唐都医院神经外科团队医生的科普号

“一听要手术，我就紧张，心里突突的，可以不做手术吗？”最近，有一位神经根型颈椎病患者到我的门诊这样问到。而我的回答是非常坚决的，“不行！您这种情况不能再拖了！”那这位患者到底出现了什么情况，不得不手术呢？神经根型颈椎病患者出现肌肉萎缩，应尽快手术！这位女性患者表述症状时，说自己的左手大拇指和食指活动有问题，不能灵活地活动，而我也发现她的手部大鱼际出现了肌肉萎缩。观察她的影像学片子后发现，她在颈4/5节段出现了椎间盘脱出，可以看到有向下垂脱的髓核，并且已经严重压迫左侧的神经根。她的这种情况，是由于压迫颈神经出现了手部的肌肉萎缩，在受压神经支配区域内（左手的两根手指）出现了活动不灵活、力量下降。此时，患者就不要再犹豫不决，不要再一味地坚持保守治疗，应该尽快手术，为受压神经减压。这类患者若能尽早手术，术后配合康复锻炼，手部的力量、灵活性都会得到不错的恢复。若不然，再拖下去，等到手部的功能出现严重问题，再做手术也不能得到很好的恢复了。我们知道，手的功能还是非常重要的，使用工具、办公、学习都离不开我们的双手，所以这种情况还是要尽快解决。手出问题，腕管综合症？还是颈椎病？这位女士还提到一个问题，也需要广大患者朋友们注意。她说之前在其他医院看过，确诊是腕管综合症，建议在手腕做手术。但事实上，腕管综合症的表现在整只手，而不是只有大拇指和食指，而这位患者出现左手两根手指的症状，明显是由于颈椎间盘突出导致左侧神经根受压导致的。她的情况是非常典型的神经根型颈椎病，并不是腕管综合症。比较幸运的是，她并没有进行腕部的手术，而是选择来正规大医院进行检查，最终找出了真正的病因。所以，也在这里提醒大家注意，出现手部问题或者胳膊、上臂等上肢问题，一定要去正规医院进行鉴别诊断。能导致这些症状的疾病有许多，一定要在医生的建议下进行检查，鉴别诊断后，找准了病因再进行治疗，这样才能很精准地、快速地缓解痛苦。

有些癫痫患者不知道在生活中需要注意哪些问题，比如：在饮食上都需要注意哪些？生活环境是否要注意？作息和工作上要不要做出调整？要怎样才不容易引起癫痫发作？别着急，看完这篇文章你就知道答案了！一.作息规律首先，作息一定要规律，这个非常重要！因为连正常人在熬夜后都会出现各种问题，那作为癫痫患者更不能熬夜，因为一旦休息不好，引起过度劳累，就会更容易诱发癫痫发作，甚至加剧病情。所以，一定养成良好的作息习惯，保持充足的睡眠。再就是长期的视觉疲劳比如：关灯之后熬夜刷手机，长时间玩游戏、看小说、追剧也会诱发癫痫发作。二.饮食调整为了让病情得到更好的控制，建议癫痫患者戒掉烟酒，因为这是导致癫痫发作的常见诱因。在饮食上也要多注意，一定要低盐、低糖、低脂。比如：辛辣或是苦的刺激性食物、甜食、生冷食品、油炸食品都尽量少吃或不吃。可以用白开水代替茶或咖啡，以减少对肠胃的刺激。日常饮食清淡一些，多吃水果蔬菜，每一餐不要吃太饱，七分饱即可。三.生活环境由于癫痫是很容易发作的一种疾病，所以我们的患者就更需要一个舒适、安静的环境，患者在这样的环境中心情也好，也会减少病情的发作。要尽量避免环境嘈杂、噪音过大，因为这样的环境会容易引起患者精神紧张，出现烦躁不安、心跳加速、心慌的现象，这种时候会更容易诱发癫痫的发生。再就是在日常生活中，尽量避免有闪光或强光的刺激。因为对癫痫患者来说，突然的闪光或是太过炫目刺眼的光都会容易造成大脑神经功能紊乱，直接导致癫痫发作。四.适量运动癫痫患者虽然不能过于劳累，但也可以做一些适量的运动。比如：骑自行车、跳舞、慢跑、打太极都是不错的选择。只是在运动过程中，需要根据自身情况控制好运动强度，运动时间不要过长，每次运动最好不要超过2小时。最好不要去选择过于刺激或是危险的运动，像爬山、游泳、滑冰这些运动就不建议，因为一旦癫痫发作，就很容易导致意外发生。当然，如果患者的癫痫发作较频繁时，最好不要进行运动，还是以休息为主。五.适合职业由于癫痫很容易发作，所以就不能做一些对自己或他人造成危险的工作。像是高空工作、司机就不建议做，因为一旦病情发作就会出现身体抽搐，意识不清的状况，这种情况很容易给自己或他人带来危险。还有脑部劳动的工作，这类工作很容易使大脑过度劳累，诱发癫痫发作。再就是不建议做机械加工类工作，这类工作本身就具有危险性。除了工作本身存在的危险性，还要考虑工作环境是否会成为癫痫发作的诱因，所以在职业选择上还需要多加谨慎。假设癫痫患者在日常生活中，能够一直选择健康规律的生活方式，那他的病情也会更加稳定，反复发作的频率也会大大降低。那生活也会回到正轨，生活质量也会提升。​​​​

