事们聚餐也有质的改变(原来他们说什么基本听不进去，只顾着焦虑怕自己因焦虑而引发的一些加菜或者倒酒抖动等动作被察觉，这次的话这种注重害怕自己动作的次数少很多了，注意力大多放在了大家聊天的话题上和情感沟通上----社交恐怖缓解。27.我看氯硝西泮也不能长期服用----取决于治疗需要，真的治疗需要，氯硝西泮是可以终生服用的，当然不需要的话，可以逐渐停用。不要停说明书上讲的：不能超过3-6个月。 28.针对我的社交恐怖，您未来的调药方案方便告诉我吗？----如果治疗顺利，就仅用百适可+氯硝西泮维持。29.我担心是不是氯硝西泮吃上几年身体自身再产生抗药性，社交恐怖再反复压不住怎么办？---这就是焦虑，社交恐怖不治，就是恶性循环，治疗以后，也就进入良性循环，认知会改善，更不易复发，药量还可能减少，氯硝西泮发生耐药率1%。30.1.紧张、害羞----具体表现在在宿舍QQ群里，交流敏感问题时，会预期犹豫和事后紧张；害羞表现在在马路和公交车上，不敢盯着同龄漂亮女性看-----这已经接近正常了。你还要放胆？31.直接增加DA能多好？---有这样的药物，例如，溴隐亭、普拉克索，但是抗谷氨酸NMDA受体和抗胆碱也参与麻痹情感的作用。如果去除后两者，疗效未必好。32.坐公交车、去人多的地方会有境遇性紧张，轻微；发汗，轻微-----金刚烷胺200mg/早，100mg/中33.您在门诊说的那种心虚我没感受到，现在感受到了---麻痹情感就是治疗你的心虚的。34问一下我社交恐怖老了会不会有帕金森----不敢预断，但是，凭你这种结实的块头，是易感高血压的，假定你这种人多巴胺比常人不足，老来（80-90岁）理论上讲比同龄人更易感帕金森氏病。35.在门诊的时候有一小段时间我的社交恐怖是不敢出门的。现在是靠药物+拼命才挺过来的，您为啥说我的社交恐怖不是最严重的？---讲的是你现在的状况。你发觉你喜欢纠缠名词36.保守服用氯硝西泮半年---单就社交恐怖来説，维持氯硝西泮半年，也是最基本的需要，不意味着半年后停药，就一定不再发，但半年内停药，就更不保险了。37.兰释降到75mg的时候，焦虑加重，做事情脑子有点浑浊，不那么明朗，回想以前做过的事情有点不放心，轻微的强迫复发苗头，临时吃1mg氯硝西泮都不起作用；人就有干劲了，脑子更有精活力了，学习新知识起来变得好接受了，胸不闷了。---兰释增至,100mg/早,25mg/晚38.1这几天焦虑特别重，现在没去学校，在学校教室中，人多人就会身体紧张，僵硬感，上课担心会跟老师产生冲突，上厕所人多就拉不出，只有等人很少的时候才拉得出，跟陌生在一起人会有紧张感，----社交恐怖症39.抑郁伴发的社交恐怖，在人多场合，感觉气场大、自己慌张，而且两眼明显无神、神情怯怯的。也害怕、排斥见大人亲戚，觉得尴尬，没话说，也会认为他们假假的----社交恐怖还会说好像听到他们骂自己，问孩子骂什么，又不确定，就说感觉被骂；40.人多场合，眼神还是会警惕看一些人，路上走，后面要是有人，他还是会说感到害怕，有时还会让我帮他看后面有没人----社交焦虑，氯硝西泮：1mg/早，2mg/晚；停：阿立哌唑：15mg/早；41.老觉得后面有人看他（想起去年生地考试没考好，老师骂他，同学笑）----社交焦虑----帕罗西汀+氯硝西泮42.孩子原来常说，怕老师和同学问她，比如：为什么没来，喜欢吃什么，有什么爱好等，说自己不知道怎么回答，这是社交恐惧症---社交恐怖，百适可就是治疗社交恐怖的43.在学校不和同学交流，有比较严重的社交恐惧-----继发于抑郁的社交恐怖。有了社交恐怖，所以在学校心情不好，闷闷不乐在学校总是感觉非常不自在，放不开，没有胆量和同学交往，从小就有，做不到打开心扉和人倾诉交朋友，这是不是社交恐惧症？----达不到社交恐怖症的诊断标准44.去心理咨询，坐下开始，有明显的紧张，敏感，眼神也有些不对，和医生交流，防备心很强，孩子自述，晚上焦虑的时候多，主要担心第二天又要上学，对学校，老师，同学敏感（担心自己做的不好，会被老师批评，担心同学不和自己玩）所以怕去学校，最怕下课，担心下课又要用讨好式的去和同学交流，时刻都会想着自己会不会哪里不够好，想多了----社交恐怖45.焦虑，到一个新的环境以及在人多的地方还是会紧张，不自然-----氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚46.九年的拔毛癖，奇迹般的好了，是进口氟伏沙明的作用还是神泰就不知道了----氟伏沙明的作用47.孩子敏感，在意别人的眼光和想法，到商场去有意回避别人的眼神，孩子说不敢看，----社交恐怖，估计是继发于抑郁，碳酸锂150mg/早，300mg/晚 观察48.吃饭过程中不管是心情好还是不好，只要人一多超过4个经常会有头痛、想吐------，去年9月复学在学校课堂也是这样晕倒，那天拜年也是出现想吐症状，这种情况该怎么办？----社交恐怖，以后遇到这种情况，临时服用阿普唑仑0.4mg.准备带她出门旅游去朋友那里，适合去吗？-----征询她自己的意见，不勉强，社交恐怖不是经训练能改善的，而是靠药物改善。49..有时会无原因或者说不清原因的紧张心慌，和不熟的人说话会结巴。还有就是写作业是会手抖-----氯硝西泮0.25mg/早（如控制不住紧张心慌，则增至0.5mg/早），该药的坏处是有些困倦。50.男 18岁1.2018年不敢去超市，跟人说话也慢慢开始变得不敢说话-----15岁起病，病程3年，表现社交恐怖。诱因是校园欺凌。惧怕听到比较大的声音，容易受惊吓----惊跳反应。一跟人说话就不知道说什么，老是在想不知道说什么----怕自己不会说。16岁社恐变得严重，跟人说话头抖身子抖，不敢出门，不敢拿门口的外卖，不敢打电话接电话-----广泛性社交恐怖症然后感觉到一股压抑感 -----继发性抑郁然后压抑感没有了，但开始觉得世界不真实，觉得除了我本身其他的都是假的，在演戏，感觉别人还有严重的情感麻木------非真实感、情感缺失。但我的社恐现在好了很多-----情感缺失缓解了社交恐怖、抑郁不过现在已经真的看淡了生死，觉得无所谓，但也没多想自杀-----情感缺失51.1.高中上好点的学校学习名次靠后，上课回答问题紧张，喜欢的男生面前走路不自在-----社交恐怖，约16岁起病，病程19年1.我是在2004年大学一年级时候，军训完，汇报演习，超级紧张，恐惧，在主席台直接不会走路了，像极了小品《卖拐》------17年前暴发下来缓了好久才好些，但从那时只要有情绪波动就走抖，走路别扭，僵硬的症状。2.就我目前的僵硬，抖确实吃美多芭立竿见影-----这是因为紧张时额叶皮质兴奋，抑制纹状体的多巴胺释放，纹状体的多巴胺释放减少，就出现肌紧张和僵硬症状，用了美多芭增加了多巴胺能，故缓解肌紧张。但情绪极差时候不是很有效----你指的差是指紧张呢还是低落呢，我猜测是紧张，因为紧张经常是下午更重。从2007年开始吃美多芭，一开始美多芭效果没现在这么好-----是神经内科医生给你服用的？诊断你帕金森氏病也是神经内科诊断的？4.但极度恐惧时吃多少美多芭都不见效----当然，多巴胺对极度恐惧无效，但多巴胺确实能够增加社交自信。2004-2007年，平时走路不灵活，但每到医生那，医生叫我走两步，我就走得很好。但离开医生我就有出现症状了----你不关注就走的自然，一关注就肌紧张，所以不灵活了。你平时讲话是清楚的吧？你现在一边讲话，一边脑子里想着有人讲你是“大舌头”，看你的讲话还有没有以前清晰？目前症状：不吃美多芭就身体不灵活，容易抖，心慌。我一直想参加演讲俱乐部，我期望能当众讲话，能在权威（领导）面前畅谈，但一直逃避-----你是一直想挑战你做怕的事情。5.美多芭（250mg/片） 62.5mg/早7，62.5mg/早，62.5mg/中，125mg/下午2,125mg/下午4点（一天1又3/4片）百忧解吃了两周有效，后来和一个亲戚生气，又不好了陈建国医生，他给我开过乐友和阿普唑仑，美多芭减量了，而且身体轻松了很多又好像是自己买药开始吃的，就是过药效后的状态不同了----买的是美多芭吃，还是乐友和阿普唑仑？现在药效过了，身体更僵硬了----你觉得美多芭每次服用，多久起效？能管多长时间？----左旋多巴的清除半衰期约为1.5个小时。我快36周岁了，在备孕，我又联系了医生，给我开了优菲，邮寄药品，----按理，这是二类精神药物，网上不卖的，哪位医生为你在医院开了寄来？如果备孕，该药属于D类妊娠药物，有致畸危险性，对于怀孕病人（包括你的备孕）是有风险的。从治疗社交恐怖角度上讲，优菲＜阿普唑仑＜氯硝西泮，但这三种药都有致畸作用社交恐怖症女性，因为下肢肌张力增强而难以走路，2008-2014年，我吃的息宁，也感觉有效果。2014年买不到息宁了，我又开始吃美多巴了，替换过程，状态不是很好。鼓楼医院一个医生说我不是帕金森，可能是焦虑，但建议我再挂一下另一位医生的号，我听了很开心，等我再看另一位医生之前，我没吃美多巴，她检查肌张力说就是帕金森，让我加量，增开了森福罗。我听后，当时就不会走路了，吃了美多巴，在门诊外座位坐了一下午，才缓过来----与精神紧张有关。大约2015年，去脑科医院，陈建国医生给我开的乐友和阿普唑仑，吃了浑身轻松----你没告诉我用的过大剂量，尤其是阿普唑仑用了几片一天？比2014年说我是帕金森的鼓楼医院医生加开的森福罗效果好很多很多，美多巴也减量了之前不吃美多巴，走路不灵活，休息一会就好。现在不吃美多巴，状态不好时候会动弹不了，那次还有两小时就辩论赛了，起不了床了。不知道是不是吃了这十多年美多巴的副作用？----现在估计是心理作用，如果不上班，一人在家，还有走路困难吗？现在我早上吃美多巴1/4，最快15分钟见效。下午状态不好，有时吃3/4都不如早上效果好，有时一直不见效----双休日呢？2021年年前，春节前去脑科医院看了张诚医生，他说你啥病都没有，就容易受别人影响，大胆点。给我开了阿普唑仑，说这个比美多巴好，回去吃了三天，每天一次，一次1/2阿普唑仑，甚至有一次就1/4，上午的美多巴就减到1/2了，而且状态比上午吃一片好-----张诚的判断是对的优菲我拒收。我暂停备孕，尽快到脑科医院开帕罗西汀和氯硝西泮，一周后向您汇报情况----可我6号到鼓楼医院心理科开药----如果开药种类遇到困难，找心理科的赵鹏1.是不是你一关注就走路困难，不关注就没事？一现在不是----这就不是社交恐怖的特征若吃社恐的药有效，美多芭能减量就可以排除帕金森吗？-----如果是社交恐怖，应该能完全停用美多芭，前面你的用阿普唑仑剂量都小，这次给你用的氯硝西泮1mg,一日二次，相当于阿普唑仑的5片/日。面部表情比较丰富，无异常。书写痉挛和走路不灵活几乎同时出现的，现在状态不好时候会影响写字和打字。我非正式场合和同事日常交流正常-----这还是社交恐怖的特征我不光在正式场合紧张时出现症状，在烦躁生气的时候也会出现症状。比如高中时跟父母顶嘴，顶不过就身体不舒服----这也好理解。老公每周回来看儿子一次，一块吃饭就会紧张，怕手会抖-----社交恐怖今天给宝宝喂奶粉因宝爸在，于是后背就又开始因急剧上升的紧张感而想要抽动，-----社交恐怖出门打疫苗签字只要有人，拿笔的手会抖，字草草完事，比上班时更厉害-----社交恐怖6.17岁、女、高三学生2016年读初二时开始情绪低落、开心不起来-----病程5年，13岁抑郁起病。于2018年高中后开始用刀划手------这是混合性抑郁的侧证，因为划手是为了释放不愉快的劲。2020年12月份加重一出门就想死，走在街上感觉喘不过气来，在人多地方烦燥、害怕、身体僵硬、出汗-----社交恐怖51.孩子想着要去学校社交，就会恶心想吐，全身发冷，有的时候症状重一些就没法去学校要请假，有的时候症状轻一些就自己去学校了----社交恐怖，52.一问：别人眼光往这边看就浑身难受的症状是不是就是牵连抄价观念呢？-------不是，如果别人看你，你认为是看你出什么洋相，例如看你咽口水，这是牵连超价观念。 二问: 别人朝我这个方向看就会出现焦虑(除非自己全神贯注在做某件更让我重视的事情时才忘记了别扭)是因为：知道一出现这样的情境自己就容易紧张，然后怕别人看出自己紧张，就更加焦虑，眼神游离，甚至不自觉的眨，进而恶性循环------这就是纯社交恐怖针状。我自己了解的关系妄想 要比牵连抄价观念更坚定-----你没有关系妄想，关系妄想是别人看看你只是随意看看（就像你也随意看人一样），但你坚信别人有什么特殊原因在关注你，其实没有。牵连超价观念是别人看看你只是随意看看（就像你也随意看人一样），但你直觉别人有什么特殊原因在关注你（主要觉得你哪一方面在丢丑，例如脸红、咽口水或别人知道你什么隐私等），但你内心深层的理性又不是十分确定，心想也可能是我多想了，可是，这种直觉却总是占上风，理性总是被压在下风；而关系妄想则是坚信，毫不怀疑自己的这个信念：“他就是在注意我什么了”。苯二氮卓类治疗焦虑一线药物，氯硝除了负责对抗焦虑，是不是对牵连抄价观念不太起作用呢？------因为牵连超价观念是心情过度紧张引起的，心情过度紧张消退，牵连超价观念自然消退，心情过度紧张是水，牵连超价观念是船，水涨船高，水降则船低。 三问:吃氯硝并没有让我完全改善，依旧是不好不坏-----不清楚这是在什么剂量下，症状改善到什么程度？是不是因为我只是对特定情境焦虑而在更广泛的社交情境中感觉还好的缘故？-----如果是这样，恰好说明是特异性社交恐怖，不是广泛性社交恐怖，症状还轻一些。帕罗西丁和氯硝同服的机理方便告知吗-----帕罗西汀增加5-羟色胺传导，迟钝焦虑情感反应；氯硝西泮增加γ-氨基丁酸传导，降低脑警醒度，抗焦虑。 氯硝再好其副作用却是损伤记忆力，别人眼光往这边看就浑身难受-----别人眼光往这边看引起焦虑导致的注意分心，大于氯硝西泮引起的记忆损害。所以氯硝西泮还是值得用的最主要同事学历都很一般，让我很有自信-----有自信就是克服社交恐怖的主要原因。剩下的可能会一直吃着损伤记忆力的药物依旧带着除不去的焦虑-----如果你放弃氯硝西泮，选择阿普唑仑，记忆改善，但抑制焦虑效果会更差1. 最近在人多且需要和人交流的地方心慌，恐惧家长发脾气，----“社交恐惧”，停脑复新，氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚 前期内心深处对与人交往这件事是又爱又恨，渴望与人交流，但又怕对方不回应而尴尬，以前被孤立过。所以有了心理阴影，慢慢的逐渐就不想社交了-----社交恐怖的人是希望受欢迎的，比常人更怕不受欢迎。喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字，定价49元，补充9种新药，较第三版更新1/3内容，欲购者请联系13400055955，免邮资，需要签名请注明。【恐怖症】校园恐怖下午去教室上课，可临近校门，突然呼吸困难，头疼，眼睛有压迫感，浑身发抖，喊好累，只有临时返回，临时加服半片劳拉西泮，睡了3小时，晚上没有食欲-----校园恐怖2有点易激惹，越说越烦，然后呼吸困难，肚子痛，说难受想死，持续一小时左右------氯硝西泮1mg/早，1mg/晚（在氯硝西泮拿到手以前，先用劳拉西泮1mg/早，1mg/中，1mg/晚 替代）1.一直以来晚上睡觉不让关灯，开较暗的台灯，不知是否是病症？答：不让关灯有黑暗恐怖。开较暗的台灯是视觉增强，有后者习惯的人，不能都称之为病，但是他们情绪敏感，容易嫌烦。【强迫症】1.问：强迫症缓解后大约几年后能不吃药，这样对象都不好找。答：一般强迫完全缓解后，抗强迫药维持1年后逐渐减量，越减到还剩小剂量时，越为谨慎，如果不复发，就逐渐减完；如果复发，则相对快速地增至治疗量，病情缓解1年后再逐渐减量。当然，更多病人根本没有完全缓解，就急着减量，那就是等着病情加重，是不可取的。强迫症只要完全缓解，每天服用几片药，应该不会受到社会歧视，对找对象的影响很小，如果对方以此为理由拒绝，则只是一个借口，实际上是你没有能吸引住他。2.问：强迫症病人手淫，是不是一种强迫行为啊？答：强迫性性行为（手淫也算性行为）是不完成性行为的话，就像一桩事没做完那样神魂不定，要做完性行为，才算了一桩心事，而不是为了发泄性欲，也不是为了追求快感。而一般的手淫只是为了发泄性欲，为了追求快感。3.那如果是OCD合并预期焦虑氟伏沙明300mg和艾司西酞普兰20mg您会首选哪个药？答：选氟伏沙明300mg4.下厨房时候看见刀或者剪子就会想刺自己；有的时候会想跳但是不敢跳，这是什么症状？答：强迫性意向。5.看见刀或者剪子就会想刺自己，所以有时候就真的会去划出一个道子，感觉流血了就心里踏实了，怎么解释？答：超我告诉自己，不能刺，刺了会有严重后果；私我告诉自己，不刺这事就没做完，非刺不可；自我为调解超我和私我的矛盾，做了一个折中方案，轻轻地刺一下，刺到见血，既满足私我的非刺不可，又让超我能够接受---未引起严重不良后果。6.写完字一定要把笔摆放好，不然难受，比如用完什么东西，要把插头拔下摆放好，不然难受答：强迫性对称7.请问做脑ET检查是否确能检测脑神经递质谷氨酸、5-HT等的情况，哪里可以做这个检查？答：你指的是否是脑涨落仪检查，好像是私人医院为多，来了病人先给你做一个再说，我们认为，脑涨落仪检查的指标紊乱过于丰富，反而没有了指导用药的意义。8.强迫症可否试服利鲁唑？答：只有在难治性强迫症病人才可一试，就是增加5-HT能药物+不典型抗精神病药，多种组合尝试均告失败，才考虑试用利鲁唑，而且利鲁唑贵的吓人，一个月下来，恐怕要吃到6000元，抗强迫效果也未必能保证，由于价格很贵，疗效又不能保证，所以我们也很少尝试，经验也就更少。9.病人这种不舍得丢弃东西这又是什么心理呢？即使废纸废物都舍不得丢答：强迫性囤积，这个症状抗强迫预后不够好。有效率仅14%，10.有时就会出现捅死我，捅死我。听到我们说舅舅的事，她就会冒出砍死舅舅，砍死舅舅。问她咱们吃这种菜不吃那种菜就有发躁发躁，骂他骂他。有时候逛街看见女的就有打我打我。有时候看见电视上杀人案就会有杀死我杀死我闪出。答：强迫性对立观念，用艾司西酞普兰10mg/早治疗，而且氯氮平减量和奥氮平减量，强迫也会好转。11.以前曾经发生过的事，比如和同学交往中一些片段，当时觉得处理的不太好，现在想如何去处理比较好，她说这样是为了以后遇上类似的事情知道该怎么办，为了提升自己。还有就是自己遇到一些问题，不知怎么处理，用手机搜搜百度看看别人的建议。她说这样不断思考反思总结是很有必要的。反正就是攒一堆问题习惯静静坐在那儿想想想，你觉得她这是强迫思维吗？答：不是强迫思维，是焦虑引起的超价观念，强迫思维是自己认为不必要想的，而超价观念是自己认为有必要想的。12.孩子从小就性格执拗，追求完美，还有疑病症和洁癖，是不是和超价观念有关？答：疑病症是超价观念没有问题；洁癖只要是她认为有必要，就是超价观念；认为没必要，但非要去洁癖，这是强迫观念13.孩子反复提出要买贵重物品的要求，稍有一点瑕疵，就要重买，我们家长该如何应对？答：这是一种超价观念，就是把一些瑕疵过度放大，非要完美不可。我们治疗时按照抗强迫治疗，但效果不如抗强迫好。对付方法是“一推二拖三了”，“一推”是说“等什么时候发奖金了再买，等到你做到什么了（例如上学了，考上前三名了，找到工作了，工作坚持半年了，反正对他是有难度的，但又不是遥不可及的事情）再买”，“二拖”是说“听说何时又要出现一款比现在你要买的还要好的手机，到时再买，划算，再熬10个月或半年就出来了”。“三了”就是拖长了，他的那股劲也没了，这事就算了了。14.孩子兰釋5颗这样服用，会不会转躁?答：你家孩子是强迫症，又不是躁郁症，谈什么转躁问题？15.即便强迫时期很短，也需终生服药吗?答：不一定，症状缓解维持1年后逐渐减量，没有复发可以逐渐试停，再发再用。16.孩子病后一直喜欢拉上窗帘关上门，他说不喜欢外面的嘈杂，喜欢封闭答：听觉、视觉增强，低剂量阿普唑仑可能有效，但阿普唑仑可能引起瞌睡17.遇到事情总是想往坏处想，认为这样能得到好的结果。答：这是一个认知问题。作为一个军队指挥员，在军事上，“遇到事情总是想往坏处想，认为这样能得到好的结果”，这话是正确的。因为他试图去预防这些不好的结果。可是，日常生活中有些事情没办法预防，往坏处想只能引起痛苦和恐惧，却想不出任何应对方法，还不如不想，例如，你每天都在想你临死前喘不过气来的心理感受，你能预防吗？所以不如不想。所以对不可克服的困难，“遇到事情总是想往坏处想，认为这样能得到好的结果”这句话是错误的。18.现在强迫症状我发现要不然我自己硬想有时候能解决，有时候解决不了答：强迫硬想就落入强迫的圈套。 19.要不然就是搁那不管它，用森田疗法顺其自然为所当为过一段时间它就自己消退答：这才高明，但不容易做到，如果能做到，通常药物已经在里面起了作用。19.写的不好看，一撇一捺写的不好，都会擦掉重写，经常重复六七遍，导致速度很慢。考试每次卷子都写不完，有一次因为擦掉重写花了三节课时间，为这些症状都哭过答：强迫性迟缓20.每次关柜门感觉不舒服，都会重复好几遍开关开关开关答：强迫性检查21.在柜子里摆放我的玩具，我都会精摆细摆摆到满意为止。要不然感觉没摆好就重新开柜子摆放答：强迫性对称22.买的小玩具小东西，如小橡皮、修正带，反正是不贵的几块钱的小玩意我会觉得好精细漂亮完美，舍不得用保存起来。经常用东西喜欢买两个，一个保存起来一个用答：强迫性储藏23.，强迫已经彻底缓解，现在的药量要服用多久呢？答：不困倦就不减药，能使复发机率达最小，急着减药（尤其是兰释）就容易复发。一般推荐：强迫缓解后，至少维持服药1年。24.其一，我在初三的时候接触到一本书名叫《怎样解题》，说的是解题方法，附有一张解题表。当时特别迷恋这本书，去书店买找不到，去了几次。当时一想到、看到这张解题表就感觉是多么的高明，把无形的解题思维有形化，能一劳永逸解题。一想到这张书这张表就激动，精神一振，大脑兴奋喜悦，甚至冒出了有了这本书我能高兴一辈子中考都可以不考了这种无理荒唐想法，只不过过几天又恢复正常状态了----超价观念 其二，在高一时第一次看黄片，春游的时候同学给看的，后来把片名记下来回家自己看。这部片的女优很漂亮，胸部很丰满，拍的很不错，合我胃口。上课时一想到这部片就感觉大脑亢奋、舒服、豁达、转得快，精神一振。。其他在家时候看这部片竟然冒出了硬盘储存有这部片我一辈子足矣这种想法，无理的想法随后消逝。答：超价观念。超价观念就是将一件有价值的东西，通过自己强烈的情感追捧，将之做出过高的评价，例如“能一劳永逸解题”、“存有这部片我一辈子足矣”，你自己当时是相信这种评价的，随着情感的平息，超价观念随之平息（“只不过过几天又恢复正常状态了”、“无理的想法随后消逝”）25.强迫动作明显增加～纠结眼镜答：触觉增强26.强迫缓解，那么这兰释每天四片，是一直吃下去，要吃多久呢，半个月？一个月？两个月？还是好多月？----不困就不减，困倦就减，最快14天减1片，减到不困为止。如果不困了，但强迫又发了，只有往回再加1片。兰释减的顺序是早2晚1，早1晚1，早1，直到不服用。我以为，你可能减到早1晚1，就减不下去了，症状就会隐约再现。27.我一学习就感觉强迫症状加重答：是的，一用脑强迫就加重，一做剧烈运动强迫就减轻28.有点强迫症状我就会心里特别紧张，整个人身体也跟着紧张答：身体紧张氯硝西泮效果好，由于你目前氯硝西泮已经服到20mg/d，剂量不小了，所以没有给你直接加氯硝西泮剂量，而是用德巴金强化氯硝西泮的效应。29.余光强迫的问题您把握大概多久能压住？答：顺利3个月，不顺利就遥遥无期了。 30.1.您跟我说兰释起效两周，完全起效3个月。现在还没到3个月，为什么就加到每天250mg了呢？----强迫倾向用较高治疗量，否则难以清除症状 31.强迫症有没有从焦虑障碍独立出来成一类？---不是，不过，你不要将焦虑障碍误等同于焦虑症，焦虑障碍包括广泛性焦虑症、惊恐障碍、社交恐怖症、强迫症和创伤后应激障碍。 32想知道恐怖、强迫、焦虑三者的区别。恐怖就是面对就怕，离开就不怕；强迫是对某些事情不想好、不做好就不放心，不论在不在现场，都不放心；焦虑就是过度担心事情的不良后果。32.一因强迫行为受干扰而发脾气 34.美金刚我这医院不让开说是老年痴呆的药！---是治疗老年痴呆的药，对难治性强迫症也可能有效。35.医生让孩子大学期间继续坚持吃药，一直到大学毕业，孩子有点接受不了，需要服药那么长时间吗？---需要，甚至更长。“孩子有点接受不了”，说明强迫的痛苦不够重，如果很重，孩子受不了的是“强迫症状”，而不是长期服药。36.你说有什么变通方法补偿器服药-----要说服她继续服药，那就是现在就逐渐减药，让她看看减药后，强迫是个什么样子，让她体会一下是强迫痛苦，还是服药痛苦。让她自己选择。 37.以后能不能完全断药！---有很少人断药的，那是因为他们强迫已经自发缓解，不再需要药物，你现在这种情况，强迫还有，罔谈减药。如果是我，我会继续增量，或添加一种药物辅助治疗，力图强迫彻底缓解，而不是带病减药。38.反复看题主要是影响学习效率，孩子基本能和同学一样完成作业，时间应该耽误不了多少----说明基本无功能损害39、情绪激动，脾气不好我担心长期服药有轻躁----在有双相素质的病人，服兰释才易感轻躁狂和躁狂，强迫症病人的易感性很低。我想主要通过心理治疗-----文献报道是心理治疗效果与药物一样，但我们临床上，心理治疗效果不如药物。不过，你现在的症状轻微，不反对你去做心理治疗。/40.孩子强迫好了多少，我没有具体问，我感觉学习压力下好了七成，没有学习压力好了有九成------因为现在还在读书，所以我们要当做是处于学习压力下，服了药物好了7成，则药物不敢减41.如果增量，孩子可能接受不了-----那就不增增量增加兰释多少？选择增加其他药物选择什么药物，增效还是稳定，剂量多少？----我觉得你都不想增量，又不影响病人的学习功能，就不必增量和考虑其他药物了，问了也白问。42.吃药三年多症状未消除，是否说明之前治疗方案有待完善或不足！----不是，强迫症改善20%就算有效，抑郁症改善50%才算有效，这说明什么？说明强迫难治，现在改善70%，真的算是很好了。要是我，只要觉得还有改善空间，就继续增量，你们都不想，那我积极什么呢？43.您说的孩子症状强迫不太重是好事吧！---是44.孩子总体症状不严重吧？---是45.如果要长时间服药，是不是服药时间越长，以后停减药复发的可能性越小？----不能这样说，复不复发取决于强迫内在的病程。不取决于服药持续时间的长短，服药只管目前，不管将来。46.抗强迫：强迫症病人，服兰释250mg,氯硝西泮早晚各0.5mg，白天嗜睡。一减氯硝西泮就强迫加重，怎么办？答：我会减氯硝西泮0.5mg/早，加维思通1mg/早或阿立哌唑5mg/早。47.还到家里不管什么书都用爱抄。抄完了就丢----这是强迫早上换了五六件衣服。脱了穿，穿了脱----这是强迫48.强迫症，服用帕罗西汀和喹硫平200毫克，发胖的厉害食欲大，想把喹硫平换成阿立哌唑，吃了阿立哌唑静不下心，静坐不能，请问有抗精神病药既不发胖又不静坐不能的吗。----你没有说阿立哌唑对你的强迫效果怎样？解决静坐不能有两个办法，一是阿立哌唑减为5mg/早，通常治疗强迫症的阿立哌唑剂量无需很大；第二是加服苯海索2mg/早。49.强迫症状每天不超过5分钟，我决定在入学适应后减兰释，您看可行？----不要减，应该容得下病情稳定，不要一稳定就减。50.我决定在入学适应后减兰释-----入学后，你会遇到与你同水平的大批同学，将毫无优越感可言，有你看得惯的，也有你看不惯的，那时你就知道药物对你的重要性了。喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字，定价49元，补充9种新药，较第三版更新1/3内容，欲购者请联系13400055955，免邮资，需要签名请注明。【强迫性人格】 1.我儿子如果做不到自己想做到的、做完的，学习知识点没掌握、作业没完成、老师、同学、自己不认可他做得还可以等等。就会压抑，心理会不舒服。2.如果做到了，做得还可以，心理会变得很舒服。从不舒服立即会变成舒服。3.不舒服的时候多，舒服的时候少。4.请问主任这是什么症状？---强迫性人格 哪个药对这个症状效果好？---帕罗西汀好 我儿子道德、思想很好，遵守纪律，爱学习。如果周围的人不讲道德，不守纪律，不爱学习，就会不舒服---强迫性人格2..我儿子初中发病前就形成了一个核心心理目标：自己要成为一个学习、生活等各方面较好的学生。他做得好，对心理的奖赏。即使超过心身的努力，遭受巨大的痛苦，结果还是不很好，对心理的惩罚。但最终的结果是生病了，心理惩罚胜利。多重、循环强化了他的心理目标答 ：强迫性人格 3..上高中，请假多，学业跟不上己成定局。初中时各种负条件反射出现，心理惩罚严重，轻生的念头多答：继发性抑郁情绪4.做事时有强迫思维，失败时会很难受，但成功后给我的正面刺激也有限，焦虑感比较强（程度还算合理），-----强迫性人格4.做卷子，基本上都精确到每题是用几分钟，吃饭基本上是以前吃过的，份量和种类基本上要一样。看电影非常认真，不让你有打扰的活动。计划性很强，不愿意轻意改变。这是强迫吗？----只要自己不痛苦，就不是强迫。只是完美主义5.把好东西要放在最后，一件事没做完，不做下一件事。比如，学习没有完成自己的计划，即使是面条也不吃，等做完了，面也不好了-----完美主义【躯体形式障碍】男性，30岁目前他老是怀疑他亲哥哥，、六岁的闺女和他自己都有胃癌，他们都做了胃镜检查，他仍然不放心，就是一个劲地反复地要求他哥哥去做胃镜复查，就纠缠着这个事儿也不吃饭，而对他个人的胃也不太关注，因为这个症状是属于什么症状呢-----代理性疑病症。怀疑自己有胃癌，检查后还不放心，叫疑病症；怀疑哥哥有胃癌，检查后还不放心，叫代理性疑病症。代理性疑病症的术语是我杜撰出来的，是来自代理性躯体变形障碍的启示，如果怀疑自己的头发稀少而焦虑（其实并不少），这叫躯体变形障碍；如果怀疑自己的女儿的头发稀少而焦虑（其实并不少），这叫代理性躯体变形障碍（见精神疾病临床治疗手册第272页）。躯体变形障碍与疑病症又都属于躯体形式障碍，所以有代理性躯体变形障碍，就可以有代理性疑病症。1.因为躯体疼痛，吃了戴力新，感觉吃了就不疼了，黛力新可以继续服用吗？答：黛力新因为增加去甲肾上腺素能，可以缓解躯体疼痛，可以继续服用，不知你服用多大剂量？2.一周左右无胸闷后为什么会重新胸闷呢？答:躯体形式障碍就是一种波动性疾病，时好时坏，往往刚上一种新药效果好，过一段时间效果就减退。3.胸痛不知道是什么原因？----焦虑的躯体化表现4.白天症状：十天内这两天上午有胸闷不舒服，同时左边身体麻----过度警醒引起去甲肾上腺素增加，去甲肾上腺素抑制脊髓后根的感觉神经输入，引起发麻，至于是左侧麻还是右侧麻，则与个体易感性有关；过度警醒对二氧化碳敏感，因此感到胸闷。这就是过度警醒一个原因，引起发麻和胸闷两种结果。如果能预测何时躯体形式障碍的胸闷发作，则发作前1小时服用阿普唑仑0.4mg，如果不能预测，则只有当胸闷发作时临时服用阿普唑仑0.4mg。5.为什么不能当作双治疗呢-----这话问的没有道理，不是双相为什么要按双相治疗？ 6.我们在吃兰释6和阿立或芮达那么久都没有消除思维---感觉自己丑，就是躯体变性障碍，这种症状确实难彻底消除，只能衰减。 7.德加到3思维少了很多，芮达减一粒就思维消失----一种药物可以有几种用途，药物有效，有时不能反证就是这种病，例如，阿司匹林可以退热，可以止痛，阿司匹林止了你的疼痛，你不能说，这证明我的疼痛是发热引起的。6.3个月前，女儿因自觉心悸胸闷头昏上医院，查心电图正常，血压略低80/55----病程3个月 当晚，因不想做作业，又强逼自己做作业时情绪激动，出现心悸，胸闷，心脏跳到嗓子眼，后不愿做作业，第三天早上起床去上课，路上返回家说去不了了，之后要求休学-----焦虑的躯体症状。初步印象：躯体形式障碍7.增加黛力新的同时，帕罗西汀又减为10mg/天，我担心起不到抗强迫的作用。----大喘气是躯体性焦虑，黛力新效果好，实践已经证明，帕罗西汀对你孩子的大喘气效果不好，所以减药，后面可能还要停药。8.普瑞巴林37.5mg/早，37.5mg/晚（是抗癫痫药，也是抗焦虑药，对呼吸性的躯体性焦虑症状有效）9.上次给我们讲课时对于躯体性焦虑普瑞巴林治疗量要达到600mg/天，是否躯体性焦虑普瑞巴林治疗量都要逐渐加到600mg/天，小于这个量效果就不好？----不是，你在逐步增量的过程中观察，一旦有效，立即停止增量，我说“躯体性焦虑普瑞巴林治疗量要达到600mg/天”的意思是，精神焦虑倾向低剂量就能控制，躯体性焦虑倾向高剂量才能控制。当然，低剂量能控制，又为何要机械地增至高剂量呢？10.男、70岁，近三年感到身子沉重，走路也感到赘胀，好像肩膀上挂个秤砣，焦急，在我市其它综合性医院检查都没有问题，治疗也没有效果，我予以阿普唑仑0.4mg晚、普瑞巴林75mg早晚、安坦2mg早一周，感到急和烦稍微轻点，但沉重感，下坠感，肩膀上好像挂个秤砣向下压坠的感觉没有改善-----在排除情感低落后，考虑躯体形式障碍，如果没有高血压和冠心病，考虑用黛力新1片/早普瑞巴林75mg早，75mg/晚停：阿普唑仑停：安坦2mg早（不知道你用安坦是出于一个什么考虑？）如果有高血压和冠心病，则将黛力新改用为舒必利50mg/早，50mg/中11.氯硝西泮今天服用第四天，深呼吸还是没感觉有多大好转，孩子现在早上一起来，就深呼吸不停，吃完饭就要去游乐场玩，好像在玩得过程中才能忘记自己不舒服的症状，做什么都很烦燥，一刻也不能等，玩得过程中深呼吸频率稍微低一点，一但回到家，就喊无聊，闷得慌，无事可做，好像什么也不敢兴趣，深呼吸不停。每天除了下午出去，晚上吵着还要出去玩，到很晚都不愿回家。好像只有待在外面才舒服一些，一回家所有难受感觉都上来了。12.广泛性焦虑与躯体化障碍（或躯体形式的植物功能紊乱）有时主诉相同或感受相近，如何鉴别？----有精神焦虑、有躯体化焦虑的，诊断广泛性焦虑；只有躯体化焦虑，除了为躯体化症状而担心以外，没有其他的病理性精神焦虑的，诊断躯体形式障碍。处理原则有无不同？-----精神焦虑对SSRIs敏感，躯体焦虑对苯二氮卓类药物敏感，但实际上，广泛性焦虑症一来，就帕罗西汀20mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚就一起上了，年老体弱的换成舍曲林50mg/早+阿普唑仑0.4mg/早，0.4 mg/晚，在不耐受苯二氮卓类药物的副作用背景下，才考虑使用普瑞巴林；躯体形式障碍除了可按上述治疗以外，胃肠不适的可选低剂量舒必利、低剂量氨磺必利、黛力新；疼痛的可用文拉法辛、度洛西汀、加巴喷丁、普瑞巴林；睡眠不好的可用米氮平、低剂量喹硫平、低剂量奥氮平；头痛的可用德巴金、加巴喷丁、普瑞巴林；肌紧张性不适用氯硝西泮效果好。13.躯体形式障碍表现:1.吃不下（厌恶）；2.全身痒（皮肤感觉异常）→坐在地上大哭，想到死，非常痛苦；3.怕睡觉抽抖不肯吃药（焦虑）；4.有时讲不出话，着急紧张会口吐白沫（焦虑）----这些症状虽然像戒断症状。但氟西汀由于半衰期长，很少出现戒断症状。而且2个月后的复发，更不是戒断症状可以解释。螨虫导致的痒是真的，但对痒的反应性过强，导致睡不着、大哭、吃不下。如果躯体形式障碍复发，可以治疗：1.去皮肤科驱螨虫2.加巴喷丁第一天300mg/晚，第二天300mg/早，300mg/晚，第三天起300mg/早，300mg/中，300mg/晚（该药有止痒先例，有镇静作用）14.玩手机时说突然感到胸闷，手抖-----躯体焦虑，以后遇到这种情况，也是临时服用阿普唑仑0.4mg。15.加巴喷丁好像长期有致癌物作用----不要因不确定因素，阻碍可能有效药物的使用16.服用度洛西汀60 mg qd 疼痛感比120mg qd感觉还是差蛮多的----相信这一点，但一是已见到的副作用多，二是没有彻底改善，三是说明书只推荐60mg/d，所以现在尝试新的治疗途径。17.不尝试就屏蔽一种新的治疗方案，就等于给自己关上一扇可能有效的大门。【躯体变形障碍】1.觉得鼻塌、大，脸大，下巴方。其一不漂亮，其二不符合舞蹈艺考外形完美要求。提出过隆鼻、打受脸针。爸同学是整型专家，可以做----关键是她自己感觉到的这些缺陷与整形医生感觉到的是否一致？如果一致，则正常；如果不一致，才可能是躯体变形障碍。2.总说自己牙齿不好要整牙、168㎝101斤要减肥----超价观念，是焦虑的结果，不容易治疗。【疑病症】1.还是每天都闹出去查视力，每天起来，就是觉得眼睛又视力下降了，就出去查视力，查了回来还不相信，说受不了，自己跑到医院不回来了，自己要住院，觉得在医院比家里安全----疑病症2.像我一直有噎得慌这个感觉。这种特定的躯体症状是只要是焦虑就会发生还是只有我恐惧胃癌食管癌这种相关疾病才会发生？----后者躯体症状跟焦虑的原因有联系吗？-----一定，因为你焦虑哪里，就关注哪里，哪里的感觉就增强，放大。本来，吞咽是从口腔到食道、由宽敞到狭窄的过程，固然是要变慢的，你关注它，变慢的过程就被放大，变得更清晰，你就有噎得慌的感觉。3.无论焦虑什么都可能会发生同一种躯体症状表现吗？----容易发生相应症状，例如，你关注你是否有小便，你就会比平时更早的出现尿意4.1、经常是吃饭突然噎了，然后我就忐忑不安----这种情况也有，就是躯体不适是真实感受到的，不是你臆想的，但你对这种真实感受的恐慌增强，导致疑病。2、如果这段时间因为其他事情感到一些焦虑和压力，是否会引起哽噎的躯体症状？-----会，因为焦虑和压力引起中枢警醒性增强，中枢警醒性增强对躯体的感受性就增强，平时不在意的，现在就能感受到2、然后再循环到害怕消化疾病导致哽咽感就更严重？-----是3、如果我去做了胃镜，那安心也只是暂时的，过一段时间依然忐忑。治标不治本----医生说得对医生好。我为什么基本几乎只有晚饭时间才会噎着，早上和中午不会-----我 猜是早晨吃的干粮和水分搭配，不易噎住；中午在食堂吃，边吃边说或边看手机，有菜有汤，也不致噎住。晚上一吃米饭，吃面都噎-----晚上回家心定下来吃饭了，早晨服用的药浓度倾向下降，这时内感受性增强，容易感受到被噎住的感觉。【偏执性人格】3.人格缺陷问题医学上是怎么处理的？-----被动处理，例如发脾气就用神泰，焦虑就用来士普。缺陷者能做什么----收敛原有的张扬我谈了一个对象，请问神经症患者该注意什么，准备结婚的----收敛原有的张扬，要谦抑，做暖男喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字，定价49元，补充9种新药，较第三版更新1/3内容