“李主任，我查出脊髓型颈椎病，必须要手术吗？”、“我现在没啥明显症状，也不影响生活，也要手术吗？”、“我就是得了颈椎病，一上来就要手术？”这些问题，我在门诊时经常会从脊髓型颈椎病患者口中听到。这类患者

查房时的术后患者或者是网上咨询的患者，经常会问我这样一个问题，“为啥做完腰椎间盘突出的手术后，还有腰痛的症状？”手术的目的不就是缓解腰腿痛吗？按说手术后，腰疼不是应该消失吗？是手术的出问题了吗？腰椎间盘突出症出现腰痛、腿痛的原因不相同！提到腰椎间盘突出症，大多数人会联想到腰痛，但其实腿痛等下肢症状也是非常常见、典型的。腰神经主要掌管着下肢的感觉、运动等功能，而腿痛等下肢症状就是由于椎间盘突出压迫或刺激到神经根引发的根性症状。而患者出现腰痛经常是由于患者在患病前就存在腰背肌筋膜炎、腰肌劳损，这种情况不仅会产生长时间的腰痛不适，还容易导致腰椎病的发生。许多腰椎间盘突出症患者经常是先出现腰痛，然后出现腿痛等下肢症状，但也有不少患者是没有发生腰痛，直接出现腿痛。这些患者都需要尽早去正规医院神经外科进行正规治疗。如果患者经过严格的正规保守治疗无效，严重影响日常生活时就要考虑手术介入了。腰椎间盘突出的手术主要是为了解除神经压迫！首先，大家要知道腰椎间盘突出手术的目的主要是为了减轻椎间盘突出对椎管和神经的压迫，缓解椎间盘突出引起的神经根性疼痛。而对椎管和神经压迫和刺激的主要症状表现在腿上，比如椎间盘突出压迫到神经根主要会引起小腿的疼痛，或者臀部的疼痛等神经根性症状。腰痛就像上面说的，常常只是由于下肢疼痛导致腰部只能保持一些固定的、不正常的姿态，从而引起肌肉劳损造成的。所以，腰椎间盘突出症手术更主要的作用是缓解腿部的疼痛等症状。正常情况下，成功手术后患者就会明显感到自己腿部的放射性疼痛等症状得到了极大的缓解。手术完了腰还痛，这种现象是不是正常现象？许多患者术后因为腰部局部切口会出现疼痛，再加上术前的腰部肌肉本身存在劳损，所以就会感觉自己的腰部疼痛加重。其实，腰椎间盘术后存在这样的腰痛现象是常见的，和神经根性引起的腿痛原因是不一样的，所以术后腰痛并不是因为手术没有做好，或者神经没有完全减压引起的。手术后的腰痛，应该如何缓解？这种情况不要过于担心，局部的腰痛或者术后引起的腰痛，可以通过进行局部的理疗或者一些康复治疗来逐渐缓解。

不管是由颈椎间盘突出还是腰椎间盘突出症，90%的这类疾病患者的治疗都是以保守治疗为主。有不少患者经常问我，“李主任，吃药、按摩后疼痛缓解，是不是突出的椎间盘回缩了？”、“保守治疗能不能让突出的髓核变小？”今天，我们就一起来看看。保守治疗可以让突出的椎间盘回纳吗？根据目前的权威性报道，还没有任何非手术疗法可以让突出的椎间盘回纳或者恢复原位！就是不管通过吃药、推拿、按摩、针灸等一系列保守治疗方法，均不能让突出的椎间盘回纳，也不能让突出的髓核变小。这是为何？我们先来看看椎间盘是怎么突出的。椎间盘由上下终板、纤维环、髓核组成，纤维环包裹着髓核，当椎间盘由于退变或一些病理性原因，受到外力后，中间的髓核就会冲破纤维环发生突出，压迫到神经根或脊髓等组织，就会引发一系列症状。一般来说，椎间盘突出后纤维环会发生破裂，而成年人的纤维环没有血供，一旦破裂就无法修复，纤维环有破口，受到大的压力就会发生突出，不可能自行回纳，而保守治疗的方法也无法做到让突出的髓核缩小。既然不能回纳？保守治疗的意义何在？有的患者有这样的疑问，既然任何保守的方式都不能让突出的椎间盘进行回纳，那为什么不从根源上解决病因？保守治疗意义又在哪里呢？前面说到，90%的患者都是建议进行保守治疗，只有10%的患者是需要手术干预的。相对来说，手术摘除突出的椎间盘可以起到给神经或脊髓减压的目的，是一种非常彻底的方法。虽说可以从根源上解决问题，但手术毕竟是有创的治疗，仅适合小部分症状严重，神经、脊髓严重受压，病情发展到不得不手术的地步的患者。而保守治疗虽然不让突出的椎间盘回纳，但是它无创，而且可以大大缓解患者的疼痛。其实多数椎间盘突出患者主要产生的就是疼痛症状，而引起疼痛的原因就是椎间盘突出后压迫神经根，并产生炎症引发肢体的疼痛。而保守治疗恰恰可以达到缓解炎症和水肿的目的，这样就起到缓解疼痛的症状。大部分患者如果神经压迫不严重，选择保守治疗反而是比较好的选择，可以让疼痛得到缓解，松弛肌肉痉挛，让局部的结构性的生理曲度变化得到恢复。最后，患者朋友应注意：1、凡是宣传非手术疗法可以把突出的椎间盘回纳的方法，大家都要引起警惕，谨防上当受骗。比如，一些宣传称可以把突出按回去或者药物吸收掉。2、如果患者出现长期保守治疗无效，症状严重影响到正常生活，甚至出现肌力下降、大小便障碍等情况，就需要放弃保守治疗，尽快手术了。3、如果是颈椎间盘突出造成的脊髓受压，这时应尽快手术。