窗体底端窗体底端相反，轻躁狂时即使达不到思维奔逸，但思维越来越清晰。如果是轻躁狂的意志增强，则是克服困难的心里过程增强，表现学疯狂英语天天喊，身体疲惫也要做活动，锻炼的比较多，关键是“那是前所未有的”----躁狂那天在学校迷迷瞪瞪伴不伴抑郁，他说也不知道，停了碳酸锂如果不迷迷瞪瞪就锂中毒停了还迷迷瞪瞪就是抑郁，停第一天时，什么也不想干，睡了几小时起床，抽烟后很兴奋，对生活充满兴趣、想写作、好像脑子也灵活起来。过了一会又说不行。再抽烟又好了，停碳酸锂第二天，早起有点累，试着抽烟他又说好些不累，今天我看他还迷迷瞪瞪像抑郁-----这说明碳酸锂用时抑郁的迷迷瞪瞪，不用时在烟草的作用下容易轻躁狂。一是排除了碳酸锂中毒，二是碳酸锂不用也未见大害，停碳酸锂，用安非他酮37.5mg/早这两天看到白光的次数多一点，情绪也比前面几天略兴奋些--------躁狂时可伴有幻觉。白光的问题严重吗？---不严重，但有幻觉，轻躁狂就晋升为躁狂。以前整体是比较不太爱表达，也不是很狂妄自大，工作比现在稳当。深脑刺激手术后比较虚荣狂妄，希望引起关注，没有是非观，而且是“极度自私”，不会顾及任何人的感受，撒谎也无所顾及了，以前可能会遮掩一下，没做手术之前也没有这么躁狂，现在非常有攻击性，自己生活非常乱差，无休止购物，不太理性了已经---“我之前喜欢听国风和轻音乐，躁狂时对重金属和快节奏说唱产生了强烈渴望；之前我从不看宫斗剧，躁狂时觉得宫斗剧很刺激；还有很多事之前不能理解，躁狂时突然理解了；不能接受的，躁狂时全都接受了。”--躁狂，要调低。曾经有1-2天，散步不论多少小时不觉得累（抑郁型漫游，这用不完的劲是躁狂症状）------躁狂曾经有3-4天晚上精神足，不能睡，次日仍精神足（精力增强）----躁狂曾经有1周说话声音大，像是吵架，使同学们感到诧异----躁狂 躁狂后前期状态几乎完全无法回忆，脑内乱到此刻想法下一秒就推翻-----这种记忆减退恰好是意念飘忽所致，每个念头在脑中停留时间过短，导致来不及识记。加安非他酮300mg一周效果明显，重拾意志，脑子清醒，记忆恢复，能交流，激越情绪被唤醒，感知瞬间增强，遗忘的往事变得清晰，被压抑的焦虑开始尖锐，想自杀-----就是在严重抑郁时，思维和行为完全阻滞，自杀想法有也无力实施，经过抗抑郁治疗后，变成混合性抑郁，这时自杀的风险比严重抑郁时还要大。一周后自杀意念消失，情绪明显上升，有暖流冲破封阻的心墙，奔向四肢百骸，第一个月可能高于正常，但从未感觉摆脱抑郁。具体来说就是对人无兴趣对动物兴趣异常，每天看大量小视频，感觉自己可以和狮子交流，语言不通然性灵相通。这项活动曾感觉愉悦-----一过性达不到严重度或病程的轻躁狂“前晚听音乐时情绪有短暂兴奋”。稍一减量就有波动，是否意味着目前这些药物很难减下来----对。一直这么大量吗？----至少目前需要这么大的量，至于将来，如果病情稳定，人感到困倦，就是减药的指征。那时，你想不减都不行。有没有随着时间推移减量的？----这要取决于随着时间推移，病情是加重还是减轻，药量才应随之增加或减少。有时候孩子会因为减一丁点药都会很高兴，好像有希望的感觉---这种观念要改变，应该是为没有症状了，副作用减轻了而高兴，而不是看到服药少了就高兴。如果后者是对的话，那现在就把药全停了，岂不是最高兴吗？2.一周后恢复喜悦，幻想随之活跃，只能说有一点超过正常水平，绝对没有出格，只能说以前觉得美的东西看着更美，喜欢的东西更着迷，更加沉迷幻想，这些都只是一点点，我认为正常-----轻躁狂，持续12天1.躁狂还有，每天都会在不适当的场合和别人开不适当的玩笑（就是话多）。会惹的别人不开心还被骂情商低-----利培酮1mg/早2.18-25岁期间经常和别人乱发生性关系，几乎每天都会发生的那种。现在用药之后趋不会乱约了-----躁狂在单位我自己戴上耳机工作会好些，拿掉耳机听到同事谈话就有激惹兴奋感-----利培酮1mg/早1.躁狂发作史：.轻躁时和老公认识两个多月就领证了，这件事我倒挺后悔的。因为我的性格很内向文静，后面想到就觉得自己不正常既往用丙戊酸镁和舍曲林缓解，但有轻躁狂发作----我吃到第三个月觉得世界明亮了，对什么都感兴趣，口才还特别好，每天乐呵乐呵的，还容易不耐烦，1.每天挺开心的，有一点兴奋、坐不住、好走动，容易感动、容易心动。她感觉亲戚都可好了，想着给她们寄点东西。还有点想讨好别人，让别人开心-----轻躁狂 1.否定躁狂，.12月份孩子纹身-----纹身前后情绪好不好？精神旺不旺盛？自我评价高不高？纹身的内容是什么？问她自己-----这时就要引起警觉，抓住问，不能漏掉1.否定躁狂， 心情好的时候，想不停地买东西-----到什么程度？超过平时的水平吗？持续几天？出现过几次？最早一次何时发生？-----这时就要引起警觉，抓住问，不能漏掉1..孩子自述最近感觉越来越好，思考时大脑不像之前会有麻痹感觉，大脑一下清醒多了-----这是自发性的，不是药物效果。而且会有飞机要起飞的感觉，感觉康复越来越好，越来越快，就像飞机起飞的加速阶段。这种感觉是轻躁吗？------是，但我还要等到症状更明朗时再处理。家里准备好齐拉西酮、利培酮。以备使用1.孩子自己说，躁了或情绪激动时，肌张力高，身体肌肉、脸部肌肉的紧绷、痉挛，斗鸡眼，这些会出来-----这不是典型的躁狂，典型躁狂是肌肉轻松的，这是伴焦虑的躁狂。打算试吃德巴金和喹硫平----碳酸锂300mg/早，300mg/晚，当伴有“躁了或情绪激动时，肌张力高，身体肌肉、脸部肌肉的紧绷、痉挛，斗鸡眼”时，服用氯硝西泮0.5mg/早，1mg/晚1.好像您说宁郁勿躁----我在哪里说过这话？如果轻躁狂和重性抑郁，则宁躁勿郁；如果躁狂和轻性抑郁，则宁郁勿躁，如果躁狂和重性抑郁，则偏向哪一头都是祸。2.350德巴金，切3/4粒吃，德巴金缓释片是否可以这样吃？-----可以，至多减弱缓释效应，但不减弱疗效喻老，阿立太易转轻躁加拉莫三嗪提动力，以后替代德巴金是否可行？----不可行。因为快速循环病人丙戊酸钠不能少。1.孩子较之前明显精神不振会喊累头晕为什么她还要天天出去呢？------喊累头晕是药物副作用，想出门是轻躁狂要买东西时总说妈妈会有用不完的钱，这是幼稚还是认知问题？------轻躁狂的开心。当时报了很多课，花了三万多，后来没有能力上课去退课，但也赔偿了1万多违约金----达到躁狂水平之前初中孩子成绩特别好学的也很轻松不知道会不会那时有轻燥？-----一般轻躁狂没有持续几年的。1.睡眠不规律，经常连续学三十多个小时，睡十五六个小时----警醒-睡眠周期延长，“连续学三十多个小时”，有躁狂倾向。碳酸锂250mg/早，250mg/晚2.有一天没吃药（晚上和早上），晚上没睡着，第二天也不困，当天能明显感觉到话多、兴奋、走路弹性，自己也有感觉。只一天没吃药，就有这些表现，是戒断反应，还是轻燥？----轻躁狂，走路弹性就是轻松，是精力旺盛的感觉。3.这也太快了吧？----停药后，躁狂发作越快，说明病人越是依赖这种药物。4.我感觉自己渐渐有能量散发出来，给我身边的人。让我感觉诧异又温暖的是，我有能量给我的父母。我越来越多的回忆起他们与我快乐的片段。3.昨晚睡眠6个小时。中间醒了一次，对我丈夫产生一次强烈的性幻想。丈夫说我看他的眼神就像我刚跟他恋爱时的眼神。6.这两天女儿开心很兴奋有动力学习，学习效率高。但这两晚上兴奋的睡不着觉。昨天下午女儿要买6月14日机票到深圳与表姐庆祝上了7年的大学毕业了。女儿6月9日毕业考完。我跟她说现在还没考试安心学习，等考完再考虑这些（庆祝毕业）。她说已经跟表姐说了6月14日去深圳，机票要先买。7.1.去年九月-10月左右，孩子买了许多玩具，约5、6个拼装玩具，以前不这样，过节或考试后奖励才买，孩子说只有搞玩具才静下心，才开心，买了也玩也有放着的说有时间慢慢拼装，不知道算轻躁吗？-----可疑轻躁狂，其行为离他平时越远，就越可能是轻躁狂。所不像者，就是轻躁狂是因为开心而买，兴致勃勃（基础情绪高于平时），而他是“搞玩具才静下心，才开心”（基础情绪低于平时），好像买玩具只是解忧剂。和父母发大脾气过后记不住-----说明意识模糊这两个月例假期间也出现，脑皮质兴奋表现，觉得脑子转的很快，怎么都来不及，好像今天30岁，明天40岁，过的很快，很着急，坐车好像怎么都赶不上，都会晚。买衣服鞋子买多少都不够。特别难受，不想这样，控制不住-----这也是躁狂，“怎么都来不及，好像今天30岁，明天40岁，过的很快”，这与抑郁的度日如年恰好相反。【病前智力】有的双相1型女性从小接受能力强，智商超常148（天才或接近天才），虽然远不是所有双相1型障碍都是如此，但至少说明，躁狂的脑损害与精神发育迟滞的脑损害部位不重叠。有的病人数学、语文一到五年级语数都是95分以上。但体育跑步倒数第一，做手工，美术综合实践小组同学都不让她动手，提示其右半球发育不良，而右半球发育不良与情感性疾病相关联。【病前倾向为情感增盛型人格】⒈充满动力：他们的性格像火一样的在燃烧，充满动力，这就导致他们病前成绩非常好，一直担任班干部⒉充满热情：他们喜欢参加校内外各种活动。一根筋，好表现，喜欢被表扬，喜欢说大话，或有些哗众取宠的感觉。爱嫉妒比她优秀的同学，爱出风头。话多，喜欢向别人灌输自己的话题，而不会倾听。爱做白日梦。白日梦是否是病态，主要是看影不影响生活。不影响生活就正常，影响生活就是病态。如果白日梦影响生活，可用碳酸锂450mg/早，300mg晚⒊有点乱花钱：这种人花钱手脚比周围同事相对为大，有点乱花钱，没有看到买什么东西，不会过日子，一向如此，像这种轻度乱花钱，持续2年以上，归为情感增盛型人格，该人格发躁狂时，就是纯躁狂，发抑郁时就是因为带着情感增盛的底子，就称为混合性抑郁。⒋神经僵硬：常把父母的提醒当成责骂，亲子关系不和谐。不善处理同学关系，经常和同学有矛盾；对老师的教育不认同，爱与老师争辩，回家经常说老师不好；青春期爱慕异性时，虽勇于表达，但被拒绝后，情绪会一落千丈而自卑，进入抑郁。【早年精神创伤】1.性虐待：例如，病人在童年时被性猥亵（例如7岁以前），当时因为不懂，可能不觉得怎样，几年后性发育了（12-13岁），才感到羞耻、恶心，从而对后来性厌恶，对后来的终生性态度会有不良影响。【抗抑郁药诱发】抗抑郁药诱发躁狂，这不仅是抗抑郁药的副作用，而且是说明病人有这种双相障碍（既有躁狂、又有抑郁）的内在素质。不能说是我没双相，给你医生用了抗抑郁药，硬生生地治成了双相。有双相素质的病人，即使不用抗抑郁药，也可能自发躁狂；甚至用了双心境稳定剂（碳酸锂和丙戊酸钠），还会发躁狂。只是越往后者，说明双相素质越重而已。【前驱症状】1.一过性精神奔溃：例如，初二期末考试感觉没考好，打电话给妈妈哭，说下午不考了。但放下电话还是备考，还是班级第一⒊精神病高危状态：在于情感发作以前就有感知综合障碍、反射性幻觉，如果时起时伏，不影响病人的学习、生活和玩乐，不影响病人的社会功能，所以不能诊断精神分裂症，只能说它是精神病高危状态。如果情感发作以前的精神病症状（感知综合障碍、反射性幻觉）、病程（持续1个月以上）、严重度（损害社会功能）都符合精神分裂症诊断标准在此基础上接着发作双相障碍，则诊断分裂情感障碍。可是如果在精神病高危基础上，后来发作双相障碍，则仍诊断双相障碍。⒋复发先兆：每个人的复发先兆可能不同，有的先兆症状在正常人可能不算病，但病人每次复发之前都是依次症状为先驱，则要视作复发先兆，例如，病人每次躁狂复发前，就开始想自己心仪的那个男生，其实想心仪的男生本来很正常，不算病。只是她每次躁狂发作前就想，则作为躁狂发作的信号了。【症状】㈠情感高涨⒈心情特好：内心忍不住地开心，心情特别好，想很多，憧憬未来，有信心，总是很充实，有的病人尽管刚辞职，依然心情很开心，连自己都不知道开心什么，这，去应聘面试时很冲（这就是功能损害，所以达到躁狂），现在想来很是由“充实感”所解释，而充实感由这种状态持续能量代谢增强解释。由于情绪高，所以听音乐的音量也要与之相适配的高。⒉兴趣增加：喜欢养小动物，例如，养狗、猫、兔子。⒊轻松感：心情极度愉快，说我是小鸟我要飞、准备起飞。⒋乱花钱（1）目的：有的躁狂病人说：“每天想买东西，但又不知道要买什么。”说明目的是享受“购买过程”，而非享受商品本身，买回来就是往家里一扔。为了享受购买过程，大多数病人能找出一系列的购买理由：例如，喜欢、便宜、要用、有收藏价值，代家人买。其实是享受购买，而不是享受占有，更不是为了应用。（2）赌博：如果躁狂时乱花钱只是网上买彩票。和亲戚朋友撒谎找借口借钱，都用来买彩票，就有些赌博障碍的性质，可用奥卡西平300mg/早，300mg/晚治疗。（3）程度：一个月花多少钱就算花多了：（1）超出生活预算；（2）客观上看不算多，可是事后病人自己觉得是花多了；（3）持续借钱买东西。⒌盲目乐观：躁狂的盲目乐观，藐视客观困难，导致现实失败。例如，考前太不紧张了。自以为都懂了，结果考得很差。⒍对长辈不恭：例如，笑眯眯骂骂爸爸垃圾，骂妈妈垃圾，喜欢给父母比中指。⒎胆量变大且不顾后果：例如，32岁女性发躁狂时说，“爱情滚他妈蛋，老子想要用剪刀把它剪碎。我知道自已很可能成了那百分之90的将就过的人。从此以后老子啥也不怕。什么爱不爱的。都给我滚。现在我心里头好舒服，觉得人终于有点热情了”。又如，随口谎话，好像不需要为谎话负任何责任。再如，如果平时不讲脏话，最近动辄满嘴脏话，则是躁狂的肆无忌惮所致。8.自我评价增高：说自己好看，是小鲜肉。㈡思维奔逸⒉记忆增强：轻躁狂时思维奔逸，记忆能力强，可能导致学习能力增强⒉注意转移：躁狂时思维奔逸，注意转移过快，所以学习静不下心来。想法多变，说话不算数。例如，一会想学美术，一会又说不学，现又要做电商，在网上学课。⒊意念飘忽：就是思绪乱飞，无法抑制。⒋思维奔逸是联想数量增多，联想数量增多时说话就多，病人感到，总有思绪钻到脑子里。如果变成书写物时，就很唠叨，不精练。一位躁狂女病人跟医生写道：“12点喂过奶后，约12点半入睡，睡着后无梦，未淌汗，不胀奶，自然醒时大约是下午3点半左右，喂完奶然后吃了饭，下楼退了两个快递，退完后大约是四点半，之后上楼喂奶，喂完奶大约是五点，我爸爸上楼给我拿了两个快递，之后我就吃晚饭，大约五点半，我妈下班回来了（因最近我的手机被我爸我妈没收了，喂奶的卧室里没有计时工具，因此我都说的是大概时间）”。⒌适应快节奏：听不了慢节奏音乐，主要是因为着急，听了感觉象有刀子刮脑袋，爱听快节奏的音乐，这样就能与奔逸的思维相协调。无独有偶：女病人抱起家猫，逗猫玩，然后突然打猫，打的那一瞬间，故意放猫跑，看他跑得飞快，就特别满意，这是病人喜欢与她思维变快相一致的事物。㈢意志增强1.超价观念：当躁狂的意志增强时，可以超价观念的方式，追求一个目的，去冒较大的风险，劝之不听。例如，男病人想变漂亮女孩，一直坚持服用雌雄激素。又如，走火入魔地想赚钱，想冒险挣非正当的钱，怎么挣不说，估计是网上赌的那种。网贷没贷成，被骗了180元。再如，女儿仍在想几年前躁狂时单相思的男生，这不算强迫性思维，不算妄想。如果情绪正常时不想，最近又想，要考虑轻躁狂。⒉控制场面：病人自行其是，不顾别人感受，例如，在家庭聚会时，他要求大家都坐在沙发上，听他唱歌，唱了11首歌还不休息，他姥爷因喝了点酒，想去躺着，他不让，必须得听他唱歌。⒊睡眠需要量减少：睡得晚，起得早。⒋过度锻炼：一次跑步8-10公里，锻炼到轻度横纹肌溶解症，要考虑是躁狂。可是，如果病人平时情绪偏低，通过过度锻炼使情绪变好一些，则过度锻炼不算轻躁狂，而是对轻抑郁的代偿。⒋自以为是：既往有躁狂或抑郁史，现不同以往地在政治课上有过激言论，口无遮拦，越说越激动，敲桌子、大吼，掉眼泪、踢翻小凳子的，要考虑是躁狂发作。⒌喜欢冒险：因为精力过盛加自信增强，所以会藐视做事的风险，从而经常会做出高风险的事情来，例如，女病人从十楼窗外由一间房间爬到另一间房间，问她为什么，她说是为了一个男人，玩玩可以吗。6.功为己，过为人;说到不好的事，就会说我现在这样都是你们教育的结果，是你们让我这样的。7.借力打力：跟爸爸吵嘴就跟妈妈好，又是亲又是搂，跟妈妈吵嘴又会跟爸爸好一点。原则就是对自己有利。㈣易激惹⒈发生原理：因为脑能量代谢升高，引起脑内过于明亮，明亮导致心烦，对外界刺激反应过强，表现易激惹。因为脑能量代谢升高时会有一股不愉快地劲要发出来，激烈的发泄途径有：⑴喊叫很久；（2）砸东西；（3）用拳头砸沙发砸墙。（4）要加速跑；非激烈的发泄途径有：⑴漫游：想去逛商场，出去走一万多步也不行。⒉易激惹比情感高涨更重：先来看一位病人的描述：我醒后说感觉想砸、使劲10多分钟后，感觉想笑10多分钟，表现为想唱歌、跳舞、高兴，如果不动，会感觉静不下来、身体每部分都要动，好像精力很充沛；这样砸---笑---砸---笑---砸---笑，3个循环共45分钟（平均每一个过程是7分钟多一点）。砸的过程有几次短晕，唤醒继续感觉想砸。从这段描述中可见，砸与短晕相关联，而想笑与短晕无关联，提示砸东西的易激惹比情感高涨更接近于保护性抑制，进而推测其兴奋度更高。⒊为什么好记仇：躁狂的心里过度明亮，过去的记忆变得清晰可见，尤其是不愉快的情感性记忆清晰可见，于是就容易记仇，翻老账。语气很硬，对父母很不信任，只记住对她不好的事情，对她的好看不到。觉得自己现在这样，都是父母造成的，所以打父母。㈤知觉变鲜明⒈视觉：有的女病人每次发脾气后，白色的东西在她眼里会变成红色。相反，当抑郁时，鲜艳的颜色则变得灰暗。这位病人看白色的东西，躁狂则视觉偏红，抑郁则视觉变灰暗。这显然与脑能量代谢有关，代谢强，视物发红，代谢弱，视物发暗。⒉听觉：当躁狂发作时，这声音需要大，才能激起“嗨”的情绪，所以，躁狂夜里听音乐、唱歌，声音都很大，经常扰民，躁狂愤怒时爱摔东西，爱摔能摔出声响的东西，例如，酒瓶、碗，才能出气。⒊味觉：当发躁狂，除了甜品以外，其余东西都觉得像有腥味）。相反，抑郁时所有食物都，像木屑一样无味。㈥性功能增强⒈性欲亢进：脑能量代谢亢进时，可能导致性欲亢进，驱动他做病前不敢做的事情，例如，与人发生性关系，且顾不上名誉问题，变得不在乎。导致严重不良后果。⒉色情言语：病人平时不讲骚话、脏话，现在变得喜欢讲骚话、脏话，说可以降压力。3.冲动性决定：正常人也会享受网恋，但是正常人会想到后果，知道害怕而不去实施（不去见面），所以有一种叫见光死的说法，可是，女病人可以因为喜欢比自己小6岁的男网友，就决定要与他在一起，不管将来结果，这是受躁狂的易冲动决定影响的。这时用维思通（利培酮）1mg/早+氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抑制性欲最适合。【超超快速循环性双相障碍】⒈早郁晚躁：例如，病人上午九点过后思维缓慢，迷迷糊糊的，晚上开始，睡觉的时侯大脑兴奋，思维特别活跃，难以入眠。如果白天郁，晚上精神好，则要看晚上精神好的程度是否超过她平时的水平?如果是，则要考虑轻躁狂。如果否，则仅仅是抑郁晚上缓解。例如，晚5点出去，10点回来，做瑜伽、骑单车、在商场逛买好多零食吃的带回来。到家就说要学驾驶，再给她买辆车，这要考虑轻躁狂。【躁狂症状标准】⒈话多：例如，在朋友的群聊里说很多话，即使没人回复也能说很久，这种状态一旦开始，要停下来会觉得很不舒服，如果一直没有人回就会觉得很紧张。并且她自己感到当时逻辑不太清晰。话多的另一种方式，就是利用手机不断发朋友圈，给熟人留言。能话多到别人听的不耐烦，从而怼他，引起不愉快。⒈思维快：病人说，有时思维快，语速快。躁狂时看书会跳着看，而且能记住内容，缓解后能够从头到尾连起来看了，因为德巴金的镇静作用，反而记性差了。注意涣散：聊天跳跃、迴避问题绕着走、或离开。刚才还说想做这件事，马上又说想做另一件事。⒉自夸：例如自夸有钱⒊胆大导致严重后果：例如，撒谎、找人试探与男友分手。又如，孩子和别人逗着玩，被人家打了眼睛一拳，孩子砍了对方手臂一刀，被对方索赔了30万。再如，只想利益，不想风险，明知有风险也要做（例如，手机网购,寻找多个网络平台充值，抢单，赚佣金。⒍精力充沛和睡眠需要量减少：晚上只睡两三个小时，接着打17个小时的游戏，又只睡三个小时，接着玩。⒎活动增多：例如，他坐在哪里几分钟，就要起来；又如，活动增多，活动强度大，健身时力度要最大。到亲戚家玩，约表弟或表姐出来唱歌吃饭，约姨爬山，约同学旅游。搞半天英语演讲。再如，手舞足蹈，挤眉弄眼，说到开心处故意眨眨眼。唱歌能唱1～2小时。易激惹是躁狂常伴随的症状，但不是躁狂的特异性症状，躁狂可以表现为易激惹，易激惹不一定就是躁狂。当易激惹出现时，可能突然暴躁，骂脏话（好的时候从不说脏话）。【鉴别躁狂与精神分裂症】如果出现妄想、幻觉，孤立地看，我们会考虑是精神分裂症，但结合妄想、幻觉期间，有话多、乱花钱、性功能增强，做事冒险的症状，则还是诊断躁狂。【鉴别谵妄性躁狂与躁狂】谵妄性躁狂就是意识障碍+躁狂，意识障碍的指标除了发作时言语行为较乱外，最主要是当时的定向障碍，例如，男高中生，看到成绩单就漰溃了，大喊大叫，不离校，在学校走走，坐坐，后来趴在地下睡觉，直到晚十点，在回家的路上叫爸爸买吃的，又扔了。回家路上，把上衣脱光丢了。回家后把自己关在房间，反锁，作揖，把鞋子往楼下丢。事后病人说记不得了，这就是谵妄性躁狂。又如，女病人突然情绪大变，无缘无故虐狗，掐狗脖子，然后发怒，掐自己，安抚一会好些，自言自语，说别人都不喜欢她，让不喜欢的人都去死，让世界毁灭。然后突然就像换了个人一样。然后说，我作业还没写，去写作业去，又如常人，事后记得不是很清楚。可疑为谵妄性躁狂。如果对言语和行为记得，但对心理过程不记得，则只算冲动性行为，不算意识障碍，例如，10岁女孩一会强迫小狗睡觉，一会要闷死小狗，掐着它。事后她说能记得,但她不知道为什么要掐死小狗，不算是意识障碍。如果躁狂发作时有人物定向障碍，当然也是谵妄性躁狂的重要证据。谵妄性躁狂再向前推一级，就会晕倒，随着利培酮的增量，情绪好转，谵妄性躁狂与晕倒都会平行好转。这说明躁狂-谵妄性躁狂-晕倒是一个疾病程度第次加重的连续谱，就像意识朦胧状态-晕倒是癫痫发作程度第次加重的连续谱一样。谵妄性躁狂可发作性砸、暴怒，可以突然不知道自己在哪里，有短晕，再重就会晕倒，恢复后可有持续约30分钟头晕、复视。【鉴别躁狂与轻躁狂】⒈损害功能的认知歪曲：例如，病人认为，钱花出去就有面子，花的越多越好，营业员在看，司机在看，路人在看，总有人看，有钱才有资格做一些事，没钱就是穷鬼，就该被欺负。问他钱花没了怎么办，他说家里有钱。问他有钱也总会花光，他说大不了去死。⒉损害功能的行为：例如，一个姑娘与陌生人在微信里聊些黄色入骨的话题，还不损害功能，算轻躁狂；发自己的裸照，这就损害功能，算躁狂。又如，15女生突然喜欢上了她的数学老师，还跟老师表白了，结果发现老师有女朋友后，寻死觅活了一段时间，后来就没上学，后者损害了功能，算是躁狂。在奶茶店看到一个买奶茶的小哥长得帅，每天都在奶茶等人家去买奶茶，等了几天没去才算了，没有损害功能，算轻躁狂。再如，购物最近20多天花2-3万，包裹每天十几个，损害功能，属于躁狂。相反，情绪高时买些小物件、小化妆品、衣服打扮自己，照视频做美食，想玩刺激性活动，如过山车等，这都不损害功能，属于轻躁狂。⒊感到不适的兴奋：自述思维奔逸的不舒服，人觉得难受；明天要去网红理发店剪头发，兴奋到凌晨两点还睡不着，这些均引起不适，也是一种影响功能，算躁狂。感到舒适的兴奋，例如，喜欢看小时候的动画片，小画书，喜欢听动画片里的主题曲，这是感到舒适的兴奋，是轻躁狂。4.自伤：撞墙，打自己嘴巴。显然损伤功能，算躁狂。去应聘面试时，本来应当力求保持行为得体，可是病人却说话很冲，这是躁狂。⒌伴精神病症状：伴精神病的躁狂，无论损害功能与否，都诊断为躁狂，而不诊断轻躁狂。例如，服百适可后躁狂，又哭又笑，剃光头，剃眉毛，边剃边笑，事后后悔。还有钟情妄想，说哈利波特爱上她了，要跟她结婚，能跨越时空，量子什么的，还坚信是真的。又如，躁狂时幻觉促进学习效率，幻觉对她来讲就像看到另一个世界，对生活没有影响，就这样，也诊断躁狂，不诊断轻躁狂，应该通过药物消除掉。轻躁狂可以随时变成躁狂？例如前一刻不砸东西，不损害功能，还是轻躁狂，这会儿砸东西了，损害功能了，变成躁狂。有的轻躁狂因为过于情感化，所以显得幼稚，把人想的很纯洁，一旦发现别人有所掩饰，又会觉得人很虚伪，“这个社会太虚了，没有真实的东西，都戴着假面具，人与人之间没有了真诚，这个社会算是看穿了”。实际上不是社会变了，成熟的人在社会中应该有所掩饰，而是她自己的认知过于单纯，不能适应和忍受这种社会现况。【伴焦虑的躁狂】原因是中脑边缘多巴胺通路从中脑腹侧被盖部至少发出两束纤维，一束是投射到伏隔核，引起预期快感，一束是投射到杏仁核，引起焦虑和恐惧，所以当GABA能神经元抑制中脑腹侧被盖部减弱时，中脑边缘多巴胺通路功能亢进，其中中脑-伏隔核多巴胺通路亢进引起躁狂，中脑-杏仁核通路亢进引起焦虑和恐惧，这就是我们见到的伴焦虑恐惧的躁狂，要有别于混合性躁狂（伴抑郁症状的躁狂）伴焦虑恐惧的躁狂病例：开始骂人，想打人，花钱更多，在走廊里很害怕，出来进去，必须很快锁门。卫生间有个包，远远看着害怕，问是什么。【混合性躁狂与典型躁狂的区别】典型躁狂和不典型躁狂都有话多兴奋，但典型躁狂是持续情感高涨，而不典型躁狂则情绪不稳，无缘无故的哭笑无常。典型躁狂是正性情感占优势，轻松愉快，不典型躁狂是负性情感占优势，总是翻旧账，责怪家人对他不好。称心绪不良性躁狂。例如，易激惹，踢门，仇亲，大哭大叫，掐猫咪脖子。【混合性抑郁与典型抑郁的区别】混合性抑郁是抑郁加烦躁，烦躁时有一股劲（一股气）发泄不出来，烦躁的身体像要爆开一样，要把身体划开，让烦躁感释放出来。例如，一天晚上，嫌母亲唠叨他不早睡，第二天发现手腕上有划痕。，【伴强迫的躁狂】伴强迫的躁狂，最难处理，一用抗强迫药就恶化躁狂【药源性躁狂】服抗抑郁药可以诱发躁狂，轻则发作性一过性兴奋，例如，服用度洛西汀后5周，有两次无缘无故兴奋：有一次出门扔垃圾回来之后说兴奋。让他铲猫屎铲完之后说兴奋。【双相障碍的严重度评价】抑郁是以自己评价为准，因为如果抑郁不严重，只有自己心里有数还有抑郁，别人是看不出来的；躁狂以别人评价为准，躁狂总是自以为很好，对自己的张扬行为不易察觉，而别人容易察觉，所以躁狂以身边人评价为准。如果躁狂病人缓解后，也可回顾性评价当时发作的严重度，越是不像病前的自己，说明当时躁狂发作越重；越是像病前的自己，说明当时躁狂发作越轻。如果量表评价肯定有躁狂症状，但临床观察没有躁狂症状，则以临床观察为准。【药物治疗】为什么要控制躁狂？躁狂会乱花钱、会说话得罪人，发脾气，甚至打人，客观造成不良后果；躁狂导致脑能量过度代谢，促进脑氧化，也就是促进脑老化，反复发作躁狂可能导致脑萎缩（尽管程度很轻）。脑能量过度代谢之后，下一步（经常是）就像是还债一样，脑能量代谢过低，导致更长时间的抑郁。所以需要控制躁狂。急性兴奋的控制方法：针对躁狂和发脾气的病人，快速制服是肌肉注射氟哌啶醇，或者住院做电休克治疗，肌肉注射氟哌啶醇10mg，也是经常联合东莨菪碱0.3mg（解副反应的药，相当于苯海索）使用，才能免于锥体外系反应（斜颈、两眼上翻）。在门诊肌肉注射，一日二次，可联用3天。一．不典型抗精神病药⒈氨磺必利：氨磺必利抗躁狂的起始量就是200mg/早，200mg/中，低于这个剂量就容易诱发躁狂。一位病人服用氨磺必利200mg/早，用了2天。一早感觉话更多，脸比以前更加发光。就是这个道理。氨磺必利比利培酮：.利培酮控制不好的易激惹，氨磺必利（起始量200mg/早，200mg/中）也可能能控制。氨磺必利比奥氮平：氨磺必利跟奥氮平都抗抑郁、抗躁狂，但氨磺必利是觉醒的，不增肥的；奥氮平是思睡的，增肥的。⒉喹硫平：如果躁狂用喹硫平依然不能入睡的话，可以改用氯丙嗪，氯丙嗪的催眠能力和抗躁狂能力比喹硫平强。喹硫平的锥体外系反应虽然已经很轻，但是也可能应静坐不能而导致入睡困难，此时喹硫平的催眠效应已经发作，看上去已经困了，但就是心烦想要出去，大半夜或者凌晨开车出去，在车上能平静些，也能睡着。这是静坐不能反应，服用苯海索2mg/晚⒊奥氮平：奥氮平在完全控制躁狂以后，何时可以减量？感到困倦了，就是减量的指征。如果既想预防躁狂发作，又想怀孕，可以避免服碳酸锂和德巴金，单服奥氮平治疗。⒋利培酮：当躁狂的性欲亢进时，利培酮和氯硝西泮都是很有效的治疗药物。⒌阿立哌唑：对冲动毁物的病人不宜用阿立哌唑。权衡抗精神病药物的静坐不能反应与疗效。有迟发性锥外反应不能用抗精神病压躁，凡是都不能绝对，如果躁狂到了威胁别人安全时，可使用奥氮平，只是用量小一点，使用时间短一些罢了。二．心境稳定剂德巴金对快速循环伴精神病症效果好。三．抗抑郁药在躁狂发作时，原来正在用的抗抑郁药倾向停用，中低剂量（帕罗西汀20mg/早、艾司西酞普兰10mg/早、舍曲林100mg/早）可直接停用，高剂量突然停用可引起躁狂反跳性加重，第一步减到低剂量（如由舍曲林由200mg/d一步性减至50mg/早），一周后停掉。【治疗操作】⒈不治疗指征：⑴偶尔有莫名的兴奋，客观看不出来；（2）轻微躁狂，病人感到舒适，不愿处理，医生也不勉强。2.上药速度：理论上讲，两种药物错开时间添加，可以分清是哪种药的疗效和副作用，但对躁狂来说，则会延长控制病情的时间，所以只要有经验，安全性有把握，我们是几种药物一起上的，例如，急性躁狂，我们起始量就是碳酸锂300mg一日二次，德巴金50mg/早，奥氮平5mg/晚。⒉决定减药的因素：⑴在病情平稳半个月以上的前提下，剂量较大，种类较多；⑵即使病情未稳定，出现不可耐受的副作用。当然这时减药后可换上其他科耐受的药物继续治疗。⒊心境稳定剂在躁狂中的应用:心境稳定剂治疗躁狂，碳酸锂与丙戊酸钠并列第一，碳酸锂治疗典型躁狂效果胜于丙戊酸钠，丙戊酸钠治疗混合性躁狂效果胜于碳酸锂。卡马西平治疗伴焦虑的躁狂胜于碳酸锂；奥卡西平镇静作用比卡马西平强，抗躁狂作用比卡马西平弱，现在发现，奥卡西平似乎对乱花钱较有效；加巴喷丁的抗躁狂效果与奥卡西平一样弱；拉莫三嗪虽有抗躁狂的报道，但因为拉莫三嗪提精神，对躁狂不利，所以躁狂发作时，经常是停用拉莫三嗪的。4、抗躁狂中不典型抗精神病药与心境稳定剂哪个更重要？以前只有典型抗精神病药（氯丙嗪、氟哌啶醇）和心境稳定剂，典型抗精神病药只能抗躁狂，但恶化抑郁，心境稳定剂主要抗躁狂，次要抗双相抑郁（其实抗抑郁效果并不好），那时总觉得心境稳定剂（主要是碳酸锂）是需要长久维持的，而典型抗精神病药只是在急性躁狂时短期联合碳酸锂治疗，躁狂一旦压住，典型抗精神病药就可能逐渐撤除，剩下碳酸锂长期维持，理由是碳酸锂抗躁狂、抗抑郁、防躁狂、防抑郁均有效。所以那时碳酸锂在双相障碍中的地位很高。现在随着不典型抗精神病药的广泛应用，其中喹硫平已证实能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁，对双相障碍与碳酸锂一样优势，奥氮平已证实能抗躁狂，抗抑郁，防躁狂，防抑郁的资料尚未见到，这样不典型抗精神病药治疗躁狂的优势就不亚于心境稳定剂，它们经常与碳酸锂和丙戊酸钠一样，需要长期维持治疗。心境稳定剂联合抗精神病药治疗是跟美国人学来的，欧洲人一直是单用抗精神病药抗躁狂的，不也过来了吗？所以今后在维持治疗中，也倾向心境稳定剂和不典型抗精神病药并驾齐驱，尽管医生主观上在维持期仍有撤除不典型抗精神病药的企图，但不一定能够成功。相反，如果不典型抗精神病药（如喹硫平、鲁拉西酮）维持治疗双相抑郁疗效好，或利培酮、氨磺必利治疗躁狂疗效好，碳酸锂和丙戊酸钠逐渐撤除，也不是没有可能，因为不典型抗精神病药也是编外的心境稳定剂，单用维持双相障碍也是合法的。这实际上只是从美国人的用药习惯回到欧洲人的用药习惯而已。⒌为什么碳酸锂的耐受量越来越低：以前，我们用碳酸锂，总觉得1000mg/d之内是安全的，即使有蓄积性中毒，也很罕见，现在的蓄积性中毒比以前相对常见，有的病人服用碳酸锂300mg/d都能蓄积性中毒，导致碳酸锂在该病人身上不得不停止使用，这是什么原因？近来发现不典型抗精神病药和许多心境稳定剂经常引起低钠血症，而低钠血症就增加了肾小管对锂的回收增加，易感中毒，所以随着多种心境稳定剂和不典型抗精神病药的联合使用，潜在的低钠血症率就增加，所以即使很低剂量的锂都会引起中毒。经常因为碳酸锂加不上去，我们会用尼莫地平（像碳酸锂一样拮抗钙离子）帮助碳酸锂治疗超快速循环。⒍躁狂维持治疗的理想状态：只用德巴金和/或碳酸锂维持，但这要依人而定，不可刻意追求。⒎维持治疗的时间长度：激进派认为，第一次躁狂发作缓解后服药至少1年，第二次发作缓解后服药至少5年；保守派认为，第一次躁狂发作缓解后服药至少5年，第二次发作缓解后服药终生。⒏减药的时机：如果你此前病情不容易稳定，药物就越没有理由减量。越容易稳定，就越容易减量，一般是有明显的不良反应才减量，无不良反应的不减量。【预后】疗效评价：我们对情感的疗效评价是以周为单位的，不是以天为单位的。有效指标：即使躁狂打人力气变小了，也算药物疗效。躁狂痊愈的指征：持续2个月以上无症状，不管是否在持续服药，都算痊愈。⒈恢复程度：双相障碍可能恢复到正常人那样，也有恢复不好的，上班上不长，到一个地方做不了多久，不是辞职就是老板开除了。⒉终生服药：青少年发病的、有过自杀史的通常得一辈子服药。⒊认知损害：双相障碍30%的认知损害且影响学习能力，例如，躁狂虽然缓解，但学习动力不足；30%的认知损害但不影响学习能力，例如，躁狂缓解，跟病前一样爱学习，记忆力下降多，总体上学习能力变化不大；40%的没有认知损害。还有一种可能是药源性认知损害，坐不住，精力不集中，画不下去，有可能是奥氮平和喹硫平联合的结果，撤去喹硫平看结果。⒋躁狂-抑郁的不对称性：躁狂-抑郁发作并不是对称的，至少不都是躁狂走多高，抑郁就会跌多重。4%的躁狂病人从无抑郁发作；有的躁狂发作很重，但抑郁却很轻；有的躁狂很轻（轻躁狂），甚至只有一个晚上的轻躁狂发作，但抑郁很重，而且持续时间很长。总体看来，是抑郁发作的频度比躁狂高，双相1型障碍的抑郁发作比躁狂/轻躁狂发作比率为3:1，双相2型障碍的抑郁发组排比轻躁狂的比率为39:1。⒌躁狂改善的苗头：.睡眠时间延长，就是躁狂改善的苗头。如果睡到下午3-4点才起床，则这天只吃一顿药物，少服用的不补。因为睡眠过长本身说明药量对他已经较大。⒍预后好的病例：在医生的认知里，预后好的病例就不来看病了；当然不能倒过来说，不来看病就是好了。医生能看到双相障碍最好的病例，是稳定服药，恢复工作能力，每年间断性来咨询2～3次，平时的小抑郁、轻躁狂，都是自己消化，常人不知道。说他变成现在这样都是我们父母的错，干涉他太多，管教他很严，好象他一直生活不快乐，对父母很不满，昨天发泄了过后，好象情绪要好一些----混合性抑郁10月初买蛇，就说觉得蛇很可爱，很小的蛇买了养了几天死了，然后又买了被骗了40块钱，从此再也不提养蛇了----混合性抑郁在家走来走去，吃饭也走着吃，坐着扒口饭，起来走着吃，再坐再走。老锤家里墙，每次锤好几下。去别人家没锤过----这是混合性抑郁的心里有股劲，发泄不出来。我家女儿那天拿刀对着她爸爸翻旧账之前，就是在看恐怖片，里头的剧情有一个样的-----混合性抑郁自语有夸大的情况：我会说到“我要做主耶稣基督的忠心勇士，不能有第三次自杀行为，不做逃兵”“如果生场重病自然死亡，我要捐献器官和遗体，使我的人生有意义些，扬名天下，留名人间，为主效力（我现在信仰基督教）。”----这算是积极性自语，有与抑郁抗争的意思。是抑郁中的代偿部分，也有混合性抑郁成分。

喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字，定价49元，补充9种新药，较第三版更新1/3内容，欲购者请联系13400055955，免邮资，需要签名请注明。一．双相抑郁的危险因素⒈神经发育慢：抑郁病人幼年说话很晚，这是神经发育不良的一个指证。⒉神经可塑性下降：抑郁病人父母回顾小时比较难带：经常大半夜歇斯底里地长时间地哭，怎么哄也不管用。童年期的“性格犟”，可不是什么坚强，而是适应能力差。尽管后来的抑郁症或双相障碍与早年的精神症状不是一个病，但它们的共同基础是神经发育不良。⒊精神原动力不足：上幼儿园就不怎么会与小朋友玩，一人坐在哪里，很听话。平时喜欢待在家里，不会与小朋友玩，平时什么都慢，说话慢，写作业慢，自闭。⒋适应能力减退：在幼儿园，老师训别的小朋友，她会吓哭。刚去上学，就紧张尿频，后来慢慢好了。一到考试就经常会发热。⒌易感意识障碍：例如，5、6岁始，一感冒发烧就说胡话，体温37度多时也会说胡话，像梦游一样，说什么“我要死了……”之类的胡话，几分钟后清醒，说自己做噩梦了，然后全身出一身汗，烧就退了。⒍隐蔽的精神障碍：例如，在幼儿园时就感觉自己是在一个混沌的球体里（非真实感），自己很渺小（感知综合障碍），平均一周一次；有次操场跑步周围同学都静止了，自己在静止环境里穿梭（感知综合障碍）；夏日里树下走，突然感觉天空和树都拉高了，自己变小（感知综合障碍）。⒎CT和核磁共振异常：CT或MRI 可能有神经发育不良的证据，例如，脑沟回不饱满。但脑发育不良的形态变化一般是静止的，既不会恶化，也不会好转。在青少年（13-19岁）以前，这种发育不良还是静止期，到了青少年期间，大脑快速发育，这种发育不良的缺陷就容易显示出来了，才表现出症状。可以假设，早年神经发育不良的证据越多，后来的抑郁症和双相障碍预后越不好。⒏病前人格：⑴情感增盛型人格：表现脾气躁，爱生气，这种人如发抑郁症，则可能是混合性抑郁；如发躁狂，则是纯躁狂；⑵适应范围窄：病前交友越少，抵抗社会压力能力越弱。二前驱症状有的青少年抑郁病人，发作前就有头痛史，晚上为多，运动后加重。之后胃疼（胃是人的第二个脑），动脑、疲劳时出现 ，再往后才出现不想写作业，不想上学（抑郁）或说话滔滔不绝（轻躁狂）。个别病人主诉，每周都会出现一次情感突然低落的情况，之后需1-3天时间逐渐缓解，发生一下子更低落的情况之前，就像机舱减压时出现“叮”的耳鸣的状况，会做吞咽动作，不缓解的话就头会疼，但“叮”后一下子情绪低落较多。但关系并不固定，每次“叮”后不一定接着都会一下子低落，每次低落前也不一定都会有“叮”。说明抑郁发作前，确实是脑功能减退。二．双相抑郁的核心症状双相抑郁是脑能量供应不足引起，其核心症状是灰暗感、空虚感、乏力感，简称 “三感”。㈠灰暗感是感到自我精神内在的灰暗和外在环境的灰暗。精神运动性阻滞+抑郁情绪=抑郁症，而灰暗感+抑郁症=忧郁症。㈡空虚感⒈内源性：空虚感导致快感被抽走，引起快感缺失。空虚感导致自信被抽走，什么都怕，引起意志减退。空虚感抽走了病人的价值感，病人的心就空了，所以称“空心病”，既然生命缺乏意义，所以就有了自杀观念。⒉发作性：尽管多数空虚感是持续的，但也可呈发作性，导致心情突然变坏，根本没有心理因素，，每天无规律地短时间突然袭击，“像是突然挨了人一耳光”所以这种发作性可能是发作性脑能量供应失代偿。⒊快感缺失：当对食物的快感缺失时，表现为厌食，例如，一天只吃一顿；较轻的是挑食，就是当对食物的快感减退时，食物引起快感的阈值升高，这时对普食表示厌食，只吃美食，其特点是不吃家里的饭菜，要吃外面的饭菜，可能是因为味觉感受迟钝，常选重胃口的食物，例如辣的、腻的、烤的、甜的。当对性的快感缺失时，表现为性欲减退，女性性欲减退常对配偶的性要求感到厌烦。从而引起夫妻关系不和谐。当快感缺失时，追求快感的兴趣就减退。⒋意志减退：即克服困难的心理过程减退，抑郁的意志减退固然有无体力、无脑力的因素，导致他力不从心，更有抑郁情绪导致的自我矮化，导致怕字当头，表现①怕外出，遇到事就嫌麻烦。例如说好去医院的，到跟前不想去了，就烦躁；②怕社交，导致社交恐怖。例如，怕老师凶而不敢进教室，取快递时不敢说话；恨不得躲到深山里，与世隔绝才好。④怕常规工作：正常的工作变成了扛不住的压力，例如，当了7-8年的小学老师，想到马上开学要上课，就压力山大；④零承受力，遇一点不顺心的事就奔溃，就哭，像个“开水瓶胆”，不小心护着就会碎。所以又称“玻璃人”。抑郁病人在抗抑郁治疗初步缓解后，为什么不能经历一点事情，经历一点事就吃不消，表现疲劳、哭泣、不能面对，而病前是能对付的，这是因为克服困难的心里过程减退，即意志减退的缘故。想做一件事，又怕做，怕的应对方法是什么？怕的应对方法是“躲”，也就是回避。一位大学生在这天，对学校里排满的课不敢去上，自己却去动物园逛了一圈；一位大学生面临即将到来的考试，怕复习，于是到游戏厅使劲地玩游戏；一位女博士生一想到写论文就害怕，此时就专心去练舞蹈。他们不是不知道当下该做事，而是因为意志减退怕做这件事。犹豫不决：如果这件事从需要上看，是有必要做，从动力上看，又懒得做，于是是做呢？还是不做呢？病人会踌躇不决，例如，要不要洗头呢？不洗吧头痒，洗吧又懒得动，是洗呢？还是不洗呢。⒌难受：抑郁病人常说难受，说不上来怎么难受。问哪难受，说哪都难受，这就是感觉障碍，都没有上升到知觉，所以她说不清哪儿难受，怎么难受法。⒍自杀的等级。