80多岁或者90多岁的老人有颈腰椎等脊柱疾患，如果需要做手术，这个时候该如何选择？高龄患者能不能做脊柱手术？相信不少患者和家属的思想还停留在“80岁以上最好不要做手术，风险大，术后老人恢复不好要遭罪”

最近，我在门诊时遇见了这样一位患者，他的片子上显示颈椎管里有占位，而且是多发性的，大概有20多个瘤子。虽说患者的肿瘤是良性的，但是肿瘤数量多，并且有3处已经产生了脊髓压迫，患者也产生了一些肢体无力、走路踩棉花感等症状，这种情况我建议患者尽快进行手术切除肿瘤。颈椎管里怎么一下子长了这么多肿瘤？查出这样的结果让患者和家属十分吃惊，怎么一下就查出了20多个肿瘤呢？其实，患者这种情况属于多发性的神经纤维瘤。椎管内神经纤维瘤可以分为单发和多发，属于一种良性肿瘤。这种肿瘤起源于神经，在神经的任何部位都有可能发生。神经纤维瘤产生的原因和基因突变有关，具有遗传性特点。如果您有此疾病的家族史，身边的亲戚有患此病的，就要引起重视了，需要去医院进行定期的体检和筛查。为什么椎管内肿瘤首选手术治疗？一般来说，查出椎管内肿瘤首选治疗为手术治疗，并且要尽快切除。为什么一定要手术？有些患者不理解，尤其是一些患者偶然发现或者自己觉得症状不严重的患者会询问有没有保守治疗的可能。事实上，椎管内肿瘤的保守治疗效果不太理想，不能靠这种方法缩小肿瘤或者阻止肿瘤长大。而椎管内肿瘤以良性肿瘤居多，这个时候只要积极进行手术治疗，就能获得非常好的疗效或者治愈。尤其是椎管内生长着非常重要的脊髓和神经，控制着我们肢体、躯干等的感觉和运动功能，一旦椎管内或附近生长肿瘤，当肿瘤生长到一定大小压迫到脊髓或神经时，就会产生一系列症状。而且脊髓、神经的损伤不可逆，若长时间受压，还可能引起缺血、坏死，让脊髓、神经出现不可逆的损伤，从而导致患者一些严重的功能障碍，甚至瘫痪。如果患者可以早期发现椎管内肿瘤，并尽快切除，就可以及时解除脊髓和神经的压迫，术后功能也可以得到很好的恢复；如果患者还没有出现明显症状的情况下就发现肿瘤，那更是不幸中的万幸，这个时候及时手术可以最好地避免脊髓、神经等组织受压，术后也能尽快回归正常生活。而关于手术的安全问题也不用太过担心，目前这类手术多采用显微镜下精细操作，可以在保护脊髓、神经的情况下最大限度的切除肿瘤，甚至达到全切。术中还有神经电生理监测等一系列设备为患者保驾护航，安全性高。椎管内肿瘤和常见颈腰椎病相似，需要大家引起重视！最后还有一点提醒大家：当不同节段的椎管出现肿瘤，压迫到邻近的神经或脊髓时，出现的症状和颈椎病和腰椎间盘突出症等常见疾病非常相似，需要患者朋友们引起重视。如果您出现颈椎病或腰椎间盘突出症等脊柱疾病，长期治疗没有效果，甚至出现加重的情况，就需要尽快去正规医院神经外科进行筛查了。

髓母细胞瘤多见于青少年，多发于后颅窝，术后也要注意定期复查，密切观察患者恢复情况，

垂体瘤患者选择保守治疗，子宫切除后还吃了三年药，不同个体不同的治疗方案，不影响正常生活就不用吃药了

垂体瘤包绕颈内动脉治疗有难度，我们先针对肿瘤进行手术切除，对于未完全切除干净部分，多学科联合诊疗