对自杀只是想想，叫自杀观念；准备实施自杀，但没有做，叫自杀企图；自杀行为已经实施，但因某种原因没有死成，叫自杀未遂；自杀行为已经实施，并且自杀身亡，叫自杀成功，例如，想跳楼自杀，只是想想，叫自杀观念；已经爬上窗户，被家人抱下，叫自杀企图；从窗户上跳下，因为在二楼的晾衣架上隔了一下，所以摔倒地上，没有重伤，叫自杀未遂；从窗户上跳下，摔死了，叫自杀成功。还有一种是向往死亡，但自己不会主动自杀，例如，希望世界末日最近到来；又如，希望发生战争，自己好参军打仗。还有一种是准自杀行为，就是确实实施了自杀行为，但手段就不足以致死，例如割腕、服用20～30粒安眠药、屏息想憋死自己，冬天光穿着小裤衩，站在窗边近半小时，想冻死自己。由于主观上自杀不坚决，导致自杀不会成功，这是自杀未遂中较轻的一种，叫准自杀行为。㈢乏力感⒈体力缺乏：当体力缺乏时，就会运动减少、变慢、发呆；像尊蜡像，一动不动，话也懒得说；坐下或者躺下有时候动不了，需要家人拉一下；重的成天卧床，只有小便憋的膀胱痛，才勉强下床，一起床就头晕腿软，站不稳。这就是抑郁性木僵。体力缺乏导致思睡：思睡导致白天大部分时间再睡，晚上睡不着，于是晨昏颠倒。①拖：因为精力不足，所以将要做的事向后拖，这样在单位时间内可以少用些精力，重的最终事没做成，轻的最终事还是做了。例1，早上家人催他上学，他很不情愿，也不耐烦，磨蹭穿好校服，坐那儿说缓一会儿，然后去卫生间，出来坐会儿，就干脆躺下睡觉了。这是想休息一会去上学，但还是没去成；例2，病人下午放学回家，先玩3个多小时手机，晚21点多才开始做作业。这是休息一会后，最终还是做了功课；②睡：白天睡眠多，除了吃就是睡，尽管晚上有时醒，但也能睡着。③离：有的女病人总说自己以后不结婚，不想要小孩。是由于自己精力不足，照顾好自己都很困难，遑谈照顾家庭了。所以她们的生活是游离于社会的边缘的。⒉脑力缺乏：当脑力缺乏时，导致思维迟缓：病人诉脑子转不动，就像有强大的电脑，有强大的CPU，但运行时老卡顿，来形容脑能量不足。好像脑袋被冰起来一样不转，写不出东西来，所以只好看些搞笑视频，打发时间。当思维迟缓时，对周围事物变化的反应变慢，例如，妈妈在客厅站着，病人问，你刚才不是在厨房吗？妈妈从厨房走到客厅，病人居然竟然一时反应不过来。脑力缺乏伴有注意迟缓，包括注意难以集中和集中了注意又难以转移二个方面。当注意难以集中时，对别人问话就一下答不上来；读书不易进入状态；当集中了注意又难以转移时，表现对一件事情会以同样的思维方式反复思考，并没有得出新结论，称为思维反刍，通常是思考不愉快的事情，继之心绪不良。这可解释，为什么抑郁症常伴有思维反刍和心绪不良。注意迟缓是注意转移的反向症状。脑力缺乏不仅表现思维启动慢，也表现思维易疲劳。病人说，学习时间不能长，易累。病人形容他的脑子就像是老电池，一天内耗电迅速，需要频繁充电。坚持学习能力减退，许多学习半途而废。抑郁症病人主诉，有时脑子空，有时脑子乱。脑子乱未必是脑子空的反向症状，也可能是脑能量不足，轻的是不能有效组织思维，重的是找不到思维。经过抗抑郁治疗后，经常是灰暗感和空虚感消失，但乏力感作为残留症状持续下去。三．抑郁的不典型症状⒈适应能力减退：正常人之所以能适应外界环境，是因为神经纤维会根据外界环境的需要而有所增减，这叫神经可重新塑造性，简称神经可塑性。双相障碍病人的神经发育不良，导致神经可塑性减退，表现⑴晚睡晚起：脑内生物钟是25小时一天，这种节律可为环境24小时的昼夜节律所纠正，双相障碍病人的神经发育不良，这种纠正能力减退，所以睡眠位相倾向后移，导致晚睡晚起。经常是夜里1-2点睡，早晨9-10点钟起。甚至是整夜不睡，早晨入睡。⑵固执，不听劝。⑶心智不成熟：看问题观点幼稚。如果已是成人，可能还爱与父母撒娇。⑷留恋过去：因为对当前的适应困难和处处不如意，所以会留恋小学无忧无虑的时光⒉犹豫不决：同样一件事，由于抑郁而想放弃，又因为焦虑而不敢放弃。例如，感上舞蹈课没意思，不想学了；一会又要去上、担心不学以后怎么办。又如，说不想上学，但又不想不上学，不知道该怎么办。前一句是因为精力不足，不想上学；后一句理智上知道应该撑着去。⒊心绪不良：一静下来就想不高兴的事，所以不愉快，不幸福，如果与人当面说话，会暂时忘记这种不愉快。⒋激越：就是无意识地运动增加，例如，喜欢长时间吃瓜子，以缓解内心焦灼郁闷。其实不是因为吃而缓解心境，而是吃瓜子这种下意识地动作在缓解心境。⒌抑郁性漫游：是在心情不好的背景下，要把心里堵着的那口气发出来，才去转。如果说散步属无事可做，随便走走，心情还好，那就不是抑郁性漫游。有抑郁性漫游就提示是混合性抑郁。四。躯体症状⒈嘴唇发紫：有的病人每次心情低落难受时，脸色阴沉，嘴唇发紫，这是因为全身能量代谢下降，导致循环减慢所致。与此相对应的是：有的病人每次发躁狂时，脸色红扑扑的，这是因为全身能量代谢提高，导致循环加速所致。⒉怕冷：可能是因为全身像脑一样代谢能力低，所以坐着就浑身冰凉，一阵阵发晕，内心既麻木又觉得悲哀，⒉电击感和蚁走感：抑郁症病人中枢NE能不足，当蓝斑-脊髓后角NE能不足时，外周感觉信号进入脊髓后角得不到抑制，感觉信号就被放大。例如，在运动或者吃饭这种让身体发热的时候，病人的前胸和后背会有电击感，蚁走感。理论上这种情况用文拉法辛缓释剂（怡诺思）75mg/早，但有的病人主诉，效果并不好。⒊心里压抑感：这种压抑是感到胸口像有块石头堵着（或压着）一样的不适，病人形容心脏像被人揉了好几遍一样难受。相反，躁狂时人像是飘在云彩里那样轻松。⒋自伤：当精神紧张，身上有一股气，要找一个出气口时，许多病人不约而同地想起划手这一招，划过手心情就放松一些。五。慢性期症状⒈失眠：因为上学时白天要求警醒，上学和放学都有一定的运动量，所以晚上不失眠；抑郁请假在家后，白天因疲劳而卧床时间多，上学和放学的运动量又被取消，故晚上倾向失眠。如果能刻意增加白天运动量，晚上失眠自然缓解。如果失眠要用氯硝西泮或阿普唑仑，偶尔失眠就偶尔吃，持续失眠就持续吃，不失眠就不吃。三．抑郁的类型⒈重性抑郁症：重性抑郁是笑不出来的，如果病人与人有说有笑，只是感受不到开心（空虚感），说明抑郁还轻。2.精神病性抑郁：就是抑郁症+幻觉妄想。例如，病人感活着没意思，敏感多疑，觉得同学在背后议论她。⒊谵妄性抑郁：谵妄性抑郁是急性抑郁+意识障碍，意识障碍往往持续时间很短，多在一天以内，例如，青少年男性昨天下午抑郁发作约20分钟，当时难受地坐在地上，事后却记不得了。又如，早上吃饭时，会感觉有种被包住的抑郁情绪，当天下午就回忆不起来，无法解释“被包住”的感受。再如，这两天心情不好，昨晚又向直播里充值，当时好像踩在天边上，飘忽不定的，意识也有些模糊。轻的意识障碍只是不完全遗忘，只记得做了什么（行为），不记得为什么要这样做（动机）。例如，只记得用刀片划手背，说是舒服，其他都记不得了。⒋混合性抑郁：混合性抑郁既可见于双相障碍，也可见于重性抑郁症，混合性抑郁并一定是双相障碍。只要没有躁狂和/或轻躁狂证据，就无法诊断双相障碍。但混合性抑郁应按双相原则治疗（以心境稳定剂和不典型抗精神病药治疗为主、不用或慎用抗抑郁药治疗）。⒌双相抑郁还是重性抑郁症：是否是双相抑郁取决于自身的素质，不是说重性抑郁症会发展为双相抑郁。而是双相抑郁最初未发现躁狂/轻躁狂证据，只见抑郁发作，被误诊为重性抑郁症，后来找到躁狂/轻躁狂的证据，修正为双相障碍。四．鉴别诊断⒈精神分裂症：如果情感症状（躁狂、抑郁）与分裂症状（幻觉妄想）交织在一起，情感症状的持续时间长于等于分裂症状，且分裂症状只在情感发作（躁狂、抑郁）期间存在，情感症状又符合双相障碍诊断标准，则分裂症状无论是否符合精神分裂症标准，都诊断为双相障碍。⒉分裂-情感障碍：如果情感症状与分裂症状交织在一起，情感发作持续时间短于分裂症状14天以上，情感症状符合双相障碍症状诊断标准，分裂症状符合精神分裂症症状标准，则诊断为分裂-情感障碍。⒊精神分裂症与双相障碍共病：如果情感症状与分裂症状是交替发作，而不是交织发作，中途完全缓解期达2个月以上，情感症状每次发作符合双相障碍诊断标准，分裂症状（幻觉妄想）每次发作符合精神分裂症标准，则诊断精神分裂症与双相障碍共病。五。双相抑郁的波动因素㈠内源性因素⒈部分睡眠剥夺：有的病人早上5～6点钟起床，白天就感觉头没那么昏沉；如果睡到7～8点自然醒，就感觉头上的那层膜变厚了，就会昏沉，情绪也很低。因为后半夜到醒来这段时间，快眼动睡眠（做梦睡眠）较多，有实验表明，剥夺快眼动睡眠，就会改善次日的抑郁。病人早上5～6点钟起床，实际上是部分剥夺了快眼动睡眠，故白天清晰；如果睡到7～8点，则快眼动睡眠未被剥夺，故会昏沉，情绪很低。如此说来，不贪睡，反而是改善抑郁的因素，但跟抑郁病人这样说，他们很难早起，也不愿意早起。昼夜节律：⑴晨重夕轻：多数抑郁病人反映：早晨情绪不高，不知道起床干什么，知道外界发生了什么，但就是醒不了；或觉得莫名的难过和绝望感，起床困难，被硬叫起来，也只是洗脸、木讷、不高兴，睌上放学情绪就正常，但也不主动和家人说话，问她时才说。这是抑郁的晨重夕轻节律，可能与抑郁的高皮质醇血症有关。当病人有了这一经验后，会在晚上睡前出现预期焦虑，害怕面对明天早晨。由于抑郁晨重夕轻，所以厌食也是晨重夕轻，表现早晨厌食，晚上贪食，或早晨和中午都不吃饭，下午放学回家则能吃两顿。由于晚上轻，早晨重，所以晚上说好明天去上学，到了明天又起不来，就或者就是起来了，也不肯去上学。给人以说话不算数的印象。针对晨重夕轻，可以将非警醒性抗抑郁药如艾司西酞普兰放在晚间服用，到次晨时药物浓度达高峰，正好治疗早晨较重的抑郁，个案经验有效；⑵晨轻夕重：少部分抑郁晨轻夕重，可能与脑能量不足，提前耗尽有关。例如，有的抑郁病人早上起床到中午前感觉好，下午就感到抑郁，这就导致早上说好了下午去健身或去医院，到了下午又不肯去，给人以说话不算数的印象。⒊其他因素：亚临床性甲状腺功能减退、阴雨天、月经前一周、产后、更年期，都是诱发和恶化抑郁的因素。⒋忽发忽止的特征：双相抑郁就可以忽发忽止，这是单相抑郁预报为双相抑郁的一个中度预报因素。例如，昨晚走路回家期间，突然出现抑郁情绪；今晨不开心，没有动力去机构运动，但被机构的人哄去后玩的很嗨，非常开心。又如，今天突然补课开始挺好，突然又说自己不行，什么也干不了，抑郁的忽发忽止，是时而失代偿，时而代偿的结果。㈡外源性因素⒈功课压力：功课压力与抑郁交互加重，抑郁引起作业不能完成，作业不能完成导致压力大，压力大引起应激反应，应激反应增加脑耗能，增加脑耗能又加重抑郁。⒉生病前后的落差：病前功课好的，有优越感惯了的，抑郁症后学不下去，更难接受不能高考或高考考不好这一事实；相反，病前功课就差的，自卑慣了的，抑郁症后更学不下去，倒容易接受不能高考或高考考不好这一事实。⒊服药不依从：抑郁症发作时自以为治不好，所以不想服药；抑郁缓解后，自以为不会再发，也不想维持服药。这种服药的不依从，通常是抑郁复发或恶化的原因。六．双相抑郁的急性期治疗一些高中生突然跳楼，就是从“说不出难受，特压抑”开始的。别人不注意，以致自杀身亡后，才逆行性追溯为抑郁。所以当感到“说不出难受，特压抑”，应及时看精神科医生，用药治疗。此时不指望心理治疗，不顶事，可能还误事。如果说，心理咨询是一根拐杖，阻滞性抑郁是钱塘江大潮，凭一根拐杖，岂能顶得住钱塘江大潮？双相抑郁自行恢复，也不是不可能，但抑郁持续时间越长，脑功能损害越重。万一病人并非双相，又按照双相抑郁方案治疗，其不利后果只是限制了使用足量抗抑郁药的机会。㈠双相抑郁的三大治疗药物支柱⒈心境稳定剂：碳酸锂和德巴金是心境稳定剂，理论上能将病情控制在不躁不郁，实际上是对躁狂效果好，对抑郁效果差。只要是混合性抑郁发作，经常是碳酸锂联用丙戊酸钠，以图快速控制其激惹。双相抑郁发作比躁狂发作的碳酸锂和德巴金耐受量为小。有的家长看到德巴金有多囊卵巢综合症倾向，想用同是心境稳定剂的拉莫三嗪来取带德巴金，其实不能取代。因为德巴金是镇怒为主，倾向平静；拉莫三嗪是提高情绪为主，增加警醒，倾向失眠。青少年阻滞性抑郁，碳酸锂可能只用150mg/早，150mg/晚，象征性的使用，以防抑郁突然转向混合性抑郁而冲动性自杀。⒉不典型抗精神病药：双相1型患者，改善抑郁效果好的药物有喹硫平、奥氮平、鲁拉西酮，其中伴焦虑、失眠的抑郁用喹硫平、奥氮平效果好，但因奥氮平发胖太突出，故用作二线药物；喹硫平的优点是抗焦虑、抗失眠效果好，缺点是次日困倦和贪食；以懒动为突出的选用鲁拉西酮，鲁拉西酮的优点是提精神，不贪食；缺点是可引起烦躁和激惹，一旦出现，就应停用。⒊抗抑郁药：双相抑郁病人如因锥外反应过于敏感而无法服用不典型抗精神病药抗抑郁，则抗抑郁的重心就会回到抗抑郁药上来。抑郁常见两种，一种是焦虑性抑郁（焦虑+失眠+抑郁），一种是阻滞性抑郁（懒动+多睡+抑郁），如果是焦虑性抑郁，可用艾司西酞普兰（百适可）5～10mg/早+氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚；如果是阻滞性抑郁，可用普拉克索0.25mg/早、0.25mg/中、氟西汀（开克）20mg/早、安非他酮75mg/早或拉莫三嗪12.5mg/早。注意，所有抗阻滞的药物都加重烦躁、激惹和失眠。抗抑郁药治疗双相抑郁的效果比治疗单相抑郁差，但并不是个个不好，例如，13岁双相抑郁女性，停百忧解10mg/早 3天，心情就低落，不想上课，复用百忧解10mg/早，心情好转，肯上课了！曾几次因脾气不好而停百忧解，2～3天后情绪极低落、无法学习，所以只有又加回来。假如病人虽然抑郁，但叙述天天都会有一股躁狂的气息在胸中暗涌，这时就不能再用抗抑郁药。双相障碍的总治疗原则：在碳酸锂和/或丙戊酸钠基础上，如为阻滞性抑郁则添加拉莫三嗪、普拉克索和/或鲁拉西酮，如为焦虑性抑郁则添加喹硫平或奥氮平治疗。㈡具体靶症状的治疗⒈思睡：抑郁因精力不足，故疲乏，睡眠多，这与躁狂相反，躁狂精力过盛，所以不知疲倦，睡眠少。当然，抑郁在用镇静性药物治疗期间，也会疲劳思睡（如奥氮平、喹硫平、米氮平），但后者剂量一减，思睡就改善。既然思睡对抑郁疲劳感的结果，就应当用促进警醒的药物（氟西汀、安非他酮、普拉克索、拉莫三嗪、低剂量阿立哌唑）治疗。如果思睡加厌食，可用氟西汀20mg/早+奥氮平5mg/晚 治疗⒉依恋： 依恋是安全感降低的表现。例如，21岁女依恋妈妈，晚上非要和妈妈一起睡觉，让妈妈抱，出门则一切正常。可试用艾司西酞普兰抗焦虑治疗。⒊应激能力减退：对他人负性表情、口吻和语气容易引发剧烈的情绪反应，崩溃大哭，属于应激能力减退，归根结底是意志减退，用碳酸锂、丙戊酸钠应有效。⒋幻觉：这种幻觉是在情感背景下发作的，压住情感发作，幻听自然消失，当然我们也会用抗精神病药对症治疗。但幻觉一旦消失，我们就将之置之脑后，不像精神分裂症的幻觉，那么担心复发。⒌厌世：厌世分两种情况，一种是想死，这是自杀观念，服碳酸锂效果好；一种是社交恐怖，只要不见人，就很舒服，服氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，艾司西酞普兰10mg/早。⒍临界状态：就是药物差不多把病情遏制住了，但间或病情还有一过性轻微波动，说明药物还有点不够，尚需略有加强。例如，病人说，躁的情绪和不开心的情绪，一上来瞬间就被压下去了，搞得自己很不习惯，情绪恢复总体较快。⒎改善记忆：从3方面改善记忆：一是改善抑郁本身，二是减停损害记忆较重的奥氮平、喹硫平、氯硝西泮；而抗双相抑郁的鲁拉西酮对记忆很少有影响。三是使用促进认知的伏硫西汀、拉莫三嗪、乙酰半胱氨酸，但可能诱发躁狂。用多奈哌齐或石杉碱甲也能改善记忆，但可能恶化抑郁（程度轻）。⒏改善抑郁：氨磺必利50mg/早 是增加多巴胺的，在诱发躁狂方面，多巴胺＜5-羟色胺＜去甲肾上腺素，所以氨磺必利是比较安全的。以前认为，只有在出现临床性或亚临床性甲状腺功能减退时，补充优甲乐才能改善抑郁，现在有作者提出，优甲乐不仅要加到甲功值正常，而且要加到甲功值在正常接近上限，对抑郁效果才好。⒐阻滞：主要表现兴趣降低，懒动。这时可加服拉莫三嗪（利必通）25mg/早，或者普拉克索0.25mg/早，0.25mg/中。10.抗焦虑：抑郁的阻滞导致学不进去，进而怕考不好，怕考不好而想哭。这就是抑郁-焦虑-抑郁的恶性循环，用喹硫平25mg/早，25mg/晚，既抗焦虑，又抗抑郁，必要时慎重加用帕罗西汀20mg/早。主要有3个顾虑：⑴18岁以前未证实其安全性；⑵18岁以前用帕罗西汀易感躁狂；⑶青少年用帕罗西汀增加自杀风险。这三个顾虑都是因为双相抑郁用帕罗西汀易感混合性抑郁，增加自杀风险。所以只要碳酸锂和/或德巴金用足剂量，就可阻滞帕罗西汀引起混合性抑郁的势头。⒑提动力和抗焦虑的治疗矛盾：提升动力就增加焦虑，例如安非他酮、拉莫三嗪、阿立哌唑；抗焦虑就降低动力，例如喹硫平、奥氮平、氯硝西泮，提升动力也抗焦虑的也有，例如伏硫西汀，理论上还有文拉法辛和度洛西汀，但后两者诱发躁狂作用强，不便用于双相抑郁；氟西汀是提高动力好，抗焦虑差，舍曲林是提高动力弱，抗焦虑中等；艾司西酞普兰抗焦虑强而削减动力弱；帕罗西汀抗焦虑强而削减动力中等，但帕罗西汀诱发躁狂较重，不到迫不得已不选。⒒提动力和抗失眠的治疗矛盾：提动力需用警醒药物，警醒药物一用就失眠，例如氟西汀、安非他酮、阿立哌唑、拉莫三嗪、托莫西汀、普拉克索；警醒药物只能早中服用，不能晚上服用，否则就睡不着觉。抗失眠药物降低警醒，抗失眠药物一用就困倦，降低动力。例如喹硫平、奥氮平、氯硝西泮。要想既催眠，又减少次日困倦，应该用短效的催眠药，例如唑吡坦（半衰期2.5小时），可是，唑吡坦往往代替不了喹硫平的强大催眠功效。警醒不足与警醒过度从逻辑上是说不通的，但现实是可存在的。例如，很累、很想睡，但就是睡不着、脾气还大。这时是以镇静和抗易激惹为主，而不能提高警醒度。例如，可用氯硝西泮和丙戊酸钠。⒒烦躁：烦躁是减停警醒药物的指征，常用警醒药物包括氟西汀、安非他酮、阿立哌唑、拉莫三嗪、托莫西汀、普拉克索。烦躁加用碳酸锂、丙戊酸钠、利培酮、奥氮平的指征，但加用喹硫平效果就不一定好，大约70%的改善，30%的恶化，所以要慎用。⒒.几种需加强治疗的情况：⑴双相情感障碍病人如果阴雨天还有不同程度的无力和情绪低落状态，则说明抑郁还未彻底稳定，需要加强治疗。⑵突破性抑郁：双相抑郁服药缓解后，药量没动，又放假在家，抑郁可能又发作，这是抑郁突破药物的控制而发作，反映了抑郁的自发性加重，称之为突破性抑郁。需要加强药物治疗。⒓睡眠多：要先看看是否有镇静性的药物要减，例如喹硫平、奥氮平、氯硝西泮，如果没有，才添加觉醒性药物治疗，例如阿立哌唑、拉莫三嗪、氟西汀、安非他酮。⒔慢性躯体疼痛：重性抑郁的慢性疼痛一般是推荐文拉法辛或度洛西汀，但双相抑郁的慢性疼痛，如果再选这两种药，就容易诱发躁狂，所以不能用，宜选用率既镇痛，又不诱发躁狂的加巴喷丁，具体服法是：加巴喷丁第一天300mg/晚，第二天起：300mg/早，300mg/晚。14.记忆差：可选用伏硫西汀、石杉碱甲、多奈哌齐，后两者都是拟胆碱药，同一种效应叠加，两种药物的最高治疗量加起来就是过量理论上加重抑郁，实际上并不明显。15.自杀企图：就是在自杀观念基础上，对自杀进行了实际的准备，例如，蓄积安眠药或已经爬上窗户，准备跳楼，应不失时机地住院治疗，无一时无条件住院，应服用碳酸锂300mg/早，300mg/晚。⒗控制肥胖：如果致肥胖药，如奥氮平、丙戊酸钠、喹硫平不能减量的话，可以使用托吡酯（妥泰）或二甲双胍，也可以两者联用，但一般是要一种一种的上，这样能看出是谁在起效果。⒘两头都有风险，顾重的那一头：例如，病人曾服用德巴金、碳酸锂，已经导致肥胖，可现在划手自伤，需要德巴金和碳酸锂增量，肥胖和自伤先顾哪一头，顾自伤。又如，病人曾服用碳酸锂，引起满脸的痘痘，现在有严重自杀企图，最适合用碳酸锂，这时顾痘痘还是顾自杀企图，当然顾自杀企图。⒙药效在减退：不管什么药 如果只是刚开始效果好，后面疗效会慢慢减弱，说明药效在耐受，抑郁在加重。⒚调药频度：一些家长性急，昨天刚调整药物，今天见到无效，就急着要调整，一般住院是3-4天一调，门诊一周一调，因为抗抑郁药快的5天起效（如文拉法辛，慢的2周起效（如氟西汀），要求天天调药就没有道理。有家长问，是否始终要调药？不是的，治疗疗效不好或有不可耐受的副作用，才要调药。有家长问，调药稳定后能否逐步治愈？能，但这里的“治愈”不是指永不复发，而是指无抑郁或躁狂症状持续2个月以上，之后再发作，就算第二次复发。【双相障碍的维持治疗】⒈双相障碍虽然可以治愈，但将来还倾向反复发作，维持用药是防止下一次发作。当然，维持药物治疗比不维持药物治疗，只有复发率高低之分，不能担保终生不复发。2.双相抑郁发作维持服药的时间？双相抑郁青少年（13-19岁）首次发作，就要终生服药，有自杀史的，要终生服药。3.预防自杀的药物：因抑郁想自我攻击和自杀，则服用碳酸锂是不二选择。⒋双相抑郁的药物如果总是吃吃停停，效果当然比从不服药好，但比持续服药为差。双相抑郁病人一般都是停药-复发-再服药-缓解-再停药，如此两三个轮回，才逐渐学会，需要持续服药。⒌什么时候就无需调药：症状缓解，不良反应能耐受。⒍深海鱼油可以补充脑能量，抑郁时脑能量不足，可以用深海鱼油辅助治疗，但只是辅助，不起决定性作用；躁狂/轻躁狂时脑能量过盛，不能用深海鱼油。⒎抗抑郁药可吃多长时间：取决于你的主要矛盾，主要矛盾是抑郁，抗抑郁药就要长期服用（1年以上），直到出现躁狂迹象为止；主要矛盾是轻躁狂/躁狂，则抗抑郁药就不要碰。【疗效】评价抑郁的疗效是按周计算的，如果按每天计算，则情绪一会好，一会坏，不好作总评价，所以最细一周向医生汇报一次，与前一周比，症状有什么变化就可以了，不是越细越好。越细，说明你归纳中心思想的能力越差。⒈有效：抑郁病人服药后能和同学好好玩了，但仍不看书。算有效，所有有效，就是抑郁改善50%以上，但症状没有彻底消失。⒉临床痊愈：抑郁的内心灰暗感、空虚感、疲劳感消失，情绪平稳，兴趣恢复，无残留症状，自知力恢复，持续2个月以上。⒊社会痊愈，就是在临床痊愈基础上，尚能执行完整的角色功能，学生能读书，成人能胜任原来的工作，母亲能称职的带孩子。如果.能专心地看书一两个小时，但很多时候又不想看，想好好玩，这就没有达到社会痊愈⒋痊愈的时间：抑郁吃药从有效到临床治愈，顺利的话，需要4～6周；不顺利的话，则时间不知需要多长。⒌复燃：如果症状消除，自知力恢复，持续不到2个月就再次发作，叫做复燃；或者症状未完全消除，自知力未恢复，即使持续2个月以上再次发作，也叫复燃。意思是还没有痊愈，就再次发作了。复燃则不算第二次发作，本次发作的病程从前一次发作起连续计算。复发：如果症状消除，自知力恢复，持续2个月以上再次发作，叫做复发，意思是已经痊愈后，才再次发作。复发则算第二次发作，本次发作的病程从这一次发作起计算。如果在治疗药物没有减量的情况下复发，这叫突破性抑郁发作，意思是突破药物的控制而发作。⒍残留认知障碍：病人可以情绪稳定，想学习，但1分钟都看不进去。7.残留动力不足：病人没前进的动力，不敢踏出家门找工作，不敢去闯荡。【服药顾虑】1.碳酸锂：服用碳酸锂就爱长痘。⒉查肝肾功能：服用抗抑郁药，只要没有主观症状，就不用定期查肝肾功能。⒉查甲状腺功能3项的意义：10%的抑郁症病人亚临床性甲状腺功能减退，52%的快速循环性双相障碍病人亚临床性甲状腺功能减退。亚临床性甲状腺功能减退导致抑郁难治、加速快速循环，此时用优甲乐则能改善抑郁和情感循环。医生给病人服用优甲乐的剂量是根据甲状腺功能三项的值确定的，家属不要凭空担心优甲乐会吃出甲状腺功能亢进，私自减优甲乐，因为你私自减优甲乐，可能导致抑郁复发和循环加速。⒋【预后】1.青少年女性双相混合性抑郁的预后：青少年女性双相混合性抑郁经过碳酸锂、帕罗西汀和氯硝西泮治疗，大约1个月后，孩子就会变得好带，不再那么不听话。这个病是反复发作性疾病，以后还会有这样那样的波动，需要终生服药，要有心理准备，由于维持服药，这种波动幅度可能没那么大。⒉童年创伤可以导致终生性对应激比常人敏感，比常人更易陷入不可应对的应激，导致抑郁更易反复发作。⒊抑郁复发是一种倾向：慢性支气管炎到了冬天就容易复发，要是保护得好，躲在空调房里一个冬天不出来，不受凉，也许这一年就不发。抑郁也是如此，保养得好，维持的药物种类和剂量适当，就可能不复发，或复发次数少，复发程度轻。⒊恢复社会功能：抑郁恢复以后，能工作、成家、生孩子。但也有恢复不好的，长期不能工作、成家、生孩子的，例如，慢性抑郁症。⒋情商的发育：部分青少年发重性抑郁，虽然日后年龄增长，抑郁时起时伏，但情商似乎就停留发抑郁的年龄段上，不再发育。例如，五年级（11岁）开始上课注意力不集中，情绪时有低落，其人际关系常识就停留在五年级的认知水平。⒌躁郁循环的预后：随着躁狂、抑郁发作的次数增多，多数是抑郁越发越频繁，而躁狂发作越发较为稀疏；少数是躁狂、抑郁反复坚挺发作，能衰减频度和程度就是好事。⒍7也有长期不能上班上学的：也有治疗来治疗去，还是长期不能上班上学。至于这种是不是落到你家孩子身上，则不敢预先判定，只有试过才知道。⒎⒈急性药物过量无后遗症：精神药物急性中毒，恢复后对后来的记忆力没影响。服药过量抢救回来后，几天后能再服药恢复治疗？这要取决于药物的半衰期（就是药物血浓度下降到一半所需的时间，当过了3.32个半衰期后，药浓度就下降了90%，例如，伏硫西汀半衰期2.5天，2.5×3.32=8.3天，才能清除90%的血浓度，所以在此（8.3天）期间不应再服心达悦。⒉双相导致的记忆力差：理论上讲，抑郁所致的记忆差可随着抑郁的恢复而恢复，但实际上在维持治疗期间，药物可能影响记忆，抑郁可能残留精力和体力不足的症状，也能影响到记忆，所以有的病人在相当长一段时间内，记忆难以恢复到病前，学习能力减退。有的病人试图用持续冥想改善记忆力，但持续练冥想可能诱发人格解体，应当叫停。【家长照顾】1.不轻易给孩子转学：家长不到不得已，别给孩子转学，因为每个学校的上课进度不一样，不论转到进度快的，还是慢的学校，对你孩子都是一笔不小的损失，转到进度快的学校，则有一段课程被跳过，这段课程在你孩子心中就是空白，你孩子的老同学后来学过了，新同学已经学过了，唯独你孩子没学过。这种落寞只有你孩子能感受到，能向谁诉苦？如果你孩子转到进度慢的学校，自然要陪新同学上已经上过的课程，这段陪上是白白浪费了时间，相对于老同学来说，你孩子的学习进度变慢了，相对于新同学来说，你孩子学得再好，也不过是留级生的好，这种损失谁来承担，还不是你孩子自己承担？⒉晚睡晚起：对晚睡晚起，我们一般是增加喹硫平剂量，从化学上强行病人早睡，可是病人并不承情，虽然全身无力地躺在床上，但还要眼睛睁着看一会手机，直到实在撑不住才入睡，这样导致喹硫平的用量就不低，次日白天长睡又成了新的问题，有了白天长睡的底子，晚上又有资本晚睡了，所以喹硫平可能又要进一步增量。如此陷入晚睡→喹硫平增量→白天长睡→促进晚睡→喹硫平再增量的恶性循环。更可气的是：你让病人服用喹硫平是促进他早睡的，他觉得早睡亏了，不按照你规定的时间服药，而是等到他想睡时（例如夜里3点），再服药，这就完全达不到促进早睡的作用。所以这时要让他尝尝晚睡的坏处，例如，你故意将喹硫平减量，只要他超过12点才想睡，再服药，你就故意给他减量，理由是这么晚再服原剂量，第二天就起不来，有意让他睡不着，等他抱怨睡不着时，你就说都怪服药太晚，如果你能早服药，剂量就可以大一些，你就能睡得好了。通过这种方式迫使病人晚上按医嘱时间服药。如果病人有什么其他身体不适，例如有时心脏难受，你就推说是睡得太晚所致。让病人觉得睡得晚确实会吃亏，至少主观上不愿晚睡了。⒊不要找挨骂：抑郁情绪多半是早晨重，阴雨天重、月经前一周重，你要是选这个时间节点，跟病人谈不愉快的话题，他难免会生气，发脾气，例如，病人早上躺着心里难受，不想起床，妈妈就说：“你要做好复读准备奥？”病人就大声发火：“什么都和复读有关系”，这位妈妈是找挨骂。⒋不要惹祸：每当你把她当病人时，你什么都能忍；每当你觉得她不是什么都不行时，想对她提出要求时，或不再“忍”了，你就惹祸了。因为病人的 “好”是纸糊的，不能碰的，也就是网络上讲的“玻璃心”，如果你不能准确揣度。例如，妈妈叫她自己学着做点事，当时语气不太好，之后妈妈上班，病人就吞服了20多片氯硝西泮。⒌弱弱地表达：病人病情稳定以后，人还是像一个水瓶胆一样，一碰就碎，所以你始终要小心呵护。你有不同意见，只能淡淡地、弱弱地表达，见孩子脸色不好就收。但不能直接说：“医生叫我始终要把你当做病人”，这样讲他就不高兴了，这不是歧视吗？所只能这样做，不能这样说。⒍训练对挫折的耐受力：有的家长认为，孩子到了社会上，别人不可能处处迁就他，所以想在他缓解期训练一下他的耐受力，但病人经不起训练，容易崩溃，不错，到社会上，别人不可能处处迁就他，他容易崩溃，但回家还有一个避风港湾；如果你坚持这种训练，除了训练不好以外，他不但在外崩溃，回家也没有避风港湾，他就更加绝望，绝望之后的结果你自己知道。⒍对待准自杀行为：病人吞服了20多片氯硝西泮，洗胃后问她为什么这么做，她说这样会让妈妈伤心难过。你妈妈要表示很怕她这一招，说：“你（指病人）要不在了，我也不活了”。表示你（指病人）的存在对我（妈妈）的重要性。这样，她下一次想这么做时，要掂量是两条命的后果，在一定程度上阻滞了她的自杀行为。⒎承受：女儿大了，仍要妈妈陪睡，妈妈不陪，她又想服安眠药自杀。此刻妈妈只有让步，陪女儿睡，也不丢人。你不要用正常人的情感发育来考量病人，有的病人自从病后，情商就停留在起病时，不随着年龄增长而成长。⒏对待威胁：如果家属在与病人的摩擦过程中，病人说，你再这样说你会后悔，这是一种威胁，是要激起不良冲动行为的预兆，家属应该当真，应该表示畏惧而让步，千万不能硬顶。此时不是讲道理的时候。⒐休学复学由他：学上不下去，自然要休学；他想复学，说明症状不重，重了自然就不想复学了。⒑.因交不到朋友而不想去学校：正常人对交不到朋友也会在意，但不至于而因此不肯进校门，说明病人把交不到朋友的感受放大，并由此产生难以忍受的孤独感，按焦虑性抑郁治疗。⒌退学：抑郁时容易做出不利于己的重大决定，如果抑郁病人要退学，退的是是一所二本以上的大学，则要慎之又慎，因为退学容易入学难，故不要轻易放弃，可同意他再休学一年，以替代退学。如果2年休学，还是不能上学，再退学也没什么遗憾了；如果是三本或大专，则退学的遗憾要小一些，但退学前应对退学后有一个周密的打算，例如复读、打工、、找个简单的工作、自我创业，而不是先退了再说。⒍住大学宿舍：病人刚开学的时候与舍友关系都不错，同进同出的，后来逐渐的嫌舍友生活习惯不好，不讲卫生，太懒，这样就会与舍友发生一些矛盾，继之舍友们都不理病人，孤立病人，大约到了开学2个月后，病人会开始跟家人嚷嚷着要租房住。5.不跟病人一般见识：有的妈妈发现躁狂女儿外出回来颈子上有咬痕，疑其在外与男性有性关系，怒火中烧，先质问，后与女儿对打，我说她这是未开化行为；有的妈妈见病人不听劝，说恨不得把她弄死算了，其实都是因为你们没有心里面把她看成病人，所以不能容忍，你真的把他看成病人了，你就不跟他一般见识了，每次你暂时忘记她是病人时，你就忍不住。⒍猜透病人心思，代病人做决定，使病人免去内疚。例如，病人平时学的就不好。怕高考考不好，不敢参加高考，高考当天求妈妈给她一次复读机会，妈妈没答应她，建议她读技校，病人同意了，之后沒负担了，心情也好了这位妈妈就是猜透病人心思，真的复读也没胜算，还受折磨，不同意她复读，是为她做了一次她内心深层想做的决定，又避免了她自己不愿复考大学的内疚，“是我妈不让我复读的”。当然，只适合那些你估计复读也没希望的病人。⒎对付不肯服药：混合性抑郁比纯抑郁对服药更不合作，纯抑郁只是不相信药物治疗有效，对治疗消极，但不会强行抵制，混合性抑郁因为脾气大，有时会强行抵制吃药。这时你要顺着她的烦恼去劝说， “她特别恐惧人多的地方”，就说吃了这药就不怕了；她喊“头疼”，就说吃了这药头就不痛了；他喊“睡不好”，就说吃了这药就睡得好了；她怕肥胖，就说这药是减肥的。如果抑郁+易激惹而暂时不肯服药，只能等待，等易激惹平静后，又能服药。另外，可购买德巴金口服液，在不肯服药期间，可以暗服15ml，一日二次，以代替德巴金片剂。即使不能规则服用，也比一点不用药为好。⒎放药盒的小格子里：一些病人服药不主动，人又在外居住，所以家长经常会买一种可存放一周药的药盒，事先将药排好，让病人每顿服用一个格子里的药。这对大部分药物是没有问题的，但对德巴金则有问题，因为德巴金这种药特别容易潮解，在药盒小格子里多放几天，拿出来就粘手，所以德巴金需临时从药瓶里拿出来吃，你看德巴金的药瓶子不好开，就是供密封用的。⒏不逼病人学习和工作：家长要把抑郁理解成脑能量代谢不足的一种疾病，看到病人懒动，就不会逼她学习和工作了。听听病人是怎么说的吧：“我连躺在床上当废物都会想不开，身上难受的想死，更别提去应付工作、人际了。家里人又完全不理解，逼我去工作，拿我和以前不如我的人比较，让我发疯、想不开。”所以能不能学习和工作由她自己决定，能撑就撑，撑不动就歇，药物也在积极治疗。⒐为什么总看手机不学习：一是主动注意力减退，定不下心来看书；二是又觉醒，一时又睡不着，只好看手机，消磨时间，并非喜欢手机内容。如果在旧时没有手机的年代，那就是看电视，没有电视的时代，那就看报纸。⒐不让病人长期独居外地：双相抑郁一旦发作，不算事的小事，对他也算是超强应激，所以是经常需要家人在身边照顾的。他们一旦抑郁缓解，就自以为不会再发，从而兴冲冲地要出国留学、异地上大学，等到抑郁再次发作，家人才感到鞭长莫及，不能及时的照顾好他，故双相抑郁不赞成出国留学，不赞成异地上大学，不赞成长期驻异地的工作。⒑说话有温度：每次我们对你提高要求时（例如让你自己穿衣），就是以为你病情好转了，如果你觉得吃不消，那就是我们高估你的健康水平了，不是嫌你懒；每次我们对你零要求时，其实是以为你病情重，才不敢对你有所要求，没有说放弃你的意思。让家庭内的交流有温度。而不是说，“想死就去死，烦死了”，你这样说，真会引起病人愤而自杀，会让你后悔一辈子。11.凡是有过自杀史、爬窗户要自杀，扬言要自杀的，只要家不住一楼的，对外窗户上一律装护栏。不要指望他跳楼再紧急去抱，因为发现了才能抱，发现不了呢？12.不赞成学驾驶：双相抑郁病人如果恢复不全，每天一顿饭、一顿药、一个网，再加很无聊，想学驾驶，家属应不赞成，主要不是能不能学会的问题，就怕学会后，将来发躁狂，又服用干扰驾驶的药物，明明不能开车，他非要去开，而且还飙车，那时出了恶性事故，赔的钱可能是学驾驶的几十倍。⒓.药驾：病人服用镇静性精神药物，是不能开车的，如果病人硬要开，家属劝之无效，只有想个什么办法，“让车子出故障”，开不起来。⒔起不来床是药源性困倦还是抑郁？如果睡得挺好，就是早晨起不来，心里还难受，情绪不好，这是抑郁；如果只是疲倦，起来后没有情绪不好，这是药源性困倦。⒕说话不算话：抑郁晨重夕轻，晚上由于心情好转，会信誓旦旦地说，明天去上学，到了次晨，由于抑郁加重，又不肯去了。也有的抑郁是晨轻夕重，上午心情好，同意下午去医院，或晚上出去吃饭，到了下午或晚上，由于抑郁加重，就不想出门了。也有比较长程的说话不算话，这是因为说时抑郁轻，做时抑郁重。例如，连续两年高考报名，最后都未去考。这都是抑郁轻时承诺，抑郁重时不能兑现，这不是他能控制的，不能说他是品质问题。⒖为什么只说不做：病人坑仍每天写日记，鼓励自己努力学习，但写完还是不去学习，因为精力不足。精力不足导致力不从心，所以承诺过的事情又不去做。例如病人嘴里答应几点钟去写作业或听网课，到点了又不去。⒗冬季抑郁：越到冬天越懒动，自然也不想做事和学习，时刻都想躺床上，女生则喜欢跟妈妈黏一起，搂在一起，躺在被子里的感觉。所以，病人可能9月份都好好的，到了11月份就窝在家里睡，不能上学。⒗为什么做的很好，但自诉抑郁呢？病人可能上学早早到校，早上一点也不拖拉。在校主动交朋友、做值日。可是她自述抑郁严重。因为不是每个病人的空虚感（抑郁）与乏力感（因感到累而不能上学）都是平行的。或者即使最初是平行的，药物治疗以后，乏力感缓解，但空虚感没有缓解，就会出现客观做事正常，主观依然感到抑郁。⒘家属不直接与病人对象讲病情：家属不直接与病人的对象讲病情，讲了对象谈吹了，病人会怪家属。只有等恋爱谈到一定程度，由病人在适当的火候予以婉转地表达，病人自己承担表达的后果，怪无可怪。⒙病人发怒时你要认怂：因为病人不上学，母亲说她的话很难听，她要跳楼自杀，母亲拼命抱住，病人说，看在我们母女感情还好的份上，你让我跳过去，母亲说只要你活着，病人后来冷静了。试想，如果病人要跳楼，母亲赌气，不上去抱住，将是什么结果？18.家长对病人的期望：病人对自己学习成绩期望大，但实际能力达不到，家长应该持什么态度？不给他框死，还是让他自己决定，则任何人都不怪。你给他安排进轻松一点的学校，他最初会不屑与这些同学为伍；后面由于自己不能努力，还不如这些同学，还是不开心。19.为什么抑郁病人与同伴旅行回来经常有怨气：因为同伴不理解抑郁病人的体力不足，总是按照正常人的体力去玩，如果病人拖拖拉拉，同伴就嫌病人不给力；而病人呢？心知自己体力不足，又不能讲，只有尽量跟上同伴的步伐，跟一个小时、两个小时已属勉强，如果跟两三天，那真的吃不消了。所以回来就有怨气。下次再也不愿跟同伴出去玩了。20.家庭无压力：病人担心自己复学问题，妈妈给孩子托底，无论孩子什么决定，父母都接受支持，复学妈妈陪读，休学就安心在家把状态调整好。21.对他的学习热情：如果已经休学，却想在社会上学这学那，计划多变这，应当谨慎对待，因为学任何一样专业，都是要有不菲的投资的，等精神状态接近稳定，再做决定。躁狂由于注意转移，这会认为这事重要，下一会就认为那事重要，所以经常改主意，因而说话不算话，例如，上午说好下午去医院看病，到了下午打电话来说，自己去上海出差了。【自我照顾】⒈命为重，辱为轻：我们现代人，每个人都是从小考到大的，由于小学和中学都是跟着老师的思路学，按照老师的思路考，所以孬好总能及格，逐渐就形成考试就该及格的惯性思路，可是社会上的考试，有时就是为差额目的而设置的，就是要通过考试刷掉一批人，所以社会应聘的考试，只能尽力而为，考过考不过，你并没把握。你也许很要强，那为什么别人能考过，我为什么考不过，我也不比他们差！话是这么说，你总的水平不比别人差，但你应该承认，每个人平时关心的方面不同，就连看报纸、看手机头条的选择都不同，所以天长日久，知识体系就有了差异，而任何考试都不可能是全面的测试一个人的知识，所以，可能你这张卷子考得好，我那张卷子考得好，这就导致你事前不可能对考成功有把握。如果因为考试失败而羞愧自杀，只能说明你涉世未深，没见过风浪。如果连考试失败都要自杀，那被拘留的、坐监狱的岂不更要自杀了？你为考不及格要自杀，说明你还不如那些被拘留的、坐监狱的人意志坚强。如果因为抑郁难过而想自杀，则应该多想一想，你的自杀将会给家人带来什么后果，家人日后如何面对社会。⒉走出心绪不良：就是老想过去或现在不愉快的事情，导致不幸福和不愉快。如果你能活到100岁，则等于活36500天，每过一天，就是36500天减去一天，你想不愉快的事多一天，等于是自愿进不愉快囚笼多呆一天，正常情绪的生活就少一天。每当想到不愉快的事，就应提醒自己：“活在当下，不要自进囚笼”。杜甫讲：“人生不快十八九，能与人言仅二三”，说明每个人都会有许多不愉快的事，而且不可能都去报复，所以郑板桥说：“难得糊涂”，就是以忘掉为能，即使不能真的忘掉，也要把它放进意识边缘。如果对既往的受辱“永远也不允许自己忘记”，那就是还没被不愉快折磨够，等到被折磨够了，他就会说，我要是能忘掉就好了。一些成人都是以工作狂的形式把时间排满，尽量不让自己歇下来，为什么？因为一歇下来，就会想不愉快的事，既坏了心情，又耗伤了精力。当道理都知道，但仍控制不住地去想时，可以服用碳酸锂0.3/早，0.3/晚，或德巴金500mg/早。⒊上课打盹：如果经常上课打盹，听课断断续续，就不是好兆头，因为上课就像是链条一样，是一节一节联在一起，你一节不拉，心里才有底，如果一节课断了，则上下关联就断了，你心里就发虚。而且正常的青少年如果不缺觉，是不会上课打盹的，如果打盹，则要问你早晨起来时心情怎样？警惕抑郁的复发。⒋挑食和肥胖：你可能觉得一日三餐都想在外面吃，觉得她爱美食就跟女人爱买衣服一样，爱好不同，快感相同。其实是不对的。你想想，抑郁病前像不像这样爱吃，加用喹硫平前像不像这样爱吃，你的同学、朋友是不是三餐不吃家里的饭。如果大家都这样，你就是正常的。爱吃就会胖，你看大街上那些胖子，胖的脸都凹进去了，膀子比一般人腿还粗，难道是生来的吗？难道她们喜欢胖？至少是有一段时间吃出来的，再加上习惯性多睡，就更容易胖了。你为什么喜欢吃烤肉，因为吃烤肉1串，相当于吸烟50支的尼古丁，所以吃后有松弛作用。⒌如何节制贪吃美食：病人往往到外面吃爱吃的，会吃到撑。因为一旦胃口开了，就停不下来，要节制量就比较难。可以到外面吃以前，先啃一根玉米，再喝一大杯水，然后去吃，这样能减少在外面吃的量。因为玉米吸收很慢，不易发胖。⒍别给自己添堵：事前估计没有成功可能性的事情，就不要去碰，否则是给自己找不愉快。例如，一年没去上学了，还参加什么会考？参加了，必然是考不出来，考不出来想跳楼，这不是自找的吗？⒎对开学的恐惧：一般见于休学后即将复学的青少年，因为久不上学，再上学怕跟不上课程的节律，另一方面，因为休学，是跟下一届班级，同学陌生，怕处不来，但实际上，这种担心是多余的，许多同学担心一个假期，怕上学不适应，上学第一天，大家在一起一哄，担心就烟消云散了。如果进校紧张的话，可进校前半小时临时服用阿普唑仑0.4mg，估计也就开始几天害怕，后面就好了，好了就不要服用了。⒏玩游戏：三种情况，一种是在入睡以前，玩一会游戏，等困了再睡，以节省催眠的时间过程。实际上不是越玩越困，而是越玩越清醒，加重失眠，透支明天上午的时间；第二种是在读不进书时，玩一会游戏，算是一种休息，其实越玩越疲劳，根本达不到休息的目的。第三种是正经事做不下去，只有玩游戏打发时间，其实自己玩的也是心不在焉。⒏便秘：双相抑郁病人有一部分人不爱吃蔬菜，不爱运动，经常便秘，多吃香蕉、麻油、蜂蜜，有利于大便。⒐留有余力：尽管你现在双相抑郁好了，但这个倾向反复发作，甚至你不惹它，它也自发性发作，你疲劳、熬夜，就更容易促发，知道这一点后，你学习用功时，就不要那么拼，要留有余力，否则就容易疲劳、熬夜和复发。例如，一位双相抑郁女病人休学一年，近14天恢复上高一，能好好写作业，每天睡眠5小时，看人做题做的很好时就有点心慌，我就告诉她，按照现在每天5小时睡眠，能撑完高考的可能性是0%，撑完本学期的可能性是2%，撑完2个月的可能性是5%，剩下来的就是抑郁-休学的可能性。如果你能保证每天8小时睡眠，保证有序的、轻度的、积极的紧张状态，就已达到身体能承受的最佳状态，超过这种状态，就增加抑郁-休学危险性。并将正在服用的舍曲林50mg/早改为艾司西酞普兰10mg/早，理由是⑴舍曲林会造成16%的失眠，所以睡5小时而不疲惫，与舍曲林有关；艾司西酞普兰不觉醒，有点倦意，所以对增加睡眠有帮助；⑵艾司西酞普兰的抗焦虑效应强于舍曲林。⒑不喝奶茶：喝奶茶就大脑兴奋影响睡眠，说以后坚决不能喝了。⒒洞察抑郁残余症状⑴早晨一过性情绪低：如果早晨被叫起后半小时内心情有点低，起床活动后情绪缓解，这是抑郁晨重夕轻的轻型表现。⑵孤独感：白天家里没人就感觉浑浑噩噩，做事情没有动力，也不想去做任何事情，只有到了晚上家人回来才会好，说明孤独就不能自发激活情感，只有旁边有人才能激活情感，属于轻度抑郁。【成家和生育】有的女病人明确表示以后不会结婚生孩子，觉得婚姻很恶心，孩子很麻烦。这是抑郁残留的意志减退在起作用，作为一种观念，明知其不正常，但很难有力的治疗。⒈谈对象：如果你临近结婚，纠结怎么告诉对象你的病情，担心告诉对象后，他（或她）会离开你。你就告诉对方，我一度情绪不好，后来经过治疗，恢复正常了，现在怕复发，还在用药维持。⒉遗传：双相障碍的遗传率比重性抑郁症的为高，35岁以前患病的遗传率比35岁以后的为高。⒊带药怀孕：服用氟西汀可以怀孕，没有致畸的证据，尽管有报告氟西汀的流产、早产机率稍大。如果能换成安非他酮75mg/早，抑郁控制不住可增至150mg/早，则对怀孕更为安全。怀孕期间也可以服用奥氮平，但奥氮平增加食欲，如果放开吃，只怕怀成巨大儿，引起肩难产，所以不能想吃多少就吃多少；可另一方面，怀孕就是要增加营养的，否则胎儿发育不良，所以又不能过度节食。就是既要吃饱吃好，又不能过度贪食。【青少年抑郁的二级预防】精神疾病的一级预防是无病防病，二级预防是有病早治，三级预防是减少精神残疾。抑郁症和双相障碍病因不清，所以做不到一级预防，只能做到二级预防和三级预防，这里只谈二级预防。⒈中学生的自杀和自杀想法：普通人群0.01%的自杀死亡，0.1%的自杀未遂，中学生中6.5%的做过自杀计划，从20%想过自杀，故我们每看到一个中学生自杀死亡，就有10个人已经实施了自杀，只是没死掉而已；我们每看到一个中学生自杀死亡，就有650人做过自杀计划，我们每看到一个中学生自杀死亡，2000个人想过自杀。这么庞大的自杀预备队我们发现了吗？没有，没有发现怎么帮助他们？连靶子都没找到，你往哪放箭？⒉中学生自杀的原因：表面上看，中学生自杀是学习压力过大所致，实际上，学习压力过大只是诱因，不是原因，因为绝大多数人在同样压力下，不是没有自杀吗？而且自杀并不是班上学习成绩垫底的，而垫底的按理说压力更大，可是他们没有自杀啊。其实，中学生的自杀多数是抑郁症或双相抑郁引起，少数是混合性抑郁引起（悲愤而自杀）。⒊抑郁症有多频发：抑郁症的终生患病率男性10%，女性20%，时点患病率男性1%～2%，女性2%～3%，这就意味着，一个班50人，此时此地，就有一个抑郁症患者，我们发现了吗？没有。当听到某个学生跳楼了，才知道这个人可能是抑郁症，这时再做诊断，已经晚了，因为人已死了。再回头看看眼前的学生，个个正常，你敢保证他们下一年没有跳楼的？不敢，因为轻度抑郁是隐蔽性的，今天没抑郁情绪，明天也可能有。⒋学校已有的预防措施：中学生有心理课上，课上也有“管理情绪、保持乐观”部分，这是与抗抑郁心理治疗最接近的部分了。由于只是正面引导，而不从反面多举例子，强调血淋淋的后果，所以不易引起学生的重视，被学生讥为废话。许多中学已配备了心理老师，去心理老师那里咨询的，恐怕只有轻微的焦虑、抑郁会去，真正重症的反而懒得去了。心理老师没处方权，发现重一些的抑郁只能转走，这就导致学生觉得心理老师没解决实质问题，自己还暴露了隐私，导致咨询的回头率较低，心理老师不能追访咨询后的效果，得不到经验积累，水平得不到提高，学校也无法考核他的绩效，也不易为学校所重视。⒌问卷筛查与抑郁知识普及：你说我搞问卷调查，学生会说实话？我抑郁，你会给我治疗？你不给我治疗，叫我去精神病院看病，那我不就是个疯子了，那大家都知道我是疯子了，我不干。所以，在学校，能救他们的就是让他们知道：什么是抑郁情绪，到了什么程度需要去看医生。那么，什么是抑郁情绪呢？就是一种空虚感，平时的兴趣、快乐、欲望、价值好像被负压抽走了一样，负压抽的心里被揪的难受；当这种难受影响到你的生活和学习时，就要去精神科医生那里看病。建议在初一的语文课本上设一节，专门讲抑郁情绪和抑郁症病人的故事，这节课的意义在于，使1/50的在校生立即就能用上，10%的男生终生能用得上，20%的女生终生能用得上，这还不值吗？喻东山主编精神科合理用药手册（第四版）于2020年10月出版，41万字，定价49元，补充9种新药，较第三版更新1/3内容

氯硝西泮1.另外氯硝是不是吃几个月好了就可以慢慢减停了------是根据病情需要而增减，头晕、思睡就减量，头绷得紧紧的就加量，这是原则。我上次吃的那个氯硝西泮，就是觉得腿上很痒就被抓烂，但没注意到，现在还没好。昨天晚上吃了半片一毫克的，晚上也是一直闹的痒不停，这个算不水算皮诊。-----不算皮疹，但确实是氯硝西泮副反应，改用阿普唑仑0.4m/中，0.4mg/晚，看看还痒不痒？而且用药期间我在喝咖啡和抽烟-----倒是不影响上述药浓度，可是喝咖啡会增加警醒度，部分抵消氯硝西泮或阿普唑仑的镇静性。我在想为什么我吃氯硝西泮会不嗜睡 只不过晚上困的比以前要早了------咖啡的提神在起作用●●●●1.孩子喹硫平已停服4天，氯硝西泮减为0.25mg，睡眠时长10-11小时，请教喻老，如果没有锥外反应，氯硝西泮可否直接停？氯硝西泮已服用32天。-----你别把氯硝西泮当做洪水猛兽，感到睡眠嫌多就减，感到睡眠正好就维持，感到睡眠不足就增量，别说服用32天，就是服用320天，也不算事。2.后来看到一个英国的针对苯二氮卓敏感人群的戒断手册，推荐用地西泮这种长效药物代替再缓慢减量，请问我可否采取这种方法-----不宜，地西泮效果很弱，根本顶不住氯硝西泮的戒断，用米氮平15mg/晚 控制戒断反应3.尝试入睡即心跳加快心慌，手脚冰凉十分怕冷，肌肉紧张，个人觉得这些之前未有过的症状应当还是戒断反应所致----米氮平15mg/晚4.现在骑车会骑的好好的晃两下摔倒，以前没有过，不知道是不是氯硝西泮的原因----确认是氯硝西泮的共济失调副反应，就像是喝酒后驾驶不稳一样。5.氯硝西泮前段时间吃过，会头疼，有幻觉，眼前看见很多恶心的密密麻麻的虫子-----氯硝西泮是吃一颗（0.5mg），吃了过一阵就会头疼，一头疼就有幻觉。不管是白天还是晚上都会。6.走路东倒西歪，头晕，骑车跌一大跤说以后再也不敢骑了----利培酮、氯硝西泮所致，氯硝西泮减至0.5mg/晚7.感觉手脚没以前灵活，走路有时会踢撞到东西踢疼脚，偶尔讲话有点像含着东西不清楚-----利培酮、氯硝西泮所致，氯硝西泮减至0.5mg/晚最后氯硝西泮1.5mg早晚，倒是能正常工作，只不过走路像喝二两似的-----剂量过大，氯硝西泮减为1mg/早，1mg/晚阿普唑仑上次吃阿普唑仑失忆了，她说喜欢那种感觉，还要吃那个药-----说明有快感，反而要避免服用，或者不能服用上次那么大的剂量。阿普唑仑，现在吃了1-2颗，能安静下来，但是有时候会头很疼，昨天就这样，有幻觉，看见密密麻麻的虫子，鼻子里还闻到难闻味道，闻到这股味道的时候，旁边真实的气味是闻不到的，和吃氯硝差不多了。唑吡坦18女目前药量丙戊酸镁缓释片750毫克一日二次优甲乐25微克/早（促甲激素6.9）氨磺必利降为200mg/中苯海索降为2mg/中唑吡坦5mg/晚停：奥氮平2.5mg/晚2、 昨晚十点半服下唑吡坦10，约二十分钟后，孩子吃完面条起来，站不稳靠着墙，眼光支楞，晓得在问她话，但是说不出来，扶床上躺下，心跳120，约两分钟后稍许缓解，说好像有股力量拉着她去做别的事情，还想着面汤还没喝完，其实已经全都吃完，但已记不起，心里难受，给服一粒苯海索后，约20分钟完全清醒，描述当时感觉到听觉和饥饿感等其他感官要比视觉更强烈清晰，后又要吃饺子，吃完完全好转，一个小时后入睡，早起吃早饭，说完全不记得昨晚的事情，隐约记吃面条，吃饺子也不记得，其他包括怎么入睡的，今天几号也都想不起来了，喻老您看这是不是您书上说的感知障碍和顺行性遗忘的副作用-----顺行性遗忘是对的，没有出现感知综合障碍。当时用苯海索没有理论根据，“给服一粒苯海索后，约20分钟完全清醒”，没有因果关系。折叠喻东山医生新著《理解了才能更好地陪伴——抑郁、双相障碍、精神分裂症患者家庭陪伴指南》出版。内容实用——当病人和家属面临生活中的各种现实问题时，提供合理的指导建议和解决思路。 核心理念——只有真正地理解患者，了解疾病，才能更有效地陪伴和照顾病人。咨询购买请点击：https://vip.vipwsc.com/app/index.php?i=701&c=entry&m=ewei_shopv2&do=mobile&r=goods.detail&id=170532普瑞巴林1.心烦基本好了，偶尔睡不好有一小点点。听觉增强好了九成以上-----普瑞巴林75mg,早、中，150mg/晚的效果2.有一天早错服150普瑞巴林白天腿软，摔倒，容易崴脚。3. 有没有对氯硝西泮戒断时躯体症状比较有效的药----可用普瑞巴林75mg/早，75mg/晚 替代，该药戒断反应轻，只是贵。4.感觉普瑞巴林口干，便秘，加重口吃，5.我之前吃普瑞巴林抑郁明显加重，就暂且先不吃了------普瑞巴林加重抑郁的报告少因上次普瑞巴林引起结巴-----可能是拮抗钙通道所致。换成加巴喷丁2.我因感觉白天有些紧张，惊恐，和晚上睡眠不好，所以换成了氯硝西泮，普瑞巴林服用后感觉大脑很堵，还是感觉氯硝西泮好些。普瑞巴林1粒75mg 几小时后，眩晕，视觉异常，视觉变窄，旁边看不见，模糊，看不清。希德服用希德导致服对事物的情感色彩、美丑搭配等感性认识全部钝化-----情感模糊 服用希德导致迟钝及记忆力严重下降，胸口撕裂感，前日停用希德，停用后躯体不适消除了----提示是希德引起

【案例介绍】每天下班的途中，总要遇见他，行人称他为“踱步侠”。黑黑的，小个子，50岁左右，上班十余年天天在下班能看见他，在一座居民楼前天天低着头弯着腰来回踱步，喃喃自语，谁也不知道他在说什么，由于他没有家人，无人照顾，所以总看见穿着一身破烂不堪的脏衣服在走路，平常吃饭有时自己到垃圾桶边上捡点，有时候是过路行人看见他太可怜了给一口吃的。但是好久没有见这个踱步侠了，更为惊讶的是一天在超市购物时，发现服务人员中有他。据听说这人名叫张某，原来是一家企业的员工，工作出色，人缘很好，是单位的后备干部，单位人发现28-29岁时，突然变得沉默寡言、工作能力下降，工作中丢三落四，注意力不集中，常常发呆发愣，别人问时也不作回答，也没有眼神交流，后来干脆不去上班了，在家中来回踱步。听他的同事说他30岁左右时曾经去医院看过病，也住过院，医生诊断为精神分裂症，他吃过一阵子药物，他40岁左右父母亲相继去世，没有人再管他的生活、也没有人督促他服药，他就一直在路边这么踱步，不打不闹，安安静静，也不和别人说话。听他的同事说最近他由政府收治到附近的精神病院进行康复治疗了。每天按时服药，按时作息。在康复中每天进行社交训练，进行料理家务训练，起初在训练中，张某根本就不与工作人员和病友说话，还是在病房中来回踱步，训练人员根据其特点原来爱唱歌制定了有针对性的康复训练，先是让张某看着别人唱歌，其后2个月里让张某唱患病前的一些歌曲，他能唱几句、甚至几首，加之用药，3个月后张某偶尔提出一个两个要求，比如要点手纸、其他生活必需品。偶尔和病友说一两句话，但仍然在踱步，半年后在唱歌中张某和病友关系开始融洽，在病房开联欢会时，也能参与进来，击鼓传花，传到他了，他能动作迅速准确地传出去，第二轮中传到他音乐停了，该他表演节目了，发现他的可喜变化，能即兴发言，向大家说几句祝福词，同时能歌唱他最喜欢的红色革命歌曲。一年后他出院了，就出现了我们看到得那一幕。【案例分析】1.此人患的是什么病？此人患的也是精神分裂症。这是人们俗称的阴疯。这是精神分裂症中社会功能受损较为严重的一种精神疾病。这种疾病常常导致患者出现不能进行正常的社会交往，不能自理，常常生活懒散，不料理家务，好像生活在另一个世界似的。曾经有病人在2000年时还在要粮票。患者可能脑子中出现的自己患病前的记忆，对于新的社会发展，患者感受不到，也不去接受。他们多无攻击行为，表现非常的退缩，与社会隔离、沉浸在自己的世界中。这是这一类患者的表现。2.他缓解的原因是什么？他的缓解和政府的关怀是分不开的，我国像张某一样的精神病人大有人在，他们由于有精神疾病没有结婚生子或者是结婚后也离婚了，年轻时还有父母照顾，等到父母去世后或者没有能力照顾时，如果这时没有社会的关注和照顾，可能就出现张某先前的情况了。我国这些年开始重视精神卫生工作，对于无人照顾的精神病人由政府出面给予救治。另外，张某的缓解和他的康复工作是分不开的。张某从入院后，在药物治疗的基础上就一直接受专业的针对性的康复训练。制订了非常详细的康复计划和实施方案。【相关知识链接与思考】1.什么样的精神病人需要康复？在一般人的印象里，似乎只有等到病情痊愈之后，才能进行心理、社会的康复。其实不然，药物治疗和功能康复应该是同时进行的。精神病人整个群体都需要康复的，只是根据病情需要康复的时间和康复的类型不同而已。精神分裂症患者多没有躯体疾病，多为封闭管理，精神病人住院时间都相对较长，所以精神病人的康复显得非常重要。如果不进行康复很多患者的社会功能可能会出现下降。所以在住院期间，即使病情还没好，也要督促他自己照顾生活，适当地与人交往，同时，有可能情况下，还有参加工疗、音乐治疗等。就像本案例中的张某一样，在住院期间，药物治疗的同时就已经参加进行了残疾评定，制定了相应的康复计划，通过康复活动，达到康复的目的。2.精神残疾康复的主要内容及其实施方式精神残疾康复的主要内容康复的主要目的是提高或恢复患者原有的社会功能，使其能较好的完成其社会角色。因此社会功能的训练、再训练或重建成为精神残疾康复的主要内容。主要包括个人生活自理能力的康复、家庭职能的康复、社会技能的康复及职业技能的康复。⑴精神残疾的院内康复精神残疾的康复可以在院内和社区中进行。按目前国际上的趋势，精神残疾的康复主要在社区中进行；但结合我国国情来看，精神残疾的院内康复十分重要。这是因为我国的社区精神残疾康复发展还欠缺、发展还很不均衡；而且相当一部分精神残疾者长期留在医院。另一方面精神残疾在院内康复，也为社区康复打下了良好基础。著名精神病康复专家P.R.Liberman的一整套康复措施中就指出：患者在出院前应得到训练，如学会自我处理症状及药物的自我管理及职业技能、社交能力的训练等。院内康复的实施方法个人生活自理能力的康复：许多患者的生活不能自理并非是无生活自理能力，而是有关这方面的始动性的缺乏。主要采用行为纠正治疗。在治疗前，先对患者的始动性进行评定。可采用Bulter始动性量表进行评定。共包括起床、洗漱、穿衣、整床、整理房间、进餐、服药、接受治疗、参加娱乐活动及睡眠等。然后按此量表的要求，让患者自己去做，并可使用代币强化法。家庭职能的康复：包括病房布置家庭化、组织患者参加缝纫、织毛衣及烹饪等家务劳动；约请家属定期地、经常地访问患者，还应根据患者的情况与患者讨论关于家庭的开支、子女培养、父母赡养等事宜；在患者出院期间要让患者参与家务劳动和参与家务管理。社交技能的训练行为矫正的治疗：即组织患者在院内参加一些社交活动；如与其他患者进行交往、利用医院设施进行活动（如到小卖部购物、到图书馆借还书籍、到医院理发室理发等），对完成良好者予以奖励。组织患者外出活动：如乘车、看电影、逛公园或在外面就餐等；要尽力发挥患者的主观能动性，使患者积极参与这些活动，如自己买票、看电影自己找座等。角色表演：此训练是阐明一个社交活动中常常遇到的场景，将接受治疗的患者安排其中一个的角色；由治疗师来指导患者进行角色表演。职业技能的康复：这是精神残疾康复的一个重要内容和目标。院内的职业康复主要是采用的工作疗法。要根据院内的条件，尽可能的创造一些工疗设施如机械加工车间、木工车间、工艺品制造、园艺劳动及养殖等；并尽可能的由职业治疗师对患者进行指导和帮助。这些训练的目的主要是提高患者的职业功能和与他人的社交能力，并且患者的心态也得以调整；而不是为了经济效益。除上述之外，患者在出院前进行药物自我管理、症状自我管理及求医方式等训练，对患者的进一步康复和预防病情的复发均有重要的作用。当然，精神残疾的院内康复有一定的局限性。尽管医院管理模式已经有很大的改进；但医院的环境毕竟比社区的环境简单的多；再说由于医院条件及环境的限制，对各种社会功能的康复均受到一定的限制，因此必须是院内康复和社区康复相结合，才能达到康复的预期效果。⑵精神残疾的社区康复精神残疾的康复，主要在社区进行。这是以社区为基础的康复，简称社基康复。其主要内容仍然是恢复或最大程度的提高精神残疾者的各种社会功能，以达到患者的病情稳定，可以较好的充当其社会角色，回归社会。3.社会技能训练社会技能训练的目标，是处理精神分裂症患者角色功能的特殊缺损，使患者在社会人际交往、自我照料及适应社会生活等方面，通过学习和训练，获得工具性技能和交往性技能。社会技能训练的方法，既能针对精神分裂症患者个体，也能在集体中施行。社会技能训练的内容主要包括两部分。工具性技能有：用药的管理、个人整洁与卫生、合适的处理个体财务、症状的自我控制、添购物品、制备日用食品、使用交通工具；社交性技能有：适应不同场合的人际交谈、非言语社交技巧、职业的寻找及保持、约会或礼貌的拒绝，与人共享的的休闲娱乐活动等。4.职业康复职业康复的目标，帮助从业年龄的精神分裂症患者寻找就业成功或保持及适应职业状态，使之达到尽可能高的职业功能水平。职业康复的方法有：⑴庇护性农场：对尚未进入职业竞争的患者可提供短期的工作时间，职业压力小，工作任务简单，并有条件较好的工作环境。可将其视为一种职业康复的一种初始阶段。⑵过渡性职业：主要重症患者住院治疗病情基本缓解，出院后一时难以进入社会竞争性就业者。该形式是基于自助及自食其力的宗旨。可有地区福利部门和社区服务相关部门组织建立，也可有患者住院治疗所在的医疗单位临时提供。名称如“日间康复站”、“工疗站”和“农疗站”等。成员在社区内部工作中挑选职业，如承担文书、勤杂，烹饪等任务。⑶职业俱乐部：其作用在于帮助患者寻找一份工作。对如何填写一份申请、寻求职业及如何通过应聘面谈提供培训。可采取针对性的职业训练、角色扮演及录像反馈，帮助参与者工作安置，得到面试并在面试后的到随访。并根据个人的兴趣，精力及既往工作经历，帮助寻找全日制工作或部分时间工作。⑷职业支持：对于患者的长期职业过程，常常需要予以职业支持。支持程序包括提供职前培训及职业场合的社交技能指导，直到提供交通及在岗状况的支持。同时接受精神科持续性治疗服务。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、人格解体的概述人格解体以前叫“人格解体神经症”，是一种远没得到应有关注和重视的疾病，其患病率约1–3%，比大家都知道的精神分裂症还要多很多，但其临床识别率和治疗率都极低，很多都被误诊和漏诊了。人格解体常被误诊为抑郁症和焦虑症，或跟抑郁症和焦虑症共病存在，治疗时常常是其中的抑郁和焦虑症状先好转，留下人格解体的症状迟迟不愈。有些人格解体的临床表现不典型，有的很隐蔽，有的还很诡异，误诊为精神分裂症和心境障碍的也有。因此也提醒同行们，如果你诊断的抑郁症或焦虑症等的疗效不理想，少数或个别症状长期反复存在的话，那你不妨考虑一下：病人有没有可能是人格解体或共病人格解体？从以下描述的症状特征可知，人格解体可有多种多样的临床表现，症状可涉及到人类精神活动的各个方面，但我们大多数精神科医师可能只知道其中少数几个典型的症状（非真实感、情感麻木等），还有些精神科医师对人格解体的病因、病机、临床表现和诊疗可能一无所知。二、人格解体的症状存在反复的或持续的自我人格解体和/或现实人格解体的体验。1、自我人格解体：患者对自己的思维、情感、感觉、知觉、注意、记忆、躯体、行动的不真实的、模糊的、缺失的、分离的或作为旁观者的体验（例如，感知觉的改变，时间感的扭曲、自我的不真实感、情感的麻木或缺失等）。2、现实人格解体：对环境的不真实的或分离的体验（例如，感觉周围环境、个体或物体是不真实的、梦幻的、模糊的、似隔一层膜的、虚空的、无生命的或视觉上扭曲的）。三、人格解体的病因病因目前还不明确，因为有关人格解体病因的调查和研究很少，以下是我个人在临床上注意到的一些因素。1、性格特征：聪明、观察力敏锐、想象力和反思洞察力强，爱思考人生的问题。2、关于自我和世界的认识或建构出现了偏差，或在成长的过程中逐渐迷失了自我，或“自我”弱小而“超我”太强太严酷。3、继发于极度体验，如严重的抑郁或焦虑发作、死亡恐惧、严重自责或罪恶感，被惊吓、过度劳累、吸毒、服用或停用某些药物、关于手淫的错误观念、练习气功、冥想等。顺便提醒一下，氯胺酮可能在不久的将来作为一种快速起效的抗抑郁药物而给患者使用，该药有可能诱发人格解体。4、童年时孩子本人的需求长期被父母忽视，真实感受被否认、被压制、被打击，临床上对子女要求过度苛刻的、重男轻女的、或严重自恋的父母常做这样的事。5、严重的应激，巨大的压力：家庭压力、人际的压力、工作和学习的压力等，特别是长期累积的压力，甚至是几代人累积下来的压力。……。昨天有一个男孩来复诊，高二，因人格解体的症状已休学半年了，来找我看病已2个月，他说他上周有2天突然好了，又像病前那样有感情了，但是又害怕父亲了，对父亲又有恐惧感了，两天后因要去见一个长辈，不知以何种心态去见，这时人格解体的症状又突然来了，又没有感情了，对谁都无所谓了，看东西又觉得很远不真实。对于这个病例，从消极角度看，人格解体是患者在逃避现实，从积极面看，人格解体帮助患者应对压力。从积极的角度考虑，对指导治疗更有参考意义。四、人格解体的治疗都说人格解体难治疗，治疗到底有多难？总体来说是很难！首先是缺疗效肯定确切的药物，精神分裂症有抗精神病药物，双相障碍有心境稳定剂，抑郁焦虑强迫和社恐有抗抑郁和抗焦虑药物，但人格解体没有针对性的药物。那心理治疗有效吗？心理学家bergle与eidelber在1935年的一篇文章中写道：如果一例强迫症至少需要2年到2年半的精神分析治疗的话，治疗严重程度相对较低的人格解体至少需要4到5年。但大家也不要太悲观，1935年，那毕竟是80年前的观点和技术，目前已取得了一些可喜的进步。1、药物方面，目前已有一些临床研究表明有多种药物治疗人格解体有效，但这些研究药物的疗效跟安慰剂比的优势不大，其次是这些研究的样本量都较小。从我们的临床体会看，疗效相对来说最明显的就是苯二氮桌类抗焦虑药，其中氯硝安定通常是最有效的，但这个药不好驾驭，不好停，最好是在经验丰富的专科医生指导下服用，若用不好就只有一个短期疗效，反而增加以后治疗的难度。从分类上，“人格解体神经症”属神经症中的一种，大多数神经症的核心症状是焦虑，但跟其它焦虑性疾病相比，人格解体的紧张性不明显，有的甚至是松弛的，而苯二氮桌类抗焦虑药都有强大的肌松作用，因此也有患者用药后症状反而加重的。2、心理治疗方面，有多种心理治疗技术报告他们治疗人格解体有效，美国西奈山医院的人格解体研究小组提出的10周强化治疗方案，以认知行为治疗为主，整合了多种心理治疗技术，初步结果看疗效比较好。但西奈山的这个方案要病人很配合才行，例如，病人每晚睡前要写日记，每天要对自己严重程度进行3次评分，并记录最低分和最高分时你在做什么及当时你的感受。森田疗法的理念若是病人能理解到，并在平时的工作和生活中长期坚持实施的话，也是有帮助的。3、医生疾病健康知识的宣讲结合病人积极的自我调整，病人们较普遍反映这对治疗和康复都有帮助，对少数个别患者可能有较好的效果。4、这种病虽然是很难治，但临床上也有个别患者不治自愈。因为这只是个别，所以我们还是建议所有患者都接受系统的规范的治疗。不过，对这种自我疗愈的患者进行仔细的研究也许能为其他患者提供治疗的线索。提醒一下，有的患者短期轻度发作不治自愈后，过几年再来一次持久的严重的发作。我希望广大精神科医师、心理治疗师和心理咨询师们都来关注这种可造成患者长期痛苦和严重社会功能损害的疾病，去了解这种疾病的最新诊疗知识，知识能改变态度，态度能改变我们的能力和病人的处境。许多病人还不知道自己患的是什么怪病，问医生，医生大多也不知道，能识别人格解体的医生真的很少。病人在黑暗中煎熬，无助无望，如果有医生能告诉他们患的是什么病及相关知识，即使是知道很难治，也可以相当程度地缓解他们的痛苦。

抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)，根据对社会功能损害的程度抑郁症可分为轻性抑郁症或者重症抑郁症；根据有无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状，抑郁症又分为无精神病性症状的抑郁症和有精神病性症状的抑郁症；根据之前(间隔至少2个月前)是否有过另1次抑郁发作，抑郁症又分为首发抑郁症和复发性抑郁症。抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。一、常见的临床表现1、心境低落。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。2、思维迟缓。患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。3、意志活动减退。患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”，并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。二、抑郁症有严格的诊断标准。（一）症状标准：1.症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项：（1）兴趣丧失、无愉快感；（2）精力减退或疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越；（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；（6）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；（7） 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；（8）食欲降低或体重明显减轻；（9）性欲减退。（二）严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。（三）病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少己持续2周。（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周；（四）排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。三、抑郁症的治疗1.西药治疗。一般来说，选择件5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明、艾司西酞普兰；5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRls)如文拉法辛、米氮平、度洛西汀；安非他酮、三环类抗抑郁药(TCAs)如阿米替林、多塞平、氯米帕明；以及单胺氧化酶抑制刺(MAOIs)等，各种抗抑郁药之间、或同种类不同药物之间的治疗作用是相当的。选择哪一种药物很大成度上取决于以下因素：(1)患者的偏好；(2)既往对药物的反应；(3)安全性、耐受性和预期的不良反应；(4)伴发的精神或躯体疾病情况；(5)药物的药理学特点(如半衰期、对细胞色素P450酶的影响、其他药物相互作用；(6)费用。对大多数患者，可以首选1种SSRIs、1种SNRIs，米氮平或安非他酮。MAOIs应该仅限于对其他治疗无效的患者使用。2．心理治疗。抑郁特异性心理治疗包括认知行为治疗(CBT)、人际关系心理治疗和问题解决治疗。精神动力学心理治疗也是一个备选的方法。可采取个人或团体治疗的形式。婚姻和家庭问题在抑郁障碍中常见，可通过婚姻或家庭治疗来解决。选择心理治疗的类型时需要考虑以下内容：(1)治疗目标(除了解决抑郁症状之外)；(2)既往对某种类型的心理治疗有阳性的反应；(3)患者的偏好；(4)是否有具备相应类型心理治疗技术的临床医师。3.电痉挛疗法。是一种快速而有效的治疗方法，用一定量的电流通过脑部，激发中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几乎不会感受到痛苦，它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解，总有效率可达70%-90%。通常电痉挛疗法进行完之后，常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。4.中医药等治疗。包括中草药、针灸等，对轻、中度抑郁症有作用，对重度抑郁症效果并不够明显。5.运动疗法。不同的运动形式可以帮助人们减少压力，放松心情，减轻抑郁情绪，使你精力充沛。从总体功能上来讲，运动疗法安全、有效而且简单易行。对轻度抑郁症有效。四、抑郁症复发的迹象。当你存在下列症状中的条或更多时，就要警惕是否有抑郁症的复发：1.你通常喜欢的事情却失去了兴趣；2.情绪低落；3.觉得活着没意思；4.感觉毫无价值或内疚感；5.睡眠问题,失眠或醒得太早或者睡得太多；6.无缘无故的减少或增加食欲,导致体重增加或减少在一个月之内；7.思考,集中、记忆和决策都很艰难；8.非常疲劳或缺乏能量,会干扰你的工作能力或日常责任；9.感觉不安,不能坐着不动,或异常缓慢移动。五、抑郁症的发病因素。1.遗传基因：抑郁症跟家族病史有密切的关系。研究显示，父母其中1人得抑郁症，子女得病几率为25%；若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高至50%～75%。2.个性：自卑、自责、悲观等，都较易患上抑郁症。3.环境因素：令人感到有压力的生活事件及失落感也可能诱发抑郁症，如丧偶、离婚、失恋、失业、失去健康等，人际关系紧张，经济困难，或生活方式的巨大变化，这些都会促发抑郁症。4.疾病：罹患慢性疾病如心脏病、中风、糖尿病、癌症与阿兹海默症的病人，得抑郁症的几率较高。甲状腺机能亢进，即使是轻微的情况，也会患上抑郁症。抑郁症也可能是严重疾病的前兆，如胰脏癌、脑瘤、帕金森症、阿兹海默症等。六、穴位电刺激治疗 复发率低抑郁症是一种易复发的疾病，有些人一听到患上抑郁症就感到很可怕。所以目前国际上治疗抑郁症的方法很多，药物治疗；心理治疗包括精神动力学治疗、认知行为治疗及支持性心理治疗等；物理治疗包括改良电休克、经颅磁刺激等。但这些疗法的效果并不理想，其中抗抑郁药治疗的痊愈率为35～45%，20%的患者在缓解后6个月内出现复发，50%～85%的患者一生之中至少要经历1次复发。我们采用的穴位电刺激调控疗法（穴位电刺激+认知行为疗法），合用相对较低剂量的药物、必要时加用中药治疗，所谓的“四驾马车”疗法，可使患者痊愈率提高一倍，复发率降低50%。在临床实践中，我们发现绝大多数难治性抑郁症患者存在心理创伤，故在治疗的过程不但要缓解抑郁症状，更重要的是消除心理创伤给患者带来的负面影响。只有这样才能提高治愈率，降低复发率。穴位电刺激是用低频治疗仪，将黏胶粘在劳宫穴和内关穴上进行刺激，在刺激穴位的同时，让患者叙述或回想是什么样的心理创伤影响着自己。有时患者自己也没注意到，这时就要求患者回想第一次患病时的原因是什么？在心理学中称之为“暴露疗法”，通过穴位刺激消除心理创伤给患者带来的负面影响。然后进行引导，改变患者的认知。这样做，可使抑郁症患者心理创伤明显减轻，随之而来抑郁的症状减轻。抑郁症状减轻了，所需要的抗抑郁药也就减少了。药物减少了，药物所带来的副反应也减轻了，对药物治疗的依从性也就增强，复发的可能性也就降低了。值得强调的是，抑郁症的治疗离不开患者与家人的共同努力。作为患者，必须要有战胜病魔的信心与决心，配合医生进行治疗。作为家属，应当看到患者在治疗过程中的努力，发现进步，要及时鼓励。而发现有复发的迹象，及时就医，让患者尽快回到正常的水平。只要我们共同努力，就能使我们摆脱抑郁，享受幸福的人生。

一、精神分裂症的概念：精神分裂症是一种赏常见的病因未完全阐明的精神疾病，多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面有障碍，一般无意识及智能障碍，病程多迁延，约占精神科住院患者的一半以上最终结局约一半左右患 者出现精神残疾，。二、精神分裂症的流行病学世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病、率大概为3.8‰－8.4‰，每年发病率为0.22‰，全球每年精神分裂症发病超百万。三、精神分裂症的病因病因未完全阐明，目前共识：1、精神分裂症是大脑的一种疾病！2、遗传因素：不是单干基因遗传疾病，而是数个基因至数个基因组与环境因素相互作用的结果，参与神经发育的一组基因，以及对神育可能会带来影响的几种因，会造成在成年期罹患精神分裂症的易感性。3、胚胎发衣与生产过程：精神分裂症和产科风险因素间存在一定联系，包括：早产、低出生体重、宫内感染围产期缺氧－缺血损伤等。4、物质滥用与应激：多巴胺系统的敏感化可因反复使用多巴胺释放药物如苯丙胺、可卡因等造成，应激可以增加多巴胺的释放，如移民患精神分裂症的比例高于本地居民。 四、精神分裂症的诊断CCMD-3标准1.症状标准 至少有以下2项，并非继发于意识及智能障碍、情感高涨或低落，单干纯型另有规定：（1）反复出现的言语性幻听，（2）明显的思维松驰、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏。（3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。（4）被动、被控制，或被洞悉感，（5）原发性妄想或其它荒谬的妄想。（6）思维逻辑障碍。（7）情感倒错，或明显的情感淡漠。（8）紧张综合征、怪异行为。（9）明显意志缺乏或减退。2.严重程度标准。3.病程标准4.排除标准五、治疗目的和目标：1）目的1、激越 攻击 暴力2、行为怪异 幻觉 妄想 思维紊乱 猜疑3、认知 动机 情感 4、社会与职业功能2）目标 治疗的依从性 自杀/暴力 复发 衰退六、急性期治疗手段 1、药物治疗，治疗原则：1. 一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗，以单干一治疗为主。2. 经足量足疗程治疗仍不满意者可选用两各药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适，3. 从小剂量起始，逐渐加量至有效剂量。4. 认真定期评价疗效以及调整治疗方案认真观察药物不良反应，并作积极处理。5. 根据当今国内外如美国、欧洲、世界精神卫生协会（WPA）治疗规则系统建议，一般推荐第二代抗精神病药物如维思通、奥氮平、奎硫平做一线药物选 用。第一代及第二代抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。6. 常见抗精神病药物2、心理治疗 常用治疗方法：支持性心理治疗，认知治疗，心理咨询与技能训练，集体心理治疗。3、其他躯体治疗1.电休克治疗 适应症：精神分裂症急性期出现极度兴奋躁动、冲动伤人者，紧张型精神分裂症出现拒食、违拗及木僵者，精神分裂症伴有严重抑郁，精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者。2.胰岛素昏迷疗法1962年Aeknert 和Oldham发现胰岛素昏迷疗法并不优于催眠药所致的意识丧失，故胰岛素昏迷疗法无特异性。3.精神外科治疗七、维持治疗 1.精神分裂症复发风险很高（％）1年 16.2 2年53.7 3年63.1 4年74.7 5年 81.9（Robinson D al Arch Gen Psychiatry 1999；56：241－7 ）。2.复发的风险：加快了疾病的进展 每一次复发都将导致：延缓康复，康复不完全 入院次数增多对抗精神病药物治疗变得不敏感 增加自伤的风险并成为无家可归者 功能难以恢复到复发前水平 患者失去自尊，社会和职受损功能受损 占用更多卫生保健资源 加重家属、照料者的负担3.复发的因素：停药是复发的首要原因 停药导致第一次或第二次复发风险是坚持服药的5倍(Robinson D al Arch Gen Psychiatry 1999；56：241－7)。 4.使用经典抗精神病药物建议减量至治疗剂量的四分之三或三分之一，但对于新型抗精神病药物多数专家建议使用原治疗